第一篇：手術室護理安全隱患和防范措施

手術室護理安全隱患和防范措施

隨著醫學模式的發展和先進技術的涌現，各手術學科專業化程度的提高對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。而手術室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術途徑解除病痛的場所。因此，確保手術室護理安全是提高護理質量的關鍵。但是，手術室護理還存在著許多安全隱患，有可能造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫療事故。

一、存在問題

1、制度不健全 新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。

2、技術方面 手術室護士所承擔的是一項特殊的工作任務，知識范圍要廣，業務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發展，新業務、新技術的不斷的開展，新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。

3、環境方面 手術室內噪聲源，如：吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等，不僅增加了患者對手術的恐懼感，降低其適應性，而且使醫護人員因不良心理反應而降低工作效率。

4、操作方面 手術體位安置方向有誤，體位安置不當導致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經壓迫。襯墊不當影響病人循環、呼吸。術中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

5、接錯病人 特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間。

6、清點物品有誤 術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

7、用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。手術病人護送不當，護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫療糾紛埋下了一根導火線。

二、防范措施、制度保障 完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。、加強業務學習定期選派業務骨干外出進修及學術交流，提高專業業務技能及應急能力。做到術中主動、及時、默契

配合。

3、消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴謹手術環境 手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵，制定并實施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設備進行普查、檢修，吸引器不用時及時關閉電源，手機不能帶入手術間等，營造一個安靜、嚴謹的手術環境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。

4、抓好落實手術人員規則 洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。、定期開展護理安全討論會 對科室內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，定期開展護理安全教育，學習醫療相關的法律知識。總之，手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本，我們貫徹預防為主的精神，每一個人行動起來不斷吸收經驗，更新觀念，提高綜合素質，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。

急診手術;安全隱患;防范對策

不同于擇期手術,急診手術風險大,術中術后并發癥及死亡率均高,尤其是遇到多臺手術同時搶救,時間緊,病情重,工作人員少的情況,易使工作出現漏洞,輕者影響治療,延誤手術時間;重者使患者致殘、致死。因此,我科針對急診手術存在的安全隱患采取一系列防范措施,取得滿意效果，一、安全隱患

1、自我保護意識不強

新的《醫療事故處理條例》,加大了對患者的保護力度。患者自我保護意識增強,但護理人員的法律意識淡漠,工作中易忽視患者的合法權益。手術患者除全身麻醉外,一般均處于清醒狀態,而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在(術中知曉)。患者對手術的進展情況,尤其對術中醫護人員語言的交流十分關注。醫護人員術中談論與手術無關的話題,這些不當的語言,將引起患者對手術效果的懷疑,對醫療服務的不滿;術后一旦出現身體恢復不良,患者很可能將術中這些不規范的言語作為日后糾紛和投訴的證據。

2、查對不全面

急診手術患者詳細病情無從了解,常遇到一臺以上危重手術患者搶救,無形中使護理工作量及壓力的增加,影響了工作質量。易出現以下隱患:①接錯患者,擺錯手術體位;②輸血查對不清或輸錯血;③手術標本未及時送檢或丟棄;④患者墜床。

3、急救儀器設備操作不熟練及業務知識不全面 急診手術的并發癥及術中常會發生的意外術前難以作出全面估計,使術中所需物品準備不齊全而延誤手術時間。搶救儀器的使用及技術操作不熟練,不能迅速有效地配合實施搶救而影響搶救的最好時機。

4、手術護理記錄不完善

已有很多關于如何規范書寫手術護理記錄單的報導,在急診手術過程中就更易出現以下問題:①漏項、記錄不全面;②記錄不一致,入室及搶救時間記錄不準確,與麻醉單、醫療記錄單相矛盾;③敘述模糊不清;④術中特殊情況未注明,要求記錄的內容未能體現,使手術記錄單缺乏說服力;⑤代簽字,使手術記錄單缺乏真實性。

5、院內感染機率增加

患者術前準備不全,物品準備不完善,巡回護士頻繁出入手術間,手術間門開閉次數增加,手術室空氣凈化效果減弱,影響了空氣的潔凈度[4]。急診手術患者未做術前常規檢查,在術中接觸到患者的血液、體液、分泌物等;在術中也極易被銳器損傷,已有資料顯示,因職業引起的感染途徑中,針刺損傷占80%。常見的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院內交叉感染機會。

二、防范措施

1、加強職道德法律意識

手術室護士加強職業道德教育,提高自身素質,加強“慎獨”修養,端正工作態度,術中不談論與手術無關的話題。并要提高法律意識,定期組織學習《刑法》、《醫療事故處理條例》、《護士法》等相關知識,知法、懂法,運用法律知識保護自己,必要時約束自己的行為。

2、嚴格執行查對制度

認真核對每臺手術,時刻保持高度的責任心,嚴格執行各項規章制度,始終把安全醫療放在首位。例如手術患者的十二查對;主刀醫生、巡回護士、麻醉醫生三方再次確定手術部位;術中切下的組織標本按規定程序來執行,做到每一項都要有簽名,責任到人。

3、強化專業知識技能培訓

外科手術的迅速發展,新的儀器設備的不斷更新,對手術室護士提出更高的要求,護理人員應及時更新充電以適應手術發展的需要。

4、嚴格規范手術護理記錄單的書寫

手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。手術室護士應高度重視手術護理記錄的真實性、完整性、及時性、準確性和科學性。術語要規范,字跡要清楚,數據要統一,術中搶救及更改手術等特殊情況記錄應及時、客觀,巡回和洗手護士核對器械、敷料無誤后簽全名。

