第一篇：分析手術(shù)室護理差錯原因與防范措施

分析手術(shù)室護理差錯原因與防范措施

手術(shù)室工作繁重緊張節(jié)奏快,要求質(zhì)量高,因此,護理管理工作是不可忽視的內(nèi)容。差錯事故是影響護理質(zhì)量的重要因素。防止術(shù)中差錯事故的發(fā)生是保證手術(shù)安全進行的基本。及時對手術(shù)中護理差錯及其原因進行分析,以降低差錯事故的發(fā)生,提高手術(shù)室護理工作整體水平。

術(shù)中護理差錯的原因分析,工作壓力大手術(shù)的護理配合是細致的腦力和體力的結(jié)合,由于手術(shù)室護理工作量大、枯燥、瑣碎,易導致不良的心理狀態(tài),緊張焦慮等。對最佳技術(shù)水平的發(fā)揮影響很大,如手術(shù)時,注意力分散、疲勞、煩躁。節(jié)假日,護理工作人員少,急癥手術(shù)多、重、急,這些都是易發(fā)差錯事故的原因。

查對不細致由于缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,術(shù)中查對不細致是發(fā)生差錯的常見原因。如術(shù)前不認真仔細察看所需用物,術(shù)中物品清點不仔細,中途添加物品登記不及時,對臺上用物心中無數(shù),而造成術(shù)中物品數(shù)目不清,不能及時關閉體腔,延誤手術(shù)時間給病人造成痛苦。

工作粗疏缺乏高度的責任心。對工作草率從事。如手術(shù)體擺放不當造成壓傷。術(shù)中靜脈通路不暢,出現(xiàn)漏血漏液現(xiàn)象。電灼器極板灼傷病人,接錯吸引器,病人墜床。這些均非業(yè)務不熟練所致,而是與工作粗心失責有關。

違反操作規(guī)程不能嚴格執(zhí)行手術(shù)室護理工作的各項操作規(guī)程及制度,可招致一系列的護理差錯。

如術(shù)中不執(zhí)行三清點制度,忽視術(shù)中多次清點,核對物品的重要性。對手術(shù)所用物品不能做到心中有數(shù),及時回收而影響手術(shù)順利完成,以至遺留手術(shù)物品于體腔內(nèi)。不嚴格執(zhí)行查對制度,而擺錯手術(shù)體位、術(shù)中用錯藥、輸錯液,及術(shù)前器械準備不全,電器性能障礙等差錯。

業(yè)務水平低下由于業(yè)務生疏造成差錯,常見于年青護士,由于對手術(shù)室護理工作職能重要性認識不足,對操作常規(guī)不熟練,對各類手術(shù)配合,物品準備等生疏,缺乏手術(shù)室護理的基本技能,在緊急緊張的情況下應急反應能力差,工作中忙亂,常易在術(shù)中發(fā)生技術(shù)性差錯。

防范差錯的質(zhì),管理措施,護士長職能的發(fā)揮護士長在日常工作中應把好思想關、業(yè)務關,關心每一位護士,規(guī)范每一位護士的行為,是他們真正理解以病人為中心的護理內(nèi)涵。

在關心護理同事,專業(yè)技術(shù)提高的同時還應了解她們家庭社會交往,身心健康等方面的情況及時掌握思想動態(tài),解決實際的有效的調(diào)動積極性,提高工作效率和工作質(zhì)量。在量化管理的同時,體現(xiàn)多勞多得,符合市場經(jīng)濟的發(fā)展。從而體現(xiàn)每一位護士之間的勞動價值。在工作中,護士長要堅持原則,一視同仁,敢于管理,善于管理,以身作則的帶好頭,從而增強提高全體護理人員的工作責任心,有效的防止差錯事故的發(fā)生。

嚴格落實執(zhí)行規(guī)章制度隨著新技術(shù),新業(yè)務的開展健全,手術(shù)室護理的各項操作常規(guī)并定期檢查。落實一套科學可行的質(zhì)量管理方法,使護理工作規(guī)范化、條理化是防止差錯的重要措施。針對易發(fā)生差錯的工作環(huán)節(jié),強化操作規(guī)程嚴格術(shù)中三清點的查對制度,即手術(shù)開始前洗手護士和巡回護士清理手術(shù)臺周圍紗布墊及其他用物。

手術(shù)中增減物品詳細及時紀錄。體腔或深部刀口填入紗布時洗手護士應心中有數(shù),以免遺留并在術(shù)中隨時清點。有效的減少術(shù)中物品清點不清的差錯。堅守崗位責任制術(shù)中采用全程護理,手術(shù)中途不替換洗手和巡回護士。不因事離崗,從而減少因中途換人而出現(xiàn)的術(shù)中物品清點不清的差錯。嚴格查對手術(shù)室內(nèi)藥品應分類放置,專人負責領取保管。術(shù)中麻醉復合液,應加特別標志。急救用藥執(zhí)行口頭遺囑時復誦一遍。防止輸錯血,巡回護士應于麻醉師認真核對。手術(shù)開始前認真核對病人手術(shù)部位體位等。加強職業(yè)責任防止病人在術(shù)中壓傷燙傷,術(shù)中如使用熱水袋一般水溫不超過℃,用紗布包好嚴禁接觸病人皮膚。使用電灼器時電極板必須用鹽水紗布包好緊貼病人皮膚固定好。病人擺放體位后約束帶固定時應注意肢體位置,防止壓擠神經(jīng),及防止靜脈回流受阻。護理工作只有在認真仔細的前提下完成才能給病人造成不必要的痛苦。

