第一篇：32例躁動(dòng)患者PICC置管的護(hù)理體會(huì)

32例躁動(dòng)患者PICC置管的護(hù)理體會(huì)

袁俊香

（江都市人民醫(yī)院

九病區(qū)，江蘇 江都，225200）

【摘要】：目的 探討PICC管應(yīng)用于躁動(dòng)病人的護(hù)理。方法 選擇了32例神經(jīng)外科躁動(dòng)患者置入PICC管。結(jié)果 有2例患者穿刺點(diǎn)滲血較多，有1例患者因躁動(dòng)自行拔出PICC管，其余患者均達(dá)到治療周期，并無(wú)其它置管并發(fā)癥。結(jié)論 躁動(dòng)患者置入PICC后實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠保證治療的順利進(jìn)行，減輕病人的痛苦，提高護(hù)士的工作效率。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)外科；躁動(dòng)；PICC；護(hù)理

The experience of nursing thirty-two restlessness patients who were

inserted PICC catheters

YUAN Jun-xiang(No.9 Inpatient Area, Jiangdu People’s Hospital, Jiangdu, Jiangsu, 225200)

ABSTRACT: Objective To study the application of PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)to the nursing care of the restlessness patients.Methods Thirty-two neurosurgical restlessness patients were selected to insert PICC catheters.Results Two of these patients oozed more blood in their puncture points.One of them removed PICC catheter by himself because of restlessness.Others finished the treatment period with no other complications.Conclusions By giving more attention in nursing care and appropriate and effective measures to restlessness patients whom are inserted PICC catheters，the treatment can be ensured to proceed smoothly and pain of the patients can be reduced, and work efficiency can be improved.KEY WORDS：neurosurgery；restlessness；PICC；nursing care

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)[1]。近年來(lái)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我院在神經(jīng)外科率先使用。由于神經(jīng)外科較多病人存在意識(shí)障礙及躁動(dòng)，普通鋼針及留置針容易脫針。2009年1月-2010年1月，我們對(duì)32例神經(jīng)外科躁動(dòng)患者早期進(jìn)行了置管，并采取了有效的護(hù)理，保證了治療的順利進(jìn)行，減輕了病人的痛苦，并提高了護(hù)士的工作效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料和方法

1.1一般資料

本組患者32例，其中男性25例，女性7例，年齡22-83歲，平均年齡47歲。其中顱腦外傷26例，高血壓腦出血6例。

1.2材料

均采用美國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的5.0F PICC導(dǎo)管，洞巾包1只，可來(lái)福接頭1只，20毫升注射器2個(gè)，無(wú)菌手套2副，碘伏，棉簽，皮尺，彈力繃帶。1.3方法

置管前的告知，向家屬說(shuō)明插管的目的及方法、費(fèi)用，尤其說(shuō)明患者不配合的特殊情況，征得同意后簽知情同意書。

病人的準(zhǔn)備 置管最好在使用脫水劑后進(jìn)行，躁動(dòng)明顯者可使用鎮(zhèn)靜劑。

插管前的皮膚準(zhǔn)備及血管評(píng)估 對(duì)穿刺側(cè)上肢局部用溫水毛巾擦凈。通常選用健側(cè)（躁動(dòng)側(cè)），這樣不易自行拔管。首選貴要靜脈，因?yàn)橘F要靜脈相對(duì)直而短、靜脈瓣膜少，置管容易成功。其次為正中靜脈，因?yàn)榻馄蕦W(xué)位置特殊，應(yīng)盡量避免在頭靜脈穿刺[2]。為保證穿刺成功，穿刺前應(yīng)至少選擇2條靜脈備用[3]。插管時(shí)的體位 病人平臥于床上，請(qǐng)助手協(xié)助擺體位及肢體的約束。插管側(cè)手臂外展90度，將患者頭偏向同側(cè)并貼近肩部。

測(cè)量置管長(zhǎng)度 置管長(zhǎng)度為穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后向下至第三肋間[4]。

