第一篇：神經內科護理的安全隱患分析及防范對策

神經內科護理的安全隱患分析及防范對策

【中圖分類號】R15 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

神經內科護理安全是指神經內科護理在相關法律法規確定范圍內進行，患者未發生超出允許范圍外的機體功能的心理損害、缺陷、障礙及死亡。神經內科大多是腦血管疾病病人，年紀較大，常伴有神志障礙，病情危重，發展較快，容易癱瘓，病程長且康復不佳，在臨床上，其導致死亡和殘疾的概率普遍很高；且我國社會在不斷向前進步，人民的健康和維護自身利益的意識也在不斷提升，在護理過程中，患者對其護理工作有著更高的要求，一系列的醫療投訴也在不斷上升。能夠實時發現護理工作時隱藏的問題并且得到總結，同時得到一個解決方案，這樣能夠減少安全隱患的和醫療事故發生率，同時能夠加強護理水平是至關重要的。

1.護理安全隱患

1.1 意外受傷

1.1.1 墜床

新入院患者對住院環境不熟悉，夜間自行起床及對病床高度不適應，躁動患者沒有床檔防護，陪護與患者同床都易發生墜床。

1.1.2 跌倒

神經內科患者大多年老體弱，神經系統疾病導致肢體癱瘓，步態不穩，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強，如地面拖地后太濕，衛生間沒有防滑墊，走廊無扶手，都是神經內科患者發生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷

由于感覺障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規范時易造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時，使用冰塊降溫，若長時間不更換部位或使用不當，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外

針對初次中風的較年輕的患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來的經濟負擔等，長期生病，易自責消沉，產生抑郁情緒，隨之可出現自殺的傾向。走失：老年患者尤其是老年癡呆患者出現定向力、記憶力等缺失，稍有疏忽，容易走失。壓瘡：神經內科患者多伴有肢體活動及意識障礙，失去自理能力，長期臥床不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。窒息：中風患者多數有假性球麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會厭部感知覺減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射動作，容易發生食物誤吸，輕者出現嗆咳，重者發生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對護理人員教育、培訓不重視

主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力，這種情況一方面極易導致糾紛，另一方面對患者的生命安全造成威脅，若未能及時結合實際情況做出專業的調整，并采取行之有效的手段強化員工素質，將會嚴重影響到護理行業形象且威脅到患者生命安全。

1.2.2 護理人力資源配置不合理

工作量與護士比例失調，護士每天都在超負荷的工作，一方面不能及時解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長期如此，護士身心健康受到嚴重傷害，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設備技術因素

神經內科患者年齡較大，血管功能退化，長期靜脈滴注刺激性藥物較易發生靜脈炎；同時近年來隨著臨床護理技術進步，由于神經內科引進了大量先進儀器，所以相關護理人員平時工作時便需要操作這些有一定的技術難度記錄儀器，這對他們來說肯定添加了一定心理負擔，也使護理過程中的風險大大增加，最終使護理事故的出現率也大大的提高。

1.4 環境因素

神經內科病房缺乏根據患者疾病特點而安裝的相關防護裝置，如病房走廊、浴室洗手間護欄等，患者如病情發作無法找到扶靠工具，就會產生摔倒，受傷等一系列問題；即便是打掃后，如果他們沒有看到積水或者是地面很濕的話，他們也會由于年老或者肌肉沒勁產生摔倒受傷的問題。

2.防范對策

2.1 加強護理安全及法制教育

醫院應當定期組織護理安全及法律知識講座，使護理人員清楚了解護理工作中權利及義務，在心中牢固樹立“安全質量第一”，依法?o理，以及時刻注意預防等各方面的觀念，不僅如此，還要不斷的培養他們在努力保護患者權益的同時，同樣也重視自己的一些權益等思想。

2.2 強化護理規章制度建設

嚴格制定各項護理規章制度，并完善檢查獎懲制度。關于巡查，交接班等關鍵的臨床護理制度必須嚴格落實，這將對確保護理安全，降低危險發生的概率起到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來，患者在住院期間，要按時查病房，觀察患者是否有異常，若發現情況要立即報告醫師，進行查看診斷，同時要嚴格遵守醫院規定，加強對醫囑的查對，預防用藥量有誤及設備的損壞.。同時可以堅持每月開展護理安全研討會，對于一些安全隱患加以研究，并提出相關改正預防方案。

