第一篇：腰椎手術后并發癥的預防及護理

腰椎手術后并發癥的預防及護理

淮北市第四人民醫院外二科

李利偉

腰椎疾病常見腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、腰椎結核和腫瘤等，主要表現為腰痛，單側或雙側下肢放射痛，雙下肢麻木、間歇性跛行等。手術方式包括腰椎間盤突出的髓核摘除術、腰椎不穩的內固定植骨融合術、腰椎結核或腫瘤的病灶清除植骨內固定術，手術時間3-7h,術后常規放置引流管，術后常見并發癥有：脊髓反應性水腫，下肢深靜脈血栓，肺部感染，應激性潰瘍等。多年來，通過對腰椎手術后的護理體會，對術后并發癥的預防和護理，總結如下。

脊髓反應性水腫

脊髓反應性水腫，是最常見的腰椎術后并發癥，尤其是術后24h易發生水腫。病人可出現雙下肢麻木，肌力減弱或運動障礙。嚴重出現雙下肢感覺和運動喪失。預防措施：

（1）術后嚴密觀察患者雙下肢的感覺和運動功能，特別是遠端足趾的伸屈，發現問題后。及時采取相應措施，以減輕其反應程度；（2）術后早期應用大劑量甲基強的松龍進行沖擊療法 可預防由于手術造成的脊髓反應性水腫、病人常規術后1h內給甲基強的松龍按每公斤體重30mg計算加入0.。9%生理鹽水250ml，60min內滴注畢，以后23h按5.4mg/|kg靜脈滴注，維持治療23h；

（3）采取軸位翻身，可避免脊髓的損傷。腦脊液漏

脊柱手術后腦脊液漏的發生率約為2.31~9.37%。預防措施：

（1）術中避免損傷硬脊膜，術后經切口椎旁肌放置引流管，并嚴密縫合腰背脊膜；

(2)術后返回病房，護士應向醫生了解術中情況，了解有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況放置患者于正確體位，防止脊柱扭曲；

（3）

正確放置引流袋位置，并嚴密觀察引流量及性狀，如24h后還有血性液體流出，引流液多且清亮，病人主訴頭暈，頭痛應考慮腦脊液漏的可能，及時采取補救措施。

（4）術中已發生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，手術后取頭低腳高位，切口加壓包扎，并嚴密觀察引流液量及性狀，應用抗生素預防感染，補充白蛋白及少量血漿，防止咳嗽、咳痰，大便時勿用力以免增加腹壓，增加腦脊液流出。下肢深靜脈血栓

腰椎術后下肢深靜脈血栓發生率約占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能發生肺栓塞，可造成病人死亡。預防措施：

（1）術前1天皮下注射5000單位，每日一次，用到術后第7天。

（2）術后督促病人行雙下肢股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關節的主動伸屈活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的瘀滯。

（3）術后嚴密觀察雙下肢感覺、運動情況，做到早發現，早診斷，早治療。（4）鼓勵病人多飲水，適量補液，改善血液高凝狀態。肺部感染

術后病人長時間臥床、術后傷口疼痛，不敢咳嗽，導致氣管分泌物墜積，易引起肺炎。預防措施：

（1）術前、術后鼓勵病人多做咳嗽運動，必要時霧化吸入化痰藥物，促進痰液排出，防止肺部感染。

（2）術后定時翻身，叩背，加強血氧監測。

（3）一旦出現肺部感染，要及早予以抗生素應用、吸氧、積極的支持治療。尿潴留

由于手術麻醉、術后疼痛及不習慣床上排尿，加上脊柱需保持直線制動體位等原因，易發生尿潴留。預防措施：（1）術前訓練病人床上排尿。

（2）術后指導病人做腹肌收縮運動，以增加腹內壓，促使膀胱肌收縮，一般每分鐘8-10次，2h重復1次。

（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困難者可下腹部熱敷，讓病人聽流水聲，或用溫水沖洗外陰。便秘

由于術后臥床時間過長，缺少運動，病人易發生便秘。術后應鼓勵病人多飲水，多吃水果和高纖維膳食，必要時可指導病人做腹部按摩，促進結腸蠕動，以利糞便排出。應激性潰瘍

應激性潰瘍 常見于腰椎內固定手術，由于手術大，內置物的植入可加重機體的創傷和出血，加上抗凝藥的應用，要注意應激性潰瘍的發生。如一旦發現病人嘔吐咖啡色液體或大便隱血試驗陽性，要及時給予抗酸、止血、保護胃粘膜等治療。壓瘡