操作步驟 消毒穿刺點(diǎn)周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾建立無(wú)菌區(qū)。助手在穿刺點(diǎn)上方10厘米外結(jié)扎止血帶，穿刺插管鞘成功后抽出針芯，送入PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管在達(dá)到測(cè)量長(zhǎng)度后抽出導(dǎo)絲，用肝素鹽水沖洗管道，接可來(lái)福，穿刺點(diǎn)用一2×2厘米的小紗布?jí)浩劝磯?0min后予透明敷貼覆蓋，外加一彈力繃帶包扎壓迫穿刺處。

1.4置管后的護(hù)理

穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理 患者躁動(dòng)肘部活動(dòng)后容易導(dǎo)致穿刺局部出血。我們通常在將導(dǎo)管送入預(yù)定的長(zhǎng)度拔出導(dǎo)絲后立即在局部按壓止血，一般需按壓10min以上[5]。然后采用一2×2厘米的8層紗布覆蓋，外貼透明敷貼再加彈力繃帶2

加壓包扎。透明膜便于觀察滲血。24小時(shí)后更換敷貼，拆除彈力繃帶。如滲血較多，繼續(xù)予彈力繃帶加壓包扎，必要時(shí)用云南白藥局部外敷。行加壓包扎期間，觀察穿刺側(cè)肢體有無(wú)水腫，并及時(shí)調(diào)整松緊度。

預(yù)防導(dǎo)管脫出及液體滲漏的護(hù)理 躁動(dòng)患者肢體活動(dòng)過(guò)度會(huì)使導(dǎo)管滑脫，同時(shí)會(huì)使穿刺針眼增大，發(fā)生液體滲漏。對(duì)病人的意識(shí)情況合作程度等及時(shí)作出評(píng)估。對(duì)躁動(dòng)患者采取約束措施，加強(qiáng)看護(hù)。將外露導(dǎo)管呈“S”型用兩張敷貼固定，并加強(qiáng)導(dǎo)管末端的再固定。翻身時(shí)注意避免管道的牽拉折曲，班班加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的重點(diǎn)交接班，檢查導(dǎo)管的留置刻度、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液。發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時(shí)及時(shí)更換貼膜，更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向由下向上撕去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出[6]。

防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理 躁動(dòng)患者輸液管道易脫落，應(yīng)使用與福接頭可來(lái)配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來(lái)福接頭脫出的機(jī)會(huì) ,翻身后應(yīng)及時(shí)檢查理順管道,以免受壓扭曲。正確封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在[7]。掌握正確的封管方法，用可來(lái)福帽正壓封管，0.9%的生理鹽水10—20ml或者50一100 u/ml肝素鹽水正壓封管，針筒順時(shí)針扭轉(zhuǎn)90度即可注人，注入后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度即可退出[8]。如輸注液體為甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、血漿等黏滯性藥物后，則應(yīng)先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。此外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，及時(shí)巡視病房及時(shí)更換液體，密切觀察輸液速度及通暢度。

防止導(dǎo)管源性感染發(fā)生的護(hù)理 操作者在操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。操作中避免污染導(dǎo)管，術(shù)后24小時(shí)更換貼膜1次，如無(wú)滲血以后可5天更換1次貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍外露導(dǎo)管，消毒范圍大于3 m貼膜面積。每周更換可來(lái)福接頭。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括可來(lái)福接頭的后端及周邊。注意觀察針眼周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛。必要時(shí)拔管，作導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)。2 結(jié)果

本組置管32例中，有2例穿刺點(diǎn)出血較多，采取護(hù)理措施后停止。有一例由于陪護(hù)大意，患者將導(dǎo)管拔出，其余均達(dá)到了治療周期，并無(wú)其它置管并發(fā)癥的3

