第一篇：護(hù)理缺陷原因分析

護(hù)理缺陷原因分析：①工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識淡漠、惰性嚴(yán)重、缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神，不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事，是導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生的主觀原因。②日班事務(wù)性的雜事多，護(hù)士分層次上崗未落實(shí)，是發(fā)生護(hù)理差錯的客觀原因。有資料顯示，差錯發(fā)生的主要時間還是白班。白班各種護(hù)理治療集中，同時要對患者進(jìn)行健康教育、還要接待、處理新患者等，容易造成工作上的疏忽，是造成差錯的客觀原因。③護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān)。護(hù)齡和職稱越低，差錯發(fā)生率越高，這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。④與管理因素有關(guān)。管理缺乏力度，責(zé)任不清，獎罰不明，質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理。如：科室的經(jīng)濟(jì)收入和支出的管理、各類物資的管理、臨時頂班、完成計(jì)劃外工作等，嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。

護(hù)理缺陷的防范：①強(qiáng)化安全意識，健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識教育。進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識，防患于未然，落實(shí)護(hù)理工作制度，經(jīng)常性的學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī)，建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)。如：查對制度，交接班制度，執(zhí)行醫(yī)囑制度，差錯事故分析討論制度等。②提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。因?yàn)楦吣曩Y護(hù)士既有牢固的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又有高度的責(zé)任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān)，做好傳、幫、帶、教，工作安排上要新老搭配，以老帶新，以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。制定新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃對新護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，分階段定時考核，特別是在強(qiáng)化鞏固“三基”培訓(xùn)的同時營造學(xué)習(xí)上進(jìn)的氛圍，鼓勵護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動，定期在病區(qū)舉行專科知識培訓(xùn)，選送護(hù)士外出進(jìn)修，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，形成業(yè)務(wù)水平穩(wěn)定、思想素質(zhì)過硬的護(hù)理隊(duì)伍。③加強(qiáng)管理、履行管理職能。實(shí)行全面的質(zhì)量控制充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施，盡力將缺陷消除在事前。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制，每月無論有無缺陷，都要組織人員進(jìn)行分析討論，有則改之、無則加勉，以此防范缺陷。

第二篇：護(hù)理缺陷的原因分析

護(hù)理缺陷的原因分析

護(hù)理人員素質(zhì)的因素：個別護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識淡漠、惰性嚴(yán)重、缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神，不能嚴(yán)格遵守工作制度和操作規(guī)程辦事，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。表現(xiàn)為對患者護(hù)理不周，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞；有章不循，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)；缺乏同情心，不重視患者的主訴；依賴陪人、護(hù)工及實(shí)習(xí)學(xué)生；發(fā)生錯誤不報告，不采取或不及時采取補(bǔ)救措施；情感受挫、疲勞、疾病時，工作的注意力分散等。

護(hù)理人員業(yè)務(wù)的因素：護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作中失誤給患者造成不良后果。表現(xiàn)為專業(yè)理論知識缺乏，對病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時，記錄不詳細(xì)；新藥品種多，更新快，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明；對一些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識不夠，使用時考慮不周；對急救設(shè)備不會熟練使用，使搶救不得力等。

護(hù)理管理方面的因素：管理者思想麻痹、安全意識淡漠，管理缺乏力度，質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式；管理重心偏移，管理職能受到影響。表現(xiàn)為護(hù)士長花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理；對患者中存在的不安全因素缺乏預(yù)見性，未采取措施或措施不及時；護(hù)理人員嚴(yán)重不足、配置不合理，超負(fù)荷工作或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)；不重視護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)等。

醫(yī)院物資設(shè)備的因素：護(hù)理物品、設(shè)備與藥品的質(zhì)量好壞直接影響到護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，這些是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分。表現(xiàn)為設(shè)備性能不好、不配套；藥品數(shù)量不足等。

醫(yī)院環(huán)境方面的因素：指患者住院期間的生活環(huán)境安全。表現(xiàn)為醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素；危險品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素；病區(qū)的治安問題等。

