第一篇：PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策

PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策

解放軍第113醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科

摘要

目的：我科3例患者進行PICC置管，用于靜脈輸液。詳細觀察 記錄我科PICC置管后患者的臨床反應(yīng),找出發(fā)生并發(fā)癥的原因并給予相應(yīng)護理。探討患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護理對策。

方法：向患者及其家屬做好解釋，簽署PICC置管知情同意書，評估并選擇合適的靜脈，協(xié)助患者取仰臥位，穿刺側(cè)手臂外展90度，測量穿刺部位至右胸鎖關(guān)節(jié)再至第3肋間的長度（為導(dǎo)管末端所至位置的長度）及肘上10cm的臂圍長度，并做好記錄。帶無菌手套用酒精和碘伏分別3次消毒穿刺部位皮膚上下15cm,更換無菌手套，穿隔離衣，鋪大單，鋪無菌治療巾及洞巾，取出PICC導(dǎo)管及穿刺鞘，并用穿刺液沖關(guān)潤滑，扎止血帶（需協(xié)助）），取出穿刺鞘護套，在肘關(guān)節(jié)下2cm處進行穿刺，見回血后再進針少許，保證針尖斜面完全進入血管，松止血帶，撤出針芯，輕按管端止血，將預(yù)沖好的導(dǎo)管沿穿刺鞘外套管向前推進導(dǎo)管，送管至15cm時囑患者頭偏向穿刺側(cè)并向下靠近肩膀，送管至所需長度后，將引入導(dǎo)絲從導(dǎo)管抽出，接生理鹽水注射器抽回血（以確保導(dǎo)管在血管內(nèi)），接可來福接頭，緩慢推注生理鹽水后再用肝素稀釋液正壓封管。用小紗塊覆蓋穿刺點，透明敷料及彈力繃帶包扎止血。協(xié)助患者拍胸片確定位置正常后將輸液裝置與導(dǎo)管尾端相連接后即可輸液。向患者及家屬講解置管及帶管期間的注意事項及導(dǎo)管留置時間，以取得配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好記錄。

結(jié)論：應(yīng)用PICC行靜脈輸液，導(dǎo)管留置時間長，可反復(fù)、間斷應(yīng)用。帶管期間不必嚴格限制患者活動，對患者的工作、日常生活無嚴重影響，為患者提供了一條安全、方便、有效的靜脈治療通道，提高了患者的生活質(zhì)量和護理的滿意度。

1前 言

1.1背景及意義

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，臨床廣泛應(yīng)用于中、長期需要靜脈輸液的患者。應(yīng)用PICC行靜脈輸液，導(dǎo)管留置時間長，可反復(fù)、間斷應(yīng)用。帶管期間不必嚴格限制患者活動，對患者的工作、日常生活無嚴重影響，為患者提供了一條安全、方便、有效的靜脈治療通道，提高了患者的生活質(zhì)量和護理的滿意度。盡管PICC有許多優(yōu)點，但仍存在一些并發(fā)癥和危險，針對帶管期間出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、感染等并發(fā)癥采取了相應(yīng)的預(yù)防和護理措施，提高護理工作效率。

1.2目的及目標

目標： 探討患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護理對策。利用患者帶管期間出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、感染等并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防和護理措施，提高護理工作效率，采用量表進行研究評價。

2討論

2.1穿刺點滲血

2.1.1原因分析 多見于穿刺后3日內(nèi)及1個月內(nèi)的每次維護后的第一天：因局部固定壓迫止血壓力不足，或因患者穿刺側(cè)肢體運動過頻、活動度過大；患者期間常出現(xiàn)骨髓抑制，血小板減少，凝血功能障礙，易引起出血。

2.1.2護理對策 常規(guī)置管前評估患者，了解血常規(guī)、凝血檢驗結(jié)果；穿刺后在穿刺點用無菌紗布覆蓋，用彈力繃帶加壓包扎止血；置管后囑患者3日內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體過頻及大范圍活動，尤其是置管后24小時內(nèi)及1個月內(nèi)的每次維護當日；穿刺第二天，給患者常規(guī)維護1次，若滲血較多，換藥時穿刺點給敷凝血酶少許；禁止在置管側(cè)上肢測血壓；若發(fā)現(xiàn)局部滲血，及時處理，以避免出血加重。

2.2穿刺點感染

2.2.1原因分析 深靜脈置管形成了人體與外界的直接感染通道；夏季炎熱，高溫、潮濕環(huán)境有利于細菌繁殖；置管處流出的血性液體、分泌物等是致病菌良好的培養(yǎng)基，且腫瘤患者化療期間自身免疫功能低下易引起感染；操作者無菌觀念不強，消毒不嚴格；患者依從性差，出院后不按時到醫(yī)院行規(guī)范維護均可造成感染。2.2.2護理對策 PICC穿刺及維護人員均需接受正規(guī)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)后才能行相關(guān)操作；制定置管及維護操作規(guī)范，加強無菌觀念；在患者出院時要做好相關(guān)宣教。對于已經(jīng)發(fā)生的感染，感染初期應(yīng)加強換藥次數(shù)，每次換藥時使用碘伏加壓消毒穿刺點，局部可外涂喜遼妥，必要時遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，滲出物行培養(yǎng)及藥敏試驗。如3天內(nèi)局部及全身癥狀無改善者需遵醫(yī)囑拔管。

