第一篇：骨傷科論文骨科論文：138例骨傷科患者醫院感染的原因分析及護理對策

骨傷科論文骨科論文：

138例骨傷科患者醫院感染的原因分析及護理對策 摘要：

目的探討骨傷科患者發生醫院感染的影響因素，以制訂有效的護理對策。方法對2006年1月~2008年12月出院的3632例骨傷科患者發生醫院感染的情況進行回顧性調查分析。結果3632例骨科患者中有138例發生醫院感染，感染率3.8％，其中以上呼吸道感染最常見（32.6%），其次為胃腸道、泌尿道、下呼吸道感染；女性患者較男性患者感染率高；住院2周內醫院感染發生率最高。結論加強醫院感染控制知識教育、做好病房管理和基礎護理、實施健康指導、合理使用抗生素是預防控制骨傷科患者醫院感染的護理對策。

關鍵詞：

骨傷；醫院感染；護理

醫院感染已成為當前醫療護理工作中突出的問題，其發生情況直接影響醫療質量。為探討骨傷科患者醫院感染的影響因素及護理對策，現對本院骨傷科2006年1月～2008年12月出院的3632例患者的醫院感染情況進行回顧性調查分析。

1臨床資料

資料來自本院骨傷科病房醫院感染登記卡，其診斷標準參照國家衛生部醫政司醫院感染監控小組制定的《醫院感染診斷標準》進行判定。在3632例骨傷科患者中，男性182

4例，女性1808例；年齡最小16歲，最大94歲；分別為股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、鎖骨骨折、肱骨骨折、胸、腰椎壓縮性骨折、腰突癥、頸椎病、骨質疏松癥等，經中西醫結合保守或手術治療好轉或痊愈。

2結果

2.1醫院感染監測 3632例患者中醫院感染138例，感染率3.8％；男性醫院感染56例，感染率3.07％，女性醫院感染82例，感染率4.54％。

2.2 138例骨傷科患者發生醫院感染的感染部位分布（見表1）

2.3 138例骨傷科患者發生醫院感染的季節分布（見表2）

2.4 138例骨傷科患者發生醫院感染的住院天數分布（見表3）

3護理

3.1加強教育和督導，提高護理人員落實醫院感染防控工作的依從性。定期開展醫院感染專項知識培訓，借助其它醫院發生的感染事件來對照自查，使護理人員對醫院感染的危險性有足夠的認識。定期考核臨床醫院感染管理質量，及時糾正醫院感染管理工作的不良傾向。把醫院感染管理質量納入個人的考核考評，促使護理人員自覺落實醫院感染的防控措施，嚴格執行消毒隔離制度，按規范實施相關侵入性操作，最大限度阻斷醫院感染的傳播途徑。

3.2做好病房管理。保持病室清潔，每天用清水擦洗門窗、地面、桌椅等物體表面，每周用含0.5％有效氯的消毒液擦拭1次，注意各區域的拖把或抹布應嚴格區分，床頭桌必須一桌一巾一消毒。病室定時開窗通風，減少室內空氣中的細菌含量，每次通風時間不少于30分鐘，注意避開患者的休息時間，以免受涼感染。加強空調的使用管理，夏秋季把溫度調控在24℃～26℃，定期對中央空調的冷卻塔、過濾網進行有效的清洗、消毒除菌處理，減少病菌滋生和繁殖。控制探訪和陪護人員，有上呼吸道感染的醫務人員避免接觸

患者，盡量阻斷外源性感染的傳播途徑。合理安排床位，并發傳染病或嚴重感染的患者須安置于單間病室；關節置換手術患者應單獨安置，室內安裝循環空氣消毒機；多人病室若發現有呼吸道感染病例，每天用消毒液擦拭物表，紫外線空氣消毒，避免交叉感染，定期開展空氣、物體表面、醫務人員的手等細菌監測，維護病房良好的環境衛生質量，有效控制醫院感染。

3.3落實基礎護理。骨傷科患者臥床機率高，生活自理能力存在不同程度的缺陷，實施細致的基礎護理是防范醫院感染的關鍵。定時為患者翻身、按摩、拍背，防止皮膚受壓，促進排痰，預防褥瘡及墜積性肺炎。根據氣候變化及時為患者增減衣被，及時給患者擦干汗液，預防受涼感冒。每天為臥床女患者沖洗外陰，留置尿管患者每天用碘伏消毒尿道口，必要時用生理鹽水沖洗膀胱，督促患者多飲水，防止尿路感染。訓練患者床上排便習慣，及時拔出尿管，避免長時間留置尿管引起逆行性泌尿道感染。做好口腔護理，保持口腔清潔濕潤，預防口腔或呼吸道感染。

3.4開展健康指導。根據患者的整體情況，做好針對性的個人衛生指導，改善不良衛生習慣，加強營養，提高機體抵抗力。根據患者不同的心理特征，做好心理護理，解除其心理顧慮，使患者主動配合感染防控工作。比如有的患者因

疼痛或怕影響病情而不配合翻身、拍背，護理人員應向患者和家屬詳細解釋皮膚受壓和呼吸道感染的危險性，使其明白相關護理措施的必要性和重要性，從而積極配合我們的工作。

3.5合理使用抗生素。護士應掌握合理用藥的知識，按規定給藥，嚴密觀察用藥后的反應，發現患者出現腹瀉或口腔潰瘍等癥狀時應及時報告醫生，建議停用抗生素，或根據藥敏結果選擇合適的藥物，最大限度減少耐藥菌株的產生。

4討論

4.1調查結果顯示，2006～2008年醫院感染發生率為3.8％，低于衛生部8％的要求，但高于我國骨科醫院感染報道[1，2]，說明本院醫院感染的管理控制有待加強。女性患者醫院感染發生率高于男性患者，這與女性的生理特征和身體素質有關，應加大對女性患者的護理和監控力度。

