第一篇：消毒供應室常見護理缺陷與防范對策

消毒供應室常見護理缺陷與防范對策

護理缺陷是指護士在護理工作中出現(xiàn)的不足、差錯及事故。消毒供應室各項工作質量的好壞直接影響醫(yī)療和護理的質量，甚至造成院內感染。為避免和減少護理缺陷的發(fā)生，現(xiàn)將醫(yī)院消毒供應室常見的護理缺陷總結分析報告如下。1 常見的護理缺陷表現(xiàn)形式

1.1 物品清洗不干凈 有污漬、銹漬、血漬、水垢及殘留物質。

1.2器械檢查不認真 有缺損、對合不良，松動，功能欠佳，刀剪不鋒利等。1.3物品包裝不齊 有錯放、漏放現(xiàn)象，數(shù)目不準確。

1.4物品包裝不規(guī)范 有超重、超大現(xiàn)象，包布無一用一洗，有破洞、補丁且潮濕。

1.5滅菌物品標識不清 位置不正確，字跡不清晰，顏色變化。

1.6沒做好檢查工作 有過期物品出現(xiàn)，發(fā)放物品時，無注意先入先出原則。1.7沒做好器械清點核對工作 出現(xiàn)器械丟失現(xiàn)象，交接班制度不完善。1.8錯送漏送現(xiàn)象。

1.9物品供應不及時、物品準備不充分。2 護理缺陷的原因

2.1 責任心不強 由于缺乏責任心，工作不細致，沒有按操作規(guī)程進行工作，導致清洗質量不合格。

2.2 檢查、查對制度不落實 由于檢查、查對不嚴格，敷衍了事，容易造成包內物品缺失或錯誤，甚至無法使用。

2.3 專業(yè)知識缺乏 業(yè)務不熟練新同志和新畢業(yè)的護士未經過系統(tǒng)專業(yè)培訓，部分老同志由于學習困難較大，存在知識老化，從而使專業(yè)知識缺乏。2.4 服務態(tài)度差 消毒供應室人員不能主動提供熱情服務，語言簡單、態(tài)度生硬，引起臨床科室人員不滿。

2.5環(huán)境、條件所限 對工作的重要性認識不足，儀器設備陳舊。2.6各項工作制度不健全，管理松散，人心渙散。3 護理缺陷的不良后果 3.1 影響臨床工作 消毒供應室發(fā)放的物品大多數(shù)是直接用在病人的身上，它的質量好壞也直接影響臨床工作，輕者給病人帶來痛苦，嚴重者延遲搶救時機，造成嚴重后果。

3.2 浪費人力物力，造成經濟損失，引發(fā)護理糾紛 不合格的物品一旦發(fā)現(xiàn)是必須重新處理。臨床科室使用的器械包，未在雙人在場的情況下打開，或使用時器械丟失，都會出現(xiàn)責任推諉現(xiàn)象，從而影響科室關系。4 防范對策

4.1建立規(guī)范的消毒供應室，配備必要的設備 按要求建立供應室配備相應設備，例如全自動清洗機、超聲清洗機組、水處理系統(tǒng)、專用器械打包臺等，為提高工作效率和質量提供保障。

4.2 建立健全各項規(guī)章制度，完善考評規(guī)則 科室質控小組對各班工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時糾正，發(fā)現(xiàn)缺陷及時匯報并找原因，組織人員進行討論分析，要求科室物品回收后，先分類，污染嚴重的物品選出，另外處理。用多酶清洗液浸泡后，人工刷洗，再使用除銹劑，然后才上機清洗，從而保證器械的清洗質量。包裝班人員實行一人檢查組裝，另一人核對包裝，送到滅菌準備間時，再由消毒員抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的物品，一律退回重新處理，層層把關，進一步保證工作質量，4.3 組織業(yè)務學習，提高人員素質 科室每月至少一次組織業(yè)務學習，每季度理論和實踐考核至少一次，每月至少兩次組織質控小組會議，針對出現(xiàn)的問題進行討論、分析，能自行解決的盡快處理，不能解決的與其它科室聯(lián)系，協(xié)商解決，每隔一段時間進行效果評價，以求進一步提高工作質量和工作水平。學習禮貌用語，培訓服務禮儀，明確服務工作的重要性，提升服務理念，提高服務質量。在新設備使用前，進行全員培訓，力求人人掌握，按標準操作。

4.4 護士長是護理缺陷管理制度的制定、實施及監(jiān)督者，應及時發(fā)現(xiàn)缺陷隱患，盡早糾正，一旦出現(xiàn)差錯或不足，勇于承擔責任，改正缺點，充分調動大家的積極性。