病人術后因疼痛不愿多動等原因，全身骨突出部位極易發生壓瘡。預防措施：

（1）睡硬海綿墊，保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激。

（2）定時按軸線位翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作。（3）加強營養，以提高抵抗力。（4）保持皮膚清潔。

2009-8-10

第二篇：術后并發癥的預防護理常規

第 章

第一節 術后并發癥的預防護理常規

（外科圍手術期）

【護理評估】

（一）術后出血

傷口敷料被血液滲透時應及時打開檢查傷口，若血液持續涌出，或在摘除部分縫線后看到出血點，可明確診斷為出血；若術后病人早期出現低血容性休克的各種表現或有大量嘔血、黑便；或引流管中不斷有大量血性液體流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或實驗室指標未得到改善，甚至加重或曾一度好轉后又惡化都提示有術后出血。

（二）切口感染

病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈博加速、白細胞計數和中性粒細胞比例增高。切口有紅腫熱痛或波動感等典型體征。

（三）切口裂開

多發生于腹部及鄰近關節處。腹部切口裂開常發生于手術后一周左右，病人在突然增加腹壓，如起床、用力大小便、咳嗽、嘔吐時，自覺切口劇痛和松開感

（四）尿路感染

分上尿路和下尿路。前者主要為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。急性腎盂腎炎以女性多見，主要表現為胃寒、發熱、腎區疼痛、白細胞計數升高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌。急性膀胱炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀；尿常規檢查有較多紅細胞和膿細胞。

（五）肺不張

早期發熱、呼吸和心率加快；繼發感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數增加。胸部叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕啰音、呼吸音減弱、消失或為管樣呼吸音，常位于后肺底部。

（六）深靜脈血栓形成

主訴小腹輕度疼痛和壓痛或腹股溝區疼痛和壓痛，體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性?！咀o理措施】

（一）術中出血較多者，必要時應用止血藥物；凝血機制異常者，可在圍手術期輸注新鮮全血，凝血因子或凝血酶原復合物；確診為出血后，迅速建立靜脈通道，及時通知醫生，完善術前準備，再次手術止血。

（二）術前完善皮膚和腸道準備，保持切口敷料的清潔、干燥、無污染。接觸病人前后嚴格執行洗手制度，更換法律時嚴格執行無菌制度，防止醫源性交叉感染；若切口已出現早期感染癥狀時，采取有限措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應用抗生素等；已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，觀察引流液的性狀和量。

（三）手術前加強營養支持；對切口完全裂開者，加強安慰和心理護理，使其保持鎮靜；禁食、胃腸減壓；立即用無菌生理鹽水紗塊覆蓋切口，并用腹帶包扎；通知醫生，護送病人入手術室重新縫合處理。若有內臟脫出，切勿在床旁還納內臟，以免造成腹腔內感染。

（四）術后鼓勵病人盡量自主排尿。保持排尿通暢，鼓勵病人多喝水，保持尿量在1500nl以上。根據細菌藥敏試驗結果，合理選用抗生素。殘余尿在500nl以上者，應留置尿管，并嚴格遵守無菌操作，防止繼發二重感染。

（五）協助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹。鼓勵病人自行咳嗽排痰，對咳嗽無力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切跡上方用手指按壓刺激氣管，促使咳嗽；對因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或切口兩側，以限制腹部或胸部活動幅度，再于深吸氣后用力咳嗽，并作間斷深呼吸；若痰液不易咳出，可使用蒸氣，超聲霧化吸入或用糜蛋白酶，沐舒坦等化痰藥物使痰液稀薄，利于咳出；痰量持續增多，可吸痰，必要時行氣管切開。保證攝入足夠水分。全身或局部抗生素治療。

（六）抬高患肢，制動；忌經患肢靜脈輸液；嚴禁局部按摩，以防止血栓脫落。發病三天以內者，先用尿激酶8萬單位/分，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治療，繼之抗凝治療；發病三天以上者，先肝素靜脈滴注，停用肝素后第二天起口服華法林，持續3-6個月抗凝溶栓治療期間均需加強出血和凝血酶原時間的檢測。

