第一篇：靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

摘要：藥物從靜脈輸入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑。但是因?yàn)檠惨暡坏轿唬夹g(shù)不嫻熟和有關(guān)藥理知識(shí)的缺乏等原因，常會(huì)導(dǎo)致不同程度的液體外滲，而液體外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理工作，如不采取積極正確的護(hù)理措施，輕者可表現(xiàn)為局部組織紅、腫、痛；重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至影響給藥，加重病人的痛苦，更加重了病人的不滿情緒，從而造成醫(yī)療糾紛的隱患。因此，對(duì)于靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理顯得尤為重要。針對(duì)液體外滲，我們應(yīng)采取積極的預(yù)防措施和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：輸液外滲；原因；預(yù)防；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0548-01

1靜脈輸液外滲的原因

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，僅可做穿刺，穿刺的難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過(guò)程中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

1.1.4無(wú)法溝通的患者麻醉后的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.1.6肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

1.2藥物因素及技術(shù)因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚；沒(méi)有及時(shí)巡視靜脈通道；護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解；使用鋼針，鋼針外滲是留置針的2倍；用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察；在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物；使用輸液泵，在一個(gè)位置長(zhǎng)時(shí)間輸液；同一位置多次穿刺。

1.3疾病因素：①癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，由于癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。④靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素：護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：①?zèng)]有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。②穿刺時(shí)，針頭斜面沒(méi)完全刺入血管內(nèi)。③護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物特性及使用方法缺乏了解。④同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位：遠(yuǎn)端小靜脈較大的靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。

2靜脈輸液外滲的預(yù)防

2.1提高穿刺的成功率：加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求“一針見(jiàn)血”，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)、血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時(shí)采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。

2.2正確選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈。長(zhǎng)期住院的患者、化療患者盡量使用靜脈留置針，可避免靜脈的反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。輸甘露醇或使用靜脈留置針時(shí)，選擇粗直血管，避開(kāi)靜脈瓣和關(guān)節(jié)處。常用藥遵循由遠(yuǎn)心端由外到內(nèi)左右交替使用[1]。

2.3護(hù)士的心理素質(zhì)培養(yǎng)：護(hù)士應(yīng)在日常工作中修煉自己的心理承受能力，不被任何外界環(huán)境影響，增強(qiáng)自信心，注意用語(yǔ)言與患者溝通，取得患者的信任和配合。

2.4掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)：注意輸入藥物濃度及速度，藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計(jì)占60%，此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物[2]。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成滲漏，發(fā)生局部組織壞死。用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

2.5加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視：巡視時(shí)要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，更要細(xì)心觀察。

2.6做好患者的宣教：交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

3護(hù)理對(duì)策

3.1小范圍外滲：外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。

輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

3.2大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。

3.3化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

靜脈輸液外滲雖然是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，可導(dǎo)致組織壞死，給患者造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]肖金平，陳奇志，肖清秋，等.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（7）：420-421

[2]楊偉賢.靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（9）：548

第二篇：老年人靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理對(duì)策

老年人靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0442-01

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的日益加劇，老年人在醫(yī)院就診人群中的比例越來(lái)越大。靜脈輸液作為臨床一項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)，以顯效快捷的特點(diǎn)成了老年患者經(jīng)常選擇的臨床治療途徑。臨床護(hù)理老年輸液患者，不僅要順利完成基本的靜脈穿刺，還要根據(jù)患者不同的心理特征，給予個(gè)性化的人文關(guān)懷，采取系統(tǒng)化的靜脈保護(hù)措施，提高老年患者輸液過(guò)程中的安全性和舒適性，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)有相當(dāng)重要的意義。

1臨床資料

2012年3月-4月行靜脈輸液并出現(xiàn)外滲的老年人300例，年齡60-80歲，平均年齡70歲，其中男170例，女130例。

2原因分析：

2.1患者自身因素

2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外；尤其是靜脈彈性降低的老年患者。

2.1.2老年患者由于恐慌、緊張以及疼痛刺激下做出的發(fā)射如抖動(dòng)、回縮從而導(dǎo)致注射針頭從血管內(nèi)移位，造成液體外滲。

2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出現(xiàn)尿頻，液體量增多，尿量增加而導(dǎo)致患者入廁次數(shù)增多，很容易導(dǎo)致針頭移位或者液體滲漏。

