第一篇：105例骨科手術后切口感染原因分析及預防

105例骨科手術后切口感染原因分析及預防

【摘要】目的：分析影響骨科手術后切口感染的主要因素，并提出相應的預防措施。方法：選取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術患者，采用回顧性調查方法對105例骨科術后切口感染的患者進行分析，研究年齡、體質指數、手術時間、術前抗生素給藥情況、是否接臺手術、合并疾病等因素對術后切口感染的影響。結果：患者的年齡、體質指數、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術均不影響骨科手術后切口感染（P>0.05）；術前抗生素給藥不規范的患者中術后切口感染率高達58.11%，而術前抗生素給藥規范的患者其術后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P3h的患者術后切口感染率為35.57%，手術時間<3h的患者術后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。結論：術前抗生素給藥情況和手術時間是影響骨科手術后切口感染的主要原因，應從做好滅菌消毒、加強手術質量管理和做好手術室空氣質量維護等方面進行護理干預。

【關鍵詞】骨科手術；切口感染；原因分析；預防

手術室是對患者進行搶救和急救的主要場所，也是骨科手術的主要場所。手術后的切口感染是外科手術的常見并發癥之一。通過臨床調查發現，目前手術后切口感染約占所有住院患者感染的14%.16%，是臨床常見的并發癥。骨科手術內容多為骨科修復和重建，臨床上為了加快患者恢復速度和實際需要，經常在患者體內加裝假體和鋼板等固定性材料，如果術后發生感染，極易引起加裝的假體和醫用鋼板發生脫落，導致患者傷口無法及時的愈合，嚴重的可能出現肢殘等情況，嚴重影響患者的健康[1-2]。目前骨科患者多為年老體弱者，而且手術多為開放性傷口和急性手術，其具有手術時間長、傷口污染重以及術中檢查種類多等特點，同時術后患者多需要臥床休息，缺乏鍛煉，出現骨組織血液供給能力差等情況，這些因素都增加了術后切口感染的幾率[3]。筆者通過回顧分析醫院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術患者臨床資料，對其中術后切口感染的105例患者進行感染因素分析，并根據多年工作經驗總結預防骨科傷口感染的手術室護理干預方法。資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年齡在18歲-85歲，平均年齡為（57.3±10.2）歲；手術類型：閉合骨折手術746例，脊柱手?g261例，關節手術127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬聯合麻醉314例，臂叢麻醉279例，頸叢麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除與手術相關的禁忌癥，共有105例患者發生術后切口感染。

1.2 調查方法

本研究采用回顧性調查方式，對1152例患者的病例進行逐份查閱，并根據患者年齡、體質指數、手術時間、術前抗生素給藥情況、是否接臺手術、合并疾病等因素進行分析。

1.3 診斷標準

切口感染的標準根據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（實行）》對患者進行診斷。

1.4 統計學方法

本研究的所有數據通過Excel軟件進行錄入，量化后采用SPSS18.0對數據進行處理，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 骨科手術后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年齡、體質指數、合并癥（糖尿病、高血壓）、術前抗生素給藥情況、手術時間以及是否為接臺手術等因素對骨科手術后切口感染的影響。由表1可知，患者的年齡、體質指數、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術均不影響骨科手術后切口感染（P>0.05）。術前抗生素給藥不規范的患者中術后切口感染率高達58.11%，而術前抗生素給藥規范的患者其術后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P<0.05）；手術時間≥3h的患者術后切口感染率為35.57%，手術時間<3h的患者術后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。討論

3.1 骨科手術后切口感染原因分析

骨科手術后切口感染是臨產上常見的并發癥，對導致術后切口感染的主要因素進行針對性護理干預，可以有效的預防術后切口感染的發生。本文通過研究發現，患者的年齡、體質指數、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術等與手術傷口感染之間均無統計學意義（P>0.05），該研究與國內研究結論基本一致。其原因主要為患者在手術前需要進行相關檢查，保證患者身體情況符合手術要求，而這些因素都是客觀存在的，均可以通過現代手段進行控制，因此可以看作為骨科手術后切口感染可控因素，通過合理的手段進行控制就不會產生術后切口感染。隨著科學的進步，凈化空調系統已經廣泛的應用在手術室內，可以有效的控制手術室內細菌數量，將其控制在有效范圍內，預防術后切口感染的發生，已經與是否接臺手術無統計學意義（P>0.05）。

