第一篇：基層醫院內科護理安全隱患分析與防范對策

基層醫院內科護理安全隱患分析與防范對策

【摘要】 目的：分析基層醫院內科護理安全隱患，為減少護患糾紛、確保護理安全制定相應的防范制度與措施。方法：分析總結筆者所在醫院內科護理安全隱患的各種因素，提出相應的防范對策。結果：通過各種防范措施的實施，有效減少甚至杜絕了護理安全隱患。結論：牢固樹立風險意識，加強護理管理和護理人員業務素質培訓，推進優質護理模式的實行，能有效防范護理安全隱患，保障患者就醫安全，為基層醫院內科發展保駕護航。

【關鍵詞】 基層醫院； 內科； 護理安全； 隱患； 防范

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）23-0104-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.055

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律或法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著國家農村合作醫療保險深入開展，基層醫院內科迅速發展起來，患者驟然增多，護理需求增加，給護理工作帶來極大的挑戰，而護理管理跟不上發展的步伐，安全隱患增多，易發生醫療護理糾紛，給患者、醫務人員及醫院造成傷害與損失。作為護理管理者，要敏銳發現臨床護理工作中的護理安全隱患，認真分析原因，制定相應的防范制度與措施，確保護理安全，以提高護理質量。現將筆者所在醫院內科護理安全隱患進行分析，并提出相應的防范對策。內科護理安全隱患分析

1.1 內科特點

醫院處于發展期，內科專業分科不細，一個病區收治患者多，病種多，病情復雜；傳染病例得不到及時明確的診斷，增加醫務人員和其他患者的傳染機率。

1.2 醫療方面

醫生對剛入院患者疾病診斷不明確；診療水平有限，治療效果不佳；某些醫生風險意識差，對疾病發展預測不準確，未及時交代病情就下達病危通知書。這都極易引起患者及家屬不滿，便會產生失望、恐懼、埋怨等心理，其中一部分不良情緒會轉嫁到護士身上來，易造成護患關系緊張及護患糾紛[2]。

1.3 護理管理

（1）由于內科治療護理任務重，而臨床護士普遍缺編，基層醫院護士長除了管理職責還參與一部分治療護理工作，疏忽了病區的管理和護士的核心制度執行及各項操作規范的監督、檢查，不能及時發現安全隱患，造成護理安全事故發生。（2）大部分護士長外出學習進修的機會很少，知識滯后，缺乏科學的管理理念和管理技巧，因而一些規章制度制定不健全，工作流程不科學，護理工作模式陳舊，或執行力不足，反饋機制不健全，給護理工作埋下眾多安全隱患。（3）護理部及科室護士長對護士的培訓、管理不到位，沒有形成制度化、規范化和常態化。（4）基層醫院沒有推廣開展責任制護理及整體護理，仍沿用功能制護理，程序簡單，工作要求低，加上住院患者多，護士整天忙于應付輸液等日常治療和護理，護理工作滿負荷、高壓力，缺乏學習的積極性和主動性，對專業知識及相關知識應用較少。管理層對護士的要求也低，只要能利索地干完活，不出錯就行了，容易造成安全隱患，護理質量無法保證。

1.4 護士方面

（1）內科患者數量急劇增加，而護士數量未相應增加，達不到床護比1∶0.4，護士短缺造成風險隱患。（2）基層醫院招聘高學歷護士困難，大部分新聘護士中專學歷，業務水平較低，醫院培訓不及時，不到位，自身又不主動學習，業務能力提高慢。部分年輕護士責任心不強，缺乏慎獨精神，表現在對科內常見疾病護理常規執行不到位，特別是在搶救危重患者時應急能力差，對急救藥品知識不熟悉及搶救儀器使用不熟練，給患者及家屬帶來不安全感和不信任。

1.5 護理工作

（1）護理規章制度執行不嚴格，尤其是核心制度的執行，如查對制度、交接班制度、給藥制度、消毒隔離制度、分級護理制度等。易發生加錯藥，或劑量錯誤，口服藥發放張冠李戴；交接班內容不清或未進行床頭交接班，導致漏做治療護理，或發生糾紛責任不清；抗生素未現用現配，患者一天所輸多組藥液一起配好，擱置時間長致藥效降低，藥液污染；換插液體瓶、靜脈入壺、留置針封管未消毒或消毒不嚴引發院內感染；不按護理級別巡視患者，尤其夜間值班，缺乏慎獨精神，病情突然變化易引發護患糾紛。（2）護理文書書寫不規范：記錄不全、不及時、涂改、漏記或只做不記，記錄時間內容與醫囑不一致。（3）護理操作：操作前沒有履行對患者知情同意、風險告知等義務；操作時技術不熟練，動作欠輕柔，未進行隱私保護；操作后沒有及時交代注意事項，觀察反應不細致，或出現異常情況未及時處理。這些都容易給患者造成傷害，極易引起護患糾紛。

1.6 患者方面

（1）有些患者曾在大醫院接受過治療護理，消費意識增強，需求層次提高，而筆者所在醫院的護理水平與上級醫院有一定的差距，無法滿足其需求，易引發不滿和糾紛。（2）筆者所在醫院服務對象大部分是農村患者，經濟條件較差，內科住院普遍是慢性病患者，病程長，有些患者反復多次住院，對常規護理產生抵觸情緒；有些患者在病房自行使用電熱鍋等電器做飯，造成用電安全隱患；離家較近的患者晚上回家休息，容易發生道路交通安全隱患和病情突然變化等引發醫患糾紛。

