第一篇：臨床護理中常見安全隱患分析與對策

臨床護理中常見安全隱患分析與對策(1)

醫(yī)療衛(wèi)生科學技術(shù)的不斷發(fā)展與民眾生活水平的提高，使患者及家屬對就醫(yī)的正當權(quán)益都有了更深刻的了解和認識，對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療護理安全提出了更高的要求。筆者近30年的臨床護理與教育實踐，深知目前護理安全是衡量護理服務重要指標，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標之一[1]。作為婦科護理工作者，應隨時規(guī)范可行的安全防范措施，強化管理，給患者提供高質(zhì)量的服務，減少不安全護理現(xiàn)象的發(fā)生，筆者就護理常見安全隱患的原因分析及相應的防范對策作一探討。

1臨床護理中安全隱患的原因分析

1.1業(yè)務素質(zhì)及責任心有待提高

護理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護理安全的首要因素。業(yè)務知識缺乏，工作經(jīng)驗不足是一些基層醫(yī)院護理工作中常見的安全隱患。有的護理人員技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學習和業(yè)務技術(shù)培訓，違反技術(shù)操作規(guī)程，常常導致操作失誤或操作錯誤而發(fā)生護理缺陷和事故，從而引發(fā)護理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時巡視病房，執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)等原因造成的，這均是護士缺乏責任心的表現(xiàn)。

1.2服務態(tài)度欠佳、缺乏法律意識

服務態(tài)度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務忌語，不注意談話的方式和語氣，回答問題簡單導致患者誤解等。如果護士缺乏對患者及家屬的理解，不顧及服務態(tài)度，忽視患者心理需求，就達不到患者的期望和要求。患者不是一般的消費者，患者到醫(yī)院付費就醫(yī)就標志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，形成了醫(yī)療服務合同[1]。醫(yī)院是通過醫(yī)護人員來為患者履行醫(yī)療護理服務的，護士的行為不僅僅是個體行為，而是代表醫(yī)院履行合同，有義務為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，維護患者的權(quán)利。當護士不能意識到這些，實際工作與患者的要求

出現(xiàn)差距時，就會引發(fā)投訴。

1.3護理設(shè)施不規(guī)范及投入不足

在醫(yī)院設(shè)施的建設(shè)和改造方面，一此基層醫(yī)院的管理者沒有充分考慮護理工作的要求、患者舒適需求而造成設(shè)施不合理，條件簡陋。如：樓梯、廁所無扶手、地面過滑過亮等。有的醫(yī)院在設(shè)備投入決策時只顧大型的或可以產(chǎn)生直接經(jīng)濟效益的設(shè)備和設(shè)施的投入，而忽視護理設(shè)備的基本投入，造成護理設(shè)備短缺、不到位，從而形成影響護理安全的因素。如推車、擔架陳舊，病床無床欄，搶救儀器維護不佳等。特別是一些平時不經(jīng)常使用的搶救儀器，數(shù)

量過少造成搶救時無法使用。

1.4質(zhì)量管理制度不規(guī)范

管理是對確定達到質(zhì)量要求所必需的職能和活動的管理，質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不到位，都是造成護理不安全的重要因素。護理管理是護理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護理安全得到保障。一般情況下護理人員缺乏科學的管理方法主要表現(xiàn)在制度不健全，無章可循，組織管理不嚴，缺乏逐級管理、監(jiān)督、檢查、指導等。如存在搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無計數(shù)，標簽

不明，搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。

2安全防范的思路與對策

2.1增強護理人員的法律意識

強化臨床護理人員的法律知識教育是預防護患糾紛、減少護理不安全的有效手段。應通過不定期法律專題講座及結(jié)合實際的案例分析，使護理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識，進一步剖析在臨床護理工作，哪些屬侵權(quán)行為，明確護理工作與法律息息相關(guān)，將護患雙方的權(quán)益靠法律來維護。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對護理行為進行了明確的規(guī)范和相應的制約。護理人員必須明確與護理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務，提高自我保護意識，依法從事護理服務，正確履行職責，防范護患糾紛的發(fā)生。讓護士認識到自己違規(guī)行為導致的不良法律后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護

患者與自己的權(quán)益。

2.2強化業(yè)務培訓、提高服務技能

加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)教育對護理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能，才能高質(zhì)量地實施護理。護理管理者要有計劃、有目標地結(jié)合需要組織護士業(yè)務學習，反復訓練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護士的業(yè)務水平，積極鼓勵廣大護理人員學習，選送護理骨干外出進修學習，使護理人員畢業(yè)后研修制度化，不斷更新知識，以適應學科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護理缺陷的發(fā)生。既提高護理人員專業(yè)知識與技能，同時不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，發(fā)揮出良好的職業(yè)道德，準確地為患者解決提出的問題，做到護理到位，患者滿意。

2.3規(guī)范管理制度與資源配置(免費論文網(wǎng) www.tmdps.cn)

護理管理的成敗，直接影響護理質(zhì)量。護理管理的目標是提高護理質(zhì)量，消除各種形成差錯的因素、減少差錯是提高護理質(zhì)量的前提。因此首先應結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)文件，規(guī)范護理工作各個環(huán)節(jié)的操作流程，成立質(zhì)量管理組來具體實施，加大檢查和監(jiān)控力度，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎懲力度，嚴格把關(guān)，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識。其次合理調(diào)配護理人力及設(shè)施資源，及時增加護理設(shè)備，改善護理環(huán)境，以杜絕超負荷工作狀態(tài)，使護理人員數(shù)量與臨床實際工作量相匹配，并根據(jù)護士的自身條件、業(yè)務能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護理人員的人文素質(zhì)