2.3靜脈炎

2.3.1原因分析（1）機械性靜脈炎：機械性靜脈炎是急性無菌性炎癥，常發(fā)生于穿刺后2—3天，可能與下列因素有關(guān)：因只管過程中或置管后導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動損傷血管內(nèi)膜引起，選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不適宜；頭靜脈由下向上逐漸變細，且靜脈瓣較多，送管過快易損傷靜脈瓣；穿刺技術(shù)不熟練或血管本身因素導(dǎo)致在血管的同一部位反復(fù)穿刺或穿透血管，造成對血管內(nèi)壁的損傷而引起炎癥；只管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激發(fā)生變態(tài)反應(yīng)；腫瘤晚期患者、惡液質(zhì)、全身抵抗力及對靜脈壁損傷的修復(fù)能力下降；置管初期穿刺側(cè)肢體活動過度導(dǎo)致導(dǎo)管與血管內(nèi)壁發(fā)生頻繁摩擦，引起血管內(nèi)摸受損。（2）血栓性靜脈炎:導(dǎo)管的型號和血管的大小不適宜，穿刺時損傷血管內(nèi)膜及封管不規(guī)范引起。（3）化學(xué)刺激性靜脈炎：由消毒劑、滑石粉等異物的化學(xué)刺激引起；多在置管1周后發(fā)生，也有個別患者在留置數(shù)天至數(shù)月發(fā)生。2.3.2護理對策 置管前正確客觀的評估血管，原則上應(yīng)首選貴要靜脈，最好選擇右側(cè)路徑，因為路徑較短且彎曲度少，可減少操作損傷血管內(nèi)膜；送管速度均勻，不宜過快；送管的過程中如遇阻力，不可強行送管，可邊推注生理鹽水邊送管；置管3天內(nèi)應(yīng)避免穿刺側(cè)肢體過度活動，如穿刺點在肘下，穿刺24h內(nèi)應(yīng)避免頻繁活動肘關(guān)節(jié)。

2.4 導(dǎo)管堵塞

2.4.1 原因分析 完全性導(dǎo)管堵塞主要是沖管、封管方法不正確，未定期沖管造成導(dǎo)管扭曲、打折，或由于血塊或纖維凝塊、藥物沉淀、導(dǎo)管錯位、導(dǎo)管扭結(jié)或破裂、腫瘤或贅生物等引起；部分性導(dǎo)管阻塞主要是導(dǎo)管尖端形成的纖維鞘包裹。纖維鞘的存在不僅影響輸液速度，而且會滋生細菌，當沖洗導(dǎo)管時細菌就會進入血液循環(huán)；再者纖維鞘包裹會引起藥物外溢。

2.4.2護理對策 輸液時觀察輸液速度，保持PICC置管的順暢，避免扭曲、打折；輸液粘稠度較高的液體及血制品后，用生理鹽水將導(dǎo)管沖凈后封管；中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)盡量使用輸液泵輸注液體，防止血液逆流；輸液完畢及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式?jīng)_管后正壓風(fēng)管；患者治療間歇期間未輸液時至少每周沖管及正壓封管1次。發(fā)生堵塞時可用10ml以上的注射器回抽，抽出血凝塊；若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可用尿激酶溶栓治療。

2.5導(dǎo)管脫出

2.5.1 原因分析 由于導(dǎo)管固定方法不正確；年老、躁動患者不能很好配合；個別患者治療依從性差，自行拔除導(dǎo)管；沐浴及出汗多等原因使固定導(dǎo)管的貼膜松動，使導(dǎo)管脫出；更換敷料時患者不配合，自行活動肢體將導(dǎo)管帶出。

2.5.2護理對策 置管前反復(fù)對患者及家屬行健康教育；囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護膝保護肘部；護士在固定導(dǎo)管時，也不宜留有過多的導(dǎo)管在敷貼外；如脫出后體內(nèi)導(dǎo)管的長度大于25cm，仍屬深靜脈置管，經(jīng)過重新消毒、固定后可繼續(xù)按中長導(dǎo)管留置。

2.6血栓形成

2.6.1 原因分析 血管損傷被認為是導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的始動因素，血栓形成主要與以下因素有關(guān)：患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者進食與飲水嚴重受限，血液濃縮，易導(dǎo)致血栓。

2.6.2 護理對策 操作前正確評估患者的血栓形成高危因素，正確掌握沖封管技術(shù)，每次輸液結(jié)束及治療間歇期的維護應(yīng)用10ml以上生理鹽水脈沖式封管，采用肝素鈉稀釋液10ml正壓封管保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓脫落；對可疑發(fā)生血栓形成患者及時行血管彩超檢查。對已形成血栓的患者則應(yīng)及時行尿激酶溶栓治療。

3結(jié)論及展望

PICC為臨床輸液新途徑，與傳統(tǒng)的中心靜脈置管相比，PICC在直視下操作，簡單方便，成功率搞，創(chuàng)傷小，安全可靠，留置時間長，可有效地減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦。PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管護理有很大關(guān)系，因此，加強護理人員對PICC置管技術(shù)，并發(fā)癥原因和護理措施的掌握，重視對患者的宣教，做好導(dǎo)管的維護，可有效延長導(dǎo)管的使用壽命。

第二篇：48例PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的護理對策

48例PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的護理對策

摘要：PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入到中心靜脈導(dǎo)管）是腫瘤內(nèi)科現(xiàn)在常見操作技術(shù)，可有效保護腫瘤患者的淺靜脈，便于持續(xù)靜脈用藥及時化療的開展等。同時其具有操作安全，維護方便，創(chuàng)傷小，感染率低，留置時間長，不易脫落等優(yōu)點,因此在臨床的應(yīng)用越來越廣[1]。