發(fā)生。討論

PICC導(dǎo)管為躁動(dòng)患者建立了一條安全、有效的靜脈治療通道。躁動(dòng)患者四肢隨意運(yùn)動(dòng)的幅度、強(qiáng)度很大,普通穿刺和應(yīng)用靜脈留置針常常易腫脹脫落，一次治療最多可能要穿刺十幾針，PICC導(dǎo)管留置在血管內(nèi)的長(zhǎng)度很長(zhǎng)，不易脫出。置入PICC導(dǎo)管避免了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，減少了護(hù)士的工作量，提高護(hù)士輸液的工作效率[9]。PICC 還具有留置時(shí)間長(zhǎng)、感染率低等特點(diǎn)[10]，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。但由于PICC為深靜脈置管技術(shù)，其操作本身也有一定的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，而且躁動(dòng)病人由于本身存在的意識(shí)程度上的障礙，不能積極配合的因素，極易造成置管期間導(dǎo)管堵塞、脫出甚至斷裂等潛在性危險(xiǎn)，故對(duì)此類病人早期即置管，以免血管破壞過(guò)多才想起置管，而增加了置管難度。對(duì)置管病人家屬進(jìn)行詳盡的講解，取得置管前后的配合。加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)精神及嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理安全隱患，從而最終達(dá)到PICC置管躁動(dòng)病人的安全有效的輸液管理。

【參 考 文 獻(xiàn) 汪艷萍，陳欣.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥觀察及護(hù)理 [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,34(2):2 2 卜水程，PICC的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) [J].現(xiàn)代醫(yī)院，2001.8(7):8.3 馬連池，郁燁，李碩.淺談經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥原因及應(yīng)對(duì)措施 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008,10(3):3 4 王曉婭，徐氚，陳向榮，等.一字型外測(cè)量法 [J].中華護(hù)理雜志，2004,39(39):360 5 樓曉芳，馬美芳，施小定，等.PICC在極低體重兒應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理 [J]中華護(hù)理雜志，2004,29(2):98-99 6 張愛(ài)萍，PICC管的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防 [J]重慶醫(yī)學(xué)，2008,7(37):14 7 劉艷，張惠君.老年病人靜脈輸液外滲的原因及預(yù)防 [J]齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2001,16(4)：354 8陳英梅，外周中心靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005 ,9 4

(12):1 138-1 139.9趙櫻挑，頸外靜脈穿刺置管在急診搶救中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,16(4):394-395.10胡翠環(huán), 孫玉梅, 劉洋, 等.對(duì)30例外周置入中心靜脈導(dǎo)管病人的調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志，2002, 37(8)：579-581.5

第二篇：神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護(hù)理體會(huì)

【摘要】 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術(shù)[1]。目的：為有需要的患者安全置入PICC導(dǎo)管，正確使用和護(hù)理，以達(dá)到減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、延長(zhǎng)導(dǎo)管留置的時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者完成間歇性或者連續(xù)性輸液治療。

【關(guān)鍵詞】 患者；PICC；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0219-01

神經(jīng)外科重癥住院患者由于需要長(zhǎng)期輸液、輸入血制品、接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療及使用高濃度脫水藥物等，外周反復(fù)靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對(duì)血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時(shí)經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈置管是較好地選擇。我科近年來(lái)對(duì)多例病人應(yīng)用中心靜脈置管（PICC），取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)做一簡(jiǎn)要報(bào)告。臨床資料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科應(yīng)用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年齡19～86歲，平均年齡63歲，均為外周靜脈穿刺困難或者需要長(zhǎng)期靜脈輸液及營(yíng)養(yǎng)治療患者。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間最短7天，最長(zhǎng)放置96天。其中1例在導(dǎo)管留置過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2例導(dǎo)管意外脫出，其余均保存導(dǎo)管至患者停止輸液治療或出院，另外有5例導(dǎo)管穿刺局部出現(xiàn)紅腫，給予換藥處理及濕熱敷后消失，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.2 所有患者均使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，由3名PICC小組成員嚴(yán)格遵循規(guī)范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導(dǎo)管尖端位置。護(hù)理體會(huì)

