第一篇：PICC置管在基層醫院的護理體會

PICC置管維護在基層醫院的護理體會

【摘要】 PICC技術能夠避免因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物而帶來的血管損害，也可以減輕反復靜脈穿刺的痛苦。通過規范PICC維護的護士管理、制定PICC維護操作規范和PICC維護流程、建立PICC導管的個人檔案、強化PICC健康教育、加強護患溝通等管理措施，有效控制并發癥的發生，及時干預維護中出現的問題，延長置管時間，積極配合患者完成了化療治療周期。【關鍵詞】 PICC；維護；體會

PICC置管是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，導管沿血管走行到達上腔靜脈或鎖骨下靜脈的一種穿刺技術。PICC技術能夠避免因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物而帶來的血管損害，也可以減輕反復靜脈穿刺的痛苦。作為目前公認的最佳長期輸液途徑之一，這一技術也極易引發導管滑脫、血栓、靜脈炎、導管堵塞和血流感染等并發癥。加強PICC維護的管理，控制并發癥的發生，是患者帶管期間的安全保證。

我科室于2010年1月開展了PICC導管門診維護，對外院PICC置管病人用藥間歇期進行就近維護，極大方便了患者和家屬，對管腔堵塞、局部感染等并發癥進行護理干預，延長病人置管時間，配合化療治療順利進行，深受患者的好評。現將體會報告如下：

一般資料與方法

1.1 對象 ：2011年1月—2011年7月我科行PICC置管維護患者83例，男23例，女60例，年齡14—60歲，乳腺癌68例，胃癌10例，惡性淋巴瘤4例，絨毛膜癌1例。

1.2 方法：

1.2.1 嚴格無菌操作，嚴格執行消毒隔離制度，維護室內定時消毒通風、干燥，每個病人均按常規進行置管護理。

1.2.2 更換貼膜方式自下而上揭去貼膜，經75%酒精脫脂三次待干后用碘伏消毒三次待干，再用75%酒精消毒待干，因人而異導管進行U、L、S形固定，透明敷貼型號為10*12厘米，自上而下貼緊皮膚。

1.2.3 用藥期間用生理鹽水沖管，用藥間歇每周沖、封管1次，脈沖方式沖管，以正壓方式封管，封管使用肝素鈉生理鹽水。

1.3 結果：出現并發癥5例：穿刺點局部紅腫化膿1例，導管堵塞2例，貼膜下皮膚出現紅點、水泡2例，對出現的并發癥及時進行護理干預，均無提前拔管。

1.3.1 置管局部感染化膿每日進行消毒換藥處理，用無菌敷料覆蓋局部，3天治愈。

1.3.2 導管不完全堵塞用尿激酶邊推邊溶解血栓邊回抽通管，再按正常沖管方法沖管。

1.3.3 貼膜下皮膚紅點、水泡常規消毒后涂金霉素軟膏，告知患肢制動抬高，很快好轉。

護理體會

2.1 規范PICC維護的護士管理是成功維護的關鍵。進行PICC維護的護士必須具有專科以上學歷和5年以上工作經驗，經PICC維護護士培訓（內容包括無菌觀念與無菌操作、導管維護、并發癥預防、觀察何處理）取得資質者能熟練進行PICC日常維護和處理PICC維護中出現的問題。

2.2 制定PICC維護操作規范和PICC維護流程是成功維護的保證。制定維護各個環節的管理規范，指導護士操作，對置管后的維護、并發癥的預防和處理、導管相關性感染的預防等環節實行各個擊破。

2.3 建立PICC導管的個人檔案是成功維護的基礎。每一個護士維護時，詳細評估PICC導管機能、患者置管處皮膚、患者情況、維護的情況等，并認真、真實的填寫PICC導管的個人檔案，使每一位進行維護的護士能有一個良好的溝通，能比較全面的了解患者的情況，從而保證導管的維護延續性和及時性，利于總結護理經驗教訓和護理質量持續改進。

