第一篇：42 例腹部手術切口脂肪液化原因和防治

例腹部手術切口脂肪液化原因和防治

何光林 王 波 夏芝炳

（四川省萬源市羅文中心衛生院 普外科 6 3 6 3 5 4）

【中圖分類號】R 7 1 4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1 00 7-8 2 31（20 11）0 9-1 34 6-0 2

近年來隨生活水平的提高，肥胖人群逐漸增多，腹部手術切口脂肪液化的發生也有增多趨勢。分析42例腹部手術切口脂肪液化發生的原因和采取的防治措施。觀察對象和內容

我從2000年4月至2008年4月在我院普外科和婦產科腹部手術切口發生脂肪液化病例共42例，其中男25例，女17例，年齡22-48歲，平均年齡35歲，上腹部手術15例（膽囊切除、膽總管探查12例，胃大部切除3例）、下腹部手術27例（闌尾切除10例，剖宮產術17例），均為肥胖病人，皮下脂肪厚度4.5-11cm。所有病人于術后4-7天切口出現較多黃色滲液，內混有少許脂肪滴和壞死組織。切口邊緣無紅、腫、熱、痛。切口愈合不良。

防治方法

根據切口滲液情況，將切口滲液較少，部分愈合不良，拆除部分縫線，內置鹽水紗條，每天換藥一次，直至切口愈合，如切口有大量的滲出液，全層均不愈合，皮下組織游離，拆除全部縫線，用甲硝唑鹽水紗布濕敷每天一次，至切口肉芽組織新鮮后行二期縫合，所有病例用抗生素預防感染。討論

腹部術后切口脂肪液化目前尚無統一標準，一般認為術后5-7天大部分病人訴切口有較多滲出液外，無其它自覺癥狀，部分病人于常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液。按壓切口皮下有較多滲液。切口愈合不良，皮下組織游離，精品論文 參考文獻 滲液中可見漂浮的脂肪滴。切口無紅、腫、壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象（農村基層醫院無法做細菌培養）。

術后切口脂肪液化于體型肥胖有一定關系，切口血運較差，肥厚的脂肪組織血液供應發生障礙，術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，其次切口暴露時間長，在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很容易發生氧化分解反應，引起無菌性炎性反應，使脂肪組織發生液化。

根據切口愈合的情況及滲液的多少采用不同的治療方法，滲液少，切口部分愈合不良，剪去1-2根縫線，內置鹽水紗條引流，通過多次換藥切口順利愈合，不輕易敞開全部切口，以免延長切口愈合時間，增加病人經濟負擔。滲液較多，切口不愈合，應及時敞開切口，充分引流用甲硝唑鹽水紗布濕敷，待新鮮肉芽組織行二期縫合縮短愈合時間。

建議精細操作，仔細止血，縫合時不留死腔，縫合腹膜和切口大量用生理鹽水沖洗，將已壞死脂肪組織沖洗掉，減少術后壞死組織的量。將皮下組織全層縫合不留死腔。打結時，動作應輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成。若皮下脂肪組織過厚，估計有脂肪液化的可能，應置橡皮片皮下引流壞死物和液化物，48小時后拔除引流片。少數肥胖病人，術后可采用紅外線照射切口，保持切口干燥，密切觀察切口有無滲出液，盡量避免切口脂肪液化。作者簡介

何光林，男，1955年12月，四川省達州市衛生學院，四川省萬源市羅文中心衛生院，外科主治醫生，普外科

精品論文 參考文獻

第二篇：腹部切口脂肪液化

河北北方學院 畢業論文

論文題目：腹部切口脂肪液化 姓 名： 班 級： 學 號：

指導教師： 教授（主任）

【摘 要】 目的 探討腹部切口脂肪液化的病理機制、臨床特點、治療方法及預防措施。方法 對收治的58例病人的臨床資料進行回顧性分析。結果 此類病人均在手術后3～7 天發病，通過擠壓切口，加壓包扎，拆除部分或全部縫線，TDP照射，引流，換藥和Ⅱ期縫合等措施均達到切口愈合。結論 皮下脂肪組織肥厚和高頻電刀及操作不當以及手術操作不當可誘發此病，早期發現和及時局部處理是治愈的關鍵。

