第一篇：PICC置管風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對策

PICC置管風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對策

黃浦區(qū)中心醫(yī)院（200002）李明川

關(guān)鍵詞: PICC 置管風(fēng)險(xiǎn)

導(dǎo)管異位

靜脈炎

1概論

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（Perpherally inserted central catheter, PICC）作為一種安全、有效、方便、易掌握的置管技術(shù)，目前已在臨床得到廣泛的推廣和使用。PICC通常在肘前的外周靜脈（即：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈）插管，導(dǎo)管頭部經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、最終停留在上腔靜脈中下1/3。上腔靜脈的血流量達(dá)2000—2500ml/min。腫瘤患者化療使用PICC，可使化療藥物經(jīng)導(dǎo)管直接注入上腔靜脈后被迅速稀釋，從而解除藥物對血管壁的刺激。PICC可提供長達(dá)1年的治療通道，尤其適合多次進(jìn)行化療的腫瘤患者，可避免因反復(fù)靜脈穿刺和藥物外滲對組織的損傷，它為腫瘤患者減輕了痛苦。但是，PICC置管也會(huì)給患者帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，我院開展PICC置管技術(shù)已有二年多時(shí)間，經(jīng)過二年多時(shí)間的對PICC置管患者的觀察和護(hù)理，本人對PICC置管風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對策談幾點(diǎn)看法。

[1]2置管風(fēng)險(xiǎn)

2.1穿刺失敗：王秀英等人研究認(rèn)為，患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮。腎上腺素分泌增加，繼而引起血管緊張素分泌增加，導(dǎo)致全身血管痙攣，官腔縮小與血管壁間摩擦力增加，置管阻力增加，出現(xiàn)送管困難導(dǎo)致失敗。其次，患者血管畸形、外周血管細(xì)弱、穿刺者技術(shù)水平等因素均可導(dǎo)致穿刺失敗。2.2導(dǎo)管異位：PICC導(dǎo)管異位發(fā)生率約6.7%，主要與置管靜脈的選擇，置管長度的外測量方法，患者局部血管解剖變異，患者穿刺時(shí)的體位、操作者送管技巧等因素有關(guān)。

2.3導(dǎo)管的滲漏或斷裂

崔其亮等人研究顯示，導(dǎo)管破裂或斷裂占穿刺總數(shù)的3%。導(dǎo)管滲漏或斷裂的發(fā)生與導(dǎo)管的質(zhì)量、針斜面內(nèi)緣鋒利度及穿刺技術(shù)有直接的關(guān)系。導(dǎo)管斷裂可分為體內(nèi)部分和體外部分?jǐn)嗔选＠钇G紅等人研究表明，多數(shù)由高壓力注射操作導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂，少數(shù)是由導(dǎo)管堵塞用力沖管，患者穿刺肢體過度活動(dòng)，固定方法不正確造成。

2.4導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨時(shí)間的延長而增加。主要由于沖管、封管方法不正確，使纖維蛋白和藥物的沉淀，或血液、脂類的瘀積造成管腔的狹窄或阻塞。[7]

[6][5]

[4]

[3]

[2]2.5導(dǎo)管脫出

導(dǎo)管脫出指導(dǎo)管意外脫掉和移動(dòng)，致使不能繼續(xù)使用。脫管主要是患者意識(shí)不清、活動(dòng)過度及固定不牢、意外情況等。而導(dǎo)管的移位主要與導(dǎo)管固定不妥、肢體活動(dòng)過度和外力的牽拉及病人的體位等因素有關(guān)。2.6拔管困難

常見的原因有導(dǎo)管置入時(shí)間長，和靜脈壁粘附，患者情緒緊張導(dǎo)致血管痙攣，靜脈血栓形成感染，導(dǎo)管部位軟組織腫脹等。2.7置管后并發(fā)癥

2.7.1穿刺部位的滲血、血腫

多見于置管三天內(nèi)，主要發(fā)生于穿刺部位過度活動(dòng)，上肢支撐用力及反復(fù)穿刺，穿刺針頭過粗，穿刺后加壓包扎力度、時(shí)間不夠等。其次，患者凝血功能異常也可導(dǎo)致。

2.7.2靜脈炎

靜脈炎是PICC臨床應(yīng)用中最常見的并發(fā)癥，它包括血栓性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎。血栓性靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管的選擇、尖端的位置、導(dǎo)管局部固定、患者凝血狀態(tài)及體質(zhì)有關(guān)。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)20.83%，以穿刺后48－72h多見。由于置管后血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管痙攣收縮，故易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎

[10]

[9]

[8]

。除此以外，導(dǎo)管型號(hào)與血管的內(nèi)徑大小不適宜，導(dǎo)管材料過硬，穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度、穿刺者的技巧等也有一定的因素。化學(xué)性靜脈炎與局部血管位置及血流量有關(guān)，一般化療藥物直接進(jìn)入上腔靜脈，被血液稀釋而未接觸外周靜脈壁，故發(fā)生較少。2.7.3導(dǎo)管感染 多由于無菌操作不嚴(yán)或換藥不及時(shí)等原因引起的，可分為局部感染和全身感染。多數(shù)是由于插管處皮膚上的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道移居到導(dǎo)管腔外而引起的。其次，腫瘤患者長期使用免疫抑制劑，營養(yǎng)狀況差，自身免疫力降低等因素也可導(dǎo)致感染。導(dǎo)管感染的致死率為3%

[11]。

2.7.4深靜脈血栓 血栓的形成多由于血管內(nèi)膜損傷及導(dǎo)管周圍血流速度減慢所致。腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)，而化療藥物影響DNA、蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死，常見的如長春新堿、諾維本、阿霉素、環(huán)磷酰氨、順鉑、氟脲嘧啶等均可引起血管纖維化和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而導(dǎo)致血栓形成[12]。加上長期置管誘發(fā)腫瘤患者血小板凝集使產(chǎn)生血栓的可能性大大提高。

2.7.5穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏 主要是患者自身為過敏體質(zhì)人群，當(dāng)皮膚接觸固定的貼膜、膠布后便產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚過敏癥狀。

3護(hù)理對策

以上是PICC置管可能發(fā)生的幾個(gè)問題，也是置管給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)。但是與傳統(tǒng)的中心靜脈置管相比，PICC操作簡單、安全，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，它為腫瘤化療、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、血液透析等需要長期維持靜脈通路的病人提供一個(gè)安全有效的途徑，且可以保護(hù)肢體淺表血管網(wǎng)和減少反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。避免了化療藥物對外周血管的刺激，減少了局部組織壞死等不良反應(yīng)。因此，PICC置管目前仍不失為患者長期輸液治療的首選。針對上述PICC置管風(fēng)險(xiǎn)下面提出幾點(diǎn)相應(yīng)護(hù)理對策： 3.1加強(qiáng)對PICC置管的管理

