第一篇：兒科病房護理安全隱患及防范措施

兒科病房護理安全隱患及防范措施

來源：創新醫學網

作者：王延榮

作者單位：內蒙古錫林郭勒盟醫院兒科,026000

【摘要】目的 探討兒科病房護理安全隱患及防范措施。方法 分析兒科病房護理工作中不安全因素，采取相應防范措施。結果 提高了護理人員的安全防范意識及護理業務水平。結論 通過對兒科護理安全隱患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了護理質量，為患兒創造了一個安全、舒適的治療、修養環境，改善了護患關系，減少了護患糾紛。

【關鍵詞】兒科,護理,安全隱患,防范措施

護理安全是醫院醫療安全的一個重要 組成部分，它是指護理人員在實施護理的安全過程中，患者不發生法律和法規規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發展，人們對護理質量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風險科室，因此分析影響護理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。護理安全隱患

1.1管理因素

質量管理是護理安全的核心，管理制度不健全，不認真執行護理“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”，對護士缺乏職業道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護士長管理不到位，不能充分利用護理資源。

1.2護理人員因素

護士主動服務意識差，近年來低年資護士增多，專業理論水平及護理操作技術差，安全意識不強，工作中缺乏“慎獨”精神，對兒科用藥特點掌握不全面，主動巡視差，觀察病情不仔細，護理記錄書寫不規范。

1.3護患溝通因素

兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差，加之陪護多，護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通，甚至有時對家長的提問，表現不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項治療、護理未履行告知義務，出現護患糾紛。

1.4家庭因素

一方面患兒絕大多數是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈

穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉，花費低，住院時間短;另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內感染，家長出現不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵，發生護理糾紛。防范措施

2.1管理方面

2.1.1建立健全各項規章制度，組織學習ㄍ護士條例》、《醫療事故處理條例》及相關法律、法規，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法;組織學習《醫務人員醫德規范》培養高尚醫德，認真執行疾病護理常規及護理操作規程。

2.1.2科內建立質控小組，護士長擔任組長，制定工作職責、計劃、考核目標，檢查科內護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。

2.1.3護士長對急救物品、藥物應做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準確完成各項治療、護理工作。

2.2護理人員方面

2.2.1更新護理理念，提高服務意識，加強護理人員思想教育，培養其“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，根據護士年資不同制定相應的培訓計劃，內容包括:?？萍膊∽o理知識、護理技術操作、兒科用藥等，通過培訓使護士理論知識掌握全面;專科技術水平提高，熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術，與醫生配合密切。

2.2.2嚴格執行“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動巡視病房，觀察病情仔細，規范書寫護理記錄。

2.3護患溝通方面

2.3.1護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務家屬在服務病人。[2]兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務。

2.3.2護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑，經常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。

2.4家庭方面

患兒入院護士應熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫生并遵醫囑完成治療和護理，介紹醫院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全

防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。結論

兒科護士要做好護理安全的防范工作，首先要提高護理質量，認真執行各項規章制度、護理常規和操作規程，不斷學習新知識、新技術，提高自己的專業理論水平和操作水平，加強護患溝通，建立和諧的護患關系，樹立以“病人為中心”的服務理念，關心愛護患兒。其次，要加強病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養環境，做到病人及家長滿意。

【參考文獻】

[1] 尹慧貞.臨床護理安全的相關分析及管理對策.中國實用醫藥,2007年第3期.[2] 邵雪英.兒科病房護理管理的分析及效果,醫學與護理雜志,2008年第11期.[3] 崔焱.兒科護理學,人民衛生出版社,第三

第二篇：護理安全隱患防范措施

護理安全隱患防范措施

一、協助患者進食、水中易出現的問題

1、飲水嗆咳

防范措施：

⑴喂水時注意速度不可過快且每次少量喂水。

⑵喂水時注意觀察患者的反應，發現嗆咳立即將頭偏向一側，以免誤入呼吸道。

⑶對于頻繁發生嗆咳的患者，護士應提示醫生留置胃管。

2、吞咽困難

防范措施：

⑴喂食速度宜慢且量少，確認病人已吞咽再繼續。⑵給予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認口中無食物方可離開。

⑷進食時注意與患者溝通并密切觀察患者反應，如發生吞咽困難，應立即停止進食并取出口中食物，將頭偏向一側。

二、吸氧中易出現的問題

1、氣壓傷

防范措施：

⑴先調節好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改變氧流量時先將導管撤出，待調節好后再插入導管。

2、氧中毒

防范措施：

⑴根據醫囑正確調節氧流量。

⑵高流量吸氧時應注意吸入時間不宜過長。

⑶定期檢查氧流量表是否準確。

3、管道脫落

防范措施：

⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。

⑵經常巡視吸氧患者，發現管道脫落及時插好、固定。

⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

三、肌肉注射易出現的問題

1、注射部位不當

防范措施：

⑴協助病人取正確體位。

⑵準確選擇注射部位。

⑶對于體型消瘦的病人進針不宜過深。

⑷小兒應選擇臀小肌注射。

2、注射部位出血

防范措施：

⑴注射時應避開大血管。

⑵推注藥液前抽吸有無回血。

⑶注射后按壓注射部位時間不可過短。

⑷凝血功能差者按壓時間應延長。

3、注射部位硬結

防范措施：

⑴注射時要避開原有硬結。

⑵如需長期注射時要多部位交替注射。

⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。

⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。

⑸每日熱敷注射部位。

4、注射部位感染

防范措施：

⑴注射時嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵不易吸收的藥物應深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日熱敷過程中需保持清潔。

四、靜脈輸液易出現的問題

1、液體配錯

臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。

防范措施：

⑴堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再核對。

⑵配液要仔細核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。

⑶輸液及換液前再仔細進行核對。

2、漏輸

防范措施：

⑴認真做好三查七對。

⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。

⑶嚴格執行交接班制度。

3、輸液反應

防范措施：

⑴嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。

⑶治療班嚴格消毒輸液用具，定期更換。

⑷嚴格控制配液時間（現用現配）。

⑸連續性輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑹引液用的輸液管不能長時間放置。

⑺掌握藥物配伍禁忌。

⑻如出現輸液反應立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。

4、靜脈炎

防范措施：

⑴了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。

⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病病史等。

⑶嚴格消毒，連續輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑷注意觀察穿刺點有無靜脈走行發紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。

