第一篇：腹部切口脂肪液化

河北北方學(xué)院 畢業(yè)論文

論文題目：腹部切口脂肪液化 姓 名： 班 級(jí)： 學(xué) 號(hào)：

指導(dǎo)教師： 教授（主任）

【摘 要】 目的 探討腹部切口脂肪液化的病理機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)防措施。方法 對(duì)收治的58例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 此類(lèi)病人均在手術(shù)后3～7 天發(fā)病，通過(guò)擠壓切口，加壓包扎，拆除部分或全部縫線(xiàn)，TDP照射，引流，換藥和Ⅱ期縫合等措施均達(dá)到切口愈合。結(jié)論 皮下脂肪組織肥厚和高頻電刀及操作不當(dāng)以及手術(shù)操作不當(dāng)可誘發(fā)此病，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)局部處理是治愈的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腹部切口；脂肪液化；高頻電刀；手術(shù)技巧

近年來(lái)，隨著人們生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應(yīng)用，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢(shì)。切口脂肪液化是腹部手術(shù)創(chuàng)口愈合過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚恚芸s短療程，減輕醫(yī)生壓力。我院1996 年1 月～2010 年12 月腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化58例。現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料

1.1 一般資料

本組病例男18 例，女40 例，年齡28～72 歲，平均50.2 歲。上腹部手術(shù)18 例（膽囊切除術(shù)14 例，胃大部切除術(shù)2 例，膽總管探查術(shù)2 例）。中下腹部手術(shù)40 例，剖宮產(chǎn)33 例，卵巢囊腫剝除術(shù)1 例，前列腺摘除1 例，闌尾切除術(shù)5 例）均為肥胖病人，所有病人手術(shù)后3～7 天切口出現(xiàn)黃色或淡褐色滲液，內(nèi)混有脂肪滴，切口外觀無(wú)明顯紅腫，部分切口組織有硬結(jié)，滲液涂片鏡檢，可見(jiàn)較多脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.2 治療方法

根據(jù)腹部切口滲液情況，將病人分為三組。A組36 例，條件為發(fā)現(xiàn)切口滲液量較少。切口沒(méi)有裂開(kāi)，每日擠壓切口1～2 次，每次盡量將液化的脂肪液體擠凈，然后切口表面敷一層碘伏或酒精紗布，切口TDP照射30 分鐘。然后切口再加壓包扎。TDP照射每日1～2 次，照射時(shí)掀開(kāi)切口外層紗布?jí)K。B組14 例，條件為發(fā)現(xiàn)切口中等量滲液，切口部分愈合不良，及時(shí)拆除部分縫線(xiàn)，擠凈切口滲液，放置慶大鹽水紗條引流，每日換藥1～2 次，同時(shí)應(yīng)用TDP照射，時(shí)間同前，直至愈合。C組8 例，條件為發(fā)現(xiàn)切口滲液量多，切口全長(zhǎng)均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線(xiàn)，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開(kāi)引流，每天2 次，至切口肉芽組織、新鮮后，再進(jìn)行Ⅱ期縫合，用腹帶加壓包扎。三組病人均靜脈應(yīng)用抗生素3～5 天預(yù)防感染。

1.3 治療結(jié)果

A組病人切口手術(shù)后3～5 天愈合。B組病人均手術(shù)后7～10 天愈合，無(wú)需進(jìn)行Ⅱ期縫合。C組病人一般換藥5～7 天后進(jìn)行Ⅱ期縫合，平均愈合時(shí)間18～22 天 討論

2.1 切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下臨床表現(xiàn)應(yīng)診斷為切口脂肪液化：①多發(fā)現(xiàn)在術(shù) 后3～7 天，在常規(guī)檢查切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時(shí)皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無(wú)其它自覺(jué)癥狀。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴。③切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3 次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.2 切口脂肪液化發(fā)生的原因

①切口脂肪液化與體型肥胖，并與術(shù)中是否使用高頻電刀等有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)切斷血管，使血運(yùn)更加減少，脂肪細(xì)胞因缺乏營(yíng)養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，各種機(jī)械性刺激如高頻電刀止血、拉鉤