5、減少院內感染

急診手術的特殊原因,會增加感染的機會,針對這種情況,總結以下幾點防范措施:

5.1 加強手術人員管理

按規范嚴格要求入室的人員的數量及著裝,手術間固定存放常規一次性物品,充分準備特殊物品,減少巡回護士頻繁出入手術間次數。

5.2 加強患者的管理

將由綠色通道直接送到手術室的患者,根據病情選擇在術前接受室進行初步處理,包括換上手術衣褲,備好局部毛發,包括腦外遞頭;對術中患者的嘔吐物、腸內容物等及時清除,封閉后入袋,減少對手術間空氣的污染。

5.3 加強手術室環境及用物的管理

對急診手術患者盡量安排在離手術室入口較近處,建議有條件醫院設置正負壓層流裝置,門口設緩沖室。

5.4 加強自我防護

工作注意力要集中,按標準預防進行每一項操作。一旦發生銳器傷按規定處理,24h內填寫《銳器損傷登記表)備案,并追蹤調查。

第二篇：手術室護理安全隱患及防范措施

手術室護理安全隱患及防范措施

手術室是為患者實施手術、治療診斷以及擔負搶救危重患者的重要場所，手術室涉及面廣，人員流動量大，工作節奏快，患者病情復雜，意外情況發生多，同時各手術學科專業化程度的提高也對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。分析手術室護理安全隱患，提出防范措施，以確保手術的順利進行。

一、存在問題

1.管理因素：新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，原來的規章制度不夠完善，難以適應現代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。如:不嚴格執行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及不當，會嚴重影響到手術質量。

2.人員因素：手術室護士肩負著繁重的醫療任務，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術和經常加班會導致護士過度疲勞綜合征。護士會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發生護理差錯事故。

3.技術因素：隨著醫療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，如：我們骨科有C臂機，外二科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來增加的新設備。各專科開展新技術、新業務增多，手術室護理工作復雜程度大、技術要求高的內容日益增多，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。4.環境因素：在手術室密閉的環境中，各種廢氣的產生，如：術中使用電刀、電凝產生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。

二、防范措施

1.完善科室的規章制度，嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度：使每一項制度執行到位，監管到位。杜絕差錯和事故的發生。建立科室各項制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發生防患于未然。這些在手術室護士長的帶領下我們基本上都做到了。

2.提高護士的風險意識，特別是對新來的護士，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程：培養嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象。手術室護士應加強自身修養，保證充足的休息睡眠，重視心理素質的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態，發揮最佳水平，配合手術順利完成。

3.分級培訓，培養護士：為適應現代手術室護理的要求，適應新醫學領域，新技術、新業務手術的廣泛開展，作為手術室的一名護士不光要能獨立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個重要的細節上配合手術醫生做好操作步驟并掌握其步驟要領。除此之外還要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。管理者根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓，針對不同的專科，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。

4.創造和諧的手術環境：減少工作場所各種不良因素對護士造成的影響。手術室保持安靜，參加手術人員必須嚴格遵守手術室規章制度，不應在手術室內大聲喧嘩，對參觀人員嚴格控制、加強管理，定期對手術室儀器、設備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音。化學試劑不

用時應密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風換氣，努力營造一個安靜、嚴謹的手術環境。

第三篇：手術室護理工作中的安全隱患及防范措施

手術室護理工作中的安全隱患及防范措施

科室職稱

姓名

年月日

一、生活工作壓力較大：

護士承擔著多重角色、多種責任，既要處理好各種關系，又要把工作做好，而手術室的工作又常常是超負荷的連續工作，長時間的夜班，導致護士身心疲憊、注意力不集中、工作疏忽等，導致發生護理安全隱患。

二、質量管理問題：

護理質量是護理工作的根本，也能體現一個科室護士的素質。如各種規章制度不健全、約束力不強、質量監控不到位、人力搭配不合理等都容易出現安全事故。

接錯病人，護送病人不當：接錯病人常發生于同一病區有重名病人且同日手術時；由于手術病人術前緊張、睡眠欠佳及應用鎮靜劑，不能正確回答問題，易發生接錯病人；接病人者未認真核對手術通知單信息，導致錯接病人或接錯手術間。護送病人過程中，由于方法不當會發生各種管道和引流管脫落，病人墜床；術后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

三、手術體位安置不當：

手術體位放置不妥當，局部組織長期受壓就會引起一系列并發癥，如壓瘡、橈神經、坐骨神經、腓總神經的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環，造成不可挽回的損傷。

四、清點有誤，操作不當：

①忽略檢查校對，導致異物遺留；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫療事故。②術中注意力不集中，手術前、中、后物品清點有誤，術中物品添加未及時登記，造成物品數目清點錯誤。

五、手術部位錯誤：

術者、麻醉師、巡回護士術前未按病歷記載核對或未認真核對患者手術部位，術者憑印象錯誤為患者施行手術而導致手術部位上的錯誤，其中對稱性器官手術容易出錯。

六、用藥錯誤： ⑴病人手術中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環及器官移植手術，病人輸液路徑多，護士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發生用藥錯誤，造成不安全因素。⑵有的執行口頭醫囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。術中用錯藥、輸錯血：①外用藥、靜脈用藥標志不明顯；②藥物未定位放置，使用時未認真核對；③執行口頭醫囑有誤；④輸血時未認真執行輸血查對原則。

七、切口感染：沒有嚴格執行無菌操作，手術間空氣消毒不達標，參觀人員太多或有感染人員進入手術間。

八、醫護間缺少溝通：醫護間未進行有效溝通，造成術前物品準備不足或過多，如有的醫生習慣用吸收縫線，有的習慣用不吸收縫線；個別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術臺，結果醫生未用，造成浪費。