嚴格差錯標準實事求是的對差錯進行調(diào)查,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理分析差錯發(fā)生的原因,和易發(fā)生的薄弱環(huán)節(jié),進行針對性的預防,改進避免類似的發(fā)生,是杜絕差錯事故的關鍵。出現(xiàn)問題時,即不應回避,也不應避重就輕強調(diào)客觀原因,正視出現(xiàn)的錯誤才能得到有效的糾正。培養(yǎng)良好護理職業(yè)道德和心理素質(zhì),把醫(yī)德、醫(yī)風視為每一位護士自己的行為標準和工作目標。發(fā)揮老護士的作用,使她們在工作中積極主動的幫助年輕護士解決工作中的難點及進行業(yè)務技術(shù)指導。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題起到防范的作用,以提高各層次護理人員的技術(shù)水平和手術(shù)室護理工作的質(zhì)量。

第二篇：手術(shù)室發(fā)生護理差錯的原因及防范措施

手術(shù)室發(fā)生護理差錯的原因及防范措施

【摘要】 手術(shù)室是醫(yī)院施行手術(shù)治療及搶救重危病人的重要場所，也是整個大外科的核心。由于手術(shù)室工作的特殊性，它在與臨床各科室有著密切關聯(lián)的同時，各方面潛在的不安全因素也比較多，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯誤，都會給病人帶來痛苦，甚至危及生命。為此，加強手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的錯誤，才能杜絕護理差錯事故的發(fā)生。

【關鍵詞】 手術(shù)室；護理差錯；原因分析；防范措施

手術(shù)室的護理差錯的出現(xiàn)輕者延誤病人的治療，浪費手術(shù)物品，增加病人的痛苦，重者導致病人殘疾甚至死亡。為減少和杜絕差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，我院分析手術(shù)室護理差錯發(fā)生的原因及防范措施，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。手術(shù)室常見的護理差錯原因分析

1.1 管理方面 缺乏嚴格的管理制度，或有管理制度，但執(zhí)行力不嚴，制度流于形式，獎懲不力，激勵不強，手術(shù)人員數(shù)量眾多，素質(zhì)參差不齊，如排班考慮不周全，工作交班，護理管理環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)護理差錯。

1.2 護理知識和技術(shù)方面 隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，新手術(shù)不斷的開展，新儀器、新設備、新技術(shù)的應用，一方面提高了手術(shù)治療效果，另一方面也增加了發(fā)生護理差錯的可能。護理人員不及時認真學習相關知識，對業(yè)務技術(shù)操作不熟練，不規(guī)范，即有可能發(fā)生護理差錯。

1.3 護理責任方面 常由對病人身份的查對、手術(shù)部位的查對、用藥、輸液、輸血、器械、敷料的查對不嚴和違反制度，不堅守崗位引起，如接錯患者，擺錯手術(shù)部位。術(shù)中輸液、輸血、用藥查對不認真。執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率，導致用藥錯誤。器械清點不清，添加物品未及時記錄，發(fā)現(xiàn)器械、物品少時存在僥幸心理而致紗布或器械遺留患者體內(nèi)。延誤手術(shù)時間，增加患者痛苦。因此，工作責任心不強，醫(yī)療安全意識薄弱，執(zhí)行制度和手術(shù)室護理規(guī)程不嚴是引起護理差錯事故的主要原因。

1.4 醫(yī)院感染管理方面 手術(shù)室工作人員無菌觀念淡薄，不嚴格遵守無菌原則、消毒隔離制度，使病人發(fā)生醫(yī)院感染，導致手術(shù)失敗，甚至危及患者的生命。

1.5 手術(shù)護理記錄方面 手術(shù)護理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護理糾紛的隱患

1.6 手術(shù)體位安置不當 手術(shù)體位的安置不當引起的并發(fā)癥由于患者手術(shù)時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當引起呼吸困難等。

1.7 高頻電刀使用不當，常致病人皮膚灼傷。

1.8 送檢標本遺失 標本是手術(shù)進一步確診病情的重要依據(jù)，如果標本遺失，將延誤或失去診斷搶救時機。術(shù)中快速冰凍切片報告以電話方式通知，有時傳達不準確。差錯事故的防范措施