壓榨等，由于脂肪組織導(dǎo)電不良，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，脂肪組織發(fā)生氧化分解無(wú)菌性炎性壞死，形成較多滲液，②手術(shù)中縫合切口縫線(xiàn)不易吸收或縫合過(guò)緊影響血運(yùn)，縫合過(guò)松使切口沒(méi)有完全閉合容易留下死腔、形成血腫等都可以導(dǎo)致切口脂肪液化。③胃腸及膽道內(nèi)消化液的化學(xué)刺激作用。

2.3 切口脂肪液化的處理方法

我們認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將58 例病人根據(jù)切口愈合及滲液多少不同分成A、B、C三組來(lái)治療，均達(dá)到了預(yù)期目的，病人比較滿(mǎn)意。若切口滲液量較少，切口沒(méi)有裂開(kāi)，發(fā)現(xiàn)后立即擠壓切口，排凈滲液，切口表面敷蓋碘伏或酒精紗布，TDP照射，然后切口加壓包扎。若切口滲液較多，部分切口愈合不良，且皮下游離，發(fā)現(xiàn)后拆除部分縫線(xiàn)，排凈滲液，放置慶大霉素鹽水紗布條引流，頻譜儀照射，直至愈合。若切口大量滲液，全層均不愈合，皮下組織全層游離，皮緣凹陷，應(yīng)拆除全部縫線(xiàn)，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，再以慶大霉素鹽水紗布濕敷敞開(kāi)引流，及時(shí)無(wú)菌換藥，保持外層紗布清潔干燥，切口創(chuàng)面肉芽新鮮健康后再進(jìn)行Ⅱ期縫合，腹帶加壓包扎?？股卦缙陬A(yù)防感染。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確局部處理，是縮短切口愈合時(shí)間的關(guān)鍵。

2.4 切口脂肪液化的預(yù)防措施

我們認(rèn)為以下處理措施有利于減少切口脂肪液化的發(fā)生。①慎用電刀，對(duì)肥胖病人盡量避免使用電刀，如果需要使用時(shí)應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)整到剛好能切割皮下組織為佳，避免以高強(qiáng)度電流切割組織，止血時(shí)，鉗夾組織要少，避免大塊組織電凝止血。②減少切口暴露時(shí)間，切口盡量用鹽水紗塹保護(hù)，避免在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③盡量避免空腔臟器內(nèi)的消化液長(zhǎng)時(shí)間浸漬切口，及時(shí)更換紗塹保護(hù)切口。④縫合切口前，應(yīng)用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液。⑤縫合脂肪層時(shí)應(yīng)全層縫合，對(duì)合良好，勿留死腔。

參考資料

[1] 吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(11):6.[2] 葉小春.外科手術(shù)切口脂肪液化的診斷與防治[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(7):395-396.急性心肌梗死(AMI)是老年人的常見(jiàn)病危、病重之一，同時(shí)也是致死的主要疾病。冠狀動(dòng)脈造影的普及，使冠心病診斷水平明顯提高，并促進(jìn)冠心病無(wú)創(chuàng)診斷方法的發(fā)展。冠心病介入性治療作為冠心病血運(yùn)重建的有效手段，近年來(lái)發(fā)展更為迅速。這些先進(jìn)有效的治療方法，基層衛(wèi)生人員應(yīng)有一定認(rèn)識(shí)和必需的掌握，有利于一線(xiàn)救治工作?，F(xiàn)將本所近幾年來(lái)20例老年急性心肌梗死救治體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料 1.1 一般資料

老年急性心肌梗死患者20例，男18例，女2例;年齡72～85歲;平均為77歲。既往有冠心病史16例，高血壓病史6例，糖尿病史2例，房顫病史2例。20例均為急性起病，其中14例為初次發(fā)急性心肌梗死。發(fā)作的誘因：過(guò)度勞累4例，情緒激動(dòng)、生氣等精神刺激8例，洗熱水浴2例，寒冷天氣室外活動(dòng)2例，無(wú)明顯誘因4例。起病至就診時(shí)間為10～30min不等。1.2 癥狀與體征

