第一篇：PICC置管術的護理

【關鍵詞】

經外周靜脈穿刺置入中心導管 并發癥 護理

PICC即經外周靜脈穿刺置入中心導管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護患者血管，減輕患者痛苦，降低護理工作等優點已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療［1］。但PICC置管后，由于留置時間長，可能會有局部感染、導管堵塞、導管漂移或脫出、導管破裂或斷裂等并發癥，筆者長期從事腫瘤患者的靜脈化療工作，現對PICC護理體會報告如下。

臨床資料

2007年1月至2008年2月上海市松江區中心醫院共進行PICC置管術6例，發生置管處過敏1例，導管斷裂1例，其他4例未出現任何并發癥。

日常維護

2.1 專業護士護理

2.1.1 輸液護理

用PICC管輸液前后都應以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式沖入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導管后再接其他輸液，可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵推。經常觀察用PICC導管輸液的速度，發現流速明顯降低時應立即查明原因并妥善處理。

2.1.2 出院后的護理

治療期間每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護。

2.2 患者自身護理

保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液應及時請護士更換。置管一側手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發現異常應及時就診。兒童患者應囑咐不要玩弄PICC導管體外部分，以免損傷導管或導管拉出體外。

并發癥的護理

3.1 局部過敏護理

輕度過敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時間間隔，口服抗過敏藥物［2］。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐甘石洗劑外涂，癥狀嚴重者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺處改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。

3.2 導管堵塞的護理

囑病人活動一下，檢查體位改變是否會影響到輸液。觀察導管體外部分是否有折疊、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預沖好的三通，三通一直臂輸溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，側臂接20 ml空注射器。先使導管與側臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通兩直臂通，導管內的負壓會使尿激酶溶液進入管內約0.5 ml。15 min后回抽將導管中的藥物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導管。可重復幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認導管的位置［3］。

3.3 導管漂移或脫出護理

用3M透明敷貼覆蓋導管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動。更換貼膜時要自下而上去除，每次觀察導管的刻度并記錄，導管有部分脫出，可采取局部固定，不可將脫出導管再送入血管中。

3.4 導管破裂或斷裂護理

查找損壞點，確定導管種類和規格。更換連接器，修復導管。如果導管發生斷裂，應囑病人絕對臥床，重新固定導管。斷裂部分游離入體內應盡快定位并取出導管。

小結

隨著科學的進步和發展，腫瘤患者的生存率正逐年提高，提高他們的生活質量，正成為一個新的護理目標。

【參考文獻】 羅飛燕，李健鴻，梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護理.現代護理，2006，13.李俊英，李虹.腫瘤患者PICC并發癥的護理現狀.華西醫學，2005，2.朱璐，王紅，金桂榮，等.改良外周中心靜脈導管在腫瘤患者中的應用與護理.實用醫學雜志，2006，8.PICC置管術的護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已發展成為一種安全、有效的置管技術，以其明顯的優勢在臨床已被廣泛應用，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為降低其導管堵管率、感染率等并發癥，延長導管的留置時間，我科對PICC置管患者采取了有效的護理措施，取得滿意效果，現介紹如下。

1．3 方法：經肘部靜脈穿刺（首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈），將PICC導管經插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預先測量的長度修剪導管并妥善固定，操作中嚴格遵循無菌原則。護理

2．1 術前護理：術前通過與患者及家屬的溝通，收集基礎資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。選擇無禁忌證的患者留置PICC管，根據患者的病情，適時做好心理護理，解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點及置管的優點，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。

2．2 術中護理：讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉45～60°，防止導管誤入頸內靜脈，有嚴重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側手與軀干垂直，嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過程中不要活動，對于躁動不安的患者要應用鎮靜劑后再進行操作。

2.3 術后護理：

①用無菌透明貼膜固定導管，將導管入口與外界環境隔離，由于材質透明，便于觀察導管穿刺點的狀況，又因固定牢靠，可防止導管移動而達到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來細菌感染的屏障，若選擇不當，透氣性差，濕氣蒸發不出來，可致局部潮濕，促使細菌生長。在應用過程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應隨時更換。

②置管后，隨時觀察穿刺點有無變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點有無疼痛和硬結及體溫的變化。導管入口處用無菌小紗布塊保護，然后用透明貼膜封管，必要時用繃帶加壓。置管3d內術肢減少活動，避免劇烈活動。穿刺處及時更換貼膜，清理血液，對于皮膚較敏感的患者應消毒更換1次/d。

③肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來福接頭7～10d更換1次。每日輸液時嚴格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機會，同時用可來福接頭后形成一個密閉的輸液系統，依靠可來福接頭的正壓作用機制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。

④在每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式沖冼導管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預防堵管的關鍵。如果導管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12 500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復，導管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。