2.1 建立完善系統(tǒng)的手術(shù)室規(guī)章制度，強化制度管理 健全的規(guī)章制度是保證手術(shù)室各項護理工作協(xié)調(diào)運行、防范護理缺陷、提高護理質(zhì)量的必要條件。根據(jù)國務院《醫(yī)療事故處理條例》，制訂完善各項制度，如手術(shù)室安全制度、查對制度、標本管理制度等、手術(shù)護理記錄單的填寫標準等，并組織學習，嚴格執(zhí)行。其次要注意護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。做到人手一冊護理工作指南，在工作中有章可循，有據(jù)可依，每個護士都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。成立科內(nèi)質(zhì)控小組，使護理質(zhì)量評價有量化標準把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2 加強業(yè)務學習，進行缺陷控制 護理持續(xù)質(zhì)量管理的主要手段是進行缺陷控制，通過缺陷控制使護理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯的發(fā)生，確保護理安全。每月應組織業(yè)務學習、業(yè)務考試，制定詳細的培訓計劃，加強對護士規(guī)范化培訓及“三基”訓練，有針對性地進行業(yè)務考核，提高專業(yè)業(yè)務技能及應急能力，做到術(shù)中主動配合。建立晨會提問制，鼓勵護士參加大專、本科的繼續(xù)教育，派業(yè)務骨干外出進修深造，以適應新業(yè)務技術(shù)開展，防止差錯事故的發(fā)生。減少不安全因素的發(fā)生。樹立“質(zhì)量就是生命，安全第一”的觀念，保證手術(shù)護理安全，使科室的護理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。

2.3 強化安全質(zhì)量，責任教育，提高護理風險意識 消除護理不安全性是保證護理質(zhì)量的前提，責任心是護士減少漏洞發(fā)生的保證。要加強法律意識和法制觀念教育，讓護士懂得用法律來規(guī)范自己的護理行為，有了安全和風險意識，才能嚴格遵守工作制度和操作規(guī)程，樹立“病人第一，質(zhì)量第一，安全第一”的觀念，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨修養(yǎng)。在每月護理質(zhì)控討論中，查找工作中安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，進行分析討論，制訂整改措施，重新學習護理安全防范措施。注意術(shù)中醫(yī)護之間語言交流技巧，不談論與手術(shù)無關的話題，不議論病人病情，術(shù)中用眼神或手勢代替可能引起清醒手術(shù)病人心理壓力的語言。

2.4 制定合理工作流程，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范 護理技術(shù)操作規(guī)范是護士進行護理工作的指南，嚴格按照操作常規(guī)工作也是護士保護自己的有力依據(jù)，是解決糾紛的準則。因此，護士必須遵循各種操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行各種工作制度。并注意強化消毒隔離意識和規(guī)范無菌技術(shù)操作意識。

2.5 提高護理書寫質(zhì)量 認真填寫護理記錄單，手術(shù)護理記錄單應全面、及時、真實地填寫病人的姓名、年齡、性別、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)時間，麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后皮膚情況、手術(shù)體位、巡回和器械護士的簽名、術(shù)中輸血、輸液、尿量、標本處理情況等，字跡清晰，不得涂改，勿用縮寫、簡寫。明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容，重點記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術(shù)后患者標本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。

2.6 手術(shù)中患者的體位 手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙患者的生理功能為原則。

2.7 防止電灼傷 使用電刀時，電刀負極板與患者皮膚接觸時，注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。隨時檢查，經(jīng)常觀察皮膚情況。

2.8 加強標本管理 病理標本對對患者的病情診斷及治療都非常重要，護士要妥善保管好標本。標本取出后，器械護士將標本交給巡回護士，巡回護士在標本袋上標簽上寫明患者科室、姓名、床號、住院號、標本名稱，在標本登記本上登記并簽字，按指定位置存放，由專人送病理科檢查，如遇多個標本組織時，要標注清楚，并和醫(yī)生認真核對，不可混放。手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或弄丟弄錯。

2.9 加強物品管理 保證手術(shù)物品齊全，手術(shù)儀器性能良好，術(shù)前護士應熟知手術(shù)步驟，術(shù)中所需的特殊物品器械，熟練掌握各種醫(yī)療設備的操作和使用，如心電監(jiān)護儀、活動式X線機、各種內(nèi)鏡、高頻電刀、特殊手術(shù)器械等。做好儀器的保養(yǎng)、定期維修，經(jīng)常保持儀器的最佳工作狀態(tài)。用前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。小結(jié)

手術(shù)室的護理工作差錯能夠?qū)颊咴斐煞浅乐氐暮蠊Ｋ栽诿恳粋€環(huán)節(jié)上，都應該認真、仔細，不能夠掉以輕心。手術(shù)室護理管理者和一線護理工作人員必須不斷總結(jié)工作經(jīng)驗、提高外在與內(nèi)涵的水平、規(guī)范各種醫(yī)療護理行為.尊重法律與醫(yī)學發(fā)展的要求形成工作常規(guī)，完善工作制度嚴格遵守。提高法律意識，做到有法可依、有法必依，防范護理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。

參考文獻

[1] 劉微群，唐躍瓊.護士差錯歸因的調(diào)查分析.中華護理雜志，1999，34（4）：206-208.[2] 護理工作缺陷原因分析及管理對策.護理管理雜志，2006，6（10）：49-52.