九、安全管理措施

（1）提高護士的風險意識，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程。手術室護士應加強自身修養，保證充足的休息睡眠，使自己處于最佳心理狀態，發揮最佳水平，配合手術完成。

（2）術前訪視：術前1天手術室護士憑手術通知單到病房查閱患者的基本情況。進病房時儀態端莊，態度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術所承擔的任務，稱呼患者時用文明禮貌用語，可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時語言輕柔、通俗易懂，給予患者關懷與支持，樹立信心。進入手術間后再次核對病人信息，就徹底避免了接錯病人，手術部位錯誤。

（3）接送病人簽字：器械護士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補片等帶齊并簽字。我科還建立了手術流程制度，并對各種器械、儀器設備設置專人專管制，及時發現問題解決問題。

（4）嚴格查對：術前、術中、術后嚴格執行查對制度，并詳細記錄在《手術器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數外還應注意完整性與完好性。如需替換手術護士，則替換的器械護士與巡回護士要與當前的器械護士、巡回護士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。

（5）預防切口感染：無菌物品與非無菌物品絕對分室存放，專人定期檢查，及時重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術人員手部消毒液及手術間定期作細菌培養。手術人員嚴格執行無菌操作技術。參觀者應固定手術間，限制參觀人數，減少走動和開關手術門。禁止從污染手術間進入無菌手術間參觀。術畢，手術器械用含氯消毒液浸泡1小時后再刷洗打包，手術間內物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1小時，空氣消毒機消毒1小時后手術間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體，避免交叉感染[3]。（6）安全用藥、輸血：為避免用錯藥、輸錯血，術中嚴格執行查對制度。使用任何藥物時，應與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期。執行口頭醫囑時，執行前需復述1遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)。準備取血時將輸血單內容與病人病歷核對且每次只能取一個人的血，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查、核對無誤。輸血時密切觀察。

（7）安置手術體位時既要充分暴露術野又要避免肢體過度外展內收。截石位時腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經；俯臥位時，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側臥位時，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處。

（8）手術室護理中的安全問題及防范是手術室護理工作中的重點，嚴格實施提高手術室護理人員安全防范意識；在工作中建立有章可循；提高護理人員的工作積極性。另外，作為一名手術室護士，要有高度的責任心、敏銳的觀察力、精湛的醫療護理技術、廣泛的科學知識，配合好醫務人員的工作，集中精力做好手術室護理工作，避免護理中安全問題的出現。

第四篇：手術室護理安全隱患及防范措施分析專題

手術室護理安全隱患及防范措施分析

【摘 要】目的：分析手術室護理安全隱患以及防范措施，以提高手術質量，完善手術室護理制度作為實行防范措施的前提。方法：通過完善護理制度、嚴格核對手術物品、規范護理記錄、重視手術儀器管理等措施，消除手術室護理安全隱患，提高護理質量。結果：根據相應的安全隱患提出防范措施，有利于手術工作的順利進行。結論：完善設備管理制度，提高護理人員責任心，避免醫患糾紛事件的出現。

【關鍵詞】護理；安全隱患；措施；管理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2319-02

隨著我國科學技術的不斷提高，人們的生活質量獲得改善，自身健康意識不斷增加，因此對醫院治療、護理等存在相應的需求。現在，我國由于手術室護理質量差而引發的護患糾紛明顯增多，隨之病人對醫院的信任度也明顯下降，不僅降低手術治療質量，還降低病人對治療的信心。手術治療工作存在實用性、復雜性、持續性的特性，為確保病人手術治療的順利進行，保證病人的生命健康安全，因此嚴格要求手術護理質量，避免手術護理失誤的出現。目前大部分醫院由于不重視手術室護理存在的安全隱患，導致手術無法進行。本文就手術室護理存在的安全隱患提出相應的預防措施。手術室安全隱患

1.1接錯病人

手術前護理人員經常接錯病人，致使耽誤手術治療時間。手術前大部分病人由于緊張或因為使用麻醉藥后，頭腦不清晰，不能準確做出回答，因此出現接錯病人的情況。

1.2護理人員心理素質不強

醫院護理工作屬于工作壓力較大，并且具備雙重性性質的工作，在心理與生理上需要承受兩份壓力，致使工作期間精神恍惚、應變能力降低等，降低工作效率，同時容易出現醫療事故[1]。護理工作者在參與工作期間由于心理承受能力低，責任心不強，導致護理工作不能順利進行。部分實習護士與新進護理手術設備操作能力低，對手術儀器不熟悉，嚴重缺乏護理理論知識，應變能力差，不具備自主創新精神，工作時好吃懶做，正是由于這些安全隱患降低了手術治療質量。

1.3操作技術落后

安放病人手術位置出現錯誤，容易因位置擺放不當造成局部擠壓、受傷、壓瘡、神經組織受損的情況[2]。如約束帶過于嚴實會對病人血液、輸液速度造成一定的影響，嚴重會使病人神經組織造成傷害。襯墊擺放位置不合理阻礙患者正常呼吸，選取手術護理人員責任心不強、專業素質過低，未了解其對手術設備的熟悉程度，導致在手術期間出現混亂。手術前未對手術設備進行檢查，使在使用的過程中出現失誤等，例如：電凝設備在使用時不能接觸病人皮膚，容易灼傷病人夫婦，電凝設備安放位置不當等。

