第一篇：患者輸液過程中常見護理投訴原因分析與護理對策

患者輸液過程中常見護理投訴原因分析與護理對策

【摘要】 目的 分析總結(jié)患者在輸液過程中常見的護理投訴原因及對應(yīng)護理對策的效果和意義。方法 分析我院患者輸液過程中已經(jīng)存在或可能存在的風(fēng)險因素及投訴原因，加強輸液護理干預(yù)工作，分析對比護理干預(yù)工作前后患者家屬滿意度及醫(yī)患關(guān)系改變情況。結(jié)果實施輸液護理干預(yù)后家屬及患者對手術(shù)室護理工作滿意度為91.0，遠(yuǎn)高于實施前的73.7，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護理干預(yù)措施應(yīng)用于輸液相關(guān)護理工作中，可顯著患者及家屬滿意度，有效減少患者因輸液問題而產(chǎn)生的糾紛和投訴，增強患者對醫(yī)護人員的信任，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸液；護理投訴原因；護理對策

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0343-01

醫(yī)院各大科室均存在危急重癥患者，護理人員、患者及家屬如果不能有序安排工作會導(dǎo)致各大科室非常嘈雜[1]。如果輸液工作安排不妥帖極易導(dǎo)致輸錯液、漏輸?shù)默F(xiàn)象[2]。護理人員每天接待大量的患者進行輸液，工作環(huán)境嘈雜，護士工作量大，輸液流程中存在諸多的安全隱患。近年來，我院開始實行相關(guān)護理干預(yù)措施，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報告如下。護理人員輸液過程中已經(jīng)存在或可能存在的風(fēng)險因素

1.1 護理人員輸液過程中常見的護理風(fēng)險主要有：① 科室醫(yī)護人員輸液工作制度制定不全面，或者執(zhí)行力不夠，所設(shè)條款如同虛設(shè)；② 護理人員責(zé)任劃分不科學(xué)，年資高一點的護理人員喜歡指使年輕護理人員完成輸液工作，時間長了之后會加深彼此之間的矛盾，大大影響年輕護理人員的工作積極性，各級護理人員的在崗再教育制度不完善，尤其是剛剛參加工作不久的年輕護士，沒有把輸液工作中的風(fēng)險意識灌注在她們的心中，導(dǎo)致她們安全意識及防止意外事件的能力明顯不足，這樣一來會大大增加臨床護理工作的危險性；③ 外科住院患者常是因為外傷或者危重疾病住院，上大部分病人都會出現(xiàn)意識障礙的問題，在輸錯液或者不能及時換藥時不能夠及時呼喚護理人員，如果護理人員看護或者安置不恰當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的醫(yī)療事故和危險；⑤ 危重病人，病情瞬息萬變，輸液工作必須一絲不茍的完成，但在實際工作中往往由于護理人員安全意識不到位，容易出現(xiàn)工作上的偏差。

1.2 病房輸液工作風(fēng)險因素原因分析 一方面是因為新進護理人員的安全意識淡薄，在護理工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行神外輸液工作行為準(zhǔn)則；另一方面神外護理工作壓力較大，護理人員精神過于緊繃，工作效率不高，所以容易出現(xiàn)換錯藥患者換藥不及時的情況。另一方面，由于設(shè)備及專業(yè)知識更新卻越來越快，護理人員水平跟不上時代發(fā)展，護理人員如果不學(xué)習(xí)新知識且不能注重業(yè)務(wù)技能操作鍛煉，就會出現(xiàn)換錯藥，違反輸液正常操作流程，導(dǎo)致與管床醫(yī)生配合不默契，對一些急危重癥、中等以上患者表現(xiàn)出慌亂無措，不能順利完成相關(guān)護理工作的需要，不僅僅會嚴(yán)重影響患者臨床療效，還會在一定程度上給患者及家屬帶來額外的心理負(fù)擔(dān)和壓力，使得醫(yī)患關(guān)系之間更為不信任。最重要的是，由于醫(yī)院護理工作繁忙，護理人員常年短缺，經(jīng)驗豐富護理人員更是少之又少，初入門護理人員自身水平還不成熟就安排到正常工作排班中，連續(xù)突發(fā)情況處理時處置不當(dāng)而加重患者病情，不僅造成初到護理人員水平得不到提高，并且因為連軸轉(zhuǎn)的工作模式使得工作效率越發(fā)降低。