4.2從表1可以看出感染部位以呼吸道感染率為最高，與國內文獻報道相一致[3]，該部位的感染可能與以下因素有關。首先，骨科患者絕對臥床機率大，生活起居場所相對集中，細菌或病毒可通過患者咳嗽或噴嚏，以飛沫的形式傳播引起患者該部位的感染；其次，外傷或手術引起患者疼痛，使活動減少，痰液積聚引發感染。本組病例中，胃腸道感染居第二位，主要與廣譜抗生素使用時間長造成腸道菌群紊亂

有關[4]，本組病例5天以上抗生素使用率68.8％。泌尿道感染占25.4％，高于國內同類報道。調查發現并發泌尿道感染的患者大多留置過尿管，且留置時間較長。

4.3從表2看出夏秋季患者感染發生率高于冬春季，考慮與本院夏秋季使用中央空調有關。元曉紅等研究發現使用中央空調后空氣中細菌超標高于使用前20％[5]。

4.4從表3看出住院14天以內（包括14天）的患者發生醫院感染的機率明顯大于住院14天以上的患者，這與趙劍萍所報道的院內感染發生率與住院時間成正比不一致[6]。骨傷科患者多為創傷，初期因失血、大劑量使用抗生素、食欲差、營養攝入不足等客觀因素導致機體免疫力減弱，同時由于手術、牽引等侵入性治療和操作的需要，故骨傷科患者住院初期醫院感染發生率反而大。

5小結

醫院感染的控制不僅僅是醫院感染管理者的事情，全體醫務人員都必須參與。所以護理人員必須不斷強化醫院感染的控制意識和責任意識，嚴格遵守醫院感染的預防原則，因地制宜落實病房管理，因人而異做好基礎護理和健康指導，提高護理質量，切斷醫院感染傳播途徑，使醫院感染的發生率控制到最低水平。

參考文獻

1陳日卿，饒和平.綜合醫院骨科醫院患者醫院內感染控制與護理對策[J].臨床醫學，2008，28（7）：136~138.2李成淑.骨科病房醫院感染管理[J].吉林醫學，2008，29（1）：64~65.3顏志堅，楊雪英，麥偉.182例骨科患者醫院感染臨床分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（2）：155～156.4黎占良.手術后抗生素相關性腸炎[J].中華胃腸外科雜志，2005，18（2）：110～111.5元曉紅，朱會英，曹洪濤，等.醫院病區使用中央空調前后空氣微生物調查[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（10）：769，784.6趙劍萍.老年股骨頸骨折患者醫院感染原因分析及護理對策[J].臨床醫學，2008，28（7）：122～123.

第二篇：剖宮產切口感染原因分析及護理對策

剖宮產切口感染原因分析及護理對策

[摘要]近年來，我國選擇剖腹產的產婦數目逐年增加，術后切口感染率也呈上升趨勢，因此分析導致切口感染的常見高危因素，尋求有效的護理對策，減少術后切口的感染率，顯得尤為重要。

[關鍵詞]剖宮產；切口感染；原因；護理 剖宮產是產科最常見手術，可以有效的解決難產和某些產科合并癥，盡管手術的安全性隨著手術技術和麻醉水平的進步得到顯著提高，但它是一種侵入性的有創操作，存在極大的切口感染的可能性，本文將對剖宮產切口感染原因進行分析，從而在護理過程中有效的減少感染發生。

1剖宮產切口感染相關因素分析 1.1產婦因素

產婦術前如若存在基礎性疾病，如有貧血，高血壓，糖尿病，營養不良等，可造成機體抵抗力下降，再加上產婦產前一般都會存在情緒焦慮，緊張不安等情緒，再加之臨產后體力消耗巨大等原因又會進一步的削弱機體抵抗力，從而增加了造成切口感染的機會。對于體型肥胖的產婦來說，因肥胖者皮下脂肪層過厚易影響術野的暴露和操作，導致手術時間延長，同時又由于脂肪組織的血供應差，會延長切口愈合時間，這些因素都導致了切口更容易發生感染。還有另一易感者就是胎膜早破產婦，由于宮頸口已擴張，細菌會通過生殖道逆行進入到宮腔，導致感染發生。1.2醫源性因素

剖宮產婦女切口感染的危險性與住院時間成正比，住院時間越長，切口感染的幾率就會越高，這是因為醫院的環境特殊，住院病人多，人員流動頻繁，空間又相對封閉，會導致病區環境中存在大量的病菌，致使剖宮產產婦在長時間的住院過程中手術切口皮膚、呼吸道所攜帶的細菌數量增加，從而導致感染機會大大增加。同時由于孕婦在待產過程中進行多次的陰道檢查或事肛門檢查，往往會把陰道內的條件致病菌從生殖道逆行帶入到宮腔內引發感染 1.3手術因素

進行剖宮產手術時手術室的環境，手術的操作過程及手術所用的時長都與術后切口感染有極大的關系。手術室空氣污濁是造成手術切口感染發生的重要原因，不嚴格遵守無菌操作原則更是切口感染的直接原因，手術室地面及物品清潔消毒不徹底，手術過程中參觀人員過多或是手術間人員流動太過頻繁，也會極大的增加切口感染的機會。而在進行剖宮產的手術過程中動作粗暴，往往會造成相關組織的損傷，損傷的局部組織就成為了細菌生長的培養基。有研究表明手術時間延長l 小時，切口感染率可增加l倍，手術時間長者可造成創傷面擴大、出血及局部血腫形成，使患者的機體抵抗力下降[1]，在術中取出胎兒時羊膜腔中的病原菌污染腹壁也會導致切口感染。1.4其他因素

