第一篇：安全隱患及防范措施

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加油站安全隱患及防范措施

根據《危險化學品經營許可證管理辦法》（原國家經貿委第36號令）和國家安全生產監督管理局對危險化學品安全管理專項整治工作的總體部署，黑龍江省安全生產監督管理局組織專家對全省危險化學品經營單位的主要組成部分——石油站進行了驗收檢查，檢查中發現了加油站安全方面存在的共性問題，并針對安全隱患提出了安全防范措施。

一、存在的安全隱患 1.安全防火距離隱患 依據《汽車加油加氣站設計與施工規范》（GB50156—2002、簡稱《規范》），加油站安 全防火距離分為“油罐、加油機和通氣管管口與站外建、構筑物的防火距離”和“站內設施之間的防火距離”。驗收檢查中發現“油罐、加油機和通氣管管口與站外建、構筑物的防火距離”存在的主要安全隱患有：（1）城市建成區的少部分加油站，當初興建時多選在人口居住較集中的中心地帶或城市繁華區及交通便利處，與民用建筑物的距離、重要公共建筑物的距離小于《規范》的要求。（2）與室外變、配電站的距離小于《規范》的要求。（3）城市建成區內少部分的加油站興建時可以滿足安全間距的要求，但由于城市的建設發展，規劃道路的拓寬改造，目前站內設施與城市道路的距離小于《規范》的要求。（4）比較普遍的安全問題是架空通信線、架空電力線路與加油機的距離滿足不了《規范》的要求，部分架空通信線、架空電力線路從加油機上面或側面跨越。站內設施之間存在防火距離的問題：（1）加油機、埋地油罐、通氣管管口與站房其它建、構筑物、燃煤獨立鍋爐房的距離小于《規范》的要求。（2）通氣管管口與密閉卸油點、站區圍墻的距離小于《規范》的要求。（3）加油島罩棚高度不夠，罩棚邊緣與加油機平面距離偏小。

2.油罐與工藝系統方面的隱患（1）《規范》嚴格規定加油站的汽油罐與柴油罐應埋地設置，嚴禁設在室內或地下室內，驗收中發現少部分加油站為地上罐。（2）部分加油站油罐車卸油采用敞開式卸油方式。（3）油罐通氣管管口高出地面的高度和通氣管直徑小于《規范》要求。

(4)部分加油站儲油罐存在超儲現象。

3.消防設施及建筑物（1）相當一部分加油站沒有進行消防驗收就開始營業,還有部分加油站只有消防部門發 放的“消防安全許可證”(此證已作廢),而沒有消防部門的驗收意見.（2）滅火氈及滅火器數量不足及擺放的位置不合理。（3）部分加油站的站房及其它附屬建筑物的耐火等級達不到一級的耐火要求。建筑物的門、窗開向不合理。

4.管理方面（1）工程交工文件沒有或不全。部分加油站沒有工程的設計、建筑安裝竣

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工圖文件及資料，沒有采用相當資質級別的設計單位設計、施工單位施工，沒有材料和設備的檢驗記錄。沒有按規程對管道工程、安全儀表進行施工和采取防腐措施。（2）沒有做防雷、防靜電檢測和防靜電跨接，未設靜電接地線或靜電接地線不好用。（3）違章操作。檢查中發現部分加油站操作人員沒有按《規范》和安全操作規程卸油、加油。（4）部分加油站沒有對管理人員和操作人員進行危險化學品安全培訓，更別提做到培訓考核合格，持證上崗。

二、安全防范措施

1.新、改、擴建加油站必須按照《規范》的要求，委托具備相應資質的石油化工設計 單位依據《規范》進行設計。承建加油站建筑工程應具有建筑企業三級及以上資質；安裝工程的施工單位應具有相應級別的壓力管道安裝許可證、相應級別的壓力容器制造許可證或安裝許可證，承建防爆電氣設備安裝的施工單位應具有相應項目的資格證書。應按《規范》要求進行材料和設備的檢驗，做好管道工程、電氣儀表、防腐蝕工程的施工。嚴格按照建設項目“三同時”要求，對加油站進行驗收，合格后方可投入使用。

2.應按照《危險化學品安全管理條例》的要求，對加油站從業單位的管理人員和操作人員進行必要的安全培訓，使其掌握相關危險化學品的法律、法規、規范和安全知識、專業技術、職業性防護、應急救援等方面知識，并經考核合格后，方可上崗作業。

3.建立健全各項安全規章制度和安全操作規程，杜絕和避免違章操作行為。對不符合消防安全要求、存在著嚴重安全隱患的加油站，一律要求整改或關停。

4.定期對加油站防雷、防靜電設施進行檢測，電氣設備的防爆設施應按《規范》要求來配置。加油站的安全工作是加油站從業單位的重要工作之一，這就要求加油站的管理人員和從業人員，必須掌握國家有關危險化學品的法律、法規和規定，嚴格按照《規范》的要求，對加油站內、外的設施認真檢查，不符合《規范》的安全設施限期整改完善，做到符合國家的要求，從而保證加油站的安全經營，保證人民群眾的生命和財產安全。

第二篇：拆船業安全隱患及防范措施

拆船業安全隱患及防范措施

中國拆船協會常務副會長 姜學思

前 言

一、中國拆船發展概況

解放初期拆解打撈沿江沿海的沉船。1967年開始拆解進口廢船，主要是彌補國內鋼材不足，解決重點鋼鐵企業熔煉廢鋼及二輕系統制造小農具、小五金用料。1983年，進口廢船數量與用匯額度，才被列入國家計劃，并給予國撥平價外匯和相應的配套人民幣，6~10個月貼息，免征關稅和進口環節的工商統一稅，并允許地方進口廢船高進高出的優惠政策，拆船企業像雨后春筍發展起來，全國有200多家拆船廠，年生產能力250萬輕噸，并成立了中國拆船總公司，有關省市也成立了拆船公司，形成了具有一定規模的，集拆船、軋鋼、修舊利廢、冶煉鑄造、綜合利用為一體的新興行業。1990年取消了享優政策。1994年實行稅制改革，對進口廢船征收3%的關稅和17%的進口環節增值稅，拆船企業大部分倒閉或轉產。1998年，經過拆船協會全體員工的努力和各有關部門領導的支持及國務院政策研究室研究員季老先生的鼎力相助，原國務院副總理朱鎔基批準了拆解進口廢船企業享受進口增值稅先征后返的優惠政策。使拆船行業實現了朱總理“統籌規劃、合理布局、上規模、上水平”的要求。現在一條VLCC超級油輪（3萬多輕噸）只要1個月左右的時間就可以拆完，一個企業的年拆解量達到60~80萬LDT。安全環保也上了一個新的臺階，抗風險能力也比過去增強。有些拆船企業已得到ISO14001和OHS18001的認證。

