第一篇：PICC置管病人的護理

PICC置管病人的護理

PICC的定義：經外周靜脈---上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的大隱靜脈（新生兒）、頸外靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導管尖端放置在上腔靜脈的下1/3處或下腔靜脈的中心靜脈導管。

PICC導管的適應癥：

1.需要持續靜脈輸液治療時間大于一周的患者；如老年慢性病患者住院時間長，需要長期輸液治療。

2.應用刺激性或發泡性藥物，藥物PH值小于5或大于9，如化療藥或者抗生素等。

3.滲透壓大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液體；輸血等血液制品等。4.有缺乏血管通道傾向的患者。PICC導管的禁忌癥：

1.缺乏外周靜脈通路（無適合的穿刺血管）。2.穿刺部位有感染或損傷。

3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史。4.接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側。5.上腔靜脈壓迫綜合征。健康宣教：

1.置管后第一個24h內，盡量減少穿刺側手臂活動，避免穿刺點出血。2.指導患者觀察穿刺處皮膚有無滲血滲液、紅腫熱痛和硬結等情況。

3.輸液時手臂不能抬的過高，以免引起回血后血液在導管內凝固。4.指導患者24h后用握力器做握拳活動，增加置管側手臂的血液循環。

5.指導患者不要按壓穿刺側手臂，穿刺側手臂可從事一般日常工作，避免提過重（超過3KG）的物體，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。

6.出院后應每周1~2次到專科護理門診做導管維護。應用及維護：

（一）每天評估導管、穿刺部位及周圍組織情況

（二）加強導管日常維護

1.嚴格無菌技術操作，正確進行沖管和封管。

2.輸注液體在病情允許情況下最大流速輸注，輸TPN每8h生理鹽水脈沖式沖管，脂肪乳、甘露醇等大分子藥物輸注后嚴格生理鹽水沖管，防止導管堵塞。

3.出現靜脈炎，應及時處理。4.至少5~7天更換一次敷貼。

（三）沖管、封管

1.沖管是應用生理鹽水脈沖式沖洗，防止兩種不相容藥物和液體混合，減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或輸液、封管前。目的是避免藥物發生相互作用導致導管的堵塞及藥物殘留在導 管內。

2.封管是將肝素鹽水注入導管內，防止血液流入導管尖端，凝結堵管，保持導管通暢。

3.封管液的配制 及封管方法

濃度：0-10u/ml 配制方法：抽取12500u/2ml肝素鈉藥液0.2-0.4ml加入0.9%NS250ml，即5-10u/ml。

封管方法：脈沖式正壓封管，將針尖退至肝素冒內，即推一下停一下，剩余0.5-1ml時正壓封管（推液速度大于拔針速度）。4.勿使用暴力沖管，禁止使用小于10ml的注射器。

（四）更換肝素帽

1.肝素帽每7天更換一次。

2.導管外緣用75%酒精擦拭，擦拭時間不少于15秒。3.輸注血液、TPN時，肝素帽每24h更換一次。

4.如肝素帽內有血液殘留、完整性受損或取下肝素帽時均應更換新的肝素帽。

注意事項

1.操作前簽署PICC置管知情同意書，告知相關費用，醫生下達醫囑。

2.穿刺后輸注前應通過拍胸部X片確定導管尖端位置。3.不得在PICC導管穿刺點以上使用血壓袖帶及止血帶，但可以在導管所處位置的遠心端使用。4.不得在PICC導管上粘貼膠布。

