第一篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)腹部切口感染的處理方法。方法：對我院近來3年收治的20例例剖宮產(chǎn)腹部切口感染患者臨床資料，復習相關(guān)的參考文獻后，進行回顧性的分析。結(jié)果：破膜過久、妊娠合并癥以及產(chǎn)程變久等均能夠影響剖宮產(chǎn)腹部切口感染，使其呈現(xiàn)上升的趨勢。結(jié)論：盡早察覺腹部切口感染感染并對其進行合適的處理，能夠有效地降低剖宮產(chǎn)腹部切口感染現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口；感染；

現(xiàn)階段，婦產(chǎn)科處理難產(chǎn)與搶救胎兒的所有辦法中，剖宮產(chǎn)屬于比較理想的方法，最近幾年隨著剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，雖然當前婦產(chǎn)科手術(shù)安全性越來越高，但是術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率依舊很高，對產(chǎn)婦身心的健康造成嚴重的影響，特別是出現(xiàn)腹部切口感染現(xiàn)象，如果治療被延誤，可對孕婦的生命安全構(gòu)成威脅[1]。我院近來3年對20例宮產(chǎn)腹部切口感染患者進行處理，取得良好的效果，現(xiàn)對其進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宮產(chǎn)術(shù)方式分娩，且術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀的患者20例，其中，屬于初產(chǎn)的孕婦有18例，屬于經(jīng)產(chǎn)的孕婦有2例；20例孕婦的切口都是腹部橫；最大年齡為40歲，最小年齡為19歲；孕周時間都足月。全部患者中，出現(xiàn)體溫升高癥狀的有14例，均在術(shù)后7d內(nèi)產(chǎn)生切口紅腫熱痛或者切口溢出膿性分泌物，并且局部皮膚溫度上升，存在硬結(jié)的現(xiàn)象。20例患者中，切口都裂開并且深達腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂開的患者有12例，出現(xiàn)竇道的患者有2例，剩下患者的切口產(chǎn)生硬結(jié)潮紅現(xiàn)象，疼痛感強烈。1.2處理方法

醫(yī)生應該在患者臨床被診斷為腹部切口感染后馬上把感染位置縫線拆除，給患者使用廣譜抗生素，同時對其開展清創(chuàng)術(shù)，使用雙氧水與抗生素液清洗感染部位，并且將全部腐敗組織均清除，每天給患者換藥直接傷口不再溢出分泌物，再對切口進行第二次縫合，步驟如下：（1）選取平臥位置，進行常規(guī)消毒。（2）如果患者切口裂開涉及到附近的脂肪層以及皮膚等，注射多利卡麻醉后，選取裂開處上下1cm部位科學設計一個切口，并且將脂肪層切開直至筋膜層處。（3）脂肪完全顯露后，將存在感染可能性的組織完全切除，再使用2－0華利康可吸收線開展間斷式的全層縫合術(shù)?？p合時，為了防止出現(xiàn)遺留無效腔的現(xiàn)象，線必須穿透傷口底部筋膜層。

2.結(jié)果

2.1臨床療效和感染有關(guān)因素

經(jīng)過處理后，全部患者在2周內(nèi)，切口已經(jīng)痊愈，痊愈率達100%。所有患者中，感染原因為合并胎膜早破的患者有9例，感染原因為妊娠合并癥的患者有3例，感染原因為產(chǎn)程延長的患者有3例，感染原因為體型肥胖的患者有1例，感染原因為產(chǎn)后出血的患者有1例，感染原因手術(shù)時間大于1h的患者有1例，感染原因為急診手術(shù)的患者有1例，感染原因為活躍期停滯的患者有1例。2.2感染切口細菌培養(yǎng)分析

全部患者中切口細菌培養(yǎng)結(jié)果當中，為革蘭陽性金黃色葡萄球菌的患者有6例，為革蘭陰性大腸埃希菌的患者有3例，為銅綠假單胞菌的患者有2例，為真菌的患者有2例，為肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3.討論