4.5 根據(jù)實際工作需要，建立工作制度，關注工作細節(jié)，規(guī)范工作的各個環(huán)節(jié)。采用共識的質量標準，制訂工作流程。無菌物品存放間的工作人員，每天檢查各類物品的有效期，順序擺放，先入先出，做好物品的補充工作，保證臨床供應。

總之，要想減少或避免護理缺陷的發(fā)生，制度建設和人員素質教育是關健，只要執(zhí)行規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，達到質量標準和樹立良好的職業(yè)道德，就一定能把供應室的護理工作做好。

第二篇：消毒供應室常見護理缺陷與防范對策

消毒供應室常見護理缺陷與防范對策

護理缺陷是指護士在護理工作中出現(xiàn)的不足、差錯及事故。消毒供應室各項工作質量的好壞直接影響醫(yī)療和護理的質量，甚至造成院內感染。為避免和減少護理缺陷的發(fā)生，現(xiàn)將醫(yī)院消毒供應室常見的護理缺陷總結分析報告如下。1常見的護理缺陷表現(xiàn)形式

1.1 物品清洗不干凈有污漬、銹漬、血漬、水垢及殘留物質。

1.2器械檢查不認真有缺損、對合不良，松動，功能欠佳，刀剪不鋒利等。

1.3物品包裝不齊有錯放、漏放現(xiàn)象，數(shù)目不準確。

1.4物品包裝不規(guī)范有超重、超大現(xiàn)象，包布無一用一洗，有破洞、補丁且潮濕。

1.5滅菌物品標識不清位置不正確，字跡不清晰，顏色變化。

1.6沒做好檢查工作有過期物品出現(xiàn)，發(fā)放物品時，無注意先入先出原則。

1.7沒做好器械清點核對工作出現(xiàn)器械丟失現(xiàn)象，交接班制度不完善。

1.8錯送漏送現(xiàn)象。

1.9物品供應不及時、物品準備不充分。

2護理缺陷的原因

2.1 責任心不強由于缺乏責任心，工作不細致，沒有按操作規(guī)程進行工作，導致清洗質量不合格。

2.2 檢查、查對制度不落實由于檢查、查對不嚴格，敷衍了事，容易造成包內物品缺失或錯誤，甚至無法使用。

2.3 專業(yè)知識缺乏業(yè)務不熟練新同志和新畢業(yè)的護士未經過系統(tǒng)專業(yè)培訓，部分老同志由于學習困難較大，存在知識老化，從而使專業(yè)知識缺乏。

2.4 服務態(tài)度差消毒供應室人員不能主動提供熱情服務，語言簡單、態(tài)度生硬，引起臨床科室人員不滿。

2.5環(huán)境、條件所限對工作的重要性認識不足，儀器設備陳舊。

2.6各項工作制度不健全，管理松散，人心渙散。

3護理缺陷的不良后果

3.1 影響臨床工作消毒供應室發(fā)放的物品大多數(shù)是直接用在病人的身上，它的質量好壞也直接影響臨床工作，輕者給病人帶來痛苦，嚴重者延遲搶救時機，造成嚴重后果。

3.2 浪費人力物力，造成經濟損失，引發(fā)護理糾紛不合格的物品一旦發(fā)現(xiàn)

是必須重新處理。臨床科室使用的器械包，未在雙人在場的情況下打開，或使用

時器械丟失，都會出現(xiàn)責任推諉現(xiàn)象，從而影響科室關系。

4防范對策

4.1建立規(guī)范的消毒供應室，配備必要的設備按要求建立供應室配備相應

設備，例如全自動清洗機、超聲清洗機組、水處理系統(tǒng)、專用器械打包臺等，為

提高工作效率和質量提供保障。

4.2 建立健全各項規(guī)章制度，完善考評規(guī)則科室質控小組對各班工作進行

檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時糾正，發(fā)現(xiàn)缺陷及時匯報并找原因，組織人員進行討論分析，要求科室物品回收后，先分類，污染嚴重的物品選出，另外處理。用多酶清洗液

浸泡后，人工刷洗，再使用除銹劑，然后才上機清洗，從而保證器械的清洗質量。

包裝班人員實行一人檢查組裝，另一人核對包裝，送到滅菌準備間時，再由消毒

員抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的物品，一律退回重新處理，層層把關，進一步保證工作質

量，4.3 組織業(yè)務學習，提高人員素質科室每月至少一次組織業(yè)務學習，每季

度理論和實踐考核至少一次，每月至少兩次組織質控小組會議，針對出現(xiàn)的問題

進行討論、分析，能自行解決的盡快處理，不能解決的與其它科室聯(lián)系，協(xié)商解

決，每隔一段時間進行效果評價，以求進一步提高工作質量和工作水平。學習禮

貌用語，培訓服務禮儀，明確服務工作的重要性，提升服務理念，提高服務質量。

在新設備使用前，進行全員培訓，力求人人掌握，按標準操作。

4.4 護士長是護理缺陷管理制度的制定、實施及監(jiān)督者，應及時發(fā)現(xiàn)缺陷隱

患，盡早糾正，一旦出現(xiàn)差錯或不足，勇于承擔責任，改正缺點，充分調動大家的積極性。

4.5 根據(jù)實際工作需要，建立工作制度，關注工作細節(jié)，規(guī)范工作的各個環(huán)

