第一篇：消毒供應中心包裝質量缺陷分析與對策

消毒供應中心包裝質量缺陷分析與對策

主講人： 黃永謙

消毒供應中心承擔著全院可重復使用醫療器械、器具和物品的清洗消毒和滅菌工作。它既是污染器械、器具和物品集中處理的場所，又是無菌醫療器械生產儲存供應的重要部門。滅菌包質量的好壞，直接影響醫療護理質量和患者的生命安全。針對我院近兩年的包裝缺陷進行分析、總結、采取相應對策，取得了滿意的效果。1 資料收集

1.1 一般資料：我院近兩年院內及科內自查滅菌包，對包裝質量容易發生的缺陷進行收集、歸納和分析。

1.2 結果：包裝質量容易發生的缺陷如下：①、包外標簽品名與包內容物不相符；②、包內器械缺失或器械質量不佳；③包內無化學指示卡；④、包外標簽打印錯誤；⑤、銳利器械無保護措施；⑥、紙塑袋和無紡布包裝損壞 2 分析

包裝環節是供應室工作質量缺陷發生率最高的環節。由于供應室集中處理的物品種類多、數量大，周轉快。工作重復性強又缺乏新意，又要求高度準確性和責任心，致使心理上處于持續緊張狀態，容易疲勞，思想不集中。包裝流程中各個環節既獨立又環環相扣，工作人員稍有疏忽，就會導致差錯發生。3 對策

3.1 完善與認真落實各項規章制度及操作規程，按照衛生部頒發的消毒供應中心管理規范標準的要求，根據醫院實際工作，建立健全消毒供應中心各班各級人員職責，各項工作制度，崗位職責，技術操作規程及工作流程，加強質量管理，加大管理力度，充分發揮科室質控小組作用，隨時抽查，定期檢查，督促工作質量。科室人員人人參與管理，注重環節及終末質量控制，保證包裝物品質量。

3.2 加強人員知識培訓，提高人員素質，加強中青年力量，不斷學習新知識新技術，更新觀念，培養謹慎認真的工作態度。重視職業素質教育，加強工作責任心，質量關和危機教育，培養安全防范意識，養成良好的職業習慣，從主觀上防范差錯。

3.3 有良好的包裝環境，保證充足的照明。老護士根據自身視力佩戴眼鏡，保持最佳視力。科室應根據工作量的大小，保證足夠的人力，并注意技術強弱和新老護士的搭配

3.4 制定消毒供應中心的查對制度，嚴格實施雙人查對。檢查器械時查對清潔度，功能完好性，不合格返回去污區重新清洗；配包時雙人查對科室、品名、包內物品名稱、數量、質量、化學指示卡，核對無誤后配包，核包者雙簽名；滅菌者查對包的重量、體積和滅菌方式等。嚴格把好質量關，減少和杜絕差錯的發生。

3.5 加強環節質量管理，確保質量安全。消毒供應中心的工作是一個連續的工作流程，各區域工作連續不可分隔，工作人員要有良好的協作精神。去污區提供清洗合格的器械，包裝區人員正確配包、包裝；滅菌人員滅菌出合格的無菌包，下收下送人員將完整的無菌包送到臨床。每個環節都應嚴格遵守操作規范和工作流程，嚴把質量關，才能為臨床提供合格的無菌物品，減少包裝質量缺陷。

3.6 建立消毒供應中心缺陷管理制度，分析容易出錯的環節，采取工作好壞與績效掛鉤的方式，督促工作人員加強責任心和防范差錯意識，不斷學習，拓展知識面，提升業務能力。

3.7 建立質量召回與追溯制度。每月征求科室意見進行滿意度調查，對臨床科室提出的意見和建議進行整改，收集質量缺陷信息，及時改進，跟蹤監督，工作質量持續改進的目的。4 結論

通過近兩年對包裝質量缺陷進行總結、分析和改進，近兩年臨床科室的滿意度調查滿意率達98%以上。總之，包裝質量的關鍵在于嚴格遵守操作規程，建立健全質量監控體系，不斷提高質量標準，采取科學、規范、嚴格的管理手段，才能有效地提高包裝質量，確保無菌物品的質量，從而保障醫療安全。