【健康宣教】

1.指導患肢保護切口敷料的清潔、干燥、無污染，傷口滲血或被污染時及時通知醫生更換。

2.避免用力咳嗽，用力大便，動作幅度過大等增加腹部（傷口）壓力的行為，指導咳嗽時用雙手按住切口兩側一保護傷口；若傷口裂開或內臟脫出，立即通知醫生，臥床休息，禁食，切勿自行用手將內臟還納。

3.指導術前行床上大小便練習，術后盡量自主排尿；多喝水以保持尿路的通暢。4.術前鍛煉深呼吸，有嗜煙愛好者，術前兩周停止吸煙，以減少氣道的內分泌物；鼓勵病人深呼吸，咳嗽及體位排痰，注意口腔衛生，對切口疼痛不敢排痰者指導雙手按住季肋部或切口兩側，以限制腹部活動幅度，再于深呼吸后用力咳痰，并作間歇性深呼吸。

5.鼓勵病人術后早期離床活動；臥床期間進行肢體主動和被動鍛煉，如每小時10次腿部自主伸、屈運動，或被動按摩腿部肌、屈腿或伸腿等，每天四次，每次十分鐘，以促進靜脈血回流，防止靜脈血栓形成。高危病人，知道下肢使用彈性繃帶或彈力襪以促進血液回流。避免久坐，坐時避免蹺腳，臥床時 膝下墊小枕，以免妨礙血液循環。

第三篇：食管癌術后并發癥護理

食管癌術后并發癥護理

術后出血一般發生在12h內，多由于術中止血不徹底，血管結扎線脫落，大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術后出血。若出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護理措施：術后早期護理人員應嚴密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質、顏色及引流量，以便及早發現，及時處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長期吸煙史，術中氣管插管過深，氣管內分泌物堵塞；由于術中麻醉藥物或氣管內導管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術后血氣胸、胸腔積液、胃擴張等情況；術后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內痰液不能有效排出，導致支氣管阻塞、肺泡內氣體不能呼出而出現肺不張或肺部感染。

護理措施：對此類患者術前早期應勸其戒煙，并應加強呼吸功能訓練，在患者入院后即訓練做腹式呼吸及有效咳嗽，術后及早指導患者做深呼吸運動，以防止術后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發生，便于肺通氣?？赏ㄟ^翻身、叩背協助排痰，叩背時應自下而上，由外向內，使支氣管末梢痰液因振動產生咳嗽反射將痰咳出。術后鎮痛，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對痰不易排出者要及時行霧化吸入稀釋痰，行鼻導管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術分泌物污染胸膜或術后胸腔引流管處理不當引起，患者可發熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護理措施：術后對胸腔引流管嚴格執行無菌護理，加強營養支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現渾濁胸腔積液及時報告醫生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術后一種嚴重的并發癥，病死率較高。術后發生的乳糜胸原因與術中損傷胸導管胸段部分有關，術中由于胸腔開放，胸導管的開放，胸導管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認。

護理措施：控制飲食；注意水電解質平衡及營養支持：大量地丟失乳糜液，不但會給病人帶來呼吸循環紊亂，也將造成機體代謝、營養和免疫功能的障礙。因此，應根據病情給以禁食或從營養管中給予病人少量的無脂、高蛋白、高糖、高營養流質飲食，必要時行靜脈輸注高營養液；若體溫升高，提示有繼發感染的可能。因此在護理及治療過程中嚴格遵循無菌操作，并應用抗生素預防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經上述處理2～3d后若漏出量并無減少，應立即行手術治療，手術治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導管結扎術。

喉返神經麻痹喉返神經亦是食管癌手術后的早期并發癥。特別是在食管上、中段癌手術時，若不注意可能被損傷。

護理措施：單側喉返神經損傷時，使聲帶麻痹導致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側喉返神經損傷時則可發生窒息導致死亡。術后注意觀察患者的發音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現聲音嘶啞或呼吸減弱時應及時報告醫生，當發生窒息可在短時間內引起死亡，因此及時發現，現場搶救是關鍵。

總之，食管癌術后早期并發癥多很嚴重，影響患者的生活質量，甚至危及生命。在護理過程中應針對食管癌術后早期并發癥的危險因素，做到早期發現，早期預防，從而減少并發癥的發生。這就要求護理人員不但要有扎實?？评碚摶A知識及技能，還要有以人為本的護理觀念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化，為醫生提供充分的診斷依據，采用恰當的護理措施，以減少并發癥的發生并促進患者的順利康復。