1.7 護患、醫護溝通不良

部分護士缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，不善于與患者及其他醫務人員交流；日常治療護理任務繁忙，無暇顧及患者、家屬提問，表現為不耐煩、搪塞行為；或態度生硬、言語措辭不當，造成患者不滿，各種關系不協調，給工作帶來不便。防范措施

（1）醫院做好發展規劃，做好專科建設與發展，逐步細分科室。（2）做好醫師診治水平的培訓與提高，提高醫師風險意識，實行首診負責制，規范診療流程。根據病情及時下達病危通知書及病情同意書，及時填寫各種特殊用藥、輸血、大型檢查及侵入性檢查治療操作等知情同意書及履行相關審批程序。（3）加強護理管理。①加強護理質控管理。實行護理部、護士長、質控小組質三級質控管理制度。定期或不定期對科室各項護理工作、護士行為規范及各項規章制度的執行情況進行檢查，發現問題立即指出，并提出整改意見。每月護理部、護士長要召開質控會議，對共性問題進行討論，提出改進措施及保障制度，使護理質量持續提高。②加強護理人力資源管理。護理部要根據每個科室的具體情況，合理配置護理人力資源，實行全院統籌，一科患者多，可從其他科調動人手予以增援。護士長可根據患者高峰期、治療護理多的時段、危重患者多、中班、夜班、節假日，動態安排人力資源，實行彈性排班，合理排班，做到新老搭配，增加抗風險能力。護理管理者要關心臨床護士的生活，有困難及時給予幫助，有重大生活事件致情緒波動大的護士要適當予以照顧，實行人性化管理，使護理人員得到組織溫暖與歸屬感，調動護理人員的工作熱情與主動性，以不斷提高護理工作質量[3]。③加強護士長管理水平培訓。每月組織護士長學習業務知識和護理管理知識1次，護士長會議1次，護士長交叉檢查1次。加強護士長之間、科室之間的學習、交流和相互借鑒。組織護士長和護理骨干參加各種學術會議、管理培訓班及外出進修。④護士業務素質培訓。加強新上崗護士的崗前培訓。招聘護士由護理部把關，對經過培訓仍不能勝任工作的要予以清退。說服院部增加護士比例，盡量使床護比例接近1∶4；實行院內培訓與請進來，送出去相結合的培訓模式。加強三基三嚴培訓，重點抓專科知識、專科技能、急救知識、急救技能的培訓及新上崗、低年資護理人員的培訓。護理部每季度組織培訓、考核一次，科室每月培訓、考核一次，考核結果要與獎金績效掛鉤。每周利用網絡進行教學授課，定期聘請院外護理專家授課，加強對人際交往溝通、法律法規等方面的培訓。每年選送3～5名護士骨干到上級醫院進修。鼓勵和支持護理人員進一步深造參加高等學歷教育，不斷充實知識，提高學歷層次，以適應護理工作及護理學科發展的需要。⑤加強對日常護理工作管理。對危重患者、重點人群、重要時段進行質控監督管理。全面夯實基層護理，加強專科護理。完善病房設施，提供價廉物美的生活服務供應，如實現醫院食堂為患者訂飯送飯制、病區免費提供微波爐，低價提供陪護床椅。住院患者統一管理，實行腕帶識別制度，杜絕掛床、夜間回家現象，有事回家要執行的請假制度，并簽訂責任認定同意書。⑥改變護理模式，推行責任制整體護理。由試點帶動全院科室，發揮傳統中醫文化優勢，營造濃郁中醫辯證統一的整體護理氛圍，提倡微笑服務，人性化服務，加強與患者、家屬的交流溝通，提供優質護理服務，以滿足患者日益增長的醫療護理需求。

護理安全是護理質量的基礎，護理管理者要牢固樹立安全意識，加強護理管理，加強護士業務培訓，要有主動性、預見性，及時發現安全隱患，克服惰性和慣性思維，制定相應制度與防范措施，排除隱患。廣大護理人員要不斷提高自身業務、思想素質，減少、杜絕護理差錯事故的發生。護理安全工作也是全院性工作，要引起全院上下一致足夠重視，相互配合，共同努力，保障護理安全，保證護理質量。

參考文獻

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第二篇：基層醫院 護理人力資源現狀 分析與對策

基層醫院護理人力資源現狀 分析與對策

逯傳玲

(山東省茌平縣人民醫院神經內科山東 茌平252100)

摘要目的：更好地利用現有護理人力資源，提高縣級醫院護理質量，滿足病人需求。方法：根據本院護理人力資源狀況（年齡老化、知識底蘊薄弱、護理質量進步緩慢等）。護理部以建立數量充足、結構合理的護理人才資源為基礎，大膽改革用人機制，打破論資排輩的陳舊觀念，強化競爭意識；把“以認為本”的哲理納入管理中，給護士以精神動力，關心護士生活，滿足護士的求知欲。結果：激活了隊伍活力，降低了成本，使護士整體素質及護理質量有了大幅度提高。結論：管理創造環境，環境造就人才，以人才推動醫院護理文化建設，形成了良性循環，給醫院帶來了良好的社會效益與經濟效益。關鍵詞基層醫院人力資源護理管理