⑤留置PICC管期間，要注意合理、嚴格地進行導管的維護，尤其是導管的固定一定要應用蝶翼交叉的方法。更換貼膜時動作應輕柔，應從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時將導管帶出。教會患者及家屬改良術肢衣袖，以免穿脫上衣時將導管拔出，尤其是在睡眠時保護好導管，防止意外情況的發生。討論

PICC導管為肺癌患者及需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。國外資料報道PICC導管可留置2年，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質量。但成功地穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理，PICC導管畢竟是一種異物，長期留在體內，在留置期間難免會出現各種問題，因此要求護士在護理過程中，一定要有高度的責任心，嚴格無菌技術，做好相應的護理，保證治療過程的順利進行。

3.4 常見并發癥的預防及處理

3.4.1 穿刺點出血

置管中，導管送入預定長度拔出插管鞘時，應立即在局部按壓止血，按壓時間根據患者的凝血情況而定。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換 敷料。置管后1～2天有少量滲血為正常現象，需及時更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘10～20 min或加壓包扎，必要時用云南白藥局部外敷。

3.4.2 感染

穿刺前需嚴格消毒穿刺部位，穿刺過程中嚴格無菌操作，穿刺后局部的血跡用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈，并用2%碘伏消毒。連接輸液及推注藥物時均應嚴格無菌操作，輸液環路每24 h更換，可來福無針密閉輸液接頭每周更換1次。更換敷料時需注意導管周圍皮膚的消毒，順到逆時針消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細菌，保持導管周圍皮膚的無菌環境，可減少細菌污染［5］。必要時穿刺導管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預防感染的發生。患者出現不明原因的寒戰、發熱、局部發紅、腫脹、化膿等，應拔出導管行導管尖端細菌培養，局部給予換藥。

3.4.3 導管堵塞

護理人員需掌握正確的封管技術，正確的封管可防止血液進入管腔內，致使血液凝固而發生堵管。輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導管堵塞的可能性增加，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液沖管；不要經導管采血檢驗。一旦發生導管堵塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或導致栓塞的危險。先檢查導管夾是否關閉，導管是否打折，排除以上原因后，若為不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射液反復抽吸或沖洗導管，可獲通管。經以上方法處理仍不通暢時，可用含20～50 u/ml的肝素鈉液10 ml的注射器抽吸，然后放松，借助負壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復數次，導管可再通。我科有2例發生堵塞，經以上方法處理后導管通暢。

3.4.4 靜脈炎

行PICC后，由于血液流速減慢及導管在血管內造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。為減少靜脈炎的發生，選擇導管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動作要輕柔，可減少對血管的機械性刺激和損傷血管內膜。輸入刺激性較強的化療藥物，易引起化學性靜脈炎，輸注前應確保導管尖端在上腔靜脈內。發生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，每日4次，每次20～30 min，3天內癥狀未能緩解，應考慮拔管。拔管后，應繼續給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。

3.5 出院帶管及拔管的護理

3.5.1 出院帶管的護理指導

出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。交代注意事項：置管上肢不要做劇烈運動，應避免提過重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會浸泡到無菌區的活動，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊或用寬的松緊帶纏住，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若有浸濕，及時更換敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清潔干燥，每周更換1～2次，可來福無針密閉輸液接頭每周更換1次，敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無發紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及時與主管護士聯系或到當地醫院請專業護士處理。

3.5.2 拔管的護理

當治療結束或出現并發癥時，應及時拔管。操作前向患者講述拔管過程，以緩解患者的緊張心理。患者取仰臥位，外展穿刺側上肢，囑患者做深呼氣動作，緩慢拔出導管，如感覺有阻力，停止拔管，熱敷20～30 min再繼續拔管，拔管后檢查導管是否完整。按壓穿刺點不少于5 min，并用無菌紗布覆蓋穿刺點24 h.囑患者拔管后24 h內盡量減少穿刺肢體活動，以防止出血。

PICC”是指由外周靜脈置入的中心靜脈導管，它由外周靜脈（首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管。其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）。導管材料為硅膠，與人體組織相溶性極好，柔軟、彈性好。它可以通過放射顯影，使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。PICC置管是唯一由護士完成的中心靜脈置管術，在病人床旁即可完成。穿刺點選在上肢的可見靜脈，避免了盲穿引起的誤刺誤傷。又因四肢較軀干的溫度低，感染率低，特別有助于高危和免疫抑制人群。適合醫院、社區醫療、家庭病床慢性病需長期輸液者，為缺乏外周靜脈通道或為了保留外周靜脈的患者，提供了遠期治療的血管通路。尤其是化療的病人治療時間長，PICC的運用不僅避免了反復穿刺帶來的痛苦和不適，還避免了藥物對血管的刺激引起的靜脈炎，甚至化療藥物滲漏引起的皮膚及皮下組織的壞死，整個化療過程只需“一針治療”。亦為早產兒和需要胃腸外營養的患者提供了更有利的生命通道。