從提高服務水平加強職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風，改善服務態(tài)度，培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，是防范護患糾紛，減少護理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護理工作提出了更高的要求，因此應增強護理人員為患者服務的意識，應教育護理人員按照護理人員的行為準則及要求去做。同時護士還要有側(cè)重地學習心理、人文、社會科學的知識，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務在提供護理管理與技術(shù)等服務過程中增加精神的、文化的、情感的個性服務，達到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護理的新服務領(lǐng)域[3]。

隨著我國公民的健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高，人們對護理人員提出了更高的要求。在護理工作中，只有運用科學的管理方法，加強管理力度，完善管理機制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴把護理工作的每一個環(huán)節(jié)，全面提高護理人員的整體素質(zhì)，提升護理服務質(zhì)量，強化法律意識，轉(zhuǎn)變觀念，切實做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護理不安全隱患的發(fā)生。

時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎懲力度，嚴格把關(guān)，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識。其次合理調(diào)配護理人力及設(shè)施資源，及時增加護理設(shè)備，改善護理環(huán)境，以杜絕超負荷工作狀態(tài)，使護理人員數(shù)量與臨床實際工作量相匹配，并根據(jù)護士的自身條件、業(yè)務能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護理人員的人文素質(zhì)

從提高服務水平加強職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風，改善服務態(tài)度，培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，是防范護患糾紛，減少護理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護理工作提出了更高的要求，因此應增強護理人員為患者服務的意識，應教育護理人員按照護理人員的行為準則及要求去做。同時護士還要有側(cè)重地學習心理、人文、社會科學的知識，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務在提供護理管理與技術(shù)等服務過程中增加精神的、文化的、情感的個性服務，達到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護理的新服務領(lǐng)域[3]。

隨著我國公民的健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高，人們對護理人員提出了更高的要求。在護理工作中，只有運用科學的管理方法，加強管理力度，完善管理機制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴把護理工作的每一個環(huán)節(jié)，全面提高護理人員的整體素質(zhì)，提升護理服務質(zhì)量，強化法律意識，轉(zhuǎn)變觀念，切實做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護理不安全隱患的發(fā)生。

時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎懲力度，嚴格把關(guān)，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識。其次合理調(diào)配護理人力及設(shè)施資源，及時增加護理設(shè)備，改善護理環(huán)境，以杜絕超負荷工作狀態(tài)，使護理人員數(shù)量與臨床實際工作量相匹配，并根據(jù)護士的自身條件、業(yè)務能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護理人員的人文素質(zhì)

從提高服務水平加強職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風，改善服務態(tài)度，培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，是防范護患糾紛，減少護理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護理工作提出了更高的要求，因此應增強護理人員為患者服務的意識，應教育護理人員按照護理人員的行為準則及要求去做。同時護士還要有側(cè)重地學習心理、人文、社會科學的知識，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務在提供護理管理與技術(shù)等服務過程中增加精神的、文化的、情感的個性服務，達到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護理的新服務領(lǐng)域[3]。

隨著我國公民的健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高，人們對護理人員提出了更高的要求。在護理工作中，只有運用科學的管理方法，加強管理力度，完善管理機制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴把護理工作的每一個環(huán)節(jié)，全面提高護理人員的整體素質(zhì)，提升護理服務質(zhì)量，強化法律意識，轉(zhuǎn)變觀念，切實做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護理不安全隱患的發(fā)生。

護理差錯51例原因分析及防范對策

護理差錯是指凡在護理工作中責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴重不良后果者［1］，護理差錯分級為：一般差錯和嚴重差錯。在臨床實際工作中不論發(fā)生哪級差錯，都嚴重影響護理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽，同時直接損害影響病人的身心健康。隨著我國法制建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療護理安全已成為社會關(guān)注的熱點和醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。因此如何防范護理差錯的發(fā)生是提高護理質(zhì)量，保證病人安全的重要措施。為此，本文就我院2006年度發(fā)生的51例差錯原因進行分析，并提出相應的應對措施。現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 資料 資料來源于我院2006年1月～12月份各護理單元在護理工作中發(fā)生的護理

差錯資料。

1.2 方法 通過差錯登記，由所在科室護士長在護理工作手冊上詳細描述差錯發(fā)生時間、經(jīng)過及導致后果，經(jīng)科護士長審核后上報護理部按照護理差錯定性標準評定護理差錯性質(zhì)。其中，一般差錯49例，嚴重差錯2例。結(jié)果

2.1 不同職稱護理人員差錯發(fā)生情況 見表1。

表1 不同職稱護理人員差錯發(fā)生情況（略）

2.2 護理差錯分類及次數(shù) 見表2。

表2 護理差錯分類及次數(shù)（略）

2.3 護理差錯原因 見表3。

2.4 不同差錯的標準評定 見表4。原因分析及對策

3.1 原因分析 結(jié)果中表1顯示，護理差錯發(fā)生與護士的資歷經(jīng)驗有關(guān)，不同職稱護理人員差錯發(fā)生率有顯著性差異（χ2=6.63，P＜0.01）。護士、護師與主管護師對比，有顯著性差異。說明了年輕護士工作時間短，工作經(jīng)驗缺乏，其工作責任心，執(zhí)行制度等不如高年資的護士。高年資高職稱的護士臨床工作經(jīng)驗豐富、工作責任心強，遵守制度、守規(guī)矩。新項目的開展，護士服務范圍不斷擴大，要求護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，拓展知識面，才能更好的服務于患者，杜絕差錯發(fā)生。