5、液體外滲

防范措施：

⑴加強巡視，及時發現。

⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導管應牢固固定。

⑶對血管脆性大的更應加強固定。

⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應與對側肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。

6、液體外滲引起組織壞死

防范措施：

⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內，方可給藥。

⑵加強巡視，經常檢查穿刺局部有無皮膚發白、腫脹等。

⑶一旦液體輸到皮下，及時對癥處理。

7、輸液速度調節不當

防范措施：

⑴穿刺成功后根據輸入藥物性質及病人的年齡、病情、心功能情況調節好輸液速度。

⑵更換液體時要注意調整滴速。

⑶藥物入壺時一般將滴速調快，入壺后應注意將滴速調至要求范圍。

⑷加強巡視，囑病人不要自己調整滴速。

8、輸（換）錯液

防范措施：

⑴認真掌握自己所管病人的治療內容，做到心中有數。

⑵嚴格執行三查七對制度。

⑶輸（換）液前要主動向病人進行宣教。

⑷病人對液體提出疑問時應仔細核對，認真解答。

9、靜脈空氣栓塞

防范措施：

⑴輸液前認真檢查輸液管是否排氣成功，管內有無氣泡。

⑵加強巡視，防止液體輸空。

⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通時要連接緊密。

⑸留置中心靜脈導管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。

⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應先回抽再注藥，防止空氣進入血管。

⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。

10、輸液管堵塞

防范措施：

⑴加強巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。

⑵杜絕液體輸空而不及時換液血凝塊堵塞針頭。

⑶一旦堵管應拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止血凝塊脫落引起嚴重后果。

11、靜脈選擇不當

防范措施：

⑴為長期輸液病人穿刺應注意合理選擇靜脈，遵循由遠端至近端的原則。

⑵輸入刺激性藥物時應選擇較粗靜脈。

⑶輸入靜脈高營養液時，應選擇中心靜脈。

⑷乳腺癌根治術后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

使用三通易出現的問題

12、三通脫落出血

防范措施：

⑴使用三通應妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。

⑵對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩定病人要加強巡視，必要時用約束帶固定。

13、三通開關調節錯誤

防范措施：

⑴使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。

⑵輸/換液及靜推時關閉的三通要注意及時打開。

14、三通連接時排氣不充分

防范措施：

⑴連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。

⑵有氣體時用注射器回抽。

⑶要先將三通連接于輸液器上再進行穿刺。

15、入壺錯誤

防范措施：

⑴嚴格執行三查七對制度。

⑵嚴格無菌操作，防止發生靜脈炎。

⑶注意藥物配伍禁忌。

⑷某些藥物入壺前應檢查皮試結果，防止過敏反應的發生。

五、靜脈注射易出現的問題

1、靜推速度不準確

防范措施：

⑴嚴格按醫囑速度推注。

⑵嚴密觀察病人反應，如有變化及時停止推注藥物并通知醫生。

2、藥液外滲

防范措施：

⑴選擇粗直、彈性好的血管推注。

⑵推前先回抽，確認在血管內再推注。

⑶推注過程中隨時檢查有無回血。

六、采血易出現的問題

1、標本不合格

防范措施：

⑴嚴格執行三查七對制度。

⑵抽血前核對化驗單內容：如姓名、床號、檢驗項目等。

⑶抽血量要準確，防止標本血量不夠，而貽誤病人的結果回報。

⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好患者的宣教工作。

2、標本丟失

防范措施：

⑴抽血后，標本要及時送檢。

⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標本并書面交班。

⑶標本放置位置要固定，防止亂放而丟失。

⑷標本不離化驗單，或標本本身要注明床號、姓名、項目等內容，防止標本不明而丟失。

⑸對于不明標本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。

⑹及時查找化驗結果，防止化驗室丟失。

七、輸血易出現的問題

1、輸血反應

防范措施：

⑴嚴格執行輸血三查十對制度。

⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。

⑶血袋應先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應遵照醫生指示，注意溫度不可過高。

⑷輸血時及輸血后嚴密觀察病人病情。

⑸如連續輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應。

⑹輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。

2、輸錯血

防范措施：

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發生。

⑵嚴格執行三查十對制度，輸血前核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋編號、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。

⑶輸血時需雙人核對、操作并簽名。

八、留置中心靜脈導管中易出現的問題

1、出血或血腫

防范措施：

⑴對于剛做完中心靜脈插管的病人應注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。

⑵輸液過程中加強巡視，防止因病人活動后脫管引起出血。

⑶每次更換液體或封管時應先將管夾好，以免造成出血和堵管。

2、脫管

防范措施：

⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴格交接班。

⑵加強巡視。

⑶輸液瓶掛置不宜過高，應當有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫管。

3、感染

防范措施：

⑴嚴格執行無菌操作規程，輸液管、三通每日更換。

⑵嚴格遵守導管留置時間，不可擅自延長。

⑶每班必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時更換。

⑷換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。

⑸發現穿刺點紅腫應立即拔除導管。

4、栓塞

防范措施：

⑴靜脈輸液時排盡輸液管內空氣，三通與輸液器及導管之間連接要緊密，防止脫管。

⑵輸液過程中加強巡視，防止液體輸空，形成栓塞。

⑶調節好三通開關，尤其是在測中心靜脈壓后，防止空氣進入造成空氣栓塞。

⑷如發生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進血管內，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應停止沖洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。

九、使用微量泵易發生的問題

1、首次劑量錯誤（如：0.6ml調成6ml）

防范措施：

⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。

⑵打開微量泵開關后先輸入劑量再打開三通。

⑶輸入劑量、滴速時要二人核對。

2、速度調整不當

防范措施：

⑴使用多巴胺或硝普鈉時，應單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。

⑵劑量調整要從小劑量逐漸上調，多巴胺調整幅度過大容易導致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調整幅度過大易導致不可逆轉的低血壓而引起嚴重后果。

十、留置尿管易出現的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤滑，插尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動過度而造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴格執行無菌操作規程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好管道標識貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發現異常及時處理。

