第一篇：靜脈注射并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理措施

靜脈注射并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理措施

摘要：目的：通過(guò)分析靜脈注射并發(fā)癥的發(fā)生原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高基礎(chǔ)護(hù)理水平，更好地服務(wù)于患者。方法：回顧分析24例靜脈輸液并發(fā)癥患者的護(hù)理資料，總結(jié)基礎(chǔ)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：7例藥物外滲的原因主要因藥物因素、物理因素、血管因素或者是由于穿刺不當(dāng)造成的。5例穿刺失敗多數(shù)因護(hù)理人員是初到臨床工作，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。12例血腫患者多是因患者血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。結(jié)論 靜脈注射并發(fā)癥的出現(xiàn)有多種原因，有患者自身的因素，也有護(hù)士操作技術(shù)的問(wèn)題。為了避免和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)士要提高基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，穿刺時(shí)根據(jù)不同的患者選擇適宜的血管，掌握正確的進(jìn)針角度和力度，提高穿刺成功率。

關(guān)鍵詞：靜脈注射并發(fā)癥；原因；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0504-02

0引言

靜脈注射因藥物可以直接進(jìn)入血液而達(dá)全身，因而是臨床治療中一種最快的給藥方法。臨床上對(duì)于不易采用其他注射方法進(jìn)行給藥時(shí)，通常采用靜脈注射。一般進(jìn)行肝、腎、膽囊等x線攝診斷、試驗(yàn)檢查或輸血、營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)也經(jīng)靜脈注射給藥。靜脈注射常見(jiàn)的并發(fā)癥有藥液滲出和外滲、靜脈穿刺失敗、血腫、靜脈炎、過(guò)敏反應(yīng)等。為了有效預(yù)防、降低靜脈注射并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士靜脈注射穿刺操作技術(shù)的培訓(xùn)，熟悉機(jī)體解剖位置，提高穿刺、注射等技術(shù)。本文就靜脈注射常見(jiàn)的并發(fā)癥原因及預(yù)防護(hù)理分析如下：

1臨床資料

收集門(mén)診及住院靜脈注射并發(fā)癥患者24例，分析并發(fā)癥發(fā)生原因。其中，發(fā)生藥物外滲7例，靜脈穿刺失敗5例，血腫12例。7例外滲患者局部腫脹、出現(xiàn)中度或重度脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛疼痛。12例血腫患者血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。

2原因分析及處理

2.1靜脈外滲的分析及處理

7例靜脈注射滲出主要有藥物因素、物理因素、血管因素、感染因素或者是由于穿刺不當(dāng)，刺破血管，而使藥液漏出血管外。為了防止藥物外滲，穿刺時(shí)，要在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。在針頭穿人血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善、牢固固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針，避免在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺，盡量避免在下肢和癱瘓肢體留置導(dǎo)管[1]。注射時(shí)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)，采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷特別壞死性損傷的發(fā)生。推注藥液速度不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥液外滲，先回抽已經(jīng)注入的藥液，以減少組織進(jìn)一步損傷，再終止注射。拔針后輕輕按壓穿刺部位，另選血管穿刺。一旦發(fā)現(xiàn)有藥液外滲，立即停止該部位靜脈注射，并根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理。

2.2靜脈穿刺失敗分析及處理

發(fā)生靜脈失敗穿刺一方面原因是穿刺操作技術(shù)不熟練，主要表現(xiàn)為一些初到臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。進(jìn)針角度不當(dāng)進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為15°～30°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小，但角度過(guò)大或過(guò)小都易將血管壁穿破[2]。針頭刺入的深度不合適。進(jìn)針時(shí)用力不當(dāng)在穿刺的整個(gè)過(guò)程中的用力大小不同，進(jìn)針力量和進(jìn)針深度掌握的不當(dāng)，直接影響穿刺的成敗。固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。靜脈條件差因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，退出再進(jìn)針局部已青紫；脆性靜脈注射時(shí)選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過(guò)大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來(lái)回穿刺引起血管破裂而失敗。使用的止血帶是否完好，如止血帶彈性過(guò)低、過(guò)細(xì)，起不到阻斷靜脈血液回流的作用，造成回血不暢；止血帶過(guò)粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針尖達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。拔針后護(hù)理不當(dāng)，針眼局部按壓方法欠正確或力度不當(dāng)，造成皮下出血、淤血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。

2.3 血腫的原因分析及處理

12例血腫患者多數(shù)是老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定的。進(jìn)針后無(wú)落空感，有時(shí)針頭已進(jìn)入血管而不見(jiàn)回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過(guò)于緊張不合作，特別是兒童好動(dòng)或者貼膠布、松止血帶時(shí)不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而又未及時(shí)拔針按壓。個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，靜脈注射或輸液過(guò)程中沒(méi)有經(jīng)常觀察液體注入情況，藥液滲漏不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者，沒(méi)有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。拔針后按壓部位不當(dāng)，靜脈穿刺有兩個(gè)穿刺點(diǎn)，一個(gè)是皮膚表面穿刺點(diǎn)，另一個(gè)是血管穿刺點(diǎn)。拔針后按壓的力度與時(shí)間不夠。因此，護(hù)士要提高穿刺技術(shù)，適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針同時(shí)選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，注入刺激性強(qiáng)的藥液盡量選用大血管。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析，7例藥物外滲的原因主要因藥物因素、物理因素、血管因素或者是由于穿刺不當(dāng)造成的。5例穿刺失敗多數(shù)因護(hù)理人員是初到臨床工作，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。12例血腫患者多是因患者血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。

4討論

靜脈注射時(shí)，因各種原因?qū)е麓┐淌。鸹颊哐[、藥物外滲等并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，臨床護(hù)理時(shí)，要掌握穿刺的基本操作技術(shù)，進(jìn)針角度、力度。同時(shí)，對(duì)于老年患者，或者是其他管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定的患者，要適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針同時(shí)選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，注入刺激性強(qiáng)的藥液盡量選用大血管。總之，為了避免和預(yù)防靜脈注射并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)士要提高基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，穿刺時(shí)根據(jù)不同的患者選擇適宜的血管，掌握正確的進(jìn)針角度和力度，提高穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 對(duì)于淺靜脈穿刺的幾點(diǎn)心得體會(huì) 【J】.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，03： 214-215.[2] 門(mén)急診首次靜脈穿刺失敗650例臨床分析 【J】.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，02： 121-122.