PICC是當前醫療護理的新概念，是高科技時代在醫療護理領域里開發的一門新技術。它是中心靜脈輸液的可靠渠道，也是當今先進護理的必經之路。護理部準備成立“PICC置管及維護小組”，將此項技術在全院推廣。這項新技術的開展標志著我院的靜脈輸液治療已與國內先進技術接軌。

外周靜脈植入中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是由外周靜脈穿刺插管，其頂端定位于上腔靜脈的置管術。由于PICC導管頭部位于中心靜脈，血流量大，避免了化療藥物對外周血管的破壞和對局部組織的刺激。同時還減少了患者反復穿刺的痛苦，有效地提高了護理質量及工作效率。90年代后期引進我國并在臨床廣泛應用，逐漸用于化療、胃腸外營養、中長期輸液及輸注刺激性藥物等，被認為是一種方便、有效、安全的置管技術，與傳統深靜脈穿刺技術比較，具有操作創傷小，插管快捷，保留時間長，并發癥少等特點。現將PICC的臨床應用和護理綜述如下： PICC的穿刺方法

1.1 血管的選擇 首選貴要靜脈，其管徑粗，解剖結構直，位置深。次選肘正中靜脈及頭靜脈。導管頭端最終停留在上腔靜脈的中下1/3處。除肘部血管外，還可選用頸外靜脈［1］。對血管條件差的患者（扎上止血帶后只能觸摸得到而肉眼不可見或既觸摸不到肉眼也不可見），胡君娥［2］等為患者實施彩色多普勒血流顯像技術（CDFI）引導下PICC置管術,取得了滿意效果，穿刺點在肘上2~3cm避開了關節活動，減少了置管后的不適。若肘部靜脈沒有條件置管，鎖骨下靜脈又有禁忌證時，則采取股靜脈置管［3］。

1.2 穿刺方法 貴要靜脈穿刺，患者取平臥位，手臂外展與軀干成90度，用皮尺測量插管長度為穿刺點—腋下—右胸鎖關節—垂直向下至第三肋間隙（置管長度右側38cm～49cm,左側43cm～56cm）。按常規消毒、鋪巾、穿刺，見回血后將穿刺鞘送入少許，再退出鋼針，輕柔送入導管；在鞘外端壓迫止血并固定導管，然后撤出穿刺鞘，將導絲緩慢撤出，體外留5～6cm剪斷導管，裝接頭。穿刺結束后X線拍片確定導管位置［4］。

置管后并發癥的觀察與護理

2.1 穿刺處滲血 多發生在穿刺后24h內，原因是穿刺針太粗，刺破皮膚和血管未能及時愈合；患者肘部活動后導致穿刺局部出血［5］。處理措施：①導管送入預定的長度拔出導絲后應立即在局部按壓止血，一般需按壓10min以上［6］。止血后在穿刺點放小方紗布（2cm×2cm）以吸收滲血，便于觀察出血量。插管后4h內最好在穿刺點放置砂袋壓迫止血。24h內適當限制手臂的活動［7］。②穿刺點應在肘關節下1~2cm為宜，越靠近肘關節越易引起活動性出血。③穿刺時應在血管旁皮膚進針后再行血管穿刺，可使導管在皮下組織潛行后到達血管，利用皮下組織收縮的功能可阻止進針處滲血。

2.2 導管堵塞 主要原因沖管、封管方法不正確、未定期沖管。預防的關鍵是正壓封管、定時沖管和更換可來福輸液接頭。每日治療結束后應立即用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水，當最后剩余0.5～1ml液體時，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管［8］。對暫不輸液者每周沖管及封管一次，同時更換可來福輸液接頭。

2.3 靜脈炎 包括機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎。機械性靜脈炎通常發生在穿刺后48~72h，主要由于選擇的導管型號和血管的內徑大小不適宜，導管材料過硬，穿刺肢體活動過度所致［9］。插管不到位最多見的并發癥就是機械性靜脈炎。而置管后期發生的血栓性靜脈炎與化學刺激和病人的特殊體質有關［10］。預防機械性靜脈炎的發生，首先應根據病人的血管情況選擇型號適宜的導管，并在置管過程中注意動作輕柔，避免對靜脈造成損傷，指導病人限制置管肢體的活動度。發生靜脈炎后將如意金黃散兌入適量清茶水，調制成藥膏狀涂布患處(皮膚有傷口者不能涂該藥膏)，涂布面積要大于腫脹面積，10d為1個療程，可治療靜脈炎［11］。

2.4 感染 多由于無菌操作不嚴或換藥不及時等原因引起。無論置管操作過程中還是置管后的導管護理，都必須嚴格執行無菌操作技術，這是預防感染的關鍵。其次應定期換藥，穿刺后次日常規換藥，以后至少每周更換透明敷貼一次，敷料有污染時及時更換。