1.4手術物品清點失誤

為避免在手術期間手術物品掉落在病人身體內部，手術結束后和對手術傷口縫合時，護理人員對手術設備、醫用棉花、敷料、縫線等物品未清點清楚，傷口縫合操作不當，使縫針掉落，尋找艱難，忽略設備的完整性，在交接期間為進行檢查。

1.5護理記錄不規范

護理人員對手術室護理過程記錄不規范，容易出現信息錯誤、遺漏、更改、少記等現象。安全隱患防范措施

2.1完善護理制度

完善手術室護理制度，手術室護理制度的完善是保證手術工作梳理進行的前提，預防手術失誤的出現，不僅利于提高手術治療質量，還利于提高護理效果。如發現護理制度存在缺陷應及時修改完善，例如：手術物品清算、交接規范、手術記錄規范、核對制度等，對其進行定期檢查，以實際手術室護理情況對制度進行完善、修訂[3]。針對失誤較為嚴重的護理人員給予懲罰，以實際行動提高手術質量。嚴格遵守手術室護理制度落實工作，防止工作失誤的出現。

2.2病人核對

手術前借病人時，應通過對病人資料、病歷資料進行核對，仔細核對病人資料，核對病人信息后把病人送到相應的手術室進行手術，并請醫療人員或護士長等對病人資料再一次消進行核對，保證接對病人。

2，3嚴格核對手術物品

核對手術物品時實行四人五次核對，如：治療醫生、護士長、機械操作人員、護理人員在進行手術之前進行清點，手術治療前期，對關體左、右與在傷口縫合前對手術設備進行清點，可當面進行點算，并把其記錄，同時對增添手術物品進行記錄。

2.4定期實行護理培訓

醫院對護理人員進行定期培訓是，重點培訓內容包含有：護理記錄、手術體外擺放、基本護理常識、手術注意、約束帶使用方式等，注意幫助病人系約束帶時，觀察松緊度，檢查是否牢靠，送緊程度，防止因為過度牢靠出現擠壓，對骨骼突出位置給予護墊保護，針對手術時間較長的病人，在對手術治療不造成影響的情況下，合理調節擠壓位置，病人手術位置防止要按照合理、安全的方式去放置，確保不影響呼吸系統，保證病人呼吸順暢。

2.5規范護理記錄

對整個手術護理過程進行記錄，保證記錄數據的實用性、真實性、健全性、客觀性等，并與病人使用麻醉數據相同，手術無菌卡、病人手術資料等相關材料應粘貼在記錄中，避免出現不必要的醫療事件。

2.6重視手術儀器管理

隨著科學技術的進步，大部分醫院已經引進先進的醫療設備，先進醫療設備的特點有：價格高、操作難、效果好等，醫院應請專業的管理人員看管醫療設備，并時刻對其進行清潔整理，手術使用前期對設備仔細檢查，檢查內容：使用功能、是否還有雜物、灰塵等，對轉換病人體位的板塊進行檢查，避免在手術期間出現掉落，設備使用結束后，關閉設備電源，防止漏電、火災事件。使用止血物品時，要觀察肢體使用力度與壓力，并對止血次數、止血物品進行記錄。結束語

預防、消除手術室護理安全隱患為醫生順利進行手術工提供良好的護理，是保證手術治療順利工作的前提，為完全消除安全隱含提出切實可行的方案，是護理人員嚴格對待護理工作，注重護理細節，把工作嚴格化、規范化是預防出現手術護理失誤的重要方式，手術醫生、護理人員，不但要嚴格按照工作流程進行護理，還應具備積極、樂觀的工作態度。應分析設備管理制度，完善管理制度，為手術、治療工作提供良好的手術環境做貢獻。

參考文獻

[1] 羅君，何燕，徐媛媛，陳程.芻議查對制度以外的差錯防范[J].價值工程.2011（18）：230-235.[2] 蔣芳芳，甘泉.我國護理人員職業道德現狀[J].中小企業管理與科技（上旬刊）.2011（11）：256-278.[3] 吳穎.責任制護理為契入點推進“優質護理服務示范工程”在產科的應用[J].價值工程.2011（33）：320-338.

第五篇：護理安全隱患防范措施

護理安全隱患防范措施

一、協助患者進食、水中易出現的問題

1、飲水嗆咳

防范措施：

⑴喂水時注意速度不可過快且每次少量喂水。

⑵喂水時注意觀察患者的反應，發現嗆咳立即將頭偏向一側，以免誤入呼吸道。

⑶對于頻繁發生嗆咳的患者，護士應提示醫生留置胃管。

2、吞咽困難

防范措施：

⑴喂食速度宜慢且量少，確認病人已吞咽再繼續。⑵給予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認口中無食物方可離開。

⑷進食時注意與患者溝通并密切觀察患者反應，如發生吞咽困難，應立即停止進食并取出口中食物，將頭偏向一側。

二、吸氧中易出現的問題

1、氣壓傷

防范措施：

⑴先調節好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改變氧流量時先將導管撤出，待調節好后再插入導管。

2、氧中毒

防范措施：

⑴根據醫囑正確調節氧流量。

⑵高流量吸氧時應注意吸入時間不宜過長。

⑶定期檢查氧流量表是否準確。

3、管道脫落

防范措施：

⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。

⑵經常巡視吸氧患者，發現管道脫落及時插好、固定。

⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

三、肌肉注射易出現的問題

1、注射部位不當

防范措施：

⑴協助病人取正確體位。

⑵準確選擇注射部位。

⑶對于體型消瘦的病人進針不宜過深。

⑷小兒應選擇臀小肌注射。

2、注射部位出血

防范措施：

⑴注射時應避開大血管。

⑵推注藥液前抽吸有無回血。

⑶注射后按壓注射部位時間不可過短。

⑷凝血功能差者按壓時間應延長。

3、注射部位硬結

防范措施：

⑴注射時要避開原有硬結。

⑵如需長期注射時要多部位交替注射。

⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。

⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。

⑸每日熱敷注射部位。

4、注射部位感染

防范措施：

⑴注射時嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵不易吸收的藥物應深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日熱敷過程中需保持清潔。