1.3 護理干預(yù)措施 輸液前告知患者關(guān)于輸液的注意事項，解答患者者關(guān)于輸液的治療意義，及時解答患者者疑問。積極了解其一般情況，交流過程中保持親切的態(tài)度。若是患者發(fā)現(xiàn)身體存在健康問題者，讓患者者有心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)其向?qū)？漆t(yī)生咨詢，并且舉同類隱患體檢者治愈成功的案例以安撫體檢者情緒；第一時間讓患者者了解護理人員的護理水平，避免患者因為不信任護理人員水平而拒絕多次輸液的可能，發(fā)現(xiàn)未一次輸液成功的患者不能積極配合時，可請資歷豐富護理人員幫助輸液。其次，要求護理人員熟練掌握輸液技術(shù)及按壓時間、角度等環(huán)節(jié)，盡量保證一次輸液成功并且防止皮下血腫形成。

1.4 各科室患者出院或者治療終結(jié)前進行輸液相關(guān)護理工作滿意度調(diào)查，分析對比輸液護理干預(yù)實施前后患者滿意度情況。結(jié)果

2.1 輸液護理干預(yù)實施前后患者對醫(yī)院輸液工作質(zhì)量滿意度對比 實施輸液護理干預(yù)后家屬及患者對手術(shù)室護理工作滿意度為91.0，遠(yuǎn)高于實施前的73.7，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

3體會

醫(yī)院的主要治療方式是通過輸液完成的，輸液護理相關(guān)工作質(zhì)量會直接影響患者的臨床療效。目前臨床輸液相關(guān)護理工作以常規(guī)護理為主，常規(guī)護理模式主要是指在輸液前告知患者家屬輸液相關(guān)內(nèi)容及可能出現(xiàn)的意外情況。并不會就輸液工作形成嚴(yán)謹(jǐn)有效的工作流程，有時會因醫(yī)患之間不信任而導(dǎo)致患者因為輸液問題發(fā)生糾紛，或者是投訴。采用對應(yīng)性護理干預(yù)措施是針對患者輸液前對相關(guān)知識的缺乏、對疼痛的害怕及對護理人員輸液水平不信任而采取的對應(yīng)性措施[3]。在心理層面減輕患者的不信任感，從而能夠積極健康面對自身疾患，在治療時不出現(xiàn)因抗拒治療而帶來負(fù)面影響，使患者在接受治療時候不會排斥，心理會達到一個舒適和信任的狀態(tài)，為輸液的順利進行創(chuàng)造了一個好前途，從而有效減少輸液過程中可能出現(xiàn)的糾紛，減少重復(fù)輸液和投訴的出現(xiàn)，能夠提高患者對臨床工作的滿意度以及對護理人員的信任度，保證患者的身心健康[4-5]。在本研究中，實施輸液護理干預(yù)后家屬及患者對手術(shù)室護理工作滿意度為91.0，遠(yuǎn)高于實施前的73.7，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，將護理干預(yù)措施應(yīng)用于輸液相關(guān)護理工作中，可顯著患者及家屬滿意度，有效減少患者因輸液問題而產(chǎn)生的糾紛和投訴，增強患者對醫(yī)護人員的信任，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李亞潔.輸液護理干預(yù)措施在神經(jīng)外科護理工作中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010，41（12）：918-920.[2]黃莉.護理安全與風(fēng)險管理的體會[J].國際護理學(xué)雜志，2011，27（2）：182-184.[3]江敏.輸液移動信息系統(tǒng)在兒科門診的應(yīng)用體會[J].國際護理學(xué)雜志，2009，11（4）：8-10.[4]王群.新時期護理安全管理策略探討[J].中國醫(yī)院，2010，10（2）：47-49.[5]高敏，張穎，劉繼航.加強法律意識、防范護理風(fēng)險[J].國際護理學(xué)雜志，2012，26（3）：281-282.

