第一篇：眼科手術室護理安全隱患及防范對策

眼科手術室護理安全隱患及防范對策

摘要：目的加強眼科手術室護理安全管理，提高護理人員對眼科手術患者的護理安全認識。方法對影響眼科手術室護理安全隱患進行分析和討論，并提出加強護理安全管理的對策。結果落實有效的護理安全防范措施，未發生患者護理安全不良事件。結論建立健全各項護理安全管理制度，重視護理人員業務能力培訓及護理安全管理教育，可保證眼科手術室的護理安全，增加患者對醫院的信任感。

關鍵詞：眼科手術室；護理安全隱患；防范對策

隨著醫學科學技術的不斷發展，眼科高、精、難的手術方式不斷創新，加之手術器械精細昂貴，不僅對手術操作者的專業水準提出較高的要求，對手術室的護理質量管理也提出了更高要求。而護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和質量服務的基礎，對維護醫院正常的工作秩序和社會治安具有重要的意義[1]。所謂護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律或法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害障礙、缺陷或死亡[2]。由于眼科手術室的高風險性和殊性性，對其護理安全中有可能出現的安全隱患問題更應得到重視并加強防范。現對眼科手術室的安全隱患進行分析和討論，并將防范對策報道如下。眼科手術室管理存在的風險

1.1手術前的護理安全隱患①沒有嚴格落實查對制度，出現接錯患者、手術眼別搞錯等；②健康宣教、術前指導不到位。患者易在術前產生精神性焦慮，還可伴隨相應的軀體焦慮。由于眼科手術大多是在表麻和局麻下進行，患者對手術室環境不熟悉，存在恐懼心理，特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓升高而產生心腦血管疾病等各種并發癥，甚至導致死亡；③手術間安排不當。沒有嚴格按照內眼、外眼手術區分標準，易發生交叉感染；④各種術中用氣體標示不明及藥品管理不當等。

1.2手術中的護理安全隱患老年及小兒生理功能低下，易發生呼吸抑制，特別是鋪上消毒巾后顏面不易觀察變化，多數老年患者感覺不靈敏，反應遲慢[3]。全麻氣管插管復蘇期小兒躁動[4]易發生墜床。手術進行中患者咳嗽或頭部移動會發生眼球損傷，影響視力，造成嚴重不良后果。手術中未嚴控人員流動及加強消毒隔離，會造成手術室感染。對復雜的手術器械準備不夠全面，如：冷凍器不能冷凍，手術中途氮氣用完臨時換瓶等，影響手術進程和醫生的手術情緒。

1.3手術后的護理安全隱患①手術結束后，急速將患者扶起易發生體位性低血壓，出現頭暈不適；②患者雙眼包扎易碰撞跌倒，造成外傷；③術后未交代患者注意事項及體位，引起術后高眼壓、復位的視網膜再脫離及人工晶體移位等，嚴重影響手術效果。

防范對策

2.1健全各項護理安全管理制度

2.1.1加強手術室護士業務素質，定期進行眼科專業知識培訓和手術室業務培訓。從思想上重視查對制度的重要性，嚴格落實查對制度，保證手術患者安全、避免差錯的發生。①病房護士送患者到手術室時，應經二人共同查對腕帶信息，腕帶上填寫好患者的信息，包括：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、藥物過敏。并在術眼側做標記，分別注明左側（L），右側（R），手術室接診護士要認真核對上述內容，做到“五查”即：接患者時查、患者進入手術間查、點表麻藥前查、消毒鋪巾前查、手術開始操作前與主刀醫生核對；②術中用藥、使用一次性醫療用品，特別是植入物的使用，如人工晶體、義眼臺等，使用前應認真查看外包裝有無破損，產品名稱、型號、規格、滅菌方法、滅菌（生產）日期、有效期等，完全符合一次性醫療用品質量標準的方可使用；③術中用各類氣體氣瓶要有醒目標識，并掛上“空” “滿”牌；⑤各種儀器設備按常規保養良好，經常檢查性能，定期維修，以備手術順利進行。