表3 護理差錯原因分析（略）

表4 不同差錯的標準評定（略）

結(jié)果中表

2、表3顯示：（1）醫(yī)囑執(zhí)行錯誤所占比例最多，約33.3%，分析差錯主要原因是護士在處理醫(yī)囑時工作不夠認真細致，執(zhí)行醫(yī)囑時不仔細審核醫(yī)囑內(nèi)容，只求速度，看頭不看尾，對不規(guī)范的醫(yī)囑憑想象處理，存在慣性思維，使醫(yī)囑中藥物的名稱、劑量、用法、時間在電腦錄入時發(fā)生錯誤。如奧諾星200 ml，電腦錄入100 ml；20%的甘露醇250 ml執(zhí)行成125 ml；Bid執(zhí)行成qd等。（2）打錯針、發(fā)錯藥、漏發(fā)藥、漏注射各占差錯比例約23.5%和13.1%。其原因主要是工作責任心不強、未嚴格執(zhí)行“三查七對”，違反護理操作常規(guī)。個別護士在執(zhí)行醫(yī)囑時憑印象操作，更換液體時不進行查對，或查對內(nèi)容片面。只對床號不對姓名或只對姓名不對床號；將床號數(shù)字近似、姓名相似的液體互相換錯，將不同床號、姓名的相同的液體互相換錯。如醫(yī)囑同樣輸注“欣易通0.2”的某病區(qū)11床和14床，更換液體時互相換錯，雖未造成嚴重后果，但是嚴重影響了病人對護理工作的信任感，間接制約了治療工作的開展。（3）2例嚴重護理差錯：液體外滲（3.5×4 cm）和皮膚Ⅱ°褥瘡，分析原因都是護士工作責任心不強，未按照護理程序?qū)Σ∪藢嵤┽槍π宰o理（前者輸注特殊藥液未及時巡視，后者未按要求定時翻身、拍背），工作中違反操作規(guī)程導致護理行為出現(xiàn)缺陷和漏洞，造成病人身心雙重痛苦。遵守制度，按照操作規(guī)程行事是每一位護士應遵守的基本原則，它同樣反映出護士整體素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，在臨床工作中只要護理人員具備高度工作責任心和良好的職業(yè)道德，完全可以杜絕和避免護理差錯的發(fā)生。

結(jié)果中表4顯示，我院2006年度發(fā)生的護理差錯中一般差錯占差錯比例96%，嚴重差錯占差錯比例4%，責任差錯占差錯比例98.04%，技術(shù)差錯占差錯比例1.96%，相比前者明顯高于后者，這提示護理管理者未能有效實施層級管理，做到層層把關(guān)，把護理差錯消滅在萌芽狀態(tài)。其次，護理人員缺乏謹慎的工作態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，未能從思想上樹立“安全第一”的質(zhì)量意識，工作行為中自律性、責任感不強，導致責任差錯明顯高于技術(shù)差錯。

3.2 防范措施 安全護理不但是護理質(zhì)量要求，也是護理道德的基本要求［2］。加強護理人員思想道德教育和法制教育，提高護理人員的慎獨修養(yǎng)，樹立以人為本的服務理念，啟迪護理人員熱愛本職工作，增強工作責任心，通過組織學習《醫(yī)療事故管理條例》、《護士管理辦法》和采取競賽、演講、討論等形式，增強護士的法律意識，規(guī)范服務行為，使護士認識到在護理工作的每一個環(huán)節(jié)上，均可能涉及到各式各樣的潛在性的法律問題，必須做到防患于未然，對自己、對病人、對醫(yī)院和社會負責。

加強護理質(zhì)量管理是防范護理差錯的重要環(huán)節(jié)［3］。加強護理管理職能，制定防范措施。護理管理者要善于分析在醫(yī)療護理活動中與護理差錯事故發(fā)生相關(guān)的原因，針對護理質(zhì)量方面的薄弱環(huán)節(jié)進行強化管理，狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)，如：醫(yī)囑處理、查對制度的落實、交接班、節(jié)假日、新上崗護士等，在各項治療護理中，做到超前教育，超前監(jiān)督，制定出可行的防范對策，樹立護理安全的超前管理意識。如醫(yī)囑執(zhí)行雙簽名，各種治療需兩人核對并雙簽名后執(zhí)行，護士長每周有一次安全教育，每月一次安全隱患分析討論，以護理差錯的實例及時教育全體護士，汲取教訓、防止類似事件發(fā)生，護理部每季度組織質(zhì)控組成員對上報差錯進行分析討論并制定出改進措施，在護士長例會上進行反饋，并傳達到護理人員，同時充分發(fā)揮以護理部、科護士長、護士長組成的三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡檢查督促作用，做到發(fā)現(xiàn)問

題及時反饋、及時糾正，防患于未然。

嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和落實崗位責任。護理規(guī)章制度是長期護理工作實踐經(jīng)驗的總結(jié)，是護理工作客觀規(guī)律的反映，是處理各項工作的標準，是服務對象接受安全有效的護理服務的重要保障，也是減少和防止差錯事故的發(fā)生的重要措施［4］。護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，人的生命是無價的容不得半點馬虎，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將是無法挽回和彌補的，故臨床工作中要求護士嚴格執(zhí)行查對制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨精神，不管是在人前還是人后、生人與熟人、檢查與否，有無領(lǐng)導在場，即使是面對一個昏迷的病人和一個無知的小兒都要嚴格遵守每一項操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行崗位責任制，技術(shù)操作規(guī)程，堅持按章辦事，使每個護理人員在護理工作中明確自己的任務和責任，保證每日工作的正常秩序及基礎(chǔ)護理的全面落實。