2.4 PICC置管帶管時間半年至一年，在治療間歇期多在家休養，因此置管后的健康教育常決定置管的成敗。

2.4.1 醫務人員、病人及家屬建立置管成功≠順利用藥的觀念。通過對病人的健康教育一方面提高了病人對PICC置管進一步認識，讓其認識到維護的重要性，使病人和家屬主動參與導管維護，對發現的并發癥早期癥狀及時干預，防止惡化，另一方面，幫病人解決維護問題，得到病人尊重和信任，讓患者和家屬養成遵醫行為，提高自護能力。

2.4.2 心理護理和飲食護理 關心病人和家屬，積極疏導病人，幫助病人減輕心理負擔，擺脫情緒困擾，積極改善生活質量，指導多進食營養豐富、易消化及可口美味飲食，特別是化療后體質虛弱更應該加強調養，提高機體免疫力和抗癌能力，有利于疾病康復。

2.4.3 教會病人自己觀察穿刺點的情況，如有紅、腫、熱、痛等及時去醫院復診。

2.4.4 告知病人不當行為對PICC置管的影響。

2.4.4.1 劇烈活動造成回血堵管；洗澡、夏季汗濕后不及時更換貼膜；維護間期延長等等可造成提前拔管，強調保持局部清潔干燥，避免過度牽拉、暴力活動、及時維護的重要性，要求家屬共同參與。

2.4.4.2 置管維護受季節影響，夏季氣溫高，有些病人出汗多，貼膜下滿是細密汗珠，貼膜卷邊與皮膚粘合不密切，增加感染幾率，加強病人宣教，減少活動，避免到人多和高溫環境，安心養病，延長置管時間。

2.4.5 加強護患溝通，改善患者就醫體驗。對每名PICC置管者進行電話回訪，了解其在家休養時導管的情況和病人的感受，收集病人的意見和建議，不斷改進維護質量，減少并發癥，提高病人帶管舒適度，同時通過幫助患者解決問題，促進護士學習專業知識，推動基層醫院PICC置管的發展。通過良好的溝通，構建和諧護患關系，極大提高維護患者的滿意度，避免護理糾紛的發生。

通過對病例的常規置管維護，有效干預并發癥，延長置管時間，積極配合患者完成了化療治療周期。隨著PICC置管被越來越多的患者和醫務人員認可，相信通過我們的實踐和努力，必將給更多的患者帶來福音。

第二篇：基層醫院PICC置管臨床護理淺析

基層醫院PICC置管臨床護理淺析

【摘要】經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已發展成為一種安全、有效的置管技術，以其明顯的優勢在臨床上已被廣泛應用，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為降低其導管堵塞率、感染率等并發癥，延長導管的留置時間，我科對PICC置管患者采取了有效的護理措施，取得滿意效果。

【關鍵詞】中心靜脈導管（PICC）；輸液通道；導管堵塞

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0125-01

資料與方法

1.1 一般資料

我科護理PICC置管患者10例，其中科室置管1例（在上一級老師帶教下），外帶PICC置管9例，男6例，女4例，；年齡35～80歲，體重45―70KG。

1.2 材料：采用巴德三向瓣膜式經外周置入的中心靜脈導管（Groshong PICC）

1.3方法：

PICC置管經肘部靜脈穿刺（首先選擇貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈），將PICC導管經插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預先測量的長度修剪導管并妥善固定，操作中嚴格遵循無菌原則.2 護理