⑹保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正確評估患者。

⑵對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

十一、留置胃管易出現的問題

1、腹瀉

防范措施：

⑴喂食前檢查食物及液體有無變質變味。

⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。

⑶注入食物溫度不可過低。

⑷防止注入速度過快。

⑸定期更換胃管。

2、胃管脫出

防范措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。

⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。

⑷定期檢查胃管是否在胃內。

3、胃管堵塞

防范措施：

⑴置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。

⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。

⑶防止注入顆粒較大的渣類物質。

⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。

4、誤吸

防范措施：

⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內。

⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導致誤吸。

⑶拔胃管時應先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快

5、窒息

防范措施：

⑴置胃管時操作正規，以免誤入氣管。

⑵注入食物前要仔細檢查，保證胃管在胃內。

⑶一旦出現刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進行負壓吸引。

十二、病人住院期間易出現的問題

1、墜床

防范措施：

⑴按分級護理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護理，不要依賴陪護人員。

⑵加強評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。

⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。

2、燙傷

防范措施：

⑴評估患者對熱刺激的反應。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調節能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。

⑵熱療時準確測量水溫，一般為60-70℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。

⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。

⑷在熱敷過程中定時進行觀察。

3、洗澡發病或暈厥

防范措施：

⑴請示醫生后病情允許方可讓病人洗澡，并請家屬陪伴。

⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。

⑶病人洗澡時要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。

⑷叮囑病人洗澡時勿將門上鎖，以便于發生意外時及時采取措施。

4、外出發生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及時巡視病房，了解病人動態，及時勸阻準備外出的病人。

⑶勸阻無效時通知管床醫生。

⑷對不打招呼擅自離院者及時發現并通知醫生、家屬。

⑸為患者提供周到的服務，以減少病人外出。

5、紫外線照射引起的電光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。

⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。

⑶發現電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理。

6、自殺

防范措施：

⑴護理人員勤巡視病房，了解病人的思想動態。

⑵對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。

⑶對于每晚吃鎮靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

7、壓瘡（褥瘡）

防范措施：

⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。

⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人同時抬高床位、腿下應墊海綿墊，防止下滑。

⑶協助病人翻身時，應將身體抬起，再移動，避免拖、拉、拽的動作，以防擦傷皮膚。

⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。

⑸保持局部皮膚清潔、干燥。

⑹慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。

⑺增加患者營養。

8、摔傷

防范措施：

⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。

⑵病號服應大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。

⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時，應有家屬或護士陪伴，以防摔倒。

⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。

9、病人做檢查發生意外或病情惡化

防范措施：

⑴病人做檢查時應由護士全程陪護直至安返病房。

⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關檢查注意事項。

⑶煩躁病人應加床檔，防止檢查途中墜床。

⑷危重病人應聯系好電梯及檢查科室，盡量縮短時間，安全返回。

⑸危重病人應由醫生陪同，并備好氧氣袋、心電監護、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。

10、物品丟失

防范措施：

⑴護理人員要有管理意識，發現可疑人員及時通知保衛科。

⑵告知病人病房內不要放置貴重物品。

⑶病室無人時（如外出做檢查）應及時鎖門。

11、交叉感染

防范措施：

⑴定時開窗通風及空氣消毒。

⑵堅持操作前后洗手的原則。

⑶堅持無菌操作原則，嚴格執行無菌操作規程，操作中堅持一人一管一巾一帶。

⑷限制探視，減少不必要的人員流動。

⑸監護病房家屬探視時穿隔離衣。

⑹定期做空氣細菌監測，以便采取相應措施。

12、火災

防范措施：

⑴定期檢查滅火設施是否處于完好備用狀態并要求護理人員熟練掌握使用方法。

⑵病房不能私人用電，注意防火。

⑶電源插座等如有損壞應及時修理，以防意外。

⑷病房內禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發火災。

十三、執行醫囑中易出現的問題

1、轉抄治療卡片錯誤

防范措施：

⑴轉抄人員應認真仔細，字跡清楚工整。

⑵轉抄時如有疑問，應及時詢問。

⑶轉抄后及時雙人核對，確認無誤后方可執行。

2、執行口頭醫囑

防范措施：

⑴護理人員應明確常規下不能執行口頭醫囑。

⑵督促醫生及時下達書面醫囑。

⑶搶救病人執行口頭醫囑時應復述一遍，待確認無誤后方可執行，搶救結束后應及時查對并由醫生補寫醫囑。

3、重復執行醫囑

防范措施：

⑴病房應建立醫囑執行本。

⑵執行醫囑后執行者應及時簽名。

⑶執行醫囑后應做好交班工作。

4、未及時執行醫囑

防范措施：

⑴主班護士應及時通知執行者。

⑵執行者應根據醫囑要求按規定時間執行醫囑。

⑶如因患者不在或其它原因未能及時執行醫囑時，應通知醫生并與下一班交班。

十四、氣管插管患者易出現的問題

1、分泌物堵塞

防范措施：

⑴每2小時翻身拍背一次，促進痰液引流。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應加強氣道濕化。

⑶及時吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。

2、導管脫出

防范措施：

⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。

⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。

⑶躁動、情緒不穩定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。

⑷為氣管插管患者做口腔護理時應雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護理，以免操作時誤將氣管插管脫出。

十五、氣管切開患者易出現的問題

1、傷口出血、滲血

防范措施：

⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫生采取措施。

⑵氣管套管應固定牢固，保持氣囊間斷充氣。

⑶更換體位時保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。

⑷使用呼吸機者應使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。

⑸如有出血情況可遵醫囑給予油紗條局部填塞止血。

2、傷口感染

防范措施：

⑴換藥時嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵為預防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶氣切部位換藥每日兩次，如有污染隨時更換，以防止感染。

⑷使用金屬套管者應每4小時清洗、消毒內套管一次。

3、氣道阻塞

防范措施：

⑴每2小時翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應加強氣道沖洗。

⑶及時吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金屬內套管時，要將管內徹底清潔，防止痰液粘附管壁。

4、氣管食管瘺

防范措施：

⑴為防止氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。

⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口換藥時，要注意調整無菌敷料的厚度，避免套管長期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。

⑷證實有氣管食管瘺的病人，每次進食前應搖高床頭，進食量宜少，且進食后2小時內不宜吸痰，防止食物返流進入氣道。

5、氣管狹窄

防范措施：

⑴吸痰時注意正規操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。

⑵長期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。

6、脫機困難

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓勵患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。

⑶根據患者情況給予人工氣囊膨肺。

⑷指導患者正確的咳嗽、咳痰方法。

⑸加強心理護理，避免患者產生依賴性。

7、脫管

防范措施：

⑴牢固固定氣管套管。

⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進1—2指為宜。

⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。

⑷情緒不穩定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸機患者，應使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強力拖出。