社會因素剖宮產，即指無任何醫學指征，由孕產婦、家屬或醫生要求實行的剖宮產[2]。嚴格來說，社會因素不會直接增加切口感染的危險，但社會因素會導致剖宮產率明顯上升。另外剖宮產術后產婦補充營養不及時或是不足，產后由于懼怕切口疼痛而未能早期下床活動，切口敷料滲血、滲液過多而未及時更換等都會影響切口愈合。再有就是季節因素的影響，很多資料表明，夏季行剖宮產后手術切口的感染率要明顯的高于其他季節。2剖宮產切口感染護理對策 2.1加強圍手術期護理

術前要對產婦進行孕期保健指導，充分的進行孕期知識宣教，為孕婦講解剖宮產的相關知識及術后可能發生的切口感染等各種并發癥，從思想上及心理上引起孕產婦的重視，從而從行為上積極配合醫護人員進行治療與護理。在妊娠的中晚期要指導孕產婦加強增進機體的營養，同時指導其適當鍛煉，控制好體量預防肥胖，在妊娠過程中也要適量補充鐵劑以糾正貧血，還要做好待產婦的心理護理，為其分析剖宮產的利與弊，盡可能的避免社會因素剖宮產。對存在切口高危感染因素的產婦及家屬要加大宣教預防切口感染的力度，引導家屬的責任感，主動配合醫務人員的管理。2．加強醫院環境的管理

做好病房空氣、地面、物體表面的消毒工作及加強對換藥用具進行管理，醫務人員的手是傳播疾病的媒介[3]，每月對醫務人員洗手情況進行檢查，要求每次操作前后要認真、徹底、有效的進行洗手，在為患者做切口檢查或換藥時必須嚴格做到無菌操作，減少交叉感染發生的機率。同時要加強進行陪護的管理工作，限制家屬陪護人數及出入病區的次數，從而為患者營造一個清潔的住院環境，減少感染的發生。3.加強術中管理

隨著手術時間的延長，手術視野及各種醫療器械遭受空氣污染的機率就會增加，所以手術間空氣的潔凈度很重要，盡量減少人員的走動，在手術開始前半小時應結束清掃工作，控制進入手術間的人員數及手術參觀人數，巡回護士要合理的進行工作程序的安排，盡量減少無效的活動。器械護士必須能熟練的掌握腹部解剖結構及剖宮產手術的步驟，提前備好各種手術器械，按先后使用順序排列器械，便于在手術中進行快速準確的傳遞，保持手術臺的干燥、無菌、有序。參與手術的人員分工應明確，配合密切默契，盡量減輕手術的創傷程度。4.加強健康指導

告知產婦剖宮產的相關知識，特別對于社會因素剖宮產的產婦，指導產婦術后早期進行下床活動，還應告知產婦如何正確的進行傷口的護理，同時應對其進行飲食指導，盡快恢復并增強機體抵抗力，減少切口感染的發生機率。

參考文獻 [1]郭志晨，等．外科腹部手術后切口感染的危險因素[J]．中華醫院感染學雜志，2006，16(7)：761-762．

[2]李源，等．剖宮產指征的變遷及其影響因素[J]．中國婦幼保健，2007，22(1)：30-33 [3]管淑彩，馮愛華，等．淺議剖宮產近期并發癥[J]．中國婦幼保健，2005，20(14)：854．

第三篇：論文骨科臥床患者壓瘡防治的護理匯總[定稿]

關于壓瘡預防和治療處理

摘要：壓瘡是長期以來的臨床護理工作中較為棘手的問題, 是護理工作攻克的頑癥。它是由于機體局部組織長期受壓，血液循環障礙，致使皮膚和皮下組織持續缺血、缺氧，營養不良而失去正常功能,發生的軟組織破損和壞死，嚴重時可危及生命。但通過采用各種綜合性護理措施干預和治療，具有良好效果。關鍵詞：壓瘡；預防和治療；實踐

縱所周知，壓瘡嚴重影響了患者的生活質量，不僅給病人帶來病痛,也因延長住院日而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。如在荷蘭,大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用元［2］

［1］

；美國的壓瘡治療費用每年達10 億美。為此，本人就壓瘡預防和治療處理的臨床實踐綜述如下。壓瘡發生機制及誘因

1.1壓瘡發生的機制 在正常情況下受神經支配的皮膚能忍受5h 或更長時間的缺血, 在69.75mmHg壓力下，組織持續受壓2h以上就能產生不可逆損害。受壓組織持續缺血、缺氧,無氧代謝產物堆積,對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落1.2 壓瘡的誘因

［3］，甚至皮膚組織破潰、糜爛。

1.2.1 內在因素 由于患者年齡大、皮膚松弛、干燥，缺乏彈性；或營養不良、慢性消耗性疾病長期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折、缺乏維生素，還有隨著年齡的增長,皮膚組織本身發生相應變化如脂肪減少、萎縮，腺體分泌減少,出現皮膚彈性差、干燥、松弛、感覺遲鈍等,是壓瘡發生的內在因素。當病人的血紅蛋白低于120 g/L 時，也是形成壓瘡的一個重要原因。

1.2.2 外在因素 主要是壓力，其次是摩擦力、剪切力共3 種。不論任何部位,局部壓力達到足夠大和足夠長時間都可發生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27 kPa(32 mmHg),在皮膚受到持續壓力達9.33 kPa(70 mmHg)2 h 就會出現不可逆的改變，組織會發生缺血，潰爛壞死。壓力越大，壓力持續時間越長，發生壓瘡的概率就越高。摩擦力是指人體處于不穩定體位有持續側滑的趨勢時支撐面與支持平面間產生的力,它作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性

［4］

。剪切力是指各組織間發生不同方向運動時產生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。創傷是影響壓瘡愈合的因素之一。

