第一篇：剖宮產腹部切口感染的原因及防治

剖宮產腹部切口感染的原因及防治

張慧

摘要：剖宮產術后腹部切口感染受多種因素影響，包括患者自身因素及醫源性因素，應從各環節積極預防及處理剖宮產后腹壁切口感染的發生。關鍵詞：剖宮產，切口感染

剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產婦和圍產兒的有效手段。近年來剖宮產率逐年上升，而術后腹壁切口感染做為剖宮產的一個并發癥也隨之上升，給患者造成精神和軀體上的痛苦，隨著無菌技術和預防性抗生素的應用，腹壁切口感染率大大降低。剖宮產腹部切口感染的影響因素及預防措施 1.1患者自身因素

1.1.1肥胖

肥胖患者切口感染率可達13.5%[1]。因皮下脂肪過厚影響手術術野的暴露和操作，難以避免縫合缺陷，容易導致脂肪液化、壞死和滲血等，使切口愈合延遲導致感染。因此，對肥胖患者多選擇下腹沿脂肪橫褶行橫切口，此處脂肪層較腹壁其它處薄，有利于愈合；縫合脂肪層時避免多次操作，鉗夾脂肪破壞脂肪細胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕婦術前應控制好血糖。

1.1.2營養不良

圍手術期所需較大量的蛋白質；此外，貧血也是切口感染的常見原因，如果是嚴重的低蛋白血癥和中重度貧血，可根據患者情況決定輸紅細胞懸液和白蛋白。

1.1.3 絨毛膜羊膜炎

宮腔內感染也可導致切口愈合不良；產程過長，胎膜早破時間過長，陰道檢查次數多相應增加宮腔感染的機會。1.2 醫源性因素

1.2.1 消毒

手術間應減少人員進入、流動，加強手術室空氣管理。手術人員嚴格進行外科消毒。術前充分清潔手術區皮膚，消毒要達到消毒范圍，用碘復合劑，消毒三遍。

1.2.2 手術技巧與手術時間

縱切口感染多于橫切口，縫合方法直接影響到切口的愈合。縫合過緊影響血運，過松會造成死腔。Chelmow等[2]對剖宮產皮下縫合與切口愈后進行系統評估，887例皮下脂肪>2cm的患者，切口裂開及切口血腫的發生率明顯降低。此外，切口異物也可能造成切口感染，如縫線，壞死組織，縫合材料。剖宮產手術中由于羊水，胎脂等異物接觸腹壁切口，需特別注意保護及徹底清洗切口。手術時間過長也可能影響到切口的愈合故手術人員應有順進行，縮短手術時間。

1.2.3 預防性使用抗生素

正確預防性使用抗生素可以減少切口感染，Constantine等[3]對預防性抗生素的給藥時機進行分析發現，與斷臍后使用抗生素相比，手術開始前使用抗生素可以顯著降低產后感染性疾病的發生，包括子宮內膜炎及切口感染。剖宮產切口感染的臨床表現及處理

2.1切口感染的臨床表現

切口出現感染時主要表現為局部癥狀，表現為紅、腫、熱、痛，術后體溫一般高于38度，切口處捫及硬塊，觸痛，可有波動感。2.2 切口感染的處理

2.2.1 早期感染

剖宮產術后第二天檢查切口情況，如有紅腫現象，可用95%的酒精冰敷，每天敷2~3次，密切觀察切口情況，可以減輕局部炎癥。若發現膿性分泌物則表示已有感染，應及時拆除縫線，根據藥敏結果給予抗生素。2.2.2 已形成膿腫的處理

及早拆除縫線，擴大創口，充分引流，同時注意有無竇道，可用生理鹽水或甲硝唑液沖洗切口，注意清除切口周圍的腐爛組織，換藥后切口填塞碘伏紗條，防止切口表面愈合。此外，特別注意清除擴創內的所有異物，包括線頭，可吸收線。如果出現新鮮肉芽組織后，必要時可行二期縫合。

參 考 文 獻

[1] 劉新民.婦產科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2007：116.[2] Chelmow D,Rodriguez EJ ,Sabatini MM.Suture closure of subcutanous fat and wound disruption after cesarean delivery :a metaanalysis[J].Obstet Gynecol,2004,103(5):974-908.[3] Costantine MM.Rahman M,Ghulmiyah L,et al.Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery:a metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(3):301.el-6.