出現(xiàn)胸痛、煩躁不安、大汗及休克癥狀4例，胸痛伴全身不適，乏力、血壓無(wú)變化16例。服硝酸甘油或速效救心丸癥狀不緩解12例;服藥后癥狀稍有緩解，繼后胸痛等癥狀反復(fù)8例，其中2例患者肌肉注射嗎啡后癥狀緩解。1.3 檢查 1.3.1 心電圖檢查

典型急性心肌梗死圖像10例，ST-T明顯改變，伴頻發(fā)室早6例，ST-T明顯改變，伴房室傳導(dǎo)阻滯2例，快速房顫2例。1.3.2 血壓監(jiān)測(cè)

血壓偏低，服藥后癥狀有所緩解、血壓恢復(fù)正常14例，血壓未恢復(fù)者6例。

1.3.3 醫(yī)院檢查心肌酶譜 20例均為異常。2治療與結(jié)果

常規(guī)鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、抗凝、擴(kuò)冠等治療，除以上治療外冠狀內(nèi)動(dòng)脈支架6例，20例患者均臨床治愈出院?，F(xiàn)藥物治療有6例偶有反復(fù)心絞痛發(fā)作癥狀，另14例現(xiàn)病情穩(wěn)定、恢復(fù)正?；顒?dòng)。3 討論

老年人急性心肌梗死(AMI)在臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，尤其是不典型病例，易造成漏診或延誤診斷，其治療搶救成功取決于發(fā)病最初幾個(gè)小時(shí)的“黃金時(shí)間”。本組20例患者，僅10例在干休所為出現(xiàn)典型心電圖型，到醫(yī)院后“心肌酶譜”檢查均為異常。本所20例患者，發(fā)病時(shí)無(wú)休克癥狀16例，占80%;心電圖不典型10例，占50%;僅有4例平時(shí)無(wú)冠心病史，發(fā)病突然，心電圖典型，胸痛癥狀服藥后有緩解;其余16例平時(shí)均患有冠心病，及其他疾病如：高血壓病、糖尿病、腦血管疾病等。筆者在搶救老年人急性心肌梗死有以下體會(huì)：(1)在老年人冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)癥狀不緩解，診治時(shí)考慮急性心肌梗死的可能。(2)發(fā)病時(shí)臨床癥狀多不典型，心前區(qū)疼痛多不典型，僅表現(xiàn)為胸悶、憋氣、惡心、嘔吐等。(3)發(fā)病前有或無(wú)先兆癥狀，如發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸悶不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣短癥狀等。(4)心絞痛發(fā)作較前頻繁、程度加重、含服硝酸甘油療效差。(5)心電圖有明顯ST-T改變，病理性Q波有或無(wú)，多伴有心律失常、傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)于老年心肌梗死關(guān)鍵在于早期診斷，掌握老年人急性心肌梗死特點(diǎn)，盡快建

立靜脈通道，給予有效的藥物治療，及時(shí)送院進(jìn)一步藥物、溶栓、介入等治療，是搶救成功關(guān)鍵。

第二篇：腹部切口脂肪液化處理

普外醫(yī)生必須掌握---------腹部手術(shù)術(shù)后脂肪液化的處理

腹部手術(shù)脂肪液化處理

首先明確脂肪液化不是切口感染。

處理方法：每日檢查切口, 由切口兩側(cè)向中央擠壓, 觀察有無(wú)滲液, 如有淡黃色油性液體滲出, 應(yīng)注意有無(wú)紅腫、壓痛、硬結(jié),結(jié)合體溫、血象,并常規(guī)作滲出液細(xì)菌培養(yǎng),排除切口感染后, 每日擠壓切口1～2 次, 每次盡量將液化脂肪擠凈, 然后于切口表面敷蓋聚維酮碘(PVP-I)紗布, 并予切口頻譜儀照射30 分鐘,一日二次。滲液較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者, 酌情口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染。一般于術(shù)后8～9 天先拆除未滲液處切口縫線(xiàn), 滲液處縫線(xiàn)于滲液完全停止2～3 天后拆除。預(yù)防方法:(1)作腹壁切口時(shí)盡量一次性切開(kāi)皮下脂肪全層, 避免反復(fù)多次切割脂肪層;(2)脂肪層止血時(shí)避免過(guò)度電凝;(3)手術(shù)時(shí)注意用鹽水紗布保護(hù)脂肪層;(4)縫合脂肪層時(shí)應(yīng)對(duì)合良好,避免錯(cuò)位。(5)腹壁切口脂肪液化多發(fā)生于肥胖病人。