第二篇：靜脈注射滲漏性血管損傷原因分析及防護(hù)措施

【關(guān)鍵詞】 靜脈注射;血管損傷;防護(hù)

靜脈注射主要是通過(guò)靜脈用藥的途徑，將藥物快速輸送到全身，以達(dá)到 治療 疾病、搶救危重患者的目的，是護(hù)理人員主要的護(hù)理技術(shù)操作之一。在靜脈注射操作流程中，常由于各種原因引起藥物滲漏到血管周?chē)は陆M織中，輕者可引起局部腫脹、疼痛;重則可致紅斑水皰，靜脈炎及局部組織缺血性壞死，甚至可引起肢體組織功能性障礙。這樣既增加了患者的痛苦，耽誤了治療時(shí)機(jī)，給患者 經(jīng)濟(jì) 與精神上造成很大影響。為減少與避免藥物外滲對(duì)人體所造成的損傷，必須尋求有效的防治措施，值得廣大護(hù)理人員關(guān)注與探討。現(xiàn)將靜脈滲漏性血管損傷的主要原因及相關(guān)防護(hù)措施綜述如下，為臨床護(hù)士提供 參考，以達(dá)共進(jìn)共勉之目的。

滲漏性血管損傷的原因分析

1.1 機(jī)械性因素 機(jī)械性損傷是由于靜脈操作技能較差及工作不謹(jǐn)慎所致。(1)多由于穿刺時(shí)進(jìn)針的深度掌握不好，致穿刺針頭斜面未完全進(jìn)入血管使藥液順著刺破的血管壁向外滲漏至皮下組織中。(2)穿刺針頭在血管內(nèi)來(lái)回進(jìn)退，探索性的尋找血管而損傷血管壁引起滲漏發(fā)生。(3)多次反復(fù)在同一條血管部位進(jìn)行穿刺，使血管壁受到損傷未得到修復(fù)又遭刺激作用下致藥液外滲。(4)選擇血管時(shí)未細(xì)心琢磨即隨便選擇了細(xì)小、彎曲或關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的血管進(jìn)行穿刺，以致穿刺失敗后引起局部組織滲漏腫脹的發(fā)生。(5)操作中的力度不均：如松止血管、松拳、松開(kāi)關(guān)活塞時(shí)動(dòng)作幅度過(guò)大而帶動(dòng)針頭刺破血管壁引起藥液外滲。(6)輸入刺激性較強(qiáng)的藥物滴速過(guò)快和加壓輸液壓力突增，以及大量輸液超過(guò)2 500 ml以上者，由于靜脈管壁承受不了過(guò)大的壓力而致藥液外滲。(7)推藥時(shí)針頭固定不牢而使針尖從血管內(nèi)滑出到血管外使藥液外滲。(8)輸液拔針時(shí)按壓部位不準(zhǔn)確及忽視患者心理護(hù)理，造

成患者不合作等均是引起滲漏性血管損傷的機(jī)械性條件。據(jù)有關(guān)人士不完全統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為穿破血管占38.7%，患者躁動(dòng)致針頭滑脫占19.4%，因患者長(zhǎng)期局部組織缺血缺氧致血管通透性增高，以及在肢體末梢部位;如手足背、內(nèi)踝等處穿刺輸液所占比例為41.9%。

1.2 機(jī)體自身因素 指機(jī)體全身狀況及局部血液循環(huán)發(fā)生改變;如各種原因引起休克的患者，全身患dic的患者，嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)等各種原因所致缺血缺氧情況下，因機(jī)體代謝功能發(fā)生異常改變，使血管通透性增加。慢性老年性心血管疾病引起血管硬化，以及老年人血管脆性增加均是造成滲漏性血管損傷的原因。

1.3 藥物因素 主要有藥物的理化因素;如藥物的酸堿度，藥物因代謝功能所產(chǎn)生的影響。

1.3.1 高滲溶液 如20%甘露醇、50%葡萄糖等高滲藥液滲漏到皮下組織間隙后，細(xì)胞外液滲透壓增高，將細(xì)胞內(nèi)液的水分吸出，導(dǎo)致細(xì)胞脫水、變性、死亡，致組織發(fā)生壞死。

1.3.2 收縮血管藥 如去甲腎上腺素、重酒石酸間羥銨、多巴胺、阿拉明等藥物外滲后致毛細(xì)血管收縮，使藥液不能順向流入，而反流至毛細(xì)血管網(wǎng)引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮致局部組織缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生腫脹、蒼白等病理改變，如持續(xù)不緩解甚至有發(fā)生局部組織壞死的可能。

1.3.3 陽(yáng)離子溶液 如氧化鈣、葡萄糖酸鈣等藥液外滲后對(duì)局部組織刺激性很大，也可引起毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮，致使人體局部組織和血管內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，嚴(yán)重者可產(chǎn)生病理性的改變。

