第一篇：PICC置管后健康教育

PICC健康教育

什么是PICC導(dǎo)管

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripheral Inserted Central Catheter,簡(jiǎn)稱(chēng)PICC)，從肘部或上臂靜脈置入，導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈，藥物經(jīng)過(guò)導(dǎo)管直接輸注在血流速度快、血流量大的中心靜脈，可以有效防止藥物對(duì)血管的刺激和損傷。在導(dǎo)管和血管相容性好的情況下，可以提供長(zhǎng)期靜脈輸液治療，保留時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至1年。

PICC導(dǎo)管的材料和留置對(duì)身體有無(wú)害處？

導(dǎo)管的材料采用的是硅膠或聚脲胺脂，材質(zhì)親和力強(qiáng)，對(duì)身體無(wú)害處。PICC導(dǎo)管的留置是一種非常安全的治療方式，沒(méi)有威脅生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生其他并發(fā)癥（如靜脈炎、血栓、感染）的危險(xiǎn)也很低。

PICC的優(yōu)點(diǎn)

PICC導(dǎo)管的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了“一針”完成全程治療。為患者提供一條可供長(zhǎng)期靜脈輸液的通道，避免各類(lèi)刺激性藥物對(duì)血管的損傷，避免靜脈炎的發(fā)生，更重要的是避免了藥物滲漏導(dǎo)致局部蜂窩組織炎或皮下組織壞死的危險(xiǎn)。減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)血管，確保輸液安全，輕松完成輸液治療。

如果不使用PICC會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題？

腫瘤患者在輸注化療藥時(shí)，對(duì)靜脈的損傷可以引起靜脈炎，血管變硬，無(wú)彈性，如果藥物滲漏至皮下組織會(huì)導(dǎo)致局部蜂窩組織炎，甚至壞死。任何刺激性藥物都可以引起血管的損傷，給患者帶來(lái)極大的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用。

PICC置管后健康教育

1、活動(dòng)：

置管后可以用置管側(cè)的上肢進(jìn)行一般性日常工作、家務(wù)活動(dòng)，如寫(xiě)字、使用鼠標(biāo)、吃飯、穿衣、漱口、洗臉、洗碗、掃地等。

置管側(cè)手臂可以做彎曲活動(dòng)，但是動(dòng)作不要過(guò)猛；不可以做引體向上、托舉啞鈴等持重體育鍛煉。

置管側(cè)手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管側(cè)手臂。

置管側(cè)手臂屈肘活動(dòng)時(shí)觀察導(dǎo)管與圓盤(pán)連接處有無(wú)打折或折痕、有無(wú)滲血滲液現(xiàn)象。

適當(dāng)活動(dòng)，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔壓力增高導(dǎo)致導(dǎo)管回血。

外出放療定位、做放療、CT檢查要求置管側(cè)手臂舉過(guò)頭時(shí)，觀察導(dǎo)管有無(wú)回血，若有回血告訴護(hù)士，必要時(shí)給予處理。

在輸液過(guò)程中如需進(jìn)食或如廁，務(wù)必先將液體帶掛高，保證液體帶高于心臟80cm—100cm以上并確保液體滴入通暢，避免導(dǎo)管回血引起導(dǎo)管堵塞；如輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)液體滴速減慢，請(qǐng)立即告知護(hù)士做及時(shí)處理。

2、飲食：

進(jìn)食均衡飲食，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢，避免便秘增加腹壓導(dǎo)致導(dǎo)管回血。

每日飲水量在2500ml以上（如：500ml礦泉水瓶5瓶），保證尿量在2000-—3000ml以上。

3、睡眠：

保證充足的、優(yōu)質(zhì)的夜間睡眠質(zhì)量。睡前用溫?zé)崴菽_，睡前避免情緒過(guò)于亢奮，可適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)舒緩的促進(jìn)睡眠的輕音樂(lè)。睡眠時(shí)注意更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

4、衣著：

穿衣時(shí)先穿置管側(cè)手臂，后穿對(duì)側(cè)；脫衣時(shí)先脫對(duì)側(cè)，后脫置管側(cè)。衣袖不宜過(guò)緊，可以用絲巾或彈力網(wǎng)狀套保護(hù)導(dǎo)管，避免穿脫衣服時(shí)引起導(dǎo)管脫出。