2.5 導管異位 異位于頸內靜脈或無名靜脈［12］，主要是患者的體位不正確引起的。只要在穿刺過程中將患者的頭部轉向穿刺側，使下頜盡量靠近肩部，鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間形成一銳角，即可阻止導管進入頸內靜脈或無名靜脈。已經位于頸內靜脈或無名靜脈的可退出相應長度，在嚴格無菌條件下復植入上腔靜脈。異位于右心房［13］，因為體表測量的長度不能十分準確地顯示體內靜脈的解剖，所以較易發生。盡管導管非常柔軟，但尖端進入右心房可能引起心律失常、心肌損傷等并發癥，置管后應根據X線胸片測量出應退出的長度。

2.6 導管漂移或脫出 主要由于導管固定不妥、肢體活動過度和外力的牽拉。預防的重點在于妥善固定導管，留在體外的導管應呈“s”形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。更換敷料時應順靜脈回流方向除去敷料。同時置管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀察導管的刻度，判斷導管有無滑脫。此外還應重點加強宣教，指導病人置管側肢體勿負重和過度活動，睡眠時應小心保護；換藥應專人負責，每次換藥應檢查導管，并記錄好留置在體外導管的位置與長度，發現異常情況及時采取糾正措施。

2.7 導管破裂或斷裂 主要由于導管堵塞再通、換藥操作不當或長時間反復使用導管造成導管老化所致。導管破裂可在絕對無菌下自斷裂處剪斷遠端的導管，重新接上連接器和可來福輸液接頭，操作過程中注意遵守無菌原則。若發生導管斷裂則用手指壓迫導管遠端處的血管，由專科醫生行靜脈切開術，取出斷裂的導管。置管后的健康教育 PICC置管成功后，為使導管的留置時間延長，術后的健康教育至關重要。方法為發放書面資料，讓患者和家屬正確掌握置管后的相關知識和注意事項，對不識字的患者由護理人員完成指導。

主要內容包括［14］：①保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷邊、松動、貼膜下有汗時及時到醫院按標準程序更換。②攜帶PICC不影響從事一般性的日常工作、家務勞動、體育鍛煉等，但有PICC一側手臂不能提過重的物品。③攜帶PICC可沐浴，但應避免盆浴、泡浴、游泳，沐浴前用塑料保鮮膜纏繞貼膜，上下用膠布貼緊，沐浴后檢查貼膜下有無浸水。④囑病人按時到醫院換藥，治療間歇期每7天對PICC管行沖管、換貼膜及更換可來福輸液接頭。⑤注意觀察針眼周圍有無紅腫、疼痛、發熱及滲出物，如有應及時到醫院處理。4 小結 PICC導管為輸液治療提供了一條安全、簡便的途經，減少了反復穿刺給病人帶來的痛苦。PICC能有效減少化療藥物對血管的毒性作用，具有穿刺成功率高、并發癥少、保留時間長等特點，且不受年齡、性別、疾病種類所限。而對PICC并發癥的預防和正確處理，是延長導管使用壽命的關鍵所在。

第二篇：PICC置管的護理

PICC置管的護理

【摘要】：經外周靜脈置入的中心靜脈導管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學藥物對血管刺激、插管快速方便、經濟實用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優點，已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護、創傷性小、降低感染率、留置時間長。若想置管有效時間長及留置成功，采取積極有效、高效優質的導管護理是很有必要的。【關鍵詞】：PICC、護理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結腸癌患者，所有患者依據其自身情況保留置管時間在3~60天不等，平均保留PICC時間為30天。（2）方法

穿此前準備好PICC穿刺包、無菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關事宜，并簽署知情同意書。協助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區域、穿刺側上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點并測量導管預置長度及臂圍，根據上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點，皮膚完整、靜脈彈性佳時易于穿刺成功。自穿刺點到右胸鎖關節向下至第3肋間隙的長度即為預置達上腔靜脈的長度。如將此長度減去2cm，即為達鎖骨下靜脈的長度。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區以防感染。預沖導管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進少許，以保持插管鞘留在血管腔內不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導絲，修剪導管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進行X-線確認，記錄相關信息于PICC維護單護理病歷中，后進行導管維護，并告知家屬導管維護方法及注意事項。

2.結果

70例患者，3例出現導管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發生感染。

3.護理

3.1置管前護理 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優點、操作過程中可能發生的并發癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據患者的病情，適時做好心里護理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉45°~60°，防止導管誤入頸內靜脈。有嚴重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側手與軀干垂直）。嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動。對于浮躁不安的患者要應用鎮靜劑后再進行操作。3.3 置管后護理

嚴格遵守各項無菌操作技術，預防導管相關性感染能有效的維護導管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時內用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認導管尖端位置。24小時內第一次更換敷料。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預防感染，抬高置管側肢體并指導握掌運動以預防置管側肢體腫脹，嚴密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結，經常觀察PICC輸液速度，若發現流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時應及時更換，換藥時嚴格觀察并記錄導管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴禁牽動導管，導管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護下，禁止將膠帶粘于導管上。嚴格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護貼寫明置入深度、維護日期，貼于患者床頭，以便維護人員及時清楚的了解基本情況。PICC導管每周維護1~次，患者攜帶PICC維護本及時有效的維護消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導管及導管使用中出現的問題等。當敷料出現卷邊或者潮濕時及時更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導管時不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續拔管。3.4 置管后宜教護理