第二篇：常見護理安全隱患原因分析與對策

常見護理安全隱患原因分析與對策

【摘要】 實施有效的護理安全管理，對預(yù)防護理糾紛、護理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 護理 隱患 安全管理

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴(yán)格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，醫(yī)療糾紛就有了法律的依據(jù)，有利于維護患者和醫(yī)護人員及醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，保證醫(yī)療程序。現(xiàn)將臨床工作中常見的護理隱患分析如下: 1 常見護理安全隱患

1.1 護理人員在工作中存在的護理隱患

1.1.1護士的法律意識淡薄 護士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.1.2 違反護理技術(shù)操作規(guī)程 有時護士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。

1.1.3 護理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀，告知疾病相關(guān)知識無針對性，護理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象，實習(xí)生、招聘護士代老師簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時應(yīng)急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任[1]。

1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護理工作不到位，導(dǎo)致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。

1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為大手術(shù)后患者護理時，不能主動適應(yīng)患者需要。未履行告知義務(wù)，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。1.2 護理管理中存在的護理安全隱患

1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全 護理質(zhì)量管理制度不完善、護理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實“護理質(zhì)量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒有達到規(guī)定床護比例1∶0.4，護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護理隱患根本原因。

1.2.3 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析 導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。2 加強安全管理的對策

2.1 增強護理人員法制觀念，加強職業(yè)道德教育 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識進一步增強，對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求。護理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動學(xué)習(xí)與護理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護士條例》等，增強法律意識并運用法律手段保護自己的合法權(quán)益，避免護患糾紛的發(fā)生。同時要加強職業(yè)道德教育，增強護理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人性服務(wù)。

2.2 修訂落實護理規(guī)章制度 將現(xiàn)行護理規(guī)章制度重新修訂，修訂查對制度、護士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預(yù)報表等；針對節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護理情況，從而能主動地配合和理解。

2.3 針對問題查找原因分析整改 根據(jù)護理質(zhì)量檢查中存在的問題，護士長組織護理人員進行認(rèn)真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護理安全大檢查，針對臨床科室存在的護理隱患進行自查自糾；定期召開各系統(tǒng)的護理安全工作會，對近3年來各科室已經(jīng)發(fā)生的或現(xiàn)階段存在的護理安全隱患進行逐一分析并提出整改措施；并協(xié)調(diào)好與醫(yī)技科室的關(guān)系。

2.4 設(shè)置住院總護師崗位 參照《住院總醫(yī)師實施管理辦法》，在內(nèi)科、外科、婦科等15個病區(qū)設(shè)置住院總護師崗位，由經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)考試考核合格的高年資護師擔(dān)任，緩解護士長及夜班護士的工作壓力，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，且使一大批護理人員得到培養(yǎng)和鍛煉，有利于護理人才的發(fā)掘和儲備。此外，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；規(guī)范護理文件書寫；加強護患溝通，確保護理措施，及時了解患者身心健康；規(guī)范急救器械、儀器的應(yīng)用與管理；加強?？谱o理人員的培訓(xùn)工作也是加強安全管理的對策。3 討論

在臨床護理工作中，我們深深體會到：護理人員必須提高自我保護意識，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，維護患者就醫(yī)權(quán)利，才能把護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護理糾紛的發(fā)生。其實顯而易見的，許多醫(yī)療事故的導(dǎo)火索僅僅只是一念之差或一時疏忽，也許由于當(dāng)時很忙，有些細(xì)小的工作我們“想當(dāng)然”或者讓實習(xí)同學(xué)獨自去操作，也許一句不經(jīng)意的回答就引發(fā)了一場醫(yī)療糾紛，然而只要當(dāng)事人的法律觀念和自我保護意識強一點，將核心制度和崗位職責(zé)落實到滴水不漏，將那些看來繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。

參 考 文 獻

[1] 劉黎艷.22例涉及護患糾紛爭議案的原因分析［J］.實用護理雜志，2004，20（11）：69.