2.2靜脈輸液操作者的原因

2.2.1護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不當(dāng)，拔針后按壓針眼不正確。

2.2.2護(hù)理人員沒(méi)有定時(shí)巡視，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起針頭移動(dòng)的因素。

2.3藥物因素

2.3.1輸入的藥物濃度過(guò)高，輸液速度過(guò)快，輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變，使其通透性增高，而發(fā)生輸液外滲。

2.3.2藥物本身的毒性作用，可引起血管壁損傷，導(dǎo)致輸液外滲。

3護(hù)理對(duì)策

3.1合理選擇靜脈，認(rèn)真評(píng)估血管條件，正確選擇穿刺靜脈，老年人由于輸液速度慢，輸液時(shí)間長(zhǎng)，帕金森患者還會(huì)有不自主手的顫動(dòng)，因此在靜脈輸液選擇血管時(shí)，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動(dòng)的部位，如手背、足背、小臂背面。

3.2穿刺方法

3.2.1對(duì)于充盈不良的血管，用手掌和大魚(yú)際輕搓血管，促進(jìn)靜脈充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺。

3.2.2穿刺時(shí)采用患者自然放松法，護(hù)士用左手握住患者并攏的五指，使其成半懸空狀，而不使用傳統(tǒng)的攥拳法，因?yàn)榛颊叩难茉谶瓲顟B(tài)時(shí)容易凹陷于骨縫里，而加大了穿刺的難度，并且患者在松拳時(shí)會(huì)由于血管輕微的回彈，針頭斜面有可能一部分或者小部分脫出血管，出現(xiàn)液體外滲導(dǎo)致穿刺失敗。

3.3.3體質(zhì)較好的老人，血管比較粗直，可以采用快速進(jìn)皮，而對(duì)于穿刺難度大，表淺細(xì)小的靜脈，可采取緩慢進(jìn)針?lè)ā?/p>

3.3穿刺后的固定：穿刺成功后囑患者放松情緒，松開(kāi)止血帶和調(diào)節(jié)器的開(kāi)關(guān)，左手將準(zhǔn)備好的輸液貼先固定針柄，再用帶有無(wú)菌棉的輸液貼覆蓋于針眼的上面，第三根將細(xì)段輸液管盤(pán)曲固定。必要時(shí)用紙盒固定注射部位。

3.4加強(qiáng)巡視

3.4.1要注意觀察患者的輸液速度盡量避免輸液過(guò)快而導(dǎo)致液體外滲。協(xié)助有排便要求的老人如廁，并妥善保護(hù)好穿刺的部位，防止液體滲漏。

3.4.2老年患者因痛覺(jué)功能的減退，往往液體滲出后還沒(méi)有感覺(jué)，要加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲的危險(xiǎn)因素，確保輸液通暢。

3.5健康宣教：老年輸液患者大都有老年慢性疾病，在輸液過(guò)程中我們用通俗化的語(yǔ)言給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，低鹽低脂飲食，按時(shí)按量服藥，保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律睡眠時(shí)間，建立健康的生活方式，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合適的有氧體育鍛煉等。

4體會(huì)

臨床上給高齡患者輸液要認(rèn)真評(píng)估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計(jì)劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過(guò)程中加強(qiáng)觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護(hù)理新技巧，并將舒適護(hù)理和心理護(hù)理交融、穿插、滲透在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

第三篇：靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。靜脈輸液外滲的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見(jiàn)的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加送饃目贍堋?/P 1.1.4 無(wú)法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。靜脈輸液外滲的機(jī)制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活

第四篇：靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因 采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng) 靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題 一旦發(fā)生 如果不采取積極正確的措施 的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。

靜脈輸液外滲的原因分析

1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂 需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白 有的是皮膚青紫 僅能做穿刺的地方只有頭皮 可見(jiàn)的血管很少 穿刺難度大 固定后易脫落