第三篇：藥房差錯原因分析及防范措施

藥房差錯原因及防范措施

近年來，醫(yī)療糾紛在不斷增加，賠償金額在不斷上升。這一方面說明群眾的法制觀念、自我保護意識在不斷增強；另一方面也對醫(yī)務人員提出了更高的要求。作為醫(yī)院藥房工作人員如何避免與己有關的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得每一位藥劑人員共同研討的大問題。

藥房發(fā)生差錯，從表現(xiàn)形式看有輕有重，輕的不易覺察，如把多酶片錯發(fā)成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯當成外觀相似的碳酸氫鈉針發(fā)出。藥房差錯的最終結(jié)果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經(jīng)濟負擔，延誤治療；二是有損病人對醫(yī)院的信任感，影響醫(yī)院和醫(yī)護人員聲譽，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟損失。作為藥房工作人員，要充分認識出現(xiàn)藥品差錯的危害性，提高遵守崗位職責的自覺性，樹立對病人高度負責的責任心，逐步培養(yǎng)耐心細致的工作作風，這樣在藥房調(diào)劑工作中才能少出錯、不出錯。

本人結(jié)合自己二十多年來從事醫(yī)院藥房調(diào)劑和藥房管理的工作實際，認為引起藥房差錯的具體原因主要有以下幾種：

脫崗

尤其是中午、晚上一個人單獨值班時，假若來了急診病人，急需搶救藥品，這時找不到藥房值班人員，肯定耽誤搶救，所以，脫崗毫無疑問會造成責任事故。

對策：值班人員一定要堅守工作崗位；接班前吃飯，接班后不得私自外出吃飯；值班時不得外出辦私事。上廁所或者是到藥庫領取藥品（應當是正常上班時間準備好各種藥品，不應當一人單獨值班時間去領取藥品）那幾分鐘，也應與有關人員或急診室醫(yī)生打招呼。

值班人員心情不好或疲勞

當值班人員心情不好，如和家人、鄰居生氣或家中有病人，或親人過世，思想過度悲傷，這些都有可能會給病人拿錯藥。疲勞情況主要發(fā)生在科室有人請假，其他人員連續(xù)幾天值班，休息不好，或下班后家中有私事影響了休息和睡眠，上班時迷迷瞪瞪，這時極易發(fā)錯藥物。

對策：一是心情不好時不要值守發(fā)藥窗口，必要時可調(diào)班休息；二是下班后注意休息。有些人下班后打牌、打麻將玩通宵，第二天再上班，就可能會發(fā)生差錯。當晚上要值夜班時，下午最好休息１~２小時，以保持晚上有充沛的精力。

上班時間會客

一邊發(fā)藥，一邊和朋友、熟人閑聊，三心二意，這也是導致發(fā)錯藥物的常見原因。

對策：嚴格勞動紀律，上班時間不會客，非藥房工作人員嚴禁到藥房閑聊。

看電腦發(fā)藥

目前不少醫(yī)院藥房采用電腦管理，其軟件各有不同。一般情況是藥房人員看方輸入，電腦自動劃價。發(fā)藥時一般先從電腦調(diào)出處方核對一下，然后按方發(fā)藥。但有個別司藥人員可能不仔細核對處方而憑電腦發(fā)藥，如果輸入時一旦有誤，必然導致發(fā)藥錯誤。

對策：從電腦調(diào)出核對處方以后，發(fā)藥時仍然要嚴格按處方上書寫的，一樣一樣調(diào)劑。這樣做即便是輸入有誤，但最終不至于發(fā)藥錯誤。只憑電腦或憑記憶發(fā)藥必須杜絕。

醫(yī)生書寫潦草

外行人常把醫(yī)生的處方稱之為“天書”，說明目前普遍存在醫(yī)生處方書寫不規(guī)范的問題。但作為藥房工作人員必須對醫(yī)生處方準確無誤地識別，絕對不能憑推敲判斷調(diào)劑處方。前幾年河南省登封市發(fā)生一起藥店工作人員“車馬不分，致人死命”事件，就是醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，調(diào)劑人員錯把“車前子”當“馬前子”發(fā)出，結(jié)果造成病人服藥后死亡。另外，有部分醫(yī)生開方用不規(guī)范英文縮寫或自編代碼，這也給藥房調(diào)劑增加了難度。

對策：藥房人員要和醫(yī)生密切聯(lián)系，督促醫(yī)生正確、規(guī)范書寫處方。一旦有弄不清楚的處方，千萬不可“估計”調(diào)配，一定要和處方醫(yī)生取得聯(lián)系，弄清楚以后再行調(diào)配。對于醫(yī)師所開規(guī)范英文縮寫，每一個調(diào)配人員必須熟練掌握，掌握不住，不準值守發(fā)藥窗口。必要時要對照工具書進行核對，無誤后再行調(diào)配。對于一些易于記混的縮寫代號或自編不規(guī)范縮寫，要求醫(yī)生杜絕使用。

