第一篇：護理缺陷防范

護理缺陷的防范措施

制定并落實防范護理缺陷的措施是防范護理缺陷的根本。

一、加強法制教育，提高護士法律意識和自我保護意識

法律是人們行為規范的準則。護理部應定期組織法律知識培訓或專題講座，從實習護士和新上崗護士崗前培訓開始，把普法教育與道德教育相結合。科室認真組織學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護士條例》及《護理差錯判定標準》，學習中聯系實際存在的典型事例分析討論，以增強護士的法律意識，規范護理行為，防患于未然，用法律武裝自己，用行為規范自己，用工作讓病人滿意，防范護理缺陷。

二、認真執行各項規章制度

護理規章制度是對護理人員在為病人服務過程中應當履行的工作職責、工作程序等做出的文字規范。護理部及科室讓護士熟背所有核心制度，將規章制度與專業學習相結合，納入護理理論考試的范疇，不定期檢查，并與科室及個人質量考評掛鉤，確保各項規章制度得到真正落實。讓護士牢記查對、搶救、消毒隔離、給藥、交接班、分級護理等制度，明確自己的工作職責，將其內容一一融入工作中，用理論指導臨床護理工作，用實際工作體現護理質量，防范護理缺陷。

三、.提高高危人群的專業素質和綜合能力

低年資護士、新招聘護士是護理缺陷的高發人群。她們工作時間短，基礎護理知識和基本技能欠缺，對臨床中出現的一些問題不能及時準確判斷與處理，應加強嚴格訓練和考核，尤其是“三基三嚴”訓練及“各種急救搶救應急技術”訓練。護理部及科室共同監督檢查與考核，可以采取形式多樣化的方式，如：知識競賽，操作技能競賽，專業情景演講，評選優秀先進等，避免單一的訓練和考核模式讓她們產生枯燥乏味的心理甚至抵觸情緒，科室與科室之間比，個人與個人之間比，護理部及科室給予適當獎勵，增強她們的積極性，提高她們的專業技術水平，培養她們慎獨的精神情操，讓她們成為臨床護理工作的希望，遠離護理缺陷。

四、提高護理書寫質量

護理文書是反映住院患者病情發展過程和護理人員臨床實踐的原始記錄，是具有法律效應的文件。“寫自己所做，做自己所寫”這是對護理文書真實、客觀、準確的反映，及時、完整是護理文書書寫的基本要求。用護理文書反映護理質量，使護理質量證據化、規范化，成為防范護理缺陷的法制依據。

五、加大科室考核力度

科室護士長對科內的工作安排應每月有計劃，每周有安排，每日有檢查，選派優秀護士協助管理，科室質控員認真履行各自職責，發現問題責任到人，分析并提出整改措施，必要時給予適當處罰，使當事人深知錯誤，記憶于心，防范護理缺陷的再次發生。

六、加強業務學習，提高護士的職業技能及業務綜合能力

（1）根據科室內工作量，護士長可抽取每日晨會后15～20min的時間結合臨床實際進行基礎知識及專科知識的學習，提問與討論，操作示范與簡單小結前一天工作或反饋前一天的工作不足，布置當日工作重點。

（2）每月組織一次業務學習，護理查房，質量考評會，病房工休座談會，護士長可安排科內年資高的護師或主管護師組織實施，全體護理人員共同參與，要求內容接近于臨床，實用于臨床。

（3）鼓勵護士進修、函授、科研等，科室可給予一定獎勵，增強積極性，減輕護士經濟負擔，使其豐富自己的知識，提高業務水平，在工作中更系統、更全面的開展工作，防范護理缺陷。醫.學教育網搜集整理

七、創造良好的工作環境，倡導人文關懷

護士長應在實際工作中把握好所扮演的各種角色，工作中公平、公正，組織協調科內所有護理人員間的關系，讓大家生活在一個團結和諧的集體里，隨時觀察了解每一名護士的心理及生理，發現異常及時關心問候并給予幫助，以防對護理工作造成影響，防范護理缺陷。

八、充分合理應用人力資源

護士長科學、合理排班，老中少，士、師、主管護師搭配，理論好的與技術好的搭配，動作慢的與動作快的搭配，性格開朗的與性格內向的搭配，使其在護理工作中大家可以互幫互助，互勉互勵，互敬互學，充分發揮各自的特長，取長補短，提高護理質量，防范護理缺陷。