加之哺乳或喂食影響 使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合 其血管短、不直 且家長(zhǎng)都很緊張 無(wú)形 中給護(hù)理人員增加了壓力 給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中小兒天性好動(dòng) 難于固定

易發(fā)生外滲 一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受 所以小兒外滲多于成人 嚴(yán)重外滲也多

于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退 容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低 反應(yīng)遲鈍 皮膚松弛 靜脈脆弱 增加送饃 目贍堋?/P>

1.1.4 無(wú)法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者 使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙 容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者 此類患者由于微循環(huán)受損 血管通 透性增加 容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑 縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物 這些藥物一旦外滲 將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3 疾病因素 1 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素 這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療 靜脈

脆弱 難以穿刺。2 外周血管疾病如血管硬化 易發(fā)生外滲。3 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙 血管硬化 也容易發(fā)生外滲。4 靜脈壓增高的患者 如右心衰患者 全

身靜脈淤血 血液回流受阻 容易發(fā)生外滲。

1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況: 1 沒(méi)有經(jīng)驗(yàn) 對(duì)血管不了解 局部解剖位置不清楚。2 沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。3 護(hù)理人員知識(shí)缺乏 對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。4 使用鋼針 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的 2 倍。5 用敷料覆蓋穿刺部位 影響外滲的觀察。6 在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。7 使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。8 同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管 由于血管收縮 血

管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大 易外滲。靜脈輸液外滲的機(jī)制

血管受到藥物的化學(xué)刺激 一方面血液成分發(fā)生了改變 另一方面通過(guò)藥物直接

刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高 從而引起炎癥反應(yīng)。2 藥物

持續(xù)滴注 膠體滲透壓降低。3 液體靜壓增加。4 繼發(fā)感染 因細(xì)菌及其毒素的作用

炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放 造成血管通透性升高 而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛 中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛 局部紅腫 回抽無(wú)回血

或局部水皰 皮膚發(fā)黑變硬 形成潰瘍。靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷 延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂 嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾 引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練 提高靜脈穿刺的一次成功率 力求一針見(jiàn)血 穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié) 穿刺成功后要妥善固定好針頭 采用保護(hù)性約束 有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法 已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺 同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈 有計(jì)劃地使用靜脈 一般由遠(yuǎn)端到近端 兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者 化療時(shí)盡量使用留置針 使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟 不易損傷血管 輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲 而且留置針一般可保留 3 5 天

避免反復(fù)穿刺 保護(hù)了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度 持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí) 應(yīng)用留置針建立 2 條靜脈通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部組織壞死 用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度 使血管的通暢性增高 使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者 巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧 一定要檢查注射部位 發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物 立即更換注射部位 輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí) 要進(jìn)行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處 保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明 要求患者盡量減少活動(dòng) 并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察 如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹 及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

5.6 正確拔針 輸液完畢 擰緊調(diào)節(jié)器 除去膠布 快速拔針 在針尖即將離開(kāi)皮膚 的瞬間 迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方 直至不出血為止 一般為 5 10

min 切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng) 按壓的力度要適中 正確拔針可避免血管損傷 提高血管的

利用率 防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。護(hù)理對(duì)策

6.1 小范圍外滲 1 外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的 如普通的溶液、輔助治療的藥液 可以用濕熱敷 或用 95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷 腫脹很快就會(huì)消退如果所剩的藥液不多 可以一邊觀察 一邊濕敷 如不再繼續(xù)外滲 可以堅(jiān)持到輸液完成。2

輸入的藥液為血管活性藥 局部腫脹雖不明顯 但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的 必須立

即更換注射部位 局部可用 95%酒精持續(xù)濕敷 紅腫也會(huì)很快消失。

6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液 如在四肢 局部制動(dòng) 抬高患肢

用 50%的硫酸鎂或 95%的酒精持續(xù)濕敷 配合理療 局部封閉 亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗

如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松

鈣劑可用 50%的硫酸鎂、山莨菪堿 654-2 濕敷 也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。

6.3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入 用生理鹽水皮下注射加以稀釋

并局部冷敷 以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破 可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰

大的 碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液 再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有