剖宮術(shù)不僅能夠降低孕婦生產(chǎn)風險，同時還可以減少新生兒的病殘率，當前剖宮產(chǎn)是我國大部分孕婦主要選擇的分娩方式，但是由于受到來自多個方面的影響，剖宮產(chǎn)腹部切口感染出現(xiàn)的幾率近年來也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，嚴重危害到產(chǎn)婦的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因當中，破膜時間過長時主要的原因。這是因為破膜后，產(chǎn)婦體內(nèi)宮頸以及陰道兩處的細菌非常容易進到宮腔內(nèi)，從而影響切口感染概率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢，另外，因為感染也可以導致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影響，呈現(xiàn)提高的趨勢。造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因中還包括產(chǎn)程過長，是由于產(chǎn)程過長能夠提高陰道檢查和肛查的概率，醫(yī)護人員會開展多次造成，因此導致宮頸與陰道兩個部位細菌進入宮腔的概率相應地被提高，進而影響術(shù)后切口感染幾率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢[3]。雖然對產(chǎn)婦進行檢查可以有助于胎方位的判斷以及選擇合適的分娩方式，可是檢查次數(shù)過多會產(chǎn)生不良的影響，對此，醫(yī)護人員應該按照具體要求進行檢查，并且堅持無菌原則，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。此外，本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)腹部切口感染原因當中，術(shù)前存在基礎疾病或者感染現(xiàn)象造成的影響也很大，因為上述原因的存在，產(chǎn)婦機體被影響后抵抗力不斷降低，難以抵抗細菌的入侵，從而致使切口出現(xiàn)感染。剖宮腹部切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)其中一個原因為患者體型過于肥胖，這是由于體型肥胖患者的脂肪層非常厚，對操作造成影響，從而延長手術(shù)時間，另外肥胖患者的單位組織供血量低，因而死腔癥狀出現(xiàn)率高，進而加大感染幾率[4]。

本研究根據(jù)剖宮產(chǎn)腹部切口感染因素分析，認為可以應用以下3個措施來預防剖宮產(chǎn)腹部切口感染的出現(xiàn)：（1）完成產(chǎn)前檢查保健工作，提高營養(yǎng)供給，對妊娠合并癥進行有效地治療，提高產(chǎn)婦機體。孕晚期不可以開展性生活，降低產(chǎn)程孕婦性生活等相關(guān)檢查的次數(shù)，陰道分娩難度大的產(chǎn)婦，為了減少分娩時間，應該馬上采取剖宮產(chǎn)方式，孕婦不能夠進食時，醫(yī)護人員應該給其提供能量以及液體，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。（2）手術(shù)時需要科學設置切口，最佳位置為子宮下段處，這是因為出血量低，張力不大，并且縫合難度不大。另外，醫(yī)生需要在裂口部位找到退縮，同時進行單純縫扎止血。一方面可以避免切口往兩端撕裂，杜絕活動性出血現(xiàn)象；另一方面避免出現(xiàn)血腫情況以及屢次縫扎。此外，如果縫合密度過小，致使產(chǎn)生局部供血少的現(xiàn)象，最終導致組織壞死，延長切口愈合時間。而縫合密度過大，會致使止血不徹底現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。（3）使用抗生素。本研究感染切口細菌培養(yǎng)結(jié)果主要為革蘭陰性以及陽性兩類細菌，因此給孕婦合理地使用相關(guān)的抗生素，可以取得良好的療效。抗生素最佳的使用時間為術(shù)前30min，可以降低切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)?！緟⒖嘉墨I】

[1]丁銀花.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染36例診治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,12(17):112-113.[2]藺緒英.剖宮產(chǎn)術(shù)前預防性使用抗生素臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009,20(21):145-146.[3]馬桂香,張風珍,楊曉麗等.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理20例分析[J].中華民族民間醫(yī)藥,2010,19(21):256-257.[4]蘇桂蘭,黃家珍.剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染危險因素的病例對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,23(20):289-290.[5]古麗那·薩帕爾,麥爾哈巴·吾拉木.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理76例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009,16(12):177-178.

第二篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理分析及預防

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的有效處理方法。方法

將2004年1月—2009年2月20例剖宮產(chǎn)腹部切口感染的病例隨機分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術(shù)的方法；對照組10例，采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長度、深度、感染程度差異無顯著性。結(jié)果 觀察組傷口愈合時間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對照組傷口愈合時間為25±7天，傷口愈合率為100%。結(jié)論 及時發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創(chuàng)后行縫合術(shù)對治愈剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染治愈率高，住院天數(shù)短，減少病人痛苦，住院費用低，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹部切口；感染；清創(chuàng)；縫合術(shù)