5、情緒：

保持樂(lè)觀的情緒，正確面對(duì)疾病，勿過(guò)分緊張，說(shuō)出自己的擔(dān)心和焦慮，多與醫(yī)護(hù)人員溝通交流。

6、沐浴：

可以進(jìn)行淋浴，但禁止盆浴、游泳等會(huì)將導(dǎo)管處敷料浸濕的活動(dòng)。

沐浴前保護(hù)導(dǎo)管的方法：用保鮮膜緊貼皮膚纏繞，寬度比置管處敷料多3—5cm，注意不可纏得過(guò)緊過(guò)松，保鮮膜外最好纏一條干毛巾，手臂放在墻上呈90度角，必要時(shí)可由家屬協(xié)助洗澡。沐浴后請(qǐng)檢查貼膜是否浸濕，如有浸濕請(qǐng)立即到醫(yī)院更換敷料。

7、特殊注意事項(xiàng)：

禁止置管側(cè)手臂測(cè)量血壓。

禁止經(jīng)PICC導(dǎo)管注入CT等檢查用的造影劑。

禁止輸液過(guò)程中自行調(diào)節(jié)輸液滴速，禁止自行關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)。

8、維護(hù)：

治療間歇期患者可在家生活，只需每7天讓護(hù)士做一次沖封管、換藥等導(dǎo)管維護(hù)就可以了。

出院后發(fā)生下列情況時(shí)，請(qǐng)立即到醫(yī)院處理，緊急情況可撥打置管科室電話進(jìn)行緊急救助。

①導(dǎo)管外移或脫出。

②置管側(cè)肢體腫脹、疼痛不適。

③不明原因發(fā)燒38度以上。

④穿刺點(diǎn)滲血、滲液；穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛。

⑤導(dǎo)管斷裂或破損，請(qǐng)立即在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起用膠布固定。

甲乳外科聯(lián)系電話：8205915

第二篇：PICC置管患者健康教育

PICC置管患者健康教育

1、PICC穿刺后隔著無(wú)菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)4—5分鐘。置管當(dāng)天手臂不能過(guò)分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。可做適當(dāng)手腕，手指活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。穿刺后當(dāng)晚開(kāi)始熱敷30分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天4次，每次30分鐘，熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開(kāi)始到肩部，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。靜脈條件較差時(shí)，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

2、適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。置管者不會(huì)影響到日常工作和生活，置管后須多活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，可多做握拳松拳活動(dòng)及輕微家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，不宜游泳，不宜打乒乓和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過(guò)一熱水瓶的重量為準(zhǔn)。如平時(shí)喜歡打牌的患者，要留意穿刺側(cè)的導(dǎo)管，是否有折損、折痕。

3、攜帶PICC患者應(yīng)每周定時(shí)至醫(yī)院進(jìn)行一次沖管，一次換貼膜，一次換肝素帽等專(zhuān)業(yè)護(hù)理，不得擅自自行處理。出汗較多、沐浴等因素導(dǎo)致貼膜褶皺、滑落等現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院更換貼膜。保持穿刺處皮膚的清潔干燥。

4、當(dāng)做CT和MRI檢查時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導(dǎo)管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護(hù)時(shí)），應(yīng)提醒護(hù)士使用10—20ml注射器。

5、請(qǐng)注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞;衣服的袖口不宜過(guò)緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無(wú)跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管外，這樣可以巧妙的起到保護(hù)導(dǎo)管的作用。

6、如發(fā)現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診：

（1）如遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致不完全脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換敷料；

（2）如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、有分泌物活動(dòng)障礙等異常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診；（3）如遇輸液時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢等異常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診；

（4）如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。

7、置管沐浴宣教：沐浴的選擇時(shí)間，可以是在換藥維護(hù)前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進(jìn)行專(zhuān)業(yè)更換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，無(wú)誤后再進(jìn)行沐浴。如冬天洗澡時(shí)間較長(zhǎng)，保鮮膜內(nèi)水蒸氣較多，洗浴前應(yīng)先把一塊干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查敷料有無(wú)浸水松動(dòng)，如有應(yīng)及時(shí)更換。沐浴后應(yīng)注意，揭開(kāi)保鮮膜及膠帶，觀察是否有穿刺處貼膜潮濕現(xiàn)象和穿刺點(diǎn)是否干燥，如有異常請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院更換貼膜，以確保穿刺處干燥。