2.1 胸片檢查：PICC置管后均須進(jìn)行胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，一旦發(fā)現(xiàn)PICC尖端異位，應(yīng)立即處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)閷?dǎo)管異位會(huì)引起血液不暢，并發(fā)深靜脈血栓；導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房會(huì)引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞等并發(fā)癥。[2]

2.2 敷料更換：穿刺部位應(yīng)選擇透氣性好的無(wú)菌敷貼，于管置第1個(gè)24h后更換敷貼，之后每48h更換1次。更換敷貼前，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，觀察局部有無(wú)紅腫、滲出，導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，敷貼有無(wú)脫落、污染及是否到期等情況，發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)、滲出、脫落時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。更換敷貼時(shí)，應(yīng)沿導(dǎo)管方向從下往上揭除，以防在更換敷貼時(shí)將導(dǎo)管帶出。操作步驟如下：戴無(wú)菌手套，用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，大于貼膜范圍約20cm，待晾干后更換新無(wú)菌貼膜；勿用酒精消毒穿刺點(diǎn)，以防引起化學(xué)性靜脈炎，若穿刺處有滲液，則要24～48h內(nèi)更換1次。導(dǎo)管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是PICC置管較常見(jiàn)的并發(fā)癥，置管時(shí)間越長(zhǎng)，堵塞的可能性越大。導(dǎo)管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底、導(dǎo)管內(nèi)遺留物殘存；二是由于導(dǎo)管打折扭曲、輸液速度過(guò)慢等原因?qū)е卵悍戳髦翆?dǎo)管內(nèi)、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預(yù)防措施主要有：（1）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。（2）掌握正確的沖封管技術(shù)：將10～20ml 生理鹽水采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，使等滲鹽水形成多個(gè)小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余1ml液體時(shí)，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)完全是封管液，達(dá)到正壓封管。每天液體輸完后，應(yīng)采用正壓封管法封管。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。（4）自中心靜脈導(dǎo)管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)。（5）做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長(zhǎng)度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮?，若懷疑血栓形成，堵塞?dǎo)管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導(dǎo)管通暢，不可強(qiáng)行推注液體，應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過(guò)多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。[3]

2.4 預(yù)防感染：穿刺及輸液過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換，另外各連接處也應(yīng)常規(guī)消毒。如患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導(dǎo)管行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，局部換藥，根據(jù)藥敏結(jié)果，全身抗感染治療。

2.5 防止導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管的完全脫出，可引起大量的失血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的休克。臨床上導(dǎo)管脫出常見(jiàn)于患者自行拔管、導(dǎo)管斷開、封管或更換敷貼時(shí)操作不當(dāng)而致。一般情況下，只要加強(qiáng)臨床護(hù)理和導(dǎo)管的管理，就可以避免導(dǎo)管脫落。對(duì)神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動(dòng)或更衣時(shí)要小心，以免不慎將導(dǎo)管拉出；對(duì)神志不清患者給予保護(hù)性約束，防止自行拔管。

2.6 靜脈炎的護(hù)理：發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管。拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理，至癥狀好轉(zhuǎn)。小結(jié)

神經(jīng)外科重癥患者病情危重PICC置管既減輕患者痛苦，減少病人長(zhǎng)期反復(fù)穿刺的痛苦，減少藥液在輸注過(guò)程中的滲漏及對(duì)皮膚的刺激，又提高護(hù)士工作效率，護(hù)理得當(dāng)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者的一大福音。

參考文獻(xiàn)

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

[2] 薛芬，劉燕，李敬 作者單位：255213 山東淄博，淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院《PICC置管患者的護(hù)理》.[3] 《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2012年 第2期 | 李建紅 湖北省武漢市第一醫(yī)院 武漢430022《重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管護(hù)理》.