第二篇：護理部對消毒供應中心質量缺陷追溯管理探討

護理部對消毒供應中心質量缺陷追溯管理探討

【摘要】目的提高消毒供應中心的工作質量，確保無菌物品安全供應。方法護理部對消毒供應中心質量定期不定時進行指導、監控與評價，采取正向及反向缺陷追溯管理。結果實行質量缺陷追溯后，消毒供應中心質量檢查缺陷發生數由2003—2004年的87例減少至2005—2006年的20例，缺陷發生相對比減少77％，實行質量缺陷追溯前后各項檢查項目，經對比數據差異均有統計學意義(P<0．05)。結論護理部通過對消毒供應中心進行缺陷追溯管理，強化了每位工作人員的質量意識，增強了責任感，提高了環節質量，從而使整體質量得到持續提升，減少了質量缺陷的發生。

近年來。隨著醫學技術的快速發展，消毒供應中心成為獨立的專業學科，越來越顯示出它的重要性。為提高消毒供應中心工作質量，確保無菌物品質量，預防醫院感染，保障醫療安全，我院護理部在常規管理的基礎上，又探討實行質量缺陷追溯制、滅菌物品質量缺陷召回制及管理辦法。2006年以來通過對消毒供應中心進行有效指導、質量監控與評價，對缺陷實行追溯管理，效果顯著，現報道如下。方法

一、常規質量管理方法(2003—2004年護理部對消毒供應中心質量管理方法)1．完善三級質量控制體系。一級質控：護士長按照消毒供應中心各項質量標準，嚴把環節質量關，隨時對各組各操作環節進行檢查，糾正偏差。二級質控：科護士長每周對各組工作環節質量進行隨機檢查。三級質控：護理部每月進行隨機檢查 和終末質量控制，對檢查中發現的缺陷進行組織討論分析、查找原因并制訂防范措施。2．根據發生缺陷的程度制訂三級質量缺陷標準。(1)輕度缺陷：一般差錯或缺點，不影響正常診療護理工作，未造成后果。(2)中度缺陷：影響診療護理工作，延長治療等待時間，未給患者造成不良后果。(3)重度缺陷：供應的物品不符合滅菌質量標準或滅菌不徹底，用后引起患者感染，給患者造成痛苦或其他嚴重后果者。延長了患者的住院時間并增加住院費用。3．按照發生質量缺陷程度，根據醫院制定的處理程序實行責任追究，中、重度缺陷填寫“護理差錯事故報表”，報送護理都，護理部分析后下發整改通知書，并跟蹤整改，直至達標。4．質量評價內容和方法。消毒供應質量，每次隨機抽查制度落實3項，隨機抽檢清洗后器械20件，滅菌前的診療包包裝5個，回收下收、下送發放4人次，壓力蒸氣滅菌1鍋次，記錄文件4份。檢查缺陷具體見表l。

表1常規質量檢查缺陷統計例

5．質量缺陷分析。工作人員區域更衣、洗手等自我防護不規范；器械洗滌分別為器械關節處、咬合面欠潔凈、器械處理后有少量自斑；包裝分別是個別器械扣齒及銳利器械未采取保護措施，包裝方法欠規范；滅菌員將潔凈物品裝放在滅菌器內操作不規范、放置物品動作過大；下收回收物品數量少收、回收臨床使用后的已失去功能的器械；下送發放準備物品時少裝、漏裝、錯裝，導致少送、漏送、錯送；記錄文件不及時、不規范等。6．發生原因分析。管理不到位，制度欠完善，員工配備不足。新上崗員工培訓不到位、業務不熟練。操作人員責任心不強、慎獨素養差。洗滌水質不達標等。

二、實行質量缺陷追溯管理方法(2005—2006年質量管理方法)1．護理部加大管理力度，合理配備技術人員，加強專業培訓，提高員工綜合素質。

2．進一步完善各項規章制度，增定質量缺陷追溯管理制度。發現消毒、滅菌物品在處理、質檢、監測、記錄等方面發生缺陷時，根據發生質量缺陷器物的名稱、數量、滅菌日期等立即前往使用科室召回。并及時對缺陷進行追溯性的討論，收集缺陷資料一分類一原因分析一制訂改進措施一落實措施糾正偏差一跟蹤監控一進行持續質量改進一記錄存檔。