1.3.4 抗生素藥物 如乳酸紅霉素、乳酸環(huán)丙沙星注射液，這些藥物滲漏后對(duì)機(jī)體局部組織和血管同樣造成損傷與不良后果。

1.3.5 化療藥物 如長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、環(huán)丙酰胺、5-fu、阿霉素等這些藥物對(duì)皮膚血管刺激性很大，用藥不當(dāng)可引起靜脈炎;如出現(xiàn)肢體局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變等。一旦滲漏可使血管周?chē)慕M織發(fā)生壞死，應(yīng)特別引起重視。

1.4 長(zhǎng)期靜脈用藥 如持續(xù)使用高滲性藥物，使靜脈管壁發(fā)生一定程度損傷，引起靜脈炎和靜脈栓塞，還可使血管通透性增加，容易導(dǎo)致藥液外滲。

1.5 輸液中患者不能配合 如昏迷、譫妄、神志不清、幼小兒童、躁動(dòng)后使針頭脫出或移動(dòng)致藥物外滲。

滲漏性血管損傷的防護(hù)措施

2.1 提高靜脈穿刺的技術(shù)操作水平有條件者應(yīng)集中進(jìn)行專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，要求在崗的每位護(hù)士須熟練掌握靜脈穿刺的基本要領(lǐng)與技能技巧，力求一針見(jiàn)血，為患者減輕痛苦。

選擇血管時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，反復(fù)琢磨所選擇的血管能否取得一針見(jiàn)血的成效，不可隨心所欲，馬虎草率從事。根據(jù)不同的患者和不同的血管采取不同的進(jìn)針?lè)椒ǎ约安僮髑皯?yīng)做好應(yīng)有的準(zhǔn)備，對(duì)血管細(xì)小、營(yíng)養(yǎng)不良、禁食者，慢性腸胃炎引起脫水以及患者有慢性消耗性疾病患者，由于靜脈血管不充盈，應(yīng)考慮到穿刺進(jìn)針會(huì)存在一定的難度，故穿刺前應(yīng)指導(dǎo)患者先做局部熱敷，也可輕拍揉搓局部血管，使之充盈顯露后再進(jìn)行穿刺，可有效提高一次性穿刺成功率。如果穿刺告以失敗，不可繼續(xù)使用同一條靜脈的遠(yuǎn)端，因使用已穿破的同一條血管進(jìn)行輸液，在沿靜脈進(jìn)行過(guò)程中容易導(dǎo)致滲漏發(fā)生。

患者血管較顯露，易滾動(dòng)者，在固定牢實(shí)后，可采取快速進(jìn)針?lè)ǎ邕M(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)慢，使血管易向兩邊滾動(dòng)，來(lái)回掏找時(shí)難免刺傷皮膚和刺破血管，引起輸液滲漏。肥胖患者皮下組織較厚，穿刺前應(yīng)摸清血管所處的位置，然后采取緩慢進(jìn)針手法，因血管在皮下較深的部位，如進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快，很難一針找準(zhǔn)，對(duì)這種雖不明顯但很固定的血管，略帶一點(diǎn)探索性進(jìn)針手法，可提高一次性穿刺成功率。操作前對(duì)患者血管情況應(yīng)做到了如指掌，如何選擇及穿刺應(yīng)事先做好充分醞釀，切忌在沒(méi)有足夠把握的情況下輕舉妄動(dòng)，盲目地進(jìn)行穿刺。

第三篇：兒科護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

兒科護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

兒科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而繁重的工作，住院患兒機(jī)體抵抗力減，防御機(jī)能差。尤其病情危重者。往往由于護(hù)理上的一點(diǎn)琉忽，就會(huì)發(fā)生一些意外，稱(chēng)之為護(hù)理并發(fā)癥，給患兒帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重者造成組織損傷或并發(fā)嚴(yán)重感染。如何預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥？一旦出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥又怎樣處理？下面將兒科幾種護(hù)理并發(fā)癥的防

治方法介紹如下：

1紅臀

是患兒最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。尿中含有尿素，尿索在尿布上由細(xì)菌分解產(chǎn)生氪。如果長(zhǎng)時(shí)間不換尿布，就會(huì)刺激患兒柔嫩的皮膚，產(chǎn)生紅臀；此外，腹瀉患兒稀便的刺激；粗糙尿布的刺激等等，均可引起紅臀。防止紅臀發(fā)生，首先要勤換尿布，每次便后要清洗臀部。保持臀部皮膚的清潔干燥。在尿布外不可包裹塑料布或橡膠單。臀部皮膚輕度潮紅，可清洗后滁以鞣酸軟膏或紫草香油 皮膚潰爛者，除涂油外，加以紅外線燈烤療法；潰爛嚴(yán)重者，可用5O 葡萄糖加慶大霉索濕敷。如在夏季，可讓患兒臀部暴露。注意尿布吸

水性、柔軟性以及清潔消毒。鵝口瘡

患兒在體質(zhì)虛弱，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌索或激素，長(zhǎng)期消化不良時(shí)。如所用奶瓶、奶頭消毒不嚴(yán)，用不清潔的手或其它不潔物品護(hù)理患兒口腔，均可引起感染。感染患兒有哭鬧、拒食等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起壘身感染。因此，在護(hù)理操作時(shí)，要先洗手，奶具要嚴(yán)格消毒。上述易感染患兒每日做口腔護(hù)理，預(yù)防感染。一旦發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，要及時(shí)治療，可用1 一2 碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂以1 龍膽紫，或用制霉菌索片1～2片溶于10～20 ml生理鹽水或1%龍膽紫中涂炎癥處，每日2～3次，教El后即可癥禽。鵝口瘡患兒的奶具先用2 碳酸氫鈉溶液或0.2 ～0，5%的s4消毒液畏泡30 min以后，再煮沸消毒防止引起交叉