切口液化的預(yù)防

高頻電刀致切口愈合不良原因分析

利用高頻電流在患者機(jī)體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)。高頻電切和電凝產(chǎn)生的局部溫度可達(dá)200-1000℃，高頻電刀與皮下脂肪接 觸時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)、大功率灼燒可造成皮下脂肪淺表性灼傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管因熱凝固作用而發(fā)生栓塞使本身血運(yùn)較差的脂 肪組織血供進(jìn)一步障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，由于術(shù)后患者體質(zhì)弱，切口液化進(jìn)一步發(fā)展可繼發(fā)切口感染及其他感染。

切口愈合不良的預(yù)防

除精細(xì)操作，仔細(xì)止血，縫合時(shí)不留死腔外，可以認(rèn)為以下處理措施有利于減少術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生。(1)嚴(yán)格控制使用電刀，需用電刀時(shí)，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切勿以高強(qiáng)度電流切割組織。同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間并避免反復(fù) 切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞，如同本文做法，在皮下組織層僅使用普通手術(shù)刀及結(jié)扎止血。（2）關(guān)腹時(shí)，生理鹽水沖洗切口及干紗布擦除游離失活的脂 肪組織。（3）盡量縮短切口暴露時(shí)間。（4）術(shù)前30min使用抗生素。

α 糜蛋白酶的應(yīng)用

α 糜蛋白酶是從牛胰臟提取的生化制劑,為蛋白分解酶,能迅速分解壞死組織使其變得稀薄,利于引流排除,加速創(chuàng)面凈化,從而有利肉芽組織生成,因此現(xiàn)用于創(chuàng)傷或手術(shù)后創(chuàng)口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血等.先用生理鹽水沖洗裂口兩遍,再用無(wú)菌紗布行裂口清創(chuàng),吸凈滲液,若表皮未裂開(kāi),可不打開(kāi),而是將創(chuàng)口內(nèi)滲液擠出,然后將α 糜蛋白酶粉2ｍｇ均勻?yàn)⒂趧?chuàng)面,最后用無(wú)菌蝶形膠布固定創(chuàng)口,消滅死腔,3、5天后換藥。此方法治療腹部切口脂肪液化,方法簡(jiǎn)單,療效滿(mǎn)意,值得推廣。

高滲糖在脂肪液化中的應(yīng)用

應(yīng)用糜蛋白酶治療脂肪液化是個(gè)好點(diǎn)子，但我們用高滲糖治療脂肪液化數(shù)十例效果也不錯(cuò)，首先明確傷口脂肪液化無(wú)感染。拆除液化處縫線(xiàn)，給予清創(chuàng)換藥數(shù)次，待 滲出減少后生理鹽水沖洗傷口，干紗布拭干，將適量50％高滲糖倒入傷口碟形膠布拉合對(duì)攏。其原理是利用高糖使傷口周?chē)?xì)胞處于高滲狀態(tài)，減少創(chuàng)面滲出，并 有粘合作用，配碟形膠布拉攏消滅殘腔更利組織愈合。

第三篇：關(guān)于剖腹產(chǎn)腹部切口脂肪液化的分析[推薦]

關(guān)于剖腹產(chǎn)腹部切口脂肪液化的分析

摘要：目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因、治療及預(yù)防措施。方法：對(duì)某院婦科、產(chǎn)科648例腹部手術(shù)病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治療，患者均預(yù)后良好。結(jié)論：婦產(chǎn)科腹部切口液化與肥胖、貧血、術(shù)后咳嗽、糖尿病、妊高征水腫、滯產(chǎn)、縫合技術(shù)、術(shù)前未使用抗生素密切相關(guān)。針對(duì)切口脂肪液化的相關(guān)高危因素，制定有效的預(yù)防、治療、護(hù)理措施，以減少婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合有一定的意義。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)； 切口脂肪液化； 治療護(hù)理； 預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0347-01