對 策

①加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)和工作責(zé)任心：良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和責(zé)任感是做好護(hù)理工作的前提，培養(yǎng)慎獨(dú)精神和利他意識，遵循患者至上的宗旨，才能圓滿完成工作。②強(qiáng)化安全意識、落實(shí)護(hù)理工作制度，經(jīng)常性的學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)的法律、法規(guī)，進(jìn)行安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，履行崗位職責(zé)。③加強(qiáng)管理、履行管理職能：護(hù)士長要勤檢查、勤督促，對隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕；工作繁忙時合力調(diào)配人員和分配工作任務(wù)；充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性。④實(shí)行全面的質(zhì)量控制、充分發(fā)揮質(zhì)控組織的作用。⑤對重點(diǎn)人員和重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理：按具體情況，分別因人施教，以提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。⑥充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用：高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān)，做好傳、幫、帶、教，工作安排上要新老搭配，以此防范差錯。⑦加強(qiáng)與后勤部門的聯(lián)系和溝通：后勤部門是為一線服務(wù)及提供保障，臨床工作中出現(xiàn)的相關(guān)問題應(yīng)及時通知，要確保工作的安全。

第三篇：護(hù)理缺陷原因分析與防范管理

護(hù)理缺陷原因分析與防范管理

摘 要

目的探討護(hù)理缺陷的原因，提出應(yīng)對措施，減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。方法

我院從2003年以來，對所發(fā)生的護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行回逆性的調(diào)查、分析、討論，總結(jié)出相應(yīng)的應(yīng)對措施并組織實(shí)施。結(jié)果 前后三年對比，2006年至2008年比2003年至2005年發(fā)生護(hù)理缺陷減少30%。結(jié)論 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，建立健全的規(guī)章制度，保證各項(xiàng)措施的慣切執(zhí)行是預(yù)防和控制護(hù)理缺陷的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞

護(hù)理缺陷 原因分析 防范措施

當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)界也正日新月異地變化，醫(yī)療質(zhì)量的提高，需要先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，但無論科學(xué)怎樣發(fā)達(dá)，也離不開人們?nèi)フ莆账?shí)現(xiàn)它，因此，醫(yī)務(wù)人員的思維能力、技術(shù)水平、責(zé)任感和醫(yī)德修養(yǎng)，始終在醫(yī)療實(shí)踐中占主導(dǎo)地位。我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健預(yù)防于一體的三級綜合醫(yī)院，由于各人在技術(shù)、責(zé)任感和醫(yī)德等方面的差異，在大量的護(hù)理中出現(xiàn)護(hù)理缺陷在所難免，因此正視失敗、總結(jié)教訓(xùn)、找出規(guī)律，采取正確的政策和防范措施，把這種缺陷減少到最低限度，這將有利于醫(yī)院管理和醫(yī)

療質(zhì)量的提高，有利于保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利。現(xiàn)將我院2003年1月至2008年12月發(fā)生護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行調(diào)查分析，并找出防范措施，以供同行借鑒。1 資料

我院2003年1月至2008年12月共發(fā)生護(hù)理缺陷93例，根據(jù)差錯事故條例標(biāo)準(zhǔn)評定，均為一般差錯。1.1 資料分類

1.1.1 錯誤處理醫(yī)囑缺陷共45例，占護(hù)理缺陷48.4%，包括漏停醫(yī)囑，抄錯醫(yī)囑，電腦錄入錯誤至多用藥、少用藥、遲用藥、早用藥或漏執(zhí)行治療、藥物劑量錯誤。1.1.2 未執(zhí)行查對制度的缺陷共21例，占護(hù)理缺陷的22.6%，包括給錯藥、試錯藥、試錯敏、掛錯瓶、配錯藥、貼錯瓶、接錯瓶、打錯針、送錯藥、抽錯血或送錯病人拍片，寫錯輸液卡。

1.1.3 崗位職責(zé)未落實(shí)的缺陷過共20例，占護(hù)理缺陷的21.5%，包括遺漏發(fā)藥、抽血、打針、交班，漏收標(biāo)本、驗(yàn)單、漏送標(biāo)本、驗(yàn)單，丟失標(biāo)本、驗(yàn)單等，帶教職責(zé)不落實(shí)致學(xué)生配錯藥、接錯瓶，觀察不到位致燙傷、摔傷病人及短時間內(nèi)輸液過量等。