嚴格差錯事故上報制度，及時總結(jié)教訓是把差錯發(fā)生率和差錯造成的損失降低到最低程度的手段。無論是個人或科室一旦發(fā)生差錯都應上報，一般差錯要求每月初上報，嚴重差錯當日上報，對已經(jīng)發(fā)生的差錯，不管情節(jié)如何，差錯當事人應作深刻的檢查，多從主觀上找原因，科室應進行組織討論、分析原因，以便在今后工作中避免類似差錯及其它差錯發(fā)生。

如有瞞報、漏報或遲報者與獎金掛鉤。

加強在職培訓，提高人員整體素質(zhì)。專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量儲備就越雄厚，素質(zhì)就越高，能更多地看到問題的本質(zhì)，看到事故內(nèi)在聯(lián)系和全局［5］。重視在職護士繼續(xù)教育，不斷更新知識，提高整體護士理論水平，加強護理技術(shù)培訓，重視對各級人員進行“三基”“三嚴”的訓練。“三基”是護士的基本功，為此要特別加強年輕護士基礎(chǔ)護理理論、基本知識和基本操作技能的培訓、實行新上崗護理人員輪科培訓制度，出科進行嚴格的理論和技能操作考試，輪科期間要求護士對每一項治療、醫(yī)囑、操作規(guī)程不但要知其然，還要知其所以然。只有具備了扎實理論知識和操作技能，才能增強思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力，提高護理工作質(zhì)量，避免護理差錯的發(fā)生。在臨床護理工作中我們常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者提出的問題解釋的含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就會導致不滿和投訴。因此，護理部要求護士在日常護理工作中切記“五個不可”；不可隨意簡化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查每一對；不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；不可忽視操作中的病情觀察，從而減少差錯事故的發(fā)生。護理部每半年組織一次全體護士基礎(chǔ)理論知識考試、技能操作考試，成績載入個人護理技術(shù)檔案，以提高護理人員學習積極性主動性。

減少醫(yī)療糾紛、護理差錯事故，最根本的對策是預防其發(fā)生［6］。制定和實施防范護理差錯事故預案是預防護理差錯事故發(fā)生的有效措施［7］。通過制定預防護理差錯事故預案，做到“三預”（預防、預想、預案），可以有的放矢、有條不紊地預防和處理護理差錯事故。各護理單元針對容易引起護理差錯事故的護士工作態(tài)度，護理業(yè)務水平及工作環(huán)境等各種因素，制定相關(guān)的防范預案，并將其納入目標管理，常抓不懈，對高發(fā)科室、高發(fā)人群進行重點管理，尤其抓好4個關(guān)鍵，關(guān)鍵護士：新上崗、年輕、技術(shù)差、責任心不強。關(guān)鍵患者：新入院、病情危重、治療護理復雜。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：工作繁忙時、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及查對、交接班時、特殊治療。關(guān)鍵制度：查對、搶救制度、消毒隔離制度、交接班制度等。通過對危險因素，易發(fā)的環(huán)節(jié)進行管理干預，及時消除不安全因素，防范差錯事故的發(fā)生。

加強對新護士，實習生的管理。新分配護士業(yè)務知識缺乏，經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低或不熟練，必須加強思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)［8］。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護士管理辦法》，對新護士在上崗前首先進行一周崗前培訓，實行一年輪科制度，建立輪科手冊，出科進行理論與技能操作考試，合格后進入下一科輪轉(zhuǎn)。一年后，通過國家注冊護士考試，才能轉(zhuǎn)為正式護士，否則須再做一年護理員，杜絕未注冊護士單獨上崗值班的情況，做到依法執(zhí)業(yè)。對實習生實行三級網(wǎng)絡管理，臨床設(shè)專職帶教老師，實習過程中嚴格履行“放手不放眼”帶教原則，使實習生不能脫離帶教老師的監(jiān)管，防止實習生單獨操作時發(fā)生護理差錯，除按實習生管理辦法處理外，必須追究帶教老師的責任。

總之，只要我們每一位護理人員都能深刻認識到發(fā)生差錯的危害，認識到安全護理的重要性、領(lǐng)導重視、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在臨床護理工作中減少差錯的發(fā)生。

第二篇：常見護理安全隱患原因分析與對策

常見護理安全隱患原因分析與對策

【摘要】 實施有效的護理安全管理，對預防護理糾紛、護理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 護理 隱患 安全管理

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標。新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，醫(yī)療糾紛就有了法律的依據(jù)，有利于維護患者和醫(yī)護人員及醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，保證醫(yī)療程序。現(xiàn)將臨床工作中常見的護理隱患分析如下: 1 常見護理安全隱患

1.1 護理人員在工作中存在的護理隱患

1.1.1護士的法律意識淡薄 護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.1.2 違反護理技術(shù)操作規(guī)程 有時護士未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。

1.1.3 護理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀，告知疾病相關(guān)知識無針對性，護理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面，醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象，實習生、招聘護士代老師簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任[1]。

1.1.5 缺乏責任心，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護理工作不到位，導致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。

1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為大手術(shù)后患者護理時，不能主動適應患者需要。未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。1.2 護理管理中存在的護理安全隱患

1.2.1 搶救用物準備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全 護理質(zhì)量管理制度不完善、護理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細節(jié)管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實“護理質(zhì)量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護士的培訓不到位，人力資源不足，沒有達到規(guī)定床護比例1∶0.4，護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應急預案等是造成護理隱患根本原因。