[1]在一切資源中，人力資源是第一寶貴的，面對競爭愈加激烈的醫療市場，我院護理部更新觀念，抓住機遇，通過分析本院護理隊伍現狀，堅持以人為本，深挖內部潛力，以配足人力資源為基礎；以人事制度的改革為鋪路石，激發人員的競爭力；繼之將護士繼續教育從而激活了隊伍活力，極大地調動了護理人員工作和學習的熱情，降低了成本，保證了護理人力資源合理有效的使用。

1護理人力資源狀況

1.1年齡結構2006年初，我院有護理人員150名,開放床位280張,病床與臨床護士比例為1∶0.3，護士與醫生比例為1∶1。年齡結構見表1。

表1護理人員年齡結構（n=150）

年齡臨床科室人數醫技科室人數職能科室人數全院總數所占比例30—40歲281214137%護士少，醫院沒有合適的崗位安置老護士，這給護理管理工作無疑是雪上加霜。

1.2學歷結構見表2。

表2護理人員學歷結構（n=150）

高中中專專科本科

人數1692420所占比例11%61%28%0護士缺乏系統的規范化培訓,造成人員觀念陳舊,技術力量薄弱,不僅影響了護理質量的提高,而且制約著本院護理科研的開展。

1.3護理服務水平低，競爭意識差

由于主客觀原因，護理人員每天機械性地執行醫囑，基礎護理、健康教育得不到很好地落實，多數護士缺乏人文知識、溝通技術、法律法規等知識，護理部為改進服務做了很多工作，但病人對護士的服務態度仍有不滿意現象。因為病人作為醫療服務的消費者，其消費意

[2]識和法律意識不斷增強。長期的計劃經濟使護理人員工作中缺少

危機感，競爭意識差。

1.4護理管理水平較低

護士長學歷多為第二學歷，知識結構局限，所獲得管理知識也不是通過系統學習，而是短期培訓，多數為經驗型管理和功能制護理管理模式。缺乏開拓創新的科學管理能力，造成管理的盲目性、被動性。造成本院護理質量進步緩慢。

2管理對策

面對以上問題，護理部首先更新觀念，視“危機”為“契機”，變“壓力”為“動力”，認為除了加快護理改革，別無其他選擇。并提出了“兩年達到全市護理質量領先水平”的戰略目標。

2.1招聘合同制護士,解決人力不足問題

在護理人力資源的管理上，我們改革的第一步是以建立數量充足、結構合理的護理人才資源為基礎，在增加正式護士的情況下，將合同制護士這一新的用人機制引入護理人力資源管理中。人員配置見表3。

表3主要科室人員配置

科別床位數護士數合同制護士床位與護士之比神經內科351021∶0.34呼吸內科19711∶0.42心內科20711∶0.40骨外科421121∶0.30 神經外科421121∶0.30小兒科24921∶0.45急診室14721∶0.64人員配置中，我們采取的措施是視科室工作量、風險環境而定,增加關鍵環節如早、中、晚人員排班，而且小兒科、急診室夜班都是雙班制。合同制護士的來源為正式醫學院校的大中專畢業生，經報名

后有護理部進行考試和答辯，擇優錄取，試用期3個月，待遇分試用期、考取執照前與注冊后3個檔次。她們的工作職責是在分管護士的指導下工作，主要內容為病人的生活護理、基礎護理、接送出入院患者、陪同病人做各種檢查等。這樣，不僅使工作質量有了明顯提高，同時，也不同程度地緩解了護理人力不足與工作量大的矛盾，保證了護理安全。

2.2改革舊的傳統觀念,提高競爭意識

最難還在思想觀念。長期以來，護理人員受傳統的計劃經濟體制的影響太深，形成了一種僵化的均衡狀態，這種狀態限制了人才的積極性和創造性的發揮。我們改革的 第二步是以“人事制度”的改革為鋪路石,在全院范圍內進行護士長公開競聘上崗，15名學歷高、素質好、有管理能力的人員走上護士長崗位，最年輕者28歲。對于護理人員采取雙向選擇的辦法，護士長選護士，護士選科室。有的護士深受科室的青瞇，也有個別護士上交醫院，安排到津貼較少的科室。用人制度的改革，不僅提高了大家的競爭意識，而且使我們看到了護理隊伍的希望—老的有經驗，年輕人員有理想。借此，我們抓住機遇，在全院護理隊伍中開展了“內強素質、外樹形象，我為醫院做什么？”的大討論，要求大家進一步解放思想，更新觀念，破除因循守舊、安于現狀的思維方式，承認差距，主動向先進看齊；利用5·12護士節舉辦“假如我是病人”的演講會；并以英雄人物的模范事跡教育大家，大力弘揚南丁格爾精神，從而樹立起護理人員崇高的職業理想和職業感情。護士有了精神支柱，隊伍有了活力。工作變被動為主動，變他律為自律，為醫院塑造了良好的護士形象。