第四篇：婦科手術后常見并發癥及預防措施

婦科手術后常見并發癥及預防措施

一、心血管并發癥

1.出血與休克

預防措施：術中仔細操作，嚴密止血，提高手術操作能力，術后嚴密觀察面色變化，測脈搏、血壓，注意尿量，切口滲血以無菌敷料加壓包扎，多可止血，如為內出血，量不多，患者情況好可給予止血藥物及補充血容量；如出血多，出現低血容量休克，應積極搶救休克維持液體及電解質平衡，糾正心功能和呼吸功能不良，維持生命所必須的諸器官灌注及避免腎上腺皮質功能衰竭，同時應立即剖腹探查制止出血。

2.心肌缺血性疾病

預防措施：嚴密觀察生命體征、血容量、輸液種類和尿量，應及時給養氧、利尿、矯正液體平衡，請心內科會診。

3.心律失常

預防措施：術后嚴密觀察，維持電解質、體液平衡，預防心肌缺血、肺栓塞，注意藥物影響，必要時運用抗心律失常藥物和臵入臨時起搏器。

4.心臟驟停

預防措施：術前積極處理心肺合并癥，對有心肌梗死危險的患者應用多功能檢測儀，術中維持充足的供氧，嚴密監測血壓，預防血壓下降，一旦血壓下降立即處理，如出現心臟驟停，應立即進行氣管插管加壓供氧、胸外心臟按壓，必要時電擊復律。

5.血栓性靜脈炎

預防措施：術前盡可能去除導致高凝原因，如肥胖、避孕藥物、激素替代藥物等，術中避免靜脈長時間受壓，術后鼓勵患者多活動肢體，盡盡早下床活動，如血栓形成，需臥床、抬高患肢、改善經脈回流，運用抗凝藥物，預防肺栓塞發生，必要時需請外科取栓。

6.肺栓塞

預防措施：膿毒血癥、肥胖、惡性腫瘤、既往肺栓塞史記深部 靜脈血栓史史誘發因素。術前積極處理，術后嚴密監護、糾正酸堿失衡及休克，立即用肝素治療，必要時心肺復蘇，糾正動脈低氧血癥及相關低血壓，此外還應防止血栓播散或復發性血栓形成。

二、肺部并發癥

1.肺炎

預防措施：術前有吸煙嗜好者，應勸其戒煙；有呼吸道感染者，手術應在感染治愈后進行；術前、術中及術后應注意保暖，預防患者感冒；對行吸入麻醉的患者，術后應取平臥位，未清醒者，頭應偏向一側，派專人護理直至清醒，應隨時擦去口腔分泌物或嘔吐物，防止嘔吐物吸入肺內引起吸入性肺炎，患者清醒后應鼓勵患者勤翻身、深呼吸，在床上活動或下床活動，咳嗽、咳痰時按住傷口減輕疼痛，可給祛痰藥及霧化吸入，必要時吸痰器細談。

2.吸入性肺炎

預防措施：針對誤吸伴發因素進行，術前4小時必須禁飲食，或推遲手術時間。靜脈給胃復安10mg，可使胃排空加速。

3.肺不張

預防措施：早下床活動，練習深呼吸，有誘發、高危因素者于術前積極處理；呼吸道感染者控制后再手術；術后控制疼痛。

4.肺水腫

預防措施：避免輸液過快、過多導致急性左心衰?；颊呷“胱?，快速靜脈給予洋地黃制劑或氨茶堿，肌肉注射嗎啡或哌替啶，給強力利尿劑，注意水電解質平衡。

5.成人呼吸窘迫綜合征

預防措施：避免導致肺功能障礙因素，如胃內容物吸入、大量輸液或休克、羊水栓塞、敗血癥及凝血功能障礙等，針對低氧血癥、糾正酸堿失衡、去除誘發因素等進行支持療法。

6.肺血栓

預防措施：詳見心血管并發癥部分。

三、泌尿道并發癥 1．少尿和無尿

預防措施：術前禁食禁飲需注意水電解質平衡，檢查引流管是否通暢，排除尿潴留，及時補充血容量，糾正電解質紊亂，必要時在補足液體后給予呋塞米，仍無尿者，則考慮行膀胱鏡檢查逆行輸尿管導管插入，判斷有無梗阻或行靜脈尿路造影。