第三篇：PICC置管患者健康教育規(guī)范

PICC置管患者注意事項(xiàng)

一 置管后24小時(shí)內(nèi)注意事項(xiàng)

抬高患肢并限制活動(dòng)

目的：避免出血 置管后24小時(shí)內(nèi)置管側(cè)上肢盡量避免屈肘或過(guò)度活動(dòng)，以避免出血。置管后為避免肢體腫脹，麻木，可將肢體抬高，做握拳松拳的動(dòng)作，可按壓穿刺點(diǎn)輕微活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成 置管后穿刺點(diǎn)處有少量滲血，不要緊張，可以局部按壓止血、冰袋冷敷止血。

二 置管后一周內(nèi)的注意事項(xiàng)

1熱敷

目的 減少機(jī)械性靜脈炎

方法 熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開(kāi)始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，或者用熱水袋隔著濕毛巾在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開(kāi)始熱敷30分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天4次，每次30分鐘，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。靜脈條件差時(shí)，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。活動(dòng)

目的 讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適感及滲血。方法

可多做握拳運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，避免置管手臂重體力活，以不超過(guò)一個(gè)熱水瓶的重量為準(zhǔn)。其他注意事項(xiàng)平時(shí)注意觀察傷口情況，如有不適與臨床醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系。1—2周內(nèi)穿刺點(diǎn)都有可能出血，如有出血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換貼膜。

三

攜帶PICC患者的日常生活注意事項(xiàng)

此導(dǎo)管應(yīng)由專(zhuān)業(yè)護(hù)士護(hù)理，患者及家屬請(qǐng)勿直接維護(hù)，若有任何問(wèn)題請(qǐng)您與您的護(hù)士或醫(yī)生聯(lián)系。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。攜帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體（≤3kg），或做引體向上、打籃球、排球、羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球、托舉啞鈴等持重或過(guò)度活動(dòng)患肢的運(yùn)動(dòng)。避免游泳、蒸桑拿等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。3 禁止在置管側(cè)肢體測(cè)血壓、扎止血帶。睡覺(jué)時(shí)盡量不壓置管肢體。家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外。攜帶PICC導(dǎo)管患者在病情及身體狀況允許的情況下可以淋浴（請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生），但避免盆浴、泡浴。淋浴前請(qǐng)用塑料保鮮膜將穿刺處及導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，沐浴后檢查貼膜下有無(wú)浸水，如有浸濕應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按照操作程序更換貼膜。攜帶PICC的患者治療間歇期每3--7天由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、封管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，攜帶末端開(kāi)口式PICC患者需每日沖管、封管。如因?qū)N膜過(guò)敏等原因而必須使用通透性更高的敷料（如：紗布、無(wú)紡布）時(shí)，請(qǐng)每24--48小時(shí)更換一次敷料，注意不要遺忘。輸液時(shí)注意觀察液體滴速，發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有人為改變的情況下滴速明顯減慢，或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分在輸液時(shí)出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，要及時(shí)通知護(hù)士查明原因，進(jìn)行妥善處理。注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無(wú)滲出，導(dǎo)管內(nèi)是否有氣體、透明度發(fā)生改變等請(qǐng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。若有不明原因的發(fā)熱、患側(cè)肢體腫脹、頸部不適等請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。當(dāng)劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)等胸腔內(nèi)壓力增高時(shí)，可將置管側(cè)手臂抬高，避免血液返流至導(dǎo)管內(nèi)，必要時(shí)及時(shí)沖管。注意觀察導(dǎo)管接頭有無(wú)脫落、導(dǎo)管體外部分在手臂彎曲時(shí)有無(wú)打折、破損，若有發(fā)生請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院更換接頭或連接器。11 當(dāng)做造影檢查時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過(guò)PICC導(dǎo)管高壓推注造影劑。攜帶PICC患者出院后若不能及時(shí)返回原置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療時(shí)，請(qǐng)于當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)士為您維護(hù)、治療。維護(hù)、治療前請(qǐng)護(hù)士務(wù)必仔細(xì)閱讀您所攜帶的《護(hù)理手冊(cè)》。進(jìn)行維護(hù)后，須要求護(hù)士在《護(hù)理手冊(cè)》后面的維護(hù)欄內(nèi)逐項(xiàng)登記并簽字。不詳之處請(qǐng)專(zhuān)業(yè)護(hù)士與我們聯(lián)系。