1.2.3 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析 導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。2 加強安全管理的對策

2.1 增強護理人員法制觀念，加強職業(yè)道德教育 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識進一步增強，對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求。護理人員應該從思想上適應這種變化，要主動學習與護理有關(guān)的法律法規(guī)，認真學習《護士條例》等，增強法律意識并運用法律手段保護自己的合法權(quán)益，避免護患糾紛的發(fā)生。同時要加強職業(yè)道德教育，增強護理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護理理念，規(guī)范服務言行，提高服務質(zhì)量。從思想上、行動上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人性服務。

2.2 修訂落實護理規(guī)章制度 將現(xiàn)行護理規(guī)章制度重新修訂，修訂查對制度、護士各班崗位職責及質(zhì)量標準等，制訂預防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預報表等；針對節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護理情況，從而能主動地配合和理解。

2.3 針對問題查找原因分析整改 根據(jù)護理質(zhì)量檢查中存在的問題，護士長組織護理人員進行認真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護理安全大檢查，針對臨床科室存在的護理隱患進行自查自糾；定期召開各系統(tǒng)的護理安全工作會，對近3年來各科室已經(jīng)發(fā)生的或現(xiàn)階段存在的護理安全隱患進行逐一分析并提出整改措施；并協(xié)調(diào)好與醫(yī)技科室的關(guān)系。

2.4 設(shè)置住院總護師崗位 參照《住院總醫(yī)師實施管理辦法》，在內(nèi)科、外科、婦科等15個病區(qū)設(shè)置住院總護師崗位，由經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化培訓，并經(jīng)考試考核合格的高年資護師擔任，緩解護士長及夜班護士的工作壓力，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，且使一大批護理人員得到培養(yǎng)和鍛煉，有利于護理人才的發(fā)掘和儲備。此外，加強業(yè)務培訓，提高技術(shù)水平；規(guī)范護理文件書寫；加強護患溝通，確保護理措施，及時了解患者身心健康；規(guī)范急救器械、儀器的應用與管理；加強?？谱o理人員的培訓工作也是加強安全管理的對策。3 討論

在臨床護理工作中，我們深深體會到：護理人員必須提高自我保護意識，改善服務態(tài)度，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格遵守勞動紀律，維護患者就醫(yī)權(quán)利，才能把護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護理糾紛的發(fā)生。其實顯而易見的，許多醫(yī)療事故的導火索僅僅只是一念之差或一時疏忽，也許由于當時很忙，有些細小的工作我們“想當然”或者讓實習同學獨自去操作，也許一句不經(jīng)意的回答就引發(fā)了一場醫(yī)療糾紛，然而只要當事人的法律觀念和自我保護意識強一點，將核心制度和崗位職責落實到滴水不漏，將那些看來繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。

參 考 文 獻

[1] 劉黎艷.22例涉及護患糾紛爭議案的原因分析［J］.實用護理雜志，2004，20（11）：69.

第三篇：臨床常見護理缺陷原因分析及對策

常見的護理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

(4)護理處置缺陷:包括護理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結(jié)果又重做者;手術(shù)、檢查病人應禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護理觀察缺陷:包括觀察病情不細致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者;交接班不認真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確、不真實,弄虛作假者;護理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。

(6)護理記錄缺陷:一是資料收集不準確。資料收集要求客觀、準確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護理記錄中未詳細記錄入院時的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護士只注重臨床護理操作,未及時對功能鍛煉效果進行評價,記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復的過程。三是康復理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護士只注重口頭宣教而忽視護理記錄。安全宣傳不到位,無詳細記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑。五是醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護士專業(yè)水平有限,經(jīng)驗不足,以及醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細菌生長;一次性用品處理不當發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測項目未達標準者。

(8)輸血及血標本采集缺陷:包括輸錯血液者;漏采、漏送血標本;血標本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標本,影響化驗結(jié)果者。護理缺陷原因分析

(1)與工作責任心不強、缺乏安全意識有關(guān)。極個別人員工作責任心不強,安全意識淡漠、惰性嚴重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導致護理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經(jīng)驗少,業(yè)務水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關(guān),護齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。這與護士的業(yè)務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系。

(3)與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護理缺陷的人員,并非全是責任心不強、業(yè)務素質(zhì)差者,有相當一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護理工作者。從主觀上,誰都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。

(4)與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責任不清,獎罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務觀念強,報喜不報憂,對上應付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務管理, 嚴重影響了護士長的管理職能。

護理措施

(1)組織護士認真學習和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護士行為,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護理操作規(guī)程。培養(yǎng)護士的法律意識和自我保護意識,培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認真負責,才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強化安全意識,落實護理工作制度。經(jīng)常性地學習醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),進行安全教育,強化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認真落實,如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負責,周密謹慎的工作作風,嚴格執(zhí)行各項工作制度,履行崗位職責才不會出錯。

(3)規(guī)范護理記錄。2008 年1 月我院護理部根據(jù)骨科專業(yè)特點,制定了功能鍛煉記錄標準,包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補充完善護理記錄標準,體現(xiàn)?？谱o理特點,避免因護理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護士認識到醫(yī)療糾紛重在防范。

(4)加強護士專業(yè)能力培養(yǎng)。護理記錄需要有豐富的業(yè)務理論知識指導,護士不僅要有醫(yī)學方面知識,而且要有心理學、倫理學、社會學等方面的知識。在護理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護理行為中,加強護士責任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護配合行為,保持護理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。