四、靜脈輸液易出現的問題

1、液體配錯

臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。

防范措施：

⑴堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再核對。

⑵配液要仔細核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。

⑶輸液及換液前再仔細進行核對。

2、漏輸

防范措施：

⑴認真做好三查七對。

⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。

⑶嚴格執行交接班制度。

3、輸液反應

防范措施：

⑴嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。

⑶治療班嚴格消毒輸液用具，定期更換。

⑷嚴格控制配液時間（現用現配）。

⑸連續性輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑹引液用的輸液管不能長時間放置。

⑺掌握藥物配伍禁忌。

⑻如出現輸液反應立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。

4、靜脈炎

防范措施：

⑴了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。

⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病病史等。

⑶嚴格消毒，連續輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑷注意觀察穿刺點有無靜脈走行發紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。

5、液體外滲

防范措施：

⑴加強巡視，及時發現。

⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導管應牢固固定。

⑶對血管脆性大的更應加強固定。

⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應與對側肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。

6、液體外滲引起組織壞死

防范措施：

⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內，方可給藥。

⑵加強巡視，經常檢查穿刺局部有無皮膚發白、腫脹等。

⑶一旦液體輸到皮下，及時對癥處理。

7、輸液速度調節不當

防范措施：

⑴穿刺成功后根據輸入藥物性質及病人的年齡、病情、心功能情況調節好輸液速度。

⑵更換液體時要注意調整滴速。

⑶藥物入壺時一般將滴速調快，入壺后應注意將滴速調至要求范圍。

⑷加強巡視，囑病人不要自己調整滴速。

8、輸（換）錯液

防范措施：

⑴認真掌握自己所管病人的治療內容，做到心中有數。

⑵嚴格執行三查七對制度。

⑶輸（換）液前要主動向病人進行宣教。

⑷病人對液體提出疑問時應仔細核對，認真解答。

9、靜脈空氣栓塞

防范措施：

⑴輸液前認真檢查輸液管是否排氣成功，管內有無氣泡。

⑵加強巡視，防止液體輸空。

⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通時要連接緊密。

⑸留置中心靜脈導管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。

⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應先回抽再注藥，防止空氣進入血管。

⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。

10、輸液管堵塞

防范措施：

⑴加強巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。

⑵杜絕液體輸空而不及時換液血凝塊堵塞針頭。

⑶一旦堵管應拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止血凝塊脫落引起嚴重后果。

11、靜脈選擇不當

防范措施：

⑴為長期輸液病人穿刺應注意合理選擇靜脈，遵循由遠端至近端的原則。

⑵輸入刺激性藥物時應選擇較粗靜脈。

⑶輸入靜脈高營養液時，應選擇中心靜脈。

⑷乳腺癌根治術后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

使用三通易出現的問題

12、三通脫落出血

防范措施：

⑴使用三通應妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。

⑵對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩定病人要加強巡視，必要時用約束帶固定。

13、三通開關調節錯誤

防范措施：

⑴使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。

⑵輸/換液及靜推時關閉的三通要注意及時打開。

14、三通連接時排氣不充分

防范措施：

⑴連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。

⑵有氣體時用注射器回抽。

⑶要先將三通連接于輸液器上再進行穿刺。

15、入壺錯誤

防范措施：

⑴嚴格執行三查七對制度。

⑵嚴格無菌操作，防止發生靜脈炎。

⑶注意藥物配伍禁忌。

⑷某些藥物入壺前應檢查皮試結果，防止過敏反應的發生。

五、靜脈注射易出現的問題

1、靜推速度不準確

防范措施：

⑴嚴格按醫囑速度推注。

⑵嚴密觀察病人反應，如有變化及時停止推注藥物并通知醫生。

2、藥液外滲

防范措施：

⑴選擇粗直、彈性好的血管推注。

⑵推前先回抽，確認在血管內再推注。

⑶推注過程中隨時檢查有無回血。

六、采血易出現的問題

1、標本不合格

防范措施：

⑴嚴格執行三查七對制度。

⑵抽血前核對化驗單內容：如姓名、床號、檢驗項目等。

⑶抽血量要準確，防止標本血量不夠，而貽誤病人的結果回報。

⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好患者的宣教工作。

2、標本丟失

防范措施：

⑴抽血后，標本要及時送檢。

⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標本并書面交班。

⑶標本放置位置要固定，防止亂放而丟失。

⑷標本不離化驗單，或標本本身要注明床號、姓名、項目等內容，防止標本不明而丟失。

⑸對于不明標本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。

⑹及時查找化驗結果，防止化驗室丟失。

七、輸血易出現的問題

1、輸血反應

防范措施：

⑴嚴格執行輸血三查十對制度。

⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。

⑶血袋應先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應遵照醫生指示，注意溫度不可過高。

⑷輸血時及輸血后嚴密觀察病人病情。

⑸如連續輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應。

⑹輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。

2、輸錯血

防范措施：

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發生。

⑵嚴格執行三查十對制度，輸血前核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋編號、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。