四 如遇下列情況應(yīng)立即到醫(yī)院尋求幫助 傷口，置管側(cè)手臂、脖子：出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙。2 穿刺口處：有滲液、分泌物、化膿等。3 敷料：出現(xiàn)污染、潮濕、翹起、脫落等。4 導(dǎo)管：出現(xiàn)漏氣、漏水、脫出、折斷、返血等。5 接頭：松動(dòng)、脫落、破損。輸液時(shí)：聽(tīng)見(jiàn)“嗖嗖”聲、注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢等。7 注意觀察體溫變化，體溫高于38度而無(wú)其他原因。

8兒童出現(xiàn)不舒服、活動(dòng)減少，即使不出現(xiàn)發(fā)熱，也提示可能有問(wèn)題。

第四篇：PICC置管技術(shù)

【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范

2015-11-17

【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范（轉(zhuǎn)腫瘤、透析、護(hù)理等）

中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管于20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床，90年代后期在我國(guó)開(kāi)始使用，現(xiàn)在很大程度上已被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可，其極細(xì)的高生物相容性導(dǎo)管由肘前靜脈穿刺插入至上腔靜脈進(jìn)行輪流治療，提供可靠的靜脈通路，可以代替中心靜脈置管而無(wú)中心靜脈置管的諸多并發(fā)癥。穿刺成功的首要條件是理想的置管靜脈，對(duì)于局部血管狀況好的患者可以采用肉眼觀察和觸摸估計(jì)的方法評(píng)估血管后置管，而對(duì)于水腫、肥胖、反復(fù)化療以及由于長(zhǎng)期輸液等患者而言，常規(guī)方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是臨床面臨的一個(gè)新課題。超聲引導(dǎo)下PICC其可以直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見(jiàn)、縮短穿刺時(shí)間、減少并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)，不僅能減輕穿刺患者的痛苦，同時(shí)為護(hù)理人員提供了一種安全有效的輸液途徑，做到“心中有數(shù)”，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。特別地：在超聲引導(dǎo)下運(yùn)用MST技術(shù)完成PICC置管，將置管部位從肘窩上移到上臂，減少了肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉，減少了導(dǎo)管受牽拉在血管內(nèi)移動(dòng)對(duì)血管壁的刺激，從而減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥，減輕了過(guò)去在肘部彎曲部位置管時(shí)患者的不適感，對(duì)長(zhǎng)期的導(dǎo)管固定非常有利。一、超聲引導(dǎo)下PICC置管的起源

超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個(gè)從事危重護(hù)理的護(hù)士Claudette Boudreaus完成的，這個(gè)護(hù)士是最早的PICC小組成員。她從協(xié)助醫(yī)生做頸內(nèi)靜脈穿刺得到經(jīng)驗(yàn)，能夠在超聲引導(dǎo)下對(duì)摸不到的血管進(jìn)行穿刺。她成功地對(duì)病人肘窩以上的貴要靜脈進(jìn)行PICC穿刺置入。從1999年到2001年，大約有10個(gè)護(hù)士在華盛頓醫(yī)院中心接受了這些技術(shù)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。在過(guò)去的10年中，有很多的醫(yī)學(xué)研究表明，使用微插管鞘技術(shù)和超聲引導(dǎo)能極大地提高PICC置管的成功率。

不是所有的血管都能插管，超聲引導(dǎo)是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7億根導(dǎo)管，美國(guó)占30%，全部是在血管超聲引導(dǎo)下插管；其他國(guó)家占70%，有4.9億是盲插。

目前在美國(guó)使用超聲和微插管鞘技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管，這一技術(shù)方法成為各個(gè)醫(yī)院中專(zhuān)業(yè)護(hù)士置入專(zhuān)管的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