3.1.1成立PICC專業(yè)小組，負(fù)責(zé)專業(yè)知識(shí)的宣傳和操作技能的培訓(xùn)。3.1.2制定相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作流程。3.1.3每日進(jìn)行導(dǎo)管監(jiān)控，評(píng)估導(dǎo)管的安全性。3.1.4定期進(jìn)行專項(xiàng)督查、技術(shù)指導(dǎo)。3.2規(guī)范PICC操作流程

3.2.1穿刺前一定要認(rèn)真評(píng)估患者的血管條件，檢查患者凝血功能。同時(shí)設(shè)計(jì)好

穿刺的部位、角度，提高一次置管成功率。為減少導(dǎo)管異位的發(fā)生，置管部位應(yīng)選擇管徑最粗，靜脈瓣較少，導(dǎo)管頂端到位最直、最短的途徑，一般右上肢貴要靜脈為首選穿刺點(diǎn)。

3.2.2針對患者心理做好PICC置管宣教，告知置管目的、意義，簡單描述置管過程、疼痛程度，消除顧慮。

3.2.3穿刺者必須由經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。插管前要根據(jù)患者的血管情況選擇適宜的導(dǎo)管型號(hào)，置管時(shí)嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，動(dòng)作輕柔，以減少對血管的刺激。置管后局部加壓固定，以減少滲血。

3.2.4置管后告知患者置管24小時(shí)內(nèi)限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后3天盡可能避免肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，防止導(dǎo)管在穿刺處滑動(dòng)刺激血管內(nèi)膜，同時(shí)避免上肢快速內(nèi)旋。

3.2.5護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的封管、沖管方法，以減少藥物在PICC導(dǎo)管內(nèi)沉積，防止導(dǎo)管堵塞。

3.2.6穿刺處保持無滲血、滲液的污染。置管24小時(shí)后更換敷貼，觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，以后每周導(dǎo)管維護(hù)一次。3.2.7導(dǎo)管禁止高壓力注射，以防導(dǎo)管滲漏、斷裂 3.3進(jìn)行PICC置管后宣教

3.3.1指導(dǎo)患者正確活動(dòng)患肢，置管肢體勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止導(dǎo)管斷裂脫出。輸液時(shí)適當(dāng)抬高患肢，避免屏氣動(dòng)作及劇烈咳嗽應(yīng)小心謹(jǐn)慎。

3.3.3向病人說明導(dǎo)管貼膜一旦潮濕、松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換。導(dǎo)管一旦脫出，不可再

[13]。

3.32囑患者保持局部的清潔、干燥，洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水。平時(shí)穿脫衣服時(shí)送入體內(nèi)。

3.3.4出院后，帶PICC導(dǎo)管不影響一般性日常活動(dòng)及體育鍛煉，但應(yīng)告知患者避免使用帶PICC一側(cè)手臂提過重的物品或持重鍛煉3.4預(yù)防并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)理

3.4.1穿刺部位滲血

操作前應(yīng)檢查患者凝血功能，如有異常應(yīng)取消置管，穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)在血管下方2-3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制穿刺點(diǎn)的滲血。術(shù)后局部壓迫止血15－30分鐘，24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動(dòng)，局部加壓固定。置管1－2天有少量滲血為正常現(xiàn)象，予及時(shí)更換敷料。如出血較多，囑患者曲肘10－20分鐘或加壓包扎，必要時(shí)予冰袋冷敷或根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥。

3.4.2靜脈炎

導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者的血管情況選擇適宜的型號(hào)，穿刺時(shí)操作動(dòng)作輕柔。置管6小時(shí)后上肢予濕熱敷，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)指導(dǎo)患者抬高患肢，局部行50％硫酸鎂溶液濕熱敷，每天4次，每次20分鐘[15]

[14]。

3.3.5為防止導(dǎo)管被無意識(shí)牽拉、滑脫，可在置管肢體上使用護(hù)套。，或喜療妥軟膏局部外涂。

3.4.3導(dǎo)管堵塞

正壓封管是預(yù)防導(dǎo)管堵管的關(guān)鍵，每次補(bǔ)液結(jié)束后，先用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管剩2ml時(shí)正壓封管。通常導(dǎo)管堵塞發(fā)生于導(dǎo)管體內(nèi)末端，因血液返流形成血栓阻塞導(dǎo)管，此時(shí)可連接輸液三通，并抽吸使導(dǎo)管呈負(fù)壓，然后推入5000u/ml尿激酶1ml，保持30分鐘后再抽出管內(nèi)液體，可反復(fù)多次應(yīng)用，一般可疏通。

3.4.4導(dǎo)管脫出

為防止導(dǎo)管脫出，固定時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管，每次更換

敷料時(shí)從下向撕開，以避免前拉導(dǎo)管。導(dǎo)管接頭固定在前臂側(cè)面，成流暢的 S形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)留有余地。導(dǎo)管一旦滑出，在體 內(nèi)小于30cm不可繼續(xù)留置使用。

3.4.5導(dǎo)管斷裂

導(dǎo)管斷裂如是體外部分，應(yīng)在無菌環(huán)境下自斷裂處剪斷遠(yuǎn)端的導(dǎo)管，重新接上連接器和肝素帽，妥善固定導(dǎo)管。如是體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩瑖诨贾苿?dòng)，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管，行靜脈切開術(shù)，取出斷裂的導(dǎo)管。3.4.6拔管困難

拔管前對置管的上肢進(jìn)行15-20分鐘熱敷，血管擴(kuò)張后有利于導(dǎo)管的拔出，如果拔管有阻力，則將導(dǎo)管固定好，于24小時(shí)后再嘗試拔管。3.4.7置管后感染

穿刺點(diǎn)感染一般有皮下感染和全身感染，皮下感染通常在穿刺點(diǎn)出現(xiàn)輕微紅腫，可予局部涂新潔爾滅酊、安而碘或百多邦軟膏，每天換藥至感染癥狀消失。全身感染則應(yīng)立即拔管并根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素。置管時(shí)的無菌操作和置管后的精心護(hù)理是防止感染的關(guān)鍵。3.4.8靜脈血栓

據(jù)研究表明，與PICC有關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率為1～4%

[16]