節(jié)。采用共識的質量標準，制訂工作流程。無菌物品存放間的工作人員，每天檢

查各類物品的有效期，順序擺放，先入先出，做好物品的補充工作，保證臨床供

應。

總之，要想減少或避免護理缺陷的發(fā)生，制度建設和人員素質教育是關健，只要執(zhí)行規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，達到質量標準和樹立良好的職業(yè)道德，就一

定能把供應室的護理工作做好。

供應室與臨床科室聯(lián)系溝通制度

為加強與臨床科室溝通，提高供應室護理工作質量，了解供應室所提供的服務是否適合科室的需要，特制訂供應室與臨床科室溝通制度，以使供應室人員更好為臨床第一線服務，持續(xù)改進供應室工作質量。

1、消毒供應室與臨床科室定期或不定期進行溝通。

2、溝通方式

（1）下收下送過程中不定期征求意見。

（2）不定期電話交流溝通

（3）每月發(fā)放臨床科室對消毒供應室工作滿意度調查表。

3、對臨床科室的意見和建議，及時反饋信息，做到件件及時落實，樣樣都有回音，使供應室的工作處于內外部的監(jiān)督機制之中。

4、每月對臨床科室對消毒供應室工作滿意度調查表分析匯總。

5、每月將臨床對消毒供應室意見調查分析匯總及反饋信息表分析匯總結果及改進措施公開。

消毒供應中心質量檢查評價標準

檢查時間＿＿＿＿檢查人＿＿＿＿檢查結果＿＿＿＿

1、各區(qū)人員按分區(qū)要求著裝

26、手術室、外來器械交接作好記錄

2、各區(qū)工作間干凈無浮沉

27、無菌物品擺放有序

3、各區(qū)物品定點定位放置

28、無菌物品標示清楚有效期存放

4、各區(qū)每日按要求進行衛(wèi)生消毒

29、一次性物品及時補充帳物相符

5、各區(qū)禁止存放私人物品30、發(fā)放人員按要求發(fā)放

6、各區(qū)衛(wèi)生清掃用具專用

31、發(fā)放人員每日按記錄結賬

7、各區(qū)交接班制度落實

32、各區(qū)紫外線定時消毒記錄

8、各崗位查對制度落實

33、一次性物品庫房擺放有序

9、回收人員按要求回收物品

34、一次性物品近期先出遠期后出

10、回收器械幾時分類處理

35、一次性物品進行出庫管理制度落實

11、回收人員按時記錄記賬

36、每月做好環(huán)境監(jiān)測

12、清洗人員按要求配置、更換消毒液

37、各崗人員在崗在位

13、清洗人員按要求裝框清洗

38、上班不扎堆聊天

14、清洗人員做好清洗記錄

39、上班不串崗、外出請假

15、清洗后器械立即包裝40、廁所清潔無臭味

16、器械選配無銹、無污、功能良好

41、值班室清潔整齊無雜物

17、包裝人員按要求進行包裝

42、各區(qū)垃圾及時傾倒

18、塑封機封口溫度符合要求

43、按時要求下手下送

19、敷料、包布清潔擺放有序

44、下收下送車擦拭、消毒、20、各操作臺用必按要求擦拭

45、各區(qū)設備清洗無塵

21、各柜物品放置有序

46、各設備儀器保養(yǎng)性能良好

22、滅菌物品裝載符合要求

47、各區(qū)做好周計劃

23、待滅菌物品及時滅菌

48、不用微機做與科室工作無關事

24、滅菌人員按操作程序進行操作

49、工作區(qū)無常明燈長流水現(xiàn)象

25、高壓滅菌各項記錄落實50、下班時門窗水電氣關閉

備注：

1、凡檢查發(fā)現(xiàn)不合格項在該項后打×，注明負責人

項目總數(shù)—不合格項數(shù)

2、計算方法：質量合格率=——————————×100%

總項目數(shù)