二、超聲下PICC置管靜脈的選擇 靜脈可分為深淺兩類(lèi)，深靜脈多走行于深筋膜的深面并與同名動(dòng)脈相伴，也稱(chēng)為并行靜脈；淺靜脈走行于皮下組織，一般稱(chēng)為皮下靜脈（見(jiàn)圖1）。由于上肢靜脈行程較下肢短，右側(cè)較左側(cè)短，淺靜脈表淺易尋，因此多選擇右上肢淺靜脈穿刺置管，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC一般選擇肘部的肘前淺靜脈置管，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對(duì)于無(wú)法經(jīng)肘部靜脈置管的患者，頸外靜脈、腋靜脈及下肢的股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈也可作為PICC的置管途徑。超聲引導(dǎo)下PICC應(yīng)首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)貴要靜脈入路是中心靜脈置管創(chuàng)傷最小、并發(fā)癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經(jīng)損傷等的發(fā)生率。

三、血管超聲的超聲儀器條件

1.用于肢體靜脈檢查的超聲儀器應(yīng)具備以下特征：極高的空間分辨率，超聲頻率在5M`～15MHz；較高的灰階分辨率（具有灰階分辨率256級(jí)的彩色圖像）；具有檢測(cè)低速靜脈血流信號(hào)多普勒功能，有助于判斷動(dòng)靜脈血流頻譜；具有彩色多普勒或能量多普勒功能，有助于確定小靜脈及顯示血流。

2.探頭類(lèi)型及頻率：上肢靜脈比較表淺，應(yīng)使用7.5M～10MHz的線陣探頭，更高頻率的探頭有時(shí)效果更好。下肢靜脈一般使用5M～7MHz線陣探頭（鎖骨下靜脈，肢體粗大者，位置深在靜脈需使用3.5MHz的凸陣探頭）。

3.預(yù)設(shè)條件：選用儀器內(nèi)設(shè)的靜脈檢查條件可迅速進(jìn)入合適的檢查狀態(tài)，檢查過(guò)程中根據(jù)不同的靜脈和目的隨時(shí)調(diào)節(jié)。

4.專(zhuān)門(mén)用于PICC置管的超聲導(dǎo)引系統(tǒng)：簡(jiǎn)單的二維黑白血管超聲加上特殊的導(dǎo)引系統(tǒng)，標(biāo)識(shí)一目了然，而且儀器便于移動(dòng)，方便下病房，方便護(hù)士操作，也便于護(hù)士掌握，價(jià)格相對(duì)便宜，在臨床上能很好地幫助完成PICC置管操作。超聲引導(dǎo)系統(tǒng)可根據(jù)不同血管深度自動(dòng)計(jì)算進(jìn)針角度，可以顯示出血管尺寸和深度。對(duì)照靶向血管和屏幕上血管尺寸直徑圖，肉眼能很直觀地判斷血管的直徑數(shù)值及大約能插入的導(dǎo)管。

超聲儀的探頭上，有電源開(kāi)關(guān)、調(diào)節(jié)圖像對(duì)比度的操作按鍵、可以調(diào)節(jié)探查深度的“cm”按扭。最小圖像深度可以設(shè)置為1.5cm,最大圖像深度可以設(shè)置為6cm,這可以根據(jù)血管的深度進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外還有圖像定格和儲(chǔ)存按鈕，一個(gè)人操作時(shí)可以在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)控制。探頭小不但有操作按鍵，還有導(dǎo)針裝置。按導(dǎo)針系統(tǒng)的角度進(jìn)針可以直接進(jìn)入靶向血管，比如血管距皮膚深度為1cm,選擇1cm的導(dǎo)針架，穿刺針刺入后的交后正好在1cm深的血管的中點(diǎn)；比如血管距皮膚深度為2cm,選擇2cm的導(dǎo)針架，穿刺針按導(dǎo)針架的角度刺入后的交點(diǎn)正好在2cm深的血管的中點(diǎn)，使用導(dǎo)針系統(tǒng)可以一針見(jiàn)血，準(zhǔn)確率高。

四、靜脈超聲檢查時(shí)患者體位 靜脈超聲檢查時(shí)，檢查室內(nèi)和患者應(yīng)保持足夠溫度，防止外周血管收縮而導(dǎo)致靜脈變細(xì)，以致超聲檢查困難。上肢超聲檢查通常取仰臥位，上肢呈外展和外旋姿勢(shì)，掌心向上，外展角度與軀干呈60～90度，充分暴露上肢（上肢淺靜脈系統(tǒng)位置表淺，多位于皮下，一定要注