(5)加強管理、履行管理職能。健全三級護理責任制,加強質(zhì)量管理。由護士、主管護師及護士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責任,負責住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護士長要認真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。

二是工作繁忙時合理調(diào)配人員和分配工作任務。改善環(huán)境,排除外來干擾,適當安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。

三是充分調(diào)動護理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。

四是實行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護理質(zhì)量標準,防檢結(jié)合、以防為主全面控制護理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護理缺陷分析討論機制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。

五是對“重點人員”和“重點環(huán)節(jié)”加強管理。重點人員如:工作責任心不強易出差錯者,基本功不扎實、業(yè)務素質(zhì)差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進修實習生和低年資護士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務能力和綜合素質(zhì)。

六是充分發(fā)揮高年資護士作用。因為高年資護士既有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗,又有高度的責任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護士要為年輕護士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護理缺陷出現(xiàn)。

3.工作不認真，缺乏責任感

（1）護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴重后果等。

（2）語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護理記錄缺陷：體現(xiàn)在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。

4.護理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

（2）疏于對護士的業(yè)務培訓和技術(shù)考核：護理人員的護理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴謹?shù)取?/p>

（3）護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛

第四篇：骨科護理中的安全隱患分析及對策[范文模版]

骨科護理中的安全隱患分析及對策

天津港口醫(yī)院骨科

劉節(jié)竟

【摘要】

指出了護理安全管理是保障病人生命安全的必要條件是：減少質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和就醫(yī)病人法律意識的不斷增加，病人安全日益受到關(guān)注，護理安全管理是護理的重點。沒有護理安全的管理就會使病人對醫(yī)院產(chǎn)生不信任。所以護理安全隱患的預防及管理是護理工作中的首要任務。本文分析了造成護理安全隱患的因素，包括病人，護士，技術(shù)等因素。針對護理工作中存在的安全隱患采取一系列措施，包括管理，提高護理人員的法律意識，和病人進行溝通，增加核對環(huán)節(jié)，警示標志，合理配比人力資源等方面，化解護理風險，保證護理安全，提高護理質(zhì)量，創(chuàng)建骨科護理品牌，深化護理內(nèi)涵的管理理念，牢固樹立安全第一，預防為主的觀念。全面推廣安全保障措施，保證病人安全?！娟P(guān)鍵詞】 骨科 安全隱患 分析 對策

【正文】 護理安全是指在護理過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡［1］。安全管理是保證病人生命安全的必要條件。醫(yī)療服務具有專業(yè)型、復雜性、相互依賴性、不確定性、高風險性的特點［2］。護理安全已成為衡量護理服務質(zhì)量的重要標準，護理管理也應從保證病人安全著手，加強護理安全管理［3］。創(chuàng)建護理品牌，深化護理內(nèi)涵的管理理念，牢固樹立安全第一、預防為主的觀念，全面推廣安全保障措施，保證病人安全［4］。美國衛(wèi)生文化和衛(wèi)生安全專家凱澤教授將其定義為“個人或機構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務過程中可能引起的病人傷害降至最低［5］。1造成安全隱患的因素 1.1 病人方面的因素

1.1.1 病人法律意識和保護意識增強

隨著法律法規(guī)的健全和完善,醫(yī)療案例的增多,病人的法律意識增強,加上各種媒體炒作使護患關(guān)系緊張,病人對護士的不信任感增加。1.1.2 病人對自身疾病康復期望過高

隨著人民生活水平的提高,對自身健康的要求及護理服務要求提高,對疾病知識方面缺乏正確認識,易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)務人員,懷疑診斷、治療錯誤,拒絕配合治療,導致人為的護理不安全因素。

1.1.3 病人行為因素

護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動,護理工作的正常開展,有賴于病人的親密配合支持。病人的求醫(yī)動機和行為,對病人能否與醫(yī)護人員密切合作,積極與疾病治療具有重要影響。老年病人及嬰幼因視、聽、觸覺等感知能力會增加醫(yī)療不安全因素。骨科患者行動不方便及多為老年人的因素［6］。1.1.4 病人的心理因素

骨科手術(shù)是一個以急性與有創(chuàng)性的疾病為主的手術(shù)方式，急劇的心理變化與嚴重創(chuàng)傷能造成患者相應生理功能障礙、生活能力下降等，也會導致嚴重的心理反應，將對患者的治療產(chǎn)生負面影響，導致預后不良［7］。

1.2 護士方面的自身因素

1.2.1 責任心不強。主要表現(xiàn)在護理人員在工作中不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程或簡化程序,如加藥不戴口罩,安瓿中殘留藥液,單獨值班時不按等級護理制度巡視患者,大小夜交接班時不進行床頭交接班,上班時注意力不集中、聊天、打電話、吃東西等,導致治療不及時。1.2.2 業(yè)務水平不高,技術(shù)操作不熟練。護理人員業(yè)務知識缺乏,工作經(jīng)驗不足,技術(shù)水平低下,與他人配合較差［8］。,不重視學習和業(yè)務技術(shù)培訓,單獨上班時不能完成較復雜的操作;對病情觀察不仔細,不能及時、準確、有效地搶救患者。

1.2.3法制觀念薄弱,缺乏自我保護意識。護理人員法律意識不強,忽視患者的權(quán)益,對患者實施治療和護理時,沒有及時履行告知義務,忽視患者的知情同意權(quán);不注意保護患者隱私;不堅持原則,盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。護理記錄單中也存在大量安全隱患,如主客觀資料認識不清,記錄中常出現(xiàn)主觀判斷混淆,不能正確評估病情。護理記錄和醫(yī)療病程記錄不符,護理記錄的真實性、及時性、準確性不夠,搶救患者以及危重患者?？浦委熂白o理未及時記錄;特殊用藥滴速等未記錄,若發(fā)生糾紛護理人員將十分被動。