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理分析及預防

剖宮產(chǎn)腹部切口感染是產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開，引起產(chǎn)褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴重的并發(fā)癥。目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的有效處理方法。方法 將2004年1月—2009年2月20例剖宮產(chǎn)腹部切口感染的病例隨機分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術(shù)的方法；對照組10例，采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長度、深度、感染程度差異無顯著性。結(jié)果 觀察組傷口愈合時間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對照組傷口愈合時間為25±7天，傷口愈合率為100%。結(jié)論 及時發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創(chuàng)后行縫合術(shù)對治愈剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染治愈率高，住院天數(shù)短，減少病人痛苦，住院費用低，值得推廣使用。近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，除了高危因素增加及圍產(chǎn)監(jiān)護工作開展外，社會因素起著重要作用，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧、麻醉學及相關(guān)技術(shù)不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救胎兒生命的有效措施及常規(guī)手術(shù)，常用而且安全，但仍存在一定并發(fā)癥，術(shù)后腹部切口感染不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，也會影響醫(yī)療工作，且如不及時解除，會導致嚴重后果?，F(xiàn)將我院2004年1月—2009年2月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦20例病例的處理分析如下。1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月—2009年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦20例，其中18例為腹部橫切口，2例為腹部縱切口，孕周均足月，無合并糖尿病等代謝性疾病，無重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 將20例病例隨機分為兩組，觀察組10例一經(jīng)診斷為腹部切口感染立即拆除感染部位傷口縫線，在全身應用廣譜抗生素的同時，行清創(chuàng)術(shù)，局部用抗生素液及雙氧水沖洗，徹底剪除感染腐敗組織，每天換藥，直到無異常分泌物后，行切口二次縫合，方法為：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于裂開切口周圍皮膚及脂肪層用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂開切口上下緣約1cm皮膚，向下切除脂肪層直到筋膜層，露出新鮮脂肪，切除原感染組織，用2-0華利康可吸收線做間斷全層縫合，縫合時縫線穿過傷口底部筋膜層，以避免留無效腔。對照組 10例病例同樣一經(jīng)診斷為腹部切口感染后立即拆除感染部位傷口縫線，使用抗生素及換藥、清創(chuàng)等處理同觀察組，待傷口組織新鮮后用膠布固定腹部傷口，隔日換藥，直到傷口愈合。

病例介紹： 例1，32歲，以“停經(jīng)9+個月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內(nèi)孕39+4周；（3）孕3產(chǎn)1；（4）LOA。入院后根據(jù)家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導宮縮，因縮宮素引產(chǎn)失敗于2001年6月25日3 am在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無延伸，術(shù)后聯(lián)合應用抗生素預防感染，于術(shù)后第2天患者體溫39℃，術(shù)后3天腹部切口紅、腫，血常規(guī)示：WBC 16×109/L，給予腹部切口理療，于術(shù)后第4天，切口左側(cè)角有膿性分泌物溢出，陰道為血性分泌物，有臭味，遂給予腹部切口拆線、換藥加宮腔灌洗，于術(shù)后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35歲，G2P1，宮內(nèi)孕39+6周。因胎膜早破試產(chǎn)失敗，于2003年6月 www.tmdps.cn 5日2 pm在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無延伸。術(shù)后給予聯(lián)合抗生素應用。于術(shù)后第1天下午體溫38.6℃,術(shù)后第3天查體：腹部切口無滲出、紅腫、硬結(jié)，惡露量少，色暗紅，無異味，宮底臍下2指，宮縮好，無壓痛。血常規(guī)示：WBC 15.0×109/L。術(shù)后第7天腹部切口拆線，愈合好，但患者體溫一直波動在37.6℃~39℃，術(shù)后第9天盆腔B超示：子宮體長徑9.9 cm，后徑5.6 cm，橫徑8.7 cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內(nèi)回聲欠均，子宮前壁下段見一2.0 cm×1.3 cm等回聲向子宮表面突出。術(shù)后第11天患者自動出院。于2003年6月24日以“剖宮產(chǎn)術(shù)后19天，腹部切口裂開30 min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開達前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經(jīng)過氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創(chuàng)換藥及抗生素應用，經(jīng)28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11 pm行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中因胎頭深嵌，由助手經(jīng)陰道上推胎頭，子宮切口無延伸，術(shù)后抗生素預防感染。術(shù)后第1天體溫38.8℃，術(shù)后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規(guī)示：WBC 14.0×109/L。術(shù)后第5天腹部切口兩側(cè)角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開達前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內(nèi)有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創(chuàng)換藥加宮腔灌洗，經(jīng)26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。

2、結(jié)果

兩組病例切口痊愈率均為100%，觀察組感染切口自換藥開始至傷口痊愈總時間為12±4天，對照組自換藥開始至傷口痊愈總時間為25±7天，明顯長于觀察組。

3、討論 ：

近年來，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技術(shù)的提高，麻醉方法的改進，抗生素應用以及圍生醫(yī)學優(yōu)生學等方面的影響，使剖宮產(chǎn)廣泛用于產(chǎn)科臨床，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)前后感染的預防和治療。