1.1.4 專業(yè)技術(shù)素質(zhì)低下的缺陷7例，占護(hù)理缺陷的7.5%，包括標(biāo)本采集錯誤，誤插尿管到陰道，胎盤滯留，肌注部位偏離，給藥方法錯誤，配伍禁忌錯誤，執(zhí)行錯誤醫(yī)囑等。

1.2 臨床資料

2003年至2008年發(fā)生的護(hù)理缺陷共93例，其分類、例數(shù)及所占比例（表1）

表1 2003年至2008年發(fā)生的護(hù)理缺陷（例）

護(hù)理缺陷的分類 例數(shù) 比例（%）

醫(yī)囑處理錯誤

48.4 查對制度不落實(shí)

22.6 崗位職責(zé)不落實(shí)

21.5 專業(yè)技術(shù)低下

7.5

方法

發(fā)生護(hù)理缺陷一周內(nèi),組織病區(qū)護(hù)理人員、護(hù)理部等二級部門共同參與的護(hù)理缺陷原因分析,制訂應(yīng)對措施, ,組織學(xué)習(xí),落實(shí)實(shí)施,檢查監(jiān)督,效果評價, 制定操作流程規(guī)范實(shí)施。3 結(jié)果

2003年1月至2008年12月發(fā)生護(hù)理缺陷分類及例數(shù)比較（表2）

表2 2003年至2008年護(hù)理缺陷分類例數(shù)比較（例）

護(hù)理缺陷分類 2003年 2004年 2005年2006年2007年2008年

醫(yī)囑處理錯誤 7 0 13 6 8 13 查對制度不落實(shí) 8 8 9 2 2 2 崗位職責(zé)不落實(shí) 4 8 1 4 2 1 專業(yè)技術(shù)低下 4 0 0 1 2 1

前后三年對比，2006年至2008年比2003年至2005年發(fā)生護(hù)理缺陷減少30%。4 討論

4.1 護(hù)理缺陷原因分析 4.1.1 管理因素

4.1.1.1 不切實(shí)際的管理，片面追求經(jīng)濟(jì)效益及高效勞動，加上護(hù)理人員短缺，病床周轉(zhuǎn)快，夜班多，護(hù)理工作量大，至護(hù)士工作超負(fù)荷地疲勞運(yùn)作，易造成護(hù)士精神緊張，身心疲憊，精力不集中，思想壓力大，情緒低落，時常發(fā)生失眠、遺忘、煩躁甚至想改行等消極因素的負(fù)面影響，都將影響人的認(rèn)知和防范失誤的能力。

4.1.1.2 環(huán)節(jié)的脫節(jié) 每一次護(hù)理缺陷，都存在著環(huán)節(jié)的脫節(jié)。當(dāng)一個母系統(tǒng)中每個子系統(tǒng)存在缺陷，而這些缺陷均前后相連在同一環(huán)節(jié)上，最終則發(fā)生護(hù)理缺陷，護(hù)士長重視終末質(zhì)量而忽視環(huán)節(jié)的監(jiān)控是導(dǎo)致護(hù)理缺陷的原因之一。4.1.1.3 因人員短缺，護(hù)士長常替班工作，導(dǎo)致管理難以到位，對工作制度、操作作流程的嚴(yán)格執(zhí)行缺乏有力的監(jiān)督機(jī)制，久而久之，形成習(xí)慣成自然的趨勢，意識不到安全隱

患的存在，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量及安全管理的盲區(qū)。

4.1.1.4 工作流程缺陷 某些新的工作流程制定，沒有經(jīng)歷時間的實(shí)踐檢驗(yàn)，存在一定的弊端，操作過程中往往容易造成護(hù)理缺陷。

4.1.1.5 工作職責(zé)的安排、排班調(diào)整不合理，都會造成工作不到位，病情觀察不仔細(xì)、巡視不及時、核對不認(rèn)真、減少操作流程等應(yīng)付心理。

4.1.1.6 護(hù)士長管理不力、指導(dǎo)不準(zhǔn)、監(jiān)督不嚴(yán)、懲罰不公所帶來的工作次序的紊亂、組織渙散、紀(jì)律松懈、矛盾突出或?qū)Τ霈F(xiàn)安全隱患不檢查、不指導(dǎo)、不處理、不整頓而造成安全隱患的存在。4.1.2 護(hù)士因素