病人置入PICC導管后一般不影響日常工作、家務勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導管的半臂適當抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關節避免劇烈運動，大范圍活動。攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會浸泡到無菌區的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內有無浸水。睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。更衣時不要將導管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網套式保護在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導管帶出，先出患側衣袖，再穿健側衣袖;脫衣時，先脫健側衣袖，后脫患側衣袖，注意袖口不宜過緊;置管側手臂避免測量血壓，適當進行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環，預防并發癥發生。

4.并發癥護理

4.1 穿刺點感染

沒有嚴格執行無菌操作，無菌觀念不強。在嚴格執行無菌操作，嚴密觀察穿刺點情況，換藥時清潔穿刺點分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據原因及時處理，加強換藥，使用透氣性的棉質敷料，盡量排出局部分泌物，必要時遵守醫囑給予抗生素治療。4.2 機械性靜脈炎

穿刺導管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴重，應拔管，拔管后應繼續給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導管阻塞

正確的封管可防止血液進入管腔內，輸血、脂肪乳劑等均可是導管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發生導管阻塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或導致栓塞的危險。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負壓，然后關閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負壓作用使肝素液進入，20~30分鐘后回抽，如此反復，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據血管粗細，選擇合適的規格的導管，保持導管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應盡量減少對血管內膜的損傷，對高凝狀態的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢應抬高、制動，遵醫囑，應用低分子肝素鈉進行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進行溶栓治療;對患者導管情況、血栓類型綜合評估。遵醫囑拔管，拔管時，導管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.5 導管異位

導管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導管異位可引起其他并發癥的發生。若異位無法糾正，常被迫拔管導致診療中斷，護送患者去造影室調整，將導管退至異位起點處，讓患者頭部轉向穿刺側，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間形成一個銳角，即可有效組織導管進入頸內靜脈，同時邊逆時針方向擰轉導管，試著使導管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導管，準確測量導管長度，準確修剪導管長度，置管過程中送管動作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時處理。4.6 導管斷裂

分體外部分斷裂和體內部分斷裂。體外部分斷裂可修復導管或拔管；體內部分斷裂應快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導管尖端以移位至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管，不要用暴力沖管，應使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側肢低于心臟水平，在呼吸狀態時置管，導管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫生進行救治。

5.討論

PICC的治療技術的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護意識的逐漸提高，在醫治的同時要求更好的專業化的治療和優質的護理服務。同時也能更好、更經濟的服務于大眾。根據資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和患者內心對用藥的恐懼。保護患者的血管，提高了輸液質量。確保用藥安全，減輕的護理人員的工作量。同時也為有效輸液提供依據。但成功的穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理。正確使用和維護，可以避免并發癥的發生、延長置管時間，需要嚴格無菌技術操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導，嚴格掌握適應癥、禁忌癥和并發癥，及時發現并處理并發癥，重視對患者宜教導管的維護，不斷學習，不斷總結經驗，從而有效的提高工作質量和降低并發癥發生的概率，減少經濟浪費，提高患者生活質量，促進醫患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻

吳淑華，PICC置管術在腫瘤化療患者中的應用與護理【J】,中外醫療 2011.13：153~156 張海梅，PICC置管護理體會【J】，中國內科醫師 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護理體會【J】,中國社區醫師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預防PICC置管并發癥護理體會【J】,預防醫學 2013，03（01）：367

第三篇：PICC置管病人的護理

PICC置管病人的護理

PICC的定義：經外周靜脈---上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的大隱靜脈（新生兒）、頸外靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導管尖端放置在上腔靜脈的下1/3處或下腔靜脈的中心靜脈導管。

PICC導管的適應癥：

1.需要持續靜脈輸液治療時間大于一周的患者；如老年慢性病患者住院時間長，需要長期輸液治療。

2.應用刺激性或發泡性藥物，藥物PH值小于5或大于9，如化療藥或者抗生素等。

3.滲透壓大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液體；輸血等血液制品等。4.有缺乏血管通道傾向的患者。PICC導管的禁忌癥：

1.缺乏外周靜脈通路（無適合的穿刺血管）。2.穿刺部位有感染或損傷。

3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史。4.接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側。5.上腔靜脈壓迫綜合征。健康宣教：

1.置管后第一個24h內，盡量減少穿刺側手臂活動，避免穿刺點出血。2.指導患者觀察穿刺處皮膚有無滲血滲液、紅腫熱痛和硬結等情況。

3.輸液時手臂不能抬的過高，以免引起回血后血液在導管內凝固。4.指導患者24h后用握力器做握拳活動，增加置管側手臂的血液循環。

5.指導患者不要按壓穿刺側手臂，穿刺側手臂可從事一般日常工作，避免提過重（超過3KG）的物體，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。