意輕壓探頭，否則靜脈會(huì)被壓癟而不能探及）。下肢取頭高腳低位，有嚴(yán)重呼吸困難者也可取半臥位。

五、靜脈超聲觀察的內(nèi)容 觀察內(nèi)容包括：靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲等情況；靜脈管腔內(nèi)是否有自發(fā)性血流信號(hào)及血流充盈情況；壓迫試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)和乏氏試驗(yàn)可觀察靜脈內(nèi)有無(wú)血栓、靜脈瓣功能等。

六、正常靜脈的超聲表現(xiàn)

1.灰階超聲：正常四肢靜脈有以下四個(gè)超聲特點(diǎn)。①靜脈壁菲薄；②內(nèi)膜平整光滑；③管腔內(nèi)血流無(wú)回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動(dòng)的紅細(xì)胞而呈弱回聲；④可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失。

2.彩色多普勒：正常四肢靜脈顯示單一方向的回心血流信號(hào)且充盈整個(gè)管腔，淺表靜脈或小靜脈可無(wú)自發(fā)性血流，但擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)，管腔內(nèi)可出現(xiàn)血流信號(hào)。當(dāng)使用一定的外在壓力后靜脈管腔消失，血流信號(hào)亦隨之消失。

3.脈沖多普勒：正常四肢靜脈具有五個(gè)多普勒特征，即自發(fā)性、期相性、乏氏試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血流。

七、超聲下PICC置管靜脈的評(píng)估及穿刺點(diǎn)的確定 1 血管評(píng)估

穿刺時(shí)評(píng)估血管的范圍不可過(guò)小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測(cè)量血管直徑是否夠容納所選擇導(dǎo)管;觀察血管周?chē)慕Y(jié)構(gòu)，尤其是伴行動(dòng)脈的情況，有無(wú)血管變異，如有動(dòng)脈伴行或血管畸形等情況，則應(yīng)避開(kāi)；血管內(nèi)有無(wú)血栓，確定血管是否通暢等。2 穿刺點(diǎn)的確定

選擇穿刺點(diǎn)要避開(kāi)靜脈瓣，避開(kāi)分支靜脈，從匯總的較粗靜脈穿刺，避開(kāi)血管內(nèi)的不良因素。大部分超聲引導(dǎo)下PICC置管都是在肘窩以上上臂的貴要靜脈處進(jìn)行穿刺，上臂的貴要靜脈更容易定位，而且走行比較好，它避開(kāi)了中間分支靜脈和貴要靜脈的連接點(diǎn)，這個(gè)區(qū)域的血管比肘窩處的血管粗，需要置入的導(dǎo)管長(zhǎng)度會(huì)短一些。另外，這個(gè)位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷。同時(shí)，這個(gè)位置肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉比較少，從而減少了導(dǎo)管在血管內(nèi)移動(dòng)對(duì)血管壁的刺激，從而降低了血管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。減輕了過(guò)去在肘部彎曲部位置管時(shí)患者的不適感，同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期的導(dǎo)管固定非常有利。

八、改良的塞丁格穿刺技術(shù)

經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法是由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明的。塞丁格穿刺技術(shù)也稱(chēng)微插管鞘技術(shù)（MST），它常應(yīng)用于中心靜脈穿刺置管，如何把塞丁格穿刺技術(shù)靈活運(yùn)用到PICC置管中，從而提高PICC置管成功率呢？塞丁格穿刺技術(shù)在PICC置管中的運(yùn)用方法有三種：

1.“盲塞法”；2.超聲引導(dǎo)下“間接法”；3.超聲引導(dǎo)下“直視法”。㈠盲塞法

“盲塞法”是指在肉眼的觀察下或手觸摸下（不借助任何儀器），用改良的塞丁格技術(shù)穿刺血管置入PICC的方法。“盲塞法”的適應(yīng)證 1.血管細(xì)，但肉眼能看見(jiàn)或隱約可見(jiàn)。

2.用傳統(tǒng)的14G或16G的穿刺針穿刺無(wú)把握。

3.血管資源有限，僅1根，一旦穿刺失敗，無(wú)法置管，影響治療。4.無(wú)超聲設(shè)備，病人血管條件差，治療需要PICC置管。5.躁動(dòng)、不配合的病人。