2.3改革質量管理方式，培養主人翁精神

眾所周知，護理質量管理是以滿足病人需求為 目的的，它是一種責任機制，因此必須是全員關注、全員參與、全員負責。我們改革以往單純的護理部、護士長檢查 與傳統的扣、管、暴光等方法，將質量標準貫徹到了各個科室和全體護士，根據能級對應的原則，對每位護士都委以崗位責任，如有的負責帶教科研工作；有的負責檢查基礎護理、健康教育的到位情況；有的管理急救物品等。科室定期進行一次質量管理會議，人人發言，提出存在的問題，大家討論，不放過任何一個“護理隱患”，達到持續提高護理質量的目的。對于管理好的護士長、護士護理部及時給予表揚和獎金鼓勵，使她們進一步明確了自己的職責，看到了自己的價值，工作中自覺地維護醫院的聲譽，都有一種主人翁的精神。

2.4開展多種形式的繼續教育，啟動護士的求知欲

在護理隊伍中營造學習氛圍，打造學習型的護理學科，應是護理

[1]管理人員應盡的責任。渴望了解護理新知識，掌握護理新技能，是每個護士的共同心愿。調查我院不同學歷的護理人員都有希望提高學歷層次，這是護理隊伍的實際狀況。為加快繼續教育步伐，我們采取“四個結合”的辦法，來啟動護士的求知欲。第一是理論與實踐相結合。充分利用自身人力資源，讓新老護士“一對一”結合。老護士向新護士傳授臨床經驗和操作技能，新護士理論知識豐富，有創新意識，她們相互學習，相互借鑒，共同提高。實踐證明，理論也只有通過實踐才能呈現它的價值。第二是專業知識與多學科知識教育相結合。隨著社會的發展，護理人員需要掌握的知識，決不僅僅局限在專業領域，人文學、法學、管理學等在護理實踐都具有重要意義。我們在加強護理人員專業技能培訓的同時，還利用各種渠道教育護士要加強護理品格修養，理解病人的痛苦，展現博愛情懷；舉辦護士禮儀、《醫療事故處理條例》培訓班；組織護士觀看，《護理溝通藝術》、《護士行為規范》錄象等，為提高護理人員的人文素質、法律意識創造優良環境。第三是重點培養與全員培養相結合。為培養優秀護理人才，我們加大資金的投入，經常選派年富力強的護士外出參加學術會、學習班，進修新技術、新業務，以次來帶動醫院護理質量。盡管如此，我們仍將全員的培訓作為重中之重，面向全體護理人員，積極開展三基訓練，理論考試采取口試的方法，既避免了作弊，又鍛煉了膽量。科室定期開展業務講座，護理部每年舉辦一次護理學術年會；護理隊伍學習氣氛非常濃厚。第四是寫與做相結合。《醫療事故處理條例》出臺后，我們根據《條例》規定，反復學習護理文書書寫標準，強調護士在工作中一定要履行告知義務，嚴格執行操作規程，要做的規范、[3]說的明白、寫的準確。這就是寫你所做，做你所寫，查你所做。

為寫好護理記錄，護士們加班加點，對不懂得問題，及時請教，學習熱情非常高，由原來的“要我學”變成了“我要學”，每個護士都有著很強的學習壓力和動力。

2.5 運用情感支持和物質獎勵措施，穩定護理隊伍。

目前許多醫院存在對護士重使用輕培養的現象，只把護士看作單

〔4〕 純的勞動力，忽視了護士發展提高的心理需求。據調查，有相當

一部分護士認為自己的工作價值得不到社會的認可。這也是導致護理人才流失的一個重要原因。雖然醫院護理隊伍老化，我們認為老護士是醫院的財富，她們有豐富的臨床經驗和熟練的操作技能等，為此除個別身體較差的同志外，絕大多數40歲以上的護士都在臨床一線，她們是科室的主力，分別擔負著科研教學、質控、信息管理等工作，并且有許多老護士也深受病人的歡迎。對于自學考試的護士提供寬松的學習環境，畢業后在大會上表揚、發紀念品和獎金（獎金高于醫療人員的10%）。在醫院工作中，護士圍著病人轉，護理部就要圍著護士轉，關心護士生活，滿足她們的需求，為護士爭取崗位津貼、晉升

指標、住房、干部提拔等問題。護士有了困難，主動幫助解決，哪個科室工作忙時，及時抽調人員幫忙，想護士之所想，急護士之所急。通過以上措施，我院已經成為一個護理人員的大家庭，一種職業自豪感在我院護理人員的心中油然而生，“我為人人，人人為我”的敬業風范已蔚然成風。

3體會

面對當時護理人員的現狀，護理部勇敢地承擔起自己的責任，加快護理改革的步伐，積極開發現有人力資源，幾年來造就了一大批護理人才。到2007年年底，我院自學本科、專科畢業護士已達73人，本科畢業3人，大專以上學歷占護士總人數的53%，一名護士出國深造，每年在省級以上刊物發表護理論文20余篇，“新型清創縫合臺”和“癱瘓病人下肢功能保持器”均獲國家級專利，引進先進護理項目十余項，從而提高了護理質量，住院病人滿意度在98%以上。在多次全市醫療護理質量檢查中，無論是護士素質，還是技術操作均得到專家的交口稱贊。實踐證明，管理創造環境，環境造就人才，以人才推動醫院護理文化建設，形成了良性循環，給醫院帶來了良好的社會效益與經濟效益。