二、拆船是資源循環再利用的有效途徑

我國按人均水平計算，各種礦藏儲量及產量都很低。2003年我國鋼產量22233.6萬噸，人均170公斤，比美國人均446公斤、日本636公斤、法國468公斤還有很大差距。我國噸鋼耗廢鋼只有200多公斤，比美國500多公斤、意大利600多公斤、日本300多公斤也差一大截。我們每年還要進口大量的廢鋼和鐵礦砂，2003年進口廢鋼929萬噸，鐵礦砂14800多萬噸。拆船可以回收大量的鋼材、有色金屬、廢鋼和可利用的機器設備。拆船板的材質比較好，可直接用作鋪路板、法蘭盤或改制成小型建材和型材，主要用于低層建筑特別是農村建房；有些出口澳大利亞及歐盟國家的家具也是用拆船板軋制的扁鋼、角鋼做的框架。出口東南亞的各種喇叭，其中一些部件也是用船板軋制的板材沖壓而成。廢銅螺旋漿，直接再澆鑄的螺旋漿用在漁船、民用船上。拆船廢鋼是優質的煉鋼爐料；船上的大量機器設備，如主機、輔機、配件、儀器儀表、通訊導航等設備為修造船業提供了大量配件，促進了修船業的發展；船上的焚燒爐被拆船廠直接利用，為拆船環保做出了貢獻。所以說拆船是資源循環再利用的有效途徑。

三、拆船業是資源環保型產業

進口廢船等于進口載能體。從拆船所得鋼材比經礦石—煉鐵—煉鋼—軋鋼相比可節約大量的礦石和能源，也減少了冶煉軋制過程中煙塵、廢水、廢渣對環境的污染。

有利于海洋保護，世界商船擁有量已超過8億載重噸，(2000年為8.08億載重噸),每年報廢、淘汰的約有3000萬載重噸（600萬輕噸左右），這些船只得不到及時處理，將對海洋、江河、湖泊的水域環境造成極大的威脅。一條船就是一個污染源。為了保護海洋環境，國際海事組織第50次海洋環境保護委員會會議決定：單殼油輪最終使用期限由原定的2015年提前到2010年。然而根據許多國家的要求，會議做出了例外規定，即2010年后，單殼油輪如經狀態鑒定計劃（CAS）評估后，船籍國政府主管部門認為可以繼續航行的，可以使用到2015年或25年船齡（兩者中選早者），不過港口國有權拒絕單殼油輪進港。以防止“威望號”事故的重演。我國政府對船齡偏大的運輸船舶也實施了強制性報廢措施。拆船正是處理這些廢棄物，促進航運業、造船業的發展，有效地解決江河海洋環境保護，是資源循環再利用的重要手段。所以拆船行業又是資源環保型產業。

四、拆船業安全與衛生是企業的生命線，保護環境，注意安全，關心職工健康是企業領導者最起碼的責任

拆船企業本身存在很多不安全因素，拆船作業又是一個高危險的作業，既是高空、野外作業，又是露天、水上作業，冬天冰雪嚴寒，夏天烈日酷暑，冬天零下20幾度，夏天甲板上高達四、五十度。船上還有一些危險品，危險廢物，諸如各種油類、石棉制品、PCBS、油漆等等，如不很好地去除與處置，不按規章操作，或者安全防范不到位，很容易發生安全事故，污染環境，不僅造成人員傷亡，財產損失，還影響企業整個生產進程。領導者的責任，應為職工創造一個安全、衛生的工作環境，對安全衛生、危險潛在因素進行評估，制定出計劃，有明確的防范、保護措施，應急預案，盡量消除或控制工作中的有害環境因素，建立安全與衛生管理體系，對不同崗位的工人經常進行培訓。企業領導者要知道，人的生命比什么都寶貴。這是企業領導者最起碼的責任。

第一部分 安全衛生隱患

拆船的工作條件使工人暴露在范圍廣泛的有可能造成人身傷亡、健康不良、疾病和事故的危害之中，下面列出在拆船過程中常見的23個方面的安全、衛生隱患（不限于這些隱患）：

l 滑灘（溜船）系纜不牢、坐灘不穩、漲潮、臺風等使船滑下灘涂。跑船 系纜不牢或受力不勻斷纜、臺風，使船跑出船塢或碼頭。

3斷裂（中拱、下垂）拆解工藝不當，前后失去平衡，使船體應力集中，造成中拱或下垂，致船舶斷裂進水。

4沉船 拆解工藝不當，致使船體斷裂進水或干舷留得過低，遇風浪海水倒灌或海底閥未關閉。

5火災、爆炸 清油不干凈，洗艙不徹底，封閉的油管未打開閥門或拆下兩頭的法蘭，密閉容器未卸壓，高溫使油氣增大等。

6物體墮落 吊車吊具損壞或吊繩斷裂，工具放置不穩或從手中脫落，臺風。

7甲板濕滑 甲板上有殘油，雨水，消防水等，行人易滑倒。8銳利物。9封閉空間缺氧。10石棉纖維、粉塵。

11重金屬和有毒金屬（鉛、汞、鎘、銅、鋅）。

12PCBS 易燃的多氯聯苯、聚氯乙烯、玻璃纖維等商業上名稱叫氯化三聯苯。

13油漆涂層 涂在船板和設備外殼上的保護層。

14三丁基錫和三苯基錫 油漆中的添加劑，其毒性很大，為防止海洋生物附著于船體上。

15油和燃料。16船底水、壓艙水。17切割煙塵。

18各種設備。電、噪音、輻射、光照不足。19氟利昂。20電池。21電石渣及廢水。

22其他 如粘附在船殼上的有毒的海中有機物，傳染疾病，船上帶有病毒或病菌的動植物，船員廢棄衣物，生活垃圾等。

第二部分 防范措施

一、拆船企業應該建立“職業安全與衛生管理系統”，并取得OHS18001的認證現在我們有一些拆船企業，如雙水、中新、長江、番禺等拆船廠取得了ISO14001和OHS18001的認證。

二、要嚴格執行國家和有關部門制定的法規、標準

針對拆船行業在拆解過程中存在著許多不安全因素和危害工人健康的危險廢物，所以國家及有關部門制定了許多法規、標準等規定，來約束拆船企業的生產行為，拆解企業應毫無保留地嚴格執行這些法規和標準，這些法規標準是：

GB3552 船舶污染物排放標準 GB8978污水綜合排放標準 GB16297大氣污染物綜合排放標準 GB13015含多氯聯苯廢物污染控制標準 GWKB2危險廢物焚燒污染控制標準 GB18597危險廢物填埋污染控制標準 GBJ87工業企業噪聲污染控制設計規范 GB12348工業企業廠界噪聲標準 GB3096城市區域環境噪聲標準 GB3838地表水環境質量標準 防止拆船污染環境管理條例 防止拆船污染環境技術導則