本研究發現，術前給予抗生素預防和手術時間對骨科手術后切口感染有一定的相關性，且具有統計學意義（P<0.05）。術前給予患者一定量的抗生素，可使患者達到相應的血藥濃度，進而使手術過程中暴露的組織中含有一定濃度的抗生素，達到預防感染的目的。規范的使用抗生素可以達到預防術后切口感染，不規范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的濃度達到要求，無法起到預防術后切口感染的目的。有研究表明，在術前O.Sh-lh使用合理計量的抗生素可有效的降低骨科手術后切口感染率。本研究發現，手術時間≥3h的患者術后切口感染率為35.57%，手術時間<3h的患者術后切口感染率僅為6.49%，兩者具有顯著差異（P<0.05），其原因主要是隨著手術時間的延長，患者傷口和手術器械被細菌污染的幾率也逐漸增加，加上患者切口長時間的牽拉，使其局部和機體抵抗力下降，進而增加了術后切口感染的幾率。

3.2 預防措施

為防止骨科手術后切口感染的發生，可從以下幾個方面進行護理干預：

3.3.1 做好滅菌消毒工作

手術物品是導致術后切口感染的重要原因之一，在手術前應該進行嚴格的滅菌工作。目前常用的滅菌方法為高壓蒸汽滅菌，對于耐高溫和耐濕性差的醫療器械（橡膠類、塑料類）可選擇環氧乙烷進行消毒。一次性手術用品應采用專柜存放，并將其保存在距離地面30cm以上的位置，要求柜內干凈整潔、通風良好以及溫濕度適宜，并定期對保存柜進行消毒；并有專人管理一次性手術用品，做好其領用登記工作，定期檢查外包裝情況，嚴禁使用外包裝破損的一次性手術用品。對于較為復雜的手術，應盡量不使用層流手術間，較少接臺次數，降低交叉感染的幾率。在手術過程中要盡量控制人員數量，減少人員流動，并在接臺間隙進行通風，降低室內空氣中細菌濃度，減少手術污染。

3.3.2 加強手術質量管理

手術室護士應該根據手術需要準備好相關物品，同時根據患者情況做好術前抗生素給藥工作。在手術過程中盡可能減少不必要的操作，通過做好術前準備工作，減少手術時間。為保證手術的安全和質量，除非在緊急情況下，盡可能避免醫生進行連臺手術。同時嚴格控制參觀骨科手術的數量，禁止層流室參觀。

3.3.3 做好手術室空氣質量維護工作

強化手術室空氣質量的管理，保持室內潔凈，手術護士在手術進行前，一定要準備好手術過程中所需要的所有東西，所有動作要溫和，為確保手術時手術室內無細菌，在進入手術室前，要盡可能地吹去身上大部分細菌，同時盡可能避免有無關人員參觀，即使參觀，也要確保其與手術醫生保持30cm以上的距離。

參考文獻

[1]李清智.骨科手術患者切口感染的影響因素分析與預防對策探討[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：125-126.[2]姚秋鴻，周全勝，姚志宏.骨科手術切口感染危險因素分析及干預對策[J].中國消毒學雜志，2014，31（12）：1348-1349.[3]喻鵬，丁浩，師玉謹，等.骨科手術后切口感染常見因素及預防措施分析[J].北方藥學，2014，11（05）：148-149.

第二篇：手術切口感染的原因分析及預防

手術切口感染的原因分析及預防

【摘要】手術切口感染一直是腹部外科手術常見的并發癥之一。本文就我院近5年來發生的16例手術切口感染病例進行分析，并提出一些可防治此類感染的措施。【關鍵詞】手術；切口感染

【中圖分類號】R619+.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-2523（2011）03-0013-02 手術切口感染是在基層醫院中較常見的一種感染。在出現此類感染后，患者的切口可能會延遲愈合、裂開，甚至可引起全身感染。因此，預防和控制手術切口感染是醫院的一項重要的感染管理內容。為了解我院發生手術切口感染的原因及預防措施，筆者對2005～2009年在我院進行手術治療的360例住院患者中曾發生手術切口感染的16例患者進行調查分析，現將此類感染發生的原因和防治措施介紹如下： 1臨床資料

1.1一般情況在發生切口感染的16例患者中有9名男性、7名女性。他們的年齡在7～76歲之間。在這些患者中，有1例患者在進行胃大部切除術（包括修補術）后發生了感染，有2例患者在進行膽囊切除術后發生了感染，有1例患者在進行腸梗阻粘連松解術后發生了感染，有12例患者在進行闌尾切除術后發生了感染。這些患者均于術后5～9天內出現了切口紅、腫、熱、痛、切口內有液體滲出及波動感，體溫波動在37.5～39.1℃之間等癥狀。

1.2治療方法對于被確診其手術切口處于感染早期階段的患者，在其切口周圍使用了640萬單位的青霉素或0.8克的丁胺卡那霉素進行局部封閉（每兩天用藥一次），并用紅外線照射手術切口15～20分鐘，每日照射一次。對于手術切口內出現了滲液或已經形成膿腫的患者，立即拆除其切口上1～5針的縫線，放出滲液、積液或積血，徹底清除切口內壞死的組織，用生理鹽水和甲硝唑液反復沖洗切口，并每天用慶大霉素紗布條濕敷切口。待切口內有新鮮的肉芽組織生長后，用蝶形膠布拉閉切口或對切口進行二期縫合。2討論