2.1 術前護理：術前通過與患者及家屬的溝通，收集基礎資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。選擇無禁忌證的患者留置PICC管，根據患者的病情，適時做好心理護理，解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點及置管的優點，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合.2.2 術中護理：讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉45～60°，防止導管誤入頸內靜脈，有嚴重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側手與軀干垂直，嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過程中不要活動，對于躁動不安的患者要應用鎮靜劑后再進行操作.2.3 術后護理：①用無菌透明貼膜固定導管，將導管入口與外界環境隔離，由于材質透明，便于觀察導管穿刺點的狀況，又因固定牢靠，可防止導管移動而達到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來細菌感染的屏障，若選擇不當，透氣性差，濕氣蒸發不出來，可致局部潮濕，促使細菌生長。在應用過程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應隨時更換。②置管后，隨時觀察穿刺點有無變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點有無疼痛和硬結及皮溫的變化。導管入口處用無菌小紗布塊保護，然后用透明貼膜封管，必要時用繃帶加壓。置管3d內術肢減少活動，避免劇烈活動。穿刺處及時更換貼膜，清理血液，對于皮膚較敏感的患者應消毒更換1次/d。③肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來福接頭7～10d更換1次。每日輸液時嚴格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機會，同時用可來福接頭后形成一個密閉的輸液系統，依靠可來福接頭的正壓作用機制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。④在每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式沖冼導管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預防堵管的關鍵。如果導管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12 500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復，導管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。⑤留置PICC管期間，要注意合理、嚴格地進行導管的維護，尤其是導管的固定一定要應用蝶翼交叉的方法。更換貼膜時動作應輕柔，應從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時將導管帶出。教會患者及家屬改良術肢衣袖，以免穿脫上衣時將導管拔出，尤其是在睡眠時保護好導管，防止意外情況的發生。

2.4 PICC管已廣泛應用于臨床，由于留置時間較長，穿脫衣服時，導管末端會被拉出或自行脫出，3M敷貼易于卷邊.一旦導管脫出，不僅使患者身體痛苦，也增加了經濟負擔.為防止導管脫出患者常將衣袖卷起，小心翼翼地穿脫，影響了患者的生活質量.因此我科采用彈力絲襪保護PICC置管，取得了滿意效果.3 結果

我科 1例患者置管成功，其他外帶置管時間為7天―1年，目前，無一例出現出血、感染、堵管等現象。患者留置PICC導管期間，均無感染及其他并發癥發生，在日常生活中無嚴重不適感.4 討論

PICC管與外周留置針相比有保留時間長且并發癥少的優點，有利于藥物的及時輸入，可以通過置管輸入高熱卡、高密度液體進行營養支持；也可通過置管輸入化療藥物可避免化療藥外滲引起的組織壞死；同時外周靜脈不能直接輸入的鉀等電解質，也可通過中心靜脈進行輸入；從而提高了危重患者搶救的成功率，從一定程度上減輕了護士的工作量。PICC導管為患者及需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。國外資料報道PICC導管可留置2年，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質量。但成功地穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理，PICC導管畢竟是一種異物，長期留在體內，在留置期間難免會出現各種問題，因此要求護士在護理過程中，一定要有高度的責任心，嚴格無菌技術，做好相應的護理，保證治療過程的順利進行.參考文獻：

[1]李小寒尚紹梅經外周中心靜脈置管（PICC）輸液法，基礎護理第五版 2012.8 406

[2]馬冬萍余詠梅介紹一種應對PICC置管受阻的方法，護士進修雜志 2003.12.1084

[3]代碧榮三種深靜脈置管在神經內科應用的臨床效果比較 2013.10.97

第三篇：PICC置管的護理

PICC置管的護理

【摘要】：經外周靜脈置入的中心靜脈導管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學藥物對血管刺激、插管快速方便、經濟實用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優點，已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護、創傷性小、降低感染率、留置時間長。若想置管有效時間長及留置成功，采取積極有效、高效優質的導管護理是很有必要的。【關鍵詞】：PICC、護理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結腸癌患者，所有患者依據其自身情況保留置管時間在3~60天不等，平均保留PICC時間為30天。（2）方法

穿此前準備好PICC穿刺包、無菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關事宜，并簽署知情同意書。協助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區域、穿刺側上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點并測量導管預置長度及臂圍，根據上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點，皮膚完整、靜脈彈性佳時易于穿刺成功。自穿刺點到右胸鎖關節向下至第3肋間隙的長度即為預置達上腔靜脈的長度。如將此長度減去2cm，即為達鎖骨下靜脈的長度。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區以防感染。預沖導管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進少許，以保持插管鞘留在血管腔內不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導絲，修剪導管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進行X-線確認，記錄相關信息于PICC維護單護理病歷中，后進行導管維護，并告知家屬導管維護方法及注意事項。