綠色拆船通用規范(已于2004年10月20日在京通過專家鑒定，目前正按專家提出的意見修改完善后報國家發改委審批)控制危險廢物越境轉移及其處置的巴塞爾公約—廢船全部和部分拆解環境無害化管理技術導則

國際勞工組織—拆船業安全與衛生指南

三、具體防范措施

（一）清理場地，檢修設備。

（二）系船 廢船進塢/靠碼頭/沖灘都必須把船系牢，系穩，纜繩受力要均勻，經常檢查系纜情況，防止纜斷滑灘、跑船。

（三）收集有關圖紙和技術資料，勘驗油水分布狀況，根據船東提供的廢物及危險廢物清單，進行查驗并做出明顯標記。

（四）根據所掌握的圖紙資料，結合船體破損、銹蝕情況，制定切實可行的拆解工藝方案—拆解程序圖、進度表、拆解工藝原則和具體要求。

（五）廢船周圍敷設圍油纜。

（六）打開艙蓋、通風孔自然通風。

（七）開設登船口，設置上下船及船內安全通道，通道口不應有障礙物。

（八）清艙。

1、首先將易燃易爆物品，如桶裝油漆、油料、高壓密閉容器等搬下船。

2、將燃油艙、燃料柜、液壓系統及管路中的剩油清除干凈。現在許多拆船企業都請具有資質證書的專業清油公司進行清理。

3、將不符合排放標準的壓艙水及油污水，駁至油污水處理池中或專用的處理船上。

如果是油輪，打開通風口進行自然通風后進行油氣測瀑，在符合油氣濃度含量在1%以下時，才能開設登船口，除自然通風外，還需強制通風，避免天氣炎熱油氣濃度增加。在工人進入油艙前，還需測量油艙氧氣含量，低于18%以下，不允許進入，防止窒息。

（九）石棉的拆解與處置

首先簡單介紹一下什么是石棉，石棉是以一種硅酸鹽礦物體形式存在，主要化學成分為氧化鎂、二氧化硅、鐵化鈉、鐵化鎂等。我國是石棉資源大國，分布于18個省、市、自治區，保有儲量9000多萬噸，每年產量30～40萬噸，經過采礦、初選，先揀出已經從礦石中剝離的石棉絨。沒有分離出的礦石經過破碎碾壓，篩選出石棉絨。石棉按其成分和內部結構分為兩大類，一類是蛇紋石石棉（又稱溫石棉），世界石棉產量的95%以上是溫石棉。我國99%的石棉制品是用溫石棉生產的。最近，中國非金屬礦工業協會以最新科學試驗結果為依據正式宣布：“溫石棉可以安全使用”，并引用國際石棉協會（AIA）主席公布的結論“還從未證明其他纖維比溫石棉更加無害”。2004年在北京召開的“溫石棉安全使用國際研討會”上，來自加拿大、俄羅斯等國的病理學專家和毒性學專家也公布了他們的試驗結果，試驗結果證明，吸入溫石棉纖維的動物肺部，纖維被迅速清除，沒有發炎和病變跡象。說明拆除溫石棉制品不會對工人健康構成危害。石棉的第二大類是角閃石石棉，又分為：蘭石棉、青石棉、鐵石棉、棕石棉、直閃石石棉、透閃石、陽起石石棉。有1%的石棉制品用蘭石棉和鐵石棉。隔熱系統中最常用的是鐵石棉。

由于石棉具有質量輕、強度高、柔韌有彈性、吸附力強、防震、防火（石棉纖維不自燃）、隔音、隔熱、耐腐蝕、耐潮濕、不易變形、經久耐用、運輸方便、施工簡單等特點，因此，被廣泛應用于建筑、鋼鐵、石油、化學、造船等行業

氟利昂是含有氯、氟和碳的混合物。本身無毒，釋放到空氣中它可以破壞臭氧層，從而使地球表面紫外線輻射量增加，使人易患皮膚癌。船舶每年釋放的氟利昂約占世界總釋放量的10%。世界上大多數國家一致同意停止生產和使用氟利昂。

廢船制冷系統中的氟利昂處理方法是，船到碼頭后關閉動力之前，由專業的人員使用專用的接收氟利昂的設備，把氟利昂收集后，送到有資質的單位進行處置。

（十八）電池 廢船上有不少的電池，有些電池可以直接利用，有些電池經修復后再利用，也有些電池作為報廢處理。電池中會有酸性液體和鉛、鎘的化合物，如回收處理不當，也會給環境、土壤帶來污染。不能利用的廢電池應送交具有資質的專業單位回收處置。

（十九）電石渣及廢水的處理

長江兩岸大部分拆船廠采用高能切割氣（乙炔、丙烷等）代替了直接用電石與水產生乙炔氣。廣東一帶基本上還采用電石發生乙炔氣（個別廠在試用金火焰高能切割氣）。這就產生了電石渣和廢水，電石渣和廢水及溢出的氣體，對環境和人體健康都帶來一定的危害，如廢渣深埋也污染土壤和地下水，廢水排入河中，會改變水的PH值，影響水質和水生物生存的環境，氣體中含有硫化氫和磷化氫，會影響人體呼吸道的健康。使用乙炔氣易回火爆炸，乙炔發生器也屬易爆容器。當發生器內部溫度升到攝氏300 度以上，內部壓力超過1.5 個大氣壓時就發生爆炸。這種事故過去也發生過。直接使用電石與水產生的乙炔氣是被國家淘汰的一種落后的生產工藝。我們提倡使用高能混合氣來代替電石乙炔氣。

第三部分 培訓

關鍵在人，讓參與人員都認識到危險廢物和其他廢物對環境和人類健康帶來的種種危害；使他們都清楚廢船上那些部位存在著危險廢物，使他們掌握1—2項專業技術，懂得如何去拆除和處置這些危險廢物；在危險廢物泄漏不可避免要受到危害時，使他們懂得如何保護自己，并且會使用自我保護裝置；使那些與拆除處理危險廢物無關的人員，自覺地遠離危險區域。要達到此目的，必須對參與拆船的有關人員，自領導到工人都要進行不同內容的培訓。

結束語

今天我講的內容主要是讓大家了解拆船行業的發展，拆船行業是中國循環經濟的組成部分，是環保型產業，拆船過程中也存在很多不安全因素，它危及拆船工人的安全和健康，處置不當還會污染環境和水域。但是，嚴格按著拆解工藝、遵守各項法規、規章制度，采取具體防范措施，工人、管理人員經過培訓上崗，就可以化解很多不安全因素或者把危害減少到最低限度。大家都來自第一線，更有直接的實踐和經驗，比我了解的更深、更全面、更有發言權，對我講的內容可以提出寶貴意見。