1.2.4 醫(yī)患溝通不夠,輕視人性化服務,護患交流量較少,語言失度,解釋工作不到位,特別是在住院賬目查詢時,如果忽視、缺乏溝通技巧,很容易導致護理糾紛。在2000年對美國醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓和溝通不足是常見的原因，超過50%.［9］。

1.2.5 醫(yī)院體制不健全,各種規(guī)章制度健全不完善,約束力不強。護理人員“三基三嚴”落實不到位,對護理人員的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能定期考核,未做到人人達標,人人過關(guān)。

1.2.6 人力資源不足，現(xiàn)階段醫(yī)院以科室為單位進行經(jīng)濟核算，科主任負責制。為追求經(jīng)濟效益常常不增加護理人員造成護理人員缺編嚴重［10］，護理工作量大，不分晝夜超負荷工作。是少數(shù)護士身心疲憊。產(chǎn)生厭煩心理。不能高質(zhì)量的完成護理工作目標。

1.3 技術(shù)因素 隨著新技術(shù)、新項目的大量引進,護理工作中復雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,導致護理工作中技術(shù)方面風險加大,影響護理安全。

1.4非醫(yī)療意外因素 病人自身傷害;私自離院發(fā)生意外;在進行醫(yī)療檢查途中、檢查時發(fā)生意外;病人跌傷、燙傷、凍傷;病人的違醫(yī)行為等［11］。

1.5 骨科特點手術(shù)多，手術(shù)麻醉分級也是按照國際分類的方法，依據(jù)患者的全身狀況，做出六個分級。級別越高表明麻醉風險越大，手術(shù)前準備就要更充分，以應對各種意外發(fā)生［12］。2 防范與對策

2.1 健全和落實護理安全管理相關(guān)制度 規(guī)章制度是醫(yī)護質(zhì)量最重要的保障,應根據(jù)時代發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的開展不斷修訂和完善各項規(guī)章制度、診療護理常規(guī)、操作規(guī)程、應急預案。根據(jù)護理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素,制定確保護理安全質(zhì)量的標準,并體現(xiàn)科學性、先進性、可操作性、專科特點,以指導臨床實際工作。

2.2 加強法律規(guī)范教育和培訓,增強自我保護意識。經(jīng)常組織護理人員學習醫(yī)療事故處理條例和有關(guān)法律法規(guī),使其知法、懂法,自覺維護患者的知情權(quán)、隱私權(quán),認真寫好護理記錄。

2.3 加強職業(yè)道德教育和安全教育,使每位護理人員都能自覺遵守醫(yī)德規(guī)范,嚴格執(zhí)行崗位責任制和診斷技術(shù)規(guī)范,切實提高護理服務的安全性和有效性。如利用各種會議、查房、講座、培訓班、質(zhì)量例會等進行安全教育,廣泛宣傳并加強學習職業(yè)道德高尚的典型事跡,使護理人員樹立忠于職守,愛崗敬業(yè),樂于奉獻的思想。

2.4為了提高護理安全性,本院各病區(qū)統(tǒng)一張貼警示標在每個病室掛有包含防火、防盜等內(nèi)容的特別提醒,在開水間、廁所、走廊分別擺放“防滑”、“防傷”、“冷”、“熱”標志,有跌倒危險的病人床邊懸掛“防跌倒”標識。護理部針對可能發(fā)生的各種突發(fā)事件建立了急預案,包括突發(fā)火災、停電、停水、病人自殺、摔倒、輸血、輸液反應、導管滑脫、針刺傷、化藥物滲出等應急預案,以簡單、明了的流程圖表示。

2.5 醫(yī)院管理者須十分重視護理人員的身心健康，合理配置人力資源，為護士的身心健康提供保障，使護士充分認識到自己的重要作用，從而更加努力工作，提高護理質(zhì)量，使病人安全系數(shù)增加［13］。2.6 增加護士的溝通能力，溝通過程中始終保持微笑，以誠懇的態(tài)度，端莊的儀表，和藹的語氣，關(guān)懷性的語言，適中的語速來緩解骨科患者的痛苦，并注意患者病情的變化［14］。

2.7 病人安全走訪(Patient Safety Rounds)也稱為管理者走訪，由美國Allen Frankel博士［15］

首先提出，它是指醫(yī)院領(lǐng)導者應經(jīng)常走訪基層，一般1周1次，詢問一些有關(guān)病人安全的具體的問題，如：“你認為領(lǐng)導者應該怎么做才會使你的工作對病人來說更加安全？”等，可給領(lǐng)導者找出安全隱患的機會，討論其原因，并記錄交談中的一些關(guān)鍵信息，加以分析，同時對系統(tǒng)做出改進［16］。

2.8 自愿報告系統(tǒng) 自愿報告系統(tǒng)(Voluntary Reporting Systems)提供了一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從錯誤中學習的機制。自愿報告系統(tǒng)成功的關(guān)鍵是非懲罰性的環(huán)境、報告方式的簡潔、及時有效的反饋［17］。自愿報告系統(tǒng)與安全文化互為因果，自愿報告體系鼓勵人們暴露自己的錯誤，同時向其他人發(fā)出警示，長此以往，可形成一種人人關(guān)心安全的良好的安全文化氛圍，而良好的安全文化氛圍又可使人們自覺地將自己的差錯等主動報告，形成一種良性循環(huán)，促進