第三篇：PICC置管神經(jīng)外科患者的護(hù)理體會(huì)

PICC置管神經(jīng)外科患者的護(hù)理體會(huì)

摘要 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從外周靜脈肘部靜脈(貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈)導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)。其在我院神經(jīng)外科率先使用。由于神經(jīng)外科病人在輸液管理上存在幾大特點(diǎn)：一是病情危重，病情變化快，隨時(shí)需要搶救，還需要分時(shí)段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對(duì)血管的刺激損傷較大。二是治療周期長(zhǎng)，多在2周以上。三 一

臨床資料

1.1一般資料本組男26例,女22例,年齡18~77歲(平均54)歲。其中顱腦外傷20例,腦出血16例,腦腫瘤6例。蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。

1.2方法選用美國(guó)BD公司提供的P ICC導(dǎo)管,規(guī)格4F或5F。敷料為英國(guó)產(chǎn)IV 3000,10 cm×12 cm潮氣感應(yīng)透明薄膜。根據(jù)患者病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位(貴要靜脈、肘正中靜脈)?；颊咂脚P,穿刺側(cè)手臂外展45℃,用皮尺測(cè)量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié),然后向下至第三肋間的距離。常規(guī)消毒鋪洞巾后穿刺,插入導(dǎo)管,在穿刺點(diǎn)處覆蓋碘伏棉片,外貼IV 3000敷料,再用彈性繃帶加壓包扎[3]。操作完畢后行X線攝片,以確定導(dǎo)管位于上腔靜脈上端。2結(jié)果本組中一次穿刺成功者47例,成功率為97.9%。P ICC導(dǎo)管留置時(shí)間20 d~11個(gè)月,平均150d。出現(xiàn)局部滲血2例,導(dǎo)管堵塞2例，經(jīng)肝素液及尿激酶溶栓后再通，1例導(dǎo)管阻塞拔管，穿刺局部及導(dǎo)管感染各1例，2例非導(dǎo)管原因死亡,余45例順利出院。二

臨床護(hù)理 ?2.1PICC的維護(hù)?

2.1.1維護(hù)要點(diǎn)? 成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的第一步，正確而有效的維護(hù)技術(shù)則是PICC導(dǎo)管能正確使用、完成治療計(jì)劃的重要保證，否則會(huì)發(fā)生靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管斷裂或移位、阻塞等并發(fā)癥導(dǎo)致失敗拔管。因此，護(hù)理部制定并嚴(yán)格執(zhí)行《PICC使用管理規(guī)定》，規(guī)范正確的維護(hù)時(shí)間、正確沖、封管及更換肝素帽、適時(shí)更換敷料等操作流程。要求護(hù)士人人掌握，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，維護(hù)了導(dǎo)管的功能。導(dǎo)管置入的第一個(gè)24小時(shí)，當(dāng)天治療，輸液完大分子后（如脂肪乳、卡文、甘露醇、50%葡萄糖等）輸血后及抽血后，連續(xù)輸液12小時(shí)，輸液間隙每7天護(hù)理一次，如遇穿刺點(diǎn)感染、局部滲血，貼膜松動(dòng)或潮濕、肝素帽破損或有血跡等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)維護(hù)[4]。

?2.1.2沖、封管：采用脈沖式正壓法封管，但禁止使用小于10ml的注射器;必須用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管;沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水-藥物注射-生理鹽水-肝素鹽水的原則;用生理鹽水沖管;用10-100U/ml稀釋肝素鹽水封管。使用肝素時(shí)要注意觀察有無(wú)血小板減少的癥狀及體癥，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。

??2.1.3更換肝素帽：正常情況下每7天更換一次，如肝素帽有損壞或有血漬時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換時(shí)，應(yīng)將舊肝素帽取下，用酒精棉球?qū)?dǎo)管的螺紋口外周消毒，對(duì)使用末端開放導(dǎo)管時(shí)，注意導(dǎo)管與肝素帽分離時(shí)關(guān)閉導(dǎo)管，以避免空氣栓塞。