2.1導致手術切口感染的原因

2.1.1使手術切口受到污染的主要原因是手術人員在術中未能很好地保護切口，使滲出液、膿性液或腸液污染了切口。在術后，手術人員又未能充分地沖洗切口或在關閉切口時未沖洗手套和使用過的器械，從而造成了切口的二次感染。2.1.2手術切口內有殘留異物由于手術切口內有血腫、縫線、異物或壞死組織等殘留物，降低了切口內組織對細菌性污染的抵抗力。

2.1.3手術操作技巧欠佳在施行手術時，一名技術嫻熟的醫生不僅能縮短手術的時間，而且能恰當地處理手術切口、降低發生切口感染的幾率。而在上述16例手術中，有的醫生在施行手術時動作粗暴，過度地分離或牽拉手術切口，急躁地結扎大塊的組織或使用電刀，致使切口內的組織發生變性壞死。有的實施手術的時間過長、使手術切口長時間處于開放狀態，增加了發生切口感染的幾率。

2.1.4患者的免疫力較差患者的免疫力若較差，發生手術切口感染的幾率就會很高。在上述16例患者中，有的免疫系統功能低下、有的患有低蛋白血癥、營養不良、惡性消耗性疾病，有的患有貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤，其中有的患者大量地使用激素類藥物。2.1.5其他在上述16例患者中，老年患者、肥胖癥患者、引流部位選擇不當的患者及某些慢性病患者在手術后發生切口感染的比例較大。

最近，美國疾病控制中心提出了4種易發生切口感染的手術類型，這4種手術類型是：①腹部手術。②時間超過2h的手術。③污穢或已發生感染的手術。④被確診患有3種以上疾病患者的手術。這個論斷和本文上述的剖析是一致的。

2.2切口感染的預防措施為了預防手術切口感染，醫師除了應在手術過程中保持輕柔、準確、精細的操作動作以外，還應對手術區進行細致的術前準備和及時的術后處理。2.2.1做好手術區的術前準備

2.2.1.1做好手術區皮膚的術前準備為降低發生切口感染的幾率，準備進行手術治療的患者應在病情許可的情況下于術前1d沐浴（應盡量使用消毒藥皂）、理發、剃須、剪指（趾）甲和更換清潔內衣。護士應檢查其手術區的皮膚有無炎性反應或破損，盡量使用剃毛法（切忌剃破皮膚）進行備皮。在剃毛后，護士可用適量75%的酒精消毒手術區的皮膚，用無菌巾包裹此處的皮膚。在備皮工作完成后，醫生應盡量在較短的時間內施行手術。

2.2.1.2做好胃腸道手術的術前準備：在進行消化道手術（尤其是結腸手術）前應為患者做好術前準備，如在術前1d口服抗生素、在術前1d攝入流質飲食、在術前的晚上和手術當日的早晨各進行1次清潔灌腸等。

2.2.1.3鼓勵患者在術前補充更多的營養：應鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食。進食困難或消化功能不良的患者應攝入易于消化吸收的要素飲食。2.2.1.4在術前合理地應用抗生素：在進行清潔階段的手術前一般不必為患者使用抗生素。若要進行可造成污染的手術（如胃切除、腸切除等）或一些較大的手術（如嚴重創傷的急救手術、心臟手術等），應預先估計手術所需的時間和切口受到污染的幾率，并適當地應用抗生素來預防切口感染。據文獻報道［2］，與在術前2周使用抗生素的患者相比，在術前2h使用抗生素的患者預防切口感染的效果更好。因此，我院一般主張患者在術前使用1～2d的抗生素，在術前30min或縫合切口前局部使用抗生素，并在術后繼續使用3～5d的此類藥物來預防切口感染。

2.2.2醫生在施行手術時，應力求一次性切開切口，避免反復、多次、多刀地切割切口處的組織。如需使用電刀，應避免為了追求速度而使用強電流操作或進行大面積燒灼止血。2.2.3在進行手術時應采取以下可保護切口的措施：①使用腹膜外翻固定法。②恰當地使用紗布和護皮巾。③在關閉腹腔時應使用未被污染的手術器械（或用酒精棉球擦拭已被污染的手術器械后再使用）。④徹底地沖洗切口。

2.2.4在進行腹部手術時，可用生理鹽水徹底灌洗腹腔，用抗生素藥液沖洗發生較重腹膜炎的腹腔，并在手術結束時在切口內放置理想的腹腔引流物。

2.2.5患者若患有貧血、休克、水電失衡、糖尿病等不利于手術的病癥，在術前應及時進行治療。患者若已發生了厭氧菌和大腸桿菌感染，應選用以甲硝唑為主的聯合用藥方案，足量地使用抗生素來預防切口感染。