5.給藥前應抽回血確定導管的通暢性及是否在靜脈內。6.嚴禁將導管外露部分再次置入體內。

留置期間可能出現的并發癥：

1.堵管：血液或藥物沉淀可能導致堵管。

2.血栓形成：凝血系統異常等原因可造成局部或全身血栓形成，發生幾率在2%~5%左右。

3.感染：可出現局部或全身感染。

4.導管破損或斷裂：導管局部反復反折、觸碰利器、老化等原因，可導致導管破損或斷裂。

5.靜脈炎：由于機械性摩擦、血管內膜損傷等原因，穿刺部位可出現紅腫、痛，血管呈條索狀改變。

拔管：

（一）拔管指征

1.雙向血培養陽性，確診導管感染所致敗血癥，需迅速拔管。2.靜脈炎經處理后癥狀無緩解，并加重，可見膿性分泌物，或出現導管相關性血流感染，需考慮拔管。

3.患者的治療完畢，原則上不再保留導管，立即拔除。4.導管出現斷裂、沙眼樣漏液、血栓、導管堵塞，通過溶栓等處理，不能再通，也應該立即拔除。

5.錯位的導管不能調至適宜位置，應考慮拔管。

（二）拔管方法 1.操作者戴手套，輕輕去除膠布及敷貼。2.碘伏消毒穿刺點。

3.用5ml空針回抽1~2ml血（避免導管尖端附著的纖維蛋白鞘脫落，形成血栓）。

4.無菌棉簽加壓止血5~10分鐘。

5.導管拔出后，評估穿刺部位皮膚、血管、導管長度、導管狀況，并記錄在病歷。

6.無菌敷貼或紗布覆蓋穿刺點，24h后去除敷貼或紗布。

第二篇：PICC置管病人的護理

PICC置管病人的護理

摘要: 【關鍵詞】經外周靜脈穿刺置入中心導管并發癥，護理 PICC即經外周靜脈穿刺置入中心導管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護患者血管，減輕患者痛苦，降低護理工作等優點已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療。但PICC置管后，由于留置時間長，可能會有局部感染、導管堵塞、導管漂移或脫出、導管破裂或斷裂等并發癥 現對PICC護理體會報告如下。

一、專業護士護理：

1、輸液護理 ：用PICC管輸液前后都應以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式沖入，并做到正壓封管，用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導管后再接其他輸液，可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵推。經常觀察用PICC導管輸液的速度，發現流速明顯降低時應立即查明原因并妥善處理。

2、出院后的護理 治療期間每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護。

3、患者自身護理保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液應及時請護士更換。置管側手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發現異常應及時就診。兒童患者應囑咐不要玩弄PICC導管體外部分，以免損傷導管或導管拉出體外。

二、并發癥的護理 1、局部過敏護理

輕度過敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時間間隔，口服抗過敏藥物。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐甘石洗劑外涂，癥狀嚴重者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺處改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。

2、導管堵塞的護理

囑病人活動下，檢查體位改變是否會影響到輸液。觀察導管體外部分是否有折疊、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預沖好的三通，三通一直臂輸溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，側臂接20 ml空注射器。先使導管與側臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通兩直臂通，導管內的負壓會使尿激酶溶液進入管內約0.5 ml。15 min后回抽將導管中的藥物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導管。可重復幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認導管的位置。

3、導管漂移或脫出護理

用3M透明敷貼覆蓋導管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動。更換貼膜時要自下而上去除，每次觀察導管的刻度并記錄，導管有部分脫出，可采取局部固定，不可將脫出導管再送入血管中。

4、導管破裂或斷裂護理

查找損壞點，確定導管種類和規格。更換連接器，修復導管。如果導管發生斷裂，應囑病人絕對臥床，重新固定導管。斷裂部分游離入體內應盡快定位并取出導管。

5、護理及健康宣教

（1）注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應加壓包扎止血，出血停止后換藥，貼上10cm×12cmⅣ3000。

（2）置管期間常規7天左右換藥1次。輸液期間每周更換可來福接頭一次，休息期間每月更換可來福接頭一次。

（3）保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時或潮濕應及時換藥。

（4）普通給藥前后用0.9%生理鹽水10 ml沖洗導管內徑，沖洗時為脈沖式，勿用暴力。注射器為≥10 ml。

（5）囑患者注意勿使穿刺側過度彎曲。穿衣服時，應先穿置管側上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側上肢衣服。鍛煉身體時，置管側上肢切勿劇烈運動，勿過度彎曲、伸展，以免導管滑脫。

（6）PICC導管不易用于抽血。

（7）免疫功能低下的患者容易感染，應加強觀察、護理。（8）輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射而導致PICC管斷裂。靜脈炎和導管堵塞處理

（1）部分患者置管后沿靜脈走向出現紅腫、硬硬結、機械性靜脈炎，可用如意金黃散加茶葉水或黃酒外敷，提高患肢，遵醫囑1%雙氯芬酸鈉乳膏、云南白藥、潑尼松片等，一般3～5天可緩解癥狀。