3、本周質量檢查合格率為：

第三篇：護理缺陷防范

護理缺陷的防范措施

制定并落實防范護理缺陷的措施是防范護理缺陷的根本。

一、加強法制教育，提高護士法律意識和自我保護意識

法律是人們行為規(guī)范的準則。護理部應定期組織法律知識培訓或專題講座，從實習護士和新上崗護士崗前培訓開始，把普法教育與道德教育相結合。科室認真組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護士條例》及《護理差錯判定標準》，學習中聯(lián)系實際存在的典型事例分析討論，以增強護士的法律意識，規(guī)范護理行為，防患于未然，用法律武裝自己，用行為規(guī)范自己，用工作讓病人滿意，防范護理缺陷。

二、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度

護理規(guī)章制度是對護理人員在為病人服務過程中應當履行的工作職責、工作程序等做出的文字規(guī)范。護理部及科室讓護士熟背所有核心制度，將規(guī)章制度與專業(yè)學習相結合，納入護理理論考試的范疇，不定期檢查，并與科室及個人質量考評掛鉤，確保各項規(guī)章制度得到真正落實。讓護士牢記查對、搶救、消毒隔離、給藥、交接班、分級護理等制度，明確自己的工作職責，將其內容一一融入工作中，用理論指導臨床護理工作，用實際工作體現(xiàn)護理質量，防范護理缺陷。

三、.提高高危人群的專業(yè)素質和綜合能力

低年資護士、新招聘護士是護理缺陷的高發(fā)人群。她們工作時間短，基礎護理知識和基本技能欠缺，對臨床中出現(xiàn)的一些問題不能及時準確判斷與處理，應加強嚴格訓練和考核，尤其是“三基三嚴”訓練及“各種急救搶救應急技術”訓練。護理部及科室共同監(jiān)督檢查與考核，可以采取形式多樣化的方式，如：知識競賽，操作技能競賽，專業(yè)情景演講，評選優(yōu)秀先進等，避免單一的訓練和考核模式讓她們產生枯燥乏味的心理甚至抵觸情緒，科室與科室之間比，個人與個人之間比，護理部及科室給予適當獎勵，增強她們的積極性，提高她們的專業(yè)技術水平，培養(yǎng)她們慎獨的精神情操，讓她們成為臨床護理工作的希望，遠離護理缺陷。

四、提高護理書寫質量

護理文書是反映住院患者病情發(fā)展過程和護理人員臨床實踐的原始記錄，是具有法律效應的文件。“寫自己所做，做自己所寫”這是對護理文書真實、客觀、準確的反映，及時、完整是護理文書書寫的基本要求。用護理文書反映護理質量，使護理質量證據(jù)化、規(guī)范化，成為防范護理缺陷的法制依據(jù)。

五、加大科室考核力度

科室護士長對科內的工作安排應每月有計劃，每周有安排，每日有檢查，選派優(yōu)秀護士協(xié)助管理，科室質控員認真履行各自職責，發(fā)現(xiàn)問題責任到人，分析并提出整改措施，必要時給予適當處罰，使當事人深知錯誤，記憶于心，防范護理缺陷的再次發(fā)生。

六、加強業(yè)務學習，提高護士的職業(yè)技能及業(yè)務綜合能力

（1）根據(jù)科室內工作量，護士長可抽取每日晨會后15～20min的時間結合臨床實際進行基礎知識及專科知識的學習，提問與討論，操作示范與簡單小結前一天工作或反饋前一天的工作不足，布置當日工作重點。

（2）每月組織一次業(yè)務學習，護理查房，質量考評會，病房工休座談會，護士長可安排科內年資高的護師或主管護師組織實施，全體護理人員共同參與，要求內容接近于臨床，實用于臨床。

（3）鼓勵護士進修、函授、科研等，科室可給予一定獎勵，增強積極性，減輕護士經濟負擔，使其豐富自己的知識，提高業(yè)務水平，在工作中更系統(tǒng)、更全面的開展工作，防范護理缺陷。醫(yī).學教育網搜集整理

七、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，倡導人文關懷

護士長應在實際工作中把握好所扮演的各種角色，工作中公平、公正，組織協(xié)調科內所有護理人員間的關系，讓大家生活在一個團結和諧的集體里，隨時觀察了解每一名護士的心理及生理，發(fā)現(xiàn)異常及時關心問候并給予幫助，以防對護理工作造成影響，防范護理缺陷。

八、充分合理應用人力資源

護士長科學、合理排班，老中少，士、師、主管護師搭配，理論好的與技術好的搭配，動作慢的與動作快的搭配，性格開朗的與性格內向的搭配，使其在護理工作中大家可以互幫互助，互勉互勵，互敬互學，充分發(fā)揮各自的特長，取長補短，提高護理質量，防范護理缺陷。