第二篇：剖宮產腹部切口感染

剖宮產腹部切口感染處理分析及預防

摘要：目的 探討剖宮產術腹部切口感染的有效處理方法。方法

將2004年1月—2009年2月20例剖宮產腹部切口感染的病例隨機分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創后行縫合術的方法；對照組10例，采用局部換藥、清創等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長度、深度、感染程度差異無顯著性。結果 觀察組傷口愈合時間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對照組傷口愈合時間為25±7天，傷口愈合率為100%。結論 及時發現腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創后行縫合術對治愈剖宮產術腹部切口感染治愈率高，住院天數短，減少病人痛苦，住院費用低，值得推廣使用。

關鍵詞：剖宮產；腹部切口；感染；清創；縫合術

剖宮產腹部切口感染處理分析及預防

剖宮產腹部切口感染是產科手術后常見的并發癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產術后子宮切口裂開是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開，引起產褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產術后嚴重的并發癥。目的 探討剖宮產術腹部切口感染的有效處理方法。方法 將2004年1月—2009年2月20例剖宮產腹部切口感染的病例隨機分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創后行縫合術的方法；對照組10例，采用局部換藥、清創等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長度、深度、感染程度差異無顯著性。結果 觀察組傷口愈合時間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對照組傷口愈合時間為25±7天，傷口愈合率為100%。結論 及時發現腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創后行縫合術對治愈剖宮產術腹部切口感染治愈率高，住院天數短，減少病人痛苦，住院費用低，值得推廣使用。近年來，剖宮產率不斷上升，除了高危因素增加及圍產監護工作開展外，社會因素起著重要作用，雖然剖宮產手術技巧、麻醉學及相關技術不斷提高，剖宮產已成為解決難產、快速結束產程、挽救胎兒生命的有效措施及常規手術，常用而且安全，但仍存在一定并發癥，術后腹部切口感染不僅給產婦帶來痛苦，也會影響醫療工作，且如不及時解除，會導致嚴重后果。現將我院2004年1月—2009年2月我院行剖宮產術術后發生切口感染的產婦20例病例的處理分析如下。1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月—2009年2月在我院行剖宮產術后發生切口感染的產婦20例，其中18例為腹部橫切口，2例為腹部縱切口，孕周均足月，無合并糖尿病等代謝性疾病，無重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 將20例病例隨機分為兩組，觀察組10例一經診斷為腹部切口感染立即拆除感染部位傷口縫線，在全身應用廣譜抗生素的同時，行清創術，局部用抗生素液及雙氧水沖洗，徹底剪除感染腐敗組織，每天換藥，直到無異常分泌物后，行切口二次縫合，方法為：患者取平臥位，常規消毒鋪巾，于裂開切口周圍皮膚及脂肪層用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂開切口上下緣約1cm皮膚，向下切除脂肪層直到筋膜層，露出新鮮脂肪，切除原感染組織，用2-0華利康可吸收線做間斷全層縫合，縫合時縫線穿過傷口底部筋膜層，以避免留無效腔。對照組 10例病例同樣一經診斷為腹部切口感染后立即拆除感染部位傷口縫線，使用抗生素及換藥、清創等處理同觀察組，待傷口組織新鮮后用膠布固定腹部傷口，隔日換藥，直到傷口愈合。

病例介紹： 例1，32歲，以“停經9+個月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內孕39+4周；（3）孕3產1；（4）LOA。入院后根據家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導宮縮，因縮宮素引產失敗于2001年6月25日3 am在連硬外麻下行新式剖宮產術，手術順利，術中子宮切口無延伸，術后聯合應用抗生素預防感染，于術后第2天患者體溫39℃，術后3天腹部切口紅、腫，血常規示：WBC 16×109/L，給予腹部切口理療，于術后第4天，切口左側角有膿性分泌物溢出，陰道為血性分泌物，有臭味，遂給予腹部切口拆線、換藥加宮腔灌洗，于術后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35歲，G2P1，宮內孕39+6周。因胎膜早破試產失敗，于2003年6月 www.tmdps.cn 5日2 pm在連硬外麻下行新式剖宮產術，手術順利，術中子宮切口無延伸。術后給予聯合抗生素應用。于術后第1天下午體溫38.6℃,術后第3天查體：腹部切口無滲出、紅腫、硬結，惡露量少，色暗紅，無異味，宮底臍下2指，宮縮好，無壓痛。血常規示：WBC 15.0×109/L。術后第7天腹部切口拆線，愈合好，但患者體溫一直波動在37.6℃~39℃，術后第9天盆腔B超示：子宮體長徑9.9 cm，后徑5.6 cm，橫徑8.7 cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內回聲欠均，子宮前壁下段見一2.0 cm×1.3 cm等回聲向子宮表面突出。術后第11天患者自動出院。于2003年6月24日以“剖宮產術后19天，腹部切口裂開30 min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開達前鞘，內有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經過氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創換藥及抗生素應用，經28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11 pm行新式剖宮產術，術中因胎頭深嵌，由助手經陰道上推胎頭，子宮切口無延伸，術后抗生素預防感染。術后第1天體溫38.8℃，術后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規示：WBC 14.0×109/L。術后第5天腹部切口兩側角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開達前鞘，內有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創換藥加宮腔灌洗，經26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。