第三篇：安全隱患防范措施制度

《撫順市事故隱患管理規定》業經市政府第74次常務會議通過，現予發布實施。

第一章 總 則

第一條 為認真貫徹“安全第一、預防為主”的安全生產方針，及時發現和處理各種事故隱患，避免或減少職工因工傷亡事故的發生，制定本規定。

第二條 本規定所稱事故隱患是指企事業單位有可能導致事故發生的物的不安全狀態或管理制度上的缺陷。

第三條 凡在我市行政區域內的一切企事業單位必須遵守本規定。

第四條 做好事故隱患檢查、整改是每個單位和個人應盡的義務。對違反安全生產規定、妨礙事故隱患檢查、整改的行為，任何單位和個人都有權勸阻、制止或者向勞動行政部門投訴。

第二章 事故隱患管理

第五條 事故隱患管理堅持“誰主管、誰負責、誰治理”的原則，由各單位實施管理。

第六條 企事業單位實施事故隱患管理，應當做到：

（一）實行領導負責的逐級事故隱患管理責任制，法定代表人全面負責本單位的事故隱患管理工作，其他領導負責分管業務范圍內的事故隱患管理工作；

（二）明確事故隱患管理機構和人員及其職責，負責日常事故隱患管理工作；

（三）貫徹執行安全生產法規，健全事故隱患管理規章制度；

（四）對職工進行經常性的安全知識教育；

（五）定期進行安全檢查，及時發現各種事故隱患。

第七條 存在重大事故隱患的單位應成立事故隱患管理小組。事故隱患管理小組由法定代表人負責。

第八條 事故隱患管理小組應履行以下職責：

（一）掌握本單位重大事故隱患的分布、發生事故的可能性及其程度，負責重大事故隱患的現場管理；

（二）制定應急計劃，并報當地勞動行政部門備案；

（三）進行安全教育，組織模擬重大事故發生時應采取的緊急處置措施，必要時組織救援設施、設備調配和人員疏散演習；

（四）隨時掌握重大事故隱患的動態變化；

（五）保持消防器材、救護用品完好有效。

第九條 企業主管部門、行業管理部門和政府其他有關部門應指導和督促企事業單位對事故隱患的管理，并負責在本系統內協調、組織對重大事故隱患的整改。

第十條 縣（區）人民政府實行事故隱患管理工作責任制，負責本行政區域內的事故隱患管理工作。

市、縣（區）人民政府的安全生產委員會在本級人民政府領導下，組織、協調各部門、各單位做好事故隱患管理工作。

第十一條 市、縣（區）勞動行政部門依法對本行政區域內事故隱患管理實施監察，對重大事故隱患組織專家進行評估，經同級人民政府批準后，簽發《重大事故隱患停產、停業整改通知書》。

第十二條 各級工會組織對企事業單位事故隱患的管理和整改實施監督。

第十三條 文化、廣播電視、新聞出版等部門，應當將事故隱患管理宣傳工作列入計劃，面向社會宣傳事故隱患治理和防范知識。

第三章 事故隱患檢查、報告、評估

第十四條 企事業單位應教育職工熟悉、掌握本單位生產狀況、工藝過程、各種職業危害因素、危險部位，教育職工在生產過程中提高預防危險意識，及時發現和報告各種事故隱患。

第十五條 企事業單位應定期或不定期組織安全檢查，同時應用各種危險分析方法，如預先危險分析、故障危險分析、事故樹分析、故障樹分析等，認真查找各類事故隱患。

第十六條 企事業單位應建立事故隱患報告制度。重大事故隱患應填寫《重大事故隱患報告書》逐級上報。第十七條 重大事故隱患報告書應包括以下內容：

（一）隱患部位；

（二）隱患類別；

（三）隱患基本情況；

（四）主要危害（包括影響范圍、影響程度、估計損失等）；

（五）整改措施；

（六）整改資金來源及其保障措施以及臨時防范措施。

第十八條 事故隱患根據作業場所、設備及設施的不安全狀態、人的不安全行為和管理上的缺陷、可能導致事故損失的程度分為三級：

特別重大事故隱患是指可能造成死亡10人以上，或直接經濟損失500萬元以上的事故隱患；

重大事故隱患是指可能造成死亡3人以上10人以下，或直接經濟損失100萬元以上500萬元以下的事故隱患；

一般事故隱患是指可能造成死亡1人以上3人以下，或直接經濟損失50萬元以上100萬元以下的事故隱患。

第十九條 事故隱患由勞動行動部門會同企業主管部門進行分級和組織評估。

第二十條 經過評估和分級，一般事故隱患由企事業單位負責管理和組織整改，重大事故隱患由企事業單位主管部門負責管理和組織整改，對特別重大事故隱患管理按勞動部《重大事故隱患管理規定》執行。

第四章 事故隱患整改

第二十一條 事故隱患整改實行企業負責的原則。企事業單位發現事故隱患要定措施、定人員、定時間，本單位、本部門能解決的不得推給上一級解決。存在重大事故隱患的單位，應立即采取相應的整改措施；難以立即整改的，應采取防范、監控措施，并制定計劃逐步加以解決。

第二十二條 勞動行政部門職業安全衛生監察機構負責對企事業單位事故隱患整改情況的監督檢查，定期公布特重大事故隱患檢查及整改情況，對整改不力的單位應及時下達《勞動保護監察指令書》，督促企業限期整改。

第二十三條 企事業單位接到《勞動保護監察指令書》后，應立即組織有關人員制定整改方案、落實整改措施，盡快加以解決，并及時將整改情況反饋給職業安全衛生監察機構。

第二十四條 企事業單位因技術、財力、物力所限，對特重大事故隱患確實無力解決的，應將實際情況報告給發出《勞動保護監察指令書》的部門，由發出監察指令的部門核實情況后，報同級人民政府研究提出處理意見。

第二十五條 事故隱患整改資金由企事業單位自行籌集，必要時可報請主管部門給予支持。

第五章 獎勵與處罰

第二十六條 對及時發現重大事故隱患并立即采取措施，避免重大人身傷亡事故發生的單位和個人，由勞動行政部門職業安全衛生監察機構核實后報請同級人民政府給予表彰和獎勵。

第二十七條 對存在重大事故隱患隱瞞不報的單位，應給予批評教育，并責令上報；對違反勞動保護規定、無視勞動保護監察指令，對事故隱患拖延不改、敷衍塞責，由勞動行政部門職業安全衛生監察機構責令改正，情節嚴重的按《撫順市違反勞動保護規定行政處罰細則》給予行政和

經濟處罰，造成生命和財產損失的，應從重給予處罰，構成犯罪的，對有關責任人員應移送司法機關依法追究刑事責任。

第二十八條 礦山企業事故隱患管理按《中華人民共和國礦山安全法》規定執行，火災隱患管理按《遼寧省消防條例》規定執行。

第六章 附則

第二十九條 本規定由市勞動行政部門負責解釋。

第三十條 本規定自發布之日起施行。

××××年××月××日

第四篇：手術室安全隱患及防范措施（精選）

手術室護理安全隱患及防范措施

手術室是為患者實施手術、治療診斷以及擔負搶救危重患者的重要場所，手術室涉及面廣，人員流動量大，工作節奏快，患者病情復雜，意外情況發生多，同時各手術學科專業化程度的提高也對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。按照院部的要求，近期我科的護理人員及麻醉醫師對我科存在的問題，進行了認真的排查，并積極制定了防范及整改措施，現匯報如下： 一 存在問題