2.1.2加強無菌觀念，嚴格執行手術室消毒隔離制度①無菌物品使用前必須檢查滅菌指示卡和滅菌日期。藥品開啟后須寫明開啟時間，固定位置擺放，防止忙中出錯；②嚴格掌握外眼內眼手術區分標準，合理安排手術間，防止交叉感染。感染性手術的術前準備、手術過程和終末處理均嚴格執行感染處理流程。接臺手術要嚴格執行消毒控制要求；③落實手術參觀制度，嚴格控制手術室人員流動，限制參觀人數，對于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止進入手術室，定期做空氣細菌培養，以檢測消毒滅菌效果，及時發現問題及時糾正。

2.2創造舒適安全的手術環境，做好心理護理①注意保持地面干燥、防止患者跌倒；②對視力差、高齡和行走不便的患者予以輪椅送至手術室床旁，協助躺下后固定好雙上肢，必要時使用約束帶，注意松緊適宜；③做好患者的心理疏導，以和藹的態度、親切的語言安慰鼓勵患者，以消除其對手術室陌生環境及對手術害怕所產生的緊張、恐懼心理。對局麻患者簡單介紹手術過程、術中配合注意事項，囑其術中盡量保持頭部不動，不能咳嗽，教會他抑制咳嗽的方法。使患者保持良好的心理狀態配合手術；④手術結束時不要急速將患者扶起，以免發生體位性低血壓。特別是老年患者，要先將其扶起半坐位，繼而坐位，無不適感后才下床扶走。

2.3學習法律、法規，加強護理安全與法制知識教育護士在做好本職工作的同時，還要加強法律知識學習。維護好患者的合法權益，也要學會用法律自我約束、自我保護。入手術室應先關閉個人通訊工具，以避免造成醫療糾紛。在手術室，患者處在清醒狀態下接受手術，醫護人員應注意自己的一言一行，不談論與手術無關的事情，不當場評論手術過程。

2.4加強護理質量管理，抓好護理安全監控工作護理安全是防范和減少醫療事故、差錯及糾紛的重要環節，也是優質服務可全面實現的關鍵因素。圍繞護理質量管理和護理安全的要求，發現各個護理環節中潛在的危險因素，使護理質量從根本上提高，為患者提供一個有效的和安全的治療及護理環境，具有十分重要的臨床意義[5-6]。護理部、護士長應定期組織召開護理安全分析會，落實手術室護理安全管理制度，對存在的安全隱患及護理缺陷進行討論、分析，制定相應護理安全制度及操作流程并抓好落實。以保證護理安全，提高護理質量，增加患者對醫院的信任。

參考文獻：

[1]唐秀花，張紅軍.影響護理安全的隱患及對策[J].解放軍雜志，2005，22（3）：69.[2]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理[M].北京：科學技術文獻出版社，2001.349.[3]殷磊.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：22-24.[4]楊遠霞，陳紅斌，蘇麗金.小兒眼科手術不同全麻方式復蘇期并發癥的比較[J].護士雜志，2005，9（20）：834-835.[5]黃秀英，辛明珠.臨時合同護士的科學使用與管理[J].家庭護士，2007，5（17）： 49-51.[6]吳芳壯，應燕萍.154例護理差錯的原因分析及應對措施[J].中國護理管理，2008，8（3）：361-363.編輯/哈濤

第二篇：手術室護理安全隱患及防范

手術室護理安全隱患及防范

關鍵詞：手術室；護理安全；防范措施

隨著社會的進步，醫學、法律知識的普及，人們的維權意識明顯增強，對醫療護理質量、安全提出了更高的要求，特別是《醫療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫療糾紛呈明顯上升趨勢。而手術室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術途徑解除病痛的場所。手術室工作又具有連續性、復雜性、綜合性等特點，手術室常成為醫療事故、糾紛易發之地。因此，確保手術室護理安全，防范差錯事故及護理安全隱患，是提高護理質量的關鍵。

1存在的安全隱患

1.1制度不健全新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。

1.2技術方面手術室護士所承擔的是一項特殊的工作任務，知識范圍要廣，業務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發展，新業務、新技術的不斷的開展，新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。

1.3操作方面手術體位安置方向有誤，體位安置不當導致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經壓迫。

襯墊不當影響病人循環、呼吸。術中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

1.4接錯病人特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間。

1.5清點物品有誤術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.6用藥有誤輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。手術病人護送不當，護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫療糾紛埋下了一根導火線。