第三篇：門診輸液室常見護理糾紛原因分析及對策

門診輸液室常見護理糾紛原因分析及對策

摘要：目的： 探討了門診輸液室護理糾紛發(fā)生的原因，并提出了減少門診輸液室護理糾紛發(fā)生的對策。方法： 采用回顧性總結(jié)分析的方法，通過采取加強管理，優(yōu)化工作流程，更新護理觀念，加強責(zé)任心，增強法制意識，提高專業(yè)水平，加強護理溝通等方面進行管理。結(jié)果： 對常見護理糾紛發(fā)生原因進行分析并采取措施，護士服務(wù)意識和責(zé)任心明顯增強，操作技術(shù)明顯提高，有效減少了護理糾紛的發(fā)生。結(jié)論 針對糾紛發(fā)生的原因加強管理，更新護理觀念，增強服務(wù)意識，提高專業(yè)水平，減少了護理糾紛，提高了護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：門診輸液室；護理糾紛；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0533-01

靜脈輸液是門診常見的治療方法，也是臨床治療、急救和供給營養(yǎng)的重要途徑。對于治療一些常規(guī)輕癥疾病其具有方便、快捷及不需住院等優(yōu)點，因此較多患者優(yōu)先選擇在門診輸液治療【1】。近年來，隨著社會的發(fā)展，人們法律意識和自我保護意識逐漸增強，護患糾紛呈快速上升趨勢【2】。因此，如何防范門診輸液室的護理糾紛也成了醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。本文就門診輸液室常見的護理糾紛進行分析探討，并總結(jié)如下：

1門診輸液室常見的護理糾紛原因

1.1服務(wù)意識淡薄。病人對醫(yī)療服務(wù)的期望值與護士的服務(wù)意識存在差距，病人因病情急，希望馬上解除痛苦的心情迫切，部分護士缺乏“以患者為中心”的服務(wù)理念，在回答患者提問時態(tài)度冷淡，言語生硬，解釋工作不耐心，主動服務(wù)意識差，對患者的合理要求未及時處理。

1.2護士數(shù)量不足。病人多、病情急、護士工作量大、人員相對不足，造成輸液室病人堆積，加上輸液秩序紊亂造成部分病人等候時間過長而發(fā)生護患糾紛。較多在護士穿刺成功后不能經(jīng)常巡視患者的輸液情況，而是患者輸液過程中有問題再找護士。病人有事呼叫，護士未能及時到位，不能及時更換液體并給予相關(guān)的用藥指導(dǎo)。

1.3護理人員素質(zhì)參差不齊。護理人員的工作經(jīng)驗、業(yè)務(wù)水平、應(yīng)急能力存在差別，因此常規(guī)護理操作的熟練度、靜脈穿刺一次成功率、對于突發(fā)情況能否迅速、準(zhǔn)確的采取相應(yīng)措施等都存在差異，易引起患者的不滿和不信任。新護士操作不熟練，重復(fù)穿刺，特別是對兒童病人多次穿刺，家屬心疼而對護士不滿。兒童病人穿刺時間長，拖延了成人的輸液時間，造成成人病人對護士的不滿。

1.4工作中責(zé)任心不強。個別護士不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，不嚴(yán)格三查七對，從而打錯針、配錯藥、換錯藥、液體有絮狀物未發(fā)現(xiàn)、更換藥物時不停留、未檢查點滴是否通暢。

護士在配藥的過程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，因工作忙亂未按操作流程或按定式思維方式導(dǎo)致配錯藥物；注意力不集中將不同藥物加入同一液體內(nèi)，或?qū)π┝克幤酚嬎沐e誤致使藥液配錯。

1.5 護患溝通不佳?；颊咂谕颠^高，與病人缺乏有效的溝通，因搶救病人而延誤了輸液室病人輸液或更換藥物，未及時向病人做好解釋工作。藥物制劑更換包裝未事先向病人說明，使病人心存疑問，懷疑配錯藥。病人不信任貴重藥品的使用，認(rèn)為少配、未配而發(fā)生護患糾紛。