2、結果

兩組病例切口痊愈率均為100%，觀察組感染切口自換藥開始至傷口痊愈總時間為12±4天，對照組自換藥開始至傷口痊愈總時間為25±7天，明顯長于觀察組。

3、討論 ：

近年來，由于剖宮產手術操作技術的提高，麻醉方法的改進，抗生素應用以及圍生醫學優生學等方面的影響，使剖宮產廣泛用于產科臨床，在一定程度上降低了孕產婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產術后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應嚴格掌握剖宮產指征以及手術前后感染的預防和治療。

腹部切口感染不外乎醫源性高危因素與病人本身不利因素所致，切口感染原因有：（1）產程長，胎膜早破者，產程中多次肛查，陰道檢查，易造成上行感染。（2）手術時間長，手術操作時間長短能明顯影響切口感染率，空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌隨排汗而污染切口的機會增加，加之長時間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力［1］，手術時間過長，切口暴露，術中鉗夾、擠壓等機械因素易發生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合。（3）術后咳嗽，切口反應弛張影響愈合。（4）營養狀況不佳或貧血，營養差的患者術后因禁食及手術創傷反應使其不能或不愿攝入食物，手術創傷后，體內蛋白分解，營養需要量明顯增加，再加上術中、術后出血，使原本營養狀況更加惡化，當機體缺乏某些營養素時，術后免疫力下降，易發生切口感染。（5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相對不肥胖者術后血供差，易于發生脂肪液化，并殘留無效腔。高體質量，術后需要營養素相對較多，早期腸外營養很難達到機體所需元素，諸多因素使肥胖者術后切口感染幾率明顯增加。（6）手術切口的縫合技巧，在切口感染過程中，如殘留無效腔易于導致腔內積血、積液、異物存留及切緣對和不良，為感染提供有利機會，皮下組織內殘留線結過多，易發生線結反應，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合時縫合過密導致局部供應不良，組織壞死，影響切口愈合。（7）糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細胞趨化性（改變傷口愈合過程中細胞功能而致傷口延遲愈合）和末梢循環功能衰竭可導致傷口不愈合或感染，其感染率可高達10.7%［2］。

因此，在產前應做好檢查工作，加強營養，及時治療糖尿病等并發癥，增強機體免疫力，對上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療，進入產程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，嚴密監測產程，避免產程延長，對于陰道分娩有困難者，及時行剖宮產，術中選擇腹部切口不宜過小，手術人員技術熟練，配合密切，盡量縮短手術時間，術中嚴密止血，大血管進行縫扎止血，避免血管回縮，形成血腫，如有羊水糞染，產程長，胎膜早破，宮口已開大，或多次進行陰道檢查，肛查病人，術中常規活力碘擦拭子宮腔及子宮下段，用甲硝唑液沖洗宮腔，腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線，易于吸收，不留線結，縫合脂肪層前，甲硝唑沖洗脂肪，如手術時間長，脂肪厚，術中擠壓拉扯者，或胎糞可能污染傷口者，用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層，并嚴密止血，脂肪層一般縫合5～6針，縫線要穿過筋膜層，不留無效腔，使脂肪之間能貼攏，起壓迫止血作用，另外，脂肪層縫合幾針，即使傷口局部積液、積血、感染等，不易蔓延至整個傷口。我院自2003年開始用可吸收線縫合脂肪層后，無1例發生傷口全層裂開，即使有傷口感染，僅局限于局部。縫合皮膚前常規消毒，縫合皮膚要對合好，避免皮膚錯位，術后合理使用抗生素，如第三代頭孢菌素類藥物，對預防切口感染療效確切。術后傷口的護理同樣重要，術后48h常規傷口換藥，如出現硬結、紅、腫、痛、波動感，伴或不伴體溫升高，均要提高警惕。