第二篇：護理缺陷原因分析與防范管理

護理缺陷原因分析與防范管理

摘 要

目的探討護理缺陷的原因，提出應對措施，減少醫療差錯事故的發生。方法

我院從2003年以來，對所發生的護理缺陷的原因進行回逆性的調查、分析、討論，總結出相應的應對措施并組織實施。結果 前后三年對比，2006年至2008年比2003年至2005年發生護理缺陷減少30%。結論 提高護理人員的綜合素質，建立健全的規章制度，保證各項措施的慣切執行是預防和控制護理缺陷的關鍵所在。

關鍵詞

護理缺陷 原因分析 防范措施

當代科學技術的發展突飛猛進，醫學界也正日新月異地變化，醫療質量的提高，需要先進的科學技術，但無論科學怎樣發達，也離不開人們去掌握它、實現它，因此，醫務人員的思維能力、技術水平、責任感和醫德修養，始終在醫療實踐中占主導地位。我院是集醫療、教學、科研、保健預防于一體的三級綜合醫院，由于各人在技術、責任感和醫德等方面的差異，在大量的護理中出現護理缺陷在所難免，因此正視失敗、總結教訓、找出規律，采取正確的政策和防范措施，把這種缺陷減少到最低限度，這將有利于醫院管理和醫

療質量的提高，有利于保護患者和醫務人員的合法權利。現將我院2003年1月至2008年12月發生護理缺陷的原因進行調查分析，并找出防范措施，以供同行借鑒。1 資料

我院2003年1月至2008年12月共發生護理缺陷93例，根據差錯事故條例標準評定，均為一般差錯。1.1 資料分類

1.1.1 錯誤處理醫囑缺陷共45例，占護理缺陷48.4%，包括漏停醫囑，抄錯醫囑，電腦錄入錯誤至多用藥、少用藥、遲用藥、早用藥或漏執行治療、藥物劑量錯誤。1.1.2 未執行查對制度的缺陷共21例，占護理缺陷的22.6%，包括給錯藥、試錯藥、試錯敏、掛錯瓶、配錯藥、貼錯瓶、接錯瓶、打錯針、送錯藥、抽錯血或送錯病人拍片，寫錯輸液卡。

1.1.3 崗位職責未落實的缺陷過共20例，占護理缺陷的21.5%，包括遺漏發藥、抽血、打針、交班，漏收標本、驗單、漏送標本、驗單，丟失標本、驗單等，帶教職責不落實致學生配錯藥、接錯瓶，觀察不到位致燙傷、摔傷病人及短時間內輸液過量等。

1.1.4 專業技術素質低下的缺陷7例，占護理缺陷的7.5%，包括標本采集錯誤，誤插尿管到陰道，胎盤滯留，肌注部位偏離，給藥方法錯誤，配伍禁忌錯誤，執行錯誤醫囑等。

1.2 臨床資料

2003年至2008年發生的護理缺陷共93例，其分類、例數及所占比例（表1）

表1 2003年至2008年發生的護理缺陷（例）

護理缺陷的分類 例數 比例（%）

醫囑處理錯誤

48.4 查對制度不落實

22.6 崗位職責不落實

21.5 專業技術低下

7.5

方法

發生護理缺陷一周內,組織病區護理人員、護理部等二級部門共同參與的護理缺陷原因分析,制訂應對措施, ,組織學習,落實實施,檢查監督,效果評價, 制定操作流程規范實施。3 結果

2003年1月至2008年12月發生護理缺陷分類及例數比較（表2）

表2 2003年至2008年護理缺陷分類例數比較（例）

護理缺陷分類 2003年 2004年 2005年2006年2007年2008年

醫囑處理錯誤 7 0 13 6 8 13 查對制度不落實 8 8 9 2 2 2 崗位職責不落實 4 8 1 4 2 1 專業技術低下 4 0 0 1 2 1

前后三年對比，2006年至2008年比2003年至2005年發生護理缺陷減少30%。4 討論

4.1 護理缺陷原因分析 4.1.1 管理因素

4.1.1.1 不切實際的管理，片面追求經濟效益及高效勞動，加上護理人員短缺，病床周轉快，夜班多，護理工作量大，至護士工作超負荷地疲勞運作，易造成護士精神緊張，身心疲憊，精力不集中，思想壓力大，情緒低落，時常發生失眠、遺忘、煩躁甚至想改行等消極因素的負面影響，都將影響人的認知和防范失誤的能力。