有研究顯示【3】，80%的護理糾紛是由溝通不良或溝通障礙產(chǎn)生的。隨著患者自我保護意識的不斷增強，加之患者對護理工作及自身疾病缺乏了解，一旦患者的期望值得不到滿足，就容易造成過分苛責(zé)醫(yī)務(wù)人員的行為【4】。再有護理人員在進行相關(guān)操作前，未向患者說明或解釋不到位，在與患者溝通不佳的情況下進行操作，使患者產(chǎn)生不滿。管理措施

2.1加強管理，合理利用人力，優(yōu)化工作流程 本院領(lǐng)導(dǎo)加強了門診管理，簡化了病人就醫(yī)程序，縮短了排隊時間。輸液室配藥室工作流程進行了改進，藥品一個病人一個塑料筐裝好，不會引起混亂，而且有利于移動，治療室井井有條，加強了查對從而減少了差錯的發(fā)生。規(guī)范了輸液室秩序 輸液室編好座位號，成人、小孩分開輸液，病人交完輸液卡后自覺按號在座位上等侯。輸液室電視播放有關(guān)健康宣教的欄目，分散病人注意力，兒童看到自己喜歡的動畫片，也不哭鬧了，護士按號輸液，工作有序進行【5】。

2.2 增強主動服務(wù)意識 更新護理觀念，改善服務(wù)態(tài)度

讓護士學(xué)會換位思考，提供人性化服務(wù)，從病人切身利益出發(fā)，體會就診心理，學(xué)會包容，避免爭議。對服務(wù)態(tài)度差的護士單獨談心，及時了解護士思想動態(tài)，以緩解工作壓力。本院開展了優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，由病人對護士進行投票，很大程度上改善了服務(wù)態(tài)度。加強了護理人員的服務(wù)意識教育，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，努力實現(xiàn)由被動服務(wù)到主動服務(wù)的轉(zhuǎn)變。工作中注重患者的要求，尊重患者，對患者服務(wù)熱情、真誠、耐心，以患者是否滿意作為工作是否合格的檢驗標(biāo)準(zhǔn)之一。

2.3合理利用人力資源，實行彈性排班，充分調(diào)動護士的主觀能動性

根據(jù)不同時間段輸液工作量的不同，合理利用人力資源，實行彈性排班制是解決人力緊張、減少護患糾紛的一項重要措施【6】。排有專門的巡回班，負(fù)責(zé)更換藥液，職責(zé)分明。合理安排護士人數(shù)；安排備班護士，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)情況。

2.4強化技能訓(xùn)練，加強崗位培訓(xùn)

加強基礎(chǔ)知識、基本技能的學(xué)習(xí)，熟練掌握各項常規(guī)操作技術(shù)，尤其是靜脈穿刺技術(shù)，提高一次成功率以減少患者痛苦；護理工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，做到責(zé)任到人，以減少差錯事故的產(chǎn)生；加強標(biāo)識化管理，臨床用藥品種繁多，更換頻繁，外包裝類同，醒目的護理標(biāo)識能使護士提高警惕，減少因細(xì)節(jié)疏忽而發(fā)生差錯。加強護理人員素質(zhì)培訓(xùn)，強化法律知識，熟悉工作中存在的潛在的法律問題，更好的履行自己的職責(zé)，防患糾紛的發(fā)生。小結(jié)