2.尿潴留

預防措施：術中注意操作，盡量減少膀胱神經損害，術后可行潮式膀胱引流，待膀胱麻痹恢復后再去除膀胱內導尿管，外陰、陰道手術后待水腫減輕、疼痛好轉后再去除尿管，廣泛性子宮切除術患者術后延長導尿時間，待膀胱功能恢復后再去除尿管，膀胱膨出張力性行膀胱頸懸吊術者，因注意手術操作。術后膀胱沖洗，必要時抗生素治療尿路感染、口服溴吡斯的明、針灸等輔助治療。

3.泌尿系感染

預防措施：導尿時嚴格無菌操作；選擇粗細適宜尿管，避免尿道、膀胱粘膜損傷，術后做好尿管護理，每日清潔尿道口，每日更換接管及引流袋，鼓勵患者多飲水。

四、胃腸道并發癥

1.麻痹性腸梗阻

預防措施：打開腹腔后即應保護好腸管；注意電解質平衡；術后腸蠕動恢復前除控制流質飲食外，需勸患者勤翻身，無禁忌癥者盡早下床活動。

2.術后粘連性腸梗阻

預防措施：術中盡量保護腸管，術中運用防粘連藥物。

3．急性胃擴張

預防措施：可插入胃管吸出胃內容物至梗阻消失。

4.便秘、糞便嵌塞和腹瀉

預防措施：可相應給予灌腸、緩泄劑、手指挖出；腹瀉應注意術后飲食，避免廣譜抗生素導致偽膜性腸炎等。

五、其他感染性并發癥 1.盆腔感染

預防措施：術前陰道上藥，減少陰道細菌污染手術區域；避免術中損傷腸管、子宮穿孔。污染手術術后預防性使用抗生素。

2.腹壁切口感染

預防措施：術中及術后嚴格無菌操作，控制血糖、盡量避免使用影響切口愈合的藥物，術后及時換藥、觀察切口情況，換藥時注意徹底清除切口內感染線頭，必要時進行徹底擴創引流。鼓勵患者進食，增強體質。

3.切口裂開

預防措施：糾正貧血、鎮咳、止吐、減輕腹脹，加強營養支持治療，必要時二期縫合。

4.切口壞死

預防措施：多見于外陰癌廣泛性外陰切除術及腹股溝淋巴結清掃術，因創面大，皮下脂肪組織切除多，術后滲液影響被剝離皮膚與其下組織緊貼愈合，需加壓包扎，避免感染、必要時植皮。

第五篇：乳腺癌術后并發癥的原因、預防及護理

乳腺癌術后并發癥的原因、預防及護理

作者：劉梅 指導老師：李艷

[摘要]乳腺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤。近年來，該病的發病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，對女性的生活質量及生命健康造成嚴重的威脅。乳腺癌根治術或改良根治術作為一種首要治療方法,在臨床上廣泛應用，而乳腺癌術后最常見的并發癥有皮瓣壞死,皮下積液、積氣,上肢淋巴水腫以及切口感染等。并發癥的產生勢必增加患者的痛苦,延長住院時間。因此,積極有效的預防措施及護理極為重要，這可以最大限度地促進患者身心康復,重返社會,提高生活質量。本文就乳腺癌術后并發癥發生的原因及預防護理措施作的一篇綜述。[關鍵詞] 乳腺癌術后 并發癥 原因 預防 護理措施 [前言] [2]

[3]

[1]乳腺癌患者實施的改良根治術仍是治療乳腺癌的主要方式[4]，但手術對患者是一種應激與創傷。此狀態下患者的抵抗力降低，術后易出現出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等并發癥，影響治療效果[5]。術后的護理也因此顯得更加重要。有效良好的護理即可避免術后并發癥的發生率，也能有效提高患者康復速度。而術后并發癥的預防及護理成為降低患者并發癥發生幾率，促進治療效果必不可少的一環。