1.2.3 局部環境因素 如潮濕、溫度，潮濕的主要原于大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟，再加上毒素及細菌的繁殖，削弱皮膚的屏障作用, 使壓瘡的發生率增高。此外體溫每升1 ℃,組織 2 代謝的氧需量增加10 % ,如果持續壓力引起組織缺血狀態下,皮膚處于潮濕狀態和溫度升高的情況下, 促進了壓瘡的發生。壓瘡的評估

積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步, 要求對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析,以協助篩選易于發生壓瘡的患者。長期以來國內將壓瘡預防的重點放在加強基礎護理管理要求上,國外護理則認為積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵的一步。目前國內臨床常用的壓瘡評估量表主要有Braden評估表(修訂版)、Narton 評估表、華西醫科大學評估表(WCUMS 評估表),有研究表明3 種評估表比較,Braden 評估表(修訂版)在壓瘡的預測效果較好。根據Pangs等

［5］

在香港以亞洲人為對象進行研究，結果表明評分18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示輕度危險，14分～13 分為中度危險，12分～10 分為高度危險，9 分以下為極度危險［6］。對壓瘡易患因素進行全面而正確的評估,采取行之有效的防護措施非常重要。3 預防壓瘡的措施

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，因此壓瘡重在提早預防，加強告知，尤其應讓患者及家屬了解預防壓瘡勝過治療的重要性，使其積極配合醫護人員。3.1骨科臥床患者壓瘡發生率評估。責任護士首先對住院臥床患者進行評估，根據個體情況采取相應的護理干預措施。

3.2加強基礎護理，保護皮膚。保持床單元平整無皺褶、無渣屑，注意隨時檢查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應立即清洗皮膚，保持皮膚清潔狀態。更換被服時，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時應抬起病人腰骶部,不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,以防擦傷皮膚。

3.3局部皮膚防壓和全身防壓措施。促進受壓局部組織血液循環是最有效的預防措施。常規采取每2 h～3 h 翻身、叩背1 次,對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次

［7］

。翻身時盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對于壓瘡風險評分中、高危患者，盡早使用電動防壓瘡氣墊床全身防壓措施，使支撐體重的面積加大，減輕對局部皮膚的壓迫,防止血液循環障礙［8］。防壓瘡氣墊床是通過交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供血液循環，可免去人工按摩

［9］

。同時，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術護理以及意識不清、自主翻身困難的病人。還可運用各種規格的涼液墊或墊圈,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處來減輕局部的壓力。

3.4鼓勵患者活動。骨折制動時，鼓勵患者做患肢肌肉的主動舒縮運動，健肢做主動運動。根據骨科疾病不同時段，給予采取主動活動和被動活動，給予溫水擦浴,局部和或全背運用植物精油或紅花 4 酒精或50 %乙醇按摩受壓處,達到通經活絡,促進血液循環,改善局部營養狀況,增強皮膚抵抗力的作用。

3.5 改善全身營養。充足的營養是治療壓瘡的根本保障。在病情允許的情況下，對長期臥床、惡病質、病重者,應注意加強營養,給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質,糾正低蛋白血癥, 改善營養狀況［10］，以增強抵抗力及組織修復能力。

3.6降低皮膚溫度。墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發生

［11］

3.7普及預防壓瘡的理論知識及治療技術。有計劃地做好隨訪工作，必要時進行家庭隨診，積極預防壓瘡的發生和復發。4 壓瘡的治療處理

隨著現代醫學模式的轉變及多元化護理理念的不斷深入，近年來對壓瘡的防治處理方法也多種多樣。過去普遍認為保持創面干爽清潔有利于愈合,目前則認為在無菌條件下，濕潤更有利于創面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創面的愈合。4.1 中醫中藥治療處理

中醫認為壓瘡是毒邪內結、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補氣升陽、益氣固表、托毒生肌的作用

［12］

。新癀片具有保護創。復方七葉蓮可免面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用

［13］ 5 除清瘡、換藥、包扎等程序化瘀、祛腐生肌的作用

［15］

［14］

。三黃乳香油具有清熱解毒、活血。

4.2 生化藥物制劑

具有保護創面、減輕疼痛、清除膿液、促進肉芽組織生長的作用［16］。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創面

［17］炎性反應減輕、分泌物減少、腫脹時間縮短，從而促進創面愈合

。生物流體敷料對皮膚創傷具有良好的生物相容性，在創面形成透明薄膜，具有抗感染及促進組織生長、創面愈合、控制和吸收滲出物的獨特功效［18］。牛堿性成纖維細胞生長素可促進細胞外基質的蛋白質合成，形成膠原蛋白，促進毛細血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合［19］。

4.3新產品聯合運用防治法。

4.3.1采用賽膚潤和聚氨酯凝膠墊聯合運用防護壓瘡的效果明顯。這法應用手術時間大于4h的患者，使支撐點擴大，具有賽膚潤含有豐富的人體必需脂肪酸，其主要成分是過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環前列腺素類化合物相似的作用，誘導血管舒張，促進皮膚微循環，可增加局部血氧飽和度和氧分壓

［20］

。聚氨酯凝膠墊具有很高的吸收和降低震動的能力，分配重量的壓力并防止壓力集中的特性，減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改善局部供血供氧，從而達到保護作用［21］。

4.3.2波浪床聯合封閉式負壓引流術治療Ⅳ期壓瘡的護理治療

［22］

。波浪床是采用自動模式,即開機2 h 后自動停機0.5 h ,再自動開機,循環反復，根據壓瘡不同階段采取不同的方案,早期采取側臥位,使原壓瘡創面絕對不再受壓。封閉式負壓引流術：常規消毒、鋪巾后將引流管帶側孔的一端插入海綿,相繼用單層紗布、海綿覆蓋創面,外面用透明貼膜將創面及其周圍完全封閉,引流管另一端經皮下另一戳孔引出后接負壓引流瓶。