關(guān)鍵詞：常規(guī)護理；并發(fā)癥處理長期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能。近2年來我科對PICC置管后的48例患者不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，有效地減少了置管后不良事件的發(fā)生，現(xiàn)將置管后的護理工作要點及體會總結(jié)如下

1資料與方法

1.1一般資料２０１３年7月~2014年3月對我科住院的患者進行PICC置管化療４8例，其中男３０例，女１8例。年齡29~６８歲，置管時間為15~96d平均56.5d，40例一次置管成功插管成功率98%，8例因穿刺成功后置入受阻改對側(cè)重新穿刺置人。

1.2方法采用美國BD公司生產(chǎn)５FR導(dǎo)管及穿刺包一套。操作前囑患者平臥位，穿刺側(cè)手臂外展與軀干呈90°，先測出所需導(dǎo)管長度,一般是穿刺點到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié),左側(cè)置管還要加2~3cm,并修剪好尺寸，一般首選肘部貴要靜脈，因為其短直且靜脈瓣少，其次是正中靜脈，再是頭靜脈。所以經(jīng)外周靜脈穿刺，將修剪好尺寸的PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈并妥善固定,導(dǎo)管操作中嚴格遵守無菌操作原則。其中經(jīng)貴要靜脈穿刺30例，正中靜脈穿刺4例，頭靜脈穿刺14例。

1.3護理

1.3.1術(shù)前護理PICC是新開展的技術(shù)，置管前必須向患者及家屬講解置管的目的及必要性，注意事項，告之PICC優(yōu)點，缺點，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，也可請患者到已置管患者處詢問相關(guān)情況，實實在在看到置管帶來的方便,消除患者顧慮，以取得患者的信任[2]主動簽署置管同意書。同時詳細評估病情，排除置管禁忌癥,查看檢查結(jié)果了解患者凝血功能。

1.3.2術(shù)中護理置管室每天用0.5%含氯消毒劑拖地兩遍,保持室內(nèi)桌面清潔干燥。置管室溫度保持在22~25℃，穿刺過程主動與患者交談,轉(zhuǎn)移其注意力，以防緊張而使血管痙攣，當導(dǎo)管進入患者肩部時讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)下頜靠肩以免導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈。遇到阻力時可用注射器脈沖生理鹽水或改變手臂方位,不可強行送管。

1.3.3術(shù)后護理置管后立即在穿刺點上方覆蓋無菌紗布，無菌透明貼膜固定,用2塊紗布在貼膜外穿刺口處再用膠布加壓固定,囑患者用指壓穿刺點30min，然后去除貼膜外紗布,再拍胸片以確定導(dǎo)管的位置。24h內(nèi)密切觀察穿刺點有無滲血及血腫，觸摸穿刺點有無疼痛，硬結(jié)及體溫變化。告知患者限制置管上肢活動，避免外展屈肘。置管術(shù)后換藥1次/d,連續(xù)3d,后視季節(jié)更換1~2次/w。出汗，弄濕敷料或穿刺口滲血過多應(yīng)隨時更換，更換敷料時應(yīng)從下往上輕撕揭敷料，防導(dǎo)管脫出。患者出院時強調(diào)帶好維護手冊定期來院維護，以便動態(tài)地觀察置管后情況,便于采取相應(yīng)的護理措施。

1.4并發(fā)癥的原因及發(fā)生機制及處理體會

１.4.1靜脈回血3例患者導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈,置管2~3w后都出現(xiàn)PICC導(dǎo)管內(nèi)回血。由于鎖骨下靜相對于上腔靜脈靜脈管腔較小，靜脈壓較高，回血機率較高，使用正壓接頭優(yōu)于肝素帽，特別是有治療間歇期，囑患者2d來醫(yī)院沖管1次，并給予喜療妥涂擦和濕熱敷肩部，2次/d,可有效延長導(dǎo)管的留置時間。但是當出現(xiàn)肩部脹痛時,說明鎖骨下靜脈功能下降,就要及時拔管。

1.4.2導(dǎo)管內(nèi)感染患者突然發(fā)生體溫升高等征象，診斷感染類型按照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會頒布的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療指南》進行判定。２例患者在置管后１月后連續(xù)２次出現(xiàn)輸液后寒顫、高熱，體溫在３９℃以上，經(jīng)抗感染治療及對癥治療后好轉(zhuǎn)。

1.4.3局部感染 １例出現(xiàn)穿刺口紅腫熱痛，2例出現(xiàn)穿刺口有黃色分泌物并有刺痛感。原因是患者未找專業(yè)技術(shù)人員進行導(dǎo)管維護，且擅自延長維護時間。我科處理時,先常規(guī)消毒穿刺部位，穿刺口用慶大霉素清洗，當穿刺口流液時用雷伏諾爾液紗布覆蓋，再覆蓋小方紗;當穿刺口紅腫或是刺痛時在局部涂百多邦軟膏，上面覆蓋小方紗。換藥1次/d，連續(xù)3~4d，好轉(zhuǎn)后按常規(guī)換藥

1.4.4胸前區(qū)不適１例患者在置管后1d后出現(xiàn)胸悶不適，查看X光片，導(dǎo)管尖端位于第7胸椎下，可能是導(dǎo)管插入過深，到達右心房內(nèi)所致，即給予拔出導(dǎo)管１.５cm，患者不適感消失．