參考文獻

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第三篇：神經內科護理的安全隱患分析及防范對策

神經內科護理的安全隱患分析及防范對策

【中圖分類號】R15 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

神經內科護理安全是指神經內科護理在相關法律法規確定范圍內進行，患者未發生超出允許范圍外的機體功能的心理損害、缺陷、障礙及死亡。神經內科大多是腦血管疾病病人，年紀較大，常伴有神志障礙，病情危重，發展較快，容易癱瘓，病程長且康復不佳，在臨床上，其導致死亡和殘疾的概率普遍很高；且我國社會在不斷向前進步，人民的健康和維護自身利益的意識也在不斷提升，在護理過程中，患者對其護理工作有著更高的要求，一系列的醫療投訴也在不斷上升。能夠實時發現護理工作時隱藏的問題并且得到總結，同時得到一個解決方案，這樣能夠減少安全隱患的和醫療事故發生率，同時能夠加強護理水平是至關重要的。

1.護理安全隱患

1.1 意外受傷

1.1.1 墜床

新入院患者對住院環境不熟悉，夜間自行起床及對病床高度不適應，躁動患者沒有床檔防護，陪護與患者同床都易發生墜床。

1.1.2 跌倒

神經內科患者大多年老體弱，神經系統疾病導致肢體癱瘓，步態不穩，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強，如地面拖地后太濕，衛生間沒有防滑墊，走廊無扶手，都是神經內科患者發生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷

由于感覺障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規范時易造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時，使用冰塊降溫，若長時間不更換部位或使用不當，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外

針對初次中風的較年輕的患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來的經濟負擔等，長期生病，易自責消沉，產生抑郁情緒，隨之可出現自殺的傾向。走失：老年患者尤其是老年癡呆患者出現定向力、記憶力等缺失，稍有疏忽，容易走失。壓瘡：神經內科患者多伴有肢體活動及意識障礙，失去自理能力，長期臥床不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。窒息：中風患者多數有假性球麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會厭部感知覺減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射動作，容易發生食物誤吸，輕者出現嗆咳，重者發生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對護理人員教育、培訓不重視

主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力，這種情況一方面極易導致糾紛，另一方面對患者的生命安全造成威脅，若未能及時結合實際情況做出專業的調整，并采取行之有效的手段強化員工素質，將會嚴重影響到護理行業形象且威脅到患者生命安全。

1.2.2 護理人力資源配置不合理

工作量與護士比例失調，護士每天都在超負荷的工作，一方面不能及時解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長期如此，護士身心健康受到嚴重傷害，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設備技術因素

神經內科患者年齡較大，血管功能退化，長期靜脈滴注刺激性藥物較易發生靜脈炎；同時近年來隨著臨床護理技術進步，由于神經內科引進了大量先進儀器，所以相關護理人員平時工作時便需要操作這些有一定的技術難度記錄儀器，這對他們來說肯定添加了一定心理負擔，也使護理過程中的風險大大增加，最終使護理事故的出現率也大大的提高。

1.4 環境因素

神經內科病房缺乏根據患者疾病特點而安裝的相關防護裝置，如病房走廊、浴室洗手間護欄等，患者如病情發作無法找到扶靠工具，就會產生摔倒，受傷等一系列問題；即便是打掃后，如果他們沒有看到積水或者是地面很濕的話，他們也會由于年老或者肌肉沒勁產生摔倒受傷的問題。

2.防范對策

2.1 加強護理安全及法制教育

醫院應當定期組織護理安全及法律知識講座，使護理人員清楚了解護理工作中權利及義務，在心中牢固樹立“安全質量第一”，依法?o理，以及時刻注意預防等各方面的觀念，不僅如此，還要不斷的培養他們在努力保護患者權益的同時，同樣也重視自己的一些權益等思想。

2.2 強化護理規章制度建設

嚴格制定各項護理規章制度，并完善檢查獎懲制度。關于巡查，交接班等關鍵的臨床護理制度必須嚴格落實，這將對確保護理安全，降低危險發生的概率起到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來，患者在住院期間，要按時查病房，觀察患者是否有異常，若發現情況要立即報告醫師，進行查看診斷，同時要嚴格遵守醫院規定，加強對醫囑的查對，預防用藥量有誤及設備的損壞.。同時可以堅持每月開展護理安全研討會，對于一些安全隱患加以研究，并提出相關改正預防方案。

2.3 努力提高護理人員整體素質

定期組織護理人員進行業務學習，特別是對于新進護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護理人員帶教作用，從而讓他們可以利用很短時間來加強專業知識和提升操作技術；面對最新引進的有關設備，也需要一些專業人員來對全體員工做一個培訓，定期考核，以保證護理人員能夠熟練操作，避免在治療搶救過程中發生意外。