護理風(fēng)險貫穿整個護理過程中，其中包括管理制度的因素，護理人員的因素，也包括患者的因素。因此要不斷完善門診的各項制度使護理人員工作有章可循，有據(jù)可依；要不斷提高護士的專業(yè)知識水平和護理操作技術(shù)，同時護士在工作中必須做到言行規(guī)范，對患者的到來多一些介紹，操作前多一點解釋，巡視處理問題要及時，更換液體、拔針要及時，操作結(jié)束時多一些對疾病知識的宣教，告之藥物的作用和注意事項，以減少護患糾紛的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 包新慈.門診輸液管理中風(fēng)險因素的評估與干預(yù)措施[J].實用臨床醫(yī)療雜志，2009，5（22）：106-107.[2] 鐘華蓀，盧海濤，申葉林.護士長效績考核結(jié)果分析研究[J].護士進修雜志，2005，20（9）：794.[3] 諶永毅，方立珍.護患溝通技巧.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1-2.[4] 楊玉靜.醫(yī)院暴力相關(guān)原因分析及對策[J].解放軍護理雜志，2006，23（3）：41-43.[5] 彭愛娟，何可仁.基層醫(yī)院門診輸液室常見護患糾紛及護理對策[J].當(dāng)代護士（專科版），2010，2：147-148.

第四篇：臨床常見護理缺陷原因分析及對策

常見的護理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

(4)護理處置缺陷:包括護理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結(jié)果又重做者;手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者;交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實,弄虛作假者;護理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。

(6)護理記錄缺陷:一是資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護理記錄中未詳細(xì)記錄入院時的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護士只注重臨床護理操作,未及時對功能鍛煉效果進行評價,記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護士只注重口頭宣教而忽視護理記錄。安全宣傳不到位,無詳細(xì)記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑。五是醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護士專業(yè)水平有限,經(jīng)驗不足,以及醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長;一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測項目未達標(biāo)準(zhǔn)者。

(8)輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯血液者;漏采、漏送血標(biāo)本;血標(biāo)本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗結(jié)果者。護理缺陷原因分析

(1)與工作責(zé)任心不強、缺乏安全意識有關(guān)。極個別人員工作責(zé)任心不強,安全意識淡漠、惰性嚴(yán)重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經(jīng)驗少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關(guān),護齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。這與護士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系。

(3)與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護理工作者。從主觀上,誰都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。

(4)與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強,報喜不報憂,對上應(yīng)付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務(wù)管理, 嚴(yán)重影響了護士長的管理職能。

護理措施

(1)組織護士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護士行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護理操作規(guī)程。培養(yǎng)護士的法律意識和自我保護意識,培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認(rèn)真負(fù)責(zé),才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強化安全意識,落實護理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),進行安全教育,強化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實,如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度,履行崗位職責(zé)才不會出錯。

(3)規(guī)范護理記錄。2008 年1 月我院護理部根據(jù)骨科專業(yè)特點,制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn),包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補充完善護理記錄標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)?？谱o理特點,避免因護理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護士認(rèn)識到醫(yī)療糾紛重在防范。

(4)加強護士專業(yè)能力培養(yǎng)。護理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識指導(dǎo),護士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識,而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。在護理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護理行為中,加強護士責(zé)任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護配合行為,保持護理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。

(5)加強管理、履行管理職能。健全三級護理責(zé)任制,加強質(zhì)量管理。由護士、主管護師及護士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護士長要認(rèn)真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。

二是工作繁忙時合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境,排除外來干擾,適當(dāng)安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。

三是充分調(diào)動護理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。

四是實行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護理缺陷分析討論機制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。

五是對“重點人員”和“重點環(huán)節(jié)”加強管理。重點人員如:工作責(zé)任心不強易出差錯者,基本功不扎實、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進修實習(xí)生和低年資護士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

六是充分發(fā)揮高年資護士作用。因為高年資護士既有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗,又有高度的責(zé)任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護士要為年輕護士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護理缺陷出現(xiàn)。

3.工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感

（1）護士責(zé)任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。

（2）語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護理記錄缺陷：體現(xiàn)在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。

4.護理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

（2）疏于對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護理人員的護理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

（3）護理人員法律知識缺乏、法律責(zé)任意識不強：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護患糾紛