第三篇：關于手術后切口感染護理的研究綜述

關于術后切口感染護理的研究 天津中醫藥大學繼續教育學院 2011級護理學本科 孟廣嫻

指導老師：靳英輝 2013年5月12日 關于手術切口感染護理的研究綜述

護理專業學生：孟廣嫻指導老師：靳英輝 摘要：手術切口感染是外科手術后的常見并發癥。手術切口感染不僅給患者帶來額外的痛苦，而且會導致治療周期的延長，增加患者的身心痛苦和經濟負擔的同時，還可能影響病人的預后效果，甚至危機生命和引發醫療糾紛。近年來，降低手術感染率、加強消毒監測管理已成為醫院工作的重要內容。誘發手術切口感染的原因有很多，我主要從手術室感染控制、規范操作技術、圍手術期用藥、患者評估等干預切口感染有關的危險因素措施在術前、術中、術后的意義，來討論如何采取有效的預防性護理干預措施，最大限度的預防和減少手術切口感染的發生，提高醫院的醫療服務質量。1.切口感染的術前預防 1.1患者評估

1.1.1患者年齡的評估

嬰幼兒免疫系統發育不全。老年人免疫功能衰，術后行動不便，導致臥床時間過久，血液不循環，固易切口感染。1.1.2患者的基礎病史

有基礎病史的患者，如患糖尿病、貧血等，會使身體的免疫力下降，防御技能低下，易引起切口感染。①

1.1.3對手術區域的評估

做術前對患者全身及手術局部情況進行有效評估，明確具體手術區域，進行相關皮膚護理，且嚴防皮膚損傷，以免發生術后感染。1.1.4患者住院時間

患者在術后住院的時間越長，產生的交叉感染的機會增多，易造成切口感染。1.2術前護理干預 1.2.1術前常規準備

皮膚、胃腸道準備、置尿管以及術前用藥等。1.2.2術前飲食

術前飲食三餐要定時、定量，避免過飽，適當增加蛋白質比例，多進含維生素、蛋白質和纖維素、低糖、低脂飲食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。② 1.2.3心理護理

做好病人的心理護理以及用藥指導，加強與病人及其家屬的溝通與交流，給病人以持續的、生理的、心理的和感情上的關愛，護理細致周到，態度和藹可親，用通俗易懂的語言講解其病情、手術主治醫生以及手術目的，并請同病種成功手術病人現身說法，減輕病人的心理壓力，使其能主動配合醫生和護士進行治療，提高病人的依從性，從而提高手術的成功率，減少切口感染。③ 1.2.4術前備皮

有效清潔是術前皮膚準備的關鍵。病人更衣前，除病情危急外，一律動員病人洗澡，尤其洗凈手術區皮膚，剃去身毛，徹底清除感染源。至于皮膚準備時間則可根據臨床具體情況選擇，其對術后切口愈合、感染情況影響不大。備皮方法：（1）剃毛備皮法：傳統剃毛方法簡單易行，但大量的研究表明：術前剃毛往往造成表皮組織損傷而成為細菌進入體內的門戶，又可成為細菌繁殖的培養基，或在局部形成微小感染灶，導致創面感染率增加。有學者發現剃毛和切口感染的發生有密切聯系。因此外科傳統剃毛備皮還存在以下缺點：備皮刀如果消毒不徹底，有導致交叉感染的可能；剃毛使病人感覺不適；剃毛相對于其他備皮方法，醫務人員工作量最大。（2）不剃毛備皮法包括：脫毛劑備皮法、剪毛備皮方法、消毒劑清潔法。④ 1.2.5術前預防性抗生素 抗生素應用可分為預防性和治療性兩種。⑤預防性使用抗生素能有效預防切口感染。使用術前預防性抗生素的最佳時間是在手術開始前30min，也可與麻醉前用藥一次適量給予，污染重，時間長的手術可根據情況適量追加抗菌藥物的濃度，從而有效預防切口感染。⑥ 2.手術室術中護理干預 2.1患者的評估與核對

進入手術室后對待患者要態度熱情、語言親切，各項操作要輕柔，并按照手術需求建立靜脈通道。手術開始后要密切觀察病情，如有變化及時通知手術醫師及麻醉師。進行各項操作要認真核對患者的個人信息。2.2手術室環境

2.2.1手術室區域劃分

嚴格劃分三區，即非限制區、半限制區及限制區。明確無菌區與非無菌區，做好環境清潔衛生，保持手術間整齊干凈。2.2.2 保暖接送患者

術前任何時候都不要暴露患者，盡可能避免通過寒冷的過道。患者在進出手術室的途中，應給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離⑥。最好車床上的被子每次接送患者前預先加溫。2.2.3規范手術室的溫度