3．追溯方式。正向追溯，也是消毒供應中心內部質量管理的一種主要追溯方式。在一級質控中發現問題，及時追溯并予以糾正。反向追溯：臨床使用科室的反饋或護理部檢查發現問題，根據手術器械包，外粘貼信息卡(信息卡內容包括品名、滅菌鍋號、鍋次、滅菌日期、無菌有效期打包姓名和編號)，追溯到具體操作責任者等。結果 表1顯示，在2003—2004年定期不定時各項質量抽檢中發現陷87例，其中經分析輕度缺陷85例，中度缺陷2例。經過消毒供應中心實施質量缺陷追溯管理后，2005—2006年在定期不定時抽檢中發現缺陷20例，均為輕度缺陷。與2003—2004年未實施質量缺陷追溯管理之前相比，消毒供應中心工作質量前后狀況見表2。

表2顯示，護理缺陷追溯制度實行后，消毒供應中心制度落實、回收下收、下送發放、器械洗滌、包裝、滅菌、記錄文書等質量缺陷發生數由前2年的87例減少至后2年的20例，缺陷發生相對比減少77％，實行質量缺陷追溯前后各項檢查項目，經對比數據差異均有統計學意義(P<0．05)。

表2 質量缺陷追溯實施前后結果比較

討論 1．護理部加大對消毒供應中心質控管理力度，定期不定時抽查、指導，隨機抽樣監控、評價及缺陷追溯。落實各項監測制度是

做好全程質量管理工作的關鍵11．21，以跟蹤為突破口，跟蹤實際運行全過程，建立信息采集和交換機制。規劃的采集信 息，即：過程、人員、時間、材料等情況。2．消毒供應中心建立關鍵操作流程和供應工作手工記錄或電子記錄，主要包括回收、清洗消毒、包裝制作、滅菌、發放等流程。所有要素都需要被界定和記錄，實現可追溯性，發現問題及時處理。擺脫多年來的經驗管理狀態，趨向無菌物品全 程質量管理的階段【¨】。并完善各項規章制度及操作規程、各級人員的職責、崗位責任制、工作日程安排。組織人員認真反復學習，逐條理解、掌握、執行并落實，開展績效管理，讓管理更科學。

3．注重人員培訓，強化質量“零缺陷”意識及工作理念。加強操作人員責任心。提高操作技能。在各項工作流程中，實行“三工序”管理，即監督上工序、做好本工序、服務好下工序【61，工作中相互檢查、相互監督、相互補漏，不合格的物品返回前一個工序，嚴把環節與終末質量控制，杜絕醫療護理缺陷的發生，確保醫療護理安全。4．實行消毒滅菌物品全程的信息化管理，建立機器清洗消毒設備運行狀況和操作的過程記錄；滅菌器械運行參數及滅菌效果記錄；手術器械包外粘貼信息卡(信息卡內容包括滅菌鍋號、鍋次、品名、滅菌I：1期、無菌有效期、打包姓名或編號、校對者)及質量過程記錄。定期對各種存檔記錄進行分析，查出質量缺陷進行跟蹤監控。5．護理部通過對消毒供應中心質量缺陷追溯管理，進一步完善建立了管理體系，強化了每位員工質量意識，增強了責任感；提高了環節質量，達到質量管理關口前移，更有效的預防質量缺陷的發生；最大限度地保證了患者的權利，降低患者受到傷害的危險；確保了醫療護理無菌用物的安全，避免了醫源性醫院感染的發生。從而科學、規范地向全面提高質量、安全管理水平的目標發展。

第三篇：消毒供應室常見護理缺陷與防范對策

消毒供應室常見護理缺陷與防范對策

護理缺陷是指護士在護理工作中出現的不足、差錯及事故。消毒供應室各項工作質量的好壞直接影響醫療和護理的質量，甚至造成院內感染。為避免和減少護理缺陷的發生，現將醫院消毒供應室常見的護理缺陷總結分析報告如下。1 常見的護理缺陷表現形式