2.4 注重患者護理安全管理

主要包括以下幾點：（1）預防床上墜落，神經內科病床兩側安置防護欄，對于煩躁不安、抽搐等癥狀嚴重患者可行必要肢體限制，病床與地面的距離應低于50cm，防止病人墜落，并且要向病人家屬解釋清楚情況，不要讓病人家屬因此誤會醫護人員；（2）老年患者在神經內科中最容易跌倒，對于這類患者，應該對其宣講“三個30”觀念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，這四個過程中，每個過程穩定在30s后，再進行下一個過程的活動，具體就是醫護人員加強巡視工作，對于行動不便的病人主動熱情的給予幫扶，與此同時對患者如何開展行走、站立等活動給予科學的指導，最后對那些有感覺障礙的病人，需要主動對病人講述局部熱敷相關方案，關于熱水袋等必須要讓溫度不能超過50攝氏度，不能直接與皮膚觸碰，并多觸摸熱敷部皮膚，防止燙傷發生。另外定時翻身，變動體位，預防壓瘡發生。

結論

神經內科患者病情危重，并發癥較多，護理工作任務繁重且安全隱患多；有效提高臨床護理治療，避免安全隱患發生對于改善神經內科護理工作，落實優質護理服務極為關鍵。針對神經內科病人護理的護理中存在的諸多問題，應有針對性的為護理人員進行相關的培訓，并對相關的規范體制加以完善，盡可能強化護理從業者整體水平并提升對患者護理安全管理重要性的認識，可以有效避免護理安全隱患的發生，顯著提升臨床護理質量，顯著改善護患關系，從而保證醫院長期健康快速發展。

參考文獻

[1]楊秋萍.神經內科患者護理安全隱患分析及對策探討[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：54-56.[2]孟雋，王麗華.神經內科老年住院患者的護理安全隱患及防范對策[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（11）：106-107.[3]盛群.神經內科護理安全隱患的問題及對策探討[J].大家健康旬刊，2013，8（47）：326-327.

第四篇：護理安全隱患的原因分析及防范對策

護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在醫療護理工作中，護士與病人交流，接觸的機會最多，時間最長，加之護理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復性，存在著諸多的不安全因素，因而發生護理差錯事故的機會就多。護理安全是護理管理的重點，尤其是新的《醫療事故處理條例》實施后，更顯示護理安全的重要性。如何排除護理安全隱患，確保護理安全，減少醫療糾紛，探討護理工作中潛在的不安全因素與防范對策是當前管理者如何提高護士的自我保護意識、規范護理服務、樹立以病人為中心和確保病人安全的首要任務之一，本文就護理安全隱患的原因及防范對策作一概述。

1護理安全隱患的原因分析

1．1侵犯病人的隱私權

在執行各種處置時，忽視病人享有的各種法律賦予的權利，規章制度、操作常規。因此在執業過程中，侵犯了病人的隱私權，擅自公開病人的健康資料，泄漏病人的隱私［2］。護士在給病人治療護理過程中，涉及到病人身體隱私部位時，如檢查乳房、施行導尿術、灌腸術等時，未經病人同意，又沒有書面的手續時，組織學生、進修生觀摩和未給病人屏風遮擋等，病人如以此由訴訟于法律，護理人員要承擔相應的法律責任。

1．2工作責任心不強，服務意識淡薄

作為服務性行業，應將患者的利益放在首位，牢固樹立“以病人為中心”的服務思想。但由于重醫療輕護理的社會偏見，使護理隊伍極不穩定，難以保持較強的工作責任心和建立患者為客戶的服務意識。具體表現為：部分護理人員工作忙時，出現語言行為不當，對病人或家屬提出的問題，回答簡單，態度生硬，引起病人的反感，導致病人及家屬不滿意。

1．3目前護理人員的配置無法滿足病人應享受的權利

護理人員的配置1978年衛生部定編為病床與護士比為1．0：0．4，但從目前所調查的醫院均未達到［3］。護理人力資源缺乏，服務不到位，病人不滿意，導致護理糾紛增加，一旦發生糾紛，護士很難舉證自己無過錯。

1．4自我保護意識缺乏，法律意識淡薄，護理文件書寫不規范

護理人員法律意識淡薄，對醫療文件重要性的認識達不到法律的高度成為影響護理安全的又一隱患。需要著重指出的是護理文書的書寫問題。護理文書是司法鑒定的法律依據，是疾病診治過程全面、真實的記錄，證據的準確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據［4］，盡管多數護士都了解護理文書具有法律效力，但仍有部分護士麻痹大意，缺乏自我保護意識，具體表現為：(1)護士書寫的入院時間與醫生的不一致。（2）護士在為病人解決一個又一個護理問題時，但由于工作的繁忙，忽視了記錄或進行回憶式記錄，出現大概、可能的情況。（3）執行醫囑時簽名簡寫、不全、不規范和潦草。（4）護理記錄內容重點不突出，涂改字跡不清，記錄未實施的護理措施或提前記錄等不規范記錄。當發

生醫療糾紛時提不出真實有力的證據。

1．5 違反查對制度

有的護理人員責任心不強，在為病人治療時，不認真執行“三查”“七對”制度，造成服藥、治療等執行醫囑錯誤，釀成護患糾紛，甚至承擔經濟賠償。

1．6 違反交接班制度

嚴格交接班制度是保證護理質量，消滅護理差錯的重要措施。然而有些護理人員責任心差，不嚴格遵守交接班制度，遲到、早退，對病人不能做到床頭交接班，交班工作不清楚，致使護理差錯的發生。防范對策