。為了減少血栓的形成，除熟練置管和正確封管外，應(yīng)確保導(dǎo)管尖端位于中心靜脈。每次輸液前應(yīng)先注入NS10ml，確認(rèn)導(dǎo)管通暢。若有阻力切勿用液體加壓沖洗，可用力抽吸，借負(fù)壓吸出血栓，如無效可用尿激酶50萬U＋NS20ml用微泵2ml/h持續(xù)泵入，同時(shí)給予低分子肝素0.4ml iv qd，口服法華令2.5mg qd，密切觀察生命體征，有無出血傾向，每天抽血檢查凝血時(shí)間

[17]。

3.4.9局部皮膚過敏

對穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏者，可予氯地霜軟膏外涂，有瘙癢癥狀者忌用手抓撓，可予局部冰敷。如對貼膜、膠布過敏者，穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，避免膠布直接接觸皮膚。必要時(shí)使用抗過敏類藥。

4小結(jié)

PICC置管為臨床輸液治療提供了一條安全、簡便的途徑，它不僅減少了患者反復(fù)外圍靜脈穿刺的痛苦，更重要的是保證了腫瘤患者化療方案有計(jì)劃、按時(shí)、準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行。避免了化療藥物對外周血管的刺激，減少了局部組織壞死等不良反應(yīng)。隨著PICC置管在臨床上的廣泛應(yīng)用，患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對于臨床護(hù)理人員的工作挑戰(zhàn)也越來越大。做好PICC質(zhì)量管理，是保證這項(xiàng)新技術(shù)在臨床安全使用、減少相關(guān)并發(fā)癥的重要策略。PICC是高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理技術(shù)操作，質(zhì)量管理必須是全面的、動(dòng)態(tài)的，管理者應(yīng)注重過程管理和各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管，包括置管前的準(zhǔn)確評(píng)估、詳盡的告知、嚴(yán)格的無菌技術(shù)、熟練的置管、細(xì)心的維護(hù)等。在管理中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并作為以后的重點(diǎn)監(jiān)控。另外，對操作人員的進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)和培訓(xùn)，規(guī)范的操作流程，重視對病人的宣教，做好導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效地延長導(dǎo)管的使用壽命，達(dá)到減輕患者痛苦、減少經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和保護(hù)外周血管的目的。

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第二篇：PICC置管的護(hù)理

PICC置管的護(hù)理

【摘要】：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護(hù)病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學(xué)藥物對血管刺激、插管快速方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護(hù)、創(chuàng)傷性小、降低感染率、留置時(shí)間長。若想置管有效時(shí)間長及留置成功，采取積極有效、高效優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護(hù)理是很有必要的。【關(guān)鍵詞】：PICC、護(hù)理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統(tǒng)疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結(jié)腸癌患者，所有患者依據(jù)其自身情況保留置管時(shí)間在3~60天不等，平均保留PICC時(shí)間為30天。（2）方法

穿此前準(zhǔn)備好PICC穿刺包、無菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評(píng)估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關(guān)事宜，并簽署知情同意書。協(xié)助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區(qū)域、穿刺側(cè)上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點(diǎn)并測量導(dǎo)管預(yù)置長度及臂圍，根據(jù)上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點(diǎn)，皮膚完整、靜脈彈性佳時(shí)易于穿刺成功。自穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第3肋間隙的長度即為預(yù)置達(dá)上腔靜脈的長度。如將此長度減去2cm，即為達(dá)鎖骨下靜脈的長度。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側(cè)至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區(qū)以防感染。預(yù)沖導(dǎo)管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進(jìn)針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進(jìn)少許，以保持插管鞘留在血管腔內(nèi)不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨(dú)向前推進(jìn)插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進(jìn)行X-線確認(rèn)，記錄相關(guān)信息于PICC維護(hù)單護(hù)理病歷中，后進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，并告知家屬導(dǎo)管維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。

2.結(jié)果

70例患者，3例出現(xiàn)導(dǎo)管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發(fā)生感染。

3.護(hù)理

3.1置管前護(hù)理 評(píng)估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優(yōu)點(diǎn)、操作過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據(jù)患者的病情，適時(shí)做好心里護(hù)理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評(píng)估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護(hù)理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45°~60°，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。有嚴(yán)重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側(cè)手與軀干垂直）。嚴(yán)格無菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動(dòng)。對于浮躁不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作。3.3 置管后護(hù)理

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作技術(shù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染能有效的維護(hù)導(dǎo)管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時(shí)內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運(yùn)情況，如有異常，及時(shí)處理，并拍片以確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。24小時(shí)內(nèi)第一次更換敷料。參血較多時(shí)用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預(yù)防感染，抬高置管側(cè)肢體并指導(dǎo)握掌運(yùn)動(dòng)以預(yù)防置管側(cè)肢體腫脹，嚴(yán)密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，經(jīng)常觀察PICC輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理，置管24小時(shí)后給予換藥一次，以后根據(jù)傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，換藥時(shí)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴(yán)禁牽動(dòng)導(dǎo)管，導(dǎo)管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護(hù)下，禁止將膠帶粘于導(dǎo)管上。嚴(yán)格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護(hù)日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護(hù)貼寫明置入深度、維護(hù)日期，貼于患者床頭，以便維護(hù)人員及時(shí)清楚的了解基本情況。PICC導(dǎo)管每周維護(hù)1~次，患者攜帶PICC維護(hù)本及時(shí)有效的維護(hù)消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導(dǎo)管及導(dǎo)管使用中出現(xiàn)的問題等。當(dāng)敷料出現(xiàn)卷邊或者潮濕時(shí)及時(shí)更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應(yīng)先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導(dǎo)管時(shí)不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續(xù)拔管。3.4 置管后宜教護(hù)理

病人置入PICC導(dǎo)管后一般不影響日常工作、家務(wù)勞動(dòng)，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導(dǎo)管的半臂適當(dāng)抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，大范圍活動(dòng)。攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環(huán)繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內(nèi)有無浸水。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺血管。更衣時(shí)不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網(wǎng)套式保護(hù)在置管處，課防止穿脫衣時(shí)不慎將導(dǎo)管帶出，先出患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖;脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖，注意袖口不宜過緊;置管側(cè)手臂避免測量血壓，適當(dāng)進(jìn)行手臂活動(dòng)，如抬舉等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

4.并發(fā)癥護(hù)理

4.1 穿刺點(diǎn)感染

沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌觀念不強(qiáng)。在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，換藥時(shí)清潔穿刺點(diǎn)分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據(jù)原因及時(shí)處理，加強(qiáng)換藥，使用透氣性的棉質(zhì)敷料，盡量排出局部分泌物，必要時(shí)遵守醫(yī)囑給予抗生素治療。4.2 機(jī)械性靜脈炎