6.出院后應每周1~2次到專科護理門診做導管維護。應用及維護：

（一）每天評估導管、穿刺部位及周圍組織情況

（二）加強導管日常維護

1.嚴格無菌技術操作，正確進行沖管和封管。

2.輸注液體在病情允許情況下最大流速輸注，輸TPN每8h生理鹽水脈沖式沖管，脂肪乳、甘露醇等大分子藥物輸注后嚴格生理鹽水沖管，防止導管堵塞。

3.出現靜脈炎，應及時處理。4.至少5~7天更換一次敷貼。

（三）沖管、封管

1.沖管是應用生理鹽水脈沖式沖洗，防止兩種不相容藥物和液體混合，減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或輸液、封管前。目的是避免藥物發生相互作用導致導管的堵塞及藥物殘留在導 管內。

2.封管是將肝素鹽水注入導管內，防止血液流入導管尖端，凝結堵管，保持導管通暢。

3.封管液的配制 及封管方法

濃度：0-10u/ml 配制方法：抽取12500u/2ml肝素鈉藥液0.2-0.4ml加入0.9%NS250ml，即5-10u/ml。

封管方法：脈沖式正壓封管，將針尖退至肝素冒內，即推一下停一下，剩余0.5-1ml時正壓封管（推液速度大于拔針速度）。4.勿使用暴力沖管，禁止使用小于10ml的注射器。

（四）更換肝素帽

1.肝素帽每7天更換一次。

2.導管外緣用75%酒精擦拭，擦拭時間不少于15秒。3.輸注血液、TPN時，肝素帽每24h更換一次。

4.如肝素帽內有血液殘留、完整性受損或取下肝素帽時均應更換新的肝素帽。

注意事項

1.操作前簽署PICC置管知情同意書，告知相關費用，醫生下達醫囑。

2.穿刺后輸注前應通過拍胸部X片確定導管尖端位置。3.不得在PICC導管穿刺點以上使用血壓袖帶及止血帶，但可以在導管所處位置的遠心端使用。4.不得在PICC導管上粘貼膠布。

5.給藥前應抽回血確定導管的通暢性及是否在靜脈內。6.嚴禁將導管外露部分再次置入體內。

留置期間可能出現的并發癥：

1.堵管：血液或藥物沉淀可能導致堵管。

2.血栓形成：凝血系統異常等原因可造成局部或全身血栓形成，發生幾率在2%~5%左右。

3.感染：可出現局部或全身感染。

4.導管破損或斷裂：導管局部反復反折、觸碰利器、老化等原因，可導致導管破損或斷裂。

5.靜脈炎：由于機械性摩擦、血管內膜損傷等原因，穿刺部位可出現紅腫、痛，血管呈條索狀改變。

拔管：

（一）拔管指征

1.雙向血培養陽性，確診導管感染所致敗血癥，需迅速拔管。2.靜脈炎經處理后癥狀無緩解，并加重，可見膿性分泌物，或出現導管相關性血流感染，需考慮拔管。

3.患者的治療完畢，原則上不再保留導管，立即拔除。4.導管出現斷裂、沙眼樣漏液、血栓、導管堵塞，通過溶栓等處理，不能再通，也應該立即拔除。

5.錯位的導管不能調至適宜位置，應考慮拔管。

（二）拔管方法 1.操作者戴手套，輕輕去除膠布及敷貼。2.碘伏消毒穿刺點。

3.用5ml空針回抽1~2ml血（避免導管尖端附著的纖維蛋白鞘脫落，形成血栓）。

4.無菌棉簽加壓止血5~10分鐘。

5.導管拔出后，評估穿刺部位皮膚、血管、導管長度、導管狀況，并記錄在病歷。

6.無菌敷貼或紗布覆蓋穿刺點，24h后去除敷貼或紗布。

第四篇：PICC置管病人的護理

PICC置管病人的護理

摘要: 【關鍵詞】經外周靜脈穿刺置入中心導管并發癥，護理 PICC即經外周靜脈穿刺置入中心導管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護患者血管，減輕患者痛苦，降低護理工作等優點已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療。但PICC置管后，由于留置時間長，可能會有局部感染、導管堵塞、導管漂移或脫出、導管破裂或斷裂等并發癥 現對PICC護理體會報告如下。

一、專業護士護理：

1、輸液護理 ：用PICC管輸液前后都應以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式沖入，并做到正壓封管，用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導管后再接其他輸液，可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵推。經常觀察用PICC導管輸液的速度，發現流速明顯降低時應立即查明原因并妥善處理。

2、出院后的護理 治療期間每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護。

3、患者自身護理保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液應及時請護士更換。置管側手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發現異常應及時就診。兒童患者應囑咐不要玩弄PICC導管體外部分，以免損傷導管或導管拉出體外。