手術室溫度太高，手術醫生會有不適，會增加細菌繁殖，造成手術創口污染，Lilly認為手術室溫度最好不低于24℃⑦，相對濕度40%～60%為宜，新生兒及早產兒手術室將室溫保持在27℃～29℃。⑧ 2.2.4 防止污染

(1)在手術開始前和手術過程中，做好手術間的門窗管理，嚴防污染空氣進入。(2)凡患有上呼吸道感染和手部感染者不宜進入手術間，更不能上臺實施手術。2.2.5空氣及接觸面的消毒

（1）空氣消毒是手術室控制感染的重要環節。加強手術室空氣消毒滅菌工作是保證手術室醫護工作質量的關鍵。

（2）每日進行紫外線照射，以盡量減少灰塵顆粒的積聚，保持手術區域低菌落、低細菌沉積，有效控制或減少污染途徑。⑨每次手術結束后，要進行濕式清潔，包括手術間桌面、臺面、地面、空調等，用有效氯消毒及擦拭消毒，保持清潔無灰塵、無血跡，保證連臺手術的正常進行。每周大衛生日徹底清潔，清洗空調過濾網、儀器、醫用轉換車等，防止造成手術室的環境污染。⑩

2.2.6手術過程中應限制其他人員的進出、說笑、咳嗽，減少工作人員的走動，人員的流動可在手術間里形成新的氣流，隨著氣流循環的微粒會降落在手術部位上，所以限制人員流動是必不可少的。⑾ 2.3手術時間

從手術時間長短看，由于目前我國各大醫院的病房均是使用中央空調，病室內的通風較差，使得多種微生物得到生長繁殖，因而，手術時間越長，患者的切口更易受到感染。因此，護理人員應業務嫻熟，熟知各項手術步驟，器械應該分開放置⑿，手術中應嚴格按無菌要求傳遞手術器械，提高傳遞效率。各專科手術護士應盡量固定，避免經常調換人員，醫師與護士相互熟悉，能夠密切配合醫師及時完成手術，縮短手術時間。⒀ 2.4手術器械、敷料滅菌及使用

2.4.1手術器械、敷料首選高壓滅菌，每包均用化學指示卡和化學指示膠帶進行雙重監測。2.4.2器械護士要保持手術臺的干燥、整潔，若有污染或浸濕應重新更換敷料或加蓋無菌巾，手術器械按手術程序分別置于器械升降臺和器械車上，不可超出邊緣，防止污染。按規范傳遞器械，傳遞器械不可過高，忌從術者背后傳遞器械或用物，銳利器械要妥善保管，小心傳遞。⒁使用后與未使用的器械要分別放置。持針器上的手術縫合針應保持尖端朝上，以免穿過敷料造成污染。對復雜手術或新開展手術，為確保手術順利，器械及物品的準備上盡可能周到齊全，不同器械分別打包，手術中用什么開什么，防止器械臺混亂，器械污染，不僅增加記數難度，而反復消毒又易加快器械的耗損。對時間長的手術，為防止空氣中細菌逐漸沉降到暴露著的無菌器械臺上，暫不用的器械可用無菌巾鋪蓋，減少空氣污染。2．5術中嚴格執行無菌技術及操作規程

認真執行無菌技術操作規程是降低手術切口感染的重要條件。手術區域的皮膚消毒要正確，范圍要足夠。保持手術切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術薄膜及加層鋪巾保護。切除感染病灶或空腔臟器前，先用紗塊保護周圍組織，防止液體外溢污染周圍組織，污染的標本及器械要放在指定的盆內。對術中暫時不用的器械敷料要用無菌巾覆蓋，用后的器械及時擦凈血跡。手術人員要經常注意自己及他人有無違反無菌技術，發現后要立即糾正。加強手術技能的培訓，盡量縮短手術時間，減少組織創傷、異物及死腔殘留，減少術中切口感染的機會。手術室工作人員是手術部位醫院感染微生物的重要傳染源。⒂手術人員穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手術衣浸濕、手套破損后不及時更換；外出時不更換外出衣，使皮膚上的鱗屑、內衣所沾帶的細菌透過頭發、潮濕的的手術衣、破損的手套進入手術野；咳嗽、噴嚏、呼吸、說話時使細菌排至空氣中或通過飛沫直接噴出，污染手術野；手術參觀人數過多，亂串手術間，都增加了手術切口感染的機會，應該杜絕此類現象的發生，認真執行手術室的規章制度。⒃ 2．6加強手衛生管理