1.4.5敷料過敏２例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，瘙癢，伴有皮膚破損，我院現(xiàn)在使用的是透氣性膠布，大部分患者無不良反應(yīng)，當出現(xiàn)過敏時，可試用3L公司出產(chǎn)的傷口敷貼，這種中間是棉的，刺激性小，缺點是不透明，無法看到外露導(dǎo)管情況，可縮短換藥時間，以便更好維護導(dǎo)管及觀察局部皮膚變化情況。

1.4.6手臂水腫1例患者置管后4月出現(xiàn)置管側(cè)手臂腫脹,局部皮膚無發(fā)紅,無體溫升高,手臂經(jīng)常處于低垂位放置。通過抬高手臂位置,患者腫脹的手慢慢減退.2結(jié)論

PICC是一種全新的技術(shù)操作,其操作程序和步驟比較特殊,所以要求臨床工作人員掌握正確的操作方法,還要根據(jù)不同患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取相應(yīng)的護理手段進行有效的處理,以達到減輕患者痛苦,治療疾病和減少并發(fā)癥的目的。

參考文獻：

[1] 張藝，王翊，姜秀文，等.1101 例腫瘤患者行PICC 置管前評估與預(yù)防并發(fā)癥的護理[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1140-1141.[2]?P妙芬.健康教育在PICC 置管患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，12（07）.編輯/孫杰

第三篇：化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護理措施

化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護理措施

【摘 要】 目的：分析化療患者外周靜脈留置 PICC導(dǎo)管常見的并發(fā)癥及相應(yīng)對的護理措施。方法：回顧分析我院2013年1月-2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進行分析，分析原因并給予積極的相應(yīng)護理措施。結(jié)果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導(dǎo)管脫出2例、導(dǎo)管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 9%。結(jié)論：化療患者應(yīng)用外周靜脈PICC后，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，加強護理人員PICC導(dǎo)管維護相關(guān)知識的培訓(xùn)，針對可能出現(xiàn)的不同的并發(fā)癥早期采取有效預(yù)防和出現(xiàn)后積極護理應(yīng)對。

【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥 原因 護理措施

前言

目前對于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進行多個周期的規(guī)律療程，時間長達數(shù)月或數(shù)年。而化療藥物常常對血管有強烈的刺激，《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用適宜中長期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡單安全、維護簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點被廣泛臨床應(yīng)用。但是PICC置管后常出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不但會給患者帶來痛苦，而且影響患者病情恢復(fù)。因此為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理的PICC的護理至關(guān)重要。本文將我科應(yīng)用PICC的患者進行性回顧性分析其并發(fā)癥的原因及相應(yīng)護理預(yù)防措施進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23 ～ 76歲，平均52歲；PICC留置時間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統(tǒng)存在問題患者、自身皮膚出現(xiàn)感染的患者。

1.2 所有腫瘤患者均在化療當天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質(zhì)的專業(yè)護理人員操作，患者取仰臥位，根據(jù)患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說明進行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，保留合適的導(dǎo)管長度。穿刺完成后常規(guī)照射X射線，如果導(dǎo)管位于上腔靜脈即視為置管成功。結(jié)果

PICC 置管后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為9%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位滲血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、靜脈血栓2例（1.67%）、導(dǎo)管脫出2例（1.67%）、導(dǎo)管破損漏液1例（0.83%）、靜脈炎l 例（0.83%）。討論

3.1 PICC導(dǎo)管堵塞

3.1.1 原因：導(dǎo)管堵塞是 PICC 置管后主要并發(fā)癥之一，導(dǎo)管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑選擇不當，導(dǎo)管扭曲、打折，藥物結(jié)晶沉積，異物顆粒堵塞等引發(fā)。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時機導(dǎo)致血液逆流瘀滯在管腔內(nèi)形成血栓所致。

3.1.2 護理措施：（1）每次輸液完畢應(yīng)用專業(yè)的封管技術(shù)，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式?jīng)_管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。

3.2 穿刺部位滲血

3.2.1 原因 分析原因可能為患者肢體過度活動、醫(yī)護人員錯誤的穿刺方式、異常的凝血機制、導(dǎo)管多次進出穿部位等原因都可造成穿刺點出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對或時間過短。

3.2.2 護理措施：全面檢查包括凝血機制、肝功能等，如有有異常，不得進行穿刺； 選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對穿刺點壓迫 10～15min，穿刺側(cè)肢體至少制動1d。

3.3 穿刺部位感染

3.3.1 原因 進行PICC置管時，深靜脈置管就成為機體與外界的直接感染通道，操作及維護導(dǎo)管時如果未嚴格執(zhí)行無菌操作和導(dǎo)管留置時間長，將導(dǎo)致皮膚細菌沿導(dǎo)管侵入血流致使導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)感染。

3.3.2 護理措施 嚴格無菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時及時更換，換藥時用碘伏擴大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，必要時拔除PICC置管。

3.4 靜脈血栓

3.4.1 原因 目前研究表明惡性腫瘤細胞中含有癌性促凝因子，導(dǎo)致患者的血液保持高凝狀態(tài)，容易發(fā)生導(dǎo)管血栓。在血液呈高凝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，穿刺、送管、留 置導(dǎo)管對血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。

3.4.2 護理措施 行PICC置管前常規(guī)進行動靜脈彩超評估，并在B超的引導(dǎo)下置管。患者訴置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時，要及時報告醫(yī)生。應(yīng)盡量發(fā)現(xiàn)血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過程中定期檢測凝血功能。