1資料與方法

2008年1月～2012年12月我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)648例，發(fā)生脂肪液化12例，發(fā)生率1.85%，其中婦科216例，發(fā)生脂肪液化3例，發(fā)生率1.39%；剖宮產(chǎn)432例，發(fā)生脂肪液化9例，發(fā)生率2.09%。術(shù)后患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，所有患者術(shù)后3～10天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見(jiàn)愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時(shí)僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見(jiàn)較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不明顯，中性分類(lèi)不高。1例為術(shù)后第3天出現(xiàn)切口滲液，7例術(shù)后第5天，3例7天拆線(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，2例為拆線(xiàn)出院術(shù)后第10天發(fā)現(xiàn)。2例患者體溫升高，但未超過(guò)38.5℃。

并發(fā)癥：12例患者中均有并發(fā)癥：合并肥胖者6例，合并貧血者5例（HGb均<90科病例；滯產(chǎn)1例；合并2項(xiàng)以上者3例，其中婦科2例（均為糖尿病合并肥胖），產(chǎn)科1例（均為貧血合并肥胖）。

2方法與結(jié)果

術(shù)后每日檢查切口，如發(fā)現(xiàn)切口有少量滲液者，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于切口表面覆蓋碘伏紗布，并予以紅外線(xiàn)理療儀照射每日2次，滲液較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時(shí)拆除該處縫線(xiàn)。用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，術(shù)后5～7天后發(fā)現(xiàn)切口滲液較多者，在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織，隔日換藥1次，將α-糜蛋白酶2ml均勻?yàn)⒂趧?chuàng)面，最后用無(wú)菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔。如滲液量大，切口愈合不良，或經(jīng)上述處理不愈合者，則拆除大部切口縫線(xiàn)，祛除脂肪層線(xiàn)結(jié)，敞開(kāi)切口充分引流，待肉芽組織新鮮后Ⅱ期縫合。部份患者口服抗生素預(yù)防感染，并輔以支持治療。12例全部治愈出院，其中1例Ⅱ期縫合，無(wú)1例切口感染。愈合時(shí)間9～15天。

3討論

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于脂肪液化的診斷沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)可以診斷：①術(shù)后4～7天切口愈合不良，有淡黃色滲液；②切口無(wú)紅、腫、熱、痛及壞死現(xiàn)象；③滲出液連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，鏡下可見(jiàn)大量脂肪滴；④體溫、血象不高。

發(fā)病原因：①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時(shí)清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。②營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關(guān)。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，也是切口愈合不良的原因，在縫合過(guò)程中，縫扎過(guò)緊可使組織壞死，縫扎過(guò)松止血不徹底，滲出物較多，縫合時(shí)留有死腔，可擴(kuò)大局部炎癥反應(yīng)，縫合組織層次對(duì)合不良致切口裂開(kāi)。術(shù)中或術(shù)后消毒時(shí)酒精進(jìn)入切口，使脂肪組織破壞、液化。近年來(lái)高頻電刀在臨床上廣泛的應(yīng)用，增加了切口脂肪液化的發(fā)生率。⑤術(shù)后咳嗽、腹脹、曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，使脂肪液化發(fā)病率增加，不利于切口愈合。

預(yù)防措施：①積極治療原發(fā)?。禾悄虿⌒g(shù)前調(diào)節(jié)血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下再手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平，控制糖攝入。對(duì)于貧血者，術(shù)前糾正貧血使血紅蛋白達(dá)90g/L以上。對(duì)于妊娠水腫患者則應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術(shù)后切口脂肪液化的幾率降低。②術(shù)中術(shù)者應(yīng)謹(jǐn)慎操作。做腹壁切口時(shí)，盡量一次性切開(kāi)皮下脂肪層，避免多次反復(fù)切割脂肪層。止血要徹底，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時(shí)間，手術(shù)時(shí)，注意用鹽水紗布保護(hù)脂肪層，縫合時(shí)應(yīng)對(duì)合良好，避免錯(cuò)位。不留死腔，脂肪厚者分層縫合，縫合間隙應(yīng)適當(dāng)，縫線(xiàn)松緊適度，需要時(shí)應(yīng)行減張縫合。另外應(yīng)注意腹膜縫合后用生理鹽水將脫落的脂肪組織等清洗干凈。盡量縮短切口暴露時(shí)間，雷氏等報(bào)道脂肪組織厚達(dá)4cm以上的切口，應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖涂布脂肪層后連續(xù)縫合，對(duì)預(yù)防下腹手術(shù)縱切口脂肪液化及裂開(kāi)是一種簡(jiǎn)便易行、療效可靠的方法。③對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)者，要及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和處理，提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平。④術(shù)后注意嚴(yán)密觀察。對(duì)于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多的患者，事先考慮到發(fā)生本病的可能，術(shù)后換藥時(shí)，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周?chē)欠裼屑t腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，可于切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察是否有滲液滲出。⑤對(duì)于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時(shí)在無(wú)菌條件下對(duì)切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染，另外可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，對(duì)全身情況給予糾正。α-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，使其變得稀薄利于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，從而有利肉芽組織生成，治療脂肪液化方法簡(jiǎn)單，療效滿(mǎn)意，值得推廣。可進(jìn)行輔助治療，即給予微波治療以加強(qiáng)切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合。總之，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。