???2.1.4適時(shí)更換敷料：每3-7天更換一次無(wú)菌透明敷料，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，消毒時(shí)禁用含酒精的消毒劑，防止導(dǎo)管損傷斷裂，可使用安爾典，以下情況應(yīng)縮短更換間隔時(shí)間：出汗；穿刺處局部感染；滲血，滲液；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。必要時(shí)隨時(shí)更換。2.1.5做好全程健康教育：健康教育可提高病人置管依從性，提高穿刺成功率，提高病人滿意度，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管安全留置時(shí)間。在置管前要通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、操作方法及并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等以取得患者的積極配合。2.2.并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1 局部滲血 本組48例患者中，有1例患者由于血小板減少，穿刺點(diǎn)滲血不止，在應(yīng)用升血小板藥物治療的同時(shí)，局部外敷云南白藥加壓包扎，并囑病人健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)，2天后出血停止。

2.2.2 靜脈炎 PICC置管后，由于導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，有2例患者穿刺側(cè)肢體沿血管走向出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛。由于中藥金黃散有清熱解毒、除濕化濁、行氣散瘀、活血消腫的功效[1]，因此與蜂蜜調(diào)和成稠糊狀，沿紅腫部位外敷，每日換藥1次，3天后癥狀消失。2.2.3 穿刺點(diǎn)感染 其中2例患者由于夏季氣溫高，出汗多，局部潮濕，皮膚不清潔，透明敷貼透氣性差等原因，穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、且活動(dòng)后有疼痛感。每日給予導(dǎo)管口嚴(yán)格消毒后，滴慶大霉素3滴抗炎處理，并更換透氣性好的棉質(zhì)無(wú)菌敷貼，每日換藥1次，保持局部干燥，穿刺點(diǎn)敷貼潮濕及時(shí)更換，3天后治愈。

2.2.4 導(dǎo)管阻塞 由于大量高濃度液體如20%甘露醇、脂肪乳、卡文等的輸注，有2例患者出現(xiàn)不同程度的阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致輸液不暢。經(jīng)肝素液抽吸，借負(fù)壓使肝素液與血栓充分接觸，邊抽邊推，如此反復(fù)多次，阻塞的管腔均已通暢。有1例患者經(jīng)肝素液溶栓后無(wú)效，改用尿激酶溶栓而成功，有1例患者因帶管出院后，未按時(shí)封管，由于血液反流，時(shí)間太長(zhǎng)，在管腔內(nèi)形成血凝塊，經(jīng)肝素液及尿激酶溶栓、抽吸均無(wú)效而拔管。

2.2.5 導(dǎo)管異位和脫出，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估，預(yù)防導(dǎo)管脫出 對(duì)病人的意識(shí)情況、合作程度等及時(shí)作出評(píng)估，并采取約束措施，加強(qiáng)導(dǎo)管末端的再固定。翻身時(shí)注意避免管道的牽拉折曲，班班加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的重點(diǎn)交接班，檢查導(dǎo)管的留置刻度，發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時(shí)及時(shí)更換貼膜，重新固定。如導(dǎo)管發(fā)生移位時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管功能，及時(shí)行X線檢查，確定導(dǎo)管位置。有2例患者導(dǎo)管不慎脫出2～5cm，在未影響置管用途時(shí)，固定后繼續(xù)使用。但脫出的導(dǎo)管不可再送入血管內(nèi)，以防感染。2.3 拔管護(hù)理

2.3.1當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，要及時(shí)拔管。

2.3.2患者取仰臥位，外展穿刺側(cè)上肢，緩慢拔除導(dǎo)管，如遇阻力，不要使用暴力，以防導(dǎo)管斷裂，此時(shí)應(yīng)停止拔管，熱敷20～30min后繼續(xù)拔管。[5]

2.3.3拔管后檢查導(dǎo)管是否完整，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并按壓至少10 min，囑患者拔管后24h內(nèi)盡量減少術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，以防出血。三 護(hù)理體會(huì)