2防范措施

2.1加強法律意識，規范護理行為為了提高手術室護士的安全意識、法律意識，醫院組織學習了《醫療事故處理條例》并人人通過考核。科內不定期進行有針對性的法律、法規知識學習，結合實際工作中發生的實例問題進行講解、分析，引導科內護士學法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低了護理職業風險，既維護了患者的健康和合法權益，又保護了自己。

2.2嚴格執行各項規章制度和操作規程保障完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。抓好落實手術人員規則洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.2.1患者查對到病室接患者時，根據手術通知單，應認真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位，將患者送入規定的手術間內，并由該手術間巡回護士、麻醉師及手術醫師仔細核對患者姓名、住院號及手術部位等，確認無誤后方可麻醉、手術。

2.2.2查對手術部位，合理安置體位為確保部位準確無誤，詢問患者病變部位并查對病歷、手術單和X光片等相關資料，手術前與麻醉師核對手術部位，擺放體位后與術者再次核對方可手術。醫學教，育網|搜集整理擺放手術體位時需保證患者的安全舒適，避免血管、神經、肌肉的損傷，特別對俯臥位、截石位、側臥位等易造成意外損傷的手術體位更應注意。

2.2.3手術物品的查對術前洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針、紗墊等數目并記錄。術中保持術野整潔，器械放置有序，用后及時收回，術中需臨時增加物品時，必須核對清楚并及時記錄。關閉體腔前，洗手護士要與巡回護士認真核對準確無誤方可關閉。關閉后兩人再核對一次數目。

2.2.4搶救患者藥品的查對術中搶救患者時分秒必爭，護士應熟悉掌用藥物的作用、劑量、用法、不良反應與配位禁忌等，以利于配合搶救。執行口頭醫囑時應要向醫生復述一遍，確認無誤后方可執行，保留空安瓿搶救后再次查對，及時補記醫囑，手術完畢，方可棄去。

2.2.5防止病理標本丟失或混放標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據。妥善保存和處理標本尤為重要。

病理標本需貼上標簽，注意患者姓名、床號、病理標本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標本取下后立即放入備好的標本袋，貼上標簽、注明患者姓名、床號、標本名稱、取標本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標本較多時，應按順序排列，做好標記并與醫生共同核對，不可混入。

2.2.6防止輸錯血輸血管應仔細核對患者姓名、住院號、血型3遍，取血人在血庫對1遍，麻醉師與巡回護士對1遍，輸血需人或加血者對1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。輸血時需兩人共同核對并簽名，密切觀察輸血反應。

2.2.7防止電灼傷使用高頻電力前要檢查儀器性能是否良好，負極板置于患者豐滿處與皮膚緊密接觸，一般先大腿、小腿或臀位，術中防止負極脫位、移位，避免灼傷患者。有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀，以免發生意外，避免與手術床上的金屬部分接觸，肢體用床單包裹，以防燒傷。

2.2.8防止切口感染加強空氣消毒監控，術前30min開啟層流空氣凈化系統，并嚴格控制進入手術間的人數，盡量減少人員流動。無菌手術與感染手術嚴格劃分，行感染手術人員不可隨意到其他手術間走動或參觀手術，防止交叉感染。術中嚴格無菌操作，加強無菌觀念。

2.3加強繼續教育和業務學習，提高護士綜合素質護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考。科內通過每天晨會提問，每周組織業務學習，每月一次操作、理論考試，指定一名護士開展業務小講座，不定期邀請各專科主任講解新開展手術配合要領，邀請各儀器廠家技術指導員介紹儀器、設備的使用、注意事項，每年派兩名業務骨干外出進修及學術交流等多種形式，提高了護士的專業業務技能及應急能力水平，減少了因業務技術問題引發的護理差錯、糾紛。

2.4消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴謹手術環境手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵，制定并實施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設備進行普查、檢修，吸引器不用時及時關閉電源，手機不能帶入手術間等，營造一個安靜、嚴謹的手術環境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。

2.5規范言行舉止，增進護患溝通醫務人員應注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關心、愛心、耐心。各項操作前做好解釋，注意保護性醫療制度，不在手術間大聲談笑，不談論與手術無關的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫生匯報惡性不良病理結果時應回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關病情的疑問。