手術人員的外科洗手是預防和控制醫院感染的最有效、最簡單、最經濟的措施⒄。為規范刷手、洗手行為，將相關刷手、洗手步驟以醒目圖文張貼在洗手視線范圍內，起指導監督作用，并督促檢查手術人員嚴格按照流程進行規范洗手，重點加強對實習生。⒅進修生的監測和管理。

3.患者預防切口感染的術后護理干預 3.1術后心理護理

患者在手術后，護士要主動熱情地為患者進行服務，為患者擺放良好、舒適的體位，耐心地回答患者的各種疑惑19，消除其內心的顧慮。為患者進行護理工作時，注意保護患者的隱私，尊重患者的各種需求，并盡量滿足。通過轉移患者的注意力，減輕術后傷口的疼痛20。為患者建立多種社會支持系統，共同鼓勵患者。3.2密切觀察病情，做好切口護理

切口感染發生的時間大多在術后7d—10d，個別發生較晚，在3周或4周。⒆術后及早換藥可有效預防術后切口感染。⒇在術后3d—5d，當病人自述切口疼痛加重或減輕后加重，伴體溫升高、脈快、白細胞計數增高時，應立即檢查傷口。若出現紅、腫、壓痛或有波動感，即可證實已出現感染。在感染早期局部給予熱敷、理療或用抗菌素局部封閉可使炎癥吸收消失；如有膿腫形成，應拆除局部縫線、敞開切口、安放引流管、定時更換敷料，保持切口敷料干燥，爭取二期愈合。3.3規范使用抗生素

抗生素需短程、足量使用，不可作為常規措施而忽視無菌操作。在外科手術患者圍手術期預防性使用抗菌藥物已成常規，尤其重視術后的預防，而且預防用藥物的選擇以廣譜、聯合應用為主，術后抗生素的應用劑量和時間應根據病情而定。但是這種用藥方式未必能達到預防感染的目的，相反不恰當的用藥會導致機會致病菌和多重耐藥菌的繼發感染。因此，需要加強藥物知識的學習，正確掌握預防性使用抗生素的選擇標準及用藥劑量、濃度、使用注意事項，預防切口感染的發生。

3.4加強營養支持，增強患者抵抗力 術后鼓勵患者及早下床活動，促進胃腸道功能的恢復，胃腸道功能恢復后可給予患者高熱量、高維生素、高蛋白、纖維素豐富的食物，對于進食消化功能障礙者，可經鼻飼管給予要素飲食，從而保證患者所需的熱量及營養。切口滲液較多者，必要時可給予白蛋白和血漿支持。小結：降低醫院感染、加強消毒監督管理已成為醫院工作的重要內容，切口感染是術后常見并發癥之一，常導致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身感染。因此，要采取綜合措施，重點增強醫務人員的預防醫院感染的意識，術中嚴格的執行無菌操作，縮短手術時間，合理使用抗菌藥物，加強環境管理，加強圍手術期患者的管理是預防手術切口感染的重要措施。【參考文獻】

[1]劉黨勝，苗慧霞.淺談普外科手術切口感染危險因素及預防[J].醫學信息，2011，24（2）：522—523 [2]趙桂芳.外科手術切口感染調查分析與護理對策[J].河南外科學雜志，2006,12（3）：73-74.[3]陳朝芝，黃啟玲，陳霞.護理干預在消化道手術病人切口感染預防中的作用[J].全科護理.2011,9（3）758—759 [4]周瑜.手術前皮膚準備的改進與切口感染的研究現狀[J].中華現代護理雜志.2009,15(18):211—212 [5]阮蘭紅'李蘭英'劉金玲.圍手術期低體溫90例原因分析及護理.洛陽醫學專報'2001'19（2）:168.[6]李恭會，張志根，李新德.經尿道前列腺切除術病人圍手術期低溫及其影響.國外醫學?泌尿系統分冊，2001，21（5）：204-205.[7]陳明律，闌尾炎術后感染的預防[J].中國中醫藥資訊，2010,2（14）：64—66 [8]尹曉波，鐘小敏，童志蘭.圍手術期低體溫及其護理.中華護理雜志[J].2006，20(12):223—224 [9]劉麗華，魏全珍，張慧珍，等.腹部手術切口感染的調查與對策[J].中華醫院感染學雜志，2008,18（8）：1091—1092 [10]申玲，蒙玉蓮.手術室的無菌管理與感染控制[J].中國民康醫學，2008,20(19):68—69 [11]黃寧，袁艷芳，李若琳，劉麗清.手術室醫院感染的控制與體會.中華醫院感染學雜志[J].2008,18(10):367—369 [12]陳愛初，無菌手術切口感染相關因素分析與監控[J].護士進修雜志，2004,2（19）：175—177 [13]鄧利平，徐秀玲.外科切口感染危險因素分析及護理對策[J].安徽醫學，2007,28（3）：263—264 [14]樊國峰，孟令權，趙娟，王增立，李冰冰，韓穎，朱軍，劉創建.手術室環境及局部血運對開放骨折傷口感染率的影響.中國臨床醫生[J].2008,31(11):88—90 [15]李福宣，胡平，郭力克.與手術人員有關的切口感染因素及預防對策.護理實踐與研究[J].2008,13(22):113—115 [16]喬渝.普外科切口感染20例分析.醫學理論與實踐[J].2011,23(15):88—90 [17]趙彥萍.手術室醫院感染的預防控制與管理措施.中華現代護理學雜志[J].2007,4(17):206—208 [18]鄭晉華，康迎秀，劉密蘭，楊翠萍，楊金鳳，翼國萍.手術切口感染原因分析及其預防.護理研究[J].2009,32(8):301—302 [19]連文，劉成霞，郭華英等.舒適護理在骨折術后患者中的應用效果觀察[J].吉林醫學，2012.31（6）：799—800 [20]陸國超，李春雨.闌尾切除術減小切口感染的措施[J].海南醫學，2008（S1）：15 [21]王方毅，沈文娣.舒適護理對骨折患者術后疼痛及滿意度的臨床觀察[J].河北醫科大學學報，2010,32（5）：576—577