第四篇：產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床分析

產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床分析

摘要：目的 探討與分析產(chǎn)婦腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療措施。方法 選取我院婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的患者64例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用青霉素靜脈滴注治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)腹部手術(shù)切口處進(jìn)行每日30min的短波紫外線(xiàn)燈照射治療。比較兩組患者切口愈合時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療組總有效率96.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率84.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的患者，采用青霉素聯(lián)合紫外線(xiàn)照射治療能夠起到良好的治療效果，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：紫外線(xiàn)；青霉素；腹部手術(shù)切口；脂肪液化

脂肪液化是手術(shù)傷口愈合不良的主要原因之一。尤其是切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí)，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺層燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)受阻，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，導(dǎo)致切口愈合不良。本文選取我院婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的患者64例，對(duì)其所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。資料和方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年4月我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)治療并發(fā)手術(shù)切口脂肪液化的患者64例，年齡19～65歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組32例，分別給予青霉素和紫外線(xiàn)治療。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在腹部手術(shù)治療中均采取無(wú)菌操作，術(shù)中所用醫(yī)療器械均進(jìn)行高壓消毒。對(duì)照組患者采用有一定劑量的青霉素與生理鹽水稀釋后，進(jìn)行靜脈滴注治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取30min/d左右的紫外線(xiàn)照射治療。治療后觀察兩組患者傷口愈合情況，比較兩組患者切口愈合時(shí)間及臨床療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者手術(shù)切口處無(wú)滲液溢出，無(wú)紅腫疼痛和不適癥狀，切口完全愈合；顯效：患者切口處伴有輕微紅腫疼痛，無(wú)滲液溢出，但適度按壓會(huì)有少量澄清滲液流出，切口基本愈合；有效：手術(shù)切口處伴有輕微紅腫疼痛，切口表面有少量滲液流出，切口部分愈合；無(wú)效：患者切口處癥狀沒(méi)有消失，無(wú)任何愈合征兆，大量滲液流出，并伴有紅腫疼痛癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者采取不同方法治療，經(jīng)治療后，治療組切口愈合時(shí)間為（4.87±1.75）d，對(duì)照組切口愈合時(shí)間為（9.56±3.47）d，兩組愈合時(shí)間比較，治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，比較兩組患者的臨床治療效果（見(jiàn)表1）。

從上表中可知，治療組總有效率96.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率84.3%，其中治療組痊愈25例，無(wú)效1例，對(duì)照組痊愈18例，無(wú)效6例，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

腹部手術(shù)切口脂肪液化是臨床手術(shù)治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，在婦產(chǎn)科各類(lèi)手術(shù)治療中發(fā)生切口脂肪液化的幾率較高[1]。這種并發(fā)癥的誘因與肥胖有著密切關(guān)系。由于肥胖婦女的脂肪大多集中在腹部，使得手術(shù)操作有一定的難度，術(shù)中切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易導(dǎo)致切口感染，引起炎癥，最終導(dǎo)致手術(shù)切口脂肪液化[2]。當(dāng)然，造成手術(shù)切口脂肪液化的因素有很多。而在婦產(chǎn)科手術(shù)中，電刀操作是誘發(fā)切口脂肪液化的主要因素之一，由于電刀產(chǎn)生的高溫會(huì)造成皮下脂肪組織的淺表層燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，造成術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，最終導(dǎo)致腹部手術(shù)切口脂肪液化[3]。