⑶輸血時需雙人核對、操作并簽名。

八、留置中心靜脈導管中易出現的問題

1、出血或血腫

防范措施：

⑴對于剛做完中心靜脈插管的病人應注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。

⑵輸液過程中加強巡視，防止因病人活動后脫管引起出血。

⑶每次更換液體或封管時應先將管夾好，以免造成出血和堵管。

2、脫管

防范措施：

⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴格交接班。

⑵加強巡視。

⑶輸液瓶掛置不宜過高，應當有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫管。

3、感染

防范措施：

⑴嚴格執行無菌操作規程，輸液管、三通每日更換。

⑵嚴格遵守導管留置時間，不可擅自延長。

⑶每班必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時更換。

⑷換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。

⑸發現穿刺點紅腫應立即拔除導管。

4、栓塞

防范措施：

⑴靜脈輸液時排盡輸液管內空氣，三通與輸液器及導管之間連接要緊密，防止脫管。

⑵輸液過程中加強巡視，防止液體輸空，形成栓塞。

⑶調節好三通開關，尤其是在測中心靜脈壓后，防止空氣進入造成空氣栓塞。

⑷如發生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進血管內，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應停止沖洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。

九、使用微量泵易發生的問題

1、首次劑量錯誤（如：0.6ml調成6ml）

防范措施：

⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。

⑵打開微量泵開關后先輸入劑量再打開三通。

⑶輸入劑量、滴速時要二人核對。

2、速度調整不當

防范措施：

⑴使用多巴胺或硝普鈉時，應單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。

⑵劑量調整要從小劑量逐漸上調，多巴胺調整幅度過大容易導致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調整幅度過大易導致不可逆轉的低血壓而引起嚴重后果。

十、留置尿管易出現的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤滑，插尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動過度而造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴格執行無菌操作規程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好管道標識貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發現異常及時處理。

⑹保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正確評估患者。

⑵對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

十一、留置胃管易出現的問題

1、腹瀉

防范措施：

⑴喂食前檢查食物及液體有無變質變味。

⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。

⑶注入食物溫度不可過低。

⑷防止注入速度過快。

⑸定期更換胃管。

2、胃管脫出

防范措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。

⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。

⑷定期檢查胃管是否在胃內。

3、胃管堵塞

防范措施：

⑴置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。

⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。

⑶防止注入顆粒較大的渣類物質。

⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。

4、誤吸

防范措施：

⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內。

⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導致誤吸。

⑶拔胃管時應先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快

5、窒息

防范措施：

⑴置胃管時操作正規，以免誤入氣管。

⑵注入食物前要仔細檢查，保證胃管在胃內。

⑶一旦出現刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進行負壓吸引。

十二、病人住院期間易出現的問題

1、墜床

防范措施：

⑴按分級護理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護理，不要依賴陪護人員。

⑵加強評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。

⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。

2、燙傷

防范措施：

⑴評估患者對熱刺激的反應。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調節能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。

⑵熱療時準確測量水溫，一般為60-70℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。

⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。

⑷在熱敷過程中定時進行觀察。

3、洗澡發病或暈厥

防范措施：

⑴請示醫生后病情允許方可讓病人洗澡，并請家屬陪伴。

⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。

⑶病人洗澡時要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。

⑷叮囑病人洗澡時勿將門上鎖，以便于發生意外時及時采取措施。

4、外出發生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及時巡視病房，了解病人動態，及時勸阻準備外出的病人。