感染藥物外滲

在兒科常常應(yīng)用鈣劑、脫承劑、高滲溶液、縮血管藥等一些刺激性藥物。患兒血管較細(xì)，且由于年齡小，不易臺(tái)作。因而，容易發(fā)生藥物外滲。輕者，注射局部出現(xiàn)腫痛，發(fā)紅；重者或處理不當(dāng)者，局部皮膚會(huì)發(fā)紫、發(fā)黑，繼而出現(xiàn)泡、潰爛。而留下永久的疤痕 所以，對(duì)應(yīng)用上述藥物的患兒。一定要正確選擇注射部分，有計(jì)劃的選用靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，輸液時(shí)要嚴(yán)密觀察醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止輸入，局部件敷，涂以o，5 稀碘酊，立即用0.2 ～0.25 普魯卡因局部封閉，封閉時(shí)用一5號(hào)頭，減少損傷及疼痛。滲出嚴(yán)重者，要連續(xù)封閉數(shù)次；水泡破潰者，局部涂以2 龍膽紫，至結(jié)痂脫落。如果血管收縮劑外滲。可早期使用血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明局部封閉 總之，要早發(fā)現(xiàn)、早處理，更

要避免發(fā)生。足跟摩擦傷

哭鬧是小兒的一種本能反應(yīng)。患兒在哭鬧時(shí)四肢亂動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧，有些患兒就會(huì)出現(xiàn)足跟與床面不斷摩擦而損傷。尤其是新生兒，皮膚嫩，更易損傷。如果不及時(shí)處理，破損處會(huì)引起感染。因此，患兒哭鬧不休，要觀察其哭鬧原因，是否饑餓、寒冷、過(guò)熱、疼痛、臥位不適等，給予及時(shí)糾正，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生給于處理。對(duì)于無(wú)法避免摩擦的患兒，足跟可包一層棉花或紗布，減少摩擦。冬天，可用包被包裹，固定肢體，但不可過(guò)緊。如果發(fā)現(xiàn)皮膚摩破，按外科換藥常規(guī)給予換藥、包扎處理。然后小腿稍墊高。足

跟懸空，避免接觸床面摩擦。

臨床實(shí)踐證明，高度責(zé)任礤、耐心、細(xì)心的護(hù)理，及時(shí)得當(dāng)?shù)奶幚恚梢詼p輕或避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)

生。從而保證患兒的治療、護(hù)理順利進(jìn)行，早日康復(fù)

第四篇：乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因、預(yù)防及護(hù)理

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因、預(yù)防及護(hù)理

作者：劉梅 指導(dǎo)老師：李艷

[摘要]乳腺癌是一種臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，該病的發(fā)病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，對(duì)女性的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重的威脅。乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)作為一種首要治療方法,在臨床上廣泛應(yīng)用，而乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮瓣壞死,皮下積液、積氣,上肢淋巴水腫以及切口感染等。并發(fā)癥的產(chǎn)生勢(shì)必增加患者的痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此,積極有效的預(yù)防措施及護(hù)理極為重要，這可以最大限度地促進(jìn)患者身心康復(fù),重返社會(huì),提高生活質(zhì)量。本文就乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防護(hù)理措施作的一篇綜述。[關(guān)鍵詞] 乳腺癌術(shù)后 并發(fā)癥 原因 預(yù)防 護(hù)理措施 [前言] [2]

[3]

[1]乳腺癌患者實(shí)施的改良根治術(shù)仍是治療乳腺癌的主要方式[4]，但手術(shù)對(duì)患者是一種應(yīng)激與創(chuàng)傷。此狀態(tài)下患者的抵抗力降低，術(shù)后易出現(xiàn)出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等并發(fā)癥，影響治療效果[5]。術(shù)后的護(hù)理也因此顯得更加重要。有效良好的護(hù)理即可避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也能有效提高患者康復(fù)速度。而術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理成為降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)治療效果必不可少的一環(huán)。

[正文] 1.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因

1.1患側(cè)肢體水腫：

患側(cè)上肢腫脹可在術(shù)后數(shù)天或數(shù)年后發(fā)生。由于各種原因使淋巴和靜脈回流不暢,導(dǎo)致上肢腫脹、手指麻木。造成患側(cè)上肢水腫的原因主要有：①腋窩清掃范圍不當(dāng)，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。以往對(duì)腋靜脈周?chē)牧馨椭窘馄剩Ｍ瑫r(shí)將腋窩鞘一并刪除，亦影響術(shù)后的淋巴回流，因而手術(shù)時(shí)如未見(jiàn)有明顯腫大淋巴結(jié)時(shí)，可不必將腋血管鞘撥除。實(shí)際上腋窩如有腫大淋巴結(jié)侵犯腋窩鞘時(shí)，常已非手術(shù)所能完全達(dá)到根治目的；②腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成妨礙了側(cè)枝循環(huán)的建立；③術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維4血栓性靜脈炎導(dǎo)致靜脈粘連、阻塞致使回流不暢；○5局部放療可加重淋巴管化繼而引起水腫。○6包扎過(guò)緊也會(huì)影響上肢靜脈回流，導(dǎo)致同側(cè)上肢水腫。閉塞和壞；○

[8][7][6]1.2積液：

指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面。它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。常見(jiàn)的原因有：①引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時(shí)引出而積聚；②創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液；③解剖腋靜脈周?chē)牧馨椭緯r(shí)，一些小的淋巴管損傷而