【關鍵詞】 腹部切口；脂肪液化；高頻電刀；手術技巧

近年來，隨著人們生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應用，術后切口脂肪液化的發生有增多的趨勢。切口脂肪液化是腹部手術創口愈合過程中較為常見的一種并發癥，延長了愈合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經濟上的負擔。及早發現和恰當的處理，能縮短療程，減輕醫生壓力。我院1996 年1 月～2010 年12 月腹部手術后發生切口脂肪液化58例。現報告如下。臨床資料

1.1 一般資料

本組病例男18 例，女40 例，年齡28～72 歲，平均50.2 歲。上腹部手術18 例（膽囊切除術14 例，胃大部切除術2 例，膽總管探查術2 例）。中下腹部手術40 例，剖宮產33 例，卵巢囊腫剝除術1 例，前列腺摘除1 例，闌尾切除術5 例）均為肥胖病人，所有病人手術后3～7 天切口出現黃色或淡褐色滲液，內混有脂肪滴，切口外觀無明顯紅腫，部分切口組織有硬結，滲液涂片鏡檢，可見較多脂肪滴，細菌培養陰性。

1.2 治療方法

根據腹部切口滲液情況，將病人分為三組。A組36 例，條件為發現切口滲液量較少。切口沒有裂開，每日擠壓切口1～2 次，每次盡量將液化的脂肪液體擠凈，然后切口表面敷一層碘伏或酒精紗布，切口TDP照射30 分鐘。然后切口再加壓包扎。TDP照射每日1～2 次，照射時掀開切口外層紗布塊。B組14 例，條件為發現切口中等量滲液，切口部分愈合不良，及時拆除部分縫線，擠凈切口滲液，放置慶大鹽水紗條引流，每日換藥1～2 次，同時應用TDP照射，時間同前，直至愈合。C組8 例，條件為發現切口滲液量多，切口全長均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開引流，每天2 次，至切口肉芽組織、新鮮后，再進行Ⅱ期縫合，用腹帶加壓包扎。三組病人均靜脈應用抗生素3～5 天預防感染。

1.3 治療結果

A組病人切口手術后3～5 天愈合。B組病人均手術后7～10 天愈合，無需進行Ⅱ期縫合。C組病人一般換藥5～7 天后進行Ⅱ期縫合，平均愈合時間18～22 天 討論

2.1 切口脂肪液化的診斷標準

目前尚無統一標準，一般認為具有以下臨床表現應診斷為切口脂肪液化：①多發現在術 后3～7 天，在常規檢查切口時，發現敷料上有黃色滲液，按壓切口時皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3 次培養無細菌生長。

2.2 切口脂肪液化發生的原因

①切口脂肪液化與體型肥胖，并與術中是否使用高頻電刀等有關。其發生機制可能脂肪組織本身血運較差，手術切斷血管，使血運更加減少，脂肪細胞因缺乏營養壞死液化，發生無菌性炎癥，各種機械性刺激如高頻電刀止血、拉鉤

壓榨等，由于脂肪組織導電不良，同時脂肪組織內毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚的脂肪組織血液供應進一步發生障礙，脂肪組織發生氧化分解無菌性炎性壞死，形成較多滲液，②手術中縫合切口縫線不易吸收或縫合過緊影響血運，縫合過松使切口沒有完全閉合容易留下死腔、形成血腫等都可以導致切口脂肪液化。③胃腸及膽道內消化液的化學刺激作用。