腹部切口感染不外乎醫(yī)源性高危因素與病人本身不利因素所致，切口感染原因有：（1）產(chǎn)程長，胎膜早破者，產(chǎn)程中多次肛查，陰道檢查，易造成上行感染。（2）手術(shù)時間長，手術(shù)操作時間長短能明顯影響切口感染率，空氣中的細菌及切口附近毛囊內(nèi)的細菌隨排汗而污染切口的機會增加，加之長時間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力［1］，手術(shù)時間過長，切口暴露，術(shù)中鉗夾、擠壓等機械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合。（3）術(shù)后咳嗽，切口反應弛張影響愈合。（4）營養(yǎng)狀況不佳或貧血，營養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應使其不能或不愿攝入食物，手術(shù)創(chuàng)傷后，體內(nèi)蛋白分解，營養(yǎng)需要量明顯增加，再加上術(shù)中、術(shù)后出血，使原本營養(yǎng)狀況更加惡化，當機體缺乏某些營養(yǎng)素時，術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。（5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相對不肥胖者術(shù)后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無效腔。高體質(zhì)量，術(shù)后需要營養(yǎng)素相對較多，早期腸外營養(yǎng)很難達到機體所需元素，諸多因素使肥胖者術(shù)后切口感染幾率明顯增加。（6）手術(shù)切口的縫合技巧，在切口感染過程中，如殘留無效腔易于導致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對和不良，為感染提供有利機會，皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過多，易發(fā)生線結(jié)反應，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合時縫合過密導致局部供應不良，組織壞死，影響切口愈合。（7）糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細胞趨化性（改變傷口愈合過程中細胞功能而致傷口延遲愈合）和末梢循環(huán)功能衰竭可導致傷口不愈合或感染，其感染率可高達10.7%［2］。

因此，在產(chǎn)前應做好檢查工作，加強營養(yǎng)，及時治療糖尿病等并發(fā)癥，增強機體免疫力，對上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療，進入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長，對于陰道分娩有困難者，及時行剖宮產(chǎn)，術(shù)中選擇腹部切口不宜過小，手術(shù)人員技術(shù)熟練，配合密切，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中嚴密止血，大血管進行縫扎止血，避免血管回縮，形成血腫，如有羊水糞染，產(chǎn)程長，胎膜早破，宮口已開大，或多次進行陰道檢查，肛查病人，術(shù)中常規(guī)活力碘擦拭子宮腔及子宮下段，用甲硝唑液沖洗宮腔，腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線，易于吸收，不留線結(jié)，縫合脂肪層前，甲硝唑沖洗脂肪，如手術(shù)時間長，脂肪厚，術(shù)中擠壓拉扯者，或胎糞可能污染傷口者，用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層，并嚴密止血，脂肪層一般縫合5～6針，縫線要穿過筋膜層，不留無效腔，使脂肪之間能貼攏，起壓迫止血作用，另外，脂肪層縫合幾針，即使傷口局部積液、積血、感染等，不易蔓延至整個傷口。我院自2003年開始用可吸收線縫合脂肪層后，無1例發(fā)生傷口全層裂開，即使有傷口感染，僅局限于局部?？p合皮膚前常規(guī)消毒，縫合皮膚要對合好，避免皮膚錯位，術(shù)后合理使用抗生素，如第三代頭孢菌素類藥物，對預防切口感染療效確切。術(shù)后傷口的護理同樣重要，術(shù)后48h常規(guī)傷口換藥，如出現(xiàn)硬結(jié)、紅、腫、痛、波動感，伴或不伴體溫升高，均要提高警惕。

腹部切口感染一旦確診，立即拆除感染部位傷口縫線，局部引流，避免感染擴散，每天行清創(chuàng)術(shù)，局部用雙氧水及抗生素液沖洗，根據(jù)我院經(jīng)驗，徹底清創(chuàng)后，一旦腹部切口無異常分泌物后，立即行二次縫合術(shù)，傷口愈合時間短，病人痛苦相對減少，住院時間短，住院費用低，值得推廣使用。

4、剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的原因：

多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被破壞。胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查以及手術(shù)感染、組織損傷和大量出血，存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產(chǎn)失敗。其中1例又因胎頭深嵌經(jīng)陰道上推胎頭，均明顯增加感染機會。

5、臨床表現(xiàn)

腹壁切口蜂窩織炎常在術(shù)后24 h出現(xiàn)。患者的癥狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術(shù)后第4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開，常于剖宮產(chǎn)術(shù)后2~4周突然陰道大出血，子宮復舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報道的3例均表現(xiàn)為體溫升高，子宮復舊不良，宮頸口松弛，惡露膿性。2例于術(shù)后4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術(shù)后19天腹部切口裂開，內(nèi)有膿性分泌物溢出。