3.1神經(jīng)外科患者的特點(diǎn)是病情危重,病情變化快，住院時(shí)間長(zhǎng),隨時(shí)需要搶救，在搶救治療過(guò)程中,用藥繁多,需長(zhǎng)期輸液及反復(fù)多次，病情危重嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下。因此需要通過(guò)靜脈輸注高能營(yíng)養(yǎng)液如脂肪乳.卡文等，以保證機(jī)體的能量供給。神經(jīng)外科患者大多會(huì)出現(xiàn)腦水腫，需要每日輸注20%甘露醇脫水、康容，降顱壓處理，有些病人甚至需要每4h輸注1次。有的患者需要后期合并化療，有研究資料表明，外周靜脈血流量為1ml/min,上腔靜脈血流量為2500ml/min[6]。PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈，象脂肪乳、20%甘露醇等高濃度、強(qiáng)刺激藥物注入后被迅速稀釋，從而減輕了藥物對(duì)周圍血管的損傷，減少了刺激性靜脈炎的發(fā)生。PICC避免了因反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦，降低了護(hù)士的工作量，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。

3.2 PICC置管操作簡(jiǎn)便、安全 在床邊即可進(jìn)行，便于開展 同時(shí)，其穿刺點(diǎn)在外周靜脈，比較直觀，易掌握，穿刺成功率高，且無(wú)需局麻、縫針，創(chuàng)傷小，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥7]。PICC還具有留置時(shí)間長(zhǎng)、感染率低等特點(diǎn)[8]，對(duì)于需長(zhǎng)期輸液且血管條件差的病人，如昏迷腫瘤病人尤為適用。因此，PICC置管術(shù)作為一種新技術(shù)，既能減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量，又能節(jié)約人力，降低護(hù)士的工作量，是臨床上值得推廣的好方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

? 1李虹,刁永書,吳紹勇,袁靈;外周中心靜脈置管術(shù)的方法及護(hù)理[J];黑龍江護(hù)理雜志;2000年09期

2尹華華;深靜脈置管的運(yùn)用及護(hù)理進(jìn)展[J];護(hù)理學(xué)雜志;1999年05期

3譚海梅,伍美娟,陳秀強(qiáng),郅麗,劉文琴,石利平;腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護(hù)理研究[J];實(shí)用護(hù)理雜志;1999年11期

4鄭春輝,王鳳,陳強(qiáng)譜;經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J];中華護(hù)理雜志;2004年09期

5周琴, 楊磊, 叢支霞.金黃散外敷治療化療藥物外滲的效果觀察.中醫(yī)中藥,2006,3(2)：110.顏蘭娣.外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用.中華醫(yī)藥雜志, 2003,3(12)：1138-1140.7 東文霞, 喬愛(ài)珍, 李新華, 等.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(1)：31-33.8王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010, 21-24.

第四篇：PICC置管的護(hù)理

PICC置管的護(hù)理

【摘要】：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，簡(jiǎn)稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護(hù)病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學(xué)藥物對(duì)血管刺激、插管快速方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護(hù)、創(chuàng)傷性小、降低感染率、留置時(shí)間長(zhǎng)。若想置管有效時(shí)間長(zhǎng)及留置成功，采取積極有效、高效優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護(hù)理是很有必要的?！娟P(guān)鍵詞】：PICC、護(hù)理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統(tǒng)疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結(jié)腸癌患者，所有患者依據(jù)其自身情況保留置管時(shí)間在3~60天不等，平均保留PICC時(shí)間為30天。（2）方法

穿此前準(zhǔn)備好PICC穿刺包、無(wú)菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過(guò)敏無(wú)菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評(píng)估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關(guān)事宜，并簽署知情同意書。協(xié)助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區(qū)域、穿刺側(cè)上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點(diǎn)并測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍，根據(jù)上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點(diǎn)，皮膚完整、靜脈彈性佳時(shí)易于穿刺成功。自穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第3肋間隙的長(zhǎng)度即為預(yù)置達(dá)上腔靜脈的長(zhǎng)度。如將此長(zhǎng)度減去2cm，即為達(dá)鎖骨下靜脈的長(zhǎng)度。在肘窩9cm處測(cè)雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側(cè)至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無(wú)菌區(qū)以防感染。預(yù)沖導(dǎo)管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進(jìn)針，見(jiàn)血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進(jìn)少許，以保持插管鞘留在血管腔內(nèi)不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨(dú)向前推進(jìn)插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度，安裝連接器，沖封管后固定，再進(jìn)行X-線確認(rèn)，記錄相關(guān)信息于PICC維護(hù)單護(hù)理病歷中，后進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，并告知家屬導(dǎo)管維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。