醫(yī)生開錯處方，藥房未能及時識別

醫(yī)生在處方時由于種種原因有可能將藥物的名稱、劑型、含量、用法、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)、藥物濃度等寫錯，這方面雖然主要責任在醫(yī)生，但作為一名藥師，如果未能及時識別，而是按錯誤處方調(diào)配，最終仍有不可推卸的責任。這方面例子很多，工作中也很常見。如把地巴唑開成他巴唑，把阿托品含量0.5mg錯開成0.5g，不寫藥物劑型、把只限肌注的藥物作靜注，把一日二次開成一日三次，液體中加入氯化鉀的濃度高于0.3%等。某醫(yī)院曾發(fā)生一起醫(yī)生給一患兒使用丁胺卡那霉素超過藥典規(guī)定劑量，最后患者發(fā)生耳聾，家屬要求醫(yī)院巨額賠償事件。醫(yī)生開錯處方另一類型是把有配伍禁忌的藥品合用，如葡萄糖酸鈣注射液和強心苷類注射液合用，一張?zhí)幏酵瑫r開兩種氨基糖苷類抗生素，酵母片和磺胺類藥物合用等等。另一類錯誤處方是給患某一種疾病的患者開禁用的藥物，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用利福平、異煙肼等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用心得安；七歲以下患兒禁用四環(huán)素類藥物；十二歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物等等。

對策：藥房人員要正確識別醫(yī)生開錯的處方，自己必須有扎實的藥學理論基礎，必須加強業(yè)務學習，對常用藥物的名稱、別名、含量、用法用量、使用注意事項、配伍禁忌、病種禁忌都較熟練地掌握，這樣才能及時識別醫(yī)生處方中的錯誤。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中有誤，必須和醫(yī)生聯(lián)系，由處方醫(yī)生更正，藥房人員不得擅自更改醫(yī)生處方。

藥名相近的藥物、外觀相近的藥物調(diào)配錯誤

如利血平與利血生、地巴唑與他巴唑、降壓靈與降糖靈、菌必治與淋必治、心痛定與消心痛、復方氨基酸與支鏈氨基酸等藥物，藥名相近，易調(diào)配錯誤；氯化鉀針與碳酸氫鈉針、土霉素與酵母片等，這些藥品外觀相近，在藥房都有可能發(fā)生調(diào)配錯誤。

對策：調(diào)配這些藥品時要特別注意，仔細核對處方與藥品標簽。另外，把這些易混藥品分開擺放，不要放在相鄰位置，可減少調(diào)配錯誤的發(fā)生。

特殊用法交代不清

如ＰＰ粉，是婦科常用藥物，應配成1:5000的濃度外洗陰部。但對于一些農(nóng)村婦女，由于文化水平不高，有的又羞于多問，極易發(fā)生錯誤。據(jù)報道，有將其內(nèi)服的，有將其直接外用的，有配液濃度不準（多為過濃）的，這些都會給患者造成用藥局部的腐蝕傷害。加之該藥多為藥房自己分裝，小包裝上無詳細使用說明，一旦出現(xiàn)使用后傷害，病人有可能追究藥房人員沒有交代清楚用法用量的責任。

對策：除發(fā)藥時口頭交代清楚用法用量外，使用專用外包裝袋，外包裝袋上必須印上詳細用法用量。對瓶內(nèi)加有干燥劑的藥品要口頭交代瓶內(nèi)有干燥劑，并說明“干燥劑不可內(nèi)服”；有些藥品用法特殊，如“用時需搖勻”；阿托品眼藥水點眼時需壓迫內(nèi)眵（大眼角）；利福平、白內(nèi)停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方可使用等，這些發(fā)藥前都需特別交代。

藥品過期、變質(zhì)

超過有效期的藥品屬于法定劣藥，嚴禁發(fā)出。一旦發(fā)出，病人使用后無論是否造成傷害，病人都有權(quán)利追究藥房人員的責任。有些過期藥品使用后易引起不良反應，如過期的四環(huán)素可引起惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀。藥品變質(zhì)指的主要情形有藥片裂片，膠囊霉變，注射劑發(fā)生滲析、變色、長霉，乳膏劑發(fā)生油、水分層等。某醫(yī)院近年連續(xù)發(fā)生兩起藥房人員發(fā)出的大瓶輸液中有絮狀物事件，偏巧又遇上加藥護士沒有仔細檢查就給病人輸上了，結(jié)果患者輸液過 程中自己發(fā)現(xiàn)藥中有絮狀物，盡管護士立即更換了液體，沒有給病人造成明顯身體傷害，但病人拒不交出所用變質(zhì)藥品，并揚言要到新聞媒體告發(fā)。醫(yī)院怕影響聲譽只好賠款私了，第一次賠款2000元，第二次病人索要20萬，經(jīng)雙方討價還價最后賠了2萬元，但病人要求對變質(zhì)藥液造成的“遠期”危害保留繼續(xù)索賠的權(quán)利。

對策：藥房工作人員要嚴格遵守藥品先進先出的一般操作規(guī)程，嚴防發(fā)出過期、變質(zhì)藥品。藥房工作人員要經(jīng)常對藥品進行檢查，查看是否有過期失效、霉爛變質(zhì)的現(xiàn)象。現(xiàn)行藥庫電腦管理系統(tǒng)，一般都有效期藥品警告程序，藥品一旦過期沒有用完，電腦會提醒操作人員。因此要充分利用電腦這一功能，一旦發(fā)現(xiàn)藥品過期或霉爛、變質(zhì)，要毫不憐惜、毫不猶豫地銷毀，否則造成的損失有可能會比報損藥品高得多。輸液中出現(xiàn)絮狀現(xiàn)象多是輸液瓶在運輸中碰撞出現(xiàn)裂紋以致污染的結(jié)果，藥房人員往往由于發(fā)藥繁忙而忽略對大輸液質(zhì)量的檢查，只要逐一檢查，差錯就會降到最低程度。