2.3 努力提高護理人員整體素質

定期組織護理人員進行業務學習，特別是對于新進護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護理人員帶教作用，從而讓他們可以利用很短時間來加強專業知識和提升操作技術；面對最新引進的有關設備，也需要一些專業人員來對全體員工做一個培訓，定期考核，以保證護理人員能夠熟練操作，避免在治療搶救過程中發生意外。

2.4 注重患者護理安全管理

主要包括以下幾點：（1）預防床上墜落，神經內科病床兩側安置防護欄，對于煩躁不安、抽搐等癥狀嚴重患者可行必要肢體限制，病床與地面的距離應低于50cm，防止病人墜落，并且要向病人家屬解釋清楚情況，不要讓病人家屬因此誤會醫護人員；（2）老年患者在神經內科中最容易跌倒，對于這類患者，應該對其宣講“三個30”觀念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，這四個過程中，每個過程穩定在30s后，再進行下一個過程的活動，具體就是醫護人員加強巡視工作，對于行動不便的病人主動熱情的給予幫扶，與此同時對患者如何開展行走、站立等活動給予科學的指導，最后對那些有感覺障礙的病人，需要主動對病人講述局部熱敷相關方案，關于熱水袋等必須要讓溫度不能超過50攝氏度，不能直接與皮膚觸碰，并多觸摸熱敷部皮膚，防止燙傷發生。另外定時翻身，變動體位，預防壓瘡發生。

結論

神經內科患者病情危重，并發癥較多，護理工作任務繁重且安全隱患多；有效提高臨床護理治療，避免安全隱患發生對于改善神經內科護理工作，落實優質護理服務極為關鍵。針對神經內科病人護理的護理中存在的諸多問題，應有針對性的為護理人員進行相關的培訓，并對相關的規范體制加以完善，盡可能強化護理從業者整體水平并提升對患者護理安全管理重要性的認識，可以有效避免護理安全隱患的發生，顯著提升臨床護理質量，顯著改善護患關系，從而保證醫院長期健康快速發展。

參考文獻

[1]楊秋萍.神經內科患者護理安全隱患分析及對策探討[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：54-56.[2]孟雋，王麗華.神經內科老年住院患者的護理安全隱患及防范對策[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（11）：106-107.[3]盛群.神經內科護理安全隱患的問題及對策探討[J].大家健康旬刊，2013，8（47）：326-327.

第二篇：神經內科護理的安全隱患分析及對策

神經內科護理的安全隱患分析及對策

【中圖分類號】R375 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

護理安全是指患者在接受護理過程中，不發生法律和規章制度準許范圍以外的心理、肌體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。神經內科大多是腦血管疾病病人，年紀較大，常常伴有神志障礙，并且危重，發展較快，容易癱瘓，病程長且康復不佳。在臨床上，其導致死亡和殘疾的概率普遍很高，且我國社會不斷向前進步，人民的講課和維護自身利益的意識也不?嗵嶸?，在護理過程中，人們對護理工作有著更高的要求，一系列的醫療投訴也在不斷上升。能夠實時發現護理工作中隱藏的問題，同時給與積極有效的解決，這樣能夠減少安全隱患的發生，降低醫療事故率，同時能夠加強護理水平。護理安全隱患

1.1意外受傷

1.1.1 墜床 新入院患者對住院環境不熟悉，夜間自行起床及對病床高度不適應，躁動患者沒有床檔防護，陪護與患者同床都易發生墜床。

1.1.2 跌倒 神經內患者大多年老體弱，神經系統疾病導致肢體癱瘓，步態不穩，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強，如地面濕滑，衛生間未設置防滑墊，走廊無扶手，都是神經內科患者發生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷 由于感知障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規范時造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時，使用冰袋降溫，若長時間不更換部位或使用不當，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外 針對初次中風的較年輕患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來的經濟負擔等，長期生病，易自責及消沉，產生抑郁情緒，隨之可出現自殺傾向。

1.1.5 走失 老年患者尤其老年癡呆患者出現定向力、記憶力等缺陷，稍有疏忽，容易走失。

1.1.6 壓瘡 神經內科患者多伴有肢體活動及意識障礙，失去自理能力，長期臥床不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。

1.1.7 窒息 中風患者多數有假性球體麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會厭部感知減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣到的反射動作，容易發生食物誤吸，輕者出現嗆咳，重者發生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對護理人員教育、培訓不重視 主要表現在僅重視護士的工作完成，而忽視忽視的職業培訓，對護士的業務培訓不到位，職業道德培訓薄弱，管理監督不得力。這種情況一方面極易導致糾紛，另一方面對患者的生命安全造成威脅。若不及時結合實際情況做出專業的調整，將會嚴重影響到護理人員的行業形象，且威脅到患者安全。