4.3.3應用濕潤燒傷膏綜合療法治療骨科壓瘡

［23］

4.4 理化治療。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使潰瘍面在術后形成一保護性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時, 其下的組織已修復缺損;以低強度HeNe激光聯合紫外線照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進創面愈合的功效。

4.5外科手術治療。對面積大的重度壓瘡，給予反復清創換藥、神燈照射，促進血液循環，促進肉芽組織生成，使傷口愈合。可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉移植入法等治療, 其手術治療方式應取決于創面的大小、部位以及深度。

綜上所述，壓瘡雖然是個頑固的并發癥，但是，如果向全社會普及壓瘡預防知識理念，并提前采取干預措施，及時治療原發病和加強營養支持，在醫學科學技術水平不斷發展的今天，隨著現代醫學模式的轉變及多元化護理理念的深入，壓瘡是可以避免和治愈的。并且會逐步實現將壓瘡發生率降低到零。

【參考文獻】

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第四篇：骨科護理常見問題分析及對策

骨科護理常見問題分析及對策

摘要：骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多。其特點為：急診多、多發傷及復合傷多，病情復雜，變化快，病程及臥床時間相對較長，生活護理繁重，患者及家屬無心理準備，承受能力差。因此，及時發現和有效處理護理中的風險因素，不斷提高護理質量已成為骨科護理管理所面臨的新課題。本文主要將骨科易產生的護理風險因素，以及防范措施，有效規避護理風險方面進行探討。關鍵詞：骨科，護理，問題，對策

1、引言

當今，醫療護理風險無處不在，已成為醫療界的共識。在護理工作中，一切影響患者康復的因素，都成為護理工作的風險因素。護理工作中任何一個環節的失誤都會使醫院和個人承擔經濟、法律及人身的風險。風險管理是護理管理中的一項重要內容，也是護理質量的根本保證。骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多1。其特點為：急診多、多發傷及復合傷多，病情復雜，變化快，病程及臥床時間相對較長，生活護理繁重，患者及家屬無心理準備，承受能力差。因此，及時發現和有效處理護理中的風險因素，不斷提高護理質量已成為骨科護理管理所面臨的新課題2。

2、骨科護理風險因素分析 2.1 專科護理技術水平低

不同的專科護理具有其特殊性，如果專科技術操作不熟練，專科知識及經驗缺乏會產生護理風險。如搬運頸椎損傷患者時操作不當易發生呼吸心跳驟停；為脊柱損傷患者翻身時若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷；觀察外傷患者時，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴重的創傷；還有對疾病的潛在并發癥預見不足，如長骨干骨折，在傷后72小時易發生脂肪栓塞綜合征；全髖關節置換術后易發生深靜脈栓塞；前臂及小腿擠壓傷后，易發生骨筋膜間隙綜合征；在骨科護理中，缺乏預見性思維，無個體針對性，無觀察重點，致使傷后發生致命的并發癥時才采取對策，延誤治療時機，導致護理風險發生。2.1.1 護理人員

護理人員法制觀念淡薄：隨著社會經濟的發展，群眾的科學文化素質不斷提高，維護自身權益的法律意識不斷增強，在護理工作中，護士隨意的一句話，往往被患者及家屬誤認為無法忍受的侵權行為，而有些護士法律意識淡薄，不注意用法律法規約束自己的言行，不清楚患者就醫享有的權利，難免陷入護患糾紛。

服務態度問題：長期以來，因服務態度而引起的糾紛已成為患者投訴的熱點。護患糾紛中大多數原因是因為有些護士使用服務忌語，不注意說話方式和語氣，回答問題冷漠簡單，致病人誤解或難以承受。

醫藥費用問題：這是一個敏感的問題，這類問題引發的矛盾沖突相對較多，病人要維護自身經濟利益，每天醫院一日清單的發放，病人對某些項目合理收費標準不理解，得不到滿意的解釋，一旦遇到醫護人員催交款時，就易發生矛盾沖突。

違反規章制度和操作規程：個別護士責任心不強，工作態度不嚴肅，工作中不嚴格執行規章制度和操作規程，而致打錯針、發錯藥，有的護士由于業務水平低，基礎知識欠缺，換算劑量失誤，還有部分護理人員對病人生活護理認識不夠，把生活護理放在可有可無的位置或依賴陪護，沒有定人、定時、定質量標準護理病人而出現病人墜床、跌倒、臥床病人發生褥瘡等。

缺乏溝通能力：隨著醫學模式轉變，以“病人為中心”的整體護理已在臨床實踐中推廣與應用，但在實施過程中，護士不能正確運用護理程序服務于病人，有些內容有名無實，尤其在溝通方面缺乏技巧，主動性差，遇到工作繁忙時限于時間和精力，與病人交流溝通少之又少，不能滿足病人的心理需求，造成病人及家屬不理解或誤解。

業務技術不熟練：主要表現在三個方面，一是觀察病情時因護理知識欠缺和工作經驗不足，對病人出現的某些癥狀缺乏認識，以致延誤診斷和治療。二是在治療過程中，因操作技能不精湛（如小兒頭皮靜脈穿刺），給病人增加痛苦，造成病人及家屬不滿，引發糾紛。三是對常用或新的診療儀器、設備的性能不熟悉，操作生疏，出現緊急情況時應急能力差，在忙亂中易出現差錯而引發糾紛。2.1.2 護理文書書寫問題

護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記錄了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。對骨科護理記錄的質控檢查發現，在實施記錄中存在一系列的問題，對護理記錄的書寫進行了改進并應用于臨床，得到了很大的提高，問題如下：