2.3 切口脂肪液化的處理方法

我們認為應該根據切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將58 例病人根據切口愈合及滲液多少不同分成A、B、C三組來治療，均達到了預期目的，病人比較滿意。若切口滲液量較少，切口沒有裂開，發現后立即擠壓切口，排凈滲液，切口表面敷蓋碘伏或酒精紗布，TDP照射，然后切口加壓包扎。若切口滲液較多，部分切口愈合不良，且皮下游離，發現后拆除部分縫線，排凈滲液，放置慶大霉素鹽水紗布條引流，頻譜儀照射，直至愈合。若切口大量滲液，全層均不愈合，皮下組織全層游離，皮緣凹陷，應拆除全部縫線，生理鹽水沖洗創口，再以慶大霉素鹽水紗布濕敷敞開引流，及時無菌換藥，保持外層紗布清潔干燥，切口創面肉芽新鮮健康后再進行Ⅱ期縫合，腹帶加壓包扎。抗生素早期預防感染。早期發現，及時正確局部處理，是縮短切口愈合時間的關鍵。

2.4 切口脂肪液化的預防措施

我們認為以下處理措施有利于減少切口脂肪液化的發生。①慎用電刀，對肥胖病人盡量避免使用電刀，如果需要使用時應將電刀強度調整到剛好能切割皮下組織為佳，避免以高強度電流切割組織，止血時，鉗夾組織要少，避免大塊組織電凝止血。②減少切口暴露時間，切口盡量用鹽水紗塹保護，避免在空氣中暴露時間過長。③盡量避免空腔臟器內的消化液長時間浸漬切口，及時更換紗塹保護切口。④縫合切口前，應用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液。⑤縫合脂肪層時應全層縫合，對合良好，勿留死腔。

參考資料

[1] 吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則[J].中國實用外科雜志,2000,20(11):6.[2] 葉小春.外科手術切口脂肪液化的診斷與防治[J].中國醫學雜志,2005,3(7):395-396.急性心肌梗死(AMI)是老年人的常見病危、病重之一，同時也是致死的主要疾病。冠狀動脈造影的普及，使冠心病診斷水平明顯提高，并促進冠心病無創診斷方法的發展。冠心病介入性治療作為冠心病血運重建的有效手段，近年來發展更為迅速。這些先進有效的治療方法，基層衛生人員應有一定認識和必需的掌握，有利于一線救治工作。現將本所近幾年來20例老年急性心肌梗死救治體會總結如下。1 臨床資料 1.1 一般資料

老年急性心肌梗死患者20例，男18例，女2例;年齡72～85歲;平均為77歲。既往有冠心病史16例，高血壓病史6例，糖尿病史2例，房顫病史2例。20例均為急性起病，其中14例為初次發急性心肌梗死。發作的誘因：過度勞累4例，情緒激動、生氣等精神刺激8例，洗熱水浴2例，寒冷天氣室外活動2例，無明顯誘因4例。起病至就診時間為10～30min不等。1.2 癥狀與體征

出現胸痛、煩躁不安、大汗及休克癥狀4例，胸痛伴全身不適，乏力、血壓無變化16例。服硝酸甘油或速效救心丸癥狀不緩解12例;服藥后癥狀稍有緩解，繼后胸痛等癥狀反復8例，其中2例患者肌肉注射嗎啡后癥狀緩解。1.3 檢查 1.3.1 心電圖檢查

典型急性心肌梗死圖像10例，ST-T明顯改變，伴頻發室早6例，ST-T明顯改變，伴房室傳導阻滯2例，快速房顫2例。1.3.2 血壓監測

血壓偏低，服藥后癥狀有所緩解、血壓恢復正常14例，血壓未恢復者6例。

1.3.3 醫院檢查心肌酶譜 20例均為異常。2治療與結果

常規鎮靜、止痛、吸氧、抗凝、擴冠等治療，除以上治療外冠狀內動脈支架6例，20例患者均臨床治愈出院。現藥物治療有6例偶有反復心絞痛發作癥狀，另14例現病情穩定、恢復正常活動。3 討論