4.1.1.2 環節的脫節 每一次護理缺陷，都存在著環節的脫節。當一個母系統中每個子系統存在缺陷，而這些缺陷均前后相連在同一環節上，最終則發生護理缺陷，護士長重視終末質量而忽視環節的監控是導致護理缺陷的原因之一。4.1.1.3 因人員短缺，護士長常替班工作，導致管理難以到位，對工作制度、操作作流程的嚴格執行缺乏有力的監督機制，久而久之，形成習慣成自然的趨勢，意識不到安全隱

患的存在，導致護理質量及安全管理的盲區。

4.1.1.4 工作流程缺陷 某些新的工作流程制定，沒有經歷時間的實踐檢驗，存在一定的弊端，操作過程中往往容易造成護理缺陷。

4.1.1.5 工作職責的安排、排班調整不合理，都會造成工作不到位，病情觀察不仔細、巡視不及時、核對不認真、減少操作流程等應付心理。

4.1.1.6 護士長管理不力、指導不準、監督不嚴、懲罰不公所帶來的工作次序的紊亂、組織渙散、紀律松懈、矛盾突出或對出現安全隱患不檢查、不指導、不處理、不整頓而造成安全隱患的存在。4.1.2 護士因素

4.1.2.1 核對醫囑的制度流于形式，沒有達到真正核實的目的。其造成93例護理缺陷中占48.4%的極大比例。4.1.2.2 在護理缺陷發生過程中，責任因素和技術因素往往交織在一起。個別護士整體素質低下，缺乏責任心，觀察病情不在“認真、及時、準確”六個字上下功夫，致急癥不及時、重癥不重點、專護不專人等崗位職責不落實占護理缺陷的21.5 %。

4.1.2.3 操作常規，實質是把護理技術標準化、規范化、程序化，目的是對護理質量實行嚴格監控，防止技術操作失誤，因此具有法規性質。操作中不認真執行衛生行政法規和

醫院規章制度，如三查七對不認真所造成的護理缺陷占22.6%。

4.1.2.4 低年齡、低年資護士是高風險人群。她們經驗不足，預見性差，缺乏專業理論及操作技術等知識，操作中發生護理缺陷占7.5 %。同時害怕夜班病情變化或家屬過激情緒，造成其恐懼、擔憂、抑郁的突出心理。個別護士缺乏“慎獨”精神，不忠誠老實，抱有曉幸心理，在夜班、節假日沒護士長監控的情況下，不能做到自檢自控，也是造成夜班、節假日高風險時段的原因之一。4.1.3 患者的因素

4.1.3.1 醫療保險制度的實施，社會市場經濟的逐步建立和市場經濟在衛生領域的引進，人們的價值觀和利益格局也發生變化，使得醫療消費等同商品交換，醫患關系變成經濟關系，表現在醫療糾紛中，患者以追求經濟利益為最終目的。4.1.3.2 患者是醫院的服務對象，患者的基本要求是安全和康復，但由于患者的年齡、性別、職業、民族、愛好、信仰、文化修養等各不相同，醫院提供的服務難以滿足所有患者的需要，在我國護理人員存在著嚴重不足的情況下，易發生患者摔傷、自傷、傷人、逃跑等護理糾紛或護理缺陷的發生。

4.2 防范措施

4.2.1 護理缺陷的發生要正確處理，以正面引導護士杜絕

缺陷，反面分析缺陷原因吸取教訓，對當事人進行循序漸進的教育方式，可有效地減少當事人心理上和行動上的消極的影響，不能給其增加思想壓力，導致惡性循環。

4.2.2 發生護理缺陷的一周內，組織全科人員及護理部領導，對發生護理缺陷的原因進行回逆性的調查、分析、討論，確認發生的原因與后果之間的關系，以維護醫患雙方正當權益為宗旨，采取公正合理的處理方式。并擬定相應的防范措施或改善方向，組織學習、掌握、實施、修改、規范、推廣運行，防止類似事件的發生。

4.2.3 護理缺陷的發生，必定存在著醫療隱患的因素，相關領導和當事人要敢于和善于正視矛盾，其目的是為了加強安全管理，警戒護理缺陷的再次發生。堅持以教育為主，處罰為輔的方針，堅持“三不放過”的原則，即問題沒查清不放過；當事人沒有接受教育不放過；改進措施不落實不放過。

4.2.4 良好的醫德品質是防范護理缺陷的根本，無論哪種護理缺陷都可以從人的整體素質上找到根源，因此，加強素質教育，全面提升護理人員的整體素質，養成自覺遵守醫院規章和法律準則及醫德規范，形成對工作認真負責，對技術精益求精的良好風范。