第四篇：淺談護理缺陷常見原因及對策

淺談護理缺陷常見原因及對策

【摘要】 護理缺陷是影響醫(yī)療和護理質量導致醫(yī)療糾紛的重要因素，是關系到病人疾苦和生命的大事。認真分析護理缺陷產生的原因及探討對策，對提高醫(yī)院整體水平和防止醫(yī)療糾紛發(fā)生都是十分有效的措施。對我院36例護理缺陷產生的原因進行分析并探討防范對策，以提高護理人員自我防范意識、規(guī)范操作規(guī)程、維護病人就醫(yī)的權力，使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕差錯事故的發(fā)生。

護理缺陷屬于行為過失范疇，包括護理事故、差錯。事故是指在護理過程中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損失導致功能障礙。差錯是指在護理過程中，因責任心不強、工作粗疏，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體上的痛苦，但未造成嚴重后果。護理缺陷是導致醫(yī)療和護理引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素之一，是關系到病人疾苦和生命的大事，是引起醫(yī)患矛盾的主要原因，一旦引起糾紛所耗費的人力、物力、財務、精力是不可低估的，它會困擾醫(yī)院的生存發(fā)展。但在護理工作中，它卻時有發(fā)生，給病人造成了不應有的痛苦和損失[1]。對我院近年來36起護理缺陷發(fā)生的原因進行分析，探討防范對策，旨在提高護士的防范意識，力求減少護理缺陷的發(fā)生。臨床資料

1.1 一般資料

36起護理缺陷資料來源于我院相關職能部門醫(yī)療缺陷登記中護理缺陷客觀記錄，統(tǒng)計日期2003年1月—2008年12月。

1.2 發(fā)生原因

36起護理缺陷中，責任心不強，安全意識淡薄10起，違反規(guī)章制度技術操作規(guī)程8例，病情觀察不仔細6起，身體情緒外界因素4起，護際關系不協(xié)調2起，業(yè)務技術不熟練6起。36起護理缺陷主要涉及護士30名，其中中專畢業(yè)生25名，大專畢業(yè)生5名，年齡18歲～30歲，不同工作年限護士發(fā)生護理缺陷情況見表1。表1 不同工作年限護士發(fā)生護理缺陷情況起(略)注：表中百分比為發(fā)生護理缺陷數(shù)與發(fā)生總數(shù)之比。原因分析

2.1 責任心不強，安全意識淡薄

護理人員在工作時，沒有強烈的責任感，工作不仔細，粗心大意導致護理缺陷發(fā)生。個別護理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識，對護理缺陷的危險性認識不夠，導致護理缺陷發(fā)生。從表1可以看出由于責任心不強，安全意識淡薄，導致護理缺陷的10起中，均發(fā)生在工作時間前3年的護士，工作1年的護士發(fā)生率為60%，說明工作1年的新護士剛從學校走上工作崗位，相對工作經驗、社會經驗、工作責任心、安全意識都缺乏，還需要管理者加強崗前培訓和相關法律法規(guī)的培訓，使他們認識到安全生產責任重于泰山。從而加強工作責任心，提高安全意識。

2.2 違反規(guī)章制度和技術操作規(guī)程

違反規(guī)章制度和技術操作規(guī)程是護理缺陷發(fā)生常見原因，其中最常見和最主要的原因是不嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，造成抄錯、抄漏醫(yī)囑。以致錯誤地執(zhí)行醫(yī)囑，導致服錯藥、打錯針、輸錯液、抽錯血等。不嚴格執(zhí)行“交接班制度”，使病情治療交代不清而發(fā)生護理缺陷，發(fā)生在工作時間為1年～3年的低年資護士中，占100%，說明低年資護士的基本操作基本技能，有待進一步加強。規(guī)章制度和技術操作規(guī)程尚需反復強化。

2.3 病情觀察不仔細

個別護士素質低，責任心不強，觀察病情不細心，思想麻痹，對病人和家屬反映的情況不重視，缺乏主動為病人服務的意識。也有個別低年資護士業(yè)務水平較低，專科疾病護理常規(guī)不熟悉，對病情觀察不全面，不能預見疾病轉化的先兆、并發(fā)癥等各種意外情況的發(fā)生，延誤了最佳搶救治療時機，導致護理缺陷發(fā)生。從表1可看出，工作3年內護士發(fā)生率為83%，而工作5年以上的護士發(fā)生率為17%，說明如果沒有主動服務意識和對病人負責的精神，僅靠業(yè)務技術好也是做不好護理工作的，因而對工作年限較長的護士仍不可放松思想教育，同時也需強調觀察病情的重要性。

2.4 身體、情緒外界因素

臨床護理以“三班倒”為主，很多單位護士職位缺編，加之病人對護理期望值較高導致護士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動。同時，還要應對各種質量檢查，考試聘用等，所有這些壓力使護士的身心處于亞健康狀態(tài)[2]。當身體不適或疲勞過度時，思維和反應遲緩，計算能力差，在換算過程中，出現(xiàn)數(shù)值錯誤，致使抽取藥量過大或過小而出現(xiàn)差錯。情緒不穩(wěn)定和外界的干擾能使注意力不集中。如憤怒、緊張、急躁等這些心理活動，會造成短時的心理功能紊亂，使感覺不敏感思維混亂，判斷不正確，導致護理缺陷發(fā)生。