老年人急性心肌梗死(AMI)在臨床表現千變萬化，尤其是不典型病例，易造成漏診或延誤診斷，其治療搶救成功取決于發病最初幾個小時的“黃金時間”。本組20例患者，僅10例在干休所為出現典型心電圖型，到醫院后“心肌酶譜”檢查均為異常。本所20例患者，發病時無休克癥狀16例，占80%;心電圖不典型10例，占50%;僅有4例平時無冠心病史，發病突然，心電圖典型，胸痛癥狀服藥后有緩解;其余16例平時均患有冠心病，及其他疾病如：高血壓病、糖尿病、腦血管疾病等。筆者在搶救老年人急性心肌梗死有以下體會：(1)在老年人冠心病心絞痛發作時癥狀不緩解，診治時考慮急性心肌梗死的可能。(2)發病時臨床癥狀多不典型，心前區疼痛多不典型，僅表現為胸悶、憋氣、惡心、嘔吐等。(3)發病前有或無先兆癥狀，如發病前數日至數周有乏力、胸悶不適、活動時心悸、氣短癥狀等。(4)心絞痛發作較前頻繁、程度加重、含服硝酸甘油療效差。(5)心電圖有明顯ST-T改變，病理性Q波有或無，多伴有心律失常、傳導阻滯等。對于老年心肌梗死關鍵在于早期診斷，掌握老年人急性心肌梗死特點，盡快建

立靜脈通道，給予有效的藥物治療，及時送院進一步藥物、溶栓、介入等治療，是搶救成功關鍵。

第三篇：產科腹部手術切口脂肪液化臨床分析

產科腹部手術切口脂肪液化臨床分析

摘要：目的 探討與分析產婦腹部手術切口脂肪液化的治療措施。方法 選取我院婦產科腹部手術切口脂肪液化的患者64例，將其隨機分為對照組和治療組，對照組采用青霉素靜脈滴注治療；治療組在對照組的基礎上對腹部手術切口處進行每日30min的短波紫外線燈照射治療。比較兩組患者切口愈合時間及臨床療效。結果 經治療后，治療組切口愈合時間明顯短于對照組；治療組總有效率96.8%，明顯優于對照組總有效率84.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對產科腹部手術切口脂肪液化的患者，采用青霉素聯合紫外線照射治療能夠起到良好的治療效果，值得臨床推廣及應用。

關鍵詞：紫外線；青霉素；腹部手術切口；脂肪液化

脂肪液化是手術傷口愈合不良的主要原因之一。尤其是切口處脂肪較多并采用電刀手術時，其發生機制可能是由于電刀產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺層燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性，同時脂肪組織內毛細血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應受阻，術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，導致切口愈合不良。本文選取我院婦產科腹部手術切口脂肪液化的患者64例，對其所有患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。資料和方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年4月我院婦產科行腹部手術治療并發手術切口脂肪液化的患者64例，年齡19～65歲。將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組32例，分別給予青霉素和紫外線治療。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在腹部手術治療中均采取無菌操作，術中所用醫療器械均進行高壓消毒。對照組患者采用有一定劑量的青霉素與生理鹽水稀釋后，進行靜脈滴注治療；治療組在對照組的基礎上采取30min/d左右的紫外線照射治療。治療后觀察兩組患者傷口愈合情況，比較兩組患者切口愈合時間及臨床療效。

1.3療效評價標準 痊愈：患者手術切口處無滲液溢出，無紅腫疼痛和不適癥狀，切口完全愈合；顯效：患者切口處伴有輕微紅腫疼痛，無滲液溢出，但適度按壓會有少量澄清滲液流出，切口基本愈合；有效：手術切口處伴有輕微紅腫疼痛，切口表面有少量滲液流出，切口部分愈合；無效：患者切口處癥狀沒有消失，無任何愈合征兆，大量滲液流出，并伴有紅腫疼痛癥狀。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0 進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統計，組間比較應用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。結果