⑶勸阻無效時通知管床醫生。

⑷對不打招呼擅自離院者及時發現并通知醫生、家屬。

⑸為患者提供周到的服務，以減少病人外出。

5、紫外線照射引起的電光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。

⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。

⑶發現電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理。

6、自殺

防范措施：

⑴護理人員勤巡視病房，了解病人的思想動態。

⑵對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。

⑶對于每晚吃鎮靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

7、壓瘡（褥瘡）

防范措施：

⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。

⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人同時抬高床位、腿下應墊海綿墊，防止下滑。

⑶協助病人翻身時，應將身體抬起，再移動，避免拖、拉、拽的動作，以防擦傷皮膚。

⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。

⑸保持局部皮膚清潔、干燥。

⑹慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。

⑺增加患者營養。

8、摔傷

防范措施：

⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。

⑵病號服應大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。

⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時，應有家屬或護士陪伴，以防摔倒。

⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。

9、病人做檢查發生意外或病情惡化

防范措施：

⑴病人做檢查時應由護士全程陪護直至安返病房。

⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關檢查注意事項。

⑶煩躁病人應加床檔，防止檢查途中墜床。

⑷危重病人應聯系好電梯及檢查科室，盡量縮短時間，安全返回。

⑸危重病人應由醫生陪同，并備好氧氣袋、心電監護、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。

10、物品丟失

防范措施：

⑴護理人員要有管理意識，發現可疑人員及時通知保衛科。

⑵告知病人病房內不要放置貴重物品。

⑶病室無人時（如外出做檢查）應及時鎖門。

11、交叉感染

防范措施：

⑴定時開窗通風及空氣消毒。

⑵堅持操作前后洗手的原則。

⑶堅持無菌操作原則，嚴格執行無菌操作規程，操作中堅持一人一管一巾一帶。

⑷限制探視，減少不必要的人員流動。

⑸監護病房家屬探視時穿隔離衣。

⑹定期做空氣細菌監測，以便采取相應措施。

12、火災

防范措施：

⑴定期檢查滅火設施是否處于完好備用狀態并要求護理人員熟練掌握使用方法。

⑵病房不能私人用電，注意防火。

⑶電源插座等如有損壞應及時修理，以防意外。

⑷病房內禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發火災。

十三、執行醫囑中易出現的問題

1、轉抄治療卡片錯誤

防范措施：

⑴轉抄人員應認真仔細，字跡清楚工整。

⑵轉抄時如有疑問，應及時詢問。

⑶轉抄后及時雙人核對，確認無誤后方可執行。

2、執行口頭醫囑

防范措施：

⑴護理人員應明確常規下不能執行口頭醫囑。

⑵督促醫生及時下達書面醫囑。

⑶搶救病人執行口頭醫囑時應復述一遍，待確認無誤后方可執行，搶救結束后應及時查對并由醫生補寫醫囑。

3、重復執行醫囑

防范措施：

⑴病房應建立醫囑執行本。

⑵執行醫囑后執行者應及時簽名。

⑶執行醫囑后應做好交班工作。

4、未及時執行醫囑

防范措施：

⑴主班護士應及時通知執行者。

⑵執行者應根據醫囑要求按規定時間執行醫囑。

⑶如因患者不在或其它原因未能及時執行醫囑時，應通知醫生并與下一班交班。

十四、氣管插管患者易出現的問題

1、分泌物堵塞

防范措施：

⑴每2小時翻身拍背一次，促進痰液引流。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應加強氣道濕化。

⑶及時吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。

2、導管脫出

防范措施：

⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。

⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。

⑶躁動、情緒不穩定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。

⑷為氣管插管患者做口腔護理時應雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護理，以免操作時誤將氣管插管脫出。

十五、氣管切開患者易出現的問題

1、傷口出血、滲血

防范措施：

⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫生采取措施。

⑵氣管套管應固定牢固，保持氣囊間斷充氣。

⑶更換體位時保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。

⑷使用呼吸機者應使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。

⑸如有出血情況可遵醫囑給予油紗條局部填塞止血。

2、傷口感染

防范措施：

⑴換藥時嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵為預防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶氣切部位換藥每日兩次，如有污染隨時更換，以防止感染。

⑷使用金屬套管者應每4小時清洗、消毒內套管一次。

3、氣道阻塞

防范措施：

⑴每2小時翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應加強氣道沖洗。

⑶及時吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金屬內套管時，要將管內徹底清潔，防止痰液粘附管壁。

4、氣管食管瘺

防范措施：

⑴為防止氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。

⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口換藥時，要注意調整無菌敷料的厚度，避免套管長期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。

⑷證實有氣管食管瘺的病人，每次進食前應搖高床頭，進食量宜少，且進食后2小時內不宜吸痰，防止食物返流進入氣道。

5、氣管狹窄

防范措施：

⑴吸痰時注意正規操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。

⑵長期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。

6、脫機困難

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓勵患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。

⑶根據患者情況給予人工氣囊膨肺。

⑷指導患者正確的咳嗽、咳痰方法。

⑸加強心理護理，避免患者產生依賴性。

7、脫管

防范措施：

⑴牢固固定氣管套管。

⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進1—2指為宜。

⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。

⑷情緒不穩定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸機患者，應使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強力拖出。

十六、呼吸機使用中易出現的問題

1、過度通氣致呼吸性堿中毒

防范措施：

⑴根據患者體重正確計算潮氣量及每分通氣量。

⑵對呼吸頻率過快的患者，可遵醫囑給予適當的鎮靜藥，抑制自主呼吸。

⑶根據呼吸改善情況，及時調整各種呼吸參數。

⑷注意血氣監測，對呼吸性堿中毒患者，可適當延長呼氣管道。

2、氣壓損傷

防范措施：

⑴使用呼吸機時應選擇等速型流量波形。

⑵根據各項生理指標，正確計算潮氣量并設定PEEP及吸氣壓力水準。

⑶應用PEEP時，宜逐漸上升或下降，尤其當濕化吸痰發生壓力驟降時。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應用時，氣道內壓突然升高。

⑸已發生氣胸的患者應及時行胸腔閉式引流。

⑹發生人機對抗應及時查找原因，調整參數。

3、通氣不足

防范措施：

⑴使用前應檢查呼吸機管道連接及工作壓穩定情況。

⑵通氣不足時適當增加潮氣量和通氣頻率。

⑶防止氣囊破裂導致吸入氣體不足。

⑷使用呼吸機仍有嚴重缺氧者，應仔細查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機對抗等，并及時解決。