2.結果

70例患者，3例出現導管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發生感染。

3.護理

3.1置管前護理 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優點、操作過程中可能發生的并發癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據患者的病情，適時做好心里護理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉45°~60°，防止導管誤入頸內靜脈。有嚴重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側手與軀干垂直）。嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動。對于浮躁不安的患者要應用鎮靜劑后再進行操作。3.3 置管后護理

嚴格遵守各項無菌操作技術，預防導管相關性感染能有效的維護導管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時內用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認導管尖端位置。24小時內第一次更換敷料。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預防感染，抬高置管側肢體并指導握掌運動以預防置管側肢體腫脹，嚴密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結，經常觀察PICC輸液速度，若發現流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時應及時更換，換藥時嚴格觀察并記錄導管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴禁牽動導管，導管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護下，禁止將膠帶粘于導管上。嚴格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護貼寫明置入深度、維護日期，貼于患者床頭，以便維護人員及時清楚的了解基本情況。PICC導管每周維護1~次，患者攜帶PICC維護本及時有效的維護消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導管及導管使用中出現的問題等。當敷料出現卷邊或者潮濕時及時更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導管時不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續拔管。3.4 置管后宜教護理

病人置入PICC導管后一般不影響日常工作、家務勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導管的半臂適當抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關節避免劇烈運動，大范圍活動。攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會浸泡到無菌區的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內有無浸水。睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。更衣時不要將導管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網套式保護在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導管帶出，先出患側衣袖，再穿健側衣袖;脫衣時，先脫健側衣袖，后脫患側衣袖，注意袖口不宜過緊;置管側手臂避免測量血壓，適當進行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環，預防并發癥發生。

4.并發癥護理

4.1 穿刺點感染

沒有嚴格執行無菌操作，無菌觀念不強。在嚴格執行無菌操作，嚴密觀察穿刺點情況，換藥時清潔穿刺點分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據原因及時處理，加強換藥，使用透氣性的棉質敷料，盡量排出局部分泌物，必要時遵守醫囑給予抗生素治療。4.2 機械性靜脈炎

穿刺導管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴重，應拔管，拔管后應繼續給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導管阻塞

正確的封管可防止血液進入管腔內，輸血、脂肪乳劑等均可是導管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發生導管阻塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或導致栓塞的危險。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負壓，然后關閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負壓作用使肝素液進入，20~30分鐘后回抽，如此反復，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據血管粗細，選擇合適的規格的導管，保持導管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應盡量減少對血管內膜的損傷，對高凝狀態的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢應抬高、制動，遵醫囑，應用低分子肝素鈉進行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進行溶栓治療;對患者導管情況、血栓類型綜合評估。遵醫囑拔管，拔管時，導管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.5 導管異位

導管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導管異位可引起其他并發癥的發生。若異位無法糾正，常被迫拔管導致診療中斷，護送患者去造影室調整，將導管退至異位起點處，讓患者頭部轉向穿刺側，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間形成一個銳角，即可有效組織導管進入頸內靜脈，同時邊逆時針方向擰轉導管，試著使導管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導管，準確測量導管長度，準確修剪導管長度，置管過程中送管動作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時處理。4.6 導管斷裂

分體外部分斷裂和體內部分斷裂。體外部分斷裂可修復導管或拔管；體內部分斷裂應快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導管尖端以移位至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管，不要用暴力沖管，應使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側肢低于心臟水平，在呼吸狀態時置管，導管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫生進行救治。