1.2.2 護理人力資源配置不合理 工作量與護士比例失調，護士每天超負荷的工作，一方面不能及時有效的解決患者的問題，滿足不了患者的需要。另一方面，長期如此，護士身心健康受到嚴重傷害，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設備技術因素

神經內科患者年齡較大，血管功能退化，長期靜脈注射刺激性藥物較易發生靜脈炎；同時近年來隨著臨床護理技術的進步，由于神經內科引進了大量先進的儀器，所以相關護理人員平時工作便需要操作這些有一定技術難度的記錄儀器，這對他們來說能定添加了一定心理負擔，也使護理過程中風險大大增加，最終使護理事故的出現率大大提高。

1.4 環境因素

神經內科病房缺乏根據患者特點而安裝的相關防護措施，如病房走廊、浴室、洗手間扶手及防護欄等，患者如病情發作無法找到扶靠工具，就會產生摔倒、受傷等一系列問題。即便是打掃后，如果他們沒有看到積水或者地面濕滑的話，也會產生摔倒受傷的問題。防范對策

2.1 加強安全護欄及法制教育

醫院應當定期組織學習護欄安全及法律知識講座，使護理人員清楚的了解護理工作中的權利及義務，在心中牢固樹立“安全質量第一”，依法護理，以及時刻注意預防等方面的概念，并且還要不斷的培養他們在努力保護患者權益的同時，同樣也重視自己的權益等思想。

2.2 強化護理規章制度建設

嚴格制定各項護理規章制度，并完善檢查獎懲制度。關于巡查、交接班等關鍵的臨床護理制度必須嚴格落實，這將對確保護理安全，降低危險發生的概率氣到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來，患者在住院期間要按時巡視病房，觀察患者有無異常。若發現情況應立即報告醫生，進行看診。同時要嚴格遵守醫院規定，加強對醫囑的查對，預防用藥有誤。同時還可以堅持每月開展護理安全研討會，對于一些安全隱患加以研究，并提出相關改正預防方案。

2.3 努力提高護理人員整體素質

定期組織護理人員進行業務學習，特別是對年輕的新近護士，應當在常規培訓的基礎上充分發揮高年資護士的帶教作用，從而讓他們可以在最短的時間內加強專業知識和提升操作技術水平。面對新引進的有關設備，也需要一些專業人員來對全體員工進行培訓，定期考試，以保證護理人員能夠熟練的操作，避免在治療搶救過程中發生意外。

2.4 注重患者護理安全管理

主要包括以下幾點：（1）預防床上掉落，神經內科病床兩側應安裝床檔，對于煩躁不安、抽動等癥狀嚴重的患者可以進行必要的肢體限制。病床與地面的距離應低于50cm，防止病人墜落，并且向病人及家屬解釋清楚，取得家屬的配合。（2）老年人容易跌倒，對于這類患者，應對其宣講“三個30”概念，即指清醒后到坐立，到站立，再到行走，這四個過程中，每個過程穩定在30s后，再進行下一個過程的活動。其次，醫護人員應加強巡視，對于行動不便的病人應主動給與幫助。與此同時，還應對患者如何開展行走、站立等活動，給與科學的知道。最后，對那些有感知覺障礙的患者，需要主動講述局部熱敷的相關方案，關于熱水袋等必須讓溫度小于50攝氏度，不能直接接觸皮膚，并多觸摸熱敷處皮膚，防止燙傷發生。另外，定時翻身，變動身體，防止壓瘡。

結論

神經內科患者病情危重，并并發癥多，護理工作任務繁重且安全隱患多，有效的提高臨床護理質量，避免安全隱患發生對于改善神經內科護理工，落實優質護理服務極為關鍵。針對神經內科病人護理中存在的諸多問題，應有針對性的為護理人員進行培訓，并對相關的規范體制加以完善，盡可能強化護理從業者的整體水平，并提升患者護理安全管理重要性的認識，可以有效的規避護理安全的發生，顯著提升臨床質量，顯著改善護患關系，從而保證醫院長期健康快速發展。

參考文獻

楊秋萍.神經內科患者護理安全隱患分析及對策探討[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：54-56.夢雋，王麗華.神經內科老年住院患者護理安全隱患及防范對策[J].中國實用神經雜志，2013，16（11）：106-107