介紹用雞蛋清外敷的。小結(jié)

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題 但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處 范圍大 藥物刺激

大 組織壞死嚴(yán)重 給病人造成嚴(yán)重后果 將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此 在臨床護(hù)理工作中

預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

藥物外滲的處理

由于各種原因引起藥物外滲到血管以外組織 是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到的問(wèn)題 只要做好預(yù)防和早期處理 可以減少

病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。

一、臨床表現(xiàn)

1、輕度炎性改變 局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。

2、重度 局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰 嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色 如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。

二、預(yù)防措施

1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng) 取得患者的配合。選擇比較粗直的血管 搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈 循環(huán)差 化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針 以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激。防

止藥物外滲。

2、做到勤巡視注射部位 不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷 臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。

3、如何判斷是否外滲 首先觀察注射部位有無(wú)腫脹 對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位 如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性 對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)

回血時(shí) 最好針頭保持水平位 切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

4、只要出現(xiàn)藥物外滲 必須進(jìn)行處理 應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。

三、方法

1、一般腫脹 輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可 常用熱水袋、濕熱敷、溫度在 50℃左右 10-15 分鐘觀察皮膚情況。可給予 25 一 50 硫酸鎂或 75 一 95 酒精熱濕敷 硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次

數(shù)。

2、輸入特殊藥物時(shí) 化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。

3、藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽 減少藥液在局部組織的滲出量 降低滲出液對(duì)組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法

41/251/215—20°

4為宜

注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚 進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處 使藥物均勻地向四周擴(kuò)、局部封閉 用 一

門(mén)肌肉針頭 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以

散。根據(jù)情況 2—3 天封閉 1 次 一般封閉 3—5 次。

5、血管收縮藥 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 立即用 654—2 藥物熱敷或一般熱敷 0 9 生理鹽水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部封閉。

6、鈣劑:熱敷 1 普魯卡因 2ml+生理鹽水 2ml-5m1 或 1 普魯卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水

局部封閉。

2ml-5ml 魯卡因生理鹽水或 2ml+ 2ml-5ml 1

7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物 如 50 葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等 立即停止給藥 給予冷敷 1 普

普魯卡因

2ml+

地塞米松

5mg+

生理鹽水

2ml-5ml

局部封閉。

8、紅霉素、安定 冷敷

9、化療藥物 一般處理 立即停止給藥 保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用 0 9 生理鹽水 10—20m1 快速沿原靜脈滴入 以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼 2—5 分鐘。冰袋冷敷 1 5—30 分鐘 3 天內(nèi)每天 4

第五篇：靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施

靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施

姓名 張小玲

年級(jí) 2011

層次 專升本

專業(yè) 護(hù)理學(xué) [摘要] 目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過(guò)查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處 理。結(jié)論：定期開(kāi)展護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，從生理和心理的角度開(kāi)展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。

[關(guān)鍵詞] 輸液外滲；原因；護(hù)理措施；研究概述。

靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無(wú)菌液體或藥物在嚴(yán)格的無(wú)菌操作過(guò)程下經(jīng)靜 脈直接輸入體內(nèi)的方法，也是確保臨床治療的重要護(hù)理手段之一。通過(guò)靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且使機(jī)體的電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準(zhǔn)備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內(nèi)的需要[1]。因此，作為 護(hù)士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。當(dāng)靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時(shí)，也將會(huì)依液體種類對(duì)病員造成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導(dǎo)致血管周圍組織炎癥以及靜 脈炎、靜脈血栓的形成，甚至于造成組織壞死。所以為減輕病員的痛苦，令患者早日康復(fù)，認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施和及時(shí)、正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。1 導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見(jiàn)因素靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍[2]。當(dāng)外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，不僅會(huì)影響下一步的護(hù)理工作開(kāi)展，更是會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體損傷和額外的痛苦，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解導(dǎo)致外滲的種種因素，為預(yù)防此類現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎(chǔ)。

1.靜脈輸液外滲的原因分析

1.1.患者的實(shí)際情況 1.1.1 新生兒

新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮

膚紫青，一般與頭皮進(jìn)行靜脈穿刺，可見(jiàn)的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使其易外滲。1.1.2 嬰幼兒