4.1.2.1 核對醫(yī)囑的制度流于形式，沒有達(dá)到真正核實(shí)的目的。其造成93例護(hù)理缺陷中占48.4%的極大比例。4.1.2.2 在護(hù)理缺陷發(fā)生過程中，責(zé)任因素和技術(shù)因素往往交織在一起。個別護(hù)士整體素質(zhì)低下，缺乏責(zé)任心，觀察病情不在“認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確”六個字上下功夫，致急癥不及時、重癥不重點(diǎn)、專護(hù)不專人等崗位職責(zé)不落實(shí)占護(hù)理缺陷的21.5 %。

4.1.2.3 操作常規(guī)，實(shí)質(zhì)是把護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，目的是對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控，防止技術(shù)操作失誤，因此具有法規(guī)性質(zhì)。操作中不認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和

醫(yī)院規(guī)章制度，如三查七對不認(rèn)真所造成的護(hù)理缺陷占22.6%。

4.1.2.4 低年齡、低年資護(hù)士是高風(fēng)險人群。她們經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見性差，缺乏專業(yè)理論及操作技術(shù)等知識，操作中發(fā)生護(hù)理缺陷占7.5 %。同時害怕夜班病情變化或家屬過激情緒，造成其恐懼、擔(dān)憂、抑郁的突出心理。個別護(hù)士缺乏“慎獨(dú)”精神，不忠誠老實(shí)，抱有曉幸心理，在夜班、節(jié)假日沒護(hù)士長監(jiān)控的情況下，不能做到自檢自控，也是造成夜班、節(jié)假日高風(fēng)險時段的原因之一。4.1.3 患者的因素

4.1.3.1 醫(yī)療保險制度的實(shí)施，社會市場經(jīng)濟(jì)的逐步建立和市場經(jīng)濟(jì)在衛(wèi)生領(lǐng)域的引進(jìn)，人們的價值觀和利益格局也發(fā)生變化，使得醫(yī)療消費(fèi)等同商品交換，醫(yī)患關(guān)系變成經(jīng)濟(jì)關(guān)系，表現(xiàn)在醫(yī)療糾紛中，患者以追求經(jīng)濟(jì)利益為最終目的。4.1.3.2 患者是醫(yī)院的服務(wù)對象，患者的基本要求是安全和康復(fù)，但由于患者的年齡、性別、職業(yè)、民族、愛好、信仰、文化修養(yǎng)等各不相同，醫(yī)院提供的服務(wù)難以滿足所有患者的需要，在我國護(hù)理人員存在著嚴(yán)重不足的情況下，易發(fā)生患者摔傷、自傷、傷人、逃跑等護(hù)理糾紛或護(hù)理缺陷的發(fā)生。

4.2 防范措施

4.2.1 護(hù)理缺陷的發(fā)生要正確處理，以正面引導(dǎo)護(hù)士杜絕

缺陷，反面分析缺陷原因吸取教訓(xùn)，對當(dāng)事人進(jìn)行循序漸進(jìn)的教育方式，可有效地減少當(dāng)事人心理上和行動上的消極的影響，不能給其增加思想壓力，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

4.2.2 發(fā)生護(hù)理缺陷的一周內(nèi)，組織全科人員及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，對發(fā)生護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行回逆性的調(diào)查、分析、討論，確認(rèn)發(fā)生的原因與后果之間的關(guān)系，以維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益為宗旨，采取公正合理的處理方式。并擬定相應(yīng)的防范措施或改善方向，組織學(xué)習(xí)、掌握、實(shí)施、修改、規(guī)范、推廣運(yùn)行，防止類似事件的發(fā)生。

4.2.3 護(hù)理缺陷的發(fā)生，必定存在著醫(yī)療隱患的因素，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人要敢于和善于正視矛盾，其目的是為了加強(qiáng)安全管理，警戒護(hù)理缺陷的再次發(fā)生。堅(jiān)持以教育為主，處罰為輔的方針，堅(jiān)持“三不放過”的原則，即問題沒查清不放過；當(dāng)事人沒有接受教育不放過；改進(jìn)措施不落實(shí)不放過。