十六、呼吸機使用中易出現的問題

1、過度通氣致呼吸性堿中毒

防范措施：

⑴根據患者體重正確計算潮氣量及每分通氣量。

⑵對呼吸頻率過快的患者，可遵醫囑給予適當的鎮靜藥，抑制自主呼吸。

⑶根據呼吸改善情況，及時調整各種呼吸參數。

⑷注意血氣監測，對呼吸性堿中毒患者，可適當延長呼氣管道。

2、氣壓損傷

防范措施：

⑴使用呼吸機時應選擇等速型流量波形。

⑵根據各項生理指標，正確計算潮氣量并設定PEEP及吸氣壓力水準。

⑶應用PEEP時，宜逐漸上升或下降，尤其當濕化吸痰發生壓力驟降時。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應用時，氣道內壓突然升高。

⑸已發生氣胸的患者應及時行胸腔閉式引流。

⑹發生人機對抗應及時查找原因，調整參數。

3、通氣不足

防范措施：

⑴使用前應檢查呼吸機管道連接及工作壓穩定情況。

⑵通氣不足時適當增加潮氣量和通氣頻率。

⑶防止氣囊破裂導致吸入氣體不足。

⑷使用呼吸機仍有嚴重缺氧者，應仔細查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機對抗等，并及時解決。

4、低血壓或休克

防范措施：

⑴注意監測血壓、心率、心律變化和四肢色澤溫度等。

⑵根據患者呼吸及生命體征情況調節呼吸機參數，尤其是PEEP數值，不能過高，以免影響回心血量導致心血管意外。

⑶對使用呼吸機的病人，可遵醫囑擴充血容量，必要時應用多巴胺等升壓藥物。

5、呼吸道感染

防范措施：

⑴吸痰時遵循無菌操作原則。

⑵定期更換并消毒呼吸機管道。

⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。

⑷加強濕化氣道，及時徹底清除分泌物。

⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內誤吸而導致感染。

⑹保持室內空氣清潔，適當限制探視，防止交叉感染。

⑺必要時遵醫囑應用抗生素。

⑻保證水分及營養素的供應，提高機體免疫力。

呼吸機報警

6、壓力上限報警

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。

⑵定期檢查呼吸機管道有無折疊、扭曲、受壓等現象，及時調整管道位置。

⑶出現人機對抗、咳嗽時應及時對癥處理。

7、壓力下限報警

防范措施：

⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。

⑵檢查氣管導管氣囊有無破裂并及時更換。

⑶檢查呼吸機管路有無漏氣，隨時更換。

8、MV（分鐘通氣量）上限報警

防范措施：

⑴呼氣監測傳感器保持干燥，如有進水潮濕，及時擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。

⑵根據患者呼吸情況調整潮氣量及觸發靈敏度，防止通氣過度。

9、MV（分鐘通氣量）下限報警

防范措施：

⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時排除原因或換管。

⑵如患者自主呼吸減弱，適當增加通氣量或應用呼吸興奮藥。

搶救中易出現的問題

10、用藥與醫囑不相符

防范措施：

⑴醫生下達口頭醫囑，護士須復誦一遍。

⑵認真執行三查七對，認真核對藥品安瓿，用后應保存，待清點后再棄去。

⑶抽好藥液要二人核對再推注

11、搶救設備使用不當

防范措施：

⑴搶救設備及藥品應嚴格管理，定位、定量并專人負責每日清點。

⑵全員培訓急救技術并定期考核。

⑶定期培訓各種儀器的使用方法及注意事項，以達到熟練掌握。

⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態。

十七、交接班中易出現的問題

1、交接班中出現漏交、錯交、責任不明

防范措施：

⑴嚴格遵守交接班制度，不得擅自離崗。

⑵床頭交接班詳細認真，交待清楚后方可離去。

⑶交接班時應詳細檢查病房及病人情況，分清交接班人員責任。

⑷建立交接班備忘錄。

十八、新入院患者易出現的問題

1、應激性心理問題如：焦慮、緊張等

防范措施：

⑴對初入院患者應主動介紹病房環境、工作人員，注意態度應和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。

⑵如病情允許，可向病人簡單介紹疾病的有關知識，使病人心中有數，減少不必要的驚慌。

⑶評估患者焦慮情況，并及時疏導安慰。

⑷保持環境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應整理好各種導聯線，正確設置報警音，減少人員走動及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸講解配合治療及護理對及早康復的重要性。