2.6規范手術護理記錄單書寫手術護理記錄單是手術病人病案的一部分，是具有法律依據的舉證材料，它記錄了病人手術全過程的護理工作，因此記錄應嚴謹、字跡清晰、醫護一致、嚴禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內容的客觀、及時、真實、完整、準確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產品標簽均必須粘貼在手術護理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術室護士自我保護意識和證據意識，避免了舉證倒置困難。

2.7定期開展護理安全討論會對科室內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，定期開展護理安全教育，學習醫療相關的法律知識。

2.8注意團結協作手術室工作與多個科室應團結一致，相互協作，不可相互推諉，避免造成不必要的麻煩或糾紛。

2.9合理安排人力資源根據用術大小以護理人員的能力、專業特點，安排工作，做到優勢互補，分工明確，責任到人。

總之，手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本。通過護理人員不斷強化法律意識，嚴格按常規做好本職工作，學會用法律武器保護、約束自己，正確處理工作中出現的問題，使潛在的護理風險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。

第三篇：手術室護理安全隱患分析及防范

手術室護理安全隱患分析及防范

【摘要】目的 分析手術室護理工作中存在的安全隱患，并提出針對性防范措施。方法 對我院2009年1月~2012年12月期間手術室護理中出現的安全事件進行回顧性分析，對其原因進行總結，針對原因提出防范措施。結果 通過對95件安全事件進行分析可知，醫護人員責任心不足是安全事件發生的第一大因素，監管執行力度不夠是安全事件發生的第二大因素，與其他兩項原因進行對比差異顯著具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。結論 定期對手術室安全隱患進行分析，針對原因不斷完善防范措施，可有效提高手術室護理工作質量。

【關鍵詞】手術室護理；安全隱患；防范

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0202-02

手術室安全問題是每個醫院緊抓不懈的首要問題。作為醫院部門的重要組成部分，其操作專業性、復雜性，參與科室的廣泛性，促使安全問題層出不窮，在對患者造成身心傷害的同時，也給醫院造成嚴重負面影響。通過對我院2009年1月~2012年12月期間手術室護理中存在的安全問題進分析，提出了針對性防范措施，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1月~2012年12月期間我院手術室護理工作中共發生95件安全事件。其中一般安全事件75件，中度安全事件20件。安全事件主要有器械、藥材、血液等物品準備不足或保管失誤，操作人員安排失誤，患者交接不清或淑紅管道折疊、脫落等。

1.2方法

采用回顧性分析法對手術室護理中存在的安全事件及處理對策進行分析，并按照制度缺失、監管執行力度不夠、醫護人員責任心不足以及其他因素等四項內容進行分類登記。對安全事件發生的主要因素進行總結與分析。

1.3統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數 表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過對95件安全事件進行分析可知，醫護人員責任心不足是安全事件發生的第一大因素，監管執行力度不夠是安全事件發生的第二大因素，與其他兩項原因進行對比差異顯著具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1手術室安全事件發生原因統計

因素分類 一般安全事件 中度安全事件 比例

制度缺失 9 1 10.5%

監管執行力度不夠 22 6 29.5%

醫護人員責任心不足 29 12 43.2%

其他因素 15 1 16.8%

合計 75 20 95

3討論

通過對手術室護理安全事件存在的主要原因進行分析可知，醫護人員責任心不足、監管執行力度不夠、制度缺失等，診斷以上相關問題我們可以采取以下相關措施：

3.1完善績效考核制度

醫護人員是否具有責任心是保證手術順利與否的關鍵因素，為更好的提高醫護人員責任心，可制定完善的績效考核制度，增強醫護人員對各項管理制度的敬畏，加強相關護理人員對日常工作中各項管理制度的敬畏。具體內容包括：①加強對原始記錄的考核。在諸多安全事件管理中，護理人員操作步驟的遺漏占據著最主要的因素，比如手術過程中沒有對患者各項管道進行特定觀察與護理，導致患者引流管道出現脫落、折疊等。手術結束后在進行患者交接過程中沒有進行必要的簽字，導致交接失誤。因此加強對原始記錄的考核可有效增強護理人員工作責任心，保證手術室護理各個環節均有據可查。②統籌管理醫護人員工資收入、獎金、個人先進性評選以及晉升機會等，通過將其與績效充分結合，保證日常工作的方方面面的制度均完善、健全，在實際應用過程中具有較強的操作性，以此達到增強護理人員責任心，保證手術室護理安全的目的。