1.管理因素：新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室帶來了新的挑戰，原來的規章制度不夠完善，難以適應現代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成不安全的重要因素，違反物品和設備管理制度及使用不當，會嚴重影響到手術質量。

2.人員因素：手術室肩負著繁重的醫療任務，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術和經常加班會導致工作人員過度疲勞綜合征。會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發生護理差錯事故；近期實習醫生及護士相對較多，因我科工作人員少，無法進一對一的指導，實習生不按規范進出手術室及無菌觀念不強，易造成手術室環境污染。

3.技術因素：隨著醫療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，如：我們骨科有C臂機，自體血回輸機，高頻電刀、腦外科的動力系統、外一科腹腔鏡、婦產科的宮腔鏡等都是近年來增加的新設備。各專科開展新技術、新業務增多，手術室護理工作復雜程度大、技術要求高的內容日益增多，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。

4.環境因素：在手術室密閉的環境中，各種廢氣的產生，如：術中使用電刀、電凝產生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起工作人員頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降；并且我科的布局嚴重不符合先關規定，在手術間外面根本就無人管理，進出人員雜、多，都易造成安全隱患。

5.應急預案: 我科按照等級醫院的評審要求及結合本科的實際情況制定了相關的應急預案，全科人員定期組織學習了相關知識，但是如果真發生停電了，我科根本就無應急電源，手術過程中停電就無法保障手術的正常進行，易造成很大的安全隱患。

6.毒麻藥品

我科的藥品以毒麻、高危藥品居多，在幾次質控過程中有過期藥品的出現，存在很大的用藥安全隱患。二 防范及整改措施

1.完善科室的規章制度，嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度：使每一項制度執行到位，監管到位，杜絕差錯和事故的發生。建立科室各項制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展安全討論，進行安全教育，對存在的問題進行風險評估。2.提高醫務人員風險意識，特別是對新新近人員，缺乏一定的工作經驗，管理人員要以身作則，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程：培養嚴謹慎獨的工作作風，提高醫務人員的綜合素質，增強防范風險的能力。管理者應合理配置手術人員，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象。醫務人員應加強自身修養，保證充足的休息睡眠，重視心理素質的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態，發揮最佳水平，配合手術順利完成。

3.分級培訓，提高業務素質：為適應新醫學領域，新技術、新業務手術的廣泛開展，要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。

4.創造和諧的手術環境：減少工作場所各種不良因素對醫務人員造成的影響。手術室保持安靜，參加手術人員必須嚴格遵守手術室規章制度，不應在手術室內大聲喧嘩，對參觀人員嚴格控制、加強管理，定期對手術室儀器、設備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機，設備我科有專科負責每月都有專人進行保養、登記；推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音。化學試劑不用時應密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風換氣，努力營造一個安靜、嚴謹的手術環境。

5.應急設施的配套

我科雖然幾次向醫院遞交過應急電源購買的申請，但是都未配置，希望院方能夠予以解決，科室成員也要不間斷地學習應急預案。6.加強實習生的管理

我科工作環境特殊，出入人員較多，無人專門管理進出手術室的人員，所以我科將盡可能在力所能及之下管理好進出手術室的人員，規范著裝，避免環境的污染，從而避免因環境的原因而造成手術的感染。

7.加強用藥安全

定期組織科室人員進行藥品的檢查，學習藥理知識，毒麻藥品加鎖、專人管理、認真登記，定期檢查，保障用藥安全。

手術室 2014-8-23

第五篇：護理安全隱患防范措施

護理安全隱患防范措施

一、協助患者進食、水中易出現的問題

1、飲水嗆咳

防范措施：

⑴喂水時注意速度不可過快且每次少量喂水。

⑵喂水時注意觀察患者的反應，發現嗆咳立即將頭偏向一側，以免誤入呼吸道。

⑶對于頻繁發生嗆咳的患者，護士應提示醫生留置胃管。

2、吞咽困難

防范措施：

⑴喂食速度宜慢且量少，確認病人已吞咽再繼續。⑵給予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認口中無食物方可離開。

⑷進食時注意與患者溝通并密切觀察患者反應，如發生吞咽困難，應立即停止進食并取出口中食物，將頭偏向一側。

二、吸氧中易出現的問題

1、氣壓傷

防范措施：

⑴先調節好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改變氧流量時先將導管撤出，待調節好后再插入導管。

2、氧中毒

防范措施：

⑴根據醫囑正確調節氧流量。

⑵高流量吸氧時應注意吸入時間不宜過長。

⑶定期檢查氧流量表是否準確。

3、管道脫落

防范措施：

⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。

⑵經常巡視吸氧患者，發現管道脫落及時插好、固定。

⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

三、肌肉注射易出現的問題

1、注射部位不當

防范措施：

⑴協助病人取正確體位。

⑵準確選擇注射部位。

⑶對于體型消瘦的病人進針不宜過深。

⑷小兒應選擇臀小肌注射。

2、注射部位出血

防范措施：

⑴注射時應避開大血管。

⑵推注藥液前抽吸有無回血。

⑶注射后按壓注射部位時間不可過短。

⑷凝血功能差者按壓時間應延長。

3、注射部位硬結

防范措施：

⑴注射時要避開原有硬結。

⑵如需長期注射時要多部位交替注射。

⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。

⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。

⑸每日熱敷注射部位。

4、注射部位感染

防范措施：

⑴注射時嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵不易吸收的藥物應深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日熱敷過程中需保持清潔。

四、靜脈輸液易出現的問題

1、液體配錯

臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。

防范措施：

⑴堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再核對。

⑵配液要仔細核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。

⑶輸液及換液前再仔細進行核對。

2、漏輸

防范措施：

⑴認真做好三查七對。

⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。

⑶嚴格執行交接班制度。

3、輸液反應

防范措施：

⑴嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。

⑶治療班嚴格消毒輸液用具，定期更換。

⑷嚴格控制配液時間（現用現配）。

⑸連續性輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑹引液用的輸液管不能長時間放置。

⑺掌握藥物配伍禁忌。

⑻如出現輸液反應立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。

4、靜脈炎

防范措施：

⑴了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。

⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病病史等。

⑶嚴格消毒，連續輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑷注意觀察穿刺點有無靜脈走行發紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。

5、液體外滲

防范措施：

⑴加強巡視，及時發現。

⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導管應牢固固定。

⑶對血管脆性大的更應加強固定。

⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應與對側肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。