嬰幼兒在穿刺過(guò)程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動(dòng)，其血管短，不直，且家長(zhǎng)的緊張言行會(huì)對(duì)護(hù)理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來(lái)難度，引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。1.1.3 老年人

老年人血管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能減退，行為控 制能力減弱，稍有不慎，就會(huì)造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因。1.1.4 重病患

休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲[3]。1.1.5 缺乏感知的患者

此類患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法與護(hù)理人員進(jìn)行有效的交流，不能正常地表達(dá)身體感受，如出現(xiàn)無(wú)意識(shí)肢體抽 動(dòng)等突發(fā)狀況，很可能導(dǎo)致外滲現(xiàn)象，且病員無(wú)法表述機(jī)體疼痛，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)令機(jī)體損傷程度變得更大。1.2 護(hù)理人員技術(shù)因素

由于護(hù)理人員自身的素質(zhì)因素，專業(yè)知識(shí)不過(guò)硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管失當(dāng)，穿刺技術(shù)不熟練，這些行為將會(huì)造成機(jī)械性損傷。出現(xiàn)一次給藥 多次穿刺，針頭固定不當(dāng)，沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道，同一部位多次穿刺，針尖順 拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不 當(dāng)，使用發(fā)生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護(hù)理造成病人精神緊張、不合作等現(xiàn)象。1.3 理化因素

包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激以及舊法拔針對(duì)血管壁的損害[4]。1.4 藥物因素

主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包括：縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長(zhǎng)春新堿；高滲性及陽(yáng)離子溶液[5]這些藥物一般會(huì)影響血管周圍滲透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導(dǎo)致輸液外滲 的幾率和風(fēng)險(xiǎn)大大增加。1.5 疾病因素

1.5.1 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。

1.5.2 外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。

1.5.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。

1.5.4 靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.5.5 凝血機(jī)能有障礙的病人，血凝塊對(duì)穿刺針周圍于血管壁之間的間隙封閉 不足，導(dǎo)致藥物、血液滲漏。拔針后，局部按壓時(shí)間過(guò)短，血管內(nèi)藥液從針眼外滲。1.6 護(hù)理人員的心理因素

病人對(duì)護(hù)士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會(huì)對(duì)護(hù)士的心理產(chǎn)生影響，護(hù)士自身就會(huì)質(zhì)疑自己能不能穿刺成功，增強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)，也可提高 穿刺成功率。外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型

在了解了可能導(dǎo)致輸液外滲的各項(xiàng)因素后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解輸液外滲對(duì)病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預(yù)防，對(duì)癥下藥，將護(hù)理工作 做的更加扎實(shí)。2.1 血管損傷

良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時(shí)，首先受到損傷的就 是血管，除了機(jī)械性的損傷，還會(huì)隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞[6]。2.2 局部組織損傷

輕者會(huì)產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)，重者則會(huì)在炎癥和藥 物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當(dāng)，將會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。2.3 深度組織損傷

屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過(guò)大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻 礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨 筋膜綜合征，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。2.4 累積損傷 由于長(zhǎng)期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難[7]，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。輸液外滲的預(yù)防方法

在了解了輸液外滲可能導(dǎo)致的機(jī)體損傷的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)行預(yù)防工作，從源頭上減少外滲現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于緩解護(hù)理人員壓力，減少病人的痛苦和花費(fèi)，避免醫(yī)療糾紛，具有重要意義。3.1 做好對(duì)患者及家屬的宣教

在實(shí)際的日常護(hù)理活動(dòng)中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使 得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識(shí)是不現(xiàn)實(shí)的，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)采取“抓大放小”的方針，對(duì)于血管條件好，有家屬陪護(hù)的患者，進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，不可隨意調(diào)整滴速，避免大幅度活動(dòng)等，并請(qǐng)家屬幫助照看。而對(duì)于血 管條件差，長(zhǎng)期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，除了對(duì)家屬 的詳細(xì)說(shuō)明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員，還應(yīng)適 當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，力爭(zhēng)將危險(xiǎn)降至最低。