1.1 物品清洗不干凈 有污漬、銹漬、血漬、水垢及殘留物質。

1.2器械檢查不認真 有缺損、對合不良，松動，功能欠佳，刀剪不鋒利等。1.3物品包裝不齊 有錯放、漏放現象，數目不準確。

1.4物品包裝不規范 有超重、超大現象，包布無一用一洗，有破洞、補丁且潮濕。

1.5滅菌物品標識不清 位置不正確，字跡不清晰，顏色變化。

1.6沒做好檢查工作 有過期物品出現，發放物品時，無注意先入先出原則。1.7沒做好器械清點核對工作 出現器械丟失現象，交接班制度不完善。1.8錯送漏送現象。

1.9物品供應不及時、物品準備不充分。2 護理缺陷的原因

2.1 責任心不強 由于缺乏責任心，工作不細致，沒有按操作規程進行工作，導致清洗質量不合格。

2.2 檢查、查對制度不落實 由于檢查、查對不嚴格，敷衍了事，容易造成包內物品缺失或錯誤，甚至無法使用。

2.3 專業知識缺乏 業務不熟練新同志和新畢業的護士未經過系統專業培訓，部分老同志由于學習困難較大，存在知識老化，從而使專業知識缺乏。2.4 服務態度差 消毒供應室人員不能主動提供熱情服務，語言簡單、態度生硬，引起臨床科室人員不滿。

2.5環境、條件所限 對工作的重要性認識不足，儀器設備陳舊。2.6各項工作制度不健全，管理松散，人心渙散。3 護理缺陷的不良后果 3.1 影響臨床工作 消毒供應室發放的物品大多數是直接用在病人的身上，它的質量好壞也直接影響臨床工作，輕者給病人帶來痛苦，嚴重者延遲搶救時機，造成嚴重后果。

3.2 浪費人力物力，造成經濟損失，引發護理糾紛 不合格的物品一旦發現是必須重新處理。臨床科室使用的器械包，未在雙人在場的情況下打開，或使用時器械丟失，都會出現責任推諉現象，從而影響科室關系。4 防范對策

4.1建立規范的消毒供應室，配備必要的設備 按要求建立供應室配備相應設備，例如全自動清洗機、超聲清洗機組、水處理系統、專用器械打包臺等，為提高工作效率和質量提供保障。

4.2 建立健全各項規章制度，完善考評規則 科室質控小組對各班工作進行檢查，發現隱患及時糾正，發現缺陷及時匯報并找原因，組織人員進行討論分析，要求科室物品回收后，先分類，污染嚴重的物品選出，另外處理。用多酶清洗液浸泡后，人工刷洗，再使用除銹劑，然后才上機清洗，從而保證器械的清洗質量。包裝班人員實行一人檢查組裝，另一人核對包裝，送到滅菌準備間時，再由消毒員抽查，發現不合格的物品，一律退回重新處理，層層把關，進一步保證工作質量，4.3 組織業務學習，提高人員素質 科室每月至少一次組織業務學習，每季度理論和實踐考核至少一次，每月至少兩次組織質控小組會議，針對出現的問題進行討論、分析，能自行解決的盡快處理，不能解決的與其它科室聯系，協商解決，每隔一段時間進行效果評價，以求進一步提高工作質量和工作水平。學習禮貌用語，培訓服務禮儀，明確服務工作的重要性，提升服務理念，提高服務質量。在新設備使用前，進行全員培訓，力求人人掌握，按標準操作。

4.4 護士長是護理缺陷管理制度的制定、實施及監督者，應及時發現缺陷隱患，盡早糾正，一旦出現差錯或不足，勇于承擔責任，改正缺點，充分調動大家的積極性。

4.5 根據實際工作需要，建立工作制度，關注工作細節，規范工作的各個環節。采用共識的質量標準，制訂工作流程。無菌物品存放間的工作人員，每天檢查各類物品的有效期，順序擺放，先入先出，做好物品的補充工作，保證臨床供應。

總之，要想減少或避免護理缺陷的發生，制度建設和人員素質教育是關健，只要執行規章制度，遵守操作規程，達到質量標準和樹立良好的職業道德，就一定能把供應室的護理工作做好。

第四篇：消毒供應室常見護理缺陷與防范對策

消毒供應室常見護理缺陷與防范對策

護理缺陷是指護士在護理工作中出現的不足、差錯及事故。消毒供應室各項工作質量的好壞直接影響醫療和護理的質量，甚至造成院內感染。為避免和減少護理缺陷的發生，現將醫院消毒供應室常見的護理缺陷總結分析報告如下。1常見的護理缺陷表現形式