4.2.5 實行層級教育的方式，運用講小課、講大課、示范、考核、抽查等方式，對不同層次的護理人員進行專科知識及

技能的培訓。特別要加強對新入護士、轉科護士等高風險人群的分級培訓。

4.2.6 每一項規章制度都凝聚著廣大醫務人員長期的經驗和血的教訓，是工作準則。大量護理缺陷的出現是規章不全或有章不循。因此，護士長應該在其位，某其政，運用行政、經濟、政治等手段加大控制管理力度，重點監控高危人群、高危環節、高危時段，不斷檢查、監督、考核，保證各項制度確實慣切執行。

4.2.7 每個成績都體現一次認真、細致、系統、全面的強化整頓過程。全面質量管理是防范護理缺陷的根本手段。穩定管理隊伍，保證管理者真正做到有職、有責、有權，加強管理者的培訓、學習、考核、評價、監督，使護理缺陷的防范有一個根本的組織保證。5 結論

護理缺陷的發生，給管理者一個非常嚴肅又進緊迫的問題，就是提高護理人員的綜合素質，是預防和控制護理缺陷的關鍵所在。同時建立健全的規章制度，保證各項措施的慣切執行，做到有章必循、違章必究，使護理工作走上制度化、常規化、標準化、規范化的軌道，才能有效地防范護理缺陷的發生。

第三篇：護理缺陷管理制度

護理缺陷管理制度

（一）概念

1、護理缺陷：在護理工作中出現技術、服務、管理等方面的失誤。包括護理事故和護理差錯。

2、護理事故：在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙。分為護理責任事故和護理技術事故，前者是由于玩忽職守、敷衍失責、違反規章制度及護理常規造成；后者由于技術過失造成。

3、護理差錯：在護理工作中，由于護理人員的過失，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故者。依照程度分為嚴重護理差錯和一般護理差錯。前者是指造成服務及對象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴重后果的；后者指造成服務對象輕度身心痛苦或無不良反應的。

（二）護理缺陷的報告處理程序

1、保護病人：密切觀察病情，立即通知醫師，及時糾正錯誤，盡可能地將錯誤的危害降到最小。

2、事件報告：24小時內及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知總值班護士長和行政總值班。發生差錯、事故單位或個人，有意隱藏，不按規定報告，事后經領導或他人發現，按情節輕重給予嚴肅處理。上報程序：護士→護士長→護理督導→護理部→院領導。

3、封存有關物品：各種有關記錄，疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起不良后果，醫患雙方應當場對現場實物封存。如需送檢，雙方當事人至少2人在場。

4、登記填寫《護理差錯登記表》。

5、根源分析

（1）科室1周內組織護理人員分析討論差錯產生原因并提出處理意見和改進措施。

（2）護理部對護理缺陷進行調查核實，并進行根源分析，制定防范措施。

6、行政處理及賠償

（1）發生護理醫療事故爭議時，護理督導、護士長應及時組織人員參與協調處理，協調失敗，出現理賠償時，除保險公司認可賠付的金額外，由醫院、科室、個人共同承擔。

（2）因責任或技術過失直接造成病人不良后果的，科室與個人承擔醫院損失金額的30％-50％。情節特別嚴重的醫療事件和二級以上的醫療事故，除以上罰款外，給予當事人院內行政處分，并按有關規定由司法機關依法追究刑事責任。

（3）凡經鑒定確實屬于并發癥，不可避免的損傷、意外事件，或在操作中已嚴格執行操作規程，無過失行為，科室及當事人不受處罰。

（三）護理差錯及事故防范的基本措施

1、護理人員應不斷更新專業知識、努力提高專業技術水平。

2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，忠于職守，不得隨意脫崗。

3、進行各項護理操作要嚴格按醫療護理常規進行。嚴格履行查對制度，告知制度，對新技術、新業務、自費項目、創傷性等操作之前需履行簽字手續。

4、按護理級別要求巡視病人，認真觀察病人病情變化，按要求規范書寫特護記錄及一般病人護理記錄。

5、進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規范。

6、輸血操作，從抽血做血交叉到輸血整個過程要有兩位護士共同核對、操作并簽字；只有一位護士值班時，必須請值班醫生協助；為同時兩位以上病人輸血時逐一操作。

7、靜脈給藥時嚴密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過敏試驗，皮試結果要由兩人確定；升壓、化療等刺激性藥物注射前給病人做好解釋工作，防止外滲。