腹部切口感染一旦確診，立即拆除感染部位傷口縫線，局部引流，避免感染擴散，每天行清創術，局部用雙氧水及抗生素液沖洗，根據我院經驗，徹底清創后，一旦腹部切口無異常分泌物后，立即行二次縫合術，傷口愈合時間短，病人痛苦相對減少，住院時間短，住院費用低，值得推廣使用。

4、剖宮產術后感染的原因：

多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被破壞。胎膜早破，產程中多次肛查、陰道檢查以及手術感染、組織損傷和大量出血，存在于周圍環境或產婦陰道內的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產失敗。其中1例又因胎頭深嵌經陰道上推胎頭，均明顯增加感染機會。

5、臨床表現

腹壁切口蜂窩織炎常在術后24 h出現。患者的癥狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術后第4天出現局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開，常于剖宮產術后2~4周突然陰道大出血，子宮復舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報道的3例均表現為體溫升高，子宮復舊不良，宮頸口松弛，惡露膿性。2例于術后4天出現局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術后19天腹部切口裂開，內有膿性分泌物溢出。

6、處理： 目前，剖宮產圍手術期預防性應用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產術前30 min~1 h給藥，最遲在手術切開皮膚之前應用抗生素，以預防術后感染的發生。切口感染一經診斷即應拆除傷口縫線，在全身應用廣譜抗生素的同時行清創術。局部用過氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導尿管經宮頸口進入宮腔達宮底部，經導尿管推入過氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅持換藥，清創要徹底，觀察腹部切口清創情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創換藥，一旦腹壁切口無異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術期預防性應用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經濟損失，但經有經驗的醫師及時換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開、大出血等嚴重后果。

7、結論

我們應該即使發現和術前提前預防可能性的感染.即使發現處理,拆除縫線,局部清創.每天更換敷料,全省及切口應用抗生素,可有效治愈剖宮產腹部切口感染.

