第一篇：常見(jiàn)護(hù)理安全隱患原因分析與對(duì)策

常見(jiàn)護(hù)理安全隱患原因分析與對(duì)策

【摘要】 實(shí)施有效的護(hù)理安全管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 隱患 安全管理

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿(mǎn)意度的主要指標(biāo)。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，醫(yī)療糾紛就有了法律的依據(jù)，有利于維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，保證醫(yī)療程序。現(xiàn)將臨床工作中常見(jiàn)的護(hù)理隱患分析如下: 1 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患

1.1.1護(hù)士的法律意識(shí)淡薄 護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性的法律問(wèn)題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.1.2 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 有時(shí)護(hù)士未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。

1.1.3 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，實(shí)習(xí)生、招聘護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任[1]。

1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來(lái)不安全感。

1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒(méi)有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位 在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，為大手術(shù)后患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要。未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿(mǎn)意。1.2 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患

1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專(zhuān)人管理但只是流于形式，影響搶救工作開(kāi)展。

1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全 護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過(guò)分注重考核、部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒(méi)有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒(méi)有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1∶0.4，護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。

1.2.3 護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析 導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。2 加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識(shí)并運(yùn)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人性服務(wù)。

2.2 修訂落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度 將現(xiàn)行護(hù)理規(guī)章制度重新修訂，修訂查對(duì)制度、護(hù)士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類(lèi)管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評(píng)估預(yù)報(bào)表等；針對(duì)節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前，都要告知其目的、注意事項(xiàng)，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，從而能主動(dòng)地配合和理解。

2.3 針對(duì)問(wèn)題查找原因分析整改 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫(xiě)出原因分析、整改措施，并落實(shí)到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對(duì)臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；定期召開(kāi)各系統(tǒng)的護(hù)理安全工作會(huì)，對(duì)近3年來(lái)各科室已經(jīng)發(fā)生的或現(xiàn)階段存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行逐一分析并提出整改措施；并協(xié)調(diào)好與醫(yī)技科室的關(guān)系。

2.4 設(shè)置住院總護(hù)師崗位 參照《住院總醫(yī)師實(shí)施管理辦法》，在內(nèi)科、外科、婦科等15個(gè)病區(qū)設(shè)置住院總護(hù)師崗位，由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)考試考核合格的高年資護(hù)師擔(dān)任，緩解護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，且使一大批護(hù)理人員得到培養(yǎng)和鍛煉，有利于護(hù)理人才的發(fā)掘和儲(chǔ)備。此外，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)；加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保護(hù)理措施，及時(shí)了解患者身心健康；規(guī)范急救器械、儀器的應(yīng)用與管理；加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作也是加強(qiáng)安全管理的對(duì)策。3 討論

在臨床護(hù)理工作中，我們深深體會(huì)到：護(hù)理人員必須提高自我保護(hù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，維護(hù)患者就醫(yī)權(quán)利，才能把護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。其實(shí)顯而易見(jiàn)的，許多醫(yī)療事故的導(dǎo)火索僅僅只是一念之差或一時(shí)疏忽，也許由于當(dāng)時(shí)很忙，有些細(xì)小的工作我們“想當(dāng)然”或者讓實(shí)習(xí)同學(xué)獨(dú)自去操作，也許一句不經(jīng)意的回答就引發(fā)了一場(chǎng)醫(yī)療糾紛，然而只要當(dāng)事人的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)一點(diǎn)，將核心制度和崗位職責(zé)落實(shí)到滴水不漏，將那些看來(lái)繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉黎艷.22例涉及護(hù)患糾紛爭(zhēng)議案的原因分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11）：69.

第二篇：臨床護(hù)理中常見(jiàn)安全隱患分析與對(duì)策

臨床護(hù)理中常見(jiàn)安全隱患分析與對(duì)策(1)

醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與民眾生活水平的提高，使患者及家屬對(duì)就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)益都有了更深刻的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。筆者近30年的臨床護(hù)理與教育實(shí)踐，深知目前護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)重要指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標(biāo)之一[1]。作為婦科護(hù)理工作者，應(yīng)隨時(shí)規(guī)范可行的安全防范措施，強(qiáng)化管理，給患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，減少不安全護(hù)理現(xiàn)象的發(fā)生，筆者就護(hù)理常見(jiàn)安全隱患的原因分析及相應(yīng)的防范對(duì)策作一探討。

1臨床護(hù)理中安全隱患的原因分析

1.1業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心有待提高

護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素。業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足是一些基層醫(yī)院護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患。有的護(hù)理人員技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，常常導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故，從而引發(fā)護(hù)理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時(shí)巡視病房，執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等原因造成的，這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。

1.2服務(wù)態(tài)度欠佳、缺乏法律意識(shí)

服務(wù)態(tài)度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務(wù)忌語(yǔ)，不注意談話(huà)的方式和語(yǔ)氣，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單導(dǎo)致患者誤解等。如果護(hù)士缺乏對(duì)患者及家屬的理解，不顧及服務(wù)態(tài)度，忽視患者心理需求，就達(dá)不到患者的期望和要求。患者不是一般的消費(fèi)者，患者到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，形成了醫(yī)療服務(wù)合同[1]。醫(yī)院是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員來(lái)為患者履行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，護(hù)士的行為不僅僅是個(gè)體行為，而是代表醫(yī)院履行合同，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)護(hù)士不能意識(shí)到這些，實(shí)際工作與患者的要求