4.2.4 良好的醫(yī)德品質(zhì)是防范護(hù)理缺陷的根本，無論哪種護(hù)理缺陷都可以從人的整體素質(zhì)上找到根源，因此，加強(qiáng)素質(zhì)教育，全面提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，養(yǎng)成自覺遵守醫(yī)院規(guī)章和法律準(zhǔn)則及醫(yī)德規(guī)范，形成對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對技術(shù)精益求精的良好風(fēng)范。

4.2.5 實(shí)行層級教育的方式，運(yùn)用講小課、講大課、示范、考核、抽查等方式，對不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行專科知識及

技能的培訓(xùn)。特別要加強(qiáng)對新入護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士等高風(fēng)險人群的分級培訓(xùn)。

4.2.6 每一項(xiàng)規(guī)章制度都凝聚著廣大醫(yī)務(wù)人員長期的經(jīng)驗(yàn)和血的教訓(xùn)，是工作準(zhǔn)則。大量護(hù)理缺陷的出現(xiàn)是規(guī)章不全或有章不循。因此，護(hù)士長應(yīng)該在其位，某其政，運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、政治等手段加大控制管理力度，重點(diǎn)監(jiān)控高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時段，不斷檢查、監(jiān)督、考核，保證各項(xiàng)制度確實(shí)慣切執(zhí)行。

4.2.7 每個成績都體現(xiàn)一次認(rèn)真、細(xì)致、系統(tǒng)、全面的強(qiáng)化整頓過程。全面質(zhì)量管理是防范護(hù)理缺陷的根本手段。穩(wěn)定管理隊(duì)伍，保證管理者真正做到有職、有責(zé)、有權(quán)，加強(qiáng)管理者的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核、評價、監(jiān)督，使護(hù)理缺陷的防范有一個根本的組織保證。5 結(jié)論

護(hù)理缺陷的發(fā)生，給管理者一個非常嚴(yán)肅又進(jìn)緊迫的問題，就是提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，是預(yù)防和控制護(hù)理缺陷的關(guān)鍵所在。同時建立健全的規(guī)章制度，保證各項(xiàng)措施的慣切執(zhí)行，做到有章必循、違章必究，使護(hù)理工作走上制度化、常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的軌道，才能有效地防范護(hù)理缺陷的發(fā)生。

第四篇：神經(jīng)外科護(hù)理缺陷原因分析及防范措施概要

神經(jīng)外科護(hù)理缺陷原因分析及防范措施

摘要：隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的擴(kuò)大，患者的增多，對護(hù)理工作的要求也不斷提升，下面就神經(jīng)外科臨床護(hù)理中容易出現(xiàn)的糾紛與防范對策進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；原因；對策

1前言

神經(jīng)外科是外科學(xué)中專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，神經(jīng)外科患者疾病種類復(fù)雜，發(fā)病突然，病情危重，變化迅速，護(hù)理工作量大，護(hù)理風(fēng)險高，并發(fā)癥多，預(yù)后差，且常伴有意識障礙、生活不能自理等特點(diǎn)。這類病人住院期間安全隱患無處不在，導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理工作不同于其它專科護(hù)理，護(hù)理過程中稍有不慎就可能發(fā)生嚴(yán)重的不良后果，極易引起患者家屬的不滿。護(hù)理這類病人對護(hù)士們來說是一個挑戰(zhàn)。如何確保護(hù)理工作安全、減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是神經(jīng)外科護(hù)理工作非常重要的一環(huán)。

2神經(jīng)外科護(hù)理缺陷原因

2.1護(hù)士態(tài)度強(qiáng)硬、冷漠、解釋不夠。在護(hù)理隊(duì)伍中的確存在個別護(hù)士服務(wù)意識差，對待病人及家屬語氣生硬，易引起家屬的不悅而產(chǎn)生糾紛。

2.2醫(yī)療費(fèi)用問題。神經(jīng)外科應(yīng)用的藥物較昂貴，顱腦 CT或顱腦磁共振檢查費(fèi)用相對較高，當(dāng)拿到費(fèi)用清單看到諸多的收費(fèi)項(xiàng)目時，病人或家屬會認(rèn)為醫(yī)生及護(hù)士是在想盡辦法賺他們的錢，心里不免有些抵觸，這也是導(dǎo)致糾紛的重要原因之一。