6、處理： 目前，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性應用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min~1 h給藥，最遲在手術(shù)切開皮膚之前應用抗生素，以預防術(shù)后感染的發(fā)生。切口感染一經(jīng)診斷即應拆除傷口縫線，在全身應用廣譜抗生素的同時行清創(chuàng)術(shù)。局部用過氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導尿管經(jīng)宮頸口進入宮腔達宮底部，經(jīng)導尿管推入過氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅持換藥，清創(chuàng)要徹底，觀察腹部切口清創(chuàng)情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創(chuàng)換藥，一旦腹壁切口無異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術(shù)期預防性應用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經(jīng)濟損失，但經(jīng)有經(jīng)驗的醫(yī)師及時換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開、大出血等嚴重后果。

7、結(jié)論

我們應該即使發(fā)現(xiàn)和術(shù)前提前預防可能性的感染.即使發(fā)現(xiàn)處理,拆除縫線,局部清創(chuàng).每天更換敷料,全省及切口應用抗生素,可有效治愈剖宮產(chǎn)腹部切口感染.

第三篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析

摘要：目的：分析剖宮產(chǎn)腹部切口感染的處理方法。

方法：對我院近來3年收治的20例例剖宮產(chǎn)腹部切口感染患者臨床資料，復習相關(guān)的參考文獻后，進行回顧性的分析。

結(jié)果：破膜過久、妊娠合并癥以及產(chǎn)程變久等均能夠影響剖宮產(chǎn)腹部切口感染，使其呈現(xiàn)上升的趨勢。

結(jié)論：盡早察覺腹部切口感染感染并對其進行合適的處理，能夠有效地降低剖宮產(chǎn)腹部切口感染現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)腹部切口感染

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.655

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0403-01

現(xiàn)階段，婦產(chǎn)科處理難產(chǎn)與搶救胎兒的所有辦法中，剖宮產(chǎn)屬于比較理想的方法，最近幾年隨著剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，雖然當前婦產(chǎn)科手術(shù)安全性越來越高，但是術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率依舊很高，對產(chǎn)婦身心的健康造成嚴重的影響，特別是出現(xiàn)腹部切口感染現(xiàn)象，如果治療被延誤，可對孕婦的生命安全構(gòu)成威脅[1]。我院近來3年對20例宮產(chǎn)腹部切口感染患者進行處理，取得良好的效果，現(xiàn)對其進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宮產(chǎn)術(shù)方式分娩，且術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀的患者20例，其中，屬于初產(chǎn)的孕婦有18例，屬于經(jīng)產(chǎn)的孕婦有2例；20例孕婦的切口都是腹部縱切口；最大年齡為40歲，最小年齡為19歲；孕周時間都足月。全部患者中，出現(xiàn)體溫升高癥狀的有14例，均在術(shù)后7d內(nèi)產(chǎn)生切口紅腫熱痛或者切口溢出膿性分泌物，并且局部皮膚溫度上升，存在硬結(jié)的現(xiàn)象。20例患者中，切口都裂開并且深達腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂開的患者有12例，出現(xiàn)竇道的患者有2例，剩下患者的切口產(chǎn)生硬結(jié)潮紅現(xiàn)象，疼痛感強烈。

1.2處理方法。醫(yī)生應該在患者臨床被診斷為腹部切口感染后馬上把感染位置縫線拆除，給患者使用廣譜抗生素，同時對其開展清創(chuàng)術(shù)，使用雙氧水與抗生素液清洗感染部位，并且將全部腐敗組織均清除，每天給患者換藥直接傷口不再溢出分泌物，再對切口進行第二次縫合，步驟如下：①選取平臥位置，進行常規(guī)消毒。②如果患者切口裂開涉及到附近的脂肪層以及皮膚等，注射多利卡麻醉后，選取裂開處上下1cm部位科學設計一個切口，并且將脂肪層切開直至筋膜層處。③脂肪完全顯露后，將存在感染可能性的組織完全切除，再使用2-0華利康可吸收線開展間斷式的全層縫合術(shù)?？p合時，為了防止出現(xiàn)遺留無效腔的現(xiàn)象，線必須穿透傷口底部筋膜層。

2結(jié)果

2.1臨床療效和感染有關(guān)因素。經(jīng)過處理后，全部患者在2周內(nèi)，切口已經(jīng)痊愈，痊愈率達100%。所有患者中，感染原因為合并胎膜早破的患者有9例，感染原因為妊娠合并癥的患者有3例，感染原因為產(chǎn)程延長的患者有3例，感染原因為體型肥胖的患者有1例，感染原因為產(chǎn)后出血的患者有1例，感染原因手術(shù)時間大于1h的患者有1例，感染原因為急診手術(shù)的患者有1例，感染原因為活躍期停滯的患者有1例。