2．1樹立法律意識，強化法制觀念

醫務工作從來都是一個高風險的行業，從業者不可有絲毫的疏忽和懈怠［5］，當前患者保護自己權益的法律意識越來越強，為順應形勢，醫務人員勢必也要加強自己的法律素養，建立健全各項規章制度，合理配置人力資源，依法執業，教育護理人員必須具有良好的執行規章制度的自覺性，做到嚴格落實各項規章制度，嚴格要求自己，管理者做到嚴格檢查督促管理。在法制社會，醫療護理活動已不單是純業務活動，而是一種法制的民事活動。因此，護理人員必須樹立三個法律意識：（1）遵守醫療衛生管理法律、行政法規，部門規章制度和診療護理范圍、常規的意識。（2）證據意識。（3）維權意識。基于上述意識，護理人員應充分履行自己的職責，嚴格按照法律、法規開展護理活動，以人為本，高質量為患者提供護理服務。

2．2 規范護理記錄的書寫，保護護士合法權益

護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應［6］，由于最高人民法院《關于民事訴訟證據若干規定》有關醫療侵權提案案件實施，醫療機構舉證的制度，以及《事故處理條例》等法律重新規制了新的醫療事故處理機制，使傳統的沿襲多年的病歷書寫要求，受到新形勢、新情況的沖擊和挑戰，如何使病歷書寫適應當前新形勢的需要，是我們護理人員的新課題。因此要求各護士在臨床護理工作中記錄應遵循科學性、真實性、及時性、完整性和醫療文件同步的原則，能及時動態地反映病情變化，多與主管醫生溝通，保持醫療記錄的一致性。要嚴格按照衛生部《醫療機構病歷書寫基本規范》的要求，深入病房勤觀察，認真收集資料，使護理文書真正做到客觀、真實、準確、及時、完整，防范因護理記錄不規范而引起醫療糾紛。2．3尊重病人的隱私權

強化護士尊重病人隱私權的意識，為病人的隱私保密，不擅自公開病人的健康情況資料。在護理操作過程中尊重病人的意愿，檢查病人時注意遮擋，如有實習生、進修生參觀學習時，應征求病人的意見，并做好記錄和簽字認可。

2．4 嚴格執行護理規章制度，是護理安全管理的保證

護理工作的各項規章制度，如查對制度，交接班制度等，對于指導和加強安全護理工作起著重要的作用。作為護理基層管理者的責任，就是要強化規章制度管理，強化法律約束，確保將各項護理工作制度落實到位，確保各項護理操作程序化、規范化，重視環節管理，狠抓易發生差錯的人和事，如重病人多時，人員少工作忙時，節假日、周末、交接班時，新護士上崗及院內人員調配等，這些都是易發生差錯的環節，存在安全隱患。通過檢查、督促、控制，及時發現問題，消除隱患，預防和減少護理糾紛。

2．5建立良好的護患關系，有效減少護患沖突

加強醫德醫風建設，在工作中對患者熱情關心，語言和藹可親，交談時全神貫注，掌握語言的使用技巧，把握患者的心理狀態，根據其病情、性格、文化層次、年齡不同，采取不同的語言表達方式，在給患者做操作前要作好詳細解釋，操作后作好必要的安慰與鼓勵，對患者提出的問題要耐心解答，了解患者的各種需求，促進護患關系的發展。

2．6加強護理管理

隨著社會的發展，人民生活水平的提高，以及疾病譜的改變和人口老齡化的到來，人民群眾對護理服務的需求迅速增大。為適應客觀形勢對護理提出的高要求，必須加強對護理隊伍的建設，規范對護士的管理，提高護士的職業道德和專業素質［7］。由于目前我國護士缺編嚴重（每千人口護士數僅為0．95人，而加拿大每千口人口護士數為7．8人［8］）。醫院不得已采用家屬陪伴病人，或由病人雇用進城務工的農民照顧等辦法以應急需。這種方法雖然解決了眼前的困難，但卻給護理質量和病房管理帶來了消極的影響，也給安全醫療留下隱患。因此，醫院領導對此要引起高度的重視，要給科室配足護理人員，加大培訓力度，充分發揮護理部這個職能科室的作用，在政策上適當予以傾斜，充分調動護理人員的積極性，把護理工作抓實抓好。

2．7強化專業知識的學習和基礎技能的提高

護理學是一門理論性嚴密，技術性很強的獨立學科，眾所周知，護理模式歷經發展，已由以執行醫囑為中心的疾病護理，發展到以患者為中心的整體護理，因而醫護實務上，對護理人員提出必須具備更高的理論知識和臨床技能的要求。事實上，醫學不能囊括護理學，而醫師也無法代替護士，也唯有護理工作，才能使醫師的治療意圖得以實現，臨床工作也才能得到完善。醫療服務的增多，使得以技術水平原因造成的醫療侵權行為也大大增加，而良好的護理技術是防范護理醫療糾紛和醫療事故的基礎和保證。醫學的高速發展，要求護理人員