在本文研究中，通過(guò)采用青霉素和紫外線(xiàn)治療手術(shù)切口脂肪液化，臨床療效顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，治療組切口愈合時(shí)間（4.87±1.75）d，明顯短于對(duì)照組切口愈合時(shí)間（9.56±3.47）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者療效比較結(jié)果顯示，治療組總有效率96.8%，明顯由于對(duì)照組84.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用紫外線(xiàn)聯(lián)合青霉素治療腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效確切。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的患者，應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，采取有效處理措施以促進(jìn)切口愈合。本文采用紫外線(xiàn)和青霉素治療手術(shù)切口脂肪液化具有良好的治療效果，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐欣秀.中藥聯(lián)合微波理療在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（4）：211.[2]王麗云.丘北縣婦幼保健院4a問(wèn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化18例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（6）：264-265.[3]李潔.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化中西治療對(duì)比30例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（9）：1980-1981.編輯/蘇小梅

第五篇：普外科腹部切口脂肪液化的護(hù)理觀察

普外科腹部切口脂肪液化的護(hù)理觀察

摘要：目的 研究并分析普外科腹部切口脂肪液化的護(hù)理措施與護(hù)理效果。方法 2012年5月～2014年5月我院共收治腹部切口脂肪液化患者90例，對(duì)其臨床資料、治療方法與護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)過(guò)精心的臨床護(hù)理后，切口滲液消失，3～7d，患者的切口部分有新肉芽生長(zhǎng)，7～18d，患者的切口愈合。本組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的切口感染并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)普外科腹部切口脂肪液化患者進(jìn)行積極的臨床護(hù)理可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：普外科；腹部切口；脂肪液化；護(hù)理措施

腹部手術(shù)切口脂肪液化是現(xiàn)代臨床中腹部手術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其致病因素較多，包括患者的年齡、肥胖與手術(shù)操作等[1]。腹部手術(shù)切口脂肪液化不僅增加了患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率、延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間。為了進(jìn)一步分析普外科腹部切口脂肪液化的有效護(hù)理措施，以保障患者的臨床療效。資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2014年5月我院共收治腹部切口脂肪液化患者90例，其中，男性52例，女性38例，患者的年齡為10～78歲，平均（26.5±7.5）歲。本組患者腹部手術(shù)后3～15d均出現(xiàn)不同程度的脂肪液化，其中，41例患者手術(shù)切口未裂開(kāi)，剩余49例患者手術(shù)切口裂開(kāi)。本組患者中，52例患者體型肥胖，22例患者合并不同程度的糖尿病。本組90例患者的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織有關(guān)手術(shù)切口脂肪液化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為切口未愈合或裂開(kāi)、有大量滲出液體、皮下觸診有較為明顯的波動(dòng)感、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與患者體溫均正常。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 由于患者腹部術(shù)后愈合不良，加之換藥時(shí)的疼痛與較長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，患者極易出現(xiàn)各種焦躁情緒與負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)增加與患者的溝通、交流，告知患者手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生原因、護(hù)理措施，保障臨床治療與護(hù)理效果。