5.討論

PICC的治療技術的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護意識的逐漸提高，在醫治的同時要求更好的專業化的治療和優質的護理服務。同時也能更好、更經濟的服務于大眾。根據資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和患者內心對用藥的恐懼。保護患者的血管，提高了輸液質量。確保用藥安全，減輕的護理人員的工作量。同時也為有效輸液提供依據。但成功的穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理。正確使用和維護，可以避免并發癥的發生、延長置管時間，需要嚴格無菌技術操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導，嚴格掌握適應癥、禁忌癥和并發癥，及時發現并處理并發癥，重視對患者宜教導管的維護，不斷學習，不斷總結經驗，從而有效的提高工作質量和降低并發癥發生的概率，減少經濟浪費，提高患者生活質量，促進醫患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻

吳淑華，PICC置管術在腫瘤化療患者中的應用與護理【J】,中外醫療 2011.13：153~156 張海梅，PICC置管護理體會【J】，中國內科醫師 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護理體會【J】,中國社區醫師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預防PICC置管并發癥護理體會【J】,預防醫學 2013，03（01）：367

第四篇：110例腫瘤病人PICC置管護理體會

110例腫瘤病人PICC置管護理體會

【摘 要】本文通過對110例腫瘤病人PICC置管進行護理，研究探討PICC置管護理要點、常見并發癥的預防。

【關鍵詞】PICC；腫瘤；化療；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1873-01

化療是惡性腫瘤病人提高治愈率、延長生命的有效治療措施之一。但是腫瘤化療病人往往需要多個療程的全身化療，由于化療藥物對外周靜脈具有刺激性，輕者引起靜脈炎，重者滲出引起局部壞死給，病人帶來極大的痛苦，使許多病人不能按時完成化療，影響治療效果，減少病人生存時間。經外周置入中心靜脈導管（PICC），是一種從外周靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈的置管技術，具有操作簡單、導管柔軟、留置安全、保留時間長等優點，可長期使用，減輕和避免了化療性靜脈炎及藥物外滲的發生，減輕腫瘤化療病人反復靜脈穿刺帶來的痛苦，保證了療程的順利進行。2013年，我科應用PICC治療110例腫瘤病人，取得較好的效果，現報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 本組男71例，女39例，年齡19歲-78歲，平均56歲；其中胃癌36例，食管癌28例，腸癌21例，肺癌16例，乳腺癌9例；置管時間96 d-210 d，平均112 d；右側上肢96例，左側上肢14例；經貴要靜脈92例，肘正中靜脈11例，頭靜脈7例；所用藥物為鉑類、氟尿嘧啶、紫杉醇類、吡柔比星、環磷酰胺等。

1.2 材料及穿刺部位 選用美國BD公司生產的三向瓣膜式PICC單腔導管，規格多選用4Fr，導管總長60cm，管腔容量為0.5ml。穿刺部位選擇合適靜脈，因貴要靜脈粗、直、且靜脈瓣少，故為首選；其次為肘正中靜脈和頭靜脈。注意血管的彈性及顯露性，并保證一次性穿刺成功。護理要點

2.1進行操作前做好留置導管病人及家屬的健康教育工作，向患者解釋導管的使用方法、用途、優點及注意事項，取得病人的理解和配合。

2.2 置管完畢于24h內穿刺點小冰袋壓力冰敷；置管術后24小時內更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。治療間歇期每周對PICC導管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。

2.3經常觀察用輸液的流速，若發現流速明顯降低時，應及時查明原因并妥善處理。當導管發生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內的血凝快，嚴禁將血塊推入血管。常見并發癥及預防

3.1 靜脈炎 血栓性靜脈炎發生與導管選擇、導管尖端位置、導管局部固定、病人凝血狀態和病人體質、精神、心理因素等有關。而化療藥物本身有很強的刺激性，這可能是病人局部出現化學性靜脈炎的主要原因。預防： 穿刺前清潔預穿刺部位，嚴格無菌技術操作，送管動作輕柔、勻速送管，遇有阻力不可強行送入，在不影響治療情況下盡量用較細導管，置管后24h不要劇烈活動，常規穿刺后24h更換無菌輔料，保持輔料干燥，若潮濕或疑有污染要及時更換，每周更換正壓接頭、無菌輔料或貼膜； 應用高滲藥物后要充分沖管，嚴格遵守藥物的配伍禁忌，以防形成結晶[1]。