3.2 合理選擇穿刺靜脈

為減少藥物化學(xué)性刺激，應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难堋?duì)于靜脈滴注 對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，宜選擇較粗的血管；對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的血液病、腫 瘤等患者，需建立靜脈使用計(jì)劃；使用有發(fā)泡作用的藥物，應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈。另外，應(yīng)避開(kāi)病變部位的靜脈，避免同一 部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液，注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)［8］。除此以外，還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近選擇的原則。如何正確的選擇血管對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備 提出了更高的要求，只有對(duì)局部位置解剖十分熟悉，才能確保選擇血管時(shí)不會(huì)出 現(xiàn)紕漏。

3.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)

注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立 兩條靜脈通道，每隔2~3h 交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強(qiáng)的藥 物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)［9］。3.4 提高穿刺成功率

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提 高穿刺操作成功率，爭(zhēng)取一次成功。要注意避開(kāi)活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成 功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷。若患者需要進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注，則可對(duì)雙 側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管，提高穿刺成功率.3.5 正確的拔針?lè)绞?/p>

輸液完畢后，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬 間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動(dòng)，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血 和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏［10］。

3.6 局部用藥保護(hù)

利用一些藥物對(duì)血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲，延長(zhǎng)可 輸液時(shí)間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對(duì)硝酸甘油的良好透過(guò)吸收性，達(dá)到保護(hù)血管的目的。3.7 護(hù)理對(duì)策 3.7.1小范圍外滲

外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,可以用濕熱敷,或用95%的酒精、95%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快會(huì)消退；如果所剩的藥液不多,可以一邊觀察,一邊濕敷,如不在繼續(xù)外滲,可以堅(jiān)持到輸液完成；輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用95%酒精持續(xù)濕敷,紅腫也會(huì)很快消失。3.7.2大范圍外滲

輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動(dòng),抬高患肢,用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉,亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗,如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿濕敷,也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、升姜外敷。3.7.3化療藥物外滲

化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入,用生理鹽水皮下注射加以稀釋,并局部冷敷,以防止局部疼痛、腫脹、壞死。3.7.4藥物外滲引起局部水皰

水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用無(wú)醇碘伏外涂；水皰大的,碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用蛋清外敷的 輸液外滲的處理方法

在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，即使做了充分的預(yù)防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。因此，這類情況出現(xiàn)時(shí)，如何按照實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理方法進(jìn)行妥善的處理，也是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的必要的知識(shí)。

4.1 更換輸液部位

護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采 取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用［11］。并且在拔針時(shí)要注意 采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實(shí)踐證明，在關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)的 過(guò)程中，約有0.2ml 被擠出，而通過(guò)拔針時(shí)預(yù)先折疊距頭皮針針頭2cm 處的輸液 管，僅擠出0.01ml 液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實(shí)際情況靈活選擇采用。

4.2 熱敷

早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥 物滲漏，但禁用于化療藥物外滲 ［12］。其原理是通過(guò)局部升溫，擴(kuò)張血管，改變 血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，對(duì)于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外 滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。4.3 冷敷

適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神 經(jīng)，減少痛苦的作用，對(duì)于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法 8 時(shí)應(yīng)注意控制溫度，防止凍傷。其作用機(jī)理是，通過(guò)降低溫度，不僅可以減少局 部余熱對(duì)周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收 縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用［13］。4.4 局部封閉

適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml 在 包塊底部選擇三個(gè)點(diǎn)平行于皮膚進(jìn)針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結(jié)合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細(xì) 胞因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)散，阻礙磷脂酶a2 的活性，中斷疼痛的持續(xù) 性神經(jīng)沖動(dòng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［14］。4.5 中醫(yī)療法

適用于長(zhǎng)期注射的藥物導(dǎo)致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方 式進(jìn)行處理。4.5.1 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。4.5.2 蘆薈涂抹外敷

蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散 瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對(duì)于解決輸液外滲問(wèn)題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎 的作用；異檸檬酸可以擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強(qiáng)血管壁彈性。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h 涂抹 4 ~ 2 次，若是患處情況較為嚴(yán)重，還可以結(jié)合每1h 外敷 2 ~ 1次的方法進(jìn)行治療。4.5.3 如意黃金散