安全文化建設(shè)。這需完善相關(guān)制度，建立一種不帶懲罰措施的護理缺陷報告制度。有調(diào)查顯示，去除懲罰機制，醫(yī)療缺陷的報告率顯著上升，達10倍甚至20倍［18］。目前我國醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)尚未健全，多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療護理差錯強制性報告系統(tǒng)，嚴重的醫(yī)療護理事故必須上報，但針對一些并未或輕微引起病人損傷的差錯，醫(yī)護人員可能會因擔心受懲罰而采取隱瞞態(tài)度，這樣不僅無法避免差錯的再次發(fā)生，而且可能會為發(fā)生更嚴重的安全

事故埋下隱患。傳統(tǒng)的管理理念使管理者在分析和處理護理差錯或事故時，注重分析個人護理行為中不安全因素，對個人加以責罰，而忽視管理制度或流程上的缺陷，這種做法無益于從根本上杜絕差錯的發(fā)生，治標不治本。國內(nèi)護理管理者應轉(zhuǎn)變觀念，對出現(xiàn)的問題應著重及時改進系統(tǒng)，淡化對個人的處理。此外建立一個安全公正的文化環(huán)境，是提高員工安全責任與態(tài)度的重要保證［19］。

2.9重視對護理管理者的選拔、培訓與考核 護士長是醫(yī)院護理管理最基層的管理者,在醫(yī)院護理管理中扮演重要角色。護士長的個人素質(zhì)和能力影響醫(yī)院護理團隊的整體素質(zhì)和護理質(zhì)

量,應高度重視護士長的選用:①按管理者的資質(zhì)要求和公平競爭原則選拔高素質(zhì)的、全面的護理人才;②重視護理管理者的崗前培訓和繼續(xù)教育,尤其是管理知識和人文知識的培訓;③對護理管理者進行定期述職測評,提高其競爭意識和創(chuàng)新意識。

2.10 對病人進行宣教開展優(yōu)質(zhì)護理，強化臨床護理工作，改進護理服務，可全面提高護理臨床工作的水平［20］。增加病人對護士的信任，讓病人配合護理工作，減少安全隱患。3 小結(jié)

護理安全關(guān)系到護患的根本利益，直接影響著醫(yī)院的環(huán)境和經(jīng)濟效益，因此科學的護理管理可以有效地回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務。如何最大程度地減低給病人和醫(yī)療機構(gòu)帶來的損失，這是醫(yī)療系統(tǒng)永遠努力的方向。

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第五篇：護理安全隱患的分析及對策

護理安全隱患的分析及對策

護理安全隱患的分析及對策

隨著社會不斷進步，醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)療護理日趨復雜，各種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護理的同時也面臨一定的不安全因素，如診療技術(shù)、心理、環(huán)境、藥物等因素，如何消除護理安全隱患是擺在我們每一個護理人員面前的問題。安全的管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證，提高護理安全是一個不可忽視的課題，也是衡量醫(yī)院護理管理水平的標準。

護理安全隱患的分析

1.1 護士的法律意識和自我保護意識淡薄 護士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士工作處于醫(yī)療服務的主導地位。護士只重視解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理。

1.2 護士的綜合知識水平偏低 在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低，導致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗不足，都可能對患者的安全構(gòu)成威脅；隨著新技術(shù)、新項目的大量引進與發(fā)展，護理工作中技術(shù)復雜程度高、技術(shù)要求高的服務內(nèi)容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術(shù)方面的風險加大，從而影響護理安全知識不斷的更新。

1.3 護理職業(yè)的特殊性 護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情，護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行，病人和家屬對期間的操作可以質(zhì)疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證。

1.4 護理人員的配置不能滿足病人的需要 護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。

1.5 患者行為因素 護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護理隱患。

1.6 設(shè)備設(shè)施因素 設(shè)備、設(shè)施使用不當或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要?；A(chǔ)設(shè)施不完善病床無護欄、無搖床、輸液架升降失控，水管電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無掛鉤、地面潮濕，損壞的搖床、輪椅，沒有及時修理，也沒有醒目的標志。

加強安全管理的對策

護理安全防范，是一個極其復雜的形成過程，在日常護理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的服務，體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色。

2.1 建立健全各項規(guī)章制度及護理質(zhì)量檢查與考核制度，針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，制定相應的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，加強法律學習，提高自我保護意識護理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，增強護理人員的法律意識和法制觀念。

2.2 提高護士的整體素質(zhì) 護理人員要正確認識護理工作的重要性，不僅要加強專業(yè)理論的繼續(xù)學習，還要培養(yǎng)自己的操作技能，還要有側(cè)重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。對低年資的護理人員加強基礎(chǔ)知識及基本操作技能培訓，加強青年護士規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育。

2.3 合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài) 護理管理者要根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置護理人力資源，根據(jù)不同時間段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，多種方法解決護士的超負荷工作，維護護士心理健康。

2.4 定期開展護理安全討論會 定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。

2.5 做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護患溝通工作，讓我們的護理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，建立良好護患關(guān)系。

2.6 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān) 認真完善基礎(chǔ)設(shè)施，陳舊的護理設(shè)施要更新，損壞的物品要及時修理，在修理前有醒目的標志提醒病人不要使用，護士要加強對設(shè)備的治理，使設(shè)備狀態(tài)良好，創(chuàng)造一個有安全保證的工作環(huán)境。