出現(xiàn)差距時(shí)，就會(huì)引發(fā)投訴。

1.3護(hù)理設(shè)施不規(guī)范及投入不足

在醫(yī)院設(shè)施的建設(shè)和改造方面，一此基層醫(yī)院的管理者沒(méi)有充分考慮護(hù)理工作的要求、患者舒適需求而造成設(shè)施不合理，條件簡(jiǎn)陋。如：樓梯、廁所無(wú)扶手、地面過(guò)滑過(guò)亮等。有的醫(yī)院在設(shè)備投入決策時(shí)只顧大型的或可以產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備和設(shè)施的投入，而忽視護(hù)理設(shè)備的基本投入，造成護(hù)理設(shè)備短缺、不到位，從而形成影響護(hù)理安全的因素。如推車(chē)、擔(dān)架陳舊，病床無(wú)床欄，搶救儀器維護(hù)不佳等。特別是一些平時(shí)不經(jīng)常使用的搶救儀器，數(shù)

量過(guò)少造成搶救時(shí)無(wú)法使用。

1.4質(zhì)量管理制度不規(guī)范

管理是對(duì)確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動(dòng)的管理，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不到位，都是造成護(hù)理不安全的重要因素。護(hù)理管理是護(hù)理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護(hù)理安全得到保障。一般情況下護(hù)理人員缺乏科學(xué)的管理方法主要表現(xiàn)在制度不健全，無(wú)章可循，組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等。如存在搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無(wú)計(jì)數(shù)，標(biāo)簽

不明，搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。

2安全防范的思路與對(duì)策

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段。應(yīng)通過(guò)不定期法律專(zhuān)題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)，進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作，哪些屬侵權(quán)行為，明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān)，將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來(lái)維護(hù)。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行了明確的規(guī)范和相應(yīng)的制約。護(hù)理人員必須明確與護(hù)理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，依法從事護(hù)理服務(wù)，正確履行職責(zé)，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)

患者與自己的權(quán)益。

2.2強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高服務(wù)技能

加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理。護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化，不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，發(fā)揮出良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確地為患者解決提出的問(wèn)題，做到護(hù)理到位，患者滿(mǎn)意。

2.3規(guī)范管理制度與資源配置(免費(fèi)論文網(wǎng) www.tmdps.cn)

護(hù)理管理的成敗，直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，消除各種形成差錯(cuò)的因素、減少差錯(cuò)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。因此首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)文件，規(guī)范護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程，成立質(zhì)量管理組來(lái)具體實(shí)施，加大檢查和監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來(lái)說(shuō)，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過(guò)程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開(kāi)創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國(guó)公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來(lái)說(shuō)，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過(guò)程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開(kāi)創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國(guó)公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來(lái)說(shuō)，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過(guò)程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開(kāi)創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國(guó)公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

護(hù)理差錯(cuò)51例原因分析及防范對(duì)策

護(hù)理差錯(cuò)是指凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過(guò)失，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果者［1］，護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)為：一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。在臨床實(shí)際工作中不論發(fā)生哪級(jí)差錯(cuò)，都嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)，同時(shí)直接損害影響病人的身心健康。隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理安全已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。因此如何防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全的重要措施。為此，本文就我院2006發(fā)生的51例差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 資料 資料來(lái)源于我院2006年1月～12月份各護(hù)理單元在護(hù)理工作中發(fā)生的護(hù)理

差錯(cuò)資料。

1.2 方法 通過(guò)差錯(cuò)登記，由所在科室護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理工作手冊(cè)上詳細(xì)描述差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間、經(jīng)過(guò)及導(dǎo)致后果，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部按照護(hù)理差錯(cuò)定性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定護(hù)理差錯(cuò)性質(zhì)。其中，一般差錯(cuò)49例，嚴(yán)重差錯(cuò)2例。結(jié)果

2.1 不同職稱(chēng)護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況 見(jiàn)表1。

表1 不同職稱(chēng)護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況（略）

2.2 護(hù)理差錯(cuò)分類(lèi)及次數(shù) 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理差錯(cuò)分類(lèi)及次數(shù)（略）

2.3 護(hù)理差錯(cuò)原因 見(jiàn)表3。

2.4 不同差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 見(jiàn)表4。原因分析及對(duì)策

3.1 原因分析 結(jié)果中表1顯示，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與護(hù)士的資歷經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，不同職稱(chēng)護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率有顯著性差異（χ2=6.63，P＜0.01）。護(hù)士、護(hù)師與主管護(hù)師對(duì)比，有顯著性差異。說(shuō)明了年輕護(hù)士工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，其工作責(zé)任心，執(zhí)行制度等不如高年資的護(hù)士。高年資高職稱(chēng)的護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)，遵守制度、守規(guī)矩。新項(xiàng)目的開(kāi)展，護(hù)士服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，拓展知識(shí)面，才能更好的服務(wù)于患者，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