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未結(jié)扎，伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè)；④用電刀解剖腋靜脈時(shí)，發(fā)生積液的機(jī)會(huì)較使用手術(shù)刀為多，可能電刀對(duì)創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時(shí)封閉，而在負(fù)壓吸引后又有開(kāi)放造成積液；⑤此外皮瓣張力過(guò)大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過(guò)早等也有一定的關(guān)系。[7]1.3皮瓣壞死 ：

皮瓣壞死好發(fā)于切口中段皮膚張力最大處以及年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良的病人。

[6]

術(shù)后皮瓣壞死主

[9]要由于皮瓣張力大，術(shù)后壓迫過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及感染等所致，導(dǎo)致皮膚血供不足缺血性壞死以及包扎方式不妥，部分過(guò)度加壓影響血液循環(huán)以及皮膚微循環(huán);此外，還有病人身體過(guò)弱等均可導(dǎo)致皮瓣壞死。

1.4術(shù)后出血：

術(shù)后出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后，均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)。原因主要是: 術(shù)中未進(jìn)行徹底止血: 術(shù)后未進(jìn)行有效保持，體位變化、劇烈咳嗽或外力作用等導(dǎo)致結(jié)扎線脫落;負(fù)壓吸引不當(dāng)導(dǎo)致的出血。

[10]

1.5上肢抬舉受限：

上肢抬舉受限的主要原因是: 術(shù)后疼痛和不適導(dǎo)致患肢活動(dòng)減少;由于手術(shù)需要對(duì)患者胸部肌

[11] 肉皮膚進(jìn)行部分切除，手術(shù)瘢痕攣縮，致使患者上肢活動(dòng)受限。1.6感染: 術(shù)中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則、患者自身身體狀況不佳、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前放化療等均會(huì)導(dǎo)致患

[12] 者全身抵抗力降低，嚴(yán)重影響術(shù)后切口愈合，從而引起切口的感染。2.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 體位護(hù)理: 去枕平臥6h,生命體征平穩(wěn)后逐漸改為半坐臥位,24h后可以下床活動(dòng),有利于體位引流。

2.2 生命體征及呼吸道護(hù)理:

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嚴(yán)密觀察生命體征變化,維持正常血壓,術(shù)后給予低流量吸氧(2L/min),及時(shí)清除呼吸道分泌物 ,密切觀察呼吸是否平穩(wěn),頻率是否正常,以及氧飽和度的變化。

[13]

2.3引流管的護(hù)理: 乳房切除術(shù)后，皮瓣下按照常規(guī)要放置引流管，用來(lái)及時(shí)引流皮瓣下出現(xiàn)的滲液和積氣，這樣可以防止皮瓣因?yàn)闈B液和積氣而壞死和感染，促進(jìn)切口的愈合。護(hù)理時(shí)應(yīng): ①妥善固定好引流管，避免脫落，以防發(fā)生意外;②保證有效的負(fù)壓吸引，每小時(shí)定期擠壓引流管或負(fù)壓吸引器，防止引流不暢或引流管發(fā)生堵塞;③引流液的顏色、性質(zhì)、和引流量要注意觀察并及時(shí)做好記錄。術(shù)后 1 ～ 2 天，每日引流血性液體 50 ～ 100ml，以后逐漸減少，若每 6 小時(shí)引流出血性液大于100ml，應(yīng)考慮為術(shù)后出血;④引流過(guò)程中如果出現(xiàn)局部積液、而導(dǎo)致皮瓣下能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，立即進(jìn)處理。[14] 2.4上肢水腫:

1患側(cè)上肢抬高；○2患側(cè)上肢不進(jìn)行操作如：測(cè)量血壓、靜脈輸液其主要預(yù)防及護(hù)理措施有:○3避免患側(cè)臥位，若平臥時(shí)，用軟枕墊高患肢約１０～１５°；○4肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；○5半臥位等；○6護(hù)理人員避免攙扶患肢，防止腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；○7盡量避免患時(shí)屈曲９０°放于胸前；○[15]肢下垂。還可以通過(guò)局部微波、激光、紅外線等理療方法促進(jìn)淋巴回流，以減輕水腫的癥狀。如有必要，還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行胸帶加壓包扎的護(hù)理，而且在接觸加壓包扎后應(yīng)盡量使患[16]臂內(nèi)旋，嚴(yán)禁外展。

2.5皮下積液:

1教育和引導(dǎo)患者及家屬明確引流管的作用和重要性，預(yù)防及護(hù)理皮下積液的主要措施有： ○采取積極的方式進(jìn)行配合治療;

[11]

2切實(shí)引流，引流管放置位置適當(dāng)，長(zhǎng)短適宜，尤其要避免由于引流○管過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致引流管反折。此外還要注意保證術(shù)后引流管通暢并處于持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，拔管時(shí)應(yīng)在負(fù)壓狀態(tài)下拔引流管并吸出引流管口處可能存在的附著物扎，對(duì)于預(yù)防皮下積液效果更好

[18]

[17]

3加壓包扎是乳腺癌術(shù)后防止皮下;○積液的常用做法，但效果有時(shí)不盡理想。因此，術(shù)中行皮瓣胸壁肌肉多點(diǎn)縫合，術(shù)后再輔以加壓包

2.6皮瓣壞死: 預(yù)防及護(hù)理皮瓣壞死的主要措施有：術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正低蛋白血癥,可以增強(qiáng)病人的抵抗及修復(fù)能力,同時(shí)及時(shí)妥善處理皮下積液,及時(shí)糾正皮瓣血運(yùn)不良均可減少或降低皮瓣壞死的發(fā)生。術(shù)后