3.2定期修訂手術室護理安全管理制度

安全管理制度的缺失也是影響手術室護理安全事件發生的主要因素之一，更是醫護人員責任心不足的根本原因所在。科學、完善的手術室護理安全管理制度可以促使醫護人員在實際護理工作匯總遵章行事，避免其存在僥幸心理或惰性。同時應針對手術室護理中發生的安全事件或潛在的安全隱患進行分析，定期對手術室護理安全管理制度進行修訂，使其與時俱進，具有實效性。一般來說完善的手術室護理安全管理制度主要包括以下六點：（1）病人信息核對制度。術前對病人所在病室、床位、姓名、性別、年齡、手術時間、手術部位、手術方式等按照手術通知單進行詳細核實，并對需要帶進手術室的X片、藥品等進行認真核實。麻醉師、巡回護士在病人進入手術室后再次對患者姓名、性別、年齡、手術時間、手術部位、手術方式等進行認真核實。實施手術的醫生術前對患者姓名、性別、年齡、手術部位、手術方式等進行認真核實。（2）器械清點制度。術前器械護士對應準備的器械進行檢查，避免生銹、破損的器械進入手術室。對備用的器械、消毒器械盒、敷料小單包等進行檢查，避免影響手術進程。（3）原始記錄管理制度。手術過程中對相關護理措施進行詳細記錄與管理，以便術后對手術質量進行必要的檢查。（4）手術標本管理制度。術后相關醫護人員對手術標本進行共同簽字、確認，并及時送往管理可使進行妥善管理。（5）安全事故處理制度。安全事故發生時，應嚴格執行相關處理原則，對安全事件進行詳細調查，對相關責任人進行必要的教育措施，對相關措施進行改進并落實，有效避免類似事件的發生。（6）監管執行考查制度。建立完善的監管執行考查制度，對手術室護理安全管理工作進行必要監督，促使各項制度充分落實，最大限度保證患者安全。

3.3其他防范措施

除了針對以上相關問題實施特定制度外后，還需在實際護理過程中注意以下三點：（1）在接送病人過程中，應注意對患者頭部、四肢等進行合理保護，避免造成不必要的傷害。進入手術室后對患者進行麻醉處理時，應協助患者保持最舒適的體位，并時刻對患者進行觀察，避免出現意外事件。對于處于急躁狀態的患者，可實施一定的必要措施對患者進行固定。（2）手術過程中對藥物進行再三確認后方可應用，對用過的藥品、藥瓶、器械等進行集中放置，術后對其進行統計核對，避免出現用錯藥的現象。（3）手術時對物品進行必要的清點，避免出現藥品遺留患者腹內的現象。

為了更好的提高手術室護理水平和質量，還需定時對手術室護理人員進行必要的培訓與學習，加強護理人員專業技能的提高，豐富專業知識體系，強化法律意識。特別是隨著新技術、新設備的不斷投入應用，對手術室護理人員的綜合素質也有了更高的要求，進行必要的培訓和學習是保證手術室護理安全的重要保證之一，刻不容緩。

總之手術室護理安全問題至關重要，定期對手術室安全隱患進行必要的核查及清理是保證手術室護理安全的重要舉措，因此在實際工作中應充分落實，不斷改進，從而促進手術室護理水平的顯著提高，有效避免安全事件的發生。

參考文獻：

[1]吳蓮.手術室護理安全隱患因素分析及管理對策[J].中國高等醫學教育，2011，（10）：114-115.[2]汪瑩.手術室護理安全隱患及防范措施[J].中國保健營養，2012，（12）：5191-5192.[3]余輝.手術室護理的安全隱患及防護[J].中國社區醫師，2011,12（21）：279.[4]金玉，李永紅，魯超軼，武立云.手術室護理管理中質量控制小組管理模式應用分析[J].2014，（1）：86-87.[5]蘇德春，于海微，馮思建.手術室護理存在的安全隱患及防范措施[J].中國藥物經濟學，2014，（1）：352-353.[6]李曉波.手術室風險防范與安全管理措施[C].2012年兒科護理學術交流會議.[7]方平.手術室常見護理安全隱患及防范對策[J].中國實用醫藥，2014，（3）：273-274.