第四篇：剖宮產術后腹壁切口及宮腔感染3例分析

【關鍵詞】 ,剖宮產腹部切口感染

剖宮產腹部切口感染是產科手術后常見的并發癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產術后子宮切口裂開是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開，引起產褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產術后嚴重的并發癥。我科在2001年6月~2004年12月發生3例剖宮產術后腹部切口合并宮腔感染，現將此3例患者的發病原因、診治過程報告如下。1 病例介紹 例1，32歲，以“停經9+個月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內孕39+4周；（3）孕3產1；（4）LOA。入院后根據家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導宮縮，因縮宮素引產失敗于2001年6月25日3 am在連硬外麻下行新式剖宮產術，手術順利，術中子宮切口無延伸，術后聯合應用抗生素預防感染，于術后第2天患者體溫39℃，術后3天腹部切口紅、腫，血常規示：WBC 16×109/L，給予腹部切口理療，于術后第4天，切口左側角有膿性分泌物溢出，陰道為血性分泌物，有臭味，遂給予腹部切口拆線、換藥加宮腔灌洗，于術后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35歲，G2P1，宮內孕39+6周。因胎膜早破試產失敗，于2003年6月5日2 pm在連硬外麻下行新式剖宮產術，手術順利，術中子宮切口無延伸。術后給予聯合抗生素應用。于術后第1天下午體溫38.6℃,術后第3天查體：腹部切口無滲出、紅腫、硬結，惡露量少，色暗紅，無異味，宮底臍下2指，宮縮好，無壓痛。血常規示：WBC 15.0×109/L。術后第7天腹部切口拆線，愈合好，但患者體溫一直波動在37.6℃~39℃，術后第9天盆腔B超示：子宮體長徑9.9 cm，后徑5.6 cm，橫徑8.7 cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內回聲欠均，子宮前壁下段見一2.0 cm×1.3 cm等回聲向子宮表面突出。術后第11天患者自動出院。于2003年6月24日以“剖宮產術后19天，腹部切口裂開30 min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開達前鞘，內有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經過氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創換藥及抗生素應用，經28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11 pm行新式剖宮產術，術中因胎頭深嵌，由助手經陰道上推胎頭，子宮切口無延伸，術后抗生素預防感染。術后第1天體溫38.8℃，術后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規示：WBC 14.0×109/L。術后第5天腹部切口兩側角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開達前鞘，內有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創換藥加宮腔灌洗，經26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。2 討論近年來，由于剖宮產手術操作技術的提高，麻醉方法的改進，抗生素應用以及圍生醫學優生學等方面的影響，使剖宮產廣泛用于產科臨床，在一定程度上降低了孕產婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產術后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應嚴格掌握剖宮產指征以及手術前后感染的預防和治療。[!--empirenews.page--] 2.1 剖宮產術后感染的原因 多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被破壞。胎膜早破，產程中多次肛查、陰道檢查以及手術感染、組織損傷和大量出血，存在于周圍環境或產婦陰道內的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產失敗。其中1例又因胎頭深嵌經陰道上推胎頭，均明顯增加感染機會。2.2 臨床表現 腹壁切口蜂窩織炎常在術后24 h出現。患者的癥狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術后第4天出現局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開，常于剖宮產術后2~4周突然陰道大出血［2］，子宮復舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報道的3例均表現為體溫升高，子宮復舊不良，宮頸口松弛，惡露膿性。2例于術后4天出現局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術后19天腹部切口裂開，內有膿性分泌物溢出。2.3 處理 目前，剖宮產圍手術期預防性應用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產術前30 min~1 h給藥，最遲在手術切開皮膚之前應用抗生素，以預防術后感染的發生。切口感染一經診斷即應拆除傷口縫線，在全身應用廣譜抗生素的同時行清創術。局部用過氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導尿管經宮頸口進入宮腔達宮底部，經導尿管推入過氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅持換藥，清創要徹底，觀察腹部切口清創情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創換藥，一旦腹壁切口無異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術期預防性應用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經濟損失，但經有經驗的醫師及時換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開、大出血等嚴重后果。