3.5 導(dǎo)管脫出

3.5.1 原因 患者意識不清、煩躁自行拔出導(dǎo)管、縫線斷裂、導(dǎo)管固定不當、活動不當及其他意外情況。

3.5.2 護理措施 應(yīng)妥善穩(wěn)定固定導(dǎo)管，煩躁、意識不清者需給予鎮(zhèn)靜劑并加約束和加強陪護，防止自行拔管，每次更換敷料時應(yīng)自上而下打開敷料，置管后要做好導(dǎo)管長度記錄，加強患者及家屬宣教。

3.6 導(dǎo)管破損漏液

PICC導(dǎo)管沖管或封管時選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應(yīng)采用脈沖式適當壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導(dǎo)管表面，換藥時候盡量避免使用剪刀。置管開始應(yīng)進行X線檢查確定導(dǎo)管的位置，加強導(dǎo)管固定，教會患者觀察導(dǎo)管外露的刻度的方法，早發(fā)現(xiàn)早報告醫(yī)護人員。小結(jié)

PICC 具有操作簡單、留置時間長、維護簡單、使用安全，即減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對血管的損害[2]。但其也不可避免地會出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，若醫(yī)護人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴重的不良后果。因此要實行規(guī)范化的導(dǎo)管維護，全面評估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術(shù)，可有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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職稱：護師 學(xué)歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護理 科室：腫瘤科四病區(qū)

第四篇：PICC置管風(fēng)險及護理對策

PICC置管風(fēng)險及護理對策

黃浦區(qū)中心醫(yī)院（200002）李明川

關(guān)鍵詞: PICC 置管風(fēng)險

導(dǎo)管異位

靜脈炎

1概論

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（Perpherally inserted central catheter, PICC）作為一種安全、有效、方便、易掌握的置管技術(shù)，目前已在臨床得到廣泛的推廣和使用。PICC通常在肘前的外周靜脈（即：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈）插管，導(dǎo)管頭部經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、最終停留在上腔靜脈中下1/3。上腔靜脈的血流量達2000—2500ml/min。腫瘤患者化療使用PICC，可使化療藥物經(jīng)導(dǎo)管直接注入上腔靜脈后被迅速稀釋，從而解除藥物對血管壁的刺激。PICC可提供長達1年的治療通道，尤其適合多次進行化療的腫瘤患者，可避免因反復(fù)靜脈穿刺和藥物外滲對組織的損傷，它為腫瘤患者減輕了痛苦。但是，PICC置管也會給患者帶來一定的風(fēng)險，我院開展PICC置管技術(shù)已有二年多時間，經(jīng)過二年多時間的對PICC置管患者的觀察和護理，本人對PICC置管風(fēng)險及護理對策談幾點看法。

[1]2置管風(fēng)險

2.1穿刺失敗：王秀英等人研究認為，患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮。腎上腺素分泌增加，繼而引起血管緊張素分泌增加，導(dǎo)致全身血管痙攣，官腔縮小與血管壁間摩擦力增加，置管阻力增加，出現(xiàn)送管困難導(dǎo)致失敗。其次，患者血管畸形、外周血管細弱、穿刺者技術(shù)水平等因素均可導(dǎo)致穿刺失敗。2.2導(dǎo)管異位：PICC導(dǎo)管異位發(fā)生率約6.7%，主要與置管靜脈的選擇，置管長度的外測量方法，患者局部血管解剖變異，患者穿刺時的體位、操作者送管技巧等因素有關(guān)。

2.3導(dǎo)管的滲漏或斷裂

崔其亮等人研究顯示，導(dǎo)管破裂或斷裂占穿刺總數(shù)的3%。導(dǎo)管滲漏或斷裂的發(fā)生與導(dǎo)管的質(zhì)量、針斜面內(nèi)緣鋒利度及穿刺技術(shù)有直接的關(guān)系。導(dǎo)管斷裂可分為體內(nèi)部分和體外部分斷裂。李艷紅等人研究表明，多數(shù)由高壓力注射操作導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂，少數(shù)是由導(dǎo)管堵塞用力沖管，患者穿刺肢體過度活動，固定方法不正確造成。

2.4導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨時間的延長而增加。主要由于沖管、封管方法不正確，使纖維蛋白和藥物的沉淀，或血液、脂類的瘀積造成管腔的狹窄或阻塞。[7]

[6][5]

[4]

[3]

[2]2.5導(dǎo)管脫出

導(dǎo)管脫出指導(dǎo)管意外脫掉和移動，致使不能繼續(xù)使用。脫管主要是患者意識不清、活動過度及固定不牢、意外情況等。而導(dǎo)管的移位主要與導(dǎo)管固定不妥、肢體活動過度和外力的牽拉及病人的體位等因素有關(guān)。2.6拔管困難

常見的原因有導(dǎo)管置入時間長，和靜脈壁粘附，患者情緒緊張導(dǎo)致血管痙攣，靜脈血栓形成感染，導(dǎo)管部位軟組織腫脹等。2.7置管后并發(fā)癥

2.7.1穿刺部位的滲血、血腫

多見于置管三天內(nèi)，主要發(fā)生于穿刺部位過度活動，上肢支撐用力及反復(fù)穿刺，穿刺針頭過粗，穿刺后加壓包扎力度、時間不夠等。其次，患者凝血功能異常也可導(dǎo)致。