第四篇：護理不良事件安全隱患及防范對策

護理不良事件安全隱患及防范對策

護理安全作為醫療安全的一部分，直接影響到醫療質量，與病員的生命息息相關。為了有效地提高護理人員對護理不良事件的認識和安全隱患的防范意識，探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對策，規避風險，通過了解各科室存在的安全隱患，掌握護理人員對患者安全隱患方面的認識程度。大多數護理人員認為責任心不強，安全意識不強，查對制度執行不嚴是引發護理不良事件的主要因素。少數人則認為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。應根據工作量合理配置護理人力資源，規范護理服務行為，制定切實可行的護理操作流程，強化理論與實踐的培訓，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，可最大限度地降低護理不良事件的發生，確保患者安全。

相關因素分析

責任心不強和查對不嚴是護理差錯發生的主要原因：主要表現為工作缺乏熱情，不遵守規章制度和操作規程，沒有受傷觀念，基礎護理落實不到位，對昏迷、癱瘓、骨折患者不及時翻身或依賴家屬。規章制度執行不力，如“三查十對”制度落實不嚴，不按時巡視病房，不按時執行醫囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯誤。患者病情變化不能及時發現。對新藥種類、配伍禁忌掌握不夠等。

護理理論技術水平及工作經驗不足，表現為理論與實踐的脫節。少數年輕護士工作后不愿學習，對醫院組織的“三基”考試有抵觸情緒。經驗不夠，工作忙亂無序，尤其對患者病情變化不能及時發現，缺乏應急能力，甚至耽誤了搶救時機，對開展的新業務新技術學習不到位，缺乏終身學習意識。

管理人員素質缺乏：護士長是醫院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實踐者，其業務能力、領導能力直接影響到醫院護理質量的高低。管理者大部分以經驗管理為主，缺乏護理安全的超前管理意識。容易出現差錯的幾個環節：①危險時刻(節假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時，重患者多);②危險人員(新上崗的、實習生、生活干擾因素大的、生理周期);③危險治療(輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶堿靜點注射等)把關不嚴，容易造成安全隱患[1];④對新聘護士實習生的業務培訓及新業務、新技術開展的培訓未能及時跟上。

護理質量檢查考核不嚴，獎罰力度不夠。護士長管理檢查不細，沒有按護理質量考核標準進行，考核時講情面，考評結果不能真實反映護理質量實際效果，護士應付檢查，對制定的護理質量標準落實不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過滑導致跌傷，躁動患者墜床、熱水瓶放置不當導致燙傷等都是安全隱患。

護理人力資源不足：目前護理人員的配置無法滿足患者應享受的權利，衛生部1978年定編為病床與護士比1:0.4，設編與國際標準相比偏低[2]。特別是年資高，有專業護理經驗及具有護理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護理隊伍不穩定，人才大量丟失，影響了護理安全。一些科室工作負荷重，輸液量大，臨時醫囑及事務性雜事多，護士只能為患者做硬性的治療和護理，患者的心理護理、健康教育、出院指導做得不完善，而患者的法律意識和自我保護意識及就醫需求日益增高，客觀上給護理工作增加了不安全因素。

結論

護理不安全因素的管理是護理管理的重點，是保證護理質量的需要。提高護理的安全性是一個不可忽視永恒的課題，也是衡量醫院護理管理水平高低的標準[3]。因此，醫院要從管理的路徑著手，成立護理質控小組，實行護理部、護士長、護理組長的三級護理質量管理監控體系，每個月組織全院護士長參加護理質量大檢查，科室間互查，同時參考日常檢查和護理查房時所發現的問題反饋評價。鼓勵上報不處罰，發現問題上報獎勵機制，以期在第一時間采取補救措施。科室通過護士長每天質量檢查，護士自查等進行安全管理。實現院內最大限度地減少護理不良事件的發生及實現護理安全“零缺陷”的目標。