4、低血壓或休克

防范措施：

⑴注意監測血壓、心率、心律變化和四肢色澤溫度等。

⑵根據患者呼吸及生命體征情況調節呼吸機參數，尤其是PEEP數值，不能過高，以免影響回心血量導致心血管意外。

⑶對使用呼吸機的病人，可遵醫囑擴充血容量，必要時應用多巴胺等升壓藥物。

5、呼吸道感染

防范措施：

⑴吸痰時遵循無菌操作原則。

⑵定期更換并消毒呼吸機管道。

⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。

⑷加強濕化氣道，及時徹底清除分泌物。

⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內誤吸而導致感染。

⑹保持室內空氣清潔，適當限制探視，防止交叉感染。

⑺必要時遵醫囑應用抗生素。

⑻保證水分及營養素的供應，提高機體免疫力。

呼吸機報警

6、壓力上限報警

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。

⑵定期檢查呼吸機管道有無折疊、扭曲、受壓等現象，及時調整管道位置。

⑶出現人機對抗、咳嗽時應及時對癥處理。

7、壓力下限報警

防范措施：

⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。

⑵檢查氣管導管氣囊有無破裂并及時更換。

⑶檢查呼吸機管路有無漏氣，隨時更換。

8、MV（分鐘通氣量）上限報警

防范措施：

⑴呼氣監測傳感器保持干燥，如有進水潮濕，及時擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。

⑵根據患者呼吸情況調整潮氣量及觸發靈敏度，防止通氣過度。

9、MV（分鐘通氣量）下限報警

防范措施：

⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時排除原因或換管。

⑵如患者自主呼吸減弱，適當增加通氣量或應用呼吸興奮藥。

搶救中易出現的問題

10、用藥與醫囑不相符

防范措施：

⑴醫生下達口頭醫囑，護士須復誦一遍。

⑵認真執行三查七對，認真核對藥品安瓿，用后應保存，待清點后再棄去。

⑶抽好藥液要二人核對再推注

11、搶救設備使用不當

防范措施：

⑴搶救設備及藥品應嚴格管理，定位、定量并專人負責每日清點。

⑵全員培訓急救技術并定期考核。

⑶定期培訓各種儀器的使用方法及注意事項，以達到熟練掌握。

⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態。

十七、交接班中易出現的問題

1、交接班中出現漏交、錯交、責任不明

防范措施：

⑴嚴格遵守交接班制度，不得擅自離崗。

⑵床頭交接班詳細認真，交待清楚后方可離去。

⑶交接班時應詳細檢查病房及病人情況，分清交接班人員責任。

⑷建立交接班備忘錄。

十八、新入院患者易出現的問題

1、應激性心理問題如：焦慮、緊張等

防范措施：

⑴對初入院患者應主動介紹病房環境、工作人員，注意態度應和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。

⑵如病情允許，可向病人簡單介紹疾病的有關知識，使病人心中有數，減少不必要的驚慌。

⑶評估患者焦慮情況，并及時疏導安慰。

⑷保持環境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應整理好各種導聯線，正確設置報警音，減少人員走動及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸講解配合治療及護理對及早康復的重要性。

⑹加強巡視，增加患者心理安全感。

⑺對于焦慮癥狀明顯的患者，護士應加強交流。

十九、暴露性操作和檢查易出現的問題

1、暴露性操作和檢查導致患者人格完整性破壞

防范措施：

⑴必須行暴露性操作時，注意關閉門窗，屏風遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。

⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。

⑶操作時無關人員回避。

⑷盡量縮短暴露時間。

二十、護理工作中易出現糾紛的問題

1、溝通方法不當

防范措施：

⑴增強主動服務意識，對待病人態度和藹、熱情周到。

⑵積極主動與病人及家屬溝通，注意言行得體。

⑶根據病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。

2、溝通不及時

防范措施：

⑴對危重病人應密切觀察病情變化，及時通知醫生，并請醫生及時向家屬解釋、交待病情。

⑵應用貴重藥品、執行特殊檢查和有創性操作前，應及時通知家屬，待家屬同意后方可進行。

⑶定時舉行工休座談會，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。

3、貴重藥物的使用與保管中易出現的問題

防范措施：

⑴貴重藥品使用前應征求患者及家屬同意。

⑵貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。

⑶貴重藥品應建立保管使用登記本。

⑷貴重藥品應每班清點，并加強保管。

4、記費不準確

防范措施：

⑴護士應正確掌握記費程序及方法。

⑵臨時記費應建立記費專用本，執行吸氧等臨時操作時可請家屬簽字。

⑶向患者及家屬詳細介紹記費方法。

⑷每日按時發放住院費用明細表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。

二十一、化療時易出現的問題

1、化療藥物靜脈輸液時滲液

防范措施：

⑴護理人員應詳細了解化療藥物的性質及毒副作用。

⑵掌握化療藥物靜脈輸注護理規則。

⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。

⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時巡視并簽字。

新、特藥使用中易出現的問題

2、使用中護理措施不到位

防范措施：

⑴使用新藥前應通過多種渠道（如詳細閱讀說明書、與醫生溝通等）了解藥物的性質、不良反應、注意事項、配伍禁忌等以便于向患者進行宣教。

⑵新藥使用中應仔細觀察藥物效果及不良反應。

⑶特殊藥物如抗生素等使用前應詳細詢問有無用藥史、家族史、過敏史等。

二十二、新生兒護理中易出現的問題

1、體溫過高或過低

防范措施：

⑴監測體溫變化，每1-2小時一次。

⑵體溫過低時給予復溫、保溫措施，必要時置患兒于暖箱中，注意正確調節暖箱的溫濕度，提升箱溫時要逐步上升，切忌提升過快，暖箱水槽及時加水，保持箱內濕度。

⑶注意及時調節室內環境的溫濕度。

⑷體溫過高時切忌用藥物降溫，可遵醫囑給予物理降溫，如開箱散熱，必要時溫水擦浴。

2、新生兒感染

防范措施：

⑴保持室內空氣清新，每日開窗通風2次，每次30min，每日用循環風消毒機消毒1次。

⑵嚴格執行無菌操作規程，操作前后洗手。

⑶做好基礎護理，尤其是臍部護理和皮膚護理。

3、臀紅

防范措施：

⑴便后及時更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。

⑵應用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過嚴。

⑶每日為嬰兒洗澡。

⑷合理喂養，防止腹瀉，以免排便次數過多刺激臀部引起臀紅。

⑸如已發生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經濕化氧氣吹干。

4、早產兒呼吸困難

防范措施：

⑴注意觀察早產兒呼吸變化，如呼吸頻率、節律、深淺度等。

⑵持續監測脈搏血氧飽和度，以便及時發現病情變化。

⑶如發現呼吸暫停時，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時應用氨茶堿刺激呼吸。