必須終身學習，擴大知識的深度和廣度，加強各種護理基本技能的操作練習，積極開展新技知識，新技術的引進和應用，只有過硬的本領，才能為患者提供滿意的服務。

綜上所述，護理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的整個過程，管理者必須加強對護士的教育培訓，提高防范意識，提高操作技能，嚴格控制落實各項規章制度，以人為本，以護理環節潛在的不安全因素早發現、早糾正，使影響服務質量的技術、管理、過程和人的因素都處于受控狀態，從而為病人提供高質量的護理安全服務。

第五篇：常見護理安全隱患原因分析與對策

常見護理安全隱患原因分析與對策

【摘要】 實施有效的護理安全管理，對預防護理糾紛、護理工作安全隱患的發生起到了極為重要的作用。

【關鍵詞】 護理 隱患 安全管理

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確保患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理是護理管理的重要內容，是保證患者得到良好的護理和優質服務的基礎，是提高患者滿意度的主要指標。新的《醫療事故處理條例》實施后，醫療糾紛就有了法律的依據，有利于維護患者和醫護人員及醫療機構的合法權益，保證醫療程序。現將臨床工作中常見的護理隱患分析如下: 1 常見護理安全隱患

1.1 護理人員在工作中存在的護理隱患

1.1.1護士的法律意識淡薄 護士在學校所受的教育和在職繼續教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權和保密權。

1.1.2 違反護理技術操作規程 有時護士未能嚴格執行操作規程及落實護理核心制度，未嚴格執行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術操作規程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。這些極易誘發重大安全事故。

1.1.3 護理病歷書寫不規范 住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀，告知疾病相關知識無針對性，護理記錄單中存在刮、涂、粘現象，記錄不及時、不準確、不全面，醫護記錄不相符的現象，實習生、招聘護士代老師簽名現象，為日后處理醫患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護士專科理論知識薄弱，技術操作不熟練 搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、除顫儀、監護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任[1]。

1.1.5 缺乏責任心，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執行醫囑，護理工作不到位，導致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。

1.1.6 缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為大手術后患者護理時，不能主動適應患者需要。未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。1.2 護理管理中存在的護理安全隱患

1.2.1 搶救用物準備不齊全，急救車內藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質量管理體制不健全 護理質量管理制度不完善、護理管理監控過分注重考核、部分管理人員缺乏細節管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預見性，質量監控不得力，沒有很好地落實“護理質量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護士的培訓不到位，人力資源不足，沒有達到規定床護比例1∶0.4，護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應急預案等是造成護理隱患根本原因。

1.2.3 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析 導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態度生硬。2 加強安全管理的對策

2.1 增強護理人員法制觀念，加強職業道德教育 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權意識進一步增強，對醫療護理工作提出了更高的要求。護理人員應該從思想上適應這種變化，要主動學習與護理有關的法律法規，認真學習《護士條例》等，增強法律意識并運用法律手段保護自己的合法權益，避免護患糾紛的發生。同時要加強職業道德教育，增強護理人員愛崗敬業的職業道德觀念，轉變護理理念，規范服務言行，提高服務質量。從思想上、行動上處處體現“以人為本，以患者為中心”的人性服務。

2.2 修訂落實護理規章制度 將現行護理規章制度重新修訂，修訂查對制度、護士各班崗位職責及質量標準等，制訂預防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預報表等；針對節假日值班人員少，突發事件多的薄弱環節，制定《節假日護理安全管理規定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關醫療護理情況，從而能主動地配合和理解。

2.3 針對問題查找原因分析整改 根據護理質量檢查中存在的問題，護士長組織護理人員進行認真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護理安全大檢查，針對臨床科室存在的護理隱患進行自查自糾；定期召開各系統的護理安全工作會，對近3年來各科室已經發生的或現階段存在的護理安全隱患進行逐一分析并提出整改措施；并協調好與醫技科室的關系。

2.4 設置住院總護師崗位 參照《住院總醫師實施管理辦法》，在內科、外科、婦科等15個病區設置住院總護師崗位，由經過系統規范化培訓，并經考試考核合格的高年資護師擔任，緩解護士長及夜班護士的工作壓力，提高護理質量及患者滿意度，且使一大批護理人員得到培養和鍛煉，有利于護理人才的發掘和儲備。此外，加強業務培訓，提高技術水平；規范護理文件書寫；加強護患溝通，確保護理措施，及時了解患者身心健康；規范急救器械、儀器的應用與管理；加強專科護理人員的培訓工作也是加強安全管理的對策。3 討論

在臨床護理工作中，我們深深體會到：護理人員必須提高自我保護意識，改善服務態度，認真執行各項規章制度，嚴格遵守勞動紀律，維護患者就醫權利，才能把護理缺陷消滅在萌芽狀態，杜絕護理糾紛的發生。其實顯而易見的，許多醫療事故的導火索僅僅只是一念之差或一時疏忽，也許由于當時很忙，有些細小的工作我們“想當然”或者讓實習同學獨自去操作，也許一句不經意的回答就引發了一場醫療糾紛，然而只要當事人的法律觀念和自我保護意識強一點，將核心制度和崗位職責落實到滴水不漏，將那些看來繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。

參 考 文 獻

[1] 劉黎艷.22例涉及護患糾紛爭議案的原因分析［J］.實用護理雜志，2004，20（11）：69.