目前由于各種條件的限制，超聲引導(dǎo)下PICC置管這項(xiàng)技術(shù)還沒(méi)有普及，遇到血管很細(xì)的病人，用“盲塞法”會(huì)增加PICC置管成功率。如果一旦穿刺失敗，因針頭較細(xì)，它對(duì)血管的破壞和組織的損傷要小得多。不會(huì)影響血管的使用，可以重新穿刺。

㈡超聲引導(dǎo)下“間接法”

用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈，然后按照血管的走向做好標(biāo)記，脫離超聲屏幕，采用MST微插管鞘穿刺技術(shù)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱(chēng)為超聲引導(dǎo)下“間接法”。超聲引導(dǎo)下“間接法”的適應(yīng)證 1.血管細(xì)、差、肉眼看不見(jiàn)。

2.無(wú)法用傳統(tǒng)的14G或16G的穿刺針穿刺置管。3.無(wú)自己獨(dú)立的置管B超，又不具備應(yīng)用條件。4.躁動(dòng)、不配合，超聲引導(dǎo)下“直視法”失敗者。㈢超聲引導(dǎo)下“直視法”

在血管超聲引導(dǎo)下直視穿刺置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱(chēng)為超聲引導(dǎo)下“直視法”。

超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證

1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導(dǎo)致不能進(jìn)行靜脈治療。⑴繼發(fā)性重度營(yíng)養(yǎng)不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫； ⑵晚期腎病性水腫； ⑶甲狀腺功能低下；

⑷藥物過(guò)敏性全身皮損及水腫（屬相對(duì)適應(yīng)證）。

2.單純性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。

3.長(zhǎng)期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復(fù)化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續(xù)使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者。4.傳統(tǒng)PICC置管失敗者。

5.患者要求肘以上置管，提高生活質(zhì)量。

“直視法”和“間接法”混合應(yīng)用有相互增效的功能。在為血管的條件差、傳統(tǒng)盲穿置管比較困難的患者在超聲引導(dǎo)下做PICC置管時(shí)，可以看到病人血管直徑通常在1.34mm左右，超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，我們觀看的是血管的橫斷面。“直視法”穿刺，采用的是垂直于血管的穿刺方法，也就是說(shuō)如果病人血管直徑為1.34mm粗時(shí)，針頭在血管內(nèi)的最長(zhǎng)距離應(yīng)小于1.34mm,穿刺成功后，遇到躁動(dòng)不配合的病人上肢一扭動(dòng)，針頭極易從直徑1.34mm左右的血管內(nèi)脫出，造成導(dǎo)絲送入困難，置管失敗。遇到這類(lèi)病人置管失敗后，可以嘗試采用“間接法”，用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈后，按照血管的走行畫(huà)出標(biāo)線，然后脫離超聲屏幕，用20G或21G的套管針頭與皮膚以15度的角度穿刺，見(jiàn)回血后，放平角度，把套管送入血管3～4cm,由于套管在血管內(nèi)的長(zhǎng)度比“直視法”針頭在血管內(nèi)的長(zhǎng)度增加了20多倍，大大提高了它的穩(wěn)定性，這類(lèi)病人上肢扭動(dòng)時(shí)就不易使套管脫出血管外，因此提高了這類(lèi)病人PICC置管的成功率。㈣先進(jìn)的PICC置入方法

直視法的改進(jìn)，用MST微插管鞘穿刺技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)穿刺上臂置入PICC導(dǎo)管，是目前國(guó)際上最先進(jìn)的PICC置入方法。

MST的應(yīng)用提高了PICC置管的成功率，減少了組織損傷，尤其是在第一針穿刺不成功時(shí)，它的優(yōu)勢(shì)和效果更加明顯和突出。

九、超聲引導(dǎo)下用MST技術(shù)PICC置管的優(yōu)勢(shì) 1.引導(dǎo)穿刺 超聲引導(dǎo)下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結(jié)構(gòu)，增加穿刺的精確性，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見(jiàn)、穿刺時(shí)間短、穿刺成功率高等優(yōu)勢(shì)。