二、并發癥的護理 1、局部過敏護理

輕度過敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時間間隔，口服抗過敏藥物。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐甘石洗劑外涂，癥狀嚴重者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺處改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。

2、導管堵塞的護理

囑病人活動下，檢查體位改變是否會影響到輸液。觀察導管體外部分是否有折疊、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預沖好的三通，三通一直臂輸溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，側臂接20 ml空注射器。先使導管與側臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通兩直臂通，導管內的負壓會使尿激酶溶液進入管內約0.5 ml。15 min后回抽將導管中的藥物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導管。可重復幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認導管的位置。

3、導管漂移或脫出護理

用3M透明敷貼覆蓋導管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動。更換貼膜時要自下而上去除，每次觀察導管的刻度并記錄，導管有部分脫出，可采取局部固定，不可將脫出導管再送入血管中。

4、導管破裂或斷裂護理

查找損壞點，確定導管種類和規格。更換連接器，修復導管。如果導管發生斷裂，應囑病人絕對臥床，重新固定導管。斷裂部分游離入體內應盡快定位并取出導管。

5、護理及健康宣教

（1）注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應加壓包扎止血，出血停止后換藥，貼上10cm×12cmⅣ3000。

（2）置管期間常規7天左右換藥1次。輸液期間每周更換可來福接頭一次，休息期間每月更換可來福接頭一次。

（3）保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時或潮濕應及時換藥。

（4）普通給藥前后用0.9%生理鹽水10 ml沖洗導管內徑，沖洗時為脈沖式，勿用暴力。注射器為≥10 ml。

（5）囑患者注意勿使穿刺側過度彎曲。穿衣服時，應先穿置管側上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側上肢衣服。鍛煉身體時，置管側上肢切勿劇烈運動，勿過度彎曲、伸展，以免導管滑脫。

（6）PICC導管不易用于抽血。

（7）免疫功能低下的患者容易感染，應加強觀察、護理。（8）輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射而導致PICC管斷裂。靜脈炎和導管堵塞處理

（1）部分患者置管后沿靜脈走向出現紅腫、硬硬結、機械性靜脈炎，可用如意金黃散加茶葉水或黃酒外敷，提高患肢，遵醫囑1%雙氯芬酸鈉乳膏、云南白藥、潑尼松片等，一般3～5天可緩解癥狀。

（2）如出現管道輸液不暢或堵塞，可予以尿激酶（5 000u/ml)稀釋液1 ml緩慢推注，保留15 min，然后用負壓抽吸的方法見靜脈血回流通暢即可（必須有醫護人員完成）。拔管的護理［1］

（1）PICC管到了有效期或患者用藥結束、短時間不需要用藥，可以拔出導管，拔管時要注意拔出來的管子要完整的，且前端是完好的沒有損壞，給患者證實拔出的管子。（2）拔管處用不通氣的3M貼膜覆蓋，告知患者24 h內不可撕去貼膜，3天內不宜洗澡。注意事項

如患者導管脫落或拔出后，不可再將導管送回，暫時固定導管防止導管來回游動，以防發生感染。需專業的醫護人員判斷導管所在位置，對脫出的導管進行修剪，從而固定導管。

第五篇：PICC置管術的操作流程

PICC置管術的操作流程

1.做好準備，保證嚴格的無菌操作環境。2．選擇合適的靜脈

l

在預期穿刺部位以上扎止血帶

l

評估患者的血管狀況，選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管 l

松開止血帶。3．測量定位

l

測量導管尖端所在的位置，測量時手臂外展90度

l

上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節再向下至第三肋間 l

鎖骨下靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米 l

測量上臂中段周徑（臂圍基礎值）：以供監測可能發生的并發癥。新生兒及小兒應測量雙臂圍。4．建立無菌區

l

打開PICC無菌包，帶手套。

l

應用無菌技術，準備肝素帽、抽吸生理鹽水。l

將第一塊治療巾墊在患者手臂下。5．消毒穿刺點

l

按照無菌原則消毒穿刺點，范圍穿刺點上下10厘米兩側至臂緣。l

先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。l

穿無菌手術衣，更換手套。l

鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區。6．預沖導管

7．扎止血帶，實施靜脈穿刺：

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穿刺進針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導入針，確保導入鞘管的尖端也處于靜脈內，再送套管。

8．從導引套管內取出穿刺針 l

松開止血帶

l

左手食指固定導入鞘避免移位

l

中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出 l

從導入鞘管中抽出穿刺針。

9．置入PICC導管：將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。10．退出導引套管

l

當導管置入預計長度時，即可退出導入鞘

l

指壓套管端靜脈穩定導管，從靜脈內退出套管，使其遠離穿刺部位。11．撤出導引鋼絲：一手固定導管，一手移去導絲，移去導絲時，動作要輕柔。12．確定回血和封管

l

用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢 l

連接肝素帽或者正壓接頭

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用肝素鹽水正壓封管（肝素鈉濃度：50u－100u/ml）。