護理記錄中存在的問題：第一，護理記錄不能體現護理的動態過程，護理記錄是醫療住院病歷的一部分，但護理記錄是階段性記錄，總結性護理記錄少，多數只記錄某一天、某一時的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現護理的動態變化過程；第二，護理記錄不能體現護理行為，護理記錄內容沒有突出護理專業特點，多數護士記錄的內容為病人的病情以及醫囑的內容，造成與醫療的內容重復，而護士實施護理措施后出現的護理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未充分體現，護理記錄不能充分體現護理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預防壓瘡的發生，而沒有記錄采取了各種護理措施以達到預防發生的目的。；第三，護理記錄不全，部分護士記錄時的意識不強，臨時性記錄不全，只是機械的按照相關規定記錄，對于臨時性的病情觀察、采取的護理措施及取得的護理效果記錄少或漏記，夜班護士出現此現象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩定一周后的某一天夜里出現咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當班護士未做護理記錄，只是口頭交代下一班的護士，而在下一班護士也未做記錄，用藥后后的反應及轉歸情況都不詳細；第四，護理記錄的連續性差，護理記錄不同于交班報告，要體現護理的連續性，下一班要準確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續幾個班次記錄，而部分只是機械的按照規定護理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進行記錄；第五，護理記錄沒有體現施護，相同部位骨折的記錄大致相同，只體現出因病施護，而未體現施護。由于護理人員理論知識欠缺，找不到護理的重點，在護理工作繁忙之時，過多的依賴陪護。在護理過程中，只遵循疾病的護理常規，缺乏創新，造成一種疾病的護理記錄上基本一致，體現不出病種差異和個體差異；第六，護理記錄沒有體現專科特點，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密

切相關，而護理記錄往往忽略了對舌脈的記錄，而護理記錄也體現不出，所有的護理記錄大多圍繞“骨折”實施；第七，護理記錄存在的其他問題，主要包括字跡不清楚，語句不通、語法搭配不當，標點不正確，有錯別字等5。2.2患者方面

2.2.1 法律觀念增強

隨著新《醫療事故處理條例》的出臺，人們的法律意識和自我保護意識不斷增強，因此在護理過程中，一旦發生患者認為損害其個人利益時，則產生投訴行為。2.2.2 患者認為醫療收費不合理

隨著醫療保險制度的改革，從看病公費報銷到病人承擔部分醫藥費，無疑會使患者過分關注自己的醫藥費，加之一些媒體對醫療收費問題不負責任的炒作，使患者常對醫院的合理收費提出質疑，甚至引發糾紛6。2.2.3 患者不理解

由于病人對醫療服務的要求和期望越來越高，不能理解病情變化和疾病的發生發展規律，一旦發生不盡如人意的情況，則產生糾紛。

3、應對措施

3.1 針對護理人員的解決對策

3.1.1 完善各項護理制度，建立有效的風險管理體制

完善和抓好各項制度落實是護理安全的保證。在科內成立由骨干護士組成的護理風險管理小組，其主要職責：①對科室內各項護理制度執行情況進行檢查，及時發現與骨科相關的潛在護理風險；②對骨科相關的護理風險事件進行分析，并探討風險干預措施，對以后的工作提出要求；③每周召開風險小組例會，總結上周工作，安排下周工作重點。

3.1.2 提高護理技術水平，培養護士防范風險的能力

現代骨科醫學的發展和骨科護理工作范圍的擴展，對骨科護士提出了更高的要求。護理人員不但要掌握更多的專科護理技能，還要掌握其他相關專科知識如心理學、倫理學、管理學等。科內要定期進行業務講座利專科培訓，通過晨問提問、護

理查房和定期考試來更新知識，拓寬知識面，培養護士的觀察能力和解決問題能力，提高護理質量，防范護理事故發生。3.1.3 加強與患者及家屬的有效溝通

根據骨科患者的特點在護理中注重及時有效的交流，在實施各種治療和護理項目前，都要向患者及家屬解釋清楚實施該項目的名稱、目的以及給患者帶來的好處，同時安撫患者及家屬的急躁情緒，耐心講解診療程序的必要性及安全性，確保患者及家屬的配合，落實患者“知情同意權”、“選擇治療方案權”7。3.1.4 合理安排護理人力資源，加強基礎設施建設

充足的護士人數是護理安全的基本保障。護士長根據不同時段護理工作量的變化，動態安排護士人數，實行彈性排班，注重新老護士搭配，對實習護士做到放手不放眼，加強重點時段、重點環節、重點病人、重點操作的護理傾斜。同時重視醫療環境安全，如在濕滑的地面放置明顯防滑標志，為使用雙拐的患者準備雙輪助行器。對牽引裝置施加保護，避免意外事故發生。3.2 針對文書記錄解決對策

針對一上問題，通過仔細分析，認為與以下原因有關，一是管理欠規范，二是護士素質參差不齊，有的專業知識缺乏，基本文化素質有待加強和提高；三是法律意識不強，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級方面著手： 3.2.1 增強護理人員法律意識，提高護理質量

《醫療事故處理條例》實施以后迫切需要提高護士各方面的素質，應鼓勵護士參加各種形式的學習，提高自己的水平，另一方面加強護士的 法律知識的學習，幫助護士分析護理差錯、事故與護理記錄的法律關系，使其充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫療糾紛重在防范的意識8。3.2.2 規范管理，切實做好護理記錄

相對固定主管護士，負責書寫階段性的日常護理記錄，值班護士負責書寫臨時性護理記錄。合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護士對自己所管的病人連續性接觸，以全面系統的收集病人的資料，總結性的記錄護理記錄。根據專科特