2.5 護際關系不協(xié)調

護理工作是一項群體性的工作，具有廣泛的聯(lián)系性。如果護士與護士之間關系不協(xié)調，在工作中不能互相配合，互相照應，互相提醒，并及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時彌補漏洞，易導致護理缺陷的發(fā)生。護士與醫(yī)生之間配合不好，醫(yī)囑不能準確實施，病情變化不能及時反映，也易發(fā)生護理缺陷。

2.6 業(yè)務技術不熟練

護理人員對基礎理論知識掌握不扎實，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到心中有數(shù)，實際操作能力差，容易發(fā)生護理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙時更容易發(fā)生護理缺陷。從表1可以看出技術不熟練導致護理缺陷均發(fā)生在低年資護士中，36起護理缺陷69%發(fā)生于中專畢業(yè)護士，這與前幾年個別學校為追求經濟效益，大量擴招，生源質量下降，護士素質良莠不齊有關。近幾年醫(yī)院擴建，護士短缺，大批護校畢業(yè)的聘用制護士進入臨床，這些人流動性大，培訓缺乏系統(tǒng)性，缺乏主人翁精神，沒有歸屬感，工作學習積極性不高，業(yè)務技術水平低。臨床實踐證明，護士的素質和能力與護理缺陷的發(fā)生有著直接聯(lián)系。

2.7 差錯事故管理不善

根據(jù)36起護理缺陷發(fā)生于30名護士，可以看出有的護理缺陷在同一科室同一個人反復出現(xiàn)，說明工作防范措施不得力，護士長沒能抓住易出現(xiàn)護理缺陷的環(huán)節(jié)，出了差錯隱瞞不報告，從而導致不能及時分析原因，從中吸取經驗教訓。平時缺乏安全意識和對差錯事故的分析討論，極易發(fā)生護理缺陷。綜上所述護理缺陷產生的原因既有護士的責任心和技術性因素，也有護理管理的因素。防范對策

3.1 抓好容易發(fā)生差錯的關鍵環(huán)節(jié)，以預防為主

容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)包括：對工作環(huán)境不熟悉的新護士;有思想問題未得到解決的人員;基礎知識差，基礎訓練不夠，技術不熟練的人員;平時工作馬虎或有麻痹思想的人員。時間性方面，針對快下班時;節(jié)假日病人多時;危重病人多，搶救工作緊張忙碌時;新護士和實習生多時，人際關系緊張、人員不團結以及個人生理周期等特別容易發(fā)生差錯。護士長要根據(jù)實際情況，合理安排，采取必要措施，防患于未然，要特別抓住查對制度，值班、交接班制度，消毒隔離制度，分級護理制度及各班崗位職責的落實，嚴格遵守操作規(guī)程，有效預防護理缺陷發(fā)生。

3.2 加強各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的落實

醫(yī)院的各項規(guī)章制度和操作常規(guī)是保證工作秩序，提高醫(yī)療質量，防止差錯事故的重要法規(guī)[3]。護理人員必須嚴格遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，尤其是“三查七對”制度，做到有章可循是護理人員的基本守則。護理管理者應經常檢查督促，確保各項規(guī)章制度落到實處，通過檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，處理好病人從入院到出院治療護理過程中的每一個環(huán)節(jié)消除隱患，有效杜絕護理缺陷的發(fā)生。

3.3 加強業(yè)務學習，提高護理人員的業(yè)務水平

護理專業(yè)是一項專業(yè)性很強的工作，所以護理人員既要加強理論知識的學習，又要加強技術操作訓練，才能有牢固的理論基礎和精湛的操作技能。表1可以看出36例護理缺陷中，3年以下的護士占89%，這說明了加強青年護士基礎理論和基礎技能的培訓非常重要。隨著醫(yī)學的發(fā)展，護理知識不斷更新，護理技術不斷提高，新業(yè)務、新技術不斷發(fā)展。因此必須加強全體護士護理理論學習，鞏固專業(yè)知識，擴大知識面，更新觀念及時學習新技術，新業(yè)務的有關知識，與醫(yī)療發(fā)展相配套，使護士不但具有良好的醫(yī)德，豐富的專業(yè)知識技能，還應具有綜合分析問題、解決問題的能力。豐富的臨床經驗可以解決工作中的一些疑難問題，避免護理缺陷的發(fā)生。