注意：小直徑（＜5m）注射器可能造成高壓，使導管發生破裂。13．清理穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料 l

將體外導管放置呈“s”狀彎曲

l

在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點 l

覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位，加壓粘貼

l

在襯紙上標明穿刺的日期PICC操作與維護指南

經外周插管的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter簡稱PICC）,是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、股靜脈等）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈（上腔靜脈、鎖骨下靜脈或下腔靜脈）的導管。適應癥

1、缺乏外周靜脈通道或條件不好；

2、需要反復輸入刺激性藥物（如化療藥）；

3、需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN、脂肪乳、氨基酸）；

4、需要反復輸入血液制品（如全血、血小板等）；

5、需要每天多次抽血樣；

6、需長期輸液治療。禁忌癥

1、已知或懷疑有與插管相關的感染，菌血癥或敗血癥的跡象；

2、病人身體條件不能承受插管操作者；

3、已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者；

4、既往在預定插管部位有放射治療史；

5、既往在預定插管部位有靜脈血栓史、外傷史或血管外科手術史；

6、凝血障礙，免疫抑制者慎用。

PICC置管操作流程

一、穿刺前準備

1、病人準備：評估病情及血管情況，評估病人合作程度與心理反應，有無禁忌癥，醫生下醫囑，簽署知情同意書。

2、用物準備：治療車、治療盤、一次性針筒、無菌手套、無菌手術衣、導管、貼膜（10*12CM）、無菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理鹽水、污物盒、止血帶、皮卷尺。

3、解釋：穿刺置管的目的及配合方法（學會轉頭）。

4、確定穿刺點：選擇粗、直、彈性好的肘部大靜脈，首選貴要靜脈，次選正中靜脈，頭靜脈為末選。

5、準確測量長度：上臂外展與軀干呈90度，測量自預穿刺點至右胸鎖關節，再下行至第三肋間（酌情減2-4cm）為預定長度；測上臂臂圍。

6、建立無菌區：消毒鋪巾。消毒范圍：穿刺點上下各10厘米，兩側至臂緣。

7、穿無菌手術衣，更換無菌手套，沖洗手套滑石粉（無粉手套除外）。

8、預沖導管：用生理鹽水沖洗導管內外、連接器、肝素帽、穿刺針，確認導管完好、通暢。

二、穿刺置管

1、扎止血帶，靜脈穿刺，單獨推進套管鞘，拔出針芯，松開止血帶。

2、送管：一手固定套管鞘，一手緩慢勻速送入導管，PICC頂端至腋靜脈時囑病人向穿刺側轉頭并將下頜壓肩膀（以防導管誤入頸靜脈），送管至所需長度，拔出套管鞘，穿刺點壓迫止血，緩慢抽出導絲（注意勿帶出導管），修正導管長度，保留6厘米。

3、安裝連接器。

4、抽回血、沖管，接肝素帽。

三、導管固定

先用無菌膠布固定PICC導管連接器，穿刺點置無菌紗布，透明無菌敷貼加壓粘貼，透明敷貼蓋住連接器的翼型部分一半左右，再用膠布交叉固定連接器和肝素帽。

四、宣教：日常活動注意事項及導管日常維護知識。

五、整理用物，處理污物。

六、記錄：穿刺時間、病人姓名、年齡、疾病診斷、導管型號、穿刺位置、置管長度、導管頂端到達位置、上臂臂圍、拔管時間。

七、攝片：確定導管頂端位置。

PICC維護流程

1、準備用物：方巾、一次性敷料鑷、敷料碗、生理鹽水棉球、75%酒精棉球、安爾碘或碘伏棉球、無菌透明敷貼（10*12）、一次性20ml針筒（內含生理鹽水20ml）、頭皮針頭、肝素帽、污物盒。

2、評估病人：暴露導管穿刺部位，觀察穿刺點有無紅、腫、滲血、滲液；導管有無移動，是否脫出或進入體內；敷貼有無潮濕、脫落、污染等。

3、洗手、戴口罩。

4、清潔：病人手臂下墊一方巾，自下而上去除敷料，注意勿將導管拔出體外；用生理鹽水棉球去除皮膚及導管上的膠布痕跡。

5、消毒：用安爾碘或碘伏棉球，消毒穿刺點為中心直徑20厘米的周圍皮膚3遍以上，待干。注意勿將導管拉出。

6、更換肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清潔連接器接口及整個連接器，接上新肝素帽。

7、沖管：用連接頭皮針頭的20ml針筒（內含生理鹽水20ml）接上肝素帽，脈沖式正壓封管。

8、固定：用膠帶固定肝素帽，用透明敷貼固定導管全部及連接器一半，體外導管呈S或U型狀彎曲。透明敷帖上注明換藥日期。

9、妥善安置病人，整理用物，洗手。