1.2.2手術(shù)切口護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每日定時(shí)觀察患者的手術(shù)切口狀況，密切關(guān)注切口的變化情況，包括患者的手術(shù)切口是否有滲出、張力是否增加等。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊患者，即肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良患者的病情觀察，告知患者在進(jìn)行小幅度活動(dòng)，即大小便、咳嗽及翻身時(shí)應(yīng)盡量注意保護(hù)切口。腹部手術(shù)切口脂肪液化患者在日常休息中應(yīng)多采用半臥位或半坐臥位的體位，以減輕患者的腹壁張力，上述兩種體位應(yīng)適當(dāng)交替，以利于患者的腹部切口愈合。確保手術(shù)切口敷料的干燥、清潔，定期更換敷料，以最大限度減少引起患者切口感染的不良因素。此外，加強(qiáng)對(duì)肥胖患者與糖尿病患者的手術(shù)切口監(jiān)測(cè)。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)支持 護(hù)理人員應(yīng)為患者制定健康、合理的飲食方案，指導(dǎo)其適量、按時(shí)、合理進(jìn)餐。若患者在術(shù)前與術(shù)后的白蛋白、總蛋白量低于正常值，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其進(jìn)行人血白蛋白的靜脈滴注。術(shù)后食欲不振或經(jīng)腸胃營(yíng)養(yǎng)攝入不足的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)哪c外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.4健康教育 護(hù)理人員應(yīng)向腹部切口感染患者進(jìn)行積極的健康教育，建議患者多食用富含蛋白、纖維素以及碳水化合物的易消化食物，例如水果、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、粗糧、青菜等；告知患者保護(hù)手術(shù)切口的方法，使其保持大便通暢；告知患者手術(shù)切口脂肪液化的治療方法、護(hù)理措施以及用藥禁忌等，使患者了解此疾病的相關(guān)知識(shí)，積極預(yù)防[2]。此外，患者腹部切口經(jīng)常運(yùn)用胰島素加速葡萄糖的利用，胰島素具有抑制患者體內(nèi)的脂肪分解，加速組織修復(fù)與創(chuàng)面愈合等功效。在為患者腹部手術(shù)切口進(jìn)行紅外線(xiàn)照射時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。紅外線(xiàn)對(duì)患者的腹部手術(shù)切口進(jìn)行照射可促進(jìn)患者對(duì)胰島素的吸收。在臨床治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況，以有效防止低血糖的發(fā)生。胰島素具有較為明顯的抗原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而引發(fā)患者出現(xiàn)一系列反應(yīng)[3]。所以，護(hù)理人員在為患者腹部手術(shù)切口換藥時(shí)，應(yīng)密切觀察患者手術(shù)切口是否出現(xiàn)紅腫或蕁麻疹等臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取措施處理。結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)精心的臨床護(hù)理后，切口滲液消失，3～7d，患者的切口部分由新肉芽生長(zhǎng)，7～18d，患者的切口愈合。本組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的切口感染并發(fā)癥。討論

盡早發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后切口脂肪液化并給與其及時(shí)、有效的治療與護(hù)理不僅有助于保障患者的臨床療效，且可在一定程度上縮短患者的住院治療時(shí)間、降低治療費(fèi)用[4]。患者腹部出現(xiàn)切口脂肪液化的原因眾多，包括如下幾點(diǎn)：①肥胖。肥胖患者進(jìn)行腹部手術(shù)后極易出現(xiàn)切口脂肪液化，手術(shù)對(duì)患者造成的損傷極易導(dǎo)致其出現(xiàn)脂肪組織缺血，出現(xiàn)無(wú)菌性壞死、并在手術(shù)切口部位形成滲出液，進(jìn)而對(duì)患者手術(shù)切口的正常愈合產(chǎn)生不良影響；②手術(shù)過(guò)程。在手術(shù)過(guò)程中，操作者的止血與縫合操作不當(dāng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲血或水腫，并最終致使脂肪組織形成液化或壞死；③手術(shù)操作。患者手術(shù)過(guò)程中，操作者過(guò)于頻繁的使用高頻電刀也是導(dǎo)致患者手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的重要原因。

對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者腹部切口的恢復(fù)情況，特別是面對(duì)肥胖糖尿病與營(yíng)養(yǎng)不良患者時(shí)，定時(shí)對(duì)患者的腹部手術(shù)切口進(jìn)行檢查[5]。護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者的手術(shù)切口出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，例如運(yùn)用引流、照射等治療方法，對(duì)患者的手術(shù)切口再次包扎，以利于患者的術(shù)后愈合。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注腹部手術(shù)患者的切口情況，定時(shí)換藥、加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腹部切口脂肪液化應(yīng)及時(shí)處理，盡早治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低治療費(fèi)用、縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲.腹部切口脂肪液化的原因及臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：198-199.[2]張新梅.腹部切口脂肪液化的原因及護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（24）：3178-3179.[3]王榮福.腹部切口脂肪液化的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2013，6（10上）：154-155.[4]張潤(rùn)巧.腹部切口脂肪液化的臨床護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（30）：3999-4000.[5]張麗.普外科腹部切口脂肪液化護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：555-556.編輯/金昊天