3.2 導管堵塞 導管堵塞的常見原因有[2]：輸入黏稠度較高的藥物，管壁上附著大量膠體液、晶體液；長時間輸入一些速度較慢的藥物導致導管內凝血而堵塞；未按規定封管；腫瘤患者處于高凝狀態；錯誤的護理操作如從PICC管靜脈采血。預防：發現輸液速度明顯減慢時，應查明原因并妥善處理；若證實為堵管，根據阻塞的原因進行導管疏通，包括注射器回抽法、尿激酶溶栓法等[3]。

3.3 感染 腫瘤病人多為慢性消耗性疾病，機體抗感染能力較低。預防：置管時的無菌操作和置管后精心護理是防止感染的關鍵，操作者必須富有責任心。嚴格執行無菌操作，穿刺后及時更換敷料。換藥物時，應仔細清洗，徹底消毒[4]。

3.4 靜脈血栓形成 腫瘤病人機體多處于高凝狀態，導管作為異物可刺激機體產生血栓，要防止導管留置后靜脈血栓的形成。臨床表現為穿刺側肢體腫脹，與靜脈炎不同，沒有明顯的紅潤界限，一般發生于穿刺部位上方，經B超確診。靜脈血栓形成需遵醫囑進行全身溶栓處理。

3.5 導管脫出 導管脫出主要是因為導管固定不妥，肢體活動過度所致。因此留在體外的導管應呈“S”型固定，“S”型導管上下各用一條橫型紙膠、中間用一條交叉型紙膠固定。每次換藥應專人負責，換藥前檢查導管的位置、長度，發現異常情況及時采取糾正措施，并告知病人做好導管的維護工作[5]。

3.6局部疼痛、滲血、紅腫、皮膚過敏 預防：正確選擇穿刺點，提高穿刺水平，拔針后延長局部按壓時間，并用彈力繃帶加壓包扎穿刺局部，24 h內限制肢體活動。個別患者皮膚會對敷貼黏膠產生過敏反應，表現為敷貼黏貼處紅疹、瘙癢，要及時為患者更換透氣敷貼或使用無菌紗布覆蓋，必要時局部涂抗過敏軟膏。小結

本組PICC置管成功率100%，其中1次置管成功98例，2次置管成功12例；發生機械性靜脈炎3例，均經處理后好轉繼續治療。110例病人均應用PICC順利完成化療。

總之，PICC導管可以長時間使用，其穿刺點在外周靜脈穿刺比較直觀，操作快捷，成功率高，維護簡單，可以消除反復靜脈穿刺的痛苦，保護外周靜脈，避免化療藥物的外滲，為癌癥化療病人開辟了一條方便安全有效的通路，大幅度提高了病人的生活質量，有良好的臨床應用價值。

參考文獻

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第五篇：神經外科重癥患者PICC置管護理體會

神經外科重癥患者PICC置管護理體會

【摘要】 外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術[1]。目的：為有需要的患者安全置入PICC導管，正確使用和護理，以達到減輕患者反復穿刺的痛苦、延長導管留置的時間、減少并發癥的發生，保證患者完成間歇性或者連續性輸液治療。

【關鍵詞】 患者；PICC；護理

【中圖分類號】R452 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0219-01

神經外科重癥住院患者由于需要長期輸液、輸入血制品、接受靜脈營養治療及使用高濃度脫水藥物等，外周反復靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈置管是較好地選擇。我科近年來對多例病人應用中心靜脈置管（PICC），取得良好效果，現將護理體會做一簡要報告。臨床資料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科應用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年齡19～86歲，平均年齡63歲，均為外周靜脈穿刺困難或者需要長期靜脈輸液及營養治療患者。PICC導管留置時間最短7天，最長放置96天。其中1例在導管留置過程中出現導管堵塞，2例導管意外脫出，其余均保存導管至患者停止輸液治療或出院，另外有5例導管穿刺局部出現紅腫，給予換藥處理及濕熱敷后消失，未出現其他并發癥。