盛群.神經內科護理安全隱患的問題及對策探討[J].大家健康旬刊，2013，8（47）：326-327

第三篇：護理安全隱患的原因分析及防范對策

護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在醫療護理工作中，護士與病人交流，接觸的機會最多，時間最長，加之護理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復性，存在著諸多的不安全因素，因而發生護理差錯事故的機會就多。護理安全是護理管理的重點，尤其是新的《醫療事故處理條例》實施后，更顯示護理安全的重要性。如何排除護理安全隱患，確保護理安全，減少醫療糾紛，探討護理工作中潛在的不安全因素與防范對策是當前管理者如何提高護士的自我保護意識、規范護理服務、樹立以病人為中心和確保病人安全的首要任務之一，本文就護理安全隱患的原因及防范對策作一概述。

1護理安全隱患的原因分析

1．1侵犯病人的隱私權

在執行各種處置時，忽視病人享有的各種法律賦予的權利，規章制度、操作常規。因此在執業過程中，侵犯了病人的隱私權，擅自公開病人的健康資料，泄漏病人的隱私［2］。護士在給病人治療護理過程中，涉及到病人身體隱私部位時，如檢查乳房、施行導尿術、灌腸術等時，未經病人同意，又沒有書面的手續時，組織學生、進修生觀摩和未給病人屏風遮擋等，病人如以此由訴訟于法律，護理人員要承擔相應的法律責任。

1．2工作責任心不強，服務意識淡薄

作為服務性行業，應將患者的利益放在首位，牢固樹立“以病人為中心”的服務思想。但由于重醫療輕護理的社會偏見，使護理隊伍極不穩定，難以保持較強的工作責任心和建立患者為客戶的服務意識。具體表現為：部分護理人員工作忙時，出現語言行為不當，對病人或家屬提出的問題，回答簡單，態度生硬，引起病人的反感，導致病人及家屬不滿意。

1．3目前護理人員的配置無法滿足病人應享受的權利

護理人員的配置1978年衛生部定編為病床與護士比為1．0：0．4，但從目前所調查的醫院均未達到［3］。護理人力資源缺乏，服務不到位，病人不滿意，導致護理糾紛增加，一旦發生糾紛，護士很難舉證自己無過錯。

1．4自我保護意識缺乏，法律意識淡薄，護理文件書寫不規范

護理人員法律意識淡薄，對醫療文件重要性的認識達不到法律的高度成為影響護理安全的又一隱患。需要著重指出的是護理文書的書寫問題。護理文書是司法鑒定的法律依據，是疾病診治過程全面、真實的記錄，證據的準確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據［4］，盡管多數護士都了解護理文書具有法律效力，但仍有部分護士麻痹大意，缺乏自我保護意識，具體表現為：(1)護士書寫的入院時間與醫生的不一致。（2）護士在為病人解決一個又一個護理問題時，但由于工作的繁忙，忽視了記錄或進行回憶式記錄，出現大概、可能的情況。（3）執行醫囑時簽名簡寫、不全、不規范和潦草。（4）護理記錄內容重點不突出，涂改字跡不清，記錄未實施的護理措施或提前記錄等不規范記錄。當發

生醫療糾紛時提不出真實有力的證據。

1．5 違反查對制度

有的護理人員責任心不強，在為病人治療時，不認真執行“三查”“七對”制度，造成服藥、治療等執行醫囑錯誤，釀成護患糾紛，甚至承擔經濟賠償。

1．6 違反交接班制度

嚴格交接班制度是保證護理質量，消滅護理差錯的重要措施。然而有些護理人員責任心差，不嚴格遵守交接班制度，遲到、早退，對病人不能做到床頭交接班，交班工作不清楚，致使護理差錯的發生。防范對策

2．1樹立法律意識，強化法制觀念

醫務工作從來都是一個高風險的行業，從業者不可有絲毫的疏忽和懈?。?］，當前患者保護自己權益的法律意識越來越強，為順應形勢，醫務人員勢必也要加強自己的法律素養，建立健全各項規章制度，合理配置人力資源，依法執業，教育護理人員必須具有良好的執行規章制度的自覺性，做到嚴格落實各項規章制度，嚴格要求自己，管理者做到嚴格檢查督促管理。在法制社會，醫療護理活動已不單是純業務活動，而是一種法制的民事活動。因此，護理人員必須樹立三個法律意識：（1）遵守醫療衛生管理法律、行政法規，部門規章制度和診療護理范圍、常規的意識。（2）證據意識。（3）維權意識。基于上述意識，護理人員應充分履行自己的職責，嚴格按照法律、法規開展護理活動，以人為本，高質量為患者提供護理服務。