表3 護(hù)理差錯(cuò)原因分析（略）

表4 不同差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定（略）

結(jié)果中表

2、表3顯示：（1）醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤所占比例最多，約33.3%，分析差錯(cuò)主要原因是護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)工作不夠認(rèn)真細(xì)致，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不仔細(xì)審核醫(yī)囑內(nèi)容，只求速度，看頭不看尾，對(duì)不規(guī)范的醫(yī)囑憑想象處理，存在慣性思維，使醫(yī)囑中藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間在電腦錄入時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。如奧諾星200 ml，電腦錄入100 ml；20%的甘露醇250 ml執(zhí)行成125 ml；Bid執(zhí)行成qd等。（2）打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥、漏注射各占差錯(cuò)比例約23.5%和13.1%。其原因主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反護(hù)理操作常規(guī)。個(gè)別護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)憑印象操作，更換液體時(shí)不進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)內(nèi)容片面。只對(duì)床號(hào)不對(duì)姓名或只對(duì)姓名不對(duì)床號(hào)；將床號(hào)數(shù)字近似、姓名相似的液體互相換錯(cuò)，將不同床號(hào)、姓名的相同的液體互相換錯(cuò)。如醫(yī)囑同樣輸注“欣易通0.2”的某病區(qū)11床和14床，更換液體時(shí)互相換錯(cuò)，雖未造成嚴(yán)重后果，但是嚴(yán)重影響了病人對(duì)護(hù)理工作的信任感，間接制約了治療工作的開(kāi)展。（3）2例嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：液體外滲（3.5×4 cm）和皮膚Ⅱ°褥瘡，分析原因都是護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未按照護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施針對(duì)性護(hù)理（前者輸注特殊藥液未及時(shí)巡視，后者未按要求定時(shí)翻身、拍背），工作中違反操作規(guī)程導(dǎo)致護(hù)理行為出現(xiàn)缺陷和漏洞，造成病人身心雙重痛苦。遵守制度，按照操作規(guī)程行事是每一位護(hù)士應(yīng)遵守的基本原則，它同樣反映出護(hù)士整體素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，在臨床工作中只要護(hù)理人員具備高度工作責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，完全可以杜絕和避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

結(jié)果中表4顯示，我院2006發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)中一般差錯(cuò)占差錯(cuò)比例96%，嚴(yán)重差錯(cuò)占差錯(cuò)比例4%，責(zé)任差錯(cuò)占差錯(cuò)比例98.04%，技術(shù)差錯(cuò)占差錯(cuò)比例1.96%，相比前者明顯高于后者，這提示護(hù)理管理者未能有效實(shí)施層級(jí)管理，做到層層把關(guān)，把護(hù)理差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。其次，護(hù)理人員缺乏謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，未能從思想上樹(shù)立“安全第一”的質(zhì)量意識(shí)，工作行為中自律性、責(zé)任感不強(qiáng)，導(dǎo)致責(zé)任差錯(cuò)明顯高于技術(shù)差錯(cuò)。

3.2 防范措施 安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量要求，也是護(hù)理道德的基本要求［2］。加強(qiáng)護(hù)理人員思想道德教育和法制教育，提高護(hù)理人員的慎獨(dú)修養(yǎng)，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，啟迪護(hù)理人員熱愛(ài)本職工作，增強(qiáng)工作責(zé)任心，通過(guò)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》和采取競(jìng)賽、演講、討論等形式，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，均可能涉及到各式各樣的潛在性的法律問(wèn)題，必須做到防患于未然，對(duì)自己、對(duì)病人、對(duì)醫(yī)院和社會(huì)負(fù)責(zé)。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是防范護(hù)理差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)［3］。加強(qiáng)護(hù)理管理職能，制定防范措施。護(hù)理管理者要善于分析在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中與護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生相關(guān)的原因，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)，如：醫(yī)囑處理、查對(duì)制度的落實(shí)、交接班、節(jié)假日、新上崗護(hù)士等，在各項(xiàng)治療護(hù)理中，做到超前教育，超前監(jiān)督，制定出可行的防范對(duì)策，樹(shù)立護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。如醫(yī)囑執(zhí)行雙簽名，各種治療需兩人核對(duì)并雙簽名后執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)每周有一次安全教育，每月一次安全隱患分析討論，以護(hù)理差錯(cuò)的實(shí)例及時(shí)教育全體護(hù)士，汲取教訓(xùn)、防止類(lèi)似事件發(fā)生，護(hù)理部每季度組織質(zhì)控組成員對(duì)上報(bào)差錯(cuò)進(jìn)行分析討論并制定出改進(jìn)措施，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋，并傳達(dá)到護(hù)理人員，同時(shí)充分發(fā)揮以護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)檢查督促作用，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)

題及時(shí)反饋、及時(shí)糾正，防患于未然。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和落實(shí)崗位責(zé)任。護(hù)理規(guī)章制度是長(zhǎng)期護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，是處理各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是服務(wù)對(duì)象接受安全有效的護(hù)理服務(wù)的重要保障，也是減少和防止差錯(cuò)事故的發(fā)生的重要措施［4］。護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，人的生命是無(wú)價(jià)的容不得半點(diǎn)馬虎，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將是無(wú)法挽回和彌補(bǔ)的，故臨床工作中要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神，不管是在人前還是人后、生人與熟人、檢查與否，有無(wú)領(lǐng)導(dǎo)在場(chǎng)，即使是面對(duì)一個(gè)昏迷的病人和一個(gè)無(wú)知的小兒都要嚴(yán)格遵守每一項(xiàng)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持按章辦事，使每個(gè)護(hù)理人員在護(hù)理工作中明確自己的任務(wù)和責(zé)任，保證每日工作的正常秩序及基礎(chǔ)護(hù)理的全面落實(shí)。