穿刺導(dǎo)管型號(hào)選擇要合適，穿刺及送管時(shí)要輕柔，勻速送管，發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管，拔管后應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導(dǎo)管阻塞

正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，輸血、脂肪乳劑等均可是導(dǎo)管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發(fā)生導(dǎo)管阻塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU(xiǎn)。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負(fù)壓，然后關(guān)閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負(fù)壓作用使肝素液進(jìn)入，20~30分鐘后回抽，如此反復(fù)，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強(qiáng)行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適的規(guī)格的導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應(yīng)盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷，對高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢應(yīng)抬高、制動(dòng)，遵醫(yī)囑，應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進(jìn)行溶栓治療;對患者導(dǎo)管情況、血栓類型綜合評(píng)估。遵醫(yī)囑拔管，拔管時(shí)，導(dǎo)管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.5 導(dǎo)管異位

導(dǎo)管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導(dǎo)管異位可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。若異位無法糾正，常被迫拔管導(dǎo)致診療中斷，護(hù)送患者去造影室調(diào)整，將導(dǎo)管退至異位起點(diǎn)處，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間形成一個(gè)銳角，即可有效組織導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，同時(shí)邊逆時(shí)針方向擰轉(zhuǎn)導(dǎo)管，試著使導(dǎo)管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導(dǎo)管，準(zhǔn)確測量導(dǎo)管長度，準(zhǔn)確修剪導(dǎo)管長度，置管過程中送管動(dòng)作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時(shí)處理。4.6 導(dǎo)管斷裂

分體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔选ｓw外部分?jǐn)嗔芽尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管；體內(nèi)部分?jǐn)嗔褢?yīng)快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導(dǎo)管尖端以移位至心室，應(yīng)制動(dòng)患者，在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管，不要用暴力沖管，應(yīng)使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導(dǎo)管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側(cè)肢低于心臟水平，在呼吸狀態(tài)時(shí)置管，導(dǎo)管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側(cè)臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治。

5.討論

PICC的治療技術(shù)的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的逐漸提高，在醫(yī)治的同時(shí)要求更好的專業(yè)化的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)也能更好、更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)于大眾。根據(jù)資料顯示，PICC置管留置時(shí)間比較長，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和患者內(nèi)心對用藥的恐懼。保護(hù)患者的血管，提高了輸液質(zhì)量。確保用藥安全，減輕的護(hù)理人員的工作量。同時(shí)也為有效輸液提供依據(jù)。但成功的穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理。正確使用和維護(hù)，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生、延長置管時(shí)間，需要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責(zé)任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，重視對患者宜教導(dǎo)管的維護(hù)，不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而有效的提高工作質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻(xiàn)

吳淑華，PICC置管術(shù)在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理【J】,中外醫(yī)療 2011.13：153~156 張海梅，PICC置管護(hù)理體會(huì)【J】，中國內(nèi)科醫(yī)師 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護(hù)理體會(huì)【J】,中國社區(qū)醫(yī)師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預(yù)防PICC置管并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)【J】,預(yù)防醫(yī)學(xué) 2013，03（01）：367

第三篇：PICC置管病人的護(hù)理

PICC置管病人的護(hù)理

PICC的定義：經(jīng)外周靜脈---上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的大隱靜脈（新生兒）、頸外靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管尖端放置在上腔靜脈的下1/3處或下腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。

PICC導(dǎo)管的適應(yīng)癥：

1.需要持續(xù)靜脈輸液治療時(shí)間大于一周的患者；如老年慢性病患者住院時(shí)間長，需要長期輸液治療。

2.應(yīng)用刺激性或發(fā)泡性藥物，藥物PH值小于5或大于9，如化療藥或者抗生素等。

3.滲透壓大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液體；輸血等血液制品等。4.有缺乏血管通道傾向的患者。PICC導(dǎo)管的禁忌癥：

1.缺乏外周靜脈通路（無適合的穿刺血管）。2.穿刺部位有感染或損傷。

3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。4.接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)。5.上腔靜脈壓迫綜合征。健康宣教：

1.置管后第一個(gè)24h內(nèi)，盡量減少穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，避免穿刺點(diǎn)出血。2.指導(dǎo)患者觀察穿刺處皮膚有無滲血滲液、紅腫熱痛和硬結(jié)等情況。

3.輸液時(shí)手臂不能抬的過高，以免引起回血后血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。4.指導(dǎo)患者24h后用握力器做握拳活動(dòng)，增加置管側(cè)手臂的血液循環(huán)。

5.指導(dǎo)患者不要按壓穿刺側(cè)手臂，穿刺側(cè)手臂可從事一般日常工作，避免提過重（超過3KG）的物體，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。

6.出院后應(yīng)每周1~2次到專科護(hù)理門診做導(dǎo)管維護(hù)。應(yīng)用及維護(hù)：

（一）每天評(píng)估導(dǎo)管、穿刺部位及周圍組織情況

（二）加強(qiáng)導(dǎo)管日常維護(hù)

1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，正確進(jìn)行沖管和封管。

2.輸注液體在病情允許情況下最大流速輸注，輸TPN每8h生理鹽水脈沖式?jīng)_管，脂肪乳、甘露醇等大分子藥物輸注后嚴(yán)格生理鹽水沖管，防止導(dǎo)管堵塞。

3.出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理。4.至少5~7天更換一次敷貼。

（三）沖管、封管

1.沖管是應(yīng)用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，防止兩種不相容藥物和液體混合，減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或輸液、封管前。目的是避免藥物發(fā)生相互作用導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞及藥物殘留在導(dǎo) 管內(nèi)。

2.封管是將肝素鹽水注入導(dǎo)管內(nèi)，防止血液流入導(dǎo)管尖端，凝結(jié)堵管，保持導(dǎo)管通暢。

3.封管液的配制 及封管方法

濃度：0-10u/ml 配制方法：抽取12500u/2ml肝素鈉藥液0.2-0.4ml加入0.9%NS250ml，即5-10u/ml。

封管方法：脈沖式正壓封管，將針尖退至肝素冒內(nèi)，即推一下停一下，剩余0.5-1ml時(shí)正壓封管（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?.勿使用暴力沖管，禁止使用小于10ml的注射器。