1.2 所有患者均使用美國巴德公司生產的PICC導管，由3名PICC小組成員嚴格遵循規范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導管尖端位置。護理體會

2.1 胸片檢查：PICC置管后均須進行胸片檢查，確定導管尖端位置，一旦發現PICC尖端異位，應立即處理，避免并發癥的發生。因為導管異位會引起血液不暢，并發深靜脈血栓；導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發生心包填塞等并發癥。[2]

2.2 敷料更換：穿刺部位應選擇透氣性好的無菌敷貼，于管置第1個24h后更換敷貼，之后每48h更換1次。更換敷貼前，對穿刺點進行評估，觀察局部有無紅腫、滲出，導管有無移動，敷貼有無脫落、污染及是否到期等情況，發現有松動、滲出、脫落時應隨時更換。更換敷貼時，應沿導管方向從下往上揭除，以防在更換敷貼時將導管帶出。操作步驟如下：戴無菌手套，用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心，大于貼膜范圍約20cm，待晾干后更換新無菌貼膜；勿用酒精消毒穿刺點，以防引起化學性靜脈炎，若穿刺處有滲液，則要24～48h內更換1次。導管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導管移動。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止導管堵塞：導管堵塞是PICC置管較常見的并發癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大。導管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價營養液后導管沖洗不徹底、導管內遺留物殘存；二是由于導管打折扭曲、輸液速度過慢等原因導致血液反流至導管內、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預防措施主要有：（1）輸液過程中加強巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導管內回血凝固，導致堵管。（2）掌握正確的沖封管技術：將10～20ml 生理鹽水采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內少許，使等滲鹽水形成多個小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余1ml液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導管內完全是封管液，達到正壓封管。每天液體輸完后，應采用正壓封管法封管。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導管內壁作用。（4）自中心靜脈導管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導管腔內。（5）做好管道日常維護，每班交接病人導管的長度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現輸液不暢或導管阻塞時，應先檢查是否輸液管及導管打折，或導管部分脫出，若懷疑血栓形成，堵塞導管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導管通暢，不可強行推注液體，應避免硬性沖洗導管，造成導管內血栓被過多地注入右心系統，導致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。[3]

2.4 預防感染：穿刺及輸液過程中嚴格無菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換，另外各連接處也應常規消毒。如患者出現不明原因的寒戰、發熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導管行細菌培養與藥敏試驗，局部換藥，根據藥敏結果，全身抗感染治療。

2.5 防止導管脫出：導管的完全脫出，可引起大量的失血，嚴重者可導致患者的休克。臨床上導管脫出常見于患者自行拔管、導管斷開、封管或更換敷貼時操作不當而致。一般情況下，只要加強臨床護理和導管的管理，就可以避免導管脫落。對神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動或更衣時要小心，以免不慎將導管拉出；對神志不清患者給予保護性約束，防止自行拔管。

2.6 靜脈炎的護理：發生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天內癥狀不緩解，則拔除PICC管。拔管后停止從此部位輸液，繼續以上處理，至癥狀好轉。小結

神經外科重癥患者病情危重PICC置管既減輕患者痛苦，減少病人長期反復穿刺的痛苦，減少藥液在輸注過程中的滲漏及對皮膚的刺激，又提高護士工作效率，護理得當可明顯減少并發癥的發生，是患者的一大福音。

參考文獻

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

[2] 薛芬，劉燕，李敬 作者單位：255213 山東淄博，淄博萬杰腫瘤醫院《PICC置管患者的護理》.[3] 《按摩與康復醫學》2012年 第2期 | 李建紅 湖北省武漢市第一醫院 武漢430022《重癥監護病房中心靜脈置管護理》.