防范對策

提高護理人員的業務素質和技術水平：護士要樹立強烈的安全意識，在工作的每個環節要嚴格控制執行規章制度及技術操作規程，應做到學法、知法、懂法，主動學習與護理工作有關的法律法規。高度重視護理人員的繼續教育培訓，采取形式多樣的方法，提高護理隊伍的整體素質，將護理安全教育列入崗前培訓之中。對新的醫療、護理設備的使用要熟練掌握，保證新技術開展中的護理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴格執行“三查十對”，杜絕各種差錯事故的發生。在臨床護理中難度大、風險高的操作，要求由資深護士完成，以保證操作的準確性和安全性。

提高對高危患者的觀察能力：對入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進行評估，屬高危人群者，增強巡視頻率。要求值班護士對危重、大手術、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復找醫生的患者和有潛在醫療糾紛的患者，要心中有數，高度關注。及時評估血壓、心率等，配合醫生及時處理。

根據工作量合理配置護理人力資源：由于受多種因素的影響，開放床位數與執業護士之比在相當一段時期還不能達到1:0.4標準，所以應根據各科工作量及疾病的季節性合理調配護理人力資源，同時應兼顧各類職稱，各層次護理人員比例，依據患者的實際需要安排各個時段的護理力量，進行彈性派班等，確保護理安全。

實施人性化的護理管理：護理人員被尊重才可能去尊重患者，護理管理過于嚴格刻板，便會使護理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護理人員的角度去關愛、理解護士，除了物質的獎勵，更應注重對護士的培養與提拔。

建立不良事件自愿上報機制：鼓勵護士暴露自己的錯誤，向其他護士發出警示，形成人人關心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現差錯即“責備與處罰”手段，建立自愿、保密、非處罰機制，鼓勵更多的護理人員報告在醫療護理患者過程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿報告系統更有助于發現整體系統的安全隱患，加強安全管理。

總之，“質量、安全、服務、費用”是醫院活動的主題，也是廣大醫務人員執行醫療活動的指南，如何為患者營造一個安全、舒適，更能體現人文關懷的環境和氛圍，值得護理管理者不斷發現，不斷探討。

第五篇：手術室護理安全隱患及防范措施

手術室護理安全隱患及防范措施

手術室是為患者實施手術、治療診斷以及擔負搶救危重患者的重要場所，手術室涉及面廣，人員流動量大，工作節奏快，患者病情復雜，意外情況發生多，同時各手術學科專業化程度的提高也對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。分析手術室護理安全隱患，提出防范措施，以確保手術的順利進行。

一、存在問題

1.管理因素：新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，原來的規章制度不夠完善，難以適應現代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。如:不嚴格執行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及不當，會嚴重影響到手術質量。

2.人員因素：手術室護士肩負著繁重的醫療任務，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術和經常加班會導致護士過度疲勞綜合征。護士會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發生護理差錯事故。

3.技術因素：隨著醫療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，如：我們骨科有C臂機，外二科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來增加的新設備。各專科開展新技術、新業務增多，手術室護理工作復雜程度大、技術要求高的內容日益增多，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。4.環境因素：在手術室密閉的環境中，各種廢氣的產生，如：術中使用電刀、電凝產生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。

二、防范措施

1.完善科室的規章制度，嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度：使每一項制度執行到位，監管到位。杜絕差錯和事故的發生。建立科室各項制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發生防患于未然。這些在手術室護士長的帶領下我們基本上都做到了。

2.提高護士的風險意識，特別是對新來的護士，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程：培養嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象。手術室護士應加強自身修養，保證充足的休息睡眠，重視心理素質的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態，發揮最佳水平，配合手術順利完成。

3.分級培訓，培養護士：為適應現代手術室護理的要求，適應新醫學領域，新技術、新業務手術的廣泛開展，作為手術室的一名護士不光要能獨立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個重要的細節上配合手術醫生做好操作步驟并掌握其步驟要領。除此之外還要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。管理者根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓，針對不同的專科，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。

4.創造和諧的手術環境：減少工作場所各種不良因素對護士造成的影響。手術室保持安靜，參加手術人員必須嚴格遵守手術室規章制度，不應在手術室內大聲喧嘩，對參觀人員嚴格控制、加強管理，定期對手術室儀器、設備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音。化學試劑不

用時應密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風換氣，努力營造一個安靜、嚴謹的手術環境。