（四）更換肝素帽

1.肝素帽每7天更換一次。

2.導(dǎo)管外緣用75%酒精擦拭，擦拭時(shí)間不少于15秒。3.輸注血液、TPN時(shí)，肝素帽每24h更換一次。

4.如肝素帽內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下肝素帽時(shí)均應(yīng)更換新的肝素帽。

注意事項(xiàng)

1.操作前簽署PICC置管知情同意書，告知相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑。

2.穿刺后輸注前應(yīng)通過拍胸部X片確定導(dǎo)管尖端位置。3.不得在PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)以上使用血壓袖帶及止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。4.不得在PICC導(dǎo)管上粘貼膠布。

5.給藥前應(yīng)抽回血確定導(dǎo)管的通暢性及是否在靜脈內(nèi)。6.嚴(yán)禁將導(dǎo)管外露部分再次置入體內(nèi)。

留置期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：

1.堵管：血液或藥物沉淀可能導(dǎo)致堵管。

2.血栓形成：凝血系統(tǒng)異常等原因可造成局部或全身血栓形成，發(fā)生幾率在2%~5%左右。

3.感染：可出現(xiàn)局部或全身感染。

4.導(dǎo)管破損或斷裂：導(dǎo)管局部反復(fù)反折、觸碰利器、老化等原因，可導(dǎo)致導(dǎo)管破損或斷裂。

5.靜脈炎：由于機(jī)械性摩擦、血管內(nèi)膜損傷等原因，穿刺部位可出現(xiàn)紅腫、痛，血管呈條索狀改變。

拔管：

（一）拔管指征

1.雙向血培養(yǎng)陽性，確診導(dǎo)管感染所致敗血癥，需迅速拔管。2.靜脈炎經(jīng)處理后癥狀無緩解，并加重，可見膿性分泌物，或出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，需考慮拔管。

3.患者的治療完畢，原則上不再保留導(dǎo)管，立即拔除。4.導(dǎo)管出現(xiàn)斷裂、沙眼樣漏液、血栓、導(dǎo)管堵塞，通過溶栓等處理，不能再通，也應(yīng)該立即拔除。

5.錯(cuò)位的導(dǎo)管不能調(diào)至適宜位置，應(yīng)考慮拔管。

（二）拔管方法 1.操作者戴手套，輕輕去除膠布及敷貼。2.碘伏消毒穿刺點(diǎn)。

3.用5ml空針回抽1~2ml血（避免導(dǎo)管尖端附著的纖維蛋白鞘脫落，形成血栓）。

4.無菌棉簽加壓止血5~10分鐘。

5.導(dǎo)管拔出后，評(píng)估穿刺部位皮膚、血管、導(dǎo)管長度、導(dǎo)管狀況，并記錄在病歷。

6.無菌敷貼或紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，24h后去除敷貼或紗布。

第四篇：PICC置管術(shù)的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管 并發(fā)癥 護(hù)理

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，降低護(hù)理工作等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療［1］。但PICC置管后，由于留置時(shí)間長，可能會(huì)有局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管漂移或脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂等并發(fā)癥，筆者長期從事腫瘤患者的靜脈化療工作，現(xiàn)對PICC護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

2007年1月至2008年2月上海市松江區(qū)中心醫(yī)院共進(jìn)行PICC置管術(shù)6例，發(fā)生置管處過敏1例，導(dǎo)管斷裂1例，其他4例未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

日常維護(hù)

2.1 專業(yè)護(hù)士護(hù)理

2.1.1 輸液護(hù)理

用PICC管輸液前后都應(yīng)以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式?jīng)_入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液，可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)立即查明原因并妥善處理。

2.1.2 出院后的護(hù)理

治療期間每7天對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。

2.2 患者自身護(hù)理

保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請護(hù)士更換。置管一側(cè)手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。

并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 局部過敏護(hù)理

輕度過敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時(shí)間間隔，口服抗過敏藥物［2］。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐甘石洗劑外涂，癥狀嚴(yán)重者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺處改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。

3.2 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

囑病人活動(dòng)一下，檢查體位改變是否會(huì)影響到輸液。觀察導(dǎo)管體外部分是否有折疊、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂輸溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，側(cè)臂接20 ml空注射器。先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入管內(nèi)約0.5 ml。15 min后回抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管。可重復(fù)幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置［3］。

3.3 導(dǎo)管漂移或脫出護(hù)理

用3M透明敷貼覆蓋導(dǎo)管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動(dòng)。更換貼膜時(shí)要自下而上去除，每次觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，導(dǎo)管有部分脫出，可采取局部固定，不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中。

3.4 導(dǎo)管破裂或斷裂護(hù)理

查找損壞點(diǎn)，確定導(dǎo)管種類和規(guī)格。更換連接器，修復(fù)導(dǎo)管。如果導(dǎo)管發(fā)生斷裂，應(yīng)囑病人絕對臥床，重新固定導(dǎo)管。斷裂部分游離入體內(nèi)應(yīng)盡快定位并取出導(dǎo)管。

小結(jié)

隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，腫瘤患者的生存率正逐年提高，提高他們的生活質(zhì)量，正成為一個(gè)新的護(hù)理目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】 羅飛燕，李健鴻，梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2006，13.李俊英，李虹.腫瘤患者PICC并發(fā)癥的護(hù)理現(xiàn)狀.華西醫(yī)學(xué)，2005，2.朱璐，王紅，金桂榮，等.改良外周中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，8.PICC置管術(shù)的護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術(shù)，以其明顯的優(yōu)勢在臨床已被廣泛應(yīng)用，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為降低其導(dǎo)管堵管率、感染率等并發(fā)癥，延長導(dǎo)管的留置時(shí)間，我科對PICC置管患者采取了有效的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1．3 方法：經(jīng)肘部靜脈穿刺（首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈），將PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預(yù)先測量的長度修剪導(dǎo)管并妥善固定，操作中嚴(yán)格遵循無菌原則。護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前通過與患者及家屬的溝通，收集基礎(chǔ)資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。選擇無禁忌證的患者留置PICC管，根據(jù)患者的病情，適時(shí)做好心理護(hù)理，解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點(diǎn)及置管的優(yōu)點(diǎn)，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。

2．2 術(shù)中護(hù)理：讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45～60°，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，有嚴(yán)重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側(cè)手與軀干垂直，嚴(yán)格無菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過程中不要活動(dòng)，對于躁動(dòng)不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作。

2.3 術(shù)后護(hù)理：

①用無菌透明貼膜固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質(zhì)透明，便于觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的狀況，又因固定牢靠，可防止導(dǎo)管移動(dòng)而達(dá)到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來細(xì)菌感染的屏障，若選擇不當(dāng)，透氣性差，濕氣蒸發(fā)不出來，可致局部潮濕，促使細(xì)菌生長。在應(yīng)用過程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。