嚴(yán)格差錯(cuò)事故上報(bào)制度，及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)是把差錯(cuò)發(fā)生率和差錯(cuò)造成的損失降低到最低程度的手段。無(wú)論是個(gè)人或科室一旦發(fā)生差錯(cuò)都應(yīng)上報(bào)，一般差錯(cuò)要求每月初上報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)當(dāng)日上報(bào)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)，不管情節(jié)如何，差錯(cuò)當(dāng)事人應(yīng)作深刻的檢查，多從主觀上找原因，科室應(yīng)進(jìn)行組織討論、分析原因，以便在今后工作中避免類(lèi)似差錯(cuò)及其它差錯(cuò)發(fā)生。

如有瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)者與獎(jiǎng)金掛鉤。

加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高人員整體素質(zhì)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量?jī)?chǔ)備就越雄厚，素質(zhì)就越高，能更多地看到問(wèn)題的本質(zhì)，看到事故內(nèi)在聯(lián)系和全局［5］。重視在職護(hù)士繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，提高整體護(hù)士理論水平，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，重視對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”的訓(xùn)練。“三基”是護(hù)士的基本功，為此要特別加強(qiáng)年輕護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理理論、基本知識(shí)和基本操作技能的培訓(xùn)、實(shí)行新上崗護(hù)理人員輪科培訓(xùn)制度，出科進(jìn)行嚴(yán)格的理論和技能操作考試，輪科期間要求護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)治療、醫(yī)囑、操作規(guī)程不但要知其然，還要知其所以然。只有具備了扎實(shí)理論知識(shí)和操作技能，才能增強(qiáng)思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中我們常見(jiàn)到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者提出的問(wèn)題解釋的含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就會(huì)導(dǎo)致不滿(mǎn)和投訴。因此，護(hù)理部要求護(hù)士在日常護(hù)理工作中切記“五個(gè)不可”；不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查每一對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情觀察，從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理部每半年組織一次全體護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)考試、技能操作考試，成績(jī)載入個(gè)人護(hù)理技術(shù)檔案，以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性。

減少醫(yī)療糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故，最根本的對(duì)策是預(yù)防其發(fā)生［6］。制定和實(shí)施防范護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的有效措施［7］。通過(guò)制定預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案，做到“三預(yù)”（預(yù)防、預(yù)想、預(yù)案），可以有的放矢、有條不紊地預(yù)防和處理護(hù)理差錯(cuò)事故。各護(hù)理單元針對(duì)容易引起護(hù)理差錯(cuò)事故的護(hù)士工作態(tài)度，護(hù)理業(yè)務(wù)水平及工作環(huán)境等各種因素，制定相關(guān)的防范預(yù)案，并將其納入目標(biāo)管理，常抓不懈，對(duì)高發(fā)科室、高發(fā)人群進(jìn)行重點(diǎn)管理，尤其抓好4個(gè)關(guān)鍵，關(guān)鍵護(hù)士：新上崗、年輕、技術(shù)差、責(zé)任心不強(qiáng)。關(guān)鍵患者：新入院、病情危重、治療護(hù)理復(fù)雜。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：工作繁忙時(shí)、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及查對(duì)、交接班時(shí)、特殊治療。關(guān)鍵制度：查對(duì)、搶救制度、消毒隔離制度、交接班制度等。通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素，易發(fā)的環(huán)節(jié)進(jìn)行管理干預(yù)，及時(shí)消除不安全因素，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。

加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士，實(shí)習(xí)生的管理。新分配護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，必須加強(qiáng)思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)［8］。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，對(duì)新護(hù)士在上崗前首先進(jìn)行一周崗前培訓(xùn)，實(shí)行一年輪科制度，建立輪科手冊(cè)，出科進(jìn)行理論與技能操作考試，合格后進(jìn)入下一科輪轉(zhuǎn)。一年后，通過(guò)國(guó)家注冊(cè)護(hù)士考試，才能轉(zhuǎn)為正式護(hù)士，否則須再做一年護(hù)理員，杜絕未注冊(cè)護(hù)士單獨(dú)上崗值班的情況，做到依法執(zhí)業(yè)。對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)行三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，臨床設(shè)專(zhuān)職帶教老師，實(shí)習(xí)過(guò)程中嚴(yán)格履行“放手不放眼”帶教原則，使實(shí)習(xí)生不能脫離帶教老師的監(jiān)管，防止實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作時(shí)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，除按實(shí)習(xí)生管理辦法處理外，必須追究帶教老師的責(zé)任。

總之，只要我們每一位護(hù)理人員都能深刻認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的危害，認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性、領(lǐng)導(dǎo)重視、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在臨床護(hù)理工作中減少差錯(cuò)的發(fā)生。

第三篇：護(hù)理安全隱患的原因分析及防范對(duì)策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在醫(yī)療護(hù)理工作中，護(hù)士與病人交流，接觸的機(jī)會(huì)最多，時(shí)間最長(zhǎng)，加之護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，存在著諸多的不安全因素，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的機(jī)會(huì)就多。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，更顯示護(hù)理安全的重要性。如何排除護(hù)理安全隱患，確保護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，探討護(hù)理工作中潛在的不安全因素與防范對(duì)策是當(dāng)前管理者如何提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)、規(guī)范護(hù)理服務(wù)、樹(shù)立以病人為中心和確保病人安全的首要任務(wù)之一，本文就護(hù)理安全隱患的原因及防范對(duì)策作一概述。