第五篇：老年人靜脈輸液外滲原因分析及護理對策

老年人靜脈輸液外滲原因分析及護理對策

【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0442-01

隨著我國老齡化社會的日益加劇，老年人在醫(yī)院就診人群中的比例越來越大。靜脈輸液作為臨床一項基本護理技術(shù)，以顯效快捷的特點成了老年患者經(jīng)常選擇的臨床治療途徑。臨床護理老年輸液患者，不僅要順利完成基本的靜脈穿刺，還要根據(jù)患者不同的心理特征，給予個性化的人文關(guān)懷，采取系統(tǒng)化的靜脈保護措施，提高老年患者輸液過程中的安全性和舒適性，從而促進患者的早日康復(fù)有相當(dāng)重要的意義。

1臨床資料

2012年3月-4月行靜脈輸液并出現(xiàn)外滲的老年人300例，年齡60-80歲，平均年齡70歲，其中男170例，女130例。

2原因分析：

2.1患者自身因素

2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外；尤其是靜脈彈性降低的老年患者。

2.1.2老年患者由于恐慌、緊張以及疼痛刺激下做出的發(fā)射如抖動、回縮從而導(dǎo)致注射針頭從血管內(nèi)移位，造成液體外滲。

2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出現(xiàn)尿頻，液體量增多，尿量增加而導(dǎo)致患者入廁次數(shù)增多，很容易導(dǎo)致針頭移位或者液體滲漏。

2.2靜脈輸液操作者的原因

2.2.1護理人員穿刺技術(shù)不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不當(dāng)，拔針后按壓針眼不正確。

2.2.2護理人員沒有定時巡視，沒有及時發(fā)現(xiàn)可能引起針頭移動的因素。

2.3藥物因素

2.3.1輸入的藥物濃度過高，輸液速度過快，輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變，使其通透性增高，而發(fā)生輸液外滲。

2.3.2藥物本身的毒性作用，可引起血管壁損傷，導(dǎo)致輸液外滲。

3護理對策

3.1合理選擇靜脈，認(rèn)真評估血管條件，正確選擇穿刺靜脈，老年人由于輸液速度慢，輸液時間長，帕金森患者還會有不自主手的顫動，因此在靜脈輸液選擇血管時，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動的部位，如手背、足背、小臂背面。

3.2穿刺方法

3.2.1對于充盈不良的血管，用手掌和大魚際輕搓血管，促進靜脈充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺。

3.2.2穿刺時采用患者自然放松法，護士用左手握住患者并攏的五指，使其成半懸空狀，而不使用傳統(tǒng)的攥拳法，因為患者的血管在攥拳狀態(tài)時容易凹陷于骨縫里，而加大了穿刺的難度，并且患者在松拳時會由于血管輕微的回彈，針頭斜面有可能一部分或者小部分脫出血管，出現(xiàn)液體外滲導(dǎo)致穿刺失敗。

3.3.3體質(zhì)較好的老人，血管比較粗直，可以采用快速進皮，而對于穿刺難度大，表淺細(xì)小的靜脈，可采取緩慢進針法。

3.3穿刺后的固定：穿刺成功后囑患者放松情緒，松開止血帶和調(diào)節(jié)器的開關(guān)，左手將準(zhǔn)備好的輸液貼先固定針柄，再用帶有無菌棉的輸液貼覆蓋于針眼的上面，第三根將細(xì)段輸液管盤曲固定。必要時用紙盒固定注射部位。

3.4加強巡視

3.4.1要注意觀察患者的輸液速度盡量避免輸液過快而導(dǎo)致液體外滲。協(xié)助有排便要求的老人如廁，并妥善保護好穿刺的部位，防止液體滲漏。

3.4.2老年患者因痛覺功能的減退，往往液體滲出后還沒有感覺，要加強巡視及時發(fā)現(xiàn)外滲的危險因素，確保輸液通暢。

3.5健康宣教：老年輸液患者大都有老年慢性疾病，在輸液過程中我們用通俗化的語言給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，低鹽低脂飲食，按時按量服藥，保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律睡眠時間，建立健康的生活方式，鼓勵患者進行合適的有氧體育鍛煉等。

4體會

臨床上給高齡患者輸液要認(rèn)真評估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護理新技巧，并將舒適護理和心理護理交融、穿插、滲透在各個護理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護患糾紛的發(fā)生，提高了臨床護理服務(wù)質(zhì)量。