②置管后，隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點(diǎn)有無疼痛和硬結(jié)及體溫的變化。導(dǎo)管入口處用無菌小紗布?jí)K保護(hù)，然后用透明貼膜封管，必要時(shí)用繃帶加壓。置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。穿刺處及時(shí)更換貼膜，清理血液，對于皮膚較敏感的患者應(yīng)消毒更換1次/d。

③肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來福接頭7～10d更換1次。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機(jī)會(huì)，同時(shí)用可來福接頭后形成一個(gè)密閉的輸液系統(tǒng)，依靠可來福接頭的正壓作用機(jī)制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。

④在每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12 500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。

⑤留置PICC管期間，要注意合理、嚴(yán)格地進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，尤其是導(dǎo)管的固定一定要應(yīng)用蝶翼交叉的方法。更換貼膜時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。教會(huì)患者及家屬改良術(shù)肢衣袖，以免穿脫上衣時(shí)將導(dǎo)管拔出，尤其是在睡眠時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管，防止意外情況的發(fā)生。討論

PICC導(dǎo)管為肺癌患者及需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。國外資料報(bào)道PICC導(dǎo)管可留置2年，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。但成功地穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理，PICC導(dǎo)管畢竟是一種異物，長期留在體內(nèi)，在留置期間難免會(huì)出現(xiàn)各種問題，因此要求護(hù)士在護(hù)理過程中，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格無菌技術(shù)，做好相應(yīng)的護(hù)理，保證治療過程的順利進(jìn)行。

3.4 常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.4.1 穿刺點(diǎn)出血

置管中，導(dǎo)管送入預(yù)定長度拔出插管鞘時(shí)，應(yīng)立即在局部按壓止血，按壓時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換 敷料。置管后1～2天有少量滲血為正常現(xiàn)象，需及時(shí)更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘10～20 min或加壓包扎，必要時(shí)用云南白藥局部外敷。

3.4.2 感染

穿刺前需嚴(yán)格消毒穿刺部位，穿刺過程中嚴(yán)格無菌操作，穿刺后局部的血跡用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈，并用2%碘伏消毒。連接輸液及推注藥物時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，輸液環(huán)路每24 h更換，可來福無針密閉輸液接頭每周更換1次。更換敷料時(shí)需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒，順到逆時(shí)針消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細(xì)菌，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細(xì)菌污染［5］。必要時(shí)穿刺導(dǎo)管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預(yù)防感染的發(fā)生。患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應(yīng)拔出導(dǎo)管行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，局部給予換藥。

3.4.3 導(dǎo)管堵塞

護(hù)理人員需掌握正確的封管技術(shù)，正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵管。輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液沖管；不要經(jīng)導(dǎo)管采血檢驗(yàn)。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU(xiǎn)。先檢查導(dǎo)管夾是否關(guān)閉，導(dǎo)管是否打折，排除以上原因后，若為不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)抽吸或沖洗導(dǎo)管，可獲通管。經(jīng)以上方法處理仍不通暢時(shí)，可用含20～50 u/ml的肝素鈉液10 ml的注射器抽吸，然后放松，借助負(fù)壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復(fù)數(shù)次，導(dǎo)管可再通。我科有2例發(fā)生堵塞，經(jīng)以上方法處理后導(dǎo)管通暢。

3.4.4 靜脈炎

行PICC后，由于血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。為減少靜脈炎的發(fā)生，選擇導(dǎo)管的型號(hào)與血管的管徑相適宜，穿刺動(dòng)作要輕柔，可減少對血管的機(jī)械性刺激和損傷血管內(nèi)膜。輸入刺激性較強(qiáng)的化療藥物，易引起化學(xué)性靜脈炎，輸注前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)。發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，每日4次，每次20～30 min，3天內(nèi)癥狀未能緩解，應(yīng)考慮拔管。拔管后，應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。

3.5 出院帶管及拔管的護(hù)理

3.5.1 出院帶管的護(hù)理指導(dǎo)

出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等。交代注意事項(xiàng)：置管上肢不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免提過重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊或用寬的松緊帶纏住，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若有浸濕，及時(shí)更換敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清潔干燥，每周更換1～2次，可來福無針密閉輸液接頭每周更換1次，敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導(dǎo)管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及時(shí)與主管護(hù)士聯(lián)系或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護(hù)士處理。

3.5.2 拔管的護(hù)理

當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。操作前向患者講述拔管過程，以緩解患者的緊張心理。患者取仰臥位，外展穿刺側(cè)上肢，囑患者做深呼氣動(dòng)作，緩慢拔出導(dǎo)管，如感覺有阻力，停止拔管，熱敷20～30 min再繼續(xù)拔管，拔管后檢查導(dǎo)管是否完整。按壓穿刺點(diǎn)不少于5 min，并用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)24 h.囑患者拔管后24 h內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動(dòng)，以防止出血。

PICC”是指由外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，它由外周靜脈（首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管。其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）。導(dǎo)管材料為硅膠，與人體組織相溶性極好，柔軟、彈性好。它可以通過放射顯影，使用時(shí)，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。PICC置管是唯一由護(hù)士完成的中心靜脈置管術(shù)，在病人床旁即可完成。穿刺點(diǎn)選在上肢的可見靜脈，避免了盲穿引起的誤刺誤傷。又因四肢較軀干的溫度低，感染率低，特別有助于高危和免疫抑制人群。適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長期輸液者，為缺乏外周靜脈通道或?yàn)榱吮Ａ敉庵莒o脈的患者，提供了遠(yuǎn)期治療的血管通路。尤其是化療的病人治療時(shí)間長，PICC的運(yùn)用不僅避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦和不適，還避免了藥物對血管的刺激引起的靜脈炎，甚至化療藥物滲漏引起的皮膚及皮下組織的壞死，整個(gè)化療過程只需“一針治療”。亦為早產(chǎn)兒和需要胃腸外營養(yǎng)的患者提供了更有利的生命通道。

PICC是當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理的新概念，是高科技時(shí)代在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域里開發(fā)的一門新技術(shù)。它是中心靜脈輸液的可靠渠道，也是當(dāng)今先進(jìn)護(hù)理的必經(jīng)之路。護(hù)理部準(zhǔn)備成立“PICC置管及維護(hù)小組”，將此項(xiàng)技術(shù)在全院推廣。這項(xiàng)新技術(shù)的開展標(biāo)志著我院的靜脈輸液治療已與國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)接軌。