⑹加強巡視，增加患者心理安全感。

⑺對于焦慮癥狀明顯的患者，護士應加強交流。

十九、暴露性操作和檢查易出現的問題

1、暴露性操作和檢查導致患者人格完整性破壞

防范措施：

⑴必須行暴露性操作時，注意關閉門窗，屏風遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。

⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。

⑶操作時無關人員回避。

⑷盡量縮短暴露時間。

二十、護理工作中易出現糾紛的問題

1、溝通方法不當

防范措施：

⑴增強主動服務意識，對待病人態度和藹、熱情周到。

⑵積極主動與病人及家屬溝通，注意言行得體。

⑶根據病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。

2、溝通不及時

防范措施：

⑴對危重病人應密切觀察病情變化，及時通知醫生，并請醫生及時向家屬解釋、交待病情。

⑵應用貴重藥品、執行特殊檢查和有創性操作前，應及時通知家屬，待家屬同意后方可進行。

⑶定時舉行工休座談會，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。

3、貴重藥物的使用與保管中易出現的問題

防范措施：

⑴貴重藥品使用前應征求患者及家屬同意。

⑵貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。

⑶貴重藥品應建立保管使用登記本。

⑷貴重藥品應每班清點，并加強保管。

4、記費不準確

防范措施：

⑴護士應正確掌握記費程序及方法。

⑵臨時記費應建立記費專用本，執行吸氧等臨時操作時可請家屬簽字。

⑶向患者及家屬詳細介紹記費方法。

⑷每日按時發放住院費用明細表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。

二十一、化療時易出現的問題

1、化療藥物靜脈輸液時滲液

防范措施：

⑴護理人員應詳細了解化療藥物的性質及毒副作用。

⑵掌握化療藥物靜脈輸注護理規則。

⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。

⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時巡視并簽字。

新、特藥使用中易出現的問題

2、使用中護理措施不到位

防范措施：

⑴使用新藥前應通過多種渠道（如詳細閱讀說明書、與醫生溝通等）了解藥物的性質、不良反應、注意事項、配伍禁忌等以便于向患者進行宣教。

⑵新藥使用中應仔細觀察藥物效果及不良反應。

⑶特殊藥物如抗生素等使用前應詳細詢問有無用藥史、家族史、過敏史等。

二十二、新生兒護理中易出現的問題

1、體溫過高或過低

防范措施：

⑴監測體溫變化，每1-2小時一次。

⑵體溫過低時給予復溫、保溫措施，必要時置患兒于暖箱中，注意正確調節暖箱的溫濕度，提升箱溫時要逐步上升，切忌提升過快，暖箱水槽及時加水，保持箱內濕度。

⑶注意及時調節室內環境的溫濕度。

⑷體溫過高時切忌用藥物降溫，可遵醫囑給予物理降溫，如開箱散熱，必要時溫水擦浴。

2、新生兒感染

防范措施：

⑴保持室內空氣清新，每日開窗通風2次，每次30min，每日用循環風消毒機消毒1次。

⑵嚴格執行無菌操作規程，操作前后洗手。

⑶做好基礎護理，尤其是臍部護理和皮膚護理。

3、臀紅

防范措施：

⑴便后及時更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。

⑵應用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過嚴。

⑶每日為嬰兒洗澡。

⑷合理喂養，防止腹瀉，以免排便次數過多刺激臀部引起臀紅。

⑸如已發生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經濕化氧氣吹干。

4、早產兒呼吸困難

防范措施：

⑴注意觀察早產兒呼吸變化，如呼吸頻率、節律、深淺度等。

⑵持續監測脈搏血氧飽和度，以便及時發現病情變化。

⑶如發現呼吸暫停時，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時應用氨茶堿刺激呼吸。

第三篇：手術室護理安全隱患及防范措施

手術室護理安全隱患及防范措施

手術室是為患者實施手術、治療診斷以及擔負搶救危重患者的重要場所，手術室涉及面廣，人員流動量大，工作節奏快，患者病情復雜，意外情況發生多，同時各手術學科專業化程度的提高也對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。分析手術室護理安全隱患，提出防范措施，以確保手術的順利進行。

一、存在問題

1.管理因素：新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，原來的規章制度不夠完善，難以適應現代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。如:不嚴格執行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及不當，會嚴重影響到手術質量。

2.人員因素：手術室護士肩負著繁重的醫療任務，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術和經常加班會導致護士過度疲勞綜合征。護士會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發生護理差錯事故。

3.技術因素：隨著醫療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，如：我們骨科有C臂機，外二科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來增加的新設備。各?？崎_展新技術、新業務增多，手術室護理工作復雜程度大、技術要求高的內容日益增多，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。4.環境因素：在手術室密閉的環境中，各種廢氣的產生，如：術中使用電刀、電凝產生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。

二、防范措施

1.完善科室的規章制度，嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度：使每一項制度執行到位，監管到位。杜絕差錯和事故的發生。建立科室各項制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發生防患于未然。這些在手術室護士長的帶領下我們基本上都做到了。

2.提高護士的風險意識，特別是對新來的護士，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程：培養嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象。手術室護士應加強自身修養，保證充足的休息睡眠，重視心理素質的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態，發揮最佳水平，配合手術順利完成。

3.分級培訓，培養護士：為適應現代手術室護理的要求，適應新醫學領域，新技術、新業務手術的廣泛開展，作為手術室的一名護士不光要能獨立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個重要的細節上配合手術醫生做好操作步驟并掌握其步驟要領。除此之外還要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。管理者根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓，針對不同的專科，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。

4.創造和諧的手術環境：減少工作場所各種不良因素對護士造成的影響。手術室保持安靜，參加手術人員必須嚴格遵守手術室規章制度，不應在手術室內大聲喧嘩，對參觀人員嚴格控制、加強管理，定期對手術室儀器、設備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音?；瘜W試劑不

用時應密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風換氣，努力營造一個安靜、嚴謹的手術環境。

第四篇：兒科病房護理糾紛的原因分析及防范措施

兒科病房護理糾紛的原因分析及防范措施 原因分析

1.1 家屬方面的原因

1.1.1 情緒問題 患兒大多數都是獨生子女,家長對其過分溺 愛,當孩子生病時,家屬往往會存在焦慮、煩躁等情緒,心態偏 激,激惹性高,且常有多位家屬陪伴,家長不懂常規醫療程序,誤 以為詢問病史、配藥等是故意拖延時間,從而產生負面情緒。由 于護理人員與患兒及家屬接觸最多,因此,護理糾紛極易發生。1.1.2 期望值過高 患兒住院后,家屬往往對醫院及醫務人員 寄予很高的期望,一旦出現突然的病情變化或者不良后果,尤其 是殘疾或死亡時,則不能理智處理,產生強烈的情感沖突而盲目 歸因,借機發泄,遷怒于醫護人員而致糾紛發生。

1.1.3 擇優心理 患兒來院就診,家屬要求以最快速度完成一 切診治,不愿等待,但許多客觀原因明顯增加了患兒的等待時 間。同時,對醫護人員要求高,要求醫生藥到病除,護士一針見 血,希望挑選中年護士實施護理技術操作,而不喜歡青年護士, 醫護人員稍有不慎極易導致糾紛發生。

1.1.4 知識缺乏 家屬愛子心切,但往往缺乏相應的疾病知

識,對正常的治療護理過程不理解,對必要的操作項目過多地干 涉、不配合,甚至拒絕接受[4],當發生問題時,由于缺乏相關知 識,只能從表面上尋找癥結,幾經糾纏后找出一些所謂的/護理 問題0,造成護理糾紛。1.2 護理人員方面的問題

1.2.1 技術不熟練 護士做靜脈輸液或股靜脈穿刺抽血時,一 旦不能一針見血或穿刺2次或3次以上,可能會導致患兒或家 屬不滿而產生糾紛[1]。患兒就診時,家屬都希望得到最好的服 務和最佳的治療效果,若因為護理人員的技術水平不過硬而導 致正常的治療護理措施不能及時實施,甚至延誤病情,是家屬 能容忍的,極易導致糾紛的發生。