1.1 物品清洗不干凈有污漬、銹漬、血漬、水垢及殘留物質。

1.2器械檢查不認真有缺損、對合不良，松動，功能欠佳，刀剪不鋒利等。

1.3物品包裝不齊有錯放、漏放現象，數目不準確。

1.4物品包裝不規范有超重、超大現象，包布無一用一洗，有破洞、補丁且潮濕。

1.5滅菌物品標識不清位置不正確，字跡不清晰，顏色變化。

1.6沒做好檢查工作有過期物品出現，發放物品時，無注意先入先出原則。

1.7沒做好器械清點核對工作出現器械丟失現象，交接班制度不完善。

1.8錯送漏送現象。

1.9物品供應不及時、物品準備不充分。

2護理缺陷的原因

2.1 責任心不強由于缺乏責任心，工作不細致，沒有按操作規程進行工作，導致清洗質量不合格。

2.2 檢查、查對制度不落實由于檢查、查對不嚴格，敷衍了事，容易造成包內物品缺失或錯誤，甚至無法使用。

2.3 專業知識缺乏業務不熟練新同志和新畢業的護士未經過系統專業培訓，部分老同志由于學習困難較大，存在知識老化，從而使專業知識缺乏。

2.4 服務態度差消毒供應室人員不能主動提供熱情服務，語言簡單、態度生硬，引起臨床科室人員不滿。

2.5環境、條件所限對工作的重要性認識不足，儀器設備陳舊。

2.6各項工作制度不健全，管理松散，人心渙散。

3護理缺陷的不良后果

3.1 影響臨床工作消毒供應室發放的物品大多數是直接用在病人的身上，它的質量好壞也直接影響臨床工作，輕者給病人帶來痛苦，嚴重者延遲搶救時機，造成嚴重后果。

3.2 浪費人力物力，造成經濟損失，引發護理糾紛不合格的物品一旦發現

是必須重新處理。臨床科室使用的器械包，未在雙人在場的情況下打開，或使用

時器械丟失，都會出現責任推諉現象，從而影響科室關系。

4防范對策

4.1建立規范的消毒供應室，配備必要的設備按要求建立供應室配備相應

設備，例如全自動清洗機、超聲清洗機組、水處理系統、專用器械打包臺等，為

提高工作效率和質量提供保障。

4.2 建立健全各項規章制度，完善考評規則科室質控小組對各班工作進行

檢查，發現隱患及時糾正，發現缺陷及時匯報并找原因，組織人員進行討論分析，要求科室物品回收后，先分類，污染嚴重的物品選出，另外處理。用多酶清洗液

浸泡后，人工刷洗，再使用除銹劑，然后才上機清洗，從而保證器械的清洗質量。

包裝班人員實行一人檢查組裝，另一人核對包裝，送到滅菌準備間時，再由消毒

員抽查，發現不合格的物品，一律退回重新處理，層層把關，進一步保證工作質

量，4.3 組織業務學習，提高人員素質科室每月至少一次組織業務學習，每季

度理論和實踐考核至少一次，每月至少兩次組織質控小組會議，針對出現的問題

進行討論、分析，能自行解決的盡快處理，不能解決的與其它科室聯系，協商解

決，每隔一段時間進行效果評價，以求進一步提高工作質量和工作水平。學習禮

貌用語，培訓服務禮儀，明確服務工作的重要性，提升服務理念，提高服務質量。

在新設備使用前，進行全員培訓，力求人人掌握，按標準操作。

4.4 護士長是護理缺陷管理制度的制定、實施及監督者，應及時發現缺陷隱

患，盡早糾正，一旦出現差錯或不足，勇于承擔責任，改正缺點，充分調動大家的積極性。

4.5 根據實際工作需要，建立工作制度，關注工作細節，規范工作的各個環

節。采用共識的質量標準，制訂工作流程。無菌物品存放間的工作人員，每天檢

查各類物品的有效期，順序擺放，先入先出，做好物品的補充工作，保證臨床供

應。

總之，要想減少或避免護理缺陷的發生，制度建設和人員素質教育是關健，只要執行規章制度，遵守操作規程，達到質量標準和樹立良好的職業道德，就一

定能把供應室的護理工作做好。

供應室與臨床科室聯系溝通制度

為加強與臨床科室溝通，提高供應室護理工作質量，了解供應室所提供的服務是否適合科室的需要，特制訂供應室與臨床科室溝通制度，以使供應室人員更好為臨床第一線服務，持續改進供應室工作質量。