通過對兩組患者采取不同方法治療，經治療后，治療組切口愈合時間為（4.87±1.75）d，對照組切口愈合時間為（9.56±3.47）d，兩組愈合時間比較，治療組愈合時間明顯短于對照組，組間比較具備差異統計學意義（P<0.05）。經治療后，比較兩組患者的臨床治療效果（見表1）。

從上表中可知，治療組總有效率96.8%，明顯優于對照組總有效率84.3%，其中治療組痊愈25例，無效1例，對照組痊愈18例，無效6例，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。討論

腹部手術切口脂肪液化是臨床手術治療中常見的并發癥，在婦產科各類手術治療中發生切口脂肪液化的幾率較高[1]。這種并發癥的誘因與肥胖有著密切關系。由于肥胖婦女的脂肪大多集中在腹部，使得手術操作有一定的難度，術中切口暴露時間過長，易導致切口感染，引起炎癥，最終導致手術切口脂肪液化[2]。當然，造成手術切口脂肪液化的因素有很多。而在婦產科手術中，電刀操作是誘發切口脂肪液化的主要因素之一，由于電刀產生的高溫會造成皮下脂肪組織的淺表層燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性，造成術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，最終導致腹部手術切口脂肪液化[3]。

在本文研究中，通過采用青霉素和紫外線治療手術切口脂肪液化，臨床療效顯著，經統計學分析結果顯示，治療組切口愈合時間（4.87±1.75）d，明顯短于對照組切口愈合時間（9.56±3.47）d，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者療效比較結果顯示，治療組總有效率96.8%，明顯由于對照組84.3%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用紫外線聯合青霉素治療腹部手術切口脂肪液化的療效確切。

綜上所述，對于產科腹部手術切口脂肪液化的患者，應做到及時發現、及早治療，采取有效處理措施以促進切口愈合。本文采用紫外線和青霉素治療手術切口脂肪液化具有良好的治療效果，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]唐欣秀.中藥聯合微波理療在婦產科腹部手術切口脂肪液化的應用[J].醫學信息，2013（4）：211.[2]王麗云.丘北縣婦幼保健院4a問婦產科腹部手術切口脂肪液化18例分析[J].醫學信息，2013（6）：264-265.[3]李潔.婦產科腹部手術切口脂肪液化中西治療對比30例臨床分析[J].現代診斷與治療，2013（9）：1980-1981.編輯/蘇小梅

第四篇：腹部切口脂肪液化處理

普外醫生必須掌握---------腹部手術術后脂肪液化的處理

腹部手術脂肪液化處理

首先明確脂肪液化不是切口感染。

處理方法：每日檢查切口, 由切口兩側向中央擠壓, 觀察有無滲液, 如有淡黃色油性液體滲出, 應注意有無紅腫、壓痛、硬結,結合體溫、血象,并常規作滲出液細菌培養,排除切口感染后, 每日擠壓切口1～2 次, 每次盡量將液化脂肪擠凈, 然后于切口表面敷蓋聚維酮碘(PVP-I)紗布, 并予切口頻譜儀照射30 分鐘,一日二次。滲液較多或持續時間較長者, 酌情口服或靜脈使用抗生素預防感染。一般于術后8～9 天先拆除未滲液處切口縫線, 滲液處縫線于滲液完全停止2～3 天后拆除。預防方法:(1)作腹壁切口時盡量一次性切開皮下脂肪全層, 避免反復多次切割脂肪層;(2)脂肪層止血時避免過度電凝;(3)手術時注意用鹽水紗布保護脂肪層;(4)縫合脂肪層時應對合良好,避免錯位。(5)腹壁切口脂肪液化多發生于肥胖病人。