2．2 規范護理記錄的書寫，保護護士合法權益

護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應［6］，由于最高人民法院《關于民事訴訟證據若干規定》有關醫療侵權提案案件實施，醫療機構舉證的制度，以及《事故處理條例》等法律重新規制了新的醫療事故處理機制，使傳統的沿襲多年的病歷書寫要求，受到新形勢、新情況的沖擊和挑戰，如何使病歷書寫適應當前新形勢的需要，是我們護理人員的新課題。因此要求各護士在臨床護理工作中記錄應遵循科學性、真實性、及時性、完整性和醫療文件同步的原則，能及時動態地反映病情變化，多與主管醫生溝通，保持醫療記錄的一致性。要嚴格按照衛生部《醫療機構病歷書寫基本規范》的要求，深入病房勤觀察，認真收集資料，使護理文書真正做到客觀、真實、準確、及時、完整，防范因護理記錄不規范而引起醫療糾紛。2．3尊重病人的隱私權

強化護士尊重病人隱私權的意識，為病人的隱私保密，不擅自公開病人的健康情況資料。在護理操作過程中尊重病人的意愿，檢查病人時注意遮擋，如有實習生、進修生參觀學習時，應征求病人的意見，并做好記錄和簽字認可。

2．4 嚴格執行護理規章制度，是護理安全管理的保證

護理工作的各項規章制度，如查對制度，交接班制度等，對于指導和加強安全護理工作起著重要的作用。作為護理基層管理者的責任，就是要強化規章制度管理，強化法律約束，確保將各項護理工作制度落實到位，確保各項護理操作程序化、規范化，重視環節管理，狠抓易發生差錯的人和事，如重病人多時，人員少工作忙時，節假日、周末、交接班時，新護士上崗及院內人員調配等，這些都是易發生差錯的環節，存在安全隱患。通過檢查、督促、控制，及時發現問題，消除隱患，預防和減少護理糾紛。

2．5建立良好的護患關系，有效減少護患沖突

加強醫德醫風建設，在工作中對患者熱情關心，語言和藹可親，交談時全神貫注，掌握語言的使用技巧，把握患者的心理狀態，根據其病情、性格、文化層次、年齡不同，采取不同的語言表達方式，在給患者做操作前要作好詳細解釋，操作后作好必要的安慰與鼓勵，對患者提出的問題要耐心解答，了解患者的各種需求，促進護患關系的發展。

2．6加強護理管理

隨著社會的發展，人民生活水平的提高，以及疾病譜的改變和人口老齡化的到來，人民群眾對護理服務的需求迅速增大。為適應客觀形勢對護理提出的高要求，必須加強對護理隊伍的建設，規范對護士的管理，提高護士的職業道德和專業素質［7］。由于目前我國護士缺編嚴重（每千人口護士數僅為0．95人，而加拿大每千口人口護士數為7．8人［8］）。醫院不得已采用家屬陪伴病人，或由病人雇用進城務工的農民照顧等辦法以應急需。這種方法雖然解決了眼前的困難，但卻給護理質量和病房管理帶來了消極的影響，也給安全醫療留下隱患。因此，醫院領導對此要引起高度的重視，要給科室配足護理人員，加大培訓力度，充分發揮護理部這個職能科室的作用，在政策上適當予以傾斜，充分調動護理人員的積極性，把護理工作抓實抓好。

2．7強化專業知識的學習和基礎技能的提高

護理學是一門理論性嚴密，技術性很強的獨立學科，眾所周知，護理模式歷經發展，已由以執行醫囑為中心的疾病護理，發展到以患者為中心的整體護理，因而醫護實務上，對護理人員提出必須具備更高的理論知識和臨床技能的要求。事實上，醫學不能囊括護理學，而醫師也無法代替護士，也唯有護理工作，才能使醫師的治療意圖得以實現，臨床工作也才能得到完善。醫療服務的增多，使得以技術水平原因造成的醫療侵權行為也大大增加，而良好的護理技術是防范護理醫療糾紛和醫療事故的基礎和保證。醫學的高速發展，要求護理人員