1.2.2 溝通不良 兒童是祖國的未來,也是家中的小皇帝,當 其生病住院時,護士既要配合醫生醫治患兒機體上的疾病和考 慮患兒心理需求,又要顧及多位家屬的情感需求,要根據不同年 齡階段的患兒心理特點和患兒不同的心理反應,給予恰當的護 理。由于有些護士不善于與患兒及其家屬進行溝通,將不良情 緒帶到工作中,敷衍了事而導致護患糾紛。

1.2.3 服務態度生硬 兒科護士工作瑣碎、繁雜,易產生疲勞 感,終日面對無數患兒,使護士面孔冷漠,特別是繁忙之時,與患 兒交談常語言簡單、生硬,不能耐心回答患兒及家屬的問題。1.2.4 責任心不強 由于護理隊伍是一個年輕的團體,許多護 士都沒有經歷過什么挫折,責任心不強,有時候不能嚴格執行科 室的規章制度和無菌操作原則,淡化三查七對,不考慮造成的后 果,是導致患者及家屬不滿的原因之一。另外,由于有些護士 不能真正做到想患兒之所想,急患兒之所急,不能從患兒家屬的 角度去考慮問題,并且缺乏發生問題后解決問題的能力,也易引 起護患之間的矛盾。

1.2.5 護理觀念陳舊 整體護理提倡以人為本,尊重人、關心 人、理解人,樹立病人至上的服務意識。然而,少數護理人員 仍固守傳統的觀念,覺得患兒來看病就是有求于我,擺出一副高 高在上的姿態,除了必要的治療和護理之外,其他一切生活護理 均由家屬來完成,有時候還對家屬指手畫腳,容易導致護理糾紛 的發生。

1.2.6 臨床帶教不嚴 兒科專科性強,有別于其他專科的特

點,如病情變化快、周轉快、臨時醫囑多、藥物劑量小等。同時患 兒往往不能正確表達自己的不適而且好動,此時如果對尚未進 入兒科角色的護生或新護士帶教過于放開,要求不嚴,則易引起 家長不信任,也易發生差錯,導致糾紛的發生。1.3 其他原因

1.3.1 工作環境差 兒科環境嘈雜、啼哭聲不斷,病房人流量 大,大部分患兒生活不能自理,導致病房氣味難聞,家屬心情煩 悶,易導致糾紛發生;護理工作繁瑣、勞動強度大,這對于護理人 員的業務素質、身體素質、心理素質都是嚴峻的考驗,若稍有疏 忽則會導致糾紛的發生。

1.3.2 收費方面的問題 由于醫療費用以及費用的催收問題 而導致護理糾紛。有些家屬,尤其是慢性疾病患兒家屬,認為花 了錢,病情不見好轉是醫護人員給藥不正確或亂收費,從而產 生抱怨心理。隨著信息管理的迅速發展,醫院實行計算機聯 網,當患兒的住院押金不足時,計算機程序不執行醫囑。因此, 護士不能從藥房取出藥物。加之疾病久治不愈,花費又多,患兒 家屬情緒不穩定,易發生護理糾紛。

1.3.3 護理文件書寫不規范 護理病歷是護士對病人身心護 理的全部記錄和總結,同時也是衡量醫院護理質量的重要標志, 更是重要的法律依據,但目前仍沒有一個統一的模式和規 范。護理人員對護理病歷書寫的重要性缺乏足夠的認識,若 護理記錄不及時,護理文件缺乏真實性,護理計劃的制定缺乏家 屬的參與等,則可能成為潛在的法律問題,導致糾紛的發生。1.3.4 社會心理因素 由于人們的法律意識不斷增強,而醫療 衛生法律制度尚不健全,在處理醫療糾紛的過程中往往本著同 情弱者的法制精神給予患方多方面的偏袒,使人們產生不當獲 利心理,容易在就醫過程中以糾紛的形式解決不滿意的醫療結 果,同時,醫院管理者在解決醫患糾紛時,往往存在顧全大局、遷 就病人的傾向。大事化小,小事化了,希望通過經濟賠償解決問 題,在一定程度上助長了人們的糾紛意識。2 防范措施

2.1 建立健全各項規章制度 完善的護理工作制度是保證護 理工作秩序,提高護理質量,防止差錯事故,避免護理糾紛的重 要前提。因此,醫院應建立健全各項規章制度,消除護理糾紛的 隱患。如重視患兒家屬的知情同意權,對于可能引起不良后果 的治療護理一定要取得患兒家屬的同意并進行簽字,在尊重患 兒家屬知情同意權的同時護士要注意保護自己,這樣有利于消 除糾紛。

2.2 提高業務水平醫院管理者應重視兒科高發糾紛的狀況, 一方面注意改善兒科護理設備,另一方面要增加兒科護士編制, 同時要加強兒科護士的業務培訓,采取以老帶新等多種形式培 養適合兒科工作特點的護理骨干,提供優質高效的護理服務,改 善護患關系,有效減少護理糾紛的發生。

2.3 重視職業道德培養 兒科護士要富有愛心、耐心和同情

心,應理解家長的心情,以寬容、接納的態度對待家長的挑剔、抱 怨和遷怒,安撫家長的不理智情緒,家長提出疑問要及時給予解 釋,對某些無理要求,要堅持原則,掌握良好的溝通技巧,講究語 言藝術,避免與其正面沖突,盡量減少或消除其過激行為,防止 事態擴大化,努力使糾紛降到最低限度。同時,應加強護理條例 的學習,嚴格遵守各項規章制度和操作規程,工作中堅決杜絕僥 幸心理,不斷提高護士整體素質、業務技術水平。

2.4 加強護患溝通 護士要牢固樹立以人為本、以病人為中心 的服務思想,加強與患兒家長的交流和溝通,改善服務態度,耐 心解答家長的疑問,注意把握分寸,避免人為失誤造成病人疑 慮、誤解而引起糾紛,要與家長建立友好融洽的護患關系。護士 要保持服飾整潔、大方,舉止文雅,表情溫和,給家長以信任感、易接近感。也應理解、尊重患兒家長,盡量滿足他們的需求。注 意履行告知義務,同時將患兒家長的意見、態度和要求及時記錄 在病歷上,重大問題報告上一級部門。