2.2感染切口細菌培養(yǎng)分析。全部患者中切口細菌培養(yǎng)結(jié)果當中，為革蘭陽性金黃色葡萄球菌的患者有6例，為革蘭陰性大腸埃希菌的患者有3例，為銅綠假單胞菌的患者有2例，為真菌的患者有2例，為肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3討論

剖宮術(shù)不僅能夠降低孕婦生產(chǎn)風險，同時還可以減少新生兒的病殘率，當前剖宮產(chǎn)是我國大部分孕婦主要選擇的分娩方式，但是由于受到來自多個方面的影響，剖宮產(chǎn)腹部切口感染出現(xiàn)的幾率近年來也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，嚴重危害到產(chǎn)婦的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因當中，破膜時間過長時主要的原因。這是因為破膜后，產(chǎn)婦體內(nèi)宮頸以及陰道兩處的細菌非常容易進到宮腔內(nèi)，從而影響切口感染概率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢，另外，因為感染也可以導致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影響，呈現(xiàn)提高的趨勢。造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因中還包括產(chǎn)程過長，是由于產(chǎn)程過長能夠提高陰道檢查和肛查的概率，醫(yī)護人員會開展多次造成，因此導致宮頸與陰道兩個部位細菌進入宮腔的概率相應地被提高，進而影響術(shù)后切口感染幾率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢[3]。雖然對產(chǎn)婦進行檢查可以有助于胎方位的判斷以及選擇合適的分娩方式，可是檢查次數(shù)過多會產(chǎn)生不良的影響，對此，醫(yī)護人員應該按照具體要求進行檢查，并且堅持無菌原則，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。剖宮腹部切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)其中一個原因為患者體型過于肥胖，這是由于體型肥胖患者的脂肪層非常厚，對操作造成影響，從而延長手術(shù)時間，另外肥胖患者的單位組織供血量低，因而死腔癥狀出現(xiàn)率高，進而加大感染幾率[4]。

本研究根據(jù)剖宮產(chǎn)腹部切口感染因素分析，認為可以應用以下3個措施來預防剖宮產(chǎn)腹部切口感染的出現(xiàn)：①完成產(chǎn)前檢查保健工作，提高營養(yǎng)供給，對妊娠合并癥進行有效地治療，提高產(chǎn)婦機體。孕晚期不可以進行性生活，降低產(chǎn)程孕婦性生活等相關(guān)檢查的次數(shù)，陰道分娩難度大的產(chǎn)婦，為了減少分娩時間，應該馬上采取剖宮產(chǎn)方式，孕婦不能夠進食時，醫(yī)護人員應該給其提供能量以及液體，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。②手術(shù)時需要科學設置切口，最佳位置為子宮下段處，這是因為出血量低，張力不大，并且縫合難度不大。另外，醫(yī)生需要在裂口部位找到退縮，同時進行單純縫扎止血。一方面可以避免切口往兩端撕裂，杜絕活動性出血現(xiàn)象；另一方面避免出現(xiàn)血腫情況以及屢次縫扎。③使用抗生素。本研究感染切口細菌培養(yǎng)結(jié)果主要為革蘭陰性以及陽性兩類細菌，因此給孕婦合理地使用相關(guān)的抗生素，可以取得良好的療效?？股刈罴训氖褂脮r間為術(shù)前30min，可以降低切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。

參考文獻

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第四篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及防治

剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及防治

張慧

摘要：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染受多種因素影響，包括患者自身因素及醫(yī)源性因素，應從各環(huán)節(jié)積極預防及處理剖宮產(chǎn)后腹壁切口感染的發(fā)生。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)，切口感染

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的有效手段。近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，而術(shù)后腹壁切口感染做為剖宮產(chǎn)的一個并發(fā)癥也隨之上升，給患者造成精神和軀體上的痛苦，隨著無菌技術(shù)和預防性抗生素的應用，腹壁切口感染率大大降低。剖宮產(chǎn)腹部切口感染的影響因素及預防措施 1.1患者自身因素

1.1.1肥胖

肥胖患者切口感染率可達13.5%[1]。因皮下脂肪過厚影響手術(shù)術(shù)野的暴露和操作，難以避免縫合缺陷，容易導致脂肪液化、壞死和滲血等，使切口愈合延遲導致感染。因此，對肥胖患者多選擇下腹沿脂肪橫褶行橫切口，此處脂肪層較腹壁其它處薄，有利于愈合；縫合脂肪層時避免多次操作，鉗夾脂肪破壞脂肪細胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕婦術(shù)前應控制好血糖。