必須終身學習，擴大知識的深度和廣度，加強各種護理基本技能的操作練習，積極開展新技知識，新技術的引進和應用，只有過硬的本領，才能為患者提供滿意的服務。

綜上所述，護理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的整個過程，管理者必須加強對護士的教育培訓，提高防范意識，提高操作技能，嚴格控制落實各項規章制度，以人為本，以護理環節潛在的不安全因素早發現、早糾正，使影響服務質量的技術、管理、過程和人的因素都處于受控狀態，從而為病人提供高質量的護理安全服務。

第四篇：神經內科護理論文：神經內科護理安全隱患的問題及對策探討

神經內科護理論文：神經內科護理安全隱患的問題及

對策探討

[摘要]目的解除患者的安全隱患。方法通過對安全隱患問題的分析，制訂防范對策。結果及時解除神經內科護理安全隱患，確保患者住院期間的安全。結論使患者自身樹立防范意識，通過護患協作，創造一個安全、舒適、愉快的住院環境。

[關鍵詞]神經內科；護理；安全隱患；對策

神經內科的患者往往存在病情較重、意識存在障礙、容易發生病情危變及并發癥。做好安全隱患的及時解除，是提高服務質量、防止發生醫療糾紛的重要保證。通過對護理安全隱患問題的分析，采取有效的防范措施，保證患者的安全，具有較大的臨床意義?，F將我科在幾年來對護理安全隱患的分析及加強防范措施管理方法闡述如下。

1護理安全隱患問題分析

1.1安全設施不完備神經內科患者大多肢體癱瘓、行動不便，如果病區沒有完備的安全設施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發生的可能性就很大。

1.2法律意識淡薄、缺乏自我保護意識護理人員只重視每日的功能護理，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不

注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉歸，不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛[1]。一旦發生護理問題，護士不懂得保存應有的證據，導致舉證倒置的不力，也是導致護理糾紛的重要原因。

1.3制度落實不到位、簡化操作流程有的護士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨精神，不遵守規章制度，不按規范化操作規程執行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的護理人員沒有重視學習，單獨上班時難以勝任較復雜的操作，容易造成一些不必要的糾紛。

1.4缺乏有效的溝通臨床表明，多數的醫療糾紛尤其是護患糾紛都與服務態度及溝通不到位有直接關系。從數據分析中發現，溝通不足是所有嚴重差錯事故發生的第一原因[2]。

1.5護理記錄不詳細護士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細的記錄。許多醫療護理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發生醫療糾紛，唯一最有力的證據就是患者的病歷。

1.6工作量與護士比例失調由于患者的護理需求日益增多，造成護士的工作量也不斷增加，病床及工作量與護士的比例嚴重失調。護士每天都在超負荷工作，一方面不能及時解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如

此，護士的身心健康受到嚴重傷害。

2安全隱患防范對策

2.1創建人文化的病區環境針對患者特點，在病區的墻壁上裝上扶手，病床加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發生。病床之間設有拉簾，以保護患者隱私，病區有可視呼喚設備，以利于及時發現和處理患者存在的問題。

2.2加強法制知識學習認真學習相關的法律法規，充分了解護理人員的權力、責任和義務，同時明確患者的權利和義務，任何時候都要注意患者的知情權、隱私權、選擇權。

2.3認真落實各種規章制度查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫療安全行之有效的制度，也是護理工作者幾代人的心血結晶[3]。督促護理人員提高業務水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規范地為患者服務，盡最大可能地減輕患者的痛苦。

2.4加強護患溝通充分利用晨晚間護理、工休座談會、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字。同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。每日及時發放患者費用清單，對存在的疑問給予耐心的解釋，以提高患者對我們工作的滿意度。

2.5認真做好護理記錄認真組織學習《病歷書寫基本規范》，要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，遵循“寫你所做，做你所寫”的原則，如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫清楚、嚴謹，不留任何隱患。

2.6合理安排護理人員護士們在醫療活動工作中擔負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者等角色；而家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護士少、工作任務重時，護士就超負荷地工作，長此以往將對護士的身心健康造成損害，這也是構成醫院不安全因素的重要原因[4]。因此應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，使她們以充沛的精力積極投入到工作當中，更好地實現其人生價值。療程結束測定所有指標及評定療效。

3療效標準[2]療效判斷采用1995年第4次全國腦血管病學術會議制定的神經功能及生活標準狀態標準進行評分，治療結束后綜合患者的功能改善，即神經功能缺損分值的減低率及病殘程度分為：（1）基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級：（2）顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，（3）進步:功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化:功能缺損評分減少17%左右。1.4統計學處理計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。2結果2.1臨床療效兩組治療后均無惡化及死亡，兩組療效比