1護(hù)理安全隱患的原因分析

1．1侵犯病人的隱私權(quán)

在執(zhí)行各種處置時(shí)，忽視病人享有的各種法律賦予的權(quán)利，規(guī)章制度、操作常規(guī)。因此在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，侵犯了病人的隱私權(quán)，擅自公開(kāi)病人的健康資料，泄漏病人的隱私［2］。護(hù)士在給病人治療護(hù)理過(guò)程中，涉及到病人身體隱私部位時(shí)，如檢查乳房、施行導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)等時(shí)，未經(jīng)病人同意，又沒(méi)有書(shū)面的手續(xù)時(shí)，組織學(xué)生、進(jìn)修生觀摩和未給病人屏風(fēng)遮擋等，病人如以此由訴訟于法律，護(hù)理人員要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1．2工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)淡薄

作為服務(wù)性行業(yè)，應(yīng)將患者的利益放在首位，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)思想。但由于重醫(yī)療輕護(hù)理的社會(huì)偏見(jiàn)，使護(hù)理隊(duì)伍極不穩(wěn)定，難以保持較強(qiáng)的工作責(zé)任心和建立患者為客戶(hù)的服務(wù)意識(shí)。具體表現(xiàn)為：部分護(hù)理人員工作忙時(shí)，出現(xiàn)語(yǔ)言行為不當(dāng)，對(duì)病人或家屬提出的問(wèn)題，回答簡(jiǎn)單，態(tài)度生硬，引起病人的反感，導(dǎo)致病人及家屬不滿(mǎn)意。

1．3目前護(hù)理人員的配置無(wú)法滿(mǎn)足病人應(yīng)享受的權(quán)利

護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部定編為病床與護(hù)士比為1．0：0．4，但從目前所調(diào)查的醫(yī)院均未達(dá)到［3］。護(hù)理人力資源缺乏，服務(wù)不到位，病人不滿(mǎn)意，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，一旦發(fā)生糾紛，護(hù)士很難舉證自己無(wú)過(guò)錯(cuò)。

1．4自我保護(hù)意識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)療文件重要性的認(rèn)識(shí)達(dá)不到法律的高度成為影響護(hù)理安全的又一隱患。需要著重指出的是護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題。護(hù)理文書(shū)是司法鑒定的法律依據(jù)，是疾病診治過(guò)程全面、真實(shí)的記錄，證據(jù)的準(zhǔn)確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據(jù)［4］，盡管多數(shù)護(hù)士都了解護(hù)理文書(shū)具有法律效力，但仍有部分護(hù)士麻痹大意，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，具體表現(xiàn)為：(1)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的入院時(shí)間與醫(yī)生的不一致。（2）護(hù)士在為病人解決一個(gè)又一個(gè)護(hù)理問(wèn)題時(shí)，但由于工作的繁忙，忽視了記錄或進(jìn)行回憶式記錄，出現(xiàn)大概、可能的情況。（3）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)簽名簡(jiǎn)寫(xiě)、不全、不規(guī)范和潦草。（4）護(hù)理記錄內(nèi)容重點(diǎn)不突出，涂改字跡不清，記錄未實(shí)施的護(hù)理措施或提前記錄等不規(guī)范記錄。當(dāng)發(fā)

生醫(yī)療糾紛時(shí)提不出真實(shí)有力的證據(jù)。

1．5 違反查對(duì)制度

有的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為病人治療時(shí)，不認(rèn)真執(zhí)行“三查”“七對(duì)”制度，造成服藥、治療等執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，釀成護(hù)患糾紛，甚至承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償。

1．6 違反交接班制度

嚴(yán)格交接班制度是保證護(hù)理質(zhì)量，消滅護(hù)理差錯(cuò)的重要措施。然而有些護(hù)理人員責(zé)任心差，不嚴(yán)格遵守交接班制度，遲到、早退，對(duì)病人不能做到床頭交接班，交班工作不清楚，致使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。防范對(duì)策

2．1樹(shù)立法律意識(shí)，強(qiáng)化法制觀念

醫(yī)務(wù)工作從來(lái)都是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，從業(yè)者不可有絲毫的疏忽和懈怠［5］，當(dāng)前患者保護(hù)自己權(quán)益的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，為順應(yīng)形勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員勢(shì)必也要加強(qiáng)自己的法律素養(yǎng)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，合理配置人力資源，依法執(zhí)業(yè)，教育護(hù)理人員必須具有良好的執(zhí)行規(guī)章制度的自覺(jué)性，做到嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，管理者做到嚴(yán)格檢查督促管理。在法制社會(huì)，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)已不單是純業(yè)務(wù)活動(dòng)，而是一種法制的民事活動(dòng)。因此，護(hù)理人員必須樹(shù)立三個(gè)法律意識(shí)：（1）遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理范圍、常規(guī)的意識(shí)。（2）證據(jù)意識(shí)。（3）維權(quán)意識(shí)。基于上述意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分履行自己的職責(zé)，嚴(yán)格按照法律、法規(guī)開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，以人為本，高質(zhì)量為患者提供護(hù)理服務(wù)。