2.5 深入開展健康教育 兒科的健康教育以家長教育為主,患

兒教育為輔,可采取口頭、書面、光盤、錄像帶等多種形式使家長

了解兒科工作性質、患兒疾病特點、治療護理要求等,進而他們對護理工作的理解和配合,減少因為不理解、不配合造成的 護理糾紛。

2.6 轉變護理觀念 長期以來,護理工作是在以疾病為中心的 指導思想下開展的,習慣于以自我為中心,很少以患兒利益為 重。當前,以病人為中心的整體護理模式已經在臨床廣泛開展 起來,這就要求護士轉變護理服務觀念,改變那種/求我0的心 態,一切從患兒的利益出發,樹立病人第一的意識,視患兒如親 人,為患兒及家屬提供方便。

2.7 加強法律知識學習,提高自我保護意識 加強5醫療事故 處理條例6和相關醫療衛生管理法律、法規的學習,明確自己在 工作中的責任和義務,依法規范工作行為,在發生糾紛時做到以 理服人,以情感人,有利于防范、消除糾紛。醫院應充分發揮網 絡中心的優勢,增加醫院的透明度。通過微機聯網記賬,隨時打 印費用清單,由財務科統一收取住院費用,這樣既減輕了護士的 負擔,又可有效避免因費用的催收問題而致的護理糾紛[11]。2.8 加強臨床帶教管理 首先,提高全科護士對護生臨床實習重要性的認識,讓每一位護士明白在護生面前人人都是老師,帶 護生是老師的責任,以增強其責任感。其次,對新入科的護生集 中介紹科室的特點、實習要求,有別于其他科室較為突出的問題 反復強調,以引起護生的重視。同時,臨床帶教工作由專人負 責。

2.9 改善就醫環境 合理安排患兒,保證患兒休養環境安靜、舒適。督促保潔員經常打掃病房,及時清理垃圾;加強防蠅滅蚊 措施。根據專科特點在走廊、護士站、病房的墻壁貼上彩色動畫 瓷磚,并繪制了兒童喜愛的圖畫及兒歌,使用印有小動物的花床 單,使病房不再是一片白色,而如同一個兒童樂園,減輕患兒恐 懼感,也使家屬心情放松[。

2.10 借鑒別人經驗,有效處理護理糾紛 護理人員可借鑒王 發強等[14]提出的有關技巧:1先聽后說,先讓病人和家屬陳述 完畢,弄清問題的來龍去脈后再表態;o先下后上,先讓糾紛的 當事人或科室先處理,然后再由醫院出面處理;?先快后慢,遇 到確為護理人員所致的糾紛,調查了解要快,收集封存醫療護理 文件要快,做出補償要快;?先/熱0后/冷0,病人和家屬反映情 況時,要熱情接待,以免進一步惡化,做到以熱制冷,待情況全掌 握后再冷靜分折,沉著處理。特別是對方有過分要求時,要以冷 制熱。

2.11 規范護理文件書寫 護理文書是嚴肅的法律文件,規范 的護理文書是病人病情變化的真實反映,也是護理工作的真實 記錄。護理病歷書寫應遵循以下原則和要求:真實、客觀、準

確、及時、完整、文字工整、字跡清晰、語句通順、不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。為診斷和治療提供客觀依 據,也為護士提供工作的真實依據,防止護理糾紛的發生。3 小結

兒科護理工作者要正視兒科高發護理糾紛狀況,以科學的 態度對待和處理護理糾紛,同時,加強管理,不斷提高醫院及兒 科的綜合管理水平,提高兒科護士的業務素質和技術操作水平, 建立多種溝通渠道,加強相互理解,形成良好的合作關系,從根 本上減少或避免護理糾紛發生。

第五篇：兒科病房護理投訴原因分析及防范措施

兒科病房護理投訴原因分析及防范措施

摘要：目的 對護理投訴原因進行分析，提出防范措施，規范護理行為，提高護理質量，確保護理安全。方法 對近5年來兒科病房發生的28起護理投訴進行回顧性分析，分析護理投訴發生的原因，提出防范措施。結果 護理投訴的發生主要與靜脈穿刺遇阻、溝通不到位、巡視病房不及時、患兒家屬期望值、違反查對制度及管理因素有關。討論 通過加強對護理人員的專業理論知識、專業技能、核心制度、三查七對制度、相關法律知識等的不斷培訓，提高護士綜合能力，有效的減少了護理投訴的發生。

關鍵詞：兒科病房；護理投訴；原因分析；防范措施醫患關系緊張是當前嚴峻的社會現象，嚴重影響到和諧社會的構建，增加了醫務人員的心理壓力，也損壞醫療部門的聲譽形象[1]，兒科患者在住院期間的整個醫療活動中與護理人員接觸是最多的，由于兒科患者是一個特殊群體，患兒年齡大多偏小，家屬陪護多，相當一部分患兒的父母為獨生子女，對醫療質量要求越來越高，對護理人員的工作要求更是如此，為避免醫患關系緊張，減少醫患糾紛的發生，現對近5年來兒科病房發生的護理投訴原因進行回顧性分析，提出防范措施。

1臨床資料

2009年1月~2013年12月我院兒科發生的28例護理投訴。在這28例護理投訴中因靜脈穿刺未一次性成功或多次未成功者10例，占35.71%，因溝通不到位，言語簡單，態度冷淡，用詞不夠嚴謹，解釋未到位而發生護理投訴的7例，占25%，因巡視病房不及時至輸液時藥物外滲，發熱患兒未及時測量體溫而發生護理投訴的4例，占14.29%，因患兒家屬期望值高，治療效果未達到他們的期望值而發生護理投訴的4例，占14.29%，沒有嚴格執行三查七對制度及操作流程引起的治療、護理錯誤的2例，占7.14%，因病房紫外線消毒患兒及家屬吳闖病房而發生護理投訴的1例，占3.57%。

2護理投訴原因分析

2.1靜脈穿刺遇阻根據資料顯示有10例是因穿刺原因而引起的護理投訴，都發生在中夜班上，主要因為兒科患者的特殊性和護理人員自身的原因，患兒生病期間靜脈血管不充盈，穿刺時不配合，有的甚至是強力反抗，提升了穿刺難度，對于中夜班低年資護理人員來講由于缺乏臨床護理操作經驗，穿刺技術不夠熟練，加之患兒陪護家屬人員多，對患兒過于擔心，對穿刺工作缺乏正確的了解，對年輕護士缺乏足夠的信任，護士在操作過程中患兒家屬在旁嘮叨，比如“一針見血”，“看準點”之類的話經常出現，護士容易產生緊張情緒及畏難情緒，直接致使穿刺時不自信，影響穿刺效果，如果穿刺一次性未成功或二次未成功，就會導致患兒家屬不滿，引發護理投訴事件。