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h打開(kāi)敷料觀察皮瓣愈合情況,發(fā)現(xiàn)皮瓣血運(yùn)差者可用酒精或硫酸鎂紗布濕敷,改善血運(yùn),確定壞死邊緣后,對(duì)于寬度<2 cm者,先不給予特殊處理,保持干燥,一般能自行愈合;對(duì)于寬度>2 cm者可將壞死組織剪除,待創(chuàng)面肉芽組織清潔新鮮時(shí)取中厚皮片植皮。此外，術(shù)后皮瓣表面敷以紗布等并適當(dāng)加壓，使皮瓣受壓均勻

[18]

[6]。

2.7術(shù)后出血:

1術(shù)后必須對(duì)患者的傷口進(jìn)行加壓包扎，時(shí)間大約為48h。同術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理措施有：○時(shí)要注意加壓的松緊度，應(yīng)該一放進(jìn)一根手指為宜，還要密切觀察患者是否存在氣緊、呼吸困難等2術(shù)后，立即對(duì)患者實(shí)施持續(xù)的低負(fù)壓以幫助引流，同時(shí)要注意調(diào)節(jié)負(fù)壓在包扎過(guò)緊的現(xiàn)象。○0.04-0.06Pa。因?yàn)樨?fù)壓過(guò)大能夠?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)結(jié)扎的血管破裂引起出血，負(fù)壓過(guò)小會(huì)達(dá)不到引流的目

3出血量不多的前提下，一般采用止血藥即可止血。如果一旦發(fā)生地和效果，還會(huì)導(dǎo)致皮下出血。○活動(dòng)性大出血，則需要再次進(jìn)行手術(shù)來(lái)進(jìn)行止血

[19]。

2.8上肢抬舉受限:

1術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)對(duì)于上肢抬舉受限要采取切實(shí)措施，及早進(jìn)行功能鍛煉。其主要措施包括：○2術(shù)后 3 天左右進(jìn)行上肢肌肉及肘關(guān)節(jié)鍛煉;○3術(shù)后 7 天左右逐漸恢復(fù)上肢進(jìn)行手指及腕部鍛煉;○日常動(dòng)作;術(shù)后1 ～ 2 周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉;

[20]

4術(shù)后 1 ～2 周: 開(kāi)始鍛煉以肩關(guān)節(jié)為中心后擺臂，○循序漸進(jìn)地作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。鍛煉以不感到疲勞為宜，要循序漸進(jìn)。原則上，7 天內(nèi)不上舉，10 天不外展，患上肢負(fù)重不宜過(guò)大或過(guò)久。

[21]

2.9切口感染：

術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染，有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴靜脈回流，預(yù)防細(xì)菌感染，加強(qiáng)患者自身免疫力，適度的活動(dòng)和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)，如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流，上肢抬舉運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng)，這樣可以增強(qiáng)患者體質(zhì)[總結(jié)]

[22]。

隨著人們生活節(jié)奏的加快及心理壓力的日益增加，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。因乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)范圍廣、切除組織多、創(chuàng)面大、出血多。因此，術(shù)后并發(fā)癥較多，并發(fā)癥發(fā)生率高。其主要并發(fā)癥及其相關(guān)內(nèi)容如圖1所示。[23]

通過(guò)圖1，我們可以清晰的了解術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也可以認(rèn)識(shí)到這些并發(fā)癥給疾病的恢復(fù)及患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。重視術(shù)后并發(fā)癥的防治護(hù)理，可以使患者獲得良好的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后采取針對(duì)性的并發(fā)癥防治護(hù)理措施，能最大程度地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。在以后的工作學(xué)習(xí)中我們需要更進(jìn)一步的探討研究，尋求到更好的措施以以更好的預(yù)防及護(hù)理乳腺癌的系列并發(fā)癥，促進(jìn)患者健康，共創(chuàng)和諧社會(huì)

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第五篇：宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

張 萌 沈 倩

（浙江省金華市婦幼保健院手術(shù)室，浙江 金華 321000）

摘要：目的 總結(jié)宮腔鏡手術(shù)發(fā)生的6例并發(fā)癥的原因與護(hù)理。方法 回顧分析宮腔鏡手術(shù)病人發(fā)生不全子宮穿孔，大出血，體液超負(fù)荷(TURP)綜合癥及空氣栓塞（少量）的早期征象及協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程。結(jié)果 6例并發(fā)癥患者全部痊愈出院。結(jié)論

護(hù)士充分了解宮腔鏡的性能，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中熟練配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后密切觀察病人的情況是防止腔鏡手術(shù)并發(fā)癥關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：宮腔鏡；并發(fā)癥；手術(shù)配合；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，宮腔鏡因其具有不開(kāi)腹部、無(wú)切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于診斷和治療婦科疾病。隨著宮腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，作為一種侵入性操作，并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。護(hù)理人員通過(guò)及時(shí)識(shí)別宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的早期征象，立即采取相應(yīng)的防范措施，對(duì)于保證手術(shù)安全，促進(jìn)患者康復(fù)具有實(shí)際意義。現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。1.臨床資料

2011年1月-2013年11月我院行各類(lèi)宮腔鏡手術(shù)共256例，其中門(mén)診79例，住院177例，年齡24-51歲，宮腔粘連分解術(shù)42 例，宮腔鏡下粘膜肌瘤切除術(shù)111例，宮腔粘膜息肉摘除術(shù)62例，人流后流產(chǎn)不全宮腔鏡監(jiān)視下診刮術(shù)33例，宮腔鏡下困難取環(huán)術(shù)8 例。256例中發(fā)生并發(fā)癥6例，其中不全子宮穿孔1例，大出血2例，體液超負(fù)荷(TURP)綜合癥2例，空氣栓塞（少量）1例。6例并發(fā)癥患者全部痊愈出院。2.宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理 2.1 患者的準(zhǔn)備