較見表1。

3.2血液流變學改變兩組治療前后血液流變學變化 3.3不良反應兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規無顯著變化.未見明顯副反應。在治療組DCI患者基本痊愈14例（31.3%），而對照組基本痊愈6例（13.3%），兩組相比較P＜0.05。治療組治療前后全血高切黏度比較P＜0.01，而對照組為P＜0.05。因此丹紅注射液在治療DCI患者中有明顯療效而無不良反應。

4討論糖尿病腦血管并發癥主要發生于中老年2型糖尿病患者，由于糖尿病引起糖、脂、蛋白質等代謝紊亂，血糖持續升高，慢性高血糖是神經病變發生的主要原因，高血糖通過激活蛋白激酶-C，增加已糖胺通路量、糖基化終末產物的形成及多羥基化通路量，激活核轉錄因子κB，導致線粒體電子傳遞鏈產生過多的超氧化酶，誘發內皮損傷及其功能紊亂，血黏度增高，加速和加重動脈粥樣硬化，導致大血管及微血管病變，同時紅細胞變形能力下降，血小板黏附力增加，血液處于高凝狀態，血流緩慢，腦灌注降低，最終導致腦栓塞形成[3-8]。丹紅注射液是從中草藥提取，由丹參、紅花提取而成，主要成分是丹參素。丹紅注射液可降低血液黏稠度及抑制血小板聚集、降低TXB2水平，能抑制紅細胞聚集、擴張血管、改善微循環、增加神經血流量、改善缺血

缺氧、提高神經傳導速度[6]。在發病前期及時應用，療效顯著。治療期間未發現不良反應，對肝、腎功能無損害，因此丹紅注射液治療糖尿病性腦梗死安全、有效。

5小結

護理安全是保證護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優質服務的基本保證。在目前醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一，抓好安全質量管理是降低護理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。我科通過對存在隱患因素的認真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的干預能力與預見能力，建立長效防范管理機制，持續整改，防患于未然，幾年來無一起醫療事故和醫療糾紛發生。

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第五篇：手術室護理安全隱患分析及防范

手術室護理安全隱患分析及防范

【摘要】目的 分析手術室護理工作中存在的安全隱患，并提出針對性防范措施。方法 對我院2009年1月~2012年12月期間手術室護理中出現的安全事件進行回顧性分析，對其原因進行總結，針對原因提出防范措施。結果 通過對95件安全事件進行分析可知，醫護人員責任心不足是安全事件發生的第一大因素，監管執行力度不夠是安全事件發生的第二大因素，與其他兩項原因進行對比差異顯著具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。結論 定期對手術室安全隱患進行分析，針對原因不斷完善防范措施，可有效提高手術室護理工作質量。

【關鍵詞】手術室護理；安全隱患；防范

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0202-02

手術室安全問題是每個醫院緊抓不懈的首要問題。作為醫院部門的重要組成部分，其操作專業性、復雜性，參與科室的廣泛性，促使安全問題層出不窮，在對患者造成身心傷害的同時，也給醫院造成嚴重負面影響。通過對我院2009年1月~2012年12月期間手術室護理中存在的安全問題進分析，提出了針對性防范措施，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1月~2012年12月期間我院手術室護理工作中共發生95件安全事件。其中一般安全事件75件，中度安全事件20件。安全事件主要有器械、藥材、血液等物品準備不足或保管失誤，操作人員安排失誤，患者交接不清或淑紅管道折疊、脫落等。

1.2方法

采用回顧性分析法對手術室護理中存在的安全事件及處理對策進行分析，并按照制度缺失、監管執行力度不夠、醫護人員責任心不足以及其他因素等四項內容進行分類登記。對安全事件發生的主要因素進行總結與分析。

1.3統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數 表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過對95件安全事件進行分析可知，醫護人員責任心不足是安全事件發生的第一大因素，監管執行力度不夠是安全事件發生的第二大因素，與其他兩項原因進行對比差異顯著具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1手術室安全事件發生原因統計