2．2 規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益

護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記載了病人治療護(hù)理的全過(guò)程，反映了病人病情的演變，對(duì)確保病人的安全具有重要的法律效應(yīng)［6］，由于最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)提案案件實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的制度，以及《事故處理?xiàng)l例》等法律重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機(jī)制，使傳統(tǒng)的沿襲多年的病歷書(shū)寫(xiě)要求，受到新形勢(shì)、新情況的沖擊和挑戰(zhàn)，如何使病歷書(shū)寫(xiě)適應(yīng)當(dāng)前新形勢(shì)的需要，是我們護(hù)理人員的新課題。因此要求各護(hù)士在臨床護(hù)理工作中記錄應(yīng)遵循科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性和醫(yī)療文件同步的原則，能及時(shí)動(dòng)態(tài)地反映病情變化，多與主管醫(yī)生溝通，保持醫(yī)療記錄的一致性。要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，深入病房勤觀察，認(rèn)真收集資料，使護(hù)理文書(shū)真正做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，防范因護(hù)理記錄不規(guī)范而引起醫(yī)療糾紛。2．3尊重病人的隱私權(quán)

強(qiáng)化護(hù)士尊重病人隱私權(quán)的意識(shí)，為病人的隱私保密，不擅自公開(kāi)病人的健康情況資料。在護(hù)理操作過(guò)程中尊重病人的意愿，檢查病人時(shí)注意遮擋，如有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參觀學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)征求病人的意見(jiàn)，并做好記錄和簽字認(rèn)可。

2．4 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，是護(hù)理安全管理的保證

護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度，交接班制度等，對(duì)于指導(dǎo)和加強(qiáng)安全護(hù)理工作起著重要的作用。作為護(hù)理基層管理者的責(zé)任，就是要強(qiáng)化規(guī)章制度管理，強(qiáng)化法律約束，確保將各項(xiàng)護(hù)理工作制度落實(shí)到位，確保各項(xiàng)護(hù)理操作程序化、規(guī)范化，重視環(huán)節(jié)管理，狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的人和事，如重病人多時(shí)，人員少工作忙時(shí)，節(jié)假日、周末、交接班時(shí)，新護(hù)士上崗及院內(nèi)人員調(diào)配等，這些都是易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，存在安全隱患。通過(guò)檢查、督促、控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除隱患，預(yù)防和減少護(hù)理糾紛。

2．5建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效減少護(hù)患沖突

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，在工作中對(duì)患者熱情關(guān)心，語(yǔ)言和藹可親，交談時(shí)全神貫注，掌握語(yǔ)言的使用技巧，把握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其病情、性格、文化層次、年齡不同，采取不同的語(yǔ)言表達(dá)方式，在給患者做操作前要作好詳細(xì)解釋?zhuān)僮骱笞骱帽匾陌参颗c鼓勵(lì)，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解答，了解患者的各種需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。

2．6加強(qiáng)護(hù)理管理

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，以及疾病譜的改變和人口老齡化的到來(lái)，人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求迅速增大。為適應(yīng)客觀形勢(shì)對(duì)護(hù)理提出的高要求，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，規(guī)范對(duì)護(hù)士的管理，提高護(hù)士的職業(yè)道德和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)［7］。由于目前我國(guó)護(hù)士缺編嚴(yán)重（每千人口護(hù)士數(shù)僅為0．95人，而加拿大每千口人口護(hù)士數(shù)為7．8人［8］）。醫(yī)院不得已采用家屬陪伴病人，或由病人雇用進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民照顧等辦法以應(yīng)急需。這種方法雖然解決了眼前的困難，但卻給護(hù)理質(zhì)量和病房管理帶來(lái)了消極的影響，也給安全醫(yī)療留下隱患。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此要引起高度的重視，要給科室配足護(hù)理人員，加大培訓(xùn)力度，充分發(fā)揮護(hù)理部這個(gè)職能科室的作用，在政策上適當(dāng)予以?xún)A斜，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，把護(hù)理工作抓實(shí)抓好。

2．7強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能的提高

護(hù)理學(xué)是一門(mén)理論性嚴(yán)密，技術(shù)性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，眾所周知，護(hù)理模式歷經(jīng)發(fā)展，已由以執(zhí)行醫(yī)囑為中心的疾病護(hù)理，發(fā)展到以患者為中心的整體護(hù)理，因而醫(yī)護(hù)實(shí)務(wù)上，對(duì)護(hù)理人員提出必須具備更高的理論知識(shí)和臨床技能的要求。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)不能囊括護(hù)理學(xué)，而醫(yī)師也無(wú)法代替護(hù)士，也唯有護(hù)理工作，才能使醫(yī)師的治療意圖得以實(shí)現(xiàn)，臨床工作也才能得到完善。醫(yī)療服務(wù)的增多，使得以技術(shù)水平原因造成的醫(yī)療侵權(quán)行為也大大增加，而良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，要求護(hù)理人員

必須終身學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)的深度和廣度，加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí)，積極開(kāi)展新技知識(shí)，新技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，只有過(guò)硬的本領(lǐng)，才能為患者提供滿(mǎn)意的服務(wù)。