2.1.1 評(píng)估患者

包括患者全身情況，婦科檢查及常規(guī)化驗(yàn)，無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌癥，以月經(jīng)干凈后3~7天為宜（特殊情況除外），此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，簿且不易出血，宮腔內(nèi)病變易發(fā)現(xiàn)，檢查治療效果最滿(mǎn)意。2.1.2 心理準(zhǔn)備

術(shù)前了解患者基本情況和患者要求，針對(duì)患者的心理狀態(tài)做好解釋安撫工作。向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)中需配合事宜，使其 1 認(rèn)識(shí)到宮腔鏡手術(shù)與人流刮宮一樣，疼痛恢復(fù)快，同時(shí)告知，宮腔鏡手術(shù)所存在的風(fēng)險(xiǎn)可能，讓患者全面、客觀認(rèn)識(shí)宮腔鏡手術(shù)。2.2 物品準(zhǔn)備

2.2.1 基本設(shè)備:宮腔鏡，電視攝像系統(tǒng)，冷光源，光導(dǎo)纖維和高頻電刀，膨?qū)m加壓器及配套的宮腔鏡輸液器和保護(hù)套等。

2.2.2 宮腔鏡器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同手術(shù)選擇微形剪刀，活檢鉗，電切環(huán)及電凝珠，所用器械均經(jīng)低溫等離子消毒。

2.2.3 膨?qū)m液的準(zhǔn)備：選用每袋3000ml的三生袋.或5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔灌流壓力設(shè)置為100-130mmhg, 灌流液流速為240-260ml/min.膨?qū)m介質(zhì)一般用量1000-3000ml,膨?qū)m時(shí)間15-30分鐘。2.3 術(shù)中配合

提前做好一切準(zhǔn)備，連接好宮腔鏡系統(tǒng)及工作站，各儀器處于備用狀態(tài)，病人入室后取膀胱截石位，固定雙下肢，常規(guī)消毒會(huì)陰，鋪巾，協(xié)助醫(yī)生連接好攝像系統(tǒng)，冷光源光導(dǎo)纖維及膨?qū)m時(shí)的連接管，調(diào)節(jié)好膨?qū)m所需的壓力并設(shè)定最高壓力值,把電視屏幕調(diào)到最佳位置便于醫(yī)生手術(shù)操作。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)行情況，根據(jù)術(shù)中需要，隨時(shí)改變燈光，術(shù)后工作常規(guī)清點(diǎn)，檢查器械的完好情況，關(guān)閉儀器的電源開(kāi)關(guān)，安置好病人。3.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

宮腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有：子宮穿孔、TURP綜合征、空氣栓塞、出血、感染等[2]。

3.1 子宮穿孔原因

子宮穿孔是最常見(jiàn)的宮腔鏡并發(fā)癥，因硬管型宮腔鏡外鞘較粗，如患者子宮過(guò)度前屈、后屈，嚴(yán)重宮腔粘連致宮腔軸線不清，當(dāng)操作者操作不熟練或操作不當(dāng)時(shí)，可造成子宮穿孔。

護(hù)理干預(yù) ① 護(hù)理人員手術(shù)前充分了解患者的心理狀態(tài)，講解手術(shù)的步驟和宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，以消除患者緊張及恐懼感，增強(qiáng)患者對(duì)宮腔鏡手術(shù)的信心。患者良好的配合可有效防止子宮穿孔，使患者安全順利度過(guò)手術(shù)期；②在宮腔鏡手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征、同時(shí)須觀察患者是否有煩躁不安、虛汗、血壓下降、腹部疼痛等，發(fā)生病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。遵醫(yī)囑降低膨?qū)m壓力，靜脈滴注縮宮素；③旦懷疑穿孔，應(yīng)立 2 即停止操作，協(xié)助醫(yī)生查找穿孔部位，確定為子宮穿孔根據(jù)穿孔情況做好相應(yīng)的配合，子宮底部穿孔或無(wú)臟器損傷的不全穿孔可給予縮宮素和抗生素預(yù)防感染。子宮側(cè)壁及峽部穿孔可能傷及血管，應(yīng)立即做好剖腹探查的相關(guān)準(zhǔn)備。穿孔情況不明者，行腹腔鏡檢查，積極做好手術(shù)前的儀器、設(shè)備、物品的準(zhǔn)備工作。

3.2 術(shù)中及手術(shù)后出血原因

術(shù)中出血常見(jiàn)原因是膨?qū)m壓力低、切割過(guò)深及子宮肌瘤等妨礙手術(shù)操作而引起出血[3]。本組病例中發(fā)生2例。

護(hù)理干預(yù)

術(shù)中密切觀察出血量，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，手術(shù)中放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8-10ml壓迫止血，一般于術(shù)后24h拔除宮腔氣囊導(dǎo)尿管。手術(shù)后觀察陰道出血量情況如陰道有大量鮮血流出，立即向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥等。

3.3 TURP綜合征原因

TURP綜合征是由于膨?qū)m液量過(guò)大，膨?qū)m液的過(guò)度吸收導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓增高繼而出現(xiàn)血壓降低，吐泡沫痰是比較典型的早期表現(xiàn)[3]。

護(hù)理干預(yù)

①術(shù)前準(zhǔn)備

做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者心肺功能，膨?qū)m液使用5%葡萄糖.。②控制宮腔內(nèi)壓和灌注液量

手術(shù)中控制宮腔內(nèi)壓和灌注液量，宮腔內(nèi)壓≤平均動(dòng)脈壓水平，盡量控制膨?qū)m時(shí)間，手術(shù)時(shí)間最好不超過(guò)60分鐘，在膨?qū)m操作的整個(gè)過(guò)程中，必須對(duì)液體的吸入和排出量進(jìn)行仔細(xì)觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膨?qū)m液使用量過(guò)大時(shí)，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短手術(shù)時(shí)間。