2.7.2靜脈炎

靜脈炎是PICC臨床應(yīng)用中最常見的并發(fā)癥，它包括血栓性靜脈炎、機械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎。血栓性靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管的選擇、尖端的位置、導(dǎo)管局部固定、患者凝血狀態(tài)及體質(zhì)有關(guān)。機械性靜脈炎的發(fā)生率高達20.83%，以穿刺后48－72h多見。由于置管后血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管痙攣收縮，故易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎

[10]

[9]

[8]

。除此以外，導(dǎo)管型號與血管的內(nèi)徑大小不適宜，導(dǎo)管材料過硬，穿刺側(cè)肢體活動過度、穿刺者的技巧等也有一定的因素。化學(xué)性靜脈炎與局部血管位置及血流量有關(guān)，一般化療藥物直接進入上腔靜脈，被血液稀釋而未接觸外周靜脈壁，故發(fā)生較少。2.7.3導(dǎo)管感染 多由于無菌操作不嚴或換藥不及時等原因引起的，可分為局部感染和全身感染。多數(shù)是由于插管處皮膚上的細菌經(jīng)皮下隧道移居到導(dǎo)管腔外而引起的。其次，腫瘤患者長期使用免疫抑制劑，營養(yǎng)狀況差，自身免疫力降低等因素也可導(dǎo)致感染。導(dǎo)管感染的致死率為3%

[11]。

2.7.4深靜脈血栓 血栓的形成多由于血管內(nèi)膜損傷及導(dǎo)管周圍血流速度減慢所致。腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)，而化療藥物影響DNA、蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)上皮細胞壞死，常見的如長春新堿、諾維本、阿霉素、環(huán)磷酰氨、順鉑、氟脲嘧啶等均可引起血管纖維化和血管內(nèi)皮細胞損傷而導(dǎo)致血栓形成[12]。加上長期置管誘發(fā)腫瘤患者血小板凝集使產(chǎn)生血栓的可能性大大提高。

2.7.5穿刺點周圍皮膚過敏 主要是患者自身為過敏體質(zhì)人群，當皮膚接觸固定的貼膜、膠布后便產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚過敏癥狀。

3護理對策

以上是PICC置管可能發(fā)生的幾個問題，也是置管給患者帶來的風(fēng)險。但是與傳統(tǒng)的中心靜脈置管相比，PICC操作簡單、安全，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，它為腫瘤化療、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、血液透析等需要長期維持靜脈通路的病人提供一個安全有效的途徑，且可以保護肢體淺表血管網(wǎng)和減少反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。避免了化療藥物對外周血管的刺激，減少了局部組織壞死等不良反應(yīng)。因此，PICC置管目前仍不失為患者長期輸液治療的首選。針對上述PICC置管風(fēng)險下面提出幾點相應(yīng)護理對策： 3.1加強對PICC置管的管理

3.1.1成立PICC專業(yè)小組，負責專業(yè)知識的宣傳和操作技能的培訓(xùn)。3.1.2制定相關(guān)操作標準，規(guī)范操作流程。3.1.3每日進行導(dǎo)管監(jiān)控，評估導(dǎo)管的安全性。3.1.4定期進行專項督查、技術(shù)指導(dǎo)。3.2規(guī)范PICC操作流程

3.2.1穿刺前一定要認真評估患者的血管條件，檢查患者凝血功能。同時設(shè)計好

穿刺的部位、角度，提高一次置管成功率。為減少導(dǎo)管異位的發(fā)生，置管部位應(yīng)選擇管徑最粗，靜脈瓣較少，導(dǎo)管頂端到位最直、最短的途徑，一般右上肢貴要靜脈為首選穿刺點。

3.2.2針對患者心理做好PICC置管宣教，告知置管目的、意義，簡單描述置管過程、疼痛程度，消除顧慮。

3.2.3穿刺者必須由經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的護士擔當。插管前要根據(jù)患者的血管情況選擇適宜的導(dǎo)管型號，置管時嚴格消毒穿刺部位皮膚，動作輕柔，以減少對血管的刺激。置管后局部加壓固定，以減少滲血。

3.2.4置管后告知患者置管24小時內(nèi)限制肘關(guān)節(jié)活動，術(shù)后3天盡可能避免肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，防止導(dǎo)管在穿刺處滑動刺激血管內(nèi)膜，同時避免上肢快速內(nèi)旋。

3.2.5護理人員應(yīng)掌握正確的封管、沖管方法，以減少藥物在PICC導(dǎo)管內(nèi)沉積，防止導(dǎo)管堵塞。

3.2.6穿刺處保持無滲血、滲液的污染。置管24小時后更換敷貼，觀察穿刺點滲血情況，以后每周導(dǎo)管維護一次。3.2.7導(dǎo)管禁止高壓力注射，以防導(dǎo)管滲漏、斷裂 3.3進行PICC置管后宣教

3.3.1指導(dǎo)患者正確活動患肢，置管肢體勿進行劇烈運動，防止導(dǎo)管斷裂脫出。輸液時適當抬高患肢，避免屏氣動作及劇烈咳嗽應(yīng)小心謹慎。

3.3.3向病人說明導(dǎo)管貼膜一旦潮濕、松動應(yīng)及時更換。導(dǎo)管一旦脫出，不可再

[13]。

3.32囑患者保持局部的清潔、干燥，洗浴時避免局部貼膜浸水。平時穿脫衣服時送入體內(nèi)。

3.3.4出院后，帶PICC導(dǎo)管不影響一般性日常活動及體育鍛煉，但應(yīng)告知患者避免使用帶PICC一側(cè)手臂提過重的物品或持重鍛煉3.4預(yù)防并發(fā)癥及相關(guān)護理