2.3記錄疏漏。護(hù)士由于忙，對于實(shí)施的護(hù)理措施，往往存在做了不記，多做少記的情況。如：一氣管切開患者呼吸道分泌物多，護(hù)士每 15min觀察一次 并且吸痰保持呼吸道 通暢而護(hù)理記錄未記錄，患者病情變化死亡，家屬以呼吸道分泌物多未采取有效的護(hù)理措施 而起訴醫(yī)院。

2.4不執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。頭外傷病人 5、12、24h內(nèi)都有急性顱內(nèi)出血的可能，需護(hù)士定時觀察病情變化，護(hù)士若違反護(hù)理常規(guī)，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，例如吸氧時氧氣用完未及時發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液外滲未及時發(fā)現(xiàn)，氣管切開患者痰液堵塞呼吸道未及時發(fā)現(xiàn)等都會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

2.5家屬對患者痊愈的期望值過高。神經(jīng)外科患者，病情多危重，患者痊愈的幾率較其他外科科室要小得多，有些即使能夠恢復(fù)，也會留有明顯的后遺癥，甚至生活不能自理。患者家屬對其預(yù)后認(rèn)識不夠或從心理上無法面對，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員沒有盡到責(zé)任，造成自己的親屬病情加重，進(jìn)而產(chǎn)生糾紛。

3神經(jīng)外科護(hù)理缺陷的防范對策

3.1提高護(hù)士的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯、事故的發(fā)生有直接關(guān)系，護(hù)士長應(yīng)鼓勵護(hù)士多渠道多途徑學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使護(hù)士的自身素質(zhì)與業(yè)務(wù) 水平不斷提高，以適應(yīng)神經(jīng)外科護(hù)理的需要。例如幾乎所有的神經(jīng)外科患者，均需要使用甘露醇等高濃度高滲液體，這對患者的靜脈會造成較大損傷。因此，對護(hù)士進(jìn)行主動靜脈治療知識教育，選擇最適合病人需要的靜脈導(dǎo)管(以中心靜脈為主)，盡可能使用最初選定的導(dǎo)管完成全部靜脈治療，同時將導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生降到最低，減少了糾紛的產(chǎn)生。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

神經(jīng)外科患者病情危重、變化快、合并癥多、意識障礙多、基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，護(hù)士如果缺乏慎獨(dú)精神，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，會加重患者病情，甚至帶來生命危險。因此，醫(yī)院從規(guī)章制度入手，設(shè)計(jì)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程，從翻身、叩背、肢體功能位放置等基礎(chǔ)護(hù)理到各項(xiàng)操作規(guī)程，一項(xiàng)項(xiàng)跟蹤落實(shí)。另外還要定期檢查搶救器材及藥品，使急救藥品齊全，器材設(shè)備完好、處于功能位置，做好嚴(yán)格交接班。避免因醫(yī)療儀器設(shè)備狀況不佳、急救藥品不全，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`造成的醫(yī)療糾紛。

3.3做好護(hù)理文件的書寫和管理

護(hù)理記錄是醫(yī)療糾紛中的法律依據(jù)，規(guī)范化的護(hù)理文書，是患者獲得救治的真實(shí)反映，是評價治療效果的科學(xué)依據(jù)，是一旦發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛處理中的證據(jù)。護(hù)士要清醒認(rèn)識到護(hù)理記錄是非常重要的法律文書，根據(jù)患者的病情進(jìn)行全面評估，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理措施，并及時做好記錄，記錄內(nèi)容要真實(shí)、詳細(xì)，字跡清楚，不得涂改。尤其急診復(fù)合傷病人，應(yīng)仔細(xì)檢查并準(zhǔn)確記錄；發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，對危重患者的搶救，必須在搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記，對存在的問題及時反饋。護(hù)理文書應(yīng)妥善保管，備查。