切口液化的預防

高頻電刀致切口愈合不良原因分析

利用高頻電流在患者機體組織產生熱效應。高頻電切和電凝產生的局部溫度可達200-1000℃，高頻電刀與皮下脂肪接 觸時間長，反復、大功率灼燒可造成皮下脂肪淺表性灼傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性，同時脂肪組織內毛細血管因熱凝固作用而發生栓塞使本身血運較差的脂 肪組織血供進一步障礙，術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，由于術后患者體質弱，切口液化進一步發展可繼發切口感染及其他感染。

切口愈合不良的預防

除精細操作，仔細止血，縫合時不留死腔外，可以認為以下處理措施有利于減少術后切口愈合不良的發生。(1)嚴格控制使用電刀，需用電刀時，應將電刀的強度調到以恰好能切割組織為佳，切勿以高強度電流切割組織。同時應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間并避免反復 切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞，如同本文做法，在皮下組織層僅使用普通手術刀及結扎止血。（2）關腹時，生理鹽水沖洗切口及干紗布擦除游離失活的脂 肪組織。（3）盡量縮短切口暴露時間。（4）術前30min使用抗生素。

α 糜蛋白酶的應用

α 糜蛋白酶是從牛胰臟提取的生化制劑,為蛋白分解酶,能迅速分解壞死組織使其變得稀薄,利于引流排除,加速創面凈化,從而有利肉芽組織生成,因此現用于創傷或手術后創口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血等.先用生理鹽水沖洗裂口兩遍,再用無菌紗布行裂口清創,吸凈滲液,若表皮未裂開,可不打開,而是將創口內滲液擠出,然后將α 糜蛋白酶粉2ｍｇ均勻灑于創面,最后用無菌蝶形膠布固定創口,消滅死腔,3、5天后換藥。此方法治療腹部切口脂肪液化,方法簡單,療效滿意,值得推廣。

高滲糖在脂肪液化中的應用

應用糜蛋白酶治療脂肪液化是個好點子，但我們用高滲糖治療脂肪液化數十例效果也不錯，首先明確傷口脂肪液化無感染。拆除液化處縫線，給予清創換藥數次，待 滲出減少后生理鹽水沖洗傷口，干紗布拭干，將適量50％高滲糖倒入傷口碟形膠布拉合對攏。其原理是利用高糖使傷口周圍細胞處于高滲狀態，減少創面滲出，并 有粘合作用，配碟形膠布拉攏消滅殘腔更利組織愈合。

第五篇：關于剖腹產腹部切口脂肪液化的分析[推薦]

關于剖腹產腹部切口脂肪液化的分析

摘要：目的：探討婦產科手術腹部切口脂肪液化的原因、治療及預防措施。方法：對某院婦科、產科648例腹部手術病人進行回顧性分析。結果：對婦產科手術后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治療，患者均預后良好。結論：婦產科腹部切口液化與肥胖、貧血、術后咳嗽、糖尿病、妊高征水腫、滯產、縫合技術、術前未使用抗生素密切相關。針對切口脂肪液化的相關高危因素，制定有效的預防、治療、護理措施，以減少婦產科腹部手術切口脂肪液化的發生、促進切口的愈合有一定的意義。

關鍵詞：婦產科腹部手術； 切口脂肪液化； 治療護理； 預防措施

【中圖分類號】R719【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0347-01

1資料與方法

2008年1月～2012年12月我院婦產科行腹部手術648例，發生脂肪液化12例，發生率1.85%，其中婦科216例，發生脂肪液化3例，發生率1.39%；剖宮產432例，發生脂肪液化9例，發生率2.09%。術后患者多無自覺癥狀，所有患者術后3～10天換藥時發現切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。血常規檢查，白細胞計數增高不明顯，中性分類不高。1例為術后第3天出現切口滲液，7例術后第5天，3例7天拆線時發現，2例為拆線出院術后第10天發現。2例患者體溫升高，但未超過38.5℃。