點規范護理記錄的書寫程序對每位病人的護理重點進行重點觀察、重點護理、重點記錄，充分體現因人施護、因需施護的護理記錄。護士在進行業務學習、業務查房時，把護理記錄內容列為其中，并相互交流書寫護理記錄的體會和經驗，相互借鑒、比較、學習，同時讓年資高、記錄好的護士檢查、指導低年資高、記錄差的護士的書寫。

3.2.3 加強對護理記錄書寫的質控

護士長隨機抽查，質控小組長不定期檢查，發現問題立即提出糾正，以保證護理記錄的書寫質量。加強整體護理意識的培養，熟練護士素質決定護理質量的高低，要提高整體護理水平，首先應提高護士的整體素質。運用整體護理程序為病人提供優質高效的護理，按照整體護理的PIO 形式記錄。3.2.4 加強培訓

對于入科的新新參加工作的護理人員，上崗前進行培訓，實行相關科室的輪轉，通過基礎護理理論和技術操作考核，爭取在1 年內熟悉各方面的護理業務，適應工作需要。對于不同層次的護士，實行繼續教育，鼓勵護士通過參加夜大、函大、自學等多種形式，更新知識，提高理論水平，擴大知識面。定期對護士進行“三基”培訓，每月落實護理技術操作訓練及考試考核，強化理論知識及操作規程，定期考核專科的理論知識和相關技能，達到相應職稱的業務水平。定期開展護理知識、技術競賽；開展豐富多彩的護理業務學習活動，如：基礎理論知識、術操作競賽，護理論文報告會，護理安全制度考試等，活躍護士業務生活，創造愛崗敬業、講學習、比奉獻的 良好氛圍9。

加強專科知識培訓，提高運用護理程序的能力。整體護理工作強調的是臨床護理中一個完整的工作過程，是一種有計系統的實施護理的程序，并且能是綜合的、動態的具有決策和反饋功能的過程。可以采取多形式的培訓教育，以幫助護士提高實際應用能力。如：請專科教師講課，提高業務水平；請業務能力強、理解較深刻、運用護理程序較好的同行現身說教，組織全科護士進行有關專科疾病知識的學習；組織質控人員深入病房，了解護理實施情況，發現問題，及時指導、協助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動參與醫生

查房，與醫生多交流，取得醫生的支持，了解治療方案，制定出合理的護理計劃，并運用護理程序為病人提供優質服務。3.3 骨科患者的壓瘡護理

骨科患者絕大多數都需絕對臥床，活動障礙及自理能力缺陷。因此，護理人員要高度重視壓瘡的預防。患者入院時，護士應先對患者進行評估、了解患者的病情、評估其活動情況及自理能力。檢查全身皮膚情況、針對個體存在或潛在的護理問題制定切實可行的護理干預措施。

最簡單有效的措施就是間歇性緩解壓力、避免局部皮膚長期受壓：如氣墊床、海綿墊床、水墊、棉圈等，主要是達到分散患者身體重量的目的。勤翻身，每2小時翻身1次，建立床頭翻身卡，翻身后記錄時間、體位及皮膚情況;使用石膏、夾板固定的患者，襯墊松軟適度、注意觀察患者的反應及聽取主訴。對高齡，瘦弱，營養不良，肥胖，術后使用鎮痛泵者及合并糖尿病等患者，應重點觀察與監督，嚴格交接班。

3.3.1加強基礎護理

采取正確有效的護理措施：加強衛生護理，夏季應保持病房適宜溫度18～24℃，避免患者長期處于高溫環境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質毛巾，及時擦干汗液;及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚;對長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習16～20次，每次持續2～3分鐘;對行牽引固定患者，經常巡視病房，及時調整牽引，保持體位正確有效，可協助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。3.3.2加強營養支持

指導患者高蛋白、高維生素飲食以增強抵抗及組織修補能力。3.3.3重視心理因素

壓抑、情緒低落、高度緊張可引起淋巴管阻塞，導致無氧代謝產物聚集而誘發組織損傷。3.3.4普及健康教育

通過臨床觀察，95%的患者及家屬不了解壓瘡的相關知識，只有5%的患者及家屬因患過壓瘡、見過或護理過壓瘡的患者及家屬才略懂得壓瘡的危害及預防手段。因此，應加強對患者及家屬的衛生宣教，介紹壓瘡的發生、發展及對患者的身心影響，以致加重病情危及生命。做好患者心理護理，克服怕痛不愿翻身的心理10。3.3.5根據壓瘡分期，采取針對性治療護理措施

2%碘酊可使局部皮膚老化，能有效殺菌。①瘀血紅潤期：局部紅斑，皮膚完整。對已發生一度壓瘡建議不要按摩，應去除病因，加強翻身，避免局部持續受壓。可使用氣墊床，局部涂擦碘伏。碘伏具有使組織脫水，擴張血管，促進血液循環，消毒，軟化和消除硬結的作用。我院臨床資料24例壓瘡，有50%為Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。②炎癥浸潤期：皮膚紫紅，水泡形成。局部減壓：保護未破小水泡，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡可消毒皮膚-抽水泡內滲液-涂碘伏消毒-局部懸空待干。如表皮破損可加用氧氣吹起療法，用吸氧面罩距皮膚1cm處，持續氧流量4～8L/分，20～30分鐘/次，日2次。③淺度潰瘍期：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍;創面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創，治療感染，防止創面污染，促進壓瘡愈合。④壞死期：壞死組織發黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫護人員共同嚴肅對待，局部減壓，局部清創換藥，抗生素點滴或皮瓣移植等。

4、總結

針對在護理過程中發現的問題，我們給出了相應的應對策略。從而在以后的骨科護理工作中，能發揮更好的優勢。在工作的過程中不斷發現在護理記錄中存在的問題，通過具體的分析，有正對性的提出解決措施，不但提高了護理人員的專業護理水平，書寫能力和法律意識，還全面提高了護理質量。參考文獻