發(fā)錯了患者

這種情況多發(fā)生在取藥病人集中的時段，再碰上兩個病人名字相近或相同時，就更容易出現(xiàn)發(fā)藥錯誤。

對策：發(fā)藥病人多時要維護好秩序，讓病人排隊取藥；調(diào)配處方時調(diào)配好一張再接第二張；發(fā)藥時一定要看清病人姓名，叫名發(fā)藥。必要時還要詢問病人什么病、在哪科就醫(yī)，以確保發(fā)藥無誤。

用空藥瓶裝零藥

目前藥房發(fā)出的零藥多采用印制的紙質(zhì)服藥袋分裝，藥物容易受潮。這些分裝藥發(fā)出后患者常要求“找個空藥瓶裝”，這時有些年輕司藥人員會隨便找個空藥瓶遞給患者讓其使用。患者也許當時會記住藥瓶與藥“內(nèi)外不是一家”，但時間長了有可能忘記，而按照藥瓶上的說明服藥，這必然會造成服藥差錯。

對策：給患者盡量找原裝藥瓶裝零藥，實在是找不到原裝瓶用其他空藥瓶時，一定要把上面的標簽撕掉，然后再手與一個標簽貼上，并注明藥品名稱、用法用量、效期等重要內(nèi)容。

分裝藥袋上用法用量等書寫潦草

如把“1”寫得像“7”，把“1/2片”（最好寫成“半片”）寫得像“一次2片”，這些都會引起病人服藥錯誤。

對策：書寫藥袋一定要工整，發(fā)藥時再讓病人看一下，確定他是否能看得懂，看不懂或理解錯誤時立即糾正。

出現(xiàn)差錯后沒有及時采取措施，以至造成更嚴重的后果

對策：出現(xiàn)差錯后千萬不能設法掩蓋，幻想蒙蔽過關。正確的處理辦法是先不要考慮個人得失，應爭分奪秒，盡可能早地找到患者進行更正。幾年前河南一家省級大醫(yī)院在河南電視上登緊急啟示，尋找一名取錯藥的患者；前幾年北京一家藥店的年輕營業(yè)員給病人發(fā)錯藥，他在報紙上及時刊登緊急啟示，尋找患者。這些事例最后都得到了患者的諒解，受到了社會輿論的好評。

另外，調(diào)配處方時應嚴格操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行核對制度，至少要有核對步驟，即自己調(diào)配，自己核對，不經(jīng)核對藥品不得發(fā)出。對于病人因種種原因退回藥房的藥品要逐一核對，對字跡不清者、病人在院外自己購買的藥品拒絕退回藥房。所退藥品經(jīng)核對無誤后方可與庫存藥品放在一起。這些都是減少藥房發(fā)藥錯誤的必要措施。

藥房工作既是十分辛苦的工作，又是責任重大的工作。只有刻苦學習業(yè)務知識，養(yǎng)成認真、細心的工作作風，時刻把病人的安危放在心上，才能讓醫(yī)療糾紛遠離藥房。

第四篇：護理差錯事故的原因及防范措施

護理差錯事故的原因及防范措施

護理差錯事故是直接影響醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量的因素之一，可以危及病人的人身安全，甚至造成不良后果。原因雖是多方面的，但人為的因素是主要的。護理人員每天要完成大量的基礎護理技術(shù)操作，將各種具體的醫(yī)療指示及處置落實到患者身上，可以說患者每天24小時都可能在護理人員的監(jiān)督下接受觀察和治療。因此，護理人員的醫(yī)療行為較醫(yī)生更為具體和深入，所反映的效果也更為直接和鮮明。這就要求護理人員有高度的責任感，熟練的護理技術(shù)，考慮事情要更加周密細心。但是，在臨床護理實際工作中，護理差錯事故又時有發(fā)生，如錯藥名，錯床號，錯時間，錯用法，錯操作，打錯針，輸錯液，漏治療，憑印象治療及交接不清等。這些差錯都不同程度地影響和延誤治療計劃，輕則影響患者治療，增加不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔，重則造成醫(yī)療事故。為了吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，現(xiàn)將導致差錯事故的原因與防范措施談點見解。

差錯原因

情緒不穩(wěn)定：由于各種因素而影響情緒，例如因家庭、婚姻、經(jīng)濟及人際關系等。加之護理人員絕大多數(shù)是女同志等因素均可引起情緒的波動。又如夫妻感情破裂，家庭不和，失意，經(jīng)濟拮據(jù)，人際關系緊張，親人生病，家務事繁忙或自己遭到不幸均可使情緒不穩(wěn)定、消沉。若缺乏自我調(diào)節(jié)的心理平衡能力，在工作中心事重重、精神萎靡、精力不集中，常引起差錯事故發(fā)生。