1、消毒供應室與臨床科室定期或不定期進行溝通。

2、溝通方式

（1）下收下送過程中不定期征求意見。

（2）不定期電話交流溝通

（3）每月發放臨床科室對消毒供應室工作滿意度調查表。

3、對臨床科室的意見和建議，及時反饋信息，做到件件及時落實，樣樣都有回音，使供應室的工作處于內外部的監督機制之中。

4、每月對臨床科室對消毒供應室工作滿意度調查表分析匯總。

5、每月將臨床對消毒供應室意見調查分析匯總及反饋信息表分析匯總結果及改進措施公開。

消毒供應中心質量檢查評價標準

檢查時間＿＿＿＿檢查人＿＿＿＿檢查結果＿＿＿＿

1、各區人員按分區要求著裝

26、手術室、外來器械交接作好記錄

2、各區工作間干凈無浮沉

27、無菌物品擺放有序

3、各區物品定點定位放置

28、無菌物品標示清楚有效期存放

4、各區每日按要求進行衛生消毒

29、一次性物品及時補充帳物相符

5、各區禁止存放私人物品30、發放人員按要求發放

6、各區衛生清掃用具專用

31、發放人員每日按記錄結賬

7、各區交接班制度落實

32、各區紫外線定時消毒記錄

8、各崗位查對制度落實

33、一次性物品庫房擺放有序

9、回收人員按要求回收物品

34、一次性物品近期先出遠期后出

10、回收器械幾時分類處理

35、一次性物品進行出庫管理制度落實

11、回收人員按時記錄記賬

36、每月做好環境監測

12、清洗人員按要求配置、更換消毒液

37、各崗人員在崗在位

13、清洗人員按要求裝框清洗

38、上班不扎堆聊天

14、清洗人員做好清洗記錄

39、上班不串崗、外出請假

15、清洗后器械立即包裝40、廁所清潔無臭味

16、器械選配無銹、無污、功能良好

41、值班室清潔整齊無雜物

17、包裝人員按要求進行包裝

42、各區垃圾及時傾倒

18、塑封機封口溫度符合要求

43、按時要求下手下送

19、敷料、包布清潔擺放有序

44、下收下送車擦拭、消毒、20、各操作臺用必按要求擦拭

45、各區設備清洗無塵

21、各柜物品放置有序

46、各設備儀器保養性能良好

22、滅菌物品裝載符合要求

47、各區做好周計劃

23、待滅菌物品及時滅菌

48、不用微機做與科室工作無關事

24、滅菌人員按操作程序進行操作

49、工作區無常明燈長流水現象

25、高壓滅菌各項記錄落實50、下班時門窗水電氣關閉

備注：

1、凡檢查發現不合格項在該項后打×，注明負責人

項目總數—不合格項數

2、計算方法：質量合格率=——————————×100%

總項目數

3、本周質量檢查合格率為：

第五篇：影響消毒供應中心器械清洗質量的原因分析及對策

影響消毒供應中心器械清洗質量的原因分析及對策

摘要：醫院消毒供應中心是醫院感染控制的重要科室，承擔醫院內重復使用醫療器械的清洗、消毒、滅菌工作其工作質量直接關系到醫療質量和患者的安危。衛生部發布醫院消毒供應中心的三個行業標準后，器械清洗效果受到大家的空前關注[1]，消毒供應中心是醫院內各種無菌物品的供應單位，現代醫院供應品種繁多，涉及科室廣，使用周轉快，每項工作均關系到醫療、教學、科研的質量。如果消毒不徹底會引起全院性的感染，供應物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應室工作是十分重要的，也是醫院工作不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應流程，職責分明，制度完善等手段，是確保供應質量的前提。如何評價現行的清洗方法是否正確，如何建立合理的清洗流程是醫院消毒供應中心共同面臨的問題。