1.1.2營養(yǎng)不良

圍手術(shù)期所需較大量的蛋白質(zhì)；此外，貧血也是切口感染的常見原因，如果是嚴重的低蛋白血癥和中重度貧血，可根據(jù)患者情況決定輸紅細胞懸液和白蛋白。

1.1.3 絨毛膜羊膜炎

宮腔內(nèi)感染也可導致切口愈合不良；產(chǎn)程過長，胎膜早破時間過長，陰道檢查次數(shù)多相應增加宮腔感染的機會。1.2 醫(yī)源性因素

1.2.1 消毒

手術(shù)間應減少人員進入、流動，加強手術(shù)室空氣管理。手術(shù)人員嚴格進行外科消毒。術(shù)前充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，消毒要達到消毒范圍，用碘復合劑，消毒三遍。

1.2.2 手術(shù)技巧與手術(shù)時間

縱切口感染多于橫切口，縫合方法直接影響到切口的愈合。縫合過緊影響血運，過松會造成死腔。Chelmow等[2]對剖宮產(chǎn)皮下縫合與切口愈后進行系統(tǒng)評估，887例皮下脂肪>2cm的患者，切口裂開及切口血腫的發(fā)生率明顯降低。此外，切口異物也可能造成切口感染，如縫線，壞死組織，縫合材料。剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于羊水，胎脂等異物接觸腹壁切口，需特別注意保護及徹底清洗切口。手術(shù)時間過長也可能影響到切口的愈合故手術(shù)人員應有順進行，縮短手術(shù)時間。

1.2.3 預防性使用抗生素

正確預防性使用抗生素可以減少切口感染，Constantine等[3]對預防性抗生素的給藥時機進行分析發(fā)現(xiàn)，與斷臍后使用抗生素相比，手術(shù)開始前使用抗生素可以顯著降低產(chǎn)后感染性疾病的發(fā)生，包括子宮內(nèi)膜炎及切口感染。剖宮產(chǎn)切口感染的臨床表現(xiàn)及處理

2.1切口感染的臨床表現(xiàn)

切口出現(xiàn)感染時主要表現(xiàn)為局部癥狀，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，術(shù)后體溫一般高于38度，切口處捫及硬塊，觸痛，可有波動感。2.2 切口感染的處理

2.2.1 早期感染

剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天檢查切口情況，如有紅腫現(xiàn)象，可用95%的酒精冰敷，每天敷2~3次，密切觀察切口情況，可以減輕局部炎癥。若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物則表示已有感染，應及時拆除縫線，根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素。2.2.2 已形成膿腫的處理

及早拆除縫線，擴大創(chuàng)口，充分引流，同時注意有無竇道，可用生理鹽水或甲硝唑液沖洗切口，注意清除切口周圍的腐爛組織，換藥后切口填塞碘伏紗條，防止切口表面愈合。此外，特別注意清除擴創(chuàng)內(nèi)的所有異物，包括線頭，可吸收線。如果出現(xiàn)新鮮肉芽組織后，必要時可行二期縫合。

參 考 文 獻

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第五篇：剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護理分析

剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護理分析

【摘 要】剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，主要是對那些產(chǎn)婦或者胎兒在不能正常娩出的情況下進行的，剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是從產(chǎn)婦的腹部切開子宮將胎兒以及附屬物從子宮內(nèi)取出的過程，剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)以及搶救胎兒的重要手段。近年來，我國剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率逐漸上升，光我院每年的剖宮產(chǎn)手術(shù)就在200例左右，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合等問題也備受人們關(guān)注。因為剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口大、創(chuàng)面廣等問題，比較在術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥，會給孕婦的身心健康帶來隱患，因此，做好剖宮產(chǎn)患者腹部切口護理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口護理；心理護理；術(shù)后；疼痛護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2255-02

1臨床資料

1.1一般資料

選取在我院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，并對患者進行觀察研究，在這些進行剖宮產(chǎn)患者中，首次進行剖宮產(chǎn)的患者有108例，第二次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，貧血的患者有35例，合并妊娠高血壓綜合癥的患者18例。

1.2方法

對190例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護理，術(shù)前消除患者及家屬對手術(shù)的緊張情緒，多講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的知識及手術(shù)的必要性，加強與患者的溝通，術(shù)后指導患者積極配合治療和護理，對術(shù)后飲食、咳嗽、大小便、上下床活動等做好指導，更要加強術(shù)后切口的護理，適當使用藥物減輕術(shù)后切口疼痛。采取的這些護理措施不但促進了切口愈合，而且促進了患者早日康復。良好的護理原則是手術(shù)順利和術(shù)后康復的重要保證。