3.4 加強護士的職業(yè)道德、職業(yè)禮儀的培養(yǎng)，提高護士的素質 狠抓護士的思想教育，樹立愛崗敬業(yè)一絲不茍的工作作風，從提高護士的職業(yè)素質著手，不斷強化護士的優(yōu)質服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想。隨著社會進步和經濟發(fā)展，病人的地位和文化素質的提高，對生活質量的要求也不斷提高，他們希望被尊重，要求有好的診治條件，希望盡快得到最好的治療護理，這就要求護士要徹底轉變觀念，改變傳統(tǒng)的護患關系，變被動服務為主動服務，真正做到想病人所想急病人所急，全心全意為病人服務好。同時教育護士精誠團結、互相協(xié)作、相互督促，相互查漏補缺，避免護理工作各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，導致缺陷發(fā)生。此外護士長要關心護士，在工作中及時發(fā)現(xiàn)任何護理人員之間的沖突和矛盾，妥善處理護士之間的矛盾，理順情緒，維持護士主導的心理位置，使護士能在一個良好的工作氛圍內愉快地完成好各項工作任務。

3.5 進行法律教育，強化安全意識

法律是人們行為規(guī)范的準則，隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和實施，人們自我保護意識和法律意識不斷增強。在醫(yī)療活動中醫(yī)護人員必須了解相關的法律、法規(guī)，保護病人、醫(yī)院和工作人員，以避免從業(yè)人員與醫(yī)院兩方面可能面臨的法律糾紛。通過對護士進行相關法律法規(guī)的培訓，提高護士依法執(zhí)業(yè)，依法管理重要性的認識，使全體護理人員能夠從法律的高度認識職業(yè)的責任，自己的權利和義務，注意在工作中，尊重病人的基本權利，依法保護病人的利益。消除不安全性是避免護理差錯，保證護理安全的前提，因此對護理人員進行經常性法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念，增強法律、法規(guī)意識，提升對護理不安全因素后果的認識[4]。護理具有多工作環(huán)節(jié)，操作多，交接多，技術性強，服務要求細，時間連續(xù)性強等特點，因此護理管理中一個重要問題是如何確保質量，保證病人醫(yī)療安全。護士長應該從系統(tǒng)的角度出發(fā)，在臨床護理和技術操作，用藥安全，感染控制，器材設備安全和環(huán)境安全，人員合理配備等方面建立有效的監(jiān)測防范機制，對可能存在的不安全因素，質量缺陷實施預防為主[5]。消除各種不安全的隱患，提高安全意識和自我防范能力。以保證護理質量，減少護理缺陷的發(fā)生。

3.6 保持護理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范

病區(qū)規(guī)范化管理是護士長管理的硬件部分，治療室的布局，藥品、搶救物品及無菌物品的擺放，必須分類放置，標簽清楚，并隨時保持原位。在進修醫(yī)生、實習醫(yī)生、實習護士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯位置。容易造成錯拿錯用等差錯發(fā)生。如操作者憑經驗不認真查對，極有可能發(fā)生差錯。例如：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人酒醉，將利多卡因誤當成50%的葡萄糖靜脈輸注導致病人當場死亡。因此護士長除了加強進修實習人員的入科宣教外，還要經常檢查督促和清理，專人監(jiān)管，避免錯放，標簽不清，藥品過期變質、失效等現(xiàn)象發(fā)生，同時要保持急救藥品、器材、電源插座、插頭等隨時處于啟用狀態(tài)，防止緊急情況下，缺這缺那，亂抓亂拿，耽誤病人搶救等重大事故發(fā)生[6，7]。曾有報道：某家醫(yī)院將標簽不清的氯化鈉與亞硝酸鈉放在一起，操作者沒有認真查對，造成灌腸致死事件的發(fā)生。

3.7 嚴格執(zhí)行護理缺陷登記上報制度，加強護理缺陷的管理

護理缺陷發(fā)生后，應及時將發(fā)生的經過，造成的后果，責任者逐項登記，及時上報。發(fā)生嚴重缺陷，構成事故者，及時上報護理部及分管護理的副院長于24 h內寫出書面材料，上報有關部門。發(fā)生缺陷的科室和個人，如不按規(guī)定報告或者有意隱瞞者，視情節(jié)輕重給予處分或處罰。護理部接到報告后，立即組織調查分析原因，采取補救措施。同時科室護士長每月對發(fā)生的護理缺陷，應組織討論，分析原因，提出防范措施，使護士得到警示，避免類似事件的發(fā)生，保證護理安全。