③ 病情觀察

巡回護(hù)士密切觀察患者的癥狀和體征和尿量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度。如估計(jì)膨?qū)m液吸收超過(guò)1500ml時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑。

3.4 感染原因

常見(jiàn)有子宮內(nèi)膜炎癥、附件炎、宮腔積血伴感染、盆腔膿腫，甚至中毒性休克等[2]。導(dǎo)致宮腔鏡手術(shù)感染的因素有：手術(shù)前有陰道炎，手術(shù)操作無(wú)菌觀念不強(qiáng)，手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格，手術(shù)中損傷宮頸管或子宮內(nèi)膜，手術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)等。

護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前常規(guī)陰道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備、膀胱準(zhǔn)備和皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前3天行陰道準(zhǔn)備，配合醫(yī)生行分泌物的檢查，保證無(wú)滴蟲(chóng)、霉菌等感染，一般行陰道沖洗，2次/日，手術(shù)日晨用2%碘伏行陰道擦洗。②手術(shù)前一天 3 常規(guī)外陰備皮，備皮后洗凈皮膚，③手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)器械清洗消毒的質(zhì)量，設(shè)立專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員對(duì)宮腔鏡進(jìn)行清洗、消毒滅菌管理。嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)器械和耗材的滅菌有效期、膠帶、包裝內(nèi)指示卡的有效期。保證消毒液的質(zhì)量。④ 手術(shù)操作中避免損傷宮頸管和子宮內(nèi)膜。⑤手術(shù)后常規(guī)使用抗菌素。⑥ 做好健康教育，手術(shù)后保持外陰清潔干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊，禁止性生活及盆浴2周，觀察患者體溫、陰道流血流液，腹部疼痛等癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1個(gè)月后來(lái)門(mén)診復(fù)查。3.5靜脈空氣栓塞原因

靜脈空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中常見(jiàn)而致命的并發(fā)癥，指空氣進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，隨后通過(guò)中心靜脈進(jìn)入到右心房、右心室、肺動(dòng)脈而引起栓塞[4]。臨床表現(xiàn)為氣急、胸悶、嗆咳等。宮腔鏡手術(shù)中的膨?qū)m液是用氣控儀增壓，使其迅速進(jìn)入宮腔，主要原因?yàn)閷m腔鏡的膨?qū)m液中有氣泡或膨?qū)m液用完未及時(shí)更換液體，使空氣進(jìn)入子宮腔，空氣經(jīng)破裂的血管進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到肺血管而阻塞肺循環(huán)[5]。

護(hù)理干預(yù) ① 手術(shù)患者取平臥位，避免頭低臀高位，手術(shù)中選擇有效的最小膨?qū)m壓力，擴(kuò)張宮頸時(shí)避免損傷，擴(kuò)張后應(yīng)封閉陰道或用濕紗布減少子宮內(nèi)創(chuàng)面血管暴露和組織氣化后形成氣體。②加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體。因?qū)m腔鏡手術(shù)節(jié)奏快，巡回護(hù)士要處理的事務(wù)多，而膨?qū)m時(shí)液體流速較快，醫(yī)生注意力集中在手術(shù)操作中，往往忽視對(duì)液體的觀察，容易造成液體輸完未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，極容易發(fā)生靜脈空氣栓塞，為了防止隱患的發(fā)生，制定相關(guān)工作流程，操作前務(wù)必排出灌注管及鏡鞘中的空氣，安排雙人巡回，明確職責(zé)，其中一人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)液體的更換和觀察。調(diào)節(jié)膨?qū)m液的流速并及時(shí)更換膨?qū)m液，膨?qū)m液選用大包裝的3000ml三生袋，避免經(jīng)常更換，保持膨?qū)m液的連續(xù)性，避免空氣的輸入，術(shù)中所用膨?qū)m液量及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。③一旦發(fā)現(xiàn)可疑靜脈空氣栓塞時(shí)立即停止手術(shù)操作，立即取患者左側(cè)頭低位，使右室流出道位于右心室最低處，使氣體離開(kāi)右室流出通道[4]。100%純氧吸入，必要時(shí)氣管插管，靜推地塞米松，解痙、擴(kuò)血管、強(qiáng)心利尿，深靜脈置管入右心房抽出氣體，如心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救。4 體會(huì)

一般來(lái)說(shuō)宮腔鏡手術(shù)是安全的，但也要認(rèn)識(shí)到手術(shù)存在著并發(fā)癥的危險(xiǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵。不要因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，所需時(shí)間短，就忽視了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在手術(shù)的配合中及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，消除緊張焦慮情緒，以保證手術(shù)的進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各儀器，器械的性能，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，隨時(shí)調(diào)節(jié)膨?qū)m液流量及時(shí)更換膨?qū)m液，保證膨?qū)m液的連續(xù)性，膨?qū)m壓力控制在100mmhg以下，不能超過(guò)平均動(dòng)脈壓水平。術(shù)中密切觀察病人的情況，宮腔鏡屬于精密器械，正確使用和保養(yǎng)宮腔鏡的設(shè)備和器械對(duì)延長(zhǎng)其使用壽命至關(guān)重要，應(yīng)專(zhuān)人管理，定期保養(yǎng)，器械的檢查包括清潔度，裝卸性以及功能狀態(tài)三個(gè)方面，檢查貫穿于使用前，手術(shù)中，使用后立即查，清洗前，沖洗后，干燥后以及消毒打包前。制訂宮腔鏡手術(shù)配合的流程、手術(shù)中的密切配合和觀察等護(hù)理干預(yù)能縮短手術(shù)時(shí)間，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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