1.3診斷標準

①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》，具備以下條件之一者即可診斷：a.切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。b.深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。c.局部有壓痛，切口自然裂開或醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱38℃。d.再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)切口膿腫或其他感染證據(jù)。e.分泌物培養(yǎng)陽性。②不屬于切口感染排除標準：a.滲出液體清亮，切口脂肪液化。b.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物。

1.4結(jié)果

所有進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦均采用下腹部橫切口，手術(shù)時間平均約1.5h，出現(xiàn)切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院時間5d。臨床護理

2.1術(shù)前指導

詳細向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識和手術(shù)的必要性，術(shù)前、術(shù)后注意事項。術(shù)前患者皮膚需保持清潔，對相應的合并癥患者給予術(shù)前對癥處理，如積極糾正貧血、減輕或消除水腫等；盡量采用圍術(shù)期用藥，尤其是患者存在感染高危因素時。

2.2心理護理

患者及家屬都對手術(shù)中大人和胎兒的安全，有很多疑慮和恐懼。術(shù)前要多和患者及家屬溝通，消除他們的緊張、焦慮情緒。術(shù)前溝通既要說清楚手術(shù)可能出現(xiàn)的風險，又要讓患者愿意接受手術(shù)，知道這次分娩剖宮產(chǎn)是最適合的方式，知道手術(shù)的必要性。同時讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設施，以熱情和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，嚴肅、認真、負責的工作，熟練精湛的操作技術(shù)，取得患者的信任，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)，防止術(shù)后腹部切口感染等一系列問題出現(xiàn)。

2.3術(shù)中護理

醫(yī)生手術(shù)時要嚴格遵守無菌操作原則，提高手術(shù)技巧及縫合處理等技術(shù)，手術(shù)中應注意操作，遵循解剖清晰、縫合準確，避免反復動作，將組織層次良好對合，避免愈合過程延緩?？p扎要適度，不可過緊，影響血液循環(huán)使組織壞死，也不可過松而止血不徹底。絕對不留死腔以免擴大局部炎性反應，從而避免因縫合技術(shù)不良造成的切口裂開。手術(shù)過程中取出新生兒后，在處理腹部切口前，及時更換手套及器械。

2.4術(shù)后切口護理

手術(shù)術(shù)后護士一定認真觀察患者的腹部切口情況，不能敷衍走過程，觀察時注意切口敷料有無滲出及滲出液的色、質(zhì)、量，患者伴有糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、貧血、水腫的產(chǎn)婦作為重點觀察的對象，護理人員要每日觀察切口敷料處有無滲液滲血，應及時換藥。換藥前后要嚴格洗手，盡量減少打開傷口次數(shù)，換藥室應做好清潔消毒工作，每例患者換藥后處理污物，注意不要污染環(huán)境，每日定時開窗通風，空氣消毒2次，每次換藥后及時清潔消毒室內(nèi)物體表面。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。術(shù)后第1天應給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。術(shù)后鼓勵患者早日下床活動，防止術(shù)后腸粘連，多翻身、早母乳喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動，促進食欲，增加機體的免疫力和抵抗力，促進傷口早日愈合。在飲食中先避免進食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，減輕腹脹，減少腸脹氣。咳嗽時用手捂住切口，腹帶松緊適宜，不能太松，防止切口裂開。對于肥胖患者，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預防切口脂肪液化。一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時通知醫(yī)生，對癥處理。

2.5術(shù)后疼痛護理

疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復創(chuàng)造了條件。術(shù)后腹部切口疼痛者，應耐心向其講解疼痛的性質(zhì)和時間，護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關(guān)系，減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當?shù)剡\用心理護理的方法。減少病室噪聲，創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者安靜休息，增加患者的舒適感。應對不同的患者給予個體化的護理，可采用轉(zhuǎn)移注意力，如逗嬰孩、聽音樂等措施減輕疼痛。必要時給予注射止痛藥，在用藥過程中，護士應觀察病情，把握好用藥時機，正確用藥。

2.6切口異常的護理

切口感染表現(xiàn)為切口周圍紅腫、硬結(jié)、疼痛、滲液等，早發(fā)現(xiàn)、早處置是關(guān)鍵，當發(fā)現(xiàn)切口異常時，及時換藥清潔傷口，給予紅外線治療，促進新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進切口滲出液吸收，加快損傷的細胞修復，本組2例患者處理及時，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表現(xiàn)為切口流出較多黃色滲出液，無炎癥反應，標本培養(yǎng)無細菌生長。對切口感染較重應根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，選用廣譜抗生素，保持床單元清潔，減少感染的機會。

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