第五篇：基層醫院感染原因分析及預防

【中圖分類號】r197.32 【文獻標識碼】a 【文章編號】1672－3783(2011)11－0296－01

近年來，由于醫院感染引起的醫療官司婁見不鮮，如何預防、控制醫院感染時提高醫療護理質量的重點，也是護理質量的核心問題。現結合十幾年來護理實踐對醫院感染原因進行分析，并對預防措施進行探討。

一 造成基層醫院感染的原因 醫院管理不健全。基層醫院領導不夠重視，管理制度不嚴是造成醫院感染的主要原因。醫院領導對醫院感染的知識缺乏，對其嚴重性認識不足。以致對有關規定只是成在形式上制定預防醫院感染的各項制度和措施，沒有做到有效監控和督查。2 無菌操作不規范，消毒隔離意識淡漠。平常各種注射、穿刺是基層醫院日常診療護理工作的重點，由于相當部分醫護人員無菌觀念淡薄，消毒意識不強，不能自覺嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作。以致于操作不正規，器材消毒不嚴，常可導致醫院感染。3 抗生素的廣泛應用。基層醫院缺乏抗生素的應用知識，由于經濟利益及其他原因造成抗生素的廣泛應用，認為所應用的抗生素越高檔疾病就會好得越快，造成藥物的耐藥性，促使耐藥菌株生長，引起菌群失調。醫院的設備配置、布局不合理。目前許多基層醫院重點科室和相關建筑不符衛生學要求，缺乏必要的水、污水及醫療廢物的處理設備條件，醫院不分污染和清潔通道。門診、病房缺乏隔離區，不同病種同住一病區，傳染病房無隔離條件和標志，造成病人到處亂串，造成疾病的交叉感染。醫用污染垃圾和生活垃圾混合處理。夏天缺乏防蚊滅蠅措施。這些均可造成病菌的廣泛傳播而發生醫院感染。

二 預防 完善醫院感染管理體系。領導加強責任心，完善管理體系，強化監控意識。設立醫院感染管理小組，制定好全院感染控制規劃和制度，制定全院護理的消毒隔離要求。嚴格執行消毒隔離制度 :1）加強隔離防護措施。隔離預防是防止感染因子從患者或帶菌者傳播給他人的一種十分有效措施：這包括患者和醫護人員的保護性隔離兩個方面。患者隔離主要是對患者的衣食住行進行嚴格控制，減少病房探視時間和次數；醫護人員的保護性隔離主要包括：必要時臨床操作戴手套，使用隔離衣等；對所有侵襲性醫療器械的安全防護，對污物、毒物或感染過的單、巾的安全防護，工作后應加強對手的消毒。2）規范無菌技術操作。在臨床護理工作中，必須要嚴格遵守無菌技術操作規程，避免被銳器刺傷或刺傷他人。無菌操作前嚴格洗手，戴口罩，必要時戴無菌手套，抗生素現配現用，避免在局部有炎癥的部位穿刺。3）規范無菌消毒。滅菌消毒是切斷醫院內感染的傳播途徑，要規范病房地面、空氣及醫療用具的消毒方法、時間和次數。切實到一人一換一消毒，對患者分泌物及醫療廢物處理應是用消毒液浸泡或高壓滅菌，然后集中焚燒處理。加強抗生素應用管理。嚴格控制抗生素。濫用是預防和治療醫院感染的當務之急，首先應注意選擇藥物的合理性；其次，嚴格掌握抗生素預防用藥，局部用藥和聯合用藥的指征；第三，加強藥敏試驗和血藥濃度的監測，提高用藥的合理性。

改善醫院設備條件和布局。醫院應做到布局合理化，各醫院除應有必要的消毒滅菌設備外，還須符合衛生學要求做好污水、廢水的處理設施，同時做好一次性醫療用物的處理。重點科室和相關建筑符合衛生學要求，污染通道和清潔通道分開，同一病種住一病區，夏天做好防蚊滅蠅措施。

醫院感染涉及全院各科室各部門，感染的控制須全院參與。通過廣泛宣傳，使全院所有人員都參與到控制醫院感染管理這項工作中來，形成全院參與、人人監督，把醫院感染降低到最低限度，甚至杜絕。