綜上所述，護(hù)理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的整個(gè)過(guò)程，管理者必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)，提高防范意識(shí)，提高操作技能，嚴(yán)格控制落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以人為本，以護(hù)理環(huán)節(jié)潛在的不安全因素早發(fā)現(xiàn)、早糾正，使影響服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過(guò)程和人的因素都處于受控狀態(tài)，從而為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理安全服務(wù)。

第四篇：臨床常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策

常見(jiàn)的護(hù)理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時(shí);醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對(duì)病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯(cuò)服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯(cuò)注、錯(cuò)輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤;使用過(guò)期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

(4)護(hù)理處置缺陷:包括護(hù)理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗(yàn)者或未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者;手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時(shí)間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時(shí)劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護(hù)理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí),延誤病情者;交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀察或不堅(jiān)守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,報(bào)告不及時(shí)或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí),弄虛作假者;護(hù)理觀察項(xiàng)目遺漏,發(fā)生漏測(cè)、漏看、漏做者。

(6)護(hù)理記錄缺陷:一是資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)、完整。如小腿外傷患者入院時(shí)已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時(shí)的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無(wú)連續(xù)性。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作,未及時(shí)對(duì)功能鍛煉效果進(jìn)行評(píng)價(jià),記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動(dòng)至主動(dòng)循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過(guò)程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無(wú)法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過(guò)程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求在各項(xiàng)治療項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項(xiàng)。四是安全宣教知識(shí)不全。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)定,骨科安全知識(shí)宣教與書(shū)寫(xiě)記錄一致,必要時(shí)并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位,無(wú)詳細(xì)記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無(wú)憑。五是醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因?yàn)樽o(hù)士專(zhuān)業(yè)水平有限,經(jīng)驗(yàn)不足,以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過(guò)程中信息來(lái)源的誤差,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致,引起患者及家屬對(duì)病情記錄的真實(shí)性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無(wú)力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無(wú)菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng);一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。

(8)輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯(cuò)血液者;漏采、漏送血標(biāo)本;血標(biāo)本注錯(cuò)試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗(yàn)結(jié)果者。護(hù)理缺陷原因分析

(1)與工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏安全意識(shí)有關(guān)。極個(gè)別人員工作責(zé)任心不強(qiáng),安全意識(shí)淡漠、惰性嚴(yán)重,缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神,不能?chē)?yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經(jīng)驗(yàn)少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱(chēng)密切相關(guān),護(hù)齡和職稱(chēng)越低,差錯(cuò)發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平、分析、判斷、解決問(wèn)題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。

(3)與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護(hù)理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。從主觀上,誰(shuí)都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。

(4)與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識(shí)淡漠。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎(jiǎng)罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強(qiáng),報(bào)喜不報(bào)憂(yōu),對(duì)上應(yīng)付了事,對(duì)下放任自流,甚至包庇、袒護(hù)不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護(hù)士長(zhǎng)要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理, 嚴(yán)重影響了護(hù)士長(zhǎng)的管理職能。

護(hù)理措施

(1)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護(hù)士行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神和利他意識(shí),遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛(ài)崗,認(rèn)真負(fù)責(zé),才能圓滿(mǎn)完成工作,不出差錯(cuò)。

(2)強(qiáng)化安全意識(shí),落實(shí)護(hù)理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識(shí)和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育,強(qiáng)化安全意識(shí),警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí),如查對(duì)制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯(cuò)事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度,履行崗位職責(zé)才不會(huì)出錯(cuò)。

(3)規(guī)范護(hù)理記錄。2008 年1 月我院護(hù)理部根據(jù)骨科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn),包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時(shí)間,是否使用鍛煉支具,主動(dòng)還是被動(dòng)鍛煉,定期評(píng)價(jià)鍛煉效果。并不斷補(bǔ)充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn),避免因護(hù)理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛重在防范。

(4)加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識(shí)指導(dǎo),護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識(shí),而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)。在護(hù)理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實(shí)際情況,同時(shí)也能反映出護(hù)士理論水平和專(zhuān)業(yè)能力。在醫(yī)療護(hù)理行為中,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見(jiàn),規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。

(5)加強(qiáng)管理、履行管理職能。健全三級(jí)護(hù)理責(zé)任制,加強(qiáng)質(zhì)量管理。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)組成三級(jí)把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對(duì)差錯(cuò)隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。

二是工作繁忙時(shí)合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境,排除外來(lái)干擾,適當(dāng)安排工作和休息時(shí)間,避免疲勞上崗。

三是充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性,多用信任原則、激勵(lì)原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂(yōu),排除心理障礙,保證工作安全。

四是實(shí)行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎(jiǎng)罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,每月無(wú)論有無(wú)缺陷,都要組織人員進(jìn)行分析討論,有則改之、無(wú)則加勉,以此防范缺陷。

五是對(duì)“重點(diǎn)人員”和“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。重點(diǎn)人員如:工作責(zé)任心不強(qiáng)易出差錯(cuò)者,基本功不扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進(jìn)修實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

六是充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。因?yàn)楦吣曩Y護(hù)士既有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又有高度的責(zé)任心和善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問(wèn)題的能力。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。

3.工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感

（1）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時(shí)巡視病房，病人病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。

（2）語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說(shuō)話(huà)不考慮后果，不注意語(yǔ)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。