（2）如出現管道輸液不暢或堵塞，可予以尿激酶（5 000u/ml)稀釋液1 ml緩慢推注，保留15 min，然后用負壓抽吸的方法見靜脈血回流通暢即可（必須有醫護人員完成）。拔管的護理［1］

（1）PICC管到了有效期或患者用藥結束、短時間不需要用藥，可以拔出導管，拔管時要注意拔出來的管子要完整的，且前端是完好的沒有損壞，給患者證實拔出的管子。（2）拔管處用不通氣的3M貼膜覆蓋，告知患者24 h內不可撕去貼膜，3天內不宜洗澡。注意事項

如患者導管脫落或拔出后，不可再將導管送回，暫時固定導管防止導管來回游動，以防發生感染。需專業的醫護人員判斷導管所在位置，對脫出的導管進行修剪，從而固定導管。

第三篇：PICC置管病人的護理常規

PICC置管病人的護理常規

PICC系指經外周插管的中心靜脈導管，用于5天以上的中、長期靜脈治療，和/或靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，最長可留置1年。

一、適應癥：

1缺乏血管通道的傾向；2五天以上的靜脈治療；3輸注刺激性藥物，如化療藥物、升壓藥物、補充氯化鉀；4輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN、脂肪乳、蛋白等；5需反復輸血或血制品，以及反復采血；6輸液泵或壓力輸液，只需避免使用高壓注射泵；7.危重病人搶救；8同樣適用于兒童

二、禁忌癥

1缺乏外周靜脈通道；2上腔靜脈壓迫綜合癥；3預插管途徑有感染源；4既往史：預插管途徑有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術史、乳腺癌根治術后患側；5有嚴重的出血性疾病；6患者確診或疑似導管的材料有過敏史

三、優點：

1、病人活動方便；

2、避免反復穿刺外周靜脈輸液的痛苦和不適；

3、搶救危重病人的重要輸液途徑；

4、可長期保留血管內四、四．注意事項

1．穿刺時的注意事項：

A．穿刺前應當了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。

B．注意避免穿刺過深而損傷神經，避免穿刺進入動脈，避免損傷靜脈內膜，外膜。

C．對有出血傾向的患者要進行加壓止血。2．穿刺后的注意事項：

A．輸入全血，血漿蛋白等粘性較大的液體后，應當以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應使用無菌生理鹽水沖管。

B．可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或者輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

C．嚴禁用小于10毫升注射器，否則如導管阻塞可以導致導管破裂。D．護士為PICC置管患者進行操作時，應當洗手并嚴格執行無菌操作技術。E．盡量避免在置管側肢體測量血壓。

五、置管術后的護理

1．置管術后24小時內更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1~2次。更換貼膜時，護士應當嚴格無菌操作技術，并注意觀察穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液；導管有無移動，是否脫出或進入體內；貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。換藥時沿導管方向由下而上揭去透明敷料。2．定期檢查導管位置，導管頭部定位，流通性能及固定情況。

3．每次輸液后，封管時不要抽回血，用10毫升以上注射器抽取生理鹽水10~20毫升以脈沖方式進行沖管，并正壓封管。當導管發生堵塞時，可先回抽，小的血凝塊可抽出使導管通暢，若回抽困難，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內的血凝塊，嚴禁將血快推入血管。

4．治療間歇期每周對PICC導管進行沖洗，更換貼膜，正壓接頭。5．嚴密觀察患者情況，發生感染時應及時處理或者拔管。

6．導管留置期間應注意觀察各種并發癥，若出現靜脈炎、穿刺點出血、滲液、心率失常、導管移位、脫出、導管堵塞、血栓栓塞、導管相關性感染等并發癥，應給予相應處理 六．指導患者：