護理缺陷在護理工作中雖然時有發(fā)生，但是只要找出護理缺陷的原因，并針對常見原因采取有效的防范措施，是可以杜絕一切護理缺陷的。責任心不強，安全意識淡薄，是護理缺陷的根本原因;違反規(guī)章制度和操作規(guī)程是護理缺陷發(fā)生的常見原因;對護理管理不善，身體、情緒和外界因素的干擾，病情觀察不仔細，業(yè)務技術不熟練，均可導致護理缺陷的發(fā)生。因此加強責任心，提高安全意識，是防止護理缺陷發(fā)生的保證，嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是杜絕護理缺陷的重要措施。加強護理缺陷管理;護士長注意抓容易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)，提高護理人員的素質等是防止護理缺陷發(fā)生的有效措施。

【參考文獻】

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第五篇：臨床常見護理缺陷原因分析及對策

常見的護理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時;醫(yī)囑轉抄錯誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤;用藥速度快慢調節(jié)發(fā)生錯誤;使用過期、變質、混濁、有雜質的藥品。

(4)護理處置缺陷:包括護理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結果又重做者;手術、檢查病人應禁食而未禁食以致拖延手術和檢查時間者;各種檢查、手術漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚影響手術及檢查者;搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護理觀察缺陷:包括觀察病情不細致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者;交接班不認真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確、不真實,弄虛作假者;護理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。

(6)護理記錄缺陷:一是資料收集不準確。資料收集要求客觀、準確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護理記錄中未詳細記錄入院時的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護士只注重臨床護理操作,未及時對功能鍛煉效果進行評價,記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復的過程。三是康復理療告知內容不全。其主要表現(xiàn)在告知內容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護士只注重口頭宣教而忽視護理記錄。安全宣傳不到位,無詳細記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑。五是醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護士專業(yè)水平有限,經驗不足,以及醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細菌生長;一次性用品處理不當發(fā)生意外者;院內感染監(jiān)測項目未達標準者。

(8)輸血及血標本采集缺陷:包括輸錯血液者;漏采、漏送血標本;血標本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標本,影響化驗結果者。護理缺陷原因分析

(1)與工作責任心不強、缺乏安全意識有關。極個別人員工作責任心不強,安全意識淡漠、惰性嚴重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導致護理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經驗少,業(yè)務水平低有關。調查顯示,護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關,護齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。這與護士的業(yè)務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。

(3)與行為、心理因素有關。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護理缺陷的人員,并非全是責任心不強、業(yè)務素質差者,有相當一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護理工作者。從主觀上,誰都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關。

(4)與管理因素有關。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責任不清,獎罰不明,質量控制措施形同虛設流于形式。任務觀念強,報喜不報憂,對上應付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務管理, 嚴重影響了護士長的管理職能。

護理措施

(1)組織護士認真學習和執(zhí)行與職業(yè)相關的法律、法規(guī)。規(guī)范護士行為,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護理操作規(guī)程。培養(yǎng)護士的法律意識和自我保護意識,培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認真負責,才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強化安全意識,落實護理工作制度。經常性地學習醫(yī)療安全知識和有關法律、法規(guī),進行安全教育,強化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認真落實,如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負責,周密謹慎的工作作風,嚴格執(zhí)行各項工作制度,履行崗位職責才不會出錯。

(3)規(guī)范護理記錄。2008 年1 月我院護理部根據(jù)骨科專業(yè)特點,制定了功能鍛煉記錄標準,包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補充完善護理記錄標準,體現(xiàn)專科護理特點,避免因護理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護士認識到醫(yī)療糾紛重在防范。

(4)加強護士專業(yè)能力培養(yǎng)。護理記錄需要有豐富的業(yè)務理論知識指導,護士不僅要有醫(yī)學方面知識,而且要有心理學、倫理學、社會學等方面的知識。在護理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護理行為中,加強護士責任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護配合行為,保持護理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。

(5)加強管理、履行管理職能。健全三級護理責任制,加強質量管理。由護士、主管護師及護士長組成三級把關質控責任,負責住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護士長要認真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。

二是工作繁忙時合理調配人員和分配工作任務。改善環(huán)境,排除外來干擾,適當安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。

三是充分調動護理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。

四是實行全面的質量控制,充分發(fā)揮質控組織作用,遵循護理質量標準,防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護理缺陷分析討論機制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。

五是對“重點人員”和“重點環(huán)節(jié)”加強管理。重點人員如:工作責任心不強易出差錯者,基本功不扎實、業(yè)務素質差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進修實習生和低年資護士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務能力和綜合素質。

六是充分發(fā)揮高年資護士作用。因為高年資護士既有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經驗,又有高度的責任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護士要為年輕護士把好關,做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護理缺陷出現(xiàn)。

3.工作不認真，缺乏責任感

（1）護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴重后果等。

（2）語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫(yī)學教|育網搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護理記錄缺陷：體現(xiàn)在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。

4.護理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

（2）疏于對護士的業(yè)務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺，技術水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴謹?shù)取?/p>

（3）護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