4.護(hù)理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯(cuò)誤等。

（2）疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

（3）護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛

第五篇：基層醫(yī)院常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策

基層醫(yī)院常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策

摘要：護(hù)理缺陷是安全隱患的主要部分，筆者通過(guò)對(duì)過(guò)去11年發(fā)生的護(hù)理缺陷整理分

析，提出相關(guān)對(duì)策，確保護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：基層護(hù)理 缺陷 安全隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷推進(jìn)，醫(yī)療糾紛不斷攀升，安全管理成為了醫(yī)院管理中的重頭戲。而護(hù)理缺陷逐漸也成了安全隱患的主要部分。筆者將我院2000年1月～2010年12月發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下： 1一般資料2000年～2010年我院共發(fā)生護(hù)理缺陷57例。

2原因分析

2.1錯(cuò)漏治主要體現(xiàn)在沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑、配液時(shí)加錯(cuò)藥、加液時(shí)床號(hào)弄錯(cuò)、口服藥劑量弄錯(cuò)等方面，造成主要原因是查對(duì)制度執(zhí)行不到位，也可以說(shuō)是護(hù)士的執(zhí)行規(guī)章制度依從

性較低。

2.2壓瘡主要原因是沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，護(hù)理干預(yù)不到位所致。部分患者因病情較重，家屬擔(dān)心翻身會(huì)加重病情，或是術(shù)后病人因傷口疼痛而拒絕翻身等。

2.3燙傷多是術(shù)后患者，由于麻醉藥可不同程度的擴(kuò)張血管，增加機(jī)體散熱，造成體溫

下降，表現(xiàn)為四肢冰冷、寒戰(zhàn)。

2.4輸液腫脹護(hù)士對(duì)輸液病人的巡視不夠認(rèn)真仔細(xì)所致，或是沒(méi)有親自查看輸液部位。對(duì)于面積＜10cm的腫脹我們要求及時(shí)處理，做好解釋穿刺即可。

2.5病情觀察不及時(shí)由于部分護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)偏低的原因，患者病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)識(shí)別并發(fā)現(xiàn)有臨床價(jià)值的征兆，并在第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生以贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)。

2.6操作損傷在執(zhí)行操作時(shí)沒(méi)有掌握要領(lǐng)和技巧，操作不規(guī)范或動(dòng)作粗暴導(dǎo)致操作損傷如嬰兒灌腸后出現(xiàn)血便、拔尿管后出現(xiàn)血尿等。

2.7其他如沒(méi)有認(rèn)真做好查對(duì)導(dǎo)致標(biāo)本混淆、管道脫落等。

3對(duì)策3.1充實(shí)護(hù)理人力資源，確保護(hù)理安全。

我們每年人事部門(mén)招考名額太少，主要以院內(nèi)聘用的方法來(lái)補(bǔ)充護(hù)理人力資源，基本達(dá)

到了衛(wèi)生部的人力資源配備要求。

3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)結(jié)合我院實(shí)際，我們重點(diǎn)抓低年資護(hù)士

實(shí)施培訓(xùn)。

3.2.1加強(qiáng)院科兩級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、考核：護(hù)理部每年組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少10次以上，技能培訓(xùn)、考核每半年一次；科室每月至少3次以上科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技能培訓(xùn)考核每月一次；同時(shí)結(jié)合專(zhuān)科情況還開(kāi)展專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)

生。

3.2.2安排低年資護(hù)士專(zhuān)題培訓(xùn)：低年資護(hù)士是新進(jìn)我院5年內(nèi)的護(hù)士，針對(duì)她們的具體情況，我們專(zhuān)門(mén)擬定了低年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，由科室安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)，護(hù)理部進(jìn)行抽考，以確保培訓(xùn)到位、過(guò)關(guān)。

3.2.3提高護(hù)士整體素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力與判斷力，采用自學(xué)、老帶新等方法，培養(yǎng)年輕護(hù)士，科室重點(diǎn)針對(duì)專(zhuān)科內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡早能掌握科內(nèi)常見(jiàn)病種的處置及病情觀察要點(diǎn)，能預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)與病情密切相關(guān)的征兆。

3.3規(guī)范護(hù)理行為，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度護(hù)士能否規(guī)范執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和規(guī)章制度是規(guī)避護(hù)理缺陷的主要切入點(diǎn)，這涉及到護(hù)士工作的慎獨(dú)性，完善護(hù)理管理規(guī)章制度，注

重培養(yǎng)護(hù)士的執(zhí)業(yè)規(guī)范性。

3.4加強(qiáng)責(zé)任心，主動(dòng)巡視培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，患者治療時(shí)加強(qiáng)巡視和溝通，了解治療過(guò)程中有無(wú)異常情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.5加強(qiáng)院科兩級(jí)護(hù)理管理護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理工作的執(zhí)行情況做好檢查和監(jiān)督，并針對(duì)存在問(wèn)題積極整改，督促落實(shí)到位。護(hù)理部每周隨院長(zhǎng)、醫(yī)教科下科室進(jìn)行大查房1次，并不定期進(jìn)行督查，以真正落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)整改。

3.6開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理通過(guò)落實(shí)住院患者生活護(hù)理，增加護(hù)患溝通和交流，贏得患者及家屬的認(rèn)可，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4討論在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，消除各種隱患，確保護(hù)理安全。