工作繁忙及疲勞：工作繁忙時過多地信息一并反映到大腦以致出現(xiàn)應接不暇，使感覺器和分析器的活動發(fā)生錯覺。對自己工作不能做到心中有數(shù)，未按輕重緩急進行合理安排工作，工作中顯得手忙腳亂。另外，當疲勞時人體的內(nèi)環(huán)境造成活動紊亂不協(xié)調(diào)，已出現(xiàn)感覺不靈敏和分辨能力差。這種情況占差錯事故的比例也相當高。

缺乏責任感：少數(shù)護理人員對自己所肩負的職責工作性質(zhì)沒有正確的認識，缺乏責任感。不能夠安心本職工作，對自己的工作缺乏熱情。

規(guī)章制度執(zhí)行不妥：工作中想當然，憑印象行事，不嚴格執(zhí)行“查對制度”。如轉(zhuǎn)換醫(yī)囑時“2次/日”轉(zhuǎn)成“3次/日”，將1床藥物轉(zhuǎn)在2床治療單上等。

擅離工作崗位，對患者急救失控：有時個別護理人員對崗位責任心不強、消極工作、工作中執(zhí)行不認真，對工作馬馬虎虎，常見在職不在崗的狀態(tài)。如有的護士，接班時未做床前接班，接班后也末及時巡視病房，對患者病情觀察處理不及時，以致發(fā)生意外，引起醫(yī)療糾分。這是由于未嚴格履行崗位職責，更換班時顯現(xiàn)失控而造成。

注意力不集中：思想分散或個人家庭所造成的原因，或親友來訪等外界因素的干擾，致使注意力分散，有的急于下班，接夜班馬虎出現(xiàn)差錯。

防范措施

加強護理職業(yè)道德教育：加強護理職業(yè)道德教育，提供優(yōu)良護理職業(yè)道德，是防止差錯事故的前提。護理人員要關心自己的病人，熱愛本職工作，對工作極端負責，嚴格遵守操作

規(guī)程，養(yǎng)成認真、細致，講究護理質(zhì)量，養(yǎng)成實事求是的工作作風，全心全意為患者服務的精神。

克服心理定式和習性心理：在工作中特別警惕其發(fā)生消極影響，任何時候都切記查對制度，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)自己工作中存在問題的能力，養(yǎng)成良好習慣，按照護理工作操作規(guī)范執(zhí)行，切忌憑經(jīng)驗印象辦事。

嚴肅對待差錯事故：差錯和事故一旦發(fā)生，護士必須有忠誠老實的心態(tài)和無私的精神，正視問題、解決問題。分清責任，及時采取有效措施，吸取教訓，提高道德水平，業(yè)務水平和政策水平。不隱瞞真相，即不夸大也不縮小，不推卸責任，以患者的健康利益為主，主動協(xié)助有關人員查找和分析錯誤減少損失挽回影響，不攻擊和袒護當事人。做到問題不查清不放過，本人得不到教育不放過，沒有改進措施不放過。

預防護理差錯發(fā)生須具備3個要素：①工作要嚴謹。正確處理好工作與學習生活及家庭矛盾等方面關系，不帶情緒上班。在其位盡其職，始終保持一絲不茍的工作作風。②技術(shù)要熟練。要鉆研業(yè)務，掌握本科的特點，病情及常用藥物知識。③執(zhí)行規(guī)章制度要嚴格。嚴格執(zhí)行操作程序，做到誠心、精心、細心、有心、耐心。

加強管理，警鐘長鳴，防微杜漸，增強責任感：①嚴格考核按職上崗：《護士管理辦法》

第19條未經(jīng)職業(yè)考核及注冊者，不得從事護理工作。②建立健全護理工作中的各項規(guī)章制度，嚴格監(jiān)督和檢查各項制度及技術(shù)操作規(guī)章的執(zhí)行情況。對容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，以消除隱患。③加強醫(yī)德醫(yī)風教育：樹立一切以病人的中心，對病人高度負責的思想，提高護理人員的思想道德水平。④加強護理人員的業(yè)務水平，提高護理人員的綜合素質(zhì)，以適應現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量。將醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯的發(fā)生降到最低限度。⑤護理部門應積極配合倡議本單位領導高度重視本單位的法制建設，堅定不移地走“以法治院”的道路。必須加強對醫(yī)護人員的普法宣傳教育，提高醫(yī)護人員的法律意識，使醫(yī)護人員充分認識到在新的形勢下，醫(yī)療職業(yè)風險越來越大，醫(yī)療工作也應當走法律程序。這樣既可保護患者的利益，可有效地保護醫(yī)護人員的利益。

討論

隨著社會的進步和生活、文化水平的提高，人們不但對醫(yī)療護理的質(zhì)量及安全提出了越來越高的要求，其法律觀念、經(jīng)濟意識和自我保護意識不斷增強，同時醫(yī)學科學也不斷發(fā)展各種侵入性操作，疑難大手術(shù)越來越多，護理工作的任務艱巨而且責任重大，但是由于醫(yī)學發(fā)展水平的限制，業(yè)務技術(shù)水平、個體思維判斷水平及道德水平的差異，醫(yī)療事故和護理糾紛的發(fā)生往往是不可能完全避免的。學習相關法律知識，增強法制觀念是非常必要的。這是護生適應臨床護理工作，確保醫(yī)療護理安全的基礎。