3.4.1穿刺部位滲血

操作前應(yīng)檢查患者凝血功能，如有異常應(yīng)取消置管，穿刺點的選擇應(yīng)在血管下方2-3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制穿刺點的滲血。術(shù)后局部壓迫止血15－30分鐘，24小時內(nèi)適當限制臂部活動，局部加壓固定。置管1－2天有少量滲血為正常現(xiàn)象，予及時更換敷料。如出血較多，囑患者曲肘10－20分鐘或加壓包扎，必要時予冰袋冷敷或根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥。

3.4.2靜脈炎

導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者的血管情況選擇適宜的型號，穿刺時操作動作輕柔。置管6小時后上肢予濕熱敷，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)指導(dǎo)患者抬高患肢，局部行50％硫酸鎂溶液濕熱敷，每天4次，每次20分鐘[15]

[14]。

3.3.5為防止導(dǎo)管被無意識牽拉、滑脫，可在置管肢體上使用護套。，或喜療妥軟膏局部外涂。

3.4.3導(dǎo)管堵塞

正壓封管是預(yù)防導(dǎo)管堵管的關(guān)鍵，每次補液結(jié)束后，先用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管剩2ml時正壓封管。通常導(dǎo)管堵塞發(fā)生于導(dǎo)管體內(nèi)末端，因血液返流形成血栓阻塞導(dǎo)管，此時可連接輸液三通，并抽吸使導(dǎo)管呈負壓，然后推入5000u/ml尿激酶1ml，保持30分鐘后再抽出管內(nèi)液體，可反復(fù)多次應(yīng)用，一般可疏通。

3.4.4導(dǎo)管脫出

為防止導(dǎo)管脫出，固定時以穿刺點為中心固定導(dǎo)管，每次更換

敷料時從下向撕開，以避免前拉導(dǎo)管。導(dǎo)管接頭固定在前臂側(cè)面，成流暢的 S形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時留有余地。導(dǎo)管一旦滑出，在體 內(nèi)小于30cm不可繼續(xù)留置使用。

3.4.5導(dǎo)管斷裂

導(dǎo)管斷裂如是體外部分，應(yīng)在無菌環(huán)境下自斷裂處剪斷遠端的導(dǎo)管，重新接上連接器和肝素帽，妥善固定導(dǎo)管。如是體內(nèi)部分斷裂，囑患肢制動，用手指壓迫導(dǎo)管遠端處的血管，行靜脈切開術(shù)，取出斷裂的導(dǎo)管。3.4.6拔管困難

拔管前對置管的上肢進行15-20分鐘熱敷，血管擴張后有利于導(dǎo)管的拔出，如果拔管有阻力，則將導(dǎo)管固定好，于24小時后再嘗試拔管。3.4.7置管后感染

穿刺點感染一般有皮下感染和全身感染，皮下感染通常在穿刺點出現(xiàn)輕微紅腫，可予局部涂新潔爾滅酊、安而碘或百多邦軟膏，每天換藥至感染癥狀消失。全身感染則應(yīng)立即拔管并根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素。置管時的無菌操作和置管后的精心護理是防止感染的關(guān)鍵。3.4.8靜脈血栓

據(jù)研究表明，與PICC有關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率為1～4%

[16]

。為了減少血栓的形成，除熟練置管和正確封管外，應(yīng)確保導(dǎo)管尖端位于中心靜脈。每次輸液前應(yīng)先注入NS10ml，確認導(dǎo)管通暢。若有阻力切勿用液體加壓沖洗，可用力抽吸，借負壓吸出血栓，如無效可用尿激酶50萬U＋NS20ml用微泵2ml/h持續(xù)泵入，同時給予低分子肝素0.4ml iv qd，口服法華令2.5mg qd，密切觀察生命體征，有無出血傾向，每天抽血檢查凝血時間

[17]。

3.4.9局部皮膚過敏

對穿刺點周圍皮膚過敏者，可予氯地霜軟膏外涂，有瘙癢癥狀者忌用手抓撓，可予局部冰敷。如對貼膜、膠布過敏者，穿刺點用無菌紗布覆蓋，避免膠布直接接觸皮膚。必要時使用抗過敏類藥。

4小結(jié)

PICC置管為臨床輸液治療提供了一條安全、簡便的途徑，它不僅減少了患者反復(fù)外圍靜脈穿刺的痛苦，更重要的是保證了腫瘤患者化療方案有計劃、按時、準確無誤的進行。避免了化療藥物對外周血管的刺激，減少了局部組織壞死等不良反應(yīng)。隨著PICC置管在臨床上的廣泛應(yīng)用，患者自我保護意識的不斷增強，對于臨床護理人員的工作挑戰(zhàn)也越來越大。做好PICC質(zhì)量管理，是保證這項新技術(shù)在臨床安全使用、減少相關(guān)并發(fā)癥的重要策略。PICC是高風(fēng)險的護理技術(shù)操作，質(zhì)量管理必須是全面的、動態(tài)的，管理者應(yīng)注重過程管理和各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管，包括置管前的準確評估、詳盡的告知、嚴格的無菌技術(shù)、熟練的置管、細心的維護等。在管理中發(fā)現(xiàn)問題及時整改并作為以后的重點監(jiān)控。另外，對操作人員的進行嚴格把關(guān)和培訓(xùn)，規(guī)范的操作流程，重視對病人的宣教，做好導(dǎo)管的維護，可以有效地延長導(dǎo)管的使用壽命，達到減輕患者痛苦、減少經(jīng)濟浪費和保護外周血管的目的。