2.引導(dǎo)PICC管位置 美國(guó)食品和藥品管理局推薦PICC尖端的理想位置在上腔靜脈，當(dāng)導(dǎo)管不放在上腔靜脈時(shí)，導(dǎo)管功能障礙及并發(fā)癥的發(fā)生率將增加。超聲能準(zhǔn)確定位并引導(dǎo)導(dǎo)管至正確的位置，通過(guò)壓閉同側(cè)的頸內(nèi)靜脈以及必要的頭位輔助，即可引導(dǎo)PICC管達(dá)到上腔靜脈。對(duì)于異位的導(dǎo)管，超聲能實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管的位置，并引導(dǎo)操作者及時(shí)、直觀地糾正異位，降低導(dǎo)管異位導(dǎo)致的堵塞、靜脈血栓、血栓性靜脈炎，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置的時(shí)間、避免射線對(duì)患者及操作者的輻射。款來(lái)頭端的定位系統(tǒng)還可以和心電圖相連，能及時(shí)判斷導(dǎo)管是否進(jìn)入心臟。

3.穿刺后評(píng)估 超聲可以評(píng)估PICC置管后的血管并發(fā)癥如靜脈血栓、血栓性靜脈炎等，對(duì)于評(píng)估導(dǎo)管的留置時(shí)間、導(dǎo)管的拔管時(shí)間亦有重要的指導(dǎo)作用。4.上臂置管 超聲引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)上臂穿刺置管，和傳統(tǒng)的PICC置管比較，它的穿刺部位發(fā)生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)資料記載，在超聲引導(dǎo)下在上臂穿刺置管的500多例，無(wú)1例靜脈炎的發(fā)生，減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥。

5.解決了血管條件差患者的難題 腫瘤病人隨著化療次數(shù)、置管次數(shù)的增多，很多患者雙臂肘窩都沒(méi)有可觸摸或者可視的血管，血管條件越來(lái)越差。用傳統(tǒng)的PICC穿刺作用比較粗的套管針（14G或16G）盲穿越來(lái)越困難。而使用床旁血管超聲和微插管鞘技術(shù)就可以解決這個(gè)難題。總之，使用超聲引導(dǎo)PICC置管的成功率主要取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)和患者的血管狀況，超聲具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，可以超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確的將穿刺針?biāo)腿胙芮唬蟠筇岣吡艘淮涡源┐讨霉艿某晒β省５@和操作者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和手眼協(xié)調(diào)的培訓(xùn)，而且要有實(shí)踐的過(guò)程。來(lái)源：即時(shí)超聲整理

第五篇：PICC置管同意書(shū)

巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)三科

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入知情同意書(shū)

床號(hào)

姓名

性別

年齡

住院號(hào) 患者因病情治療的需要，擬行經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，置管前需病人及家屬了解導(dǎo)管的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)及穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況: 一 適應(yīng)癥 病人外周靜脈穿刺有困難，難以維持1周以上輸液者。靜脈輸入一些刺激性較大的藥物，如化療藥、大劑量補(bǔ)鉀、腸外營(yíng)養(yǎng)等。

二 優(yōu)點(diǎn) 病人活動(dòng)方便，可保證基本正常的日常生活，活動(dòng)自如，利于提高病人的生活質(zhì)量。保護(hù)外周靜脈，減少因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。3 創(chuàng)傷小，感染機(jī)會(huì)少，可長(zhǎng)期保留在血管內(nèi)。

4可避免刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，減少靜脈炎和滲液造成的組織損傷的發(fā)生。

三 并發(fā)癥 少數(shù)病人因個(gè)體差異、血管變異，可能出現(xiàn)穿刺失敗。少數(shù)病人可發(fā)生導(dǎo)管異位、脫落、脫出、斷裂、血栓栓塞，個(gè)別病人不能耐受置入的導(dǎo)管而致治療中途拔管等情況發(fā)生。少數(shù)病人可發(fā)生局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、感染甚至潰瘍。4 少數(shù)病人因術(shù)中精神緊張而發(fā)生心臟血管意外、異物刺激導(dǎo)致心律失常、靜脈炎、血栓形成，部分病人可發(fā)生其他周邊組織損傷，如：血、氣胸等。

上述情況出現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)積極采取救治措施，多數(shù)經(jīng)治療可恢復(fù)，極少出現(xiàn)生命危險(xiǎn)甚至死亡。

四 導(dǎo)管費(fèi)用

此項(xiàng)費(fèi)用根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

請(qǐng)患者或家屬了解以上情況，確認(rèn)同意經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置入，并接受由此可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，簽字后生效。

患者或家屬：

與患者關(guān)系：

家屬通訊地址

聯(lián)系電話

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