外周靜脈植入中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是由外周靜脈穿刺插管，其頂端定位于上腔靜脈的置管術(shù)。由于PICC導(dǎo)管頭部位于中心靜脈，血流量大，避免了化療藥物對外周血管的破壞和對局部組織的刺激。同時(shí)還減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率。90年代后期引進(jìn)我國并在臨床廣泛應(yīng)用，逐漸用于化療、胃腸外營養(yǎng)、中長期輸液及輸注刺激性藥物等，被認(rèn)為是一種方便、有效、安全的置管技術(shù)，與傳統(tǒng)深靜脈穿刺技術(shù)比較，具有操作創(chuàng)傷小，插管快捷，保留時(shí)間長，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。現(xiàn)將PICC的臨床應(yīng)用和護(hù)理綜述如下： PICC的穿刺方法

1.1 血管的選擇 首選貴要靜脈，其管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置深。次選肘正中靜脈及頭靜脈。導(dǎo)管頭端最終停留在上腔靜脈的中下1/3處。除肘部血管外，還可選用頸外靜脈［1］。對血管條件差的患者（扎上止血帶后只能觸摸得到而肉眼不可見或既觸摸不到肉眼也不可見），胡君娥［2］等為患者實(shí)施彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）引導(dǎo)下PICC置管術(shù),取得了滿意效果，穿刺點(diǎn)在肘上2~3cm避開了關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少了置管后的不適。若肘部靜脈沒有條件置管，鎖骨下靜脈又有禁忌證時(shí)，則采取股靜脈置管［3］。

1.2 穿刺方法 貴要靜脈穿刺，患者取平臥位，手臂外展與軀干成90度，用皮尺測量插管長度為穿刺點(diǎn)—腋下—右胸鎖關(guān)節(jié)—垂直向下至第三肋間隙（置管長度右側(cè)38cm～49cm,左側(cè)43cm～56cm）。按常規(guī)消毒、鋪巾、穿刺，見回血后將穿刺鞘送入少許，再退出鋼針，輕柔送入導(dǎo)管；在鞘外端壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后撤出穿刺鞘，將導(dǎo)絲緩慢撤出，體外留5～6cm剪斷導(dǎo)管，裝接頭。穿刺結(jié)束后X線拍片確定導(dǎo)管位置［4］。

置管后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.1 穿刺處滲血 多發(fā)生在穿刺后24h內(nèi)，原因是穿刺針太粗，刺破皮膚和血管未能及時(shí)愈合；患者肘部活動(dòng)后導(dǎo)致穿刺局部出血［5］。處理措施：①導(dǎo)管送入預(yù)定的長度拔出導(dǎo)絲后應(yīng)立即在局部按壓止血，一般需按壓10min以上［6］。止血后在穿刺點(diǎn)放小方紗布（2cm×2cm）以吸收滲血，便于觀察出血量。插管后4h內(nèi)最好在穿刺點(diǎn)放置砂袋壓迫止血。24h內(nèi)適當(dāng)限制手臂的活動(dòng)［7］。②穿刺點(diǎn)應(yīng)在肘關(guān)節(jié)下1~2cm為宜，越靠近肘關(guān)節(jié)越易引起活動(dòng)性出血。③穿刺時(shí)應(yīng)在血管旁皮膚進(jìn)針后再行血管穿刺，可使導(dǎo)管在皮下組織潛行后到達(dá)血管，利用皮下組織收縮的功能可阻止進(jìn)針處滲血。

2.2 導(dǎo)管堵塞 主要原因沖管、封管方法不正確、未定期沖管。預(yù)防的關(guān)鍵是正壓封管、定時(shí)沖管和更換可來福輸液接頭。每日治療結(jié)束后應(yīng)立即用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水，當(dāng)最后剩余0.5～1ml液體時(shí)，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管［8］。對暫不輸液者每周沖管及封管一次，同時(shí)更換可來福輸液接頭。

2.3 靜脈炎 包括機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生在穿刺后48~72h，主要由于選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的內(nèi)徑大小不適宜，導(dǎo)管材料過硬，穿刺肢體活動(dòng)過度所致［9］。插管不到位最多見的并發(fā)癥就是機(jī)械性靜脈炎。而置管后期發(fā)生的血栓性靜脈炎與化學(xué)刺激和病人的特殊體質(zhì)有關(guān)［10］。預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，首先應(yīng)根據(jù)病人的血管情況選擇型號(hào)適宜的導(dǎo)管，并在置管過程中注意動(dòng)作輕柔，避免對靜脈造成損傷，指導(dǎo)病人限制置管肢體的活動(dòng)度。發(fā)生靜脈炎后將如意金黃散兌入適量清茶水，調(diào)制成藥膏狀涂布患處(皮膚有傷口者不能涂該藥膏)，涂布面積要大于腫脹面積，10d為1個(gè)療程，可治療靜脈炎［11］。

2.4 感染 多由于無菌操作不嚴(yán)或換藥不及時(shí)等原因引起。無論置管操作過程中還是置管后的導(dǎo)管護(hù)理，都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，這是預(yù)防感染的關(guān)鍵。其次應(yīng)定期換藥，穿刺后次日常規(guī)換藥，以后至少每周更換透明敷貼一次，敷料有污染時(shí)及時(shí)更換。

2.5 導(dǎo)管異位 異位于頸內(nèi)靜脈或無名靜脈［12］，主要是患者的體位不正確引起的。只要在穿刺過程中將患者的頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，使下頜盡量靠近肩部，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間形成一銳角，即可阻止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或無名靜脈。已經(jīng)位于頸內(nèi)靜脈或無名靜脈的可退出相應(yīng)長度，在嚴(yán)格無菌條件下復(fù)植入上腔靜脈。異位于右心房［13］，因?yàn)轶w表測量的長度不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖，所以較易發(fā)生。盡管導(dǎo)管非常柔軟，但尖端進(jìn)入右心房可能引起心律失常、心肌損傷等并發(fā)癥，置管后應(yīng)根據(jù)X線胸片測量出應(yīng)退出的長度。

2.6 導(dǎo)管漂移或脫出 主要由于導(dǎo)管固定不妥、肢體活動(dòng)過度和外力的牽拉。預(yù)防的重點(diǎn)在于妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“s”形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。更換敷料時(shí)應(yīng)順靜脈回流方向除去敷料。同時(shí)置管時(shí)要做好記錄，每次更換敷料時(shí)注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。此外還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體勿負(fù)重和過度活動(dòng)，睡眠時(shí)應(yīng)小心保護(hù)；換藥應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每次換藥應(yīng)檢查導(dǎo)管，并記錄好留置在體外導(dǎo)管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取糾正措施。