6、液體外滲引起組織壞死

防范措施：

⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內，方可給藥。

⑵加強巡視，經常檢查穿刺局部有無皮膚發白、腫脹等。

⑶一旦液體輸到皮下，及時對癥處理。

7、輸液速度調節不當

防范措施：

⑴穿刺成功后根據輸入藥物性質及病人的年齡、病情、心功能情況調節好輸液速度。

⑵更換液體時要注意調整滴速。

⑶藥物入壺時一般將滴速調快，入壺后應注意將滴速調至要求范圍。

⑷加強巡視，囑病人不要自己調整滴速。

8、輸（換）錯液

防范措施：

⑴認真掌握自己所管病人的治療內容，做到心中有數。

⑵嚴格執行三查七對制度。

⑶輸（換）液前要主動向病人進行宣教。

⑷病人對液體提出疑問時應仔細核對，認真解答。

9、靜脈空氣栓塞

防范措施：

⑴輸液前認真檢查輸液管是否排氣成功，管內有無氣泡。

⑵加強巡視，防止液體輸空。

⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通時要連接緊密。

⑸留置中心靜脈導管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。

⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應先回抽再注藥，防止空氣進入血管。

⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。

10、輸液管堵塞

防范措施：

⑴加強巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。

⑵杜絕液體輸空而不及時換液血凝塊堵塞針頭。

⑶一旦堵管應拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止血凝塊脫落引起嚴重后果。

11、靜脈選擇不當

防范措施：

⑴為長期輸液病人穿刺應注意合理選擇靜脈，遵循由遠端至近端的原則。

⑵輸入刺激性藥物時應選擇較粗靜脈。

⑶輸入靜脈高營養液時，應選擇中心靜脈。

⑷乳腺癌根治術后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

使用三通易出現的問題

12、三通脫落出血

防范措施：

⑴使用三通應妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。

⑵對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩定病人要加強巡視，必要時用約束帶固定。

13、三通開關調節錯誤

防范措施：

⑴使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。

⑵輸/換液及靜推時關閉的三通要注意及時打開。

14、三通連接時排氣不充分

防范措施：

⑴連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。

⑵有氣體時用注射器回抽。

⑶要先將三通連接于輸液器上再進行穿刺。

15、入壺錯誤

防范措施：

⑴嚴格執行三查七對制度。

⑵嚴格無菌操作，防止發生靜脈炎。

⑶注意藥物配伍禁忌。

⑷某些藥物入壺前應檢查皮試結果，防止過敏反應的發生。

五、靜脈注射易出現的問題

1、靜推速度不準確

防范措施：

⑴嚴格按醫囑速度推注。

⑵嚴密觀察病人反應，如有變化及時停止推注藥物并通知醫生。

2、藥液外滲

防范措施：

⑴選擇粗直、彈性好的血管推注。

⑵推前先回抽，確認在血管內再推注。

⑶推注過程中隨時檢查有無回血。

六、采血易出現的問題

1、標本不合格

防范措施：

⑴嚴格執行三查七對制度。

⑵抽血前核對化驗單內容：如姓名、床號、檢驗項目等。

⑶抽血量要準確，防止標本血量不夠，而貽誤病人的結果回報。

⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好患者的宣教工作。

2、標本丟失

防范措施：

⑴抽血后，標本要及時送檢。

⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標本并書面交班。

⑶標本放置位置要固定，防止亂放而丟失。

⑷標本不離化驗單，或標本本身要注明床號、姓名、項目等內容，防止標本不明而丟失。

⑸對于不明標本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。

⑹及時查找化驗結果，防止化驗室丟失。

七、輸血易出現的問題

1、輸血反應

防范措施：

⑴嚴格執行輸血三查十對制度。

⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。

⑶血袋應先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應遵照醫生指示，注意溫度不可過高。

⑷輸血時及輸血后嚴密觀察病人病情。

⑸如連續輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應。

⑹輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。

2、輸錯血

防范措施：

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發生。

⑵嚴格執行三查十對制度，輸血前核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋編號、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。

⑶輸血時需雙人核對、操作并簽名。

八、留置中心靜脈導管中易出現的問題

1、出血或血腫

防范措施：

⑴對于剛做完中心靜脈插管的病人應注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。

⑵輸液過程中加強巡視，防止因病人活動后脫管引起出血。

⑶每次更換液體或封管時應先將管夾好，以免造成出血和堵管。

2、脫管

防范措施：

⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴格交接班。

⑵加強巡視。

⑶輸液瓶掛置不宜過高，應當有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫管。

3、感染

防范措施：

⑴嚴格執行無菌操作規程，輸液管、三通每日更換。

⑵嚴格遵守導管留置時間，不可擅自延長。

⑶每班必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時更換。

⑷換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。

⑸發現穿刺點紅腫應立即拔除導管。

4、栓塞

防范措施：

⑴靜脈輸液時排盡輸液管內空氣，三通與輸液器及導管之間連接要緊密，防止脫管。

⑵輸液過程中加強巡視，防止液體輸空，形成栓塞。

⑶調節好三通開關，尤其是在測中心靜脈壓后，防止空氣進入造成空氣栓塞。

⑷如發生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進血管內，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應停止沖洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。

九、使用微量泵易發生的問題

1、首次劑量錯誤（如：0.6ml調成6ml）

防范措施：

⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。

⑵打開微量泵開關后先輸入劑量再打開三通。

⑶輸入劑量、滴速時要二人核對。

2、速度調整不當

防范措施：

⑴使用多巴胺或硝普鈉時，應單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。

⑵劑量調整要從小劑量逐漸上調，多巴胺調整幅度過大容易導致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調整幅度過大易導致不可逆轉的低血壓而引起嚴重后果。

十、留置尿管易出現的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤滑，插尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動過度而造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴格執行無菌操作規程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好管道標識貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發現異常及時處理。

⑹保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正確評估患者。

⑵對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

十一、留置胃管易出現的問題

1、腹瀉

防范措施：

⑴喂食前檢查食物及液體有無變質變味。

⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。

⑶注入食物溫度不可過低。

⑷防止注入速度過快。

⑸定期更換胃管。

2、胃管脫出

防范措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。

⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。

⑷定期檢查胃管是否在胃內。

3、胃管堵塞

防范措施：

⑴置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。

⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。

⑶防止注入顆粒較大的渣類物質。

⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。

4、誤吸

防范措施：

⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內。

⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導致誤吸。

⑶拔胃管時應先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快

5、窒息

防范措施：

⑴置胃管時操作正規，以免誤入氣管。

⑵注入食物前要仔細檢查，保證胃管在胃內。

⑶一旦出現刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進行負壓吸引。

十二、病人住院期間易出現的問題

1、墜床

防范措施：

⑴按分級護理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護理，不要依賴陪護人員。

⑵加強評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。

⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。

2、燙傷

防范措施：

⑴評估患者對熱刺激的反應。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調節能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。