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第五篇：PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法如下：

（一）導(dǎo)管堵塞 1.原因

（1）未按時沖管或沖管方法不當。（2）輸注特殊藥物如：乳劑、甘露醇、化療藥物、使用配伍禁忌藥物致藥物沉淀阻塞導(dǎo)管。（3）采血后未及時沖管。

（4）輸液速度過慢、導(dǎo)管扭曲、打折、接頭松動、脫落（5）患者血液呈高凝狀態(tài)。

2.預(yù)防

（1）保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

（2）穿刺點外露導(dǎo)管妥善固定以“S”型，在置管后，記錄每個患者的導(dǎo)管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。（3）正確的沖管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。

（4）輸液完畢時應(yīng)及時封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管3次／日 間歇期1次／周有特殊情況及時處理)3.處理方法

（1）先仔細檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長度。

（2）若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞，可用負壓方式進行再通，反復(fù)數(shù)次，見回血后抽3~5ml血，使導(dǎo)管暢通。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。

（二）靜脈炎，穿刺點感染 1.原因

以肘正中靜脈置管與頭靜脈置管出現(xiàn)靜脈炎最為明顯大多數(shù)患者在置管后2~3天內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎，少數(shù)患者在置管后l5天左右出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺點向上出現(xiàn)局部紅腫。PICC 置管后靜脈炎與穿刺點感染的發(fā)生可能與以下原因有關(guān)：(1)護理操作、病人體質(zhì)、免疫力等個體差異。

(2)對導(dǎo)管材質(zhì)過敏，被穿刺靜脈小，導(dǎo)管型號大或材料過硬。

(3)置管初期術(shù)肢劇烈運動導(dǎo)致導(dǎo)管與血管壁產(chǎn)生機械摩擦、感染等。(4)置管后血液流速減慢，血栓形成。

(5)導(dǎo)管、藥物在血管內(nèi)造成異物刺激，加之病人緊張致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生靜脈炎。

(6)敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。(7)病人機體抵抗力下降等。2．預(yù)防（1）置管前選擇粗直彈性好的血管和型號匹配的導(dǎo)管，首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)。

（2）血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長、彎曲，插管時難度較大而且容易損傷血管

內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號應(yīng)于血管的大小相適宜。

（3）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前嚴格消毒局部皮膚，置管后定期換藥(4—7天1次)，及時檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。穿刺時送管動作輕柔、被穿刺肢體制動，可減少對血管的機械性刺激，以免損傷血管內(nèi)膜；穿刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。

（4）根據(jù)病人情況，及時更換敷貼，特別是當病人出汗較多時，更換時采用適當?shù)姆筚N，消毒范圍大于l2cm。透明貼不粘或被污染時應(yīng)及時更換。3.處理方法

靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72小時，一但發(fā)生應(yīng)給予對癥處理。（1）局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20min。（2）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。（3）如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴密觀察。

（4）若為機械損傷、藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎，一般可通過熱敷、遠紅外線照射(每日3次，每次30min)、抬高患側(cè)手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢過多活動及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。

（5）若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。

（6）情況嚴重者及時拔除PICC管。

（三）穿刺點滲血、水腫 1.原因

(1)穿刺針過粗而置入導(dǎo)管過細；(2)病人凝血功能異常；(3)局部反復(fù)穿刺。2.預(yù)防

（1）病人血管情況好，穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)；劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點2～3min，凝血機制較差者按壓的時間應(yīng)增至5-lOmin，制動30min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動，或加壓敷料固定24h，必要時停服抗凝劑，給予止血劑。3.處理方法

(1)在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。

(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。

（四）導(dǎo)管漂移或脫出 1.原因

（1）導(dǎo)管固定不牢固，更換貼膜時方法不正確。（2）過度牽拉導(dǎo)管，主要是由于病人肢體頻繁活動。

（3）患者缺乏自我保護導(dǎo)管方面的知識。2.預(yù)防

（1）指導(dǎo)病人休息與活動，穿刺側(cè)肢體勿頻繁活動，妥善固定導(dǎo)管。

（2）定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施。(3)更換貼膜時手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。3.處理方法（1）導(dǎo)管漂移時，拍胸片找出漂移的位置，使導(dǎo)管移至正常位置，若無不適感可繼續(xù)使用。

（2）導(dǎo)管外脫時，嚴格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導(dǎo)管送到“0”點。

（五）靜脈血栓 1．原因

（1）導(dǎo)管因素：留置導(dǎo)管尖端對靜脈壁的刺激，導(dǎo)管直徑過粗，頭端置入位置過淺，留置時間過長。

（2）疾病和用藥因素：腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，化療藥物引起血管壁硬化和血管內(nèi)皮損傷。

（3）老年病人血細胞老化，變形能力差，聚集性強，易促進血液凝固和血栓形成。

2．預(yù)防

置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細的導(dǎo)管；避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，以免致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。3．處理方法

立即停止輸液，通過血管彩超確認，根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴重程度決定處理措施。（1）拔管。

（2）急性期患者絕對臥床10-14天，抬高患肢20-300。（3）患肢制動，避免按摩。

（4）觀察患肢腫脹情況，同時觀察皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動。

（5）避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴密觀察有無肺栓塞癥狀。

（6）抗凝、溶栓治療。