2.7 導(dǎo)管破裂或斷裂 主要由于導(dǎo)管堵塞再通、換藥操作不當(dāng)或長時(shí)間反復(fù)使用導(dǎo)管造成導(dǎo)管老化所致。導(dǎo)管破裂可在絕對無菌下自斷裂處剪斷遠(yuǎn)端的導(dǎo)管，重新接上連接器和可來福輸液接頭，操作過程中注意遵守?zé)o菌原則。若發(fā)生導(dǎo)管斷裂則用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管，由專科醫(yī)生行靜脈切開術(shù)，取出斷裂的導(dǎo)管。置管后的健康教育 PICC置管成功后，為使導(dǎo)管的留置時(shí)間延長，術(shù)后的健康教育至關(guān)重要。方法為發(fā)放書面資料，讓患者和家屬正確掌握置管后的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，對不識(shí)字的患者由護(hù)理人員完成指導(dǎo)。

主要內(nèi)容包括［14］：①保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷邊、松動(dòng)、貼膜下有汗時(shí)及時(shí)到醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)程序更換。②攜帶PICC不影響從事一般性的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉等，但有PICC一側(cè)手臂不能提過重的物品。③攜帶PICC可沐浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴、游泳，沐浴前用塑料保鮮膜纏繞貼膜，上下用膠布貼緊，沐浴后檢查貼膜下有無浸水。④囑病人按時(shí)到醫(yī)院換藥，治療間歇期每7天對PICC管行沖管、換貼膜及更換可來福輸液接頭。⑤注意觀察針眼周圍有無紅腫、疼痛、發(fā)熱及滲出物，如有應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。4 小結(jié) PICC導(dǎo)管為輸液治療提供了一條安全、簡便的途經(jīng)，減少了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。PICC能有效減少化療藥物對血管的毒性作用，具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少、保留時(shí)間長等特點(diǎn)，且不受年齡、性別、疾病種類所限。而對PICC并發(fā)癥的預(yù)防和正確處理，是延長導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵所在。

第五篇：PICC置管病人的護(hù)理

PICC置管病人的護(hù)理

摘要: 【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管并發(fā)癥，護(hù)理 PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，降低護(hù)理工作等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療。但PICC置管后，由于留置時(shí)間長，可能會(huì)有局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管漂移或脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂等并發(fā)癥 現(xiàn)對PICC護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、專業(yè)護(hù)士護(hù)理：

1、輸液護(hù)理 ：用PICC管輸液前后都應(yīng)以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式?jīng)_入，并做到正壓封管，用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液，可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)立即查明原因并妥善處理。

2、出院后的護(hù)理 治療期間每7天對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。

3、患者自身護(hù)理保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請護(hù)士更換。置管側(cè)手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。

二、并發(fā)癥的護(hù)理 1、局部過敏護(hù)理

輕度過敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時(shí)間間隔，口服抗過敏藥物。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐甘石洗劑外涂，癥狀嚴(yán)重者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺處改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。

2、導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

囑病人活動(dòng)下，檢查體位改變是否會(huì)影響到輸液。觀察導(dǎo)管體外部分是否有折疊、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂輸溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，側(cè)臂接20 ml空注射器。先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入管內(nèi)約0.5 ml。15 min后回抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管。可重復(fù)幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置。

3、導(dǎo)管漂移或脫出護(hù)理

用3M透明敷貼覆蓋導(dǎo)管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動(dòng)。更換貼膜時(shí)要自下而上去除，每次觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，導(dǎo)管有部分脫出，可采取局部固定，不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中。

4、導(dǎo)管破裂或斷裂護(hù)理

查找損壞點(diǎn)，確定導(dǎo)管種類和規(guī)格。更換連接器，修復(fù)導(dǎo)管。如果導(dǎo)管發(fā)生斷裂，應(yīng)囑病人絕對臥床，重新固定導(dǎo)管。斷裂部分游離入體內(nèi)應(yīng)盡快定位并取出導(dǎo)管。

5、護(hù)理及健康宣教

（1）注意觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，貼上10cm×12cmⅣ3000。

（2）置管期間常規(guī)7天左右換藥1次。輸液期間每周更換可來福接頭一次，休息期間每月更換可來福接頭一次。

（3）保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)或潮濕應(yīng)及時(shí)換藥。

（4）普通給藥前后用0.9%生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑，沖洗時(shí)為脈沖式，勿用暴力。注射器為≥10 ml。

（5）囑患者注意勿使穿刺側(cè)過度彎曲。穿衣服時(shí)，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時(shí)，先脫沒有置管側(cè)上肢衣服。鍛煉身體時(shí)，置管側(cè)上肢切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，勿過度彎曲、伸展，以免導(dǎo)管滑脫。

（6）PICC導(dǎo)管不易用于抽血。

（7）免疫功能低下的患者容易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察、護(hù)理。（8）輔助檢查如CT注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射而導(dǎo)致PICC管斷裂。靜脈炎和導(dǎo)管堵塞處理

（1）部分患者置管后沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、硬硬結(jié)、機(jī)械性靜脈炎，可用如意金黃散加茶葉水或黃酒外敷，提高患肢，遵醫(yī)囑1%雙氯芬酸鈉乳膏、云南白藥、潑尼松片等，一般3～5天可緩解癥狀。

（2）如出現(xiàn)管道輸液不暢或堵塞，可予以尿激酶（5 000u/ml)稀釋液1 ml緩慢推注，保留15 min，然后用負(fù)壓抽吸的方法見靜脈血回流通暢即可（必須有醫(yī)護(hù)人員完成）。拔管的護(hù)理［1］

（1）PICC管到了有效期或患者用藥結(jié)束、短時(shí)間不需要用藥，可以拔出導(dǎo)管，拔管時(shí)要注意拔出來的管子要完整的，且前端是完好的沒有損壞，給患者證實(shí)拔出的管子。（2）拔管處用不通氣的3M貼膜覆蓋，告知患者24 h內(nèi)不可撕去貼膜，3天內(nèi)不宜洗澡。注意事項(xiàng)

如患者導(dǎo)管脫落或拔出后，不可再將導(dǎo)管送回，暫時(shí)固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管來回游動(dòng)，以防發(fā)生感染。需專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員判斷導(dǎo)管所在位置，對脫出的導(dǎo)管進(jìn)行修剪，從而固定導(dǎo)管。