第三篇：腹部切口裂開原因分析及防治

【摘要】目的探討腹部手術切口裂開的原因及預防。方法本院近年腹部手術3241例共有21例發生切口裂開，進行回顧性對比分析，應注意外科基本操作，有效地全身性合理營養，降低腹壓，伴隨疾病的積極處理，避免危險性因素等，正確處理切口裂開。結果有效地預防了腹部手術切口裂開。結論腹部手術切口裂開是多方面的原因，是全身性因素與局部性因素的綜合，防治是全方位的，才能有效地降低腹部手術切口裂開。【關鍵詞】腹部切口裂開預防 治療 腹壁切口裂開是腹部手術嚴重并發癥之一，一旦發生死亡率高，現回顧我院近年的臨床資料，分成兩個時期，對其原因及防治加以探討，現報告如下： 1臨床資料與結果 我院從近年共進行了3241例腹部手術，為前5年，手術例數1437例，發生切口裂開15例，手術例數1804例，發生切口裂開6例。一般情況 前5年，切口裂開率為1．04％，男性11例，女性4例，年齡3-81歲，平均53.9歲。其中死亡3例，死亡率20％。后5年切口裂開率為0．33％，男性5例，女性1例，年齡60-88歲，平均72歲，死亡1例，死亡率16．6％。2討論 腹部手術切口裂開原因多。本組資料與hadded統計結果相近。資料中，切口裂開僅有2例發生在術后3天，極大多數集中于5-7天，個別有9天；不支持張義才、潘銓所分析的原因資料顯示，切口裂開均與全身性因素有關，包括術后腹壓增高、年老體弱、肥胖癥、糖尿病、營養不良、貧血、肝腎功能差、惡性疾病炎癥擴散良性消耗性疾病。資料所示的原因，當然也未完全排除縫合技術，電刀應用，結扎水平，切口感染等局部因素。所有裂開發生于腹部縱切口，無一例橫切口，與tera和abery的實驗結果相近。腹部切口裂開的預防：我們資料顯示，前5年1437例腹部手術發生切口裂開15例，發生率1．04％，之后，我們重視術后營養問題，特別是注意糾正負氮平衡問題，所以，后5年1804例手術當中僅有6例切口裂開，發生率為0．33％。效果顯著，經卡方檢驗，p<0．01。總結 經驗，預防切口裂開從以下方面入手：(1)重視外科醫師的基本操作與技術，縫合組織要恰到好處，避免過緊、過密過松。吃針夠足，上級醫師注意年青醫師的滑結、緊結、一旦有誤寧愿重來。(2)電刀的合理使用，力爭點凝、與張適齡教授所述的“雞啄米”技術一樣，避免大塊組織電凝，使大片組織燒傷。(3)正確選擇切口，盡量小，避免不必要的大切口，大切口固然手術操作方便，視野好，但對病人創傷增大，相應地增加切口感染機會，同時，也易引發切口疝，病人恢復慢。我們認為不妨多選擇些橫切口，我們資料中無一例橫切口裂開也是個證明。(4)盡量早1天恢復腸道功能，促使肛門排氣，同時也要注意引起腹壓升高因素，資料中男性病人占極大多數，可能與前列腺增生有關。我們同時也要積極消除病人咳嗽、惡心、嘔吐、排尿困難。進食不宜過多、過飽，注意病人是否過多地吞入氣體。(5)注意是否有術后早期腸粘連，腸梗阻，一旦確定，保守治療不要超過24小時，盡早手術探查。不要抱有僥幸心理，否則會有更嚴重的后果。(6)胃腸手術的胃管檢查：我們多數醫護人員認為有胃管就不會引起腸脹氣，往往會忽視這個問題。我們認為，胃管固然幫助胃減壓，但它對病人的刺激也大，常見惡心、嘔吐、胃管彎折、盤曲或阻塞、出現這種情況則結果相反，胃管的通暢問題很重要，要經常地檢查。(7)消除腸脹氣，腸脹氣是引起腹部手術切口裂開的重要因素。引起腸脹氣原因也很多。一旦有腹部膨脹情況，我們除了積極尋找原因外，盡早肛門導氣，肛管不妨插深些。當然最終是要排除原發原因。術后注意電解質紊亂的糾正。(8)伴隨疾病的治療，上述資料，伴隨疾病在切口裂開也起著重要作用。伴隨疾病的治病，如控制血糖、感染、腎功能維護，維生素的補充至關重要，積極努力治療，這樣是消除切口裂開的危險因素。(9)全身性合理營養，現代 醫師都會注意術后營養問題，比如使用氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等藥物。但很少考慮是否合理及病人接受程度。我們資料也顯示，老年病例易發生切口裂開，原因是年老體衰。但我們認為是因年老內分泌功能失調，蛋白質合成激素分泌減少的原因，95年后，我們適當地補充刺激蛋白質合成的激素，如雄性激素，丙睪取得良好結果。我們不但是要考慮原材料補充問題，也要考慮利用問題，才是全面地營養。(10)減少切口污染，預防切口感染，這個問題我們不多述，有很多文章論述，我們強調切口感染在切口裂開中起重要作用，減少切口污染到最小，不要指望抗菌素，光靠抗菌素是不能預防切口感染的。

第四篇：剖宮產腹部切口感染處理的20例分析

剖宮產腹部切口感染處理的20例分析

【摘要】目的：分析剖宮產腹部切口感染的處理方法。方法：對我院近來3年收治的20例例剖宮產腹部切口感染患者臨床資料，復習相關的參考文獻后，進行回顧性的分析。結果：破膜過久、妊娠合并癥以及產程變久等均能夠影響剖宮產腹部切口感染，使其呈現上升的趨勢。結論：盡早察覺腹部切口感染感染并對其進行合適的處理，能夠有效地降低剖宮產腹部切口感染現象出現的幾率。【關鍵詞】剖宮產；腹部切口；感染；

