植入式輸液港并發癥原因分析及護理對策

適應癥：1、腫瘤患者化療藥物的輸注；

2、長期反復輸注血制品、營養液、抗菌藥物等；

3、造影劑推注。

禁忌癥：1、穿刺部位確診或疑似感染；

2、患者體型、體質不適宜任意規格輸液港的尺寸；

3、患者確診或疑似對輸液港的材料有過敏反應；

4、嚴重的肺阻塞性疾病；

5、預穿刺部位曾經放射治療；

6、預插管部位有血栓或經過外科手術。

并發癥：

1、導管阻塞

原因分析：導管堵塞是最常見的并發癥。并且隨著靜脈輸液港使用時間的延長而增加，根據堵塞原因分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。在使用輸液港過程中，若發現輸液速度變慢、沖冠時阻力變大，要考慮堵塞的可能，應暫停輸液并查明原因。

護理對策：①輸液壓力不高于25Psi，過高壓力會損傷導管的三向瓣膜結構，②合理安排輸液順序，先輸注刺激性大、濃度高的液體，再輸注常規液體。在輸注高粘滯性或刺激性藥物前后，以及從輸液港抽血、輸血后、輸注胃腸外營養液期間均應及時用生理鹽水進行脈沖式沖管，確保導管徹底沖洗干凈。③沖洗時穿刺針的出液口應背對注射座的導管出口，這樣在沖洗時可以在注射座內形成渦流，從而有效沖洗注射座內的殘留藥物。④必須正壓封管，防止拔針時血液反流。掌握正確的封管技術：以脈沖式沖干凈輸液港內的血液或藥物成分，再用肝素生理鹽水5ml封管，當藥液剩下最后0.5ml時，邊推注肝素生理鹽水邊撤出頭皮針，達到正壓封管的目的。⑤在輸注不同液體前后均使用生理鹽水沖管，避免藥物相互作用產生沉淀引起導管堵塞。⑥治療間歇期應按操作規程每月沖管一次。

2、輸液港相關性感染

原因分析：輸液管相關性感染分為全身感染和局部感染。導管沖洗不徹底是發生輸液港相關性感染的主要原因之一，由于沖洗不徹底導致感染凝塊集聚在注射座的硅膠隔膜下，成為輸液港相關性感染的來源。頸內靜脈置管發生相關性感染的危險率高，因此對于成年患者，鎖骨下靜脈對控制感染來說是首選部位。隨著導管留置時間的延長，發生導管相關性感染的風險明顯增加。

護理對策：①嚴格執行無菌操作規程，進行輸液港維護。②需長期輸液者無損傷針必須定期更換。③間斷輸液者若每次輸注完后應即時拔除針頭以減少局部感染的機會。④囑咐患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，出院期間當輸液港周圍皮膚出現紅腫表現時要及時返院就診。⑤一旦發生感染，應該即時從輸液港及外周靜脈抽血進行培養及藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選擇合適的抗生素，如果經過合適的抗感染治療癥狀無明顯改善或持續菌血癥應及時拆除輸液港。

3、藥液外滲

原因分析：①為未按規定使用配套的無損傷穿刺針。②導管阻塞使藥物進入周圍組織。③蝶翼針固定松脫、導管鎖脫落，或穿刺隔損壞。④導管損壞斷裂、輸液座及導管接口斷開，導管末端移位。

護理對策：①嚴格按照規程使用配套的無損傷穿刺針。②發生輸液部件松脫時，要及時重新固定。③嚴格按照護理規程進行沖管及封管，每次輸注前應確保管道通暢后方可輸注，一旦發生堵塞應及時進行相應處理。④在輸注過程中囑咐患者減少活動，尤其是術側上肢避免劇烈活動或者負重運動，防止針頭脫出注射座引發藥液外滲。⑤輸注過程中加強巡視，觀察輸液港局部有無腫脹等不適，并及時給予相應處理。

4、導管夾閉綜合癥（Prnch-off綜合癥）

原因分析：由于植入的導管所處的解剖空間狹小，患者在劇烈運動或采取特定體位時，導管受到擠壓所致。主要表現為輸液困難、推注費力、鎖骨下不適，當患者上肢放下時，或采取某種體位時輸液不暢。有導管斷裂的潛在風險。

護理對策：知曉患者發生Prnch-off綜合癥時有導管斷裂的可能，囑患者減少上肢活動，尤其是術側上肢避免劇烈活動或者負重運動。輸液時囑患者抬臂，輸液過程中如果患者輸液部位出現腫脹、疼痛立即停止輸液，并拍攝胸片確定導管位置及受壓情況，必要時拆除輸液港。

5、導管脫落或斷裂

原因分析：導管脫落或斷裂主要表現為肩頸部疼痛，可以沖管但不能回抽到血、穿刺點可見漏液。主要與導管長期受到擠壓、Prnch-off綜合癥以及植入過程或護理方式不當有關。

護理對策：立刻聯系醫生取出脫落或者斷裂的導管。

6、血栓形成原因分析：導致血栓形成的危險因素有導管末端位置、創傷、血管直徑過小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因包括：血管壁受損或炎癥、血流速度減慢、血液高凝狀態、血小板粘附管壁。血栓形成時輸液速度明顯減慢，患者肩頸部疼痛或同側上肢腫痛，患者可以出現發熱。

護理對策：及時進行影像學檢查，了解血栓形成情況；遵醫囑進行溶栓治療。

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