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第五篇：老年精神患者骨折原因分析及護理防范對策

老年精神患者骨折原因分析及護理防范對策

摘要：目的：探討分析住院精神患者骨折發生部位及原因，探討其護理措施。方法：回顧性調查本院2010年2月～2013年2月期間17例年齡在65歲以上的精神患者發生骨折的臨床資料。并進行分析及統計學處理。結果：住院患者多見于腰椎骨折、股骨頸骨折、肋骨骨折、四肢骨折，主要原因是長期住院缺少營養、骨質疏松、長期服用精神病藥物、互相斗毆，活動室、衛生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，也極易導致跌傷。結論：醫護人員在日常工作中要以人為本，積極尋找預防對策，采取各項防護措施，以預防骨折的發生。

關鍵詞：住院精神患者；骨折；護理

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0454-01

精神病以精神分裂癥最常見，是一種高發病率、高致殘率、高復發率的疾病。由于其本身疾病的特殊性，住院期間極易發生各種意外，骨折是其中較為常見的一種[1]。在人口步人老齡化的今天，老年人生存質量問題也正引起人們更多的關注。住院老年精神病患者是其中一個特殊的群體，由于他們特有的生理及心理特征，比如：認識和判斷能力下降、自我保護能力減退、意志行為能力以及生理狀態的退行性改變等，都容易導致各種意外情況的發生，尤其是骨折問題比較突出。本文通過對我院17例年齡在65歲以上的住院精神患者的骨折病歷資料進行了回顧性分析調查，現報道如下

1資料

一般資料：本組17例患者系我院2010年2月～2013年2月期間收治，均為因精神問題住院發生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院時間在3～25天。其骨折均經X線檢查確診。精神科診斷：精神分裂癥10例，躁狂癥6例，自殘1例。一般經3-5個月治療，均獲臨床痊愈，骨折愈合后肢體功能基本恢復。

2原因分析

2.1一般因素：人體自然老化，長期住院，缺少營養尤其女性更年期骨質疏松容易導致骨折。安全設施管理不完善，活動室、衛生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，地面過于平滑，水漬過多，摩擦系數小，使患者站立不穩，極易導致跌傷。

2.2管理因素：分級管理不嚴，處于疾病不同時期的患者沒有分室居住，使興奮沖動患者突然將恢復期沒有防范的患者推到。以及興奮沖動患者互相斗毆而發生骨折。

2.3疾病因素：因慢性疾病導致頭暈，腿腳無力而跌倒。許多精神科藥物會出現如體位性低血壓、過度鎮靜、共濟失調等諸多不良反應使患者自理能力下降或喪失，失去自我防護能力而跌倒[2]。

2.4護理因素：工作人員責任心不強，疏忽大意，重點患者、年老體弱患者特別是對精神科具有”三防”的患者沒有充分了解病情并嚴密監護。安全護理制度執行不到位，對于年老體弱患者沒有針對性的安全陪護，致使患者上廁所時跌倒。護士安全意識不強，不能正確及時的預見和防范骨折意外。健康教育執行不徹底，許多患者沒有自身保護意識，不能應對緊急突發事件。

3護理對策

3.1骨折后的急救處理：一旦發現患者骨折，首先檢查患者生命體征有無異常，有無生命危險，及時通知醫生。做好對癥處理 總原則是止痛、止血、骨折固定，包括妥善處理傷口，對患肢進行簡單有效的固定，科學搬運患者，力爭最大限度地減少疼痛，防止其他合并損傷。

3.2日常活動管理：對于年齡超過65歲的患者，要有針對性的安排專人陪護，合理膳食和運動，有計劃地安排戶外活動，減少骨鈣流失；多曬太陽，促進體內維生素D的合成，以利于體內鈣質的吸收和利用。督促或協助其進行日常生活活動。

3.3安全防范措施：做好安全保護措施，地面鋪塑料墊，增加摩擦系數，尤其是經常有水源的地方如洗澡間、洗漱間、廁所等，塑料墊要經常清洗日曬，保持干燥整潔。病房內全部安裝扶手，床邊配置凳子及輪椅，廁所配置垂直扶手，危險地帶設置警示標志[3]。加強制度建設，嚴格執行醫療規章制度和各項常規，做好分級護理，將興奮躁動患者置監護室，專人看護，必要時給予約束，與恢復期患者分室居住，減少人為傷害。

3.4安全用藥管理：對患有慢性疾病的老年患者，人院時要了解其有無暈厥史，幫助患者分析可能的危險因素及發病的前期癥狀，掌握發病規律，積極治療原發病。做好精神藥物治療中護理工作，掌握藥物治療的有關知識，嚴密觀察藥物治療后的不良反應，并給予對癥護理和心理疏導，確保用藥安全。

3.5護理責任：精神患者患有嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活、；動作行為難以被一般人理解；在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。工作人員要加強工作責任心，熟悉患者的病情、診斷，對有嚴重傷人、逃跑的患者要心中有數，加強患者觀察，將年老體弱重點患者放在視野下監護，加強巡視，班班交接[4]。

3.6健康教育：加強護士思想工作，重視安全教育，樹立安全觀念，提高護士的安全意識，加強護士對意外事件的防范和應急處理能力，以便能及時準確的預見和防范骨折意外。加強健康知識宣教，并及時進行效果評價，提高患者對自身的保護能力。

綜上所述，對老年住院精神患者這一弱勢群體應特別給予照顧，加強工作責任心，嚴格執行醫療規章制度和各項醫療常規，才能杜絕各種意外的發生。通過各項護理措施的實施，防止骨折等意外傷害的發生，提高其生存質量。

參考文獻

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