并發癥：12例患者中均有并發癥：合并肥胖者6例，合并貧血者5例（HGb均<90科病例；滯產1例；合并2項以上者3例，其中婦科2例（均為糖尿病合并肥胖），產科1例（均為貧血合并肥胖）。

2方法與結果

術后每日檢查切口，如發現切口有少量滲液者，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于切口表面覆蓋碘伏紗布，并予以紅外線理療儀照射每日2次，滲液較多或持續時間較長者，應聯合應用抗生素預防感染的同時拆除該處縫線。用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，術后5～7天后發現切口滲液較多者，在嚴格消毒下，清除液化壞死組織，隔日換藥1次，將α-糜蛋白酶2ml均勻灑于創面，最后用無菌蝶形膠布固定創口，消滅死腔。如滲液量大，切口愈合不良，或經上述處理不愈合者，則拆除大部切口縫線，祛除脂肪層線結，敞開切口充分引流，待肉芽組織新鮮后Ⅱ期縫合。部份患者口服抗生素預防感染，并輔以支持治療。12例全部治愈出院，其中1例Ⅱ期縫合，無1例切口感染。愈合時間9～15天。

3討論

目前國內外對于脂肪液化的診斷沒有統一標準，多數人認為術后出現以下表現可以診斷：①術后4～7天切口愈合不良，有淡黃色滲液；②切口無紅、腫、熱、痛及壞死現象；③滲出液連續3次培養無細菌生長，鏡下可見大量脂肪滴；④體溫、血象不高。

發病原因：①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。②營養不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環。④醫生縫合技術不當，也是切口愈合不良的原因，在縫合過程中，縫扎過緊可使組織壞死，縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時留有死腔，可擴大局部炎癥反應，縫合組織層次對合不良致切口裂開。術中或術后消毒時酒精進入切口，使脂肪組織破壞、液化。近年來高頻電刀在臨床上廣泛的應用，增加了切口脂肪液化的發生率。⑤術后咳嗽、腹脹、曾應用糖皮質激素等，使脂肪液化發病率增加，不利于切口愈合。

預防措施：①積極治療原發病：糖尿病術前調節血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下再手術。術中、術后嚴格監測血糖水平，控制糖攝入。對于貧血者，術前糾正貧血使血紅蛋白達90g/L以上。對于妊娠水腫患者則應積極處理原發病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術后切口脂肪液化的幾率降低。②術中術者應謹慎操作。做腹壁切口時，盡量一次性切開皮下脂肪層，避免多次反復切割脂肪層。止血要徹底，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間，手術時，注意用鹽水紗布保護脂肪層，縫合時應對合良好，避免錯位。不留死腔，脂肪厚者分層縫合，縫合間隙應適當，縫線松緊適度，需要時應行減張縫合。另外應注意腹膜縫合后用生理鹽水將脫落的脂肪組織等清洗干凈。盡量縮短切口暴露時間，雷氏等報道脂肪組織厚達4cm以上的切口，應用醫用幾丁糖涂布脂肪層后連續縫合，對預防下腹手術縱切口脂肪液化及裂開是一種簡便易行、療效可靠的方法。③對產程延長及滯產者，要及時進行識別和處理，提高助產人員及產科醫生技術水平。④術后注意嚴密觀察。對于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術持續時間延長、術中出血量增多的患者，事先考慮到發生本病的可能，術后換藥時，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周圍是否有紅腫發硬或皮溫增高的現象，可于切口兩側適當加壓觀察是否有滲液滲出。⑤對于切口已發生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理，注意預防感染，另外可補充營養，靜脈輸注白蛋白，對全身情況給予糾正。α-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，使其變得稀薄利于引流排除，加速創面凈化，從而有利肉芽組織生成，治療脂肪液化方法簡單，療效滿意，值得推廣。可進行輔助治療，即給予微波治療以加強切口的局部血液循環，促進水腫消退及滲出物吸收，從而促進切口愈合。總之，預防切口脂肪液化的發生，需要術前、術中和術后多方面的注意和配合。