[正文] 1.乳腺癌患者術后并發癥發生的原因

1.1患側肢體水腫：

患側上肢腫脹可在術后數天或數年后發生。由于各種原因使淋巴和靜脈回流不暢,導致上肢腫脹、手指麻木。造成患側上肢水腫的原因主要有：①腋窩清掃范圍不當，破壞了局部的側枝循環。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋窩鞘一并刪除，亦影響術后的淋巴回流，因而手術時如未見有明顯腫大淋巴結時，可不必將腋血管鞘撥除。實際上腋窩如有腫大淋巴結侵犯腋窩鞘時，常已非手術所能完全達到根治目的；②腋區有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成妨礙了側枝循環的建立；③術后鎖骨上、下區及腋區的放射治療引起局部水腫，結締組織增生，局部纖維4血栓性靜脈炎導致靜脈粘連、阻塞致使回流不暢；○5局部放療可加重淋巴管化繼而引起水腫。○6包扎過緊也會影響上肢靜脈回流，導致同側上肢水腫。閉塞和壞；○

[8][7][6]1.2積液：

指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼于創面。它也是乳腺腫瘤術后常見的并發癥之一。常見的原因有：①引流不暢使創面的滲出液不能及時引出而積聚；②創面內血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液；③解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而

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未結扎，伴引流不暢形成積液，一般發生在腋窩外側；④用電刀解剖腋靜脈時，發生積液的機會較使用手術刀為多，可能電刀對創面的愈合有一定的影響，且經電刀解剖后一些小的淋巴管暫時封閉，而在負壓吸引后又有開放造成積液；⑤此外皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關系。[7]1.3皮瓣壞死 ：

皮瓣壞死好發于切口中段皮膚張力最大處以及年老體弱、營養不良的病人。

[6]

術后皮瓣壞死主

[9]要由于皮瓣張力大，術后壓迫過緊和時間過長以及感染等所致，導致皮膚血供不足缺血性壞死以及包扎方式不妥，部分過度加壓影響血液循環以及皮膚微循環;此外，還有病人身體過弱等均可導致皮瓣壞死。

1.4術后出血：

術后出血是常見的并發癥之一，在行腫塊切除或根治性切除術后，均可有此種并發癥的出現。原因主要是: 術中未進行徹底止血: 術后未進行有效保持，體位變化、劇烈咳嗽或外力作用等導致結扎線脫落;負壓吸引不當導致的出血。

[10]

1.5上肢抬舉受限：

上肢抬舉受限的主要原因是: 術后疼痛和不適導致患肢活動減少;由于手術需要對患者胸部肌

[11] 肉皮膚進行部分切除，手術瘢痕攣縮，致使患者上肢活動受限。1.6感染: 術中未嚴格遵循無菌原則、患者自身身體狀況不佳、合并基礎疾病、術前放化療等均會導致患

[12] 者全身抵抗力降低，嚴重影響術后切口愈合，從而引起切口的感染。2.乳腺癌患者術后并發癥的預防及護理

2.1 體位護理: 去枕平臥6h,生命體征平穩后逐漸改為半坐臥位,24h后可以下床活動,有利于體位引流。

2.2 生命體征及呼吸道護理:

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嚴密觀察生命體征變化,維持正常血壓,術后給予低流量吸氧(2L/min),及時清除呼吸道分泌物 ,密切觀察呼吸是否平穩,頻率是否正常,以及氧飽和度的變化。

[13]

2.3引流管的護理: 乳房切除術后，皮瓣下按照常規要放置引流管，用來及時引流皮瓣下出現的滲液和積氣，這樣可以防止皮瓣因為滲液和積氣而壞死和感染，促進切口的愈合。護理時應: ①妥善固定好引流管，避免脫落，以防發生意外;②保證有效的負壓吸引，每小時定期擠壓引流管或負壓吸引器，防止引流不暢或引流管發生堵塞;③引流液的顏色、性質、和引流量要注意觀察并及時做好記錄。術后 1 ～ 2 天，每日引流血性液體 50 ～ 100ml，以后逐漸減少，若每 6 小時引流出血性液大于100ml，應考慮為術后出血;④引流過程中如果出現局部積液、而導致皮瓣下能緊貼胸壁且有波動感，應及時報告醫師，立即進處理。[14] 2.4上肢水腫:

1患側上肢抬高；○2患側上肢不進行操作如：測量血壓、靜脈輸液其主要預防及護理措施有:○3避免患側臥位，若平臥時，用軟枕墊高患肢約１０～１５°；○4肘關節輕度屈曲；○5半臥位等；○6護理人員避免攙扶患肢，防止腋窩皮瓣滑動而影響愈合；○7盡量避免患時屈曲９０°放于胸前；○[15]肢下垂。還可以通過局部微波、激光、紅外線等理療方法促進淋巴回流，以減輕水腫的癥狀。如有必要，還應在醫師的指導下為患者進行胸帶加壓包扎的護理，而且在接觸加壓包扎后應盡量使患[16]臂內旋，嚴禁外展。