1．向患者作好解釋工作，使患者輕松，確保患者穿刺時靜脈的最佳狀態。2．告知家屬保持局部清潔干燥，不要擅自撕下帖膜，貼摸有卷曲，松動貼膜下有汗液時及時請護士更換。

3．告知患者避免使用帶有PICC一側手臂過度活動，避免置管部位污染。4．告知患者帶管期間可洗淋浴，洗澡時可外裹保鮮膜，若透明敷帖內進水應及時到醫院更換。

5、告知患者出院后帶管間歇期間若出現穿刺點紅、腫、疼痛、有出血就、分泌物等情況，出現導管脫出、導管斷裂、敷料脫落等情況應及時回醫院處理。

第四篇：110例腫瘤病人PICC置管護理體會

110例腫瘤病人PICC置管護理體會

【摘 要】本文通過對110例腫瘤病人PICC置管進行護理，研究探討PICC置管護理要點、常見并發癥的預防。

【關鍵詞】PICC；腫瘤；化療；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1873-01

化療是惡性腫瘤病人提高治愈率、延長生命的有效治療措施之一。但是腫瘤化療病人往往需要多個療程的全身化療，由于化療藥物對外周靜脈具有刺激性，輕者引起靜脈炎，重者滲出引起局部壞死給，病人帶來極大的痛苦，使許多病人不能按時完成化療，影響治療效果，減少病人生存時間。經外周置入中心靜脈導管（PICC），是一種從外周靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈的置管技術，具有操作簡單、導管柔軟、留置安全、保留時間長等優點，可長期使用，減輕和避免了化療性靜脈炎及藥物外滲的發生，減輕腫瘤化療病人反復靜脈穿刺帶來的痛苦，保證了療程的順利進行。2013年，我科應用PICC治療110例腫瘤病人，取得較好的效果，現報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 本組男71例，女39例，年齡19歲-78歲，平均56歲；其中胃癌36例，食管癌28例，腸癌21例，肺癌16例，乳腺癌9例；置管時間96 d-210 d，平均112 d；右側上肢96例，左側上肢14例；經貴要靜脈92例，肘正中靜脈11例，頭靜脈7例；所用藥物為鉑類、氟尿嘧啶、紫杉醇類、吡柔比星、環磷酰胺等。

1.2 材料及穿刺部位 選用美國BD公司生產的三向瓣膜式PICC單腔導管，規格多選用4Fr，導管總長60cm，管腔容量為0.5ml。穿刺部位選擇合適靜脈，因貴要靜脈粗、直、且靜脈瓣少，故為首選；其次為肘正中靜脈和頭靜脈。注意血管的彈性及顯露性，并保證一次性穿刺成功。護理要點

2.1進行操作前做好留置導管病人及家屬的健康教育工作，向患者解釋導管的使用方法、用途、優點及注意事項，取得病人的理解和配合。

2.2 置管完畢于24h內穿刺點小冰袋壓力冰敷；置管術后24小時內更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。治療間歇期每周對PICC導管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。

2.3經常觀察用輸液的流速，若發現流速明顯降低時，應及時查明原因并妥善處理。當導管發生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內的血凝快，嚴禁將血塊推入血管。常見并發癥及預防

3.1 靜脈炎 血栓性靜脈炎發生與導管選擇、導管尖端位置、導管局部固定、病人凝血狀態和病人體質、精神、心理因素等有關。而化療藥物本身有很強的刺激性，這可能是病人局部出現化學性靜脈炎的主要原因。預防： 穿刺前清潔預穿刺部位，嚴格無菌技術操作，送管動作輕柔、勻速送管，遇有阻力不可強行送入，在不影響治療情況下盡量用較細導管，置管后24h不要劇烈活動，常規穿刺后24h更換無菌輔料，保持輔料干燥，若潮濕或疑有污染要及時更換，每周更換正壓接頭、無菌輔料或貼膜； 應用高滲藥物后要充分沖管，嚴格遵守藥物的配伍禁忌，以防形成結晶[1]。

3.2 導管堵塞 導管堵塞的常見原因有[2]：輸入黏稠度較高的藥物，管壁上附著大量膠體液、晶體液；長時間輸入一些速度較慢的藥物導致導管內凝血而堵塞；未按規定封管；腫瘤患者處于高凝狀態；錯誤的護理操作如從PICC管靜脈采血。預防：發現輸液速度明顯減慢時，應查明原因并妥善處理；若證實為堵管，根據阻塞的原因進行導管疏通，包括注射器回抽法、尿激酶溶栓法等[3]。