而針對(duì)靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g 置于無(wú)菌 容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開(kāi)穿刺點(diǎn) 1.5cm 將調(diào)制好的如意金黃散均勻涂于患處，厚約0.5cm,范圍超過(guò)患處1cm,穿 刺點(diǎn)外用1.5cm×1.5cm 無(wú)菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時(shí)后取下，1 天2 次［15］。4.6 其他處理方法

依照實(shí)際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對(duì)性的處理方法，例如，某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h 內(nèi)即可見(jiàn)效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對(duì)抗外滲藥物的損傷效應(yīng)，加速藥物的吸收和排泄，降低對(duì)機(jī)體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對(duì)壞死局部組 織進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)于水皰進(jìn)行抽取后再進(jìn)一步處理，佐以超短波理療等方式進(jìn) 行治療護(hù)理。4.7 建立外滲處理記錄

在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進(jìn)行處理后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄下外滲藥物的名稱，發(fā)現(xiàn)時(shí)間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時(shí)的調(diào)查和追究。4.8 心理指導(dǎo)患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)，要充分考慮患者的感受，對(duì)患者的心理進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極 配合治療，并保持樂(lè)觀開(kāi)朗的精神狀態(tài)，拋開(kāi)思想壓力，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。小結(jié)

護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，護(hù)理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此，作為一名護(hù)理人員，我深深地感受到，要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對(duì) 自己的專業(yè)知識(shí)十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生 理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心 理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對(duì)預(yù)防靜脈輸液外滲和護(hù)理具有重要意義，在以后漫長(zhǎng)的護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義。單就輸液外滲這個(gè)問(wèn)題 來(lái)看，我們要認(rèn)真地對(duì)待每一位患者，進(jìn)行定時(shí)巡視，一旦出現(xiàn)任何外滲，能夠 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；而通過(guò)與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠充 分詳細(xì)的情況下，對(duì)我們開(kāi)展預(yù)防工作是有利的；在對(duì)靜脈輸液外滲治療處理的 過(guò)程中，要依據(jù)患者和條件，選擇效果好成本低的方式來(lái)進(jìn)行外滲處理，通過(guò)自 己的努力，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù) 理問(wèn)題，只要有靜脈輸液，就會(huì)有藥物外滲。因此，在臨床護(hù)理工作中，我們要努力提高自身的技術(shù)水平，密切觀察輸液過(guò)程中的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)] [1] 范曉燕，齊海峰.靜脈輸液臨床潛在問(wèn)題的觀察及護(hù)理措施[J].中國(guó)健康月刊：B，2011，30（12）：170-171.[2] 李靜凱.輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,15（30）:123.[3] 金植芬.臨床輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14（18）:216.[4] 贛利,李進(jìn)英.化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，17(1):78.[5] 穆云俠.靜脈輸液外滲原因分析及防治[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10（11）:2624.[6] 林桂榮，劉京鳳，王恒珍.20%甘露醇致靜脈損傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜 志,2011,3（2）:71 [7] 薛銀芳.輸液外滲的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010，5(4):919.[8] 許永華, 李桃蘭.靜脈輸液滲漏性組織損傷的防治[J].中華民族民間醫(yī) 藥,2009,1(15):164.[9] 戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防[J].南方護(hù) 理學(xué)報(bào)，2004, 11（1）:10-11 [10] 郭曉紅.靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(22）： 2881 [11] 布麗萍.靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(5):466.[12] 張麗華.小兒靜脈輸液滲漏的預(yù)防及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志, 2011,38 卷(8):757.[13] 陳莉莉.兩種方法處理靜脈輸液外滲的效果比較[J].臨床護(hù)理雜志，2010,9（2）:78.[14] 周書(shū)萍.靜脈輸液外滲對(duì)機(jī)體損傷的防止進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010,8（2）： 453.[15] 張磊,岑金梅,梁香梅.金黃散外敷用于胺碘酮致靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜 志,2007,15(22):6.