現階段，婦產科處理難產與搶救胎兒的所有辦法中，剖宮產屬于比較理想的方法，最近幾年隨著剖宮產率呈現不斷上升的趨勢，雖然當前婦產科手術安全性越來越高，但是術后并發癥出現的幾率依舊很高，對產婦身心的健康造成嚴重的影響，特別是出現腹部切口感染現象，如果治療被延誤，可對孕婦的生命安全構成威脅[1]。我院近來3年對20例宮產腹部切口感染患者進行處理，取得良好的效果，現對其進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宮產術方式分娩，且術后出現切口感染癥狀的患者20例，其中，屬于初產的孕婦有18例，屬于經產的孕婦有2例；20例孕婦的切口都是腹部橫；最大年齡為40歲，最小年齡為19歲；孕周時間都足月。全部患者中，出現體溫升高癥狀的有14例，均在術后7d內產生切口紅腫熱痛或者切口溢出膿性分泌物，并且局部皮膚溫度上升，存在硬結的現象。20例患者中，切口都裂開并且深達腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂開的患者有12例，出現竇道的患者有2例，剩下患者的切口產生硬結潮紅現象，疼痛感強烈。1.2處理方法

醫生應該在患者臨床被診斷為腹部切口感染后馬上把感染位置縫線拆除，給患者使用廣譜抗生素，同時對其開展清創術，使用雙氧水與抗生素液清洗感染部位，并且將全部腐敗組織均清除，每天給患者換藥直接傷口不再溢出分泌物，再對切口進行第二次縫合，步驟如下：（1）選取平臥位置，進行常規消毒。（2）如果患者切口裂開涉及到附近的脂肪層以及皮膚等，注射多利卡麻醉后，選取裂開處上下1cm部位科學設計一個切口，并且將脂肪層切開直至筋膜層處。（3）脂肪完全顯露后，將存在感染可能性的組織完全切除，再使用2－0華利康可吸收線開展間斷式的全層縫合術。縫合時，為了防止出現遺留無效腔的現象，線必須穿透傷口底部筋膜層。

2.結果

2.1臨床療效和感染有關因素

經過處理后，全部患者在2周內，切口已經痊愈，痊愈率達100%。所有患者中，感染原因為合并胎膜早破的患者有9例，感染原因為妊娠合并癥的患者有3例，感染原因為產程延長的患者有3例，感染原因為體型肥胖的患者有1例，感染原因為產后出血的患者有1例，感染原因手術時間大于1h的患者有1例，感染原因為急診手術的患者有1例，感染原因為活躍期停滯的患者有1例。2.2感染切口細菌培養分析

全部患者中切口細菌培養結果當中，為革蘭陽性金黃色葡萄球菌的患者有6例，為革蘭陰性大腸埃希菌的患者有3例，為銅綠假單胞菌的患者有2例，為真菌的患者有2例，為肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3.討論

剖宮術不僅能夠降低孕婦生產風險，同時還可以減少新生兒的病殘率，當前剖宮產是我國大部分孕婦主要選擇的分娩方式，但是由于受到來自多個方面的影響，剖宮產腹部切口感染出現的幾率近年來也呈現不斷上升的趨勢，嚴重危害到產婦的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宮產腹部切口出現感染現象的原因當中，破膜時間過長時主要的原因。這是因為破膜后，產婦體內宮頸以及陰道兩處的細菌非常容易進到宮腔內，從而影響切口感染概率，使其呈現上升的趨勢，另外，因為感染也可以導致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影響，呈現提高的趨勢。造成剖宮產腹部切口出現感染現象的原因中還包括產程過長，是由于產程過長能夠提高陰道檢查和肛查的概率，醫護人員會開展多次造成，因此導致宮頸與陰道兩個部位細菌進入宮腔的概率相應地被提高，進而影響術后切口感染幾率，使其呈現上升的趨勢[3]。雖然對產婦進行檢查可以有助于胎方位的判斷以及選擇合適的分娩方式，可是檢查次數過多會產生不良的影響，對此，醫護人員應該按照具體要求進行檢查，并且堅持無菌原則，避免出現感染現象。此外，本研究發現剖宮產腹部切口感染原因當中，術前存在基礎疾病或者感染現象造成的影響也很大，因為上述原因的存在，產婦機體被影響后抵抗力不斷降低，難以抵抗細菌的入侵，從而致使切口出現感染。剖宮腹部切口感染現象的出現其中一個原因為患者體型過于肥胖，這是由于體型肥胖患者的脂肪層非常厚，對操作造成影響，從而延長手術時間，另外肥胖患者的單位組織供血量低，因而死腔癥狀出現率高，進而加大感染幾率[4]。