⑵熱療時準確測量水溫，一般為60-70℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。

⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。

⑷在熱敷過程中定時進行觀察。

3、洗澡發病或暈厥

防范措施：

⑴請示醫生后病情允許方可讓病人洗澡，并請家屬陪伴。

⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。

⑶病人洗澡時要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。

⑷叮囑病人洗澡時勿將門上鎖，以便于發生意外時及時采取措施。

4、外出發生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及時巡視病房，了解病人動態，及時勸阻準備外出的病人。

⑶勸阻無效時通知管床醫生。

⑷對不打招呼擅自離院者及時發現并通知醫生、家屬。

⑸為患者提供周到的服務，以減少病人外出。

5、紫外線照射引起的電光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。

⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。

⑶發現電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理。

6、自殺

防范措施：

⑴護理人員勤巡視病房，了解病人的思想動態。

⑵對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。

⑶對于每晚吃鎮靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

7、壓瘡（褥瘡）

防范措施：

⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。

⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人同時抬高床位、腿下應墊海綿墊，防止下滑。

⑶協助病人翻身時，應將身體抬起，再移動，避免拖、拉、拽的動作，以防擦傷皮膚。

⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。

⑸保持局部皮膚清潔、干燥。

⑹慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。

⑺增加患者營養。

8、摔傷

防范措施：

⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。

⑵病號服應大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。

⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時，應有家屬或護士陪伴，以防摔倒。

⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。

9、病人做檢查發生意外或病情惡化

防范措施：

⑴病人做檢查時應由護士全程陪護直至安返病房。

⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關檢查注意事項。

⑶煩躁病人應加床檔，防止檢查途中墜床。

⑷危重病人應聯系好電梯及檢查科室，盡量縮短時間，安全返回。

⑸危重病人應由醫生陪同，并備好氧氣袋、心電監護、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。

10、物品丟失

防范措施：

⑴護理人員要有管理意識，發現可疑人員及時通知保衛科。

⑵告知病人病房內不要放置貴重物品。

⑶病室無人時（如外出做檢查）應及時鎖門。

11、交叉感染

防范措施：

⑴定時開窗通風及空氣消毒。

⑵堅持操作前后洗手的原則。

⑶堅持無菌操作原則，嚴格執行無菌操作規程，操作中堅持一人一管一巾一帶。

⑷限制探視，減少不必要的人員流動。

⑸監護病房家屬探視時穿隔離衣。

⑹定期做空氣細菌監測，以便采取相應措施。

12、火災

防范措施：

⑴定期檢查滅火設施是否處于完好備用狀態并要求護理人員熟練掌握使用方法。

⑵病房不能私人用電，注意防火。

⑶電源插座等如有損壞應及時修理，以防意外。

⑷病房內禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發火災。

十三、執行醫囑中易出現的問題

1、轉抄治療卡片錯誤

防范措施：

⑴轉抄人員應認真仔細，字跡清楚工整。

⑵轉抄時如有疑問，應及時詢問。

⑶轉抄后及時雙人核對，確認無誤后方可執行。

2、執行口頭醫囑

防范措施：

⑴護理人員應明確常規下不能執行口頭醫囑。

⑵督促醫生及時下達書面醫囑。

⑶搶救病人執行口頭醫囑時應復述一遍，待確認無誤后方可執行，搶救結束后應及時查對并由醫生補寫醫囑。

3、重復執行醫囑

防范措施：

⑴病房應建立醫囑執行本。

⑵執行醫囑后執行者應及時簽名。

⑶執行醫囑后應做好交班工作。

4、未及時執行醫囑

防范措施：

⑴主班護士應及時通知執行者。

⑵執行者應根據醫囑要求按規定時間執行醫囑。

⑶如因患者不在或其它原因未能及時執行醫囑時，應通知醫生并與下一班交班。

十四、氣管插管患者易出現的問題

1、分泌物堵塞

防范措施：

⑴每2小時翻身拍背一次，促進痰液引流。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應加強氣道濕化。

⑶及時吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。

2、導管脫出

防范措施：

⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。

⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。

⑶躁動、情緒不穩定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。

⑷為氣管插管患者做口腔護理時應雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護理，以免操作時誤將氣管插管脫出。

十五、氣管切開患者易出現的問題

1、傷口出血、滲血

防范措施：

⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫生采取措施。

⑵氣管套管應固定牢固，保持氣囊間斷充氣。

⑶更換體位時保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。

⑷使用呼吸機者應使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。

⑸如有出血情況可遵醫囑給予油紗條局部填塞止血。

2、傷口感染

防范措施：

⑴換藥時嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵為預防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶氣切部位換藥每日兩次，如有污染隨時更換，以防止感染。

⑷使用金屬套管者應每4小時清洗、消毒內套管一次。

3、氣道阻塞

防范措施：

⑴每2小時翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應加強氣道沖洗。

⑶及時吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金屬內套管時，要將管內徹底清潔，防止痰液粘附管壁。

4、氣管食管瘺

防范措施：

⑴為防止氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。

⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口換藥時，要注意調整無菌敷料的厚度，避免套管長期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。

⑷證實有氣管食管瘺的病人，每次進食前應搖高床頭，進食量宜少，且進食后2小時內不宜吸痰，防止食物返流進入氣道。

5、氣管狹窄

防范措施：

⑴吸痰時注意正規操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。

⑵長期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。

6、脫機困難

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓勵患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。

⑶根據患者情況給予人工氣囊膨肺。

⑷指導患者正確的咳嗽、咳痰方法。

⑸加強心理護理，避免患者產生依賴性。

7、脫管

防范措施：

⑴牢固固定氣管套管。

⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進1—2指為宜。

⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。

⑷情緒不穩定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸機患者，應使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強力拖出。

十六、呼吸機使用中易出現的問題

1、過度通氣致呼吸性堿中毒

防范措施：

⑴根據患者體重正確計算潮氣量及每分通氣量。

⑵對呼吸頻率過快的患者，可遵醫囑給予適當的鎮靜藥，抑制自主呼吸。

⑶根據呼吸改善情況，及時調整各種呼吸參數。

⑷注意血氣監測，對呼吸性堿中毒患者，可適當延長呼氣管道。

2、氣壓損傷

防范措施：

⑴使用呼吸機時應選擇等速型流量波形。

⑵根據各項生理指標，正確計算潮氣量并設定PEEP及吸氣壓力水準。

⑶應用PEEP時，宜逐漸上升或下降，尤其當濕化吸痰發生壓力驟降時。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應用時，氣道內壓突然升高。

⑸已發生氣胸的患者應及時行胸腔閉式引流。

⑹發生人機對抗應及時查找原因，調整參數。

3、通氣不足

防范措施：

⑴使用前應檢查呼吸機管道連接及工作壓穩定情況。

⑵通氣不足時適當增加潮氣量和通氣頻率。

⑶防止氣囊破裂導致吸入氣體不足。

⑷使用呼吸機仍有嚴重缺氧者，應仔細查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機對抗等，并及時解決。