關鍵詞：器械清洗； 質量； 原因分析

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0584-01

隨著醫院現代化管理的發展，集中模式管理已成為消毒供應中心（CSSD）勢在必行的工作模式，承擔著全院污染物品的回收處理工作，肩負著預防和控制院內感染的重擔，其中手術器械的回收處理成為CSSD重要的且占居巨大工作量的工作，手術器械清洗的質量控制成為控制院內交叉感染的重要環節。我們分別對不同的手術器械采取不同的處理方法且規范處理流程，取得了良好效果，保證了滅菌質量。清洗是任何滅菌或消毒措施的第一步，清洗是通過去除干擾 滅菌微生物作用的有機物、鹽和可見污染物的去污染過程，使環境表面能安全的接觸或使用。我院消毒供應中心從2012年2月開始對重復使用的醫療器械進行集中式處理，對影響器械清洗質量的因素進行分析，提出整改措施，使清洗質量明顯提高。現報道如下：

1臨床資料：

1.1一般資料：我院是一所綜合性三級乙等醫院，擁有病床638余張。日均手術量28臺。月均門診就診人次2萬人次，消毒供應中心擁有全自動噴淋清洗消毒機一臺，全自動超聲波2臺，烘干機1臺。

1.2方法：包裝組的工作人員在包裝前對清洗后的器械采用目測配合4倍放大鏡下目測的方法進行檢查，檢查標準為表面及其關節，齒牙應光潔，無血跡、污跡、水垢和銹斑等殘留物質。（2）多酶清洗劑能有效松解和去除黏附在器械上蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物，使殘留在器械上的有機物、微生物的數量盡可能減至最少[3]對清洗不合格器械的名稱、數量進行記錄。質控小組每日對記錄進行匯總，分析及清洗技術指導。每月護士長、質控組長、業務骨干對問題進一步分析，提出整改措施，組織全科人員進行實施。結果：影響消毒供應中心器械質量的原因包括設備、人員器械本身的原因，缺乏經驗積累，器械周轉次數頻繁造成清洗時間不足，工作高峰期造成單位時間內工作量大等因素。通過分析及整改培訓使消毒供應中心護士能逐漸適應清洗工作，清洗質量也得到了明顯的提高，有效地避免了院內感染的發生。清洗的合格率從2012年6月86.2%升高2013年3月98.3%。

2原因分析及對策

2.1設備方面的原因：由于設備保養不到位，噴洗臂旋轉不到位，水質不合格，清洗劑泵入時間不足等原因影響了器械的清洗質量。措施：完善設備使用與維護保養程序；與維修方簽訂維修保養合同，具體注明定期保養時間及故障響應時間；對每次維修保養情況進行記錄；對工作人員定期培訓考核；專人負責與維修方聯系溝通；每周用STF測試卡方法檢測清洗設備清洗效果并記錄，發現問題分析原因，進行整改。

2.2人員方面的原因：影響清洗質量的普遍原因為清洗方法選擇錯誤，裝載錯誤，消毒供應室工作人員年齡大，體力差等。針對以上原因消毒供應中心首先將手工清洗方法與機器清洗方法的適用范圍，作為科內培訓內容，制成多媒體課件進行多次業務培訓，使操作者能夠從思想上認識自覺遵守。其次，制訂清洗器裝載流程，器械器皿分開清洗；規范裝載數量，杜絕超載；對于特殊器械、器皿，選用專用的清洗架。再次，配備輔助人員，負責物品搬運、裝載工作，申請護理部為消毒供應室配備工作人員，做到老中青相結合，各占一定比例，有利于工作的開展。

2.3器械本身的原因：器械的材質、結構復雜，增加了清洗難度，污染嚴重，放置時間過長等原因也是造成清洗不合格的原因。針對以上原因消毒供應中心對材質、結構復雜的特殊器械，制訂特殊器械清洗流程，必要時單獨進行清洗，精密器械根據廠商的清洗指南進行清洗，防止造成器械損壞。對于污染嚴重的器械，先進行手工預清洗，使用流動水去掉明顯的血跡和水溶性污物，降低生物負荷度，再進行常規清洗；對于放置時間過長的器械，采取1∶200的多酶清洗液預浸泡的方法使污染物軟化，手工預處理，再常規進行清洗。

2.4其他因素：在影響清洗質量的原因中還有缺乏經驗積累，器械周轉次數多造成清洗時間不足，工作高峰期造成單位時間內工作量大等。我們通過經常與使用科室溝通，了解使用需求，學習以往的清洗方法，同時同已經開展此項工作的其他醫院學習先進經驗，并增加器械基數。對于不能增加的器械，制訂優先處理程序提高特殊器械的清洗速度，采用彈性排班法在工作高峰期增加人力等措施確保清洗質量。

參考文獻

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