8、給氧時必須做好防火、防油、防震工作。

9、新入院病人應做好護理體檢，如發現皮膚褥瘡等破損應立即上報，及時處理并記錄。

10、嚴格執行醫囑，不擅自改變醫囑，不盲目執行醫囑，做到醫師無簽名不執行；可疑醫囑核實后再執行；除搶救外不執行口頭醫囑。

11、不允許私自銷售藥品及代乳品。

12、不允許非護理人員代行使護士的職責（如氣管內滴藥、霧化吸入、吸痰、更換引流管及引流袋等）。

13、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確保病人用藥安全。病人當日用藥只能當日領，不得存留；節假日按規定領取；需要時及時辦理退藥手續。

14、如出現護理差錯或護理投訴按規定程序及時上報科室領導及護理部。

15、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員熟悉放置位置，熟悉掌握各種搶救儀器的使用方法。

16、認真交接班，危重病人、新病人、年老體弱、手術行特殊檢查及突然發生病情變化等病人要床頭交接班。

17、按規范使用一次性物品，并定期檢查是否過期、包裝破裂、潮濕、污染等現象發生。

18、按規定處理醫用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給病人帶來傷害。

19、住院期間要保證病人安全，防止各種意外發生。

20、對開展的新項目及新技術應及時培訓，制度護理常規，以使護理人員能夠遵照執行。

第四篇：護理缺陷管理制度

護理缺陷管理制度

（一）護理差錯事故管理和報告制度：

1、建立預防護理差錯、事故的防范措施，完善專項護理質量管理制度，如防各種導管脫落、跌傷、壓瘡等。

2、各科室建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發生的原因、經過、后果、當事人及處理均需詳細登記。護士長經常檢查、定期組織討論和總結。

3、嚴格執行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發生后，責任人應立即報告護士長，發生嚴重護理差錯事故時由護士長立即口頭報告科主任、科護士長、護理部及院級，24小時內上報書面材料。將差錯事故發生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。

4、發生差錯、事故后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負責做好病人及家屬的思想工作。

5、發生嚴重差錯事故的有關各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。

6、差錯事故及不良事件發生后，根據性質與情節，分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

7、護理部定期組織分析差錯事故發生的原因，提出防范措施。

（二）護理投訴管理制度：

1、護理投訴：凡醫療護理工作中，因服務態度、服務質量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見。

2、護理部設專人接待護理投訴，建立投訴記錄本，認真記錄投訴事件的發生原因、分析、整改及效果。

3、接待投放人員要認真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發新的沖突。

4、護理部接到投訴后，及時調查、核實，并反饋有關部門的護士長，所在科室應認真分析事發原因，及時總結經驗，接受教訓，及時整改。

5、投訴一經核實后，護理部應根據事件情節嚴重程度，予以相應的處理。

6、護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚及獎勵。附：緊急封存病歷的程序：

1、病人及家司提出封存病歷要求后，醫護人員應及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫務處，在醫患雙方在場的情況下進行病歷封存。

2、若發生在節假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協助處理。

3、封存的病歷由醫務處保管，需要啟封時，必須有醫患雙方在場。

4、封存方法：將病歷裝入文件袋內，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時、分，由雙方簽字。

第五篇：護理缺陷報告

左權縣康復醫院

護理缺陷報告、討論分析和管理制度

1、發生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴重的缺陷、事故要立即報告有關部門及院長辦公室。

2、發生嚴重缺陷、事故后，相關的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉移等方式來改變其原貌，患者標本保留，以鑒定，有意違反規定者要追究相應的行政、刑事責任。

3、各科室設有缺陷、事故登記本，由當事人登記事實經過、原因及后果，責任性缺陷除及時向護士長匯報外，并于3天內提交書面材料交護理部。

4、根據缺陷、事故的性質與情節，護士長要于事故發生后1—2天內，缺陷發生后7天內，組織全科人員進行分析討論，確定性質，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護理部。

5、各科室每月組織護士召開護理質量分析討論會，并向護理部提交缺陷、事故報表。

6、凡實習進修人員發生缺陷、事故或指使陪人、陪護工、衛生員進行其職責范圍以外的技術操作而發生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔責任。

7、發生缺陷事故的部門或個人，如不按規定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經領導與他人發現并查證，按情節輕重加重處分。

8、為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發表意見。

9、護理部應組織護理缺陷、事故鑒定小組，對全院護理缺陷、事故進行鑒定，并定期組織護士長分析討論，制定出防范措施。

10、在醫療護理工作中，因服務態度、服務質量或技術水平導致的護理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

11、護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

12、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。

13、護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發生經過、原因、分析、處理結果及整改措施。

14、護理部每月在全院護士長會上總結，分析并制定相應措施，對全年無投訴的科室給予表揚或獎勵。

左權縣康復醫院