本研究根據剖宮產腹部切口感染因素分析，認為可以應用以下3個措施來預防剖宮產腹部切口感染的出現：（1）完成產前檢查保健工作，提高營養供給，對妊娠合并癥進行有效地治療，提高產婦機體。孕晚期不可以開展性生活，降低產程孕婦性生活等相關檢查的次數，陰道分娩難度大的產婦，為了減少分娩時間，應該馬上采取剖宮產方式，孕婦不能夠進食時，醫護人員應該給其提供能量以及液體，防止出現水電解質紊亂的現象。（2）手術時需要科學設置切口，最佳位置為子宮下段處，這是因為出血量低，張力不大，并且縫合難度不大。另外，醫生需要在裂口部位找到退縮，同時進行單純縫扎止血。一方面可以避免切口往兩端撕裂，杜絕活動性出血現象；另一方面避免出現血腫情況以及屢次縫扎。此外，如果縫合密度過小，致使產生局部供血少的現象，最終導致組織壞死，延長切口愈合時間。而縫合密度過大，會致使止血不徹底現象的出現[5]。（3）使用抗生素。本研究感染切口細菌培養結果主要為革蘭陰性以及陽性兩類細菌，因此給孕婦合理地使用相關的抗生素，可以取得良好的療效。抗生素最佳的使用時間為術前30min，可以降低切口感染現象的出現。【參考文獻】

[1]丁銀花.剖宮產術后腹部切口感染36例診治分析[J].中國實用醫藥,2010,12(17):112-113.[2]藺緒英.剖宮產術前預防性使用抗生素臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,20(21):145-146.[3]馬桂香,張風珍,楊曉麗等.剖宮產腹部切口感染處理20例分析[J].中華民族民間醫藥,2010,19(21):256-257.[4]蘇桂蘭,黃家珍.剖宮產術切口感染危險因素的病例對照研究[J].現代中西醫結合雜志,2010,23(20):289-290.[5]古麗那·薩帕爾,麥爾哈巴·吾拉木.剖宮產腹部切口感染處理76例分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,16(12):177-178.

第五篇：剖宮產腹部切口感染處理的20例分析

剖宮產腹部切口感染處理的20例分析

摘要：目的：分析剖宮產腹部切口感染的處理方法。

方法：對我院近來3年收治的20例例剖宮產腹部切口感染患者臨床資料，復習相關的參考文獻后，進行回顧性的分析。

結果：破膜過久、妊娠合并癥以及產程變久等均能夠影響剖宮產腹部切口感染，使其呈現上升的趨勢。

結論：盡早察覺腹部切口感染感染并對其進行合適的處理，能夠有效地降低剖宮產腹部切口感染現象出現的幾率。

關鍵詞：剖宮產腹部切口感染

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.655

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0403-01

現階段，婦產科處理難產與搶救胎兒的所有辦法中，剖宮產屬于比較理想的方法，最近幾年隨著剖宮產率呈現不斷上升的趨勢，雖然當前婦產科手術安全性越來越高，但是術后并發癥出現的幾率依舊很高，對產婦身心的健康造成嚴重的影響，特別是出現腹部切口感染現象，如果治療被延誤，可對孕婦的生命安全構成威脅[1]。我院近來3年對20例宮產腹部切口感染患者進行處理，取得良好的效果，現對其進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宮產術方式分娩，且術后出現切口感染癥狀的患者20例，其中，屬于初產的孕婦有18例，屬于經產的孕婦有2例；20例孕婦的切口都是腹部縱切口；最大年齡為40歲，最小年齡為19歲；孕周時間都足月。全部患者中，出現體溫升高癥狀的有14例，均在術后7d內產生切口紅腫熱痛或者切口溢出膿性分泌物，并且局部皮膚溫度上升，存在硬結的現象。20例患者中，切口都裂開并且深達腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂開的患者有12例，出現竇道的患者有2例，剩下患者的切口產生硬結潮紅現象，疼痛感強烈。

1.2處理方法。醫生應該在患者臨床被診斷為腹部切口感染后馬上把感染位置縫線拆除，給患者使用廣譜抗生素，同時對其開展清創術，使用雙氧水與抗生素液清洗感染部位，并且將全部腐敗組織均清除，每天給患者換藥直接傷口不再溢出分泌物，再對切口進行第二次縫合，步驟如下：①選取平臥位置，進行常規消毒。②如果患者切口裂開涉及到附近的脂肪層以及皮膚等，注射多利卡麻醉后，選取裂開處上下1cm部位科學設計一個切口，并且將脂肪層切開直至筋膜層處。③脂肪完全顯露后，將存在感染可能性的組織完全切除，再使用2-0華利康可吸收線開展間斷式的全層縫合術。縫合時，為了防止出現遺留無效腔的現象，線必須穿透傷口底部筋膜層。