2.5皮下積液:

1教育和引導患者及家屬明確引流管的作用和重要性，預防及護理皮下積液的主要措施有： ○采取積極的方式進行配合治療;

[11]

2切實引流，引流管放置位置適當，長短適宜，尤其要避免由于引流○管過長而導致引流管反折。此外還要注意保證術后引流管通暢并處于持續負壓吸引狀態，拔管時應在負壓狀態下拔引流管并吸出引流管口處可能存在的附著物扎，對于預防皮下積液效果更好

[18]

[17]

3加壓包扎是乳腺癌術后防止皮下;○積液的常用做法，但效果有時不盡理想。因此，術中行皮瓣胸壁肌肉多點縫合，術后再輔以加壓包

2.6皮瓣壞死: 預防及護理皮瓣壞死的主要措施有：術前加強營養,糾正低蛋白血癥,可以增強病人的抵抗及修復能力,同時及時妥善處理皮下積液,及時糾正皮瓣血運不良均可減少或降低皮瓣壞死的發生。術后

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h打開敷料觀察皮瓣愈合情況,發現皮瓣血運差者可用酒精或硫酸鎂紗布濕敷,改善血運,確定壞死邊緣后,對于寬度<2 cm者,先不給予特殊處理,保持干燥,一般能自行愈合;對于寬度>2 cm者可將壞死組織剪除,待創面肉芽組織清潔新鮮時取中厚皮片植皮。此外，術后皮瓣表面敷以紗布等并適當加壓，使皮瓣受壓均勻

[18]

[6]。

2.7術后出血:

1術后必須對患者的傷口進行加壓包扎，時間大約為48h。同術后出血的預防及護理措施有：○時要注意加壓的松緊度，應該一放進一根手指為宜，還要密切觀察患者是否存在氣緊、呼吸困難等2術后，立即對患者實施持續的低負壓以幫助引流，同時要注意調節負壓在包扎過緊的現象。○0.04-0.06Pa。因為負壓過大能夠導致創面內結扎的血管破裂引起出血，負壓過小會達不到引流的目

3出血量不多的前提下，一般采用止血藥即可止血。如果一旦發生地和效果，還會導致皮下出血?！鸹顒有源蟪鲅?，則需要再次進行手術來進行止血

[19]。

2.8上肢抬舉受限:

1術后24 小時內對于上肢抬舉受限要采取切實措施，及早進行功能鍛煉。其主要措施包括：○2術后 3 天左右進行上肢肌肉及肘關節鍛煉;○3術后 7 天左右逐漸恢復上肢進行手指及腕部鍛煉;○日常動作;術后1 ～ 2 周進行肩關節鍛煉;

[20]

4術后 1 ～2 周: 開始鍛煉以肩關節為中心后擺臂，○循序漸進地作抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。鍛煉以不感到疲勞為宜，要循序漸進。原則上，7 天內不上舉，10 天不外展，患上肢負重不宜過大或過久。

[21]

2.9切口感染：

術中要嚴格無菌操作，避免污染，有效改善血液循環，促進淋巴靜脈回流，預防細菌感染，加強患者自身免疫力，適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環，如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內壓力，促進淋巴回流，上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動，這樣可以增強患者體質[總結]

[22]。

隨著人們生活節奏的加快及心理壓力的日益增加，乳腺癌的發病率呈逐年上升的趨勢。因乳腺癌根治術的手術范圍廣、切除組織多、創面大、出血多。因此，術后并發癥較多，并發癥發生率高。其主要并發癥及其相關內容如圖1所示。[23]

通過圖1，我們可以清晰的了解術后并發癥，同時也可以認識到這些并發癥給疾病的恢復及患者生活質量帶來嚴重不良影響。重視術后并發癥的防治護理，可以使患者獲得良好的預后，提高患者的生活質量。綜上所述，乳腺癌患者術后采取針對性的并發癥防治護理措施，能最大程度地降低患者的并發癥發生率，提高乳腺癌患者術后生活質量。在以后的工作學習中我們需要更進一步的探討研究，尋求到更好的措施以以更好的預防及護理乳腺癌的系列并發癥，促進患者健康，共創和諧社會

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