因素分類 一般安全事件 中度安全事件 比例

制度缺失 9 1 10.5%

監管執行力度不夠 22 6 29.5%

醫護人員責任心不足 29 12 43.2%

其他因素 15 1 16.8%

合計 75 20 95

3討論

通過對手術室護理安全事件存在的主要原因進行分析可知，醫護人員責任心不足、監管執行力度不夠、制度缺失等，診斷以上相關問題我們可以采取以下相關措施：

3.1完善績效考核制度

醫護人員是否具有責任心是保證手術順利與否的關鍵因素，為更好的提高醫護人員責任心，可制定完善的績效考核制度，增強醫護人員對各項管理制度的敬畏，加強相關護理人員對日常工作中各項管理制度的敬畏。具體內容包括：①加強對原始記錄的考核。在諸多安全事件管理中，護理人員操作步驟的遺漏占據著最主要的因素，比如手術過程中沒有對患者各項管道進行特定觀察與護理，導致患者引流管道出現脫落、折疊等。手術結束后在進行患者交接過程中沒有進行必要的簽字，導致交接失誤。因此加強對原始記錄的考核可有效增強護理人員工作責任心，保證手術室護理各個環節均有據可查。②統籌管理醫護人員工資收入、獎金、個人先進性評選以及晉升機會等，通過將其與績效充分結合，保證日常工作的方方面面的制度均完善、健全，在實際應用過程中具有較強的操作性，以此達到增強護理人員責任心，保證手術室護理安全的目的。

3.2定期修訂手術室護理安全管理制度

安全管理制度的缺失也是影響手術室護理安全事件發生的主要因素之一，更是醫護人員責任心不足的根本原因所在?？茖W、完善的手術室護理安全管理制度可以促使醫護人員在實際護理工作匯總遵章行事，避免其存在僥幸心理或惰性。同時應針對手術室護理中發生的安全事件或潛在的安全隱患進行分析，定期對手術室護理安全管理制度進行修訂，使其與時俱進，具有實效性。一般來說完善的手術室護理安全管理制度主要包括以下六點：（1）病人信息核對制度。術前對病人所在病室、床位、姓名、性別、年齡、手術時間、手術部位、手術方式等按照手術通知單進行詳細核實，并對需要帶進手術室的X片、藥品等進行認真核實。麻醉師、巡回護士在病人進入手術室后再次對患者姓名、性別、年齡、手術時間、手術部位、手術方式等進行認真核實。實施手術的醫生術前對患者姓名、性別、年齡、手術部位、手術方式等進行認真核實。（2）器械清點制度。術前器械護士對應準備的器械進行檢查，避免生銹、破損的器械進入手術室。對備用的器械、消毒器械盒、敷料小單包等進行檢查，避免影響手術進程。（3）原始記錄管理制度。手術過程中對相關護理措施進行詳細記錄與管理，以便術后對手術質量進行必要的檢查。（4）手術標本管理制度。術后相關醫護人員對手術標本進行共同簽字、確認，并及時送往管理可使進行妥善管理。（5）安全事故處理制度。安全事故發生時，應嚴格執行相關處理原則，對安全事件進行詳細調查，對相關責任人進行必要的教育措施，對相關措施進行改進并落實，有效避免類似事件的發生。（6）監管執行考查制度。建立完善的監管執行考查制度，對手術室護理安全管理工作進行必要監督，促使各項制度充分落實，最大限度保證患者安全。

3.3其他防范措施

除了針對以上相關問題實施特定制度外后，還需在實際護理過程中注意以下三點：（1）在接送病人過程中，應注意對患者頭部、四肢等進行合理保護，避免造成不必要的傷害。進入手術室后對患者進行麻醉處理時，應協助患者保持最舒適的體位，并時刻對患者進行觀察，避免出現意外事件。對于處于急躁狀態的患者，可實施一定的必要措施對患者進行固定。（2）手術過程中對藥物進行再三確認后方可應用，對用過的藥品、藥瓶、器械等進行集中放置，術后對其進行統計核對，避免出現用錯藥的現象。（3）手術時對物品進行必要的清點，避免出現藥品遺留患者腹內的現象。

為了更好的提高手術室護理水平和質量，還需定時對手術室護理人員進行必要的培訓與學習，加強護理人員專業技能的提高，豐富專業知識體系，強化法律意識。特別是隨著新技術、新設備的不斷投入應用，對手術室護理人員的綜合素質也有了更高的要求，進行必要的培訓和學習是保證手術室護理安全的重要保證之一，刻不容緩。

總之手術室護理安全問題至關重要，定期對手術室安全隱患進行必要的核查及清理是保證手術室護理安全的重要舉措，因此在實際工作中應充分落實，不斷改進，從而促進手術室護理水平的顯著提高，有效避免安全事件的發生。

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