4、低血壓或休克

防范措施：

⑴注意監測血壓、心率、心律變化和四肢色澤溫度等。

⑵根據患者呼吸及生命體征情況調節呼吸機參數，尤其是PEEP數值，不能過高，以免影響回心血量導致心血管意外。

⑶對使用呼吸機的病人，可遵醫囑擴充血容量，必要時應用多巴胺等升壓藥物。

5、呼吸道感染

防范措施：

⑴吸痰時遵循無菌操作原則。

⑵定期更換并消毒呼吸機管道。

⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。

⑷加強濕化氣道，及時徹底清除分泌物。

⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內誤吸而導致感染。

⑹保持室內空氣清潔，適當限制探視，防止交叉感染。

⑺必要時遵醫囑應用抗生素。

⑻保證水分及營養素的供應，提高機體免疫力。

呼吸機報警

6、壓力上限報警

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。

⑵定期檢查呼吸機管道有無折疊、扭曲、受壓等現象，及時調整管道位置。

⑶出現人機對抗、咳嗽時應及時對癥處理。

7、壓力下限報警

防范措施：

⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。

⑵檢查氣管導管氣囊有無破裂并及時更換。

⑶檢查呼吸機管路有無漏氣，隨時更換。

8、MV（分鐘通氣量）上限報警

防范措施：

⑴呼氣監測傳感器保持干燥，如有進水潮濕，及時擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。

⑵根據患者呼吸情況調整潮氣量及觸發靈敏度，防止通氣過度。

9、MV（分鐘通氣量）下限報警

防范措施：

⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時排除原因或換管。

⑵如患者自主呼吸減弱，適當增加通氣量或應用呼吸興奮藥。

搶救中易出現的問題

10、用藥與醫囑不相符

防范措施：

⑴醫生下達口頭醫囑，護士須復誦一遍。

⑵認真執行三查七對，認真核對藥品安瓿，用后應保存，待清點后再棄去。

⑶抽好藥液要二人核對再推注

11、搶救設備使用不當

防范措施：

⑴搶救設備及藥品應嚴格管理，定位、定量并專人負責每日清點。

⑵全員培訓急救技術并定期考核。

⑶定期培訓各種儀器的使用方法及注意事項，以達到熟練掌握。

⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態。

十七、交接班中易出現的問題

1、交接班中出現漏交、錯交、責任不明

防范措施：

⑴嚴格遵守交接班制度，不得擅自離崗。

⑵床頭交接班詳細認真，交待清楚后方可離去。

⑶交接班時應詳細檢查病房及病人情況，分清交接班人員責任。

⑷建立交接班備忘錄。

十八、新入院患者易出現的問題

1、應激性心理問題如：焦慮、緊張等

防范措施：

⑴對初入院患者應主動介紹病房環境、工作人員，注意態度應和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。

⑵如病情允許，可向病人簡單介紹疾病的有關知識，使病人心中有數，減少不必要的驚慌。

⑶評估患者焦慮情況，并及時疏導安慰。

⑷保持環境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應整理好各種導聯線，正確設置報警音，減少人員走動及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸講解配合治療及護理對及早康復的重要性。

⑹加強巡視，增加患者心理安全感。

⑺對于焦慮癥狀明顯的患者，護士應加強交流。

十九、暴露性操作和檢查易出現的問題

1、暴露性操作和檢查導致患者人格完整性破壞

防范措施：

⑴必須行暴露性操作時，注意關閉門窗，屏風遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。

⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。

⑶操作時無關人員回避。

⑷盡量縮短暴露時間。

二十、護理工作中易出現糾紛的問題

1、溝通方法不當

防范措施：

⑴增強主動服務意識，對待病人態度和藹、熱情周到。

⑵積極主動與病人及家屬溝通，注意言行得體。

⑶根據病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。

2、溝通不及時

防范措施：

⑴對危重病人應密切觀察病情變化，及時通知醫生，并請醫生及時向家屬解釋、交待病情。

⑵應用貴重藥品、執行特殊檢查和有創性操作前，應及時通知家屬，待家屬同意后方可進行。

⑶定時舉行工休座談會，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。

3、貴重藥物的使用與保管中易出現的問題

防范措施：

⑴貴重藥品使用前應征求患者及家屬同意。

⑵貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。

⑶貴重藥品應建立保管使用登記本。

⑷貴重藥品應每班清點，并加強保管。

4、記費不準確

防范措施：

⑴護士應正確掌握記費程序及方法。

⑵臨時記費應建立記費專用本，執行吸氧等臨時操作時可請家屬簽字。

⑶向患者及家屬詳細介紹記費方法。

⑷每日按時發放住院費用明細表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。

二十一、化療時易出現的問題

1、化療藥物靜脈輸液時滲液

防范措施：

⑴護理人員應詳細了解化療藥物的性質及毒副作用。

⑵掌握化療藥物靜脈輸注護理規則。

⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。

⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時巡視并簽字。

新、特藥使用中易出現的問題

2、使用中護理措施不到位

防范措施：

⑴使用新藥前應通過多種渠道（如詳細閱讀說明書、與醫生溝通等）了解藥物的性質、不良反應、注意事項、配伍禁忌等以便于向患者進行宣教。

⑵新藥使用中應仔細觀察藥物效果及不良反應。

⑶特殊藥物如抗生素等使用前應詳細詢問有無用藥史、家族史、過敏史等。

二十二、新生兒護理中易出現的問題

1、體溫過高或過低

防范措施：

⑴監測體溫變化，每1-2小時一次。

⑵體溫過低時給予復溫、保溫措施，必要時置患兒于暖箱中，注意正確調節暖箱的溫濕度，提升箱溫時要逐步上升，切忌提升過快，暖箱水槽及時加水，保持箱內濕度。

⑶注意及時調節室內環境的溫濕度。

⑷體溫過高時切忌用藥物降溫，可遵醫囑給予物理降溫，如開箱散熱，必要時溫水擦浴。

2、新生兒感染

防范措施：

⑴保持室內空氣清新，每日開窗通風2次，每次30min，每日用循環風消毒機消毒1次。

⑵嚴格執行無菌操作規程，操作前后洗手。

⑶做好基礎護理，尤其是臍部護理和皮膚護理。

3、臀紅

防范措施：

⑴便后及時更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。

⑵應用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過嚴。

⑶每日為嬰兒洗澡。

⑷合理喂養，防止腹瀉，以免排便次數過多刺激臀部引起臀紅。

⑸如已發生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經濕化氧氣吹干。

4、早產兒呼吸困難

防范措施：

⑴注意觀察早產兒呼吸變化，如呼吸頻率、節律、深淺度等。

⑵持續監測脈搏血氧飽和度，以便及時發現病情變化。

⑶如發現呼吸暫停時，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時應用氨茶堿刺激呼吸。