綜上所述，護理差錯是可以預防的，關鍵就是讓護士提高認識：差錯是影響醫(yī)療質(zhì)量中的重要因素，也是關系到病人痛苦和生命安危的大事。因此，護理人員必須加強責任心，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強學習，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，嚴防差錯事故的發(fā)射，保證醫(yī)療護理質(zhì)量，保證病人身體健康和生命安全。

第五篇：手術(shù)室護理差錯常見原因及防范

手術(shù)室護理差錯常見原因及防范

隨著醫(yī)學模式的改變，國家法律的逐漸健全，患者的權(quán)利意識也正逐步增強，對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務質(zhì)量等都提出了較高要求。護理人員對此應轉(zhuǎn)變服務觀念，提高護理質(zhì)量，切實做到“以患者為中心”，而控制護理差錯的發(fā)生，是保證與提高護理質(zhì)量的一項重要工作。手術(shù)室是一個多因素、多層次的復雜運行單元。手術(shù)室醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，輕者影響患者的治療效果，重者可導致患者殘疾甚至死亡，直接影響到醫(yī)院的整體水平，因此，應加強醫(yī)療安全防范意識。下面把最容易出現(xiàn)的幾類差錯原因和如何防范介紹如下：

防異物遺留于體內(nèi)

手術(shù)前、關閉體腔前后由巡回護士與洗手護士認真清點器械、紗布、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械螺絲是否松動，器械是否完好，詳細記錄在物品清點記錄本上。手術(shù)醫(yī)生在深部組織出血填紗布時應及時告知洗手護士填塞數(shù)目。手術(shù)過程中添加的物品要及時記錄，手術(shù)臺上掉下的物品應及時撿起放在固定的地方，不能隨意拿出手術(shù)間。2 防醫(yī)院交叉感染

2.1 建立空氣消毒登記制度，建立定期空氣細菌培養(yǎng)。對滅菌后的物體及消毒后的病員皮膚和醫(yī)護人員的手進行抽查。

2.2 在杜覺過期無菌包上，完善崗位責任制，由夜班負責清理過期無菌包。2.3 嚴格管理進出手術(shù)室拖鞋的使用制度。隨時抽查。2.4 發(fā)現(xiàn)病例立即上報 發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術(shù)，組織有關人員進行調(diào)查，分析原因，再決定對策。防輸血、用藥及氣體引起的差錯

術(shù)中輸血，必須經(jīng)2人認真核對無誤后進行。輸血結(jié)束血袋應保留24 h。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過的空安瓿輸液袋應保留便于核對，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉。使用化學藥品要嚴格掌握濃度、劑量和使用方法，避免灼傷黏膜和皮膚。手術(shù)室內(nèi)的各種氣體瓶應定點放置，標簽醒目，比如氧氣瓶上應掛上“有氧”或“無氧”并及時更換隨時急用。防患者和手術(shù)部位發(fā)生錯誤

術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單安排手術(shù)房間，確定后不隨意更改。術(shù)前根據(jù)術(shù)前評估表巡回護士到病房探視患者，增加對患者的印象，比如摘下貴重物品，對安有活動性假牙患者要囑其將假牙摘下等。護士接患者時，根據(jù)手術(shù)通知單與病歷認真核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式，確定無誤后將患者送到指定手術(shù)間；同時根據(jù)x光片或ct片再次核對手術(shù)部位。目前我院也制定了由主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護士三方共同完成的“安全核查表”。5 防手術(shù)患者身體意外傷害

經(jīng)常檢查對接床各關節(jié)是否完好，接送患者時可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止患者摔傷，搬運患者時應先將對接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺時巡回護士應在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒。擺放手術(shù)體位時應適當襯墊，保持肢體處于功能位防止過分外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷。使用高頻電刀時電極板應貼在患者肌肉豐富的部位；消毒皮膚時消毒液不能過濕以防浸濕床單，引起皮膚點灼傷。防標本保管失誤引起的差錯

標本固定使用4%甲醛，固定液應放在加蓋容器中，減少揮發(fā)。手術(shù)取下的標本由洗手護士及時用固定液裝好貼上標簽，在“病理送檢本”上詳細登記并簽名。快速病理切片標本讓家屬過目后立即送檢，每星期一和四保管好的標本送檢前由護士長或質(zhì)控員核對簽字后送檢。

綜上所述，手術(shù)室常見差錯事故的原因是醫(yī)護人員在執(zhí)行各種操作時未嚴格執(zhí)行查對制度而導致患者發(fā)生了不必要的傷害。針對這些情況，我科對全體護理人員加強業(yè)務素質(zhì)教育，將查對制度落實于各項工作中，培養(yǎng)強烈的責任心。每月集中學習業(yè)務知識，每月進行差錯事故分析會，將可能發(fā)生的差錯苗頭進行分析整改，制定防范措施，同時針對其他單位發(fā)生的醫(yī)療差錯事故進行討論分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗，警鐘長鳴。隨著患者的自我保護意識不斷增強，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生、避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護人員重要的責任和義務。護士只有不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務水平才能在工作中更好地為廣大患者服務。

手術(shù)室

譚麗梅

2010年3月15日