3.4加強(qiáng)醫(yī)患溝通

神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員在與患者時溝通交流時，注重自身行為與語言修養(yǎng)，提倡文明行醫(yī)，不要隨意在患者面前發(fā)表容易引起糾紛的言論。由于一些患者的經(jīng)歷、家庭背景和接受文化教育等不同，對疾病的認(rèn)識及承受能力也不同，因此護(hù)士在工作中要具有感知力，對患者或其家屬交代病情不能簡單化處理，須因人而異，以避免因處理不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)理糾紛。在進(jìn)行一些特殊治療、護(hù)理之前，應(yīng)詳細(xì)向患者解釋、說明，并取得患者的同意，需要簽字時應(yīng)先簽字后操作。及時有效地與患者溝通，避免糾紛的發(fā)生。

4討論

護(hù)理風(fēng)險防范和管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作，需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險的意識。特別是針對神經(jīng)外科患者護(hù)理，這是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，患者病情危急且變化快，護(hù)士長期處于高度緊張的工作狀態(tài)之下，出錯的概率很高。需要我們不斷地增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力，提高護(hù) 理質(zhì)量，減少護(hù)理中出現(xiàn)的問題與糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]許蘋，郭雯瓊．醫(yī)療風(fēng)險界定及其現(xiàn)狀研究[J]．中國

衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（1）

[2]王淳德，鄭思炳，王渠江．醫(yī)療風(fēng)險管理淺析[J]．中國

衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19（7）

[3]程紅群，陳國良，蔡忠軍，等．醫(yī)療風(fēng)險管理的探討

[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，l0（1）

第五篇：臨床常見護(hù)理缺陷原因分析及對策

常見的護(hù)理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

(4)護(hù)理處置缺陷:包括護(hù)理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗(yàn)者或未及時觀察結(jié)果又重做者;手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護(hù)理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者;交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀察或不堅(jiān)守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí),弄虛作假者;護(hù)理觀察項(xiàng)目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。

(6)護(hù)理記錄缺陷:一是資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時、真實(shí)、完整。如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作,未及時對功能鍛煉效果進(jìn)行評價,記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護(hù)理記錄書寫要求在各項(xiàng)治療項(xiàng)目實(shí)施過程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項(xiàng)。四是安全宣教知識不全。護(hù)理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位,無詳細(xì)記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑。五是醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因?yàn)樽o(hù)士專業(yè)水平有限,經(jīng)驗(yàn)不足,以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實(shí)性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長;一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。

(8)輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯血液者;漏采、漏送血標(biāo)本;血標(biāo)本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗(yàn)結(jié)果者。護(hù)理缺陷原因分析

(1)與工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏安全意識有關(guān)。極個別人員工作責(zé)任心不強(qiáng),安全意識淡漠、惰性嚴(yán)重,缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神,不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經(jīng)驗(yàn)少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān),護(hù)齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。

(3)與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護(hù)理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。從主觀上,誰都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。

(4)與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強(qiáng),報喜不報憂,對上應(yīng)付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護(hù)不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理, 嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。

護(hù)理措施

(1)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護(hù)士行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識,培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認(rèn)真負(fù)責(zé),才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強(qiáng)化安全意識,落實(shí)護(hù)理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育,強(qiáng)化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí),如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度,履行崗位職責(zé)才不會出錯。

(3)規(guī)范護(hù)理記錄。2008 年1 月我院護(hù)理部根據(jù)骨科專業(yè)特點(diǎn),制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn),包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補(bǔ)充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn),避免因護(hù)理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護(hù)士認(rèn)識到醫(yī)療糾紛重在防范。

(4)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識指導(dǎo),護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識,而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。在護(hù)理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實(shí)際情況,同時也能反映出護(hù)士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護(hù)理行為中,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。

(5)加強(qiáng)管理、履行管理職能。健全三級護(hù)理責(zé)任制,加強(qiáng)質(zhì)量管理。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護(hù)士長要認(rèn)真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。

二是工作繁忙時合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境,排除外來干擾,適當(dāng)安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。

三是充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。

四是實(shí)行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進(jìn)行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。

五是對“重點(diǎn)人員”和“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。重點(diǎn)人員如:工作責(zé)任心不強(qiáng)易出差錯者,基本功不扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進(jìn)修實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

六是充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。因?yàn)楦吣曩Y護(hù)士既有扎實(shí)的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又有高度的責(zé)任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。

3.工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感

（1）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。

（2）語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。

4.護(hù)理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

（2）疏于對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

（3）護(hù)理人員法律知識缺乏、法律責(zé)任意識不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