2.2溝通不到位根據資料顯示有7例是因言語簡單，態度冷淡，用詞不夠嚴謹，解釋未到位而引起的護理投訴，一旦小孩生病，家屬心情緊張、焦慮、恐懼，對醫療活動難以作出公正客觀的判斷，對醫生護士回答的問題不信任，表現為對同一個問題反復問，多人問，因部分低年資護理人員缺乏溝通技巧，法律意識淡薄，日常工作中由于工作量大，臨床經驗、社會經驗都不夠豐富，與患兒家屬交流時過度使用專業術語，言語簡單，患兒家屬問一句答一句，有時甚至不理會或回答的不夠準確、用詞不嚴謹，只是把工作簡單地當作一項任務來完成，沒有醫患糾紛隱患意識，不能將人文關懷真正融入到為患兒的治療、護理工作中去，在患兒的治療或護理在某一個環節上未達到預期時，導致了護患矛盾、護理投訴。

2.3巡視病房不及時根據資料顯示有4例是因巡視病房不及時而引起的護理投訴，兒科病房患兒輸液治療大多數集中在上午，工作量大，護理工作人員相對緊張，如一個皰疹性咽峽炎的患兒在上午10點鐘集中測量體溫時體溫正常，11點鐘時突然出現驚厥，經測體溫39.8°，患兒家屬因患兒突發情況而大吵大鬧，導致護理投訴。

2.4患兒家屬期望值高根據資料顯示有4例是因家屬期望值高而引起的護理投訴，部分患兒家屬對專業醫療活動不熟悉，不理解，認為到了醫院就進了保險箱，一旦出現他們認為不好的結果，就會對整個醫療行為產生不信任感，而護理人員在為患兒頻繁的治療和護理操作中，稍有不周直接導致護理投訴。

2.5違反查對制度根據資料顯示有2例是因 違反操作流程，未能嚴格執行三查七對制度而引起的護理投訴，工作繁忙時部分低年資醫生、護理人員帶有僥幸心理，圖簡單，減少操作流程，執行口頭醫囑，導致治療、護理錯誤，引發護理投訴。

2.6管理因素根據資料顯示有1例是因病房紫外線消毒而發生的護理投訴，主要是管理上存在漏洞，未掛消毒提示牌，而責任護士在進行衛生健康宣教時也漏掉了此項提示。

3防范措施

3.1加強培訓扎實的理論基礎及熟練的操作技術是取得患者信任，建立良好醫患關系的重要環節，醫護人員要不斷的學習新知識，新技術，加強對護理人員專業理論知識、專業技能、相關法律知識的培訓，特別是加強低年資護理人員的培訓，雖然護士在上崗前都進行了崗前培訓，但是由于兒科患者的特殊性，低年資護士不能“一針見血”的現象時有發生，增加培訓可以提高她們的業務能力、安全意識、綜合素質，讓她們擁有扎實的理論基礎知識、熟練的操作技術、良好的心理素質，時刻把握好醫療護理質量關，提高靜脈穿刺成功率，在為患兒治療、護理過程中讓患兒及家屬感覺到有安全感，信任感，為患兒提供安全、準確、有效的服務，減輕患兒的痛苦及自己的工作壓力，降低護理投訴的發生。

3.2加強與患兒及家屬之間的溝通護患之間的有效溝通是確立良好護患關系的前提，也是護士工作順利進行的基礎，更是減少護患糾紛的主要手段[2]。護理人員要努力提高自己的溝通能力，加強專業理論知識及相關法律知識的學習，在與患兒家屬溝通過程中，要講究方式和方法，對患兒要充滿愛心，把患兒當熟人、親人對待，做到換位思考，交流時使用通俗易懂的語言，深入淺出，盡可能的把能夠預估到的因治療用藥、護理操作等所引起的正常并發癥和正常不適提前告知患兒及家屬，讓她們有心理準備，避免因突然出現的情況讓她們不理解，產生不滿情緒而引發護理投訴。

3.3提高病房巡視次數、質量護士長在排班時合理安排工作人員，在上午集中輸液時段或病患較多時增加護理巡視工作人員，增加巡視頻率，巡視過程中跟患兒及家屬要多溝通，多交流，及時了解掌握患兒情況，特別注意危重患兒、普通發熱患兒、新入院患兒、1歲以下患兒，這部分患兒病情變化快，家長容易產生緊張情緒，渴望得到醫護人員更多的關心和照顧，對于靜脈輸液穿刺部位在四肢的較小患兒巡視時除了看靜脈回血好壞外還要摸一摸穿刺周圍的皮膚組織，及時發現有無液體外滲，減少護理投訴的發生。

3.4加強健康宣教提高健康宣教內容及質量，有針對性的對患兒及家屬進行衛生宣教，向患兒及家屬認真、仔細、準確、全面的講解患兒疾病的特點、相關知識、日常生活中的護理要點，讓家屬對自家小孩的疾病有個相對正確的認知，讓治療療程相對較長的患兒家屬有心理準備，讓家屬的期望值在一個正常范圍內，避免因患兒治療時間長，費用高而與護理人員發生摩擦引起護理投訴。

3.5科內加強管理科內每月組織業務學習時加強對核心制度、三查七對制度、相關法律知識的學習，嚴格執行三查七對制度及操作流程，除搶救患者外嚴禁執行口頭醫囑，科內設有獎懲制度，護士長對投訴頻率高的護士加強監督管理及重點教育，特別是低年資護士的教育，幫助她們快速成長，減少護理投訴的發生。

4小結

在現今醫患關系日益緊張的情況下，只有協調好醫患關系，減少醫患沖突，才能構建和諧醫院，和諧社會，護理人員一定要不斷的提高自己的專業理論水平、專業技能、綜合素質、法律意識，嚴把護理質量關，用過硬的專業技術和良好的職業道德去為患兒服務，減少護理投訴，實現醫患雙方共贏。

參考文獻：

[1]黃月紅，黃麗飛，賴順凱.護理糾紛原因分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2013,10（24）：85-87.[2]李煥琴，魏素端.有效溝通在預防護患糾紛中的角色定位[J].中國誤診學雜志，2008,8(8):1971-1972.編輯/哈濤