3.3 感染 腫瘤病人多為慢性消耗性疾病，機體抗感染能力較低。預防：置管時的無菌操作和置管后精心護理是防止感染的關鍵，操作者必須富有責任心。嚴格執行無菌操作，穿刺后及時更換敷料。換藥物時，應仔細清洗，徹底消毒[4]。

3.4 靜脈血栓形成 腫瘤病人機體多處于高凝狀態，導管作為異物可刺激機體產生血栓，要防止導管留置后靜脈血栓的形成。臨床表現為穿刺側肢體腫脹，與靜脈炎不同，沒有明顯的紅潤界限，一般發生于穿刺部位上方，經B超確診。靜脈血栓形成需遵醫囑進行全身溶栓處理。

3.5 導管脫出 導管脫出主要是因為導管固定不妥，肢體活動過度所致。因此留在體外的導管應呈“S”型固定，“S”型導管上下各用一條橫型紙膠、中間用一條交叉型紙膠固定。每次換藥應專人負責，換藥前檢查導管的位置、長度，發現異常情況及時采取糾正措施，并告知病人做好導管的維護工作[5]。

3.6局部疼痛、滲血、紅腫、皮膚過敏 預防：正確選擇穿刺點，提高穿刺水平，拔針后延長局部按壓時間，并用彈力繃帶加壓包扎穿刺局部，24 h內限制肢體活動。個別患者皮膚會對敷貼黏膠產生過敏反應，表現為敷貼黏貼處紅疹、瘙癢，要及時為患者更換透氣敷貼或使用無菌紗布覆蓋，必要時局部涂抗過敏軟膏。小結

本組PICC置管成功率100%，其中1次置管成功98例，2次置管成功12例；發生機械性靜脈炎3例，均經處理后好轉繼續治療。110例病人均應用PICC順利完成化療。

總之，PICC導管可以長時間使用，其穿刺點在外周靜脈穿刺比較直觀，操作快捷，成功率高，維護簡單，可以消除反復靜脈穿刺的痛苦，保護外周靜脈，避免化療藥物的外滲，為癌癥化療病人開辟了一條方便安全有效的通路，大幅度提高了病人的生活質量，有良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王風娟，王肇瑞.PICC置管的護理[J].河北醫藥，2012，1（34）：149-150.[2] 陳傳英.PICC并發癥的預防和護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010.4：647-648.[3] 陳麗萍，崔其亮，林冰清，等.新生兒外周穿刺中心靜脈導管的堵塞原因及護理[J].中華護理雜志，2003，38（10）：781-782.[4] 柏興華，蘇蘭若.PICC在腫瘤化療病人的應用及護理現狀[J].護理研究，2008，5（251）：1324-1326.[5] 王迎紅，馮愛萍，樊變蘭.腫瘤病人PICC管常見并發癥預防對策初探[J].護理研究，2007，7（221）：1934-1935.

第五篇：PICC置管的護理

PICC置管的護理

【摘要】：經外周靜脈置入的中心靜脈導管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學藥物對血管刺激、插管快速方便、經濟實用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優點，已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護、創傷性小、降低感染率、留置時間長。若想置管有效時間長及留置成功，采取積極有效、高效優質的導管護理是很有必要的。【關鍵詞】：PICC、護理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結腸癌患者，所有患者依據其自身情況保留置管時間在3~60天不等，平均保留PICC時間為30天。（2）方法

穿此前準備好PICC穿刺包、無菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關事宜，并簽署知情同意書。協助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區域、穿刺側上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點并測量導管預置長度及臂圍，根據上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點，皮膚完整、靜脈彈性佳時易于穿刺成功。自穿刺點到右胸鎖關節向下至第3肋間隙的長度即為預置達上腔靜脈的長度。如將此長度減去2cm，即為達鎖骨下靜脈的長度。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區以防感染。預沖導管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進少許，以保持插管鞘留在血管腔內不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導絲，修剪導管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進行X-線確認，記錄相關信息于PICC維護單護理病歷中，后進行導管維護，并告知家屬導管維護方法及注意事項。