2結果

2.1臨床療效和感染有關因素。經過處理后，全部患者在2周內，切口已經痊愈，痊愈率達100%。所有患者中，感染原因為合并胎膜早破的患者有9例，感染原因為妊娠合并癥的患者有3例，感染原因為產程延長的患者有3例，感染原因為體型肥胖的患者有1例，感染原因為產后出血的患者有1例，感染原因手術時間大于1h的患者有1例，感染原因為急診手術的患者有1例，感染原因為活躍期停滯的患者有1例。

2.2感染切口細菌培養分析。全部患者中切口細菌培養結果當中，為革蘭陽性金黃色葡萄球菌的患者有6例，為革蘭陰性大腸埃希菌的患者有3例，為銅綠假單胞菌的患者有2例，為真菌的患者有2例，為肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3討論

剖宮術不僅能夠降低孕婦生產風險，同時還可以減少新生兒的病殘率，當前剖宮產是我國大部分孕婦主要選擇的分娩方式，但是由于受到來自多個方面的影響，剖宮產腹部切口感染出現的幾率近年來也呈現不斷上升的趨勢，嚴重危害到產婦的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宮產腹部切口出現感染現象的原因當中，破膜時間過長時主要的原因。這是因為破膜后，產婦體內宮頸以及陰道兩處的細菌非常容易進到宮腔內，從而影響切口感染概率，使其呈現上升的趨勢，另外，因為感染也可以導致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影響，呈現提高的趨勢。造成剖宮產腹部切口出現感染現象的原因中還包括產程過長，是由于產程過長能夠提高陰道檢查和肛查的概率，醫護人員會開展多次造成，因此導致宮頸與陰道兩個部位細菌進入宮腔的概率相應地被提高，進而影響術后切口感染幾率，使其呈現上升的趨勢[3]。雖然對產婦進行檢查可以有助于胎方位的判斷以及選擇合適的分娩方式，可是檢查次數過多會產生不良的影響，對此，醫護人員應該按照具體要求進行檢查，并且堅持無菌原則，避免出現感染現象。剖宮腹部切口感染現象的出現其中一個原因為患者體型過于肥胖，這是由于體型肥胖患者的脂肪層非常厚，對操作造成影響，從而延長手術時間，另外肥胖患者的單位組織供血量低，因而死腔癥狀出現率高，進而加大感染幾率[4]。

本研究根據剖宮產腹部切口感染因素分析，認為可以應用以下3個措施來預防剖宮產腹部切口感染的出現：①完成產前檢查保健工作，提高營養供給，對妊娠合并癥進行有效地治療，提高產婦機體。孕晚期不可以進行性生活，降低產程孕婦性生活等相關檢查的次數，陰道分娩難度大的產婦，為了減少分娩時間，應該馬上采取剖宮產方式，孕婦不能夠進食時，醫護人員應該給其提供能量以及液體，防止出現水電解質紊亂的現象。②手術時需要科學設置切口，最佳位置為子宮下段處，這是因為出血量低，張力不大，并且縫合難度不大。另外，醫生需要在裂口部位找到退縮，同時進行單純縫扎止血。一方面可以避免切口往兩端撕裂，杜絕活動性出血現象；另一方面避免出現血腫情況以及屢次縫扎。③使用抗生素。本研究感染切口細菌培養結果主要為革蘭陰性以及陽性兩類細菌，因此給孕婦合理地使用相關的抗生素，可以取得良好的療效。抗生素最佳的使用時間為術前30min，可以降低切口感染現象的出現。

參考文獻

[1]丁銀花.剖宮產術后腹部切口感染36例診治分析[J].中國實用醫藥，2010，12（17）：112-113

[2]藺緒英.剖宮產術前預防性使用抗生素臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，20（21）：145-146

[3]馬桂香，張風珍，楊曉麗等.剖宮產腹部切口感染處理20例分析[J].中華民族民間醫藥，2010，19（21）：256-257

[4]蘇桂蘭，黃家珍.剖宮產術切口感染危險因素的病例對照研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，23（20）：289-290