2.結果

70例患者，3例出現導管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發生感染。

3.護理

3.1置管前護理 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優點、操作過程中可能發生的并發癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據患者的病情，適時做好心里護理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉45°~60°，防止導管誤入頸內靜脈。有嚴重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側手與軀干垂直）。嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動。對于浮躁不安的患者要應用鎮靜劑后再進行操作。3.3 置管后護理

嚴格遵守各項無菌操作技術，預防導管相關性感染能有效的維護導管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時內用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認導管尖端位置。24小時內第一次更換敷料。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預防感染，抬高置管側肢體并指導握掌運動以預防置管側肢體腫脹，嚴密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結，經常觀察PICC輸液速度，若發現流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時應及時更換，換藥時嚴格觀察并記錄導管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴禁牽動導管，導管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護下，禁止將膠帶粘于導管上。嚴格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護貼寫明置入深度、維護日期，貼于患者床頭，以便維護人員及時清楚的了解基本情況。PICC導管每周維護1~次，患者攜帶PICC維護本及時有效的維護消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導管及導管使用中出現的問題等。當敷料出現卷邊或者潮濕時及時更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導管時不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續拔管。3.4 置管后宜教護理

病人置入PICC導管后一般不影響日常工作、家務勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導管的半臂適當抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關節避免劇烈運動，大范圍活動。攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會浸泡到無菌區的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內有無浸水。睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。更衣時不要將導管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網套式保護在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導管帶出，先出患側衣袖，再穿健側衣袖;脫衣時，先脫健側衣袖，后脫患側衣袖，注意袖口不宜過緊;置管側手臂避免測量血壓，適當進行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環，預防并發癥發生。

4.并發癥護理

4.1 穿刺點感染

沒有嚴格執行無菌操作，無菌觀念不強。在嚴格執行無菌操作，嚴密觀察穿刺點情況，換藥時清潔穿刺點分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據原因及時處理，加強換藥，使用透氣性的棉質敷料，盡量排出局部分泌物，必要時遵守醫囑給予抗生素治療。4.2 機械性靜脈炎

穿刺導管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴重，應拔管，拔管后應繼續給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導管阻塞

正確的封管可防止血液進入管腔內，輸血、脂肪乳劑等均可是導管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發生導管阻塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或導致栓塞的危險。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負壓，然后關閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負壓作用使肝素液進入，20~30分鐘后回抽，如此反復，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據血管粗細，選擇合適的規格的導管，保持導管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應盡量減少對血管內膜的損傷，對高凝狀態的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢應抬高、制動，遵醫囑，應用低分子肝素鈉進行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進行溶栓治療;對患者導管情況、血栓類型綜合評估。遵醫囑拔管，拔管時，導管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.5 導管異位

導管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導管異位可引起其他并發癥的發生。若異位無法糾正，常被迫拔管導致診療中斷，護送患者去造影室調整，將導管退至異位起點處，讓患者頭部轉向穿刺側，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間形成一個銳角，即可有效組織導管進入頸內靜脈，同時邊逆時針方向擰轉導管，試著使導管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導管，準確測量導管長度，準確修剪導管長度，置管過程中送管動作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時處理。4.6 導管斷裂

分體外部分斷裂和體內部分斷裂。體外部分斷裂可修復導管或拔管；體內部分斷裂應快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導管尖端以移位至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管，不要用暴力沖管，應使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側肢低于心臟水平，在呼吸狀態時置管，導管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫生進行救治。

5.討論

PICC的治療技術的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護意識的逐漸提高，在醫治的同時要求更好的專業化的治療和優質的護理服務。同時也能更好、更經濟的服務于大眾。根據資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和患者內心對用藥的恐懼。保護患者的血管，提高了輸液質量。確保用藥安全，減輕的護理人員的工作量。同時也為有效輸液提供依據。但成功的穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理。正確使用和維護，可以避免并發癥的發生、延長置管時間，需要嚴格無菌技術操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導，嚴格掌握適應癥、禁忌癥和并發癥，及時發現并處理并發癥，重視對患者宜教導管的維護，不斷學習，不斷總結經驗，從而有效的提高工作質量和降低并發癥發生的概率，減少經濟浪費，提高患者生活質量，促進醫患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻

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