2.結(jié)果

70例患者，3例出現(xiàn)導(dǎo)管異位，1例堵管通過(guò)沖管溶栓后再次通管，無(wú)1例發(fā)生感染。

3.護(hù)理

3.1置管前護(hù)理 評(píng)估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優(yōu)點(diǎn)、操作過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據(jù)患者的病情，適時(shí)做好心里護(hù)理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評(píng)估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護(hù)理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45°~60°，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。有嚴(yán)重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側(cè)手與軀干垂直）。嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動(dòng)。對(duì)于浮躁不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作。3.3 置管后護(hù)理

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染能有效的維護(hù)導(dǎo)管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時(shí)內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運(yùn)情況，如有異常，及時(shí)處理，并拍片以確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。24小時(shí)內(nèi)第一次更換敷料。參血較多時(shí)用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預(yù)防感染，抬高置管側(cè)肢體并指導(dǎo)握掌運(yùn)動(dòng)以預(yù)防置管側(cè)肢體腫脹，嚴(yán)密觀察PICC局部有無(wú)紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，經(jīng)常觀察PICC輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理，置管24小時(shí)后給予換藥一次，以后根據(jù)傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，換藥時(shí)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴(yán)禁牽動(dòng)導(dǎo)管，導(dǎo)管的體外部分完全至于貼膜的無(wú)菌保護(hù)下，禁止將膠帶粘于導(dǎo)管上。嚴(yán)格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護(hù)日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護(hù)貼寫明置入深度、維護(hù)日期，貼于患者床頭，以便維護(hù)人員及時(shí)清楚的了解基本情況。PICC導(dǎo)管每周維護(hù)1~次，患者攜帶PICC維護(hù)本及時(shí)有效的維護(hù)消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導(dǎo)管及導(dǎo)管使用中出現(xiàn)的問(wèn)題等。當(dāng)敷料出現(xiàn)卷邊或者潮濕時(shí)及時(shí)更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應(yīng)先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導(dǎo)管時(shí)不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續(xù)拔管。3.4 置管后宜教護(hù)理

病人置入PICC導(dǎo)管后一般不影響日常工作、家務(wù)勞動(dòng)，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導(dǎo)管的半臂適當(dāng)抬高，避免提過(guò)重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，大范圍活動(dòng)。攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環(huán)繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內(nèi)有無(wú)浸水。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺血管。更衣時(shí)不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網(wǎng)套式保護(hù)在置管處，課防止穿脫衣時(shí)不慎將導(dǎo)管帶出，先出患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖;脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖，注意袖口不宜過(guò)緊;置管側(cè)手臂避免測(cè)量血壓，適當(dāng)進(jìn)行手臂活動(dòng)，如抬舉等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

4.并發(fā)癥護(hù)理

4.1 穿刺點(diǎn)感染

沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，換藥時(shí)清潔穿刺點(diǎn)分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據(jù)原因及時(shí)處理，加強(qiáng)換藥，使用透氣性的棉質(zhì)敷料，盡量排出局部分泌物，必要時(shí)遵守醫(yī)囑給予抗生素治療。4.2 機(jī)械性靜脈炎

穿刺導(dǎo)管型號(hào)選擇要合適，穿刺及送管時(shí)要輕柔，勻速送管，發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見(jiàn)好或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管，拔管后應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導(dǎo)管阻塞

正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，輸血、脂肪乳劑等均可是導(dǎo)管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發(fā)生導(dǎo)管阻塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU(xiǎn)。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負(fù)壓，然后關(guān)閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負(fù)壓作用使肝素液進(jìn)入，20~30分鐘后回抽，如此反復(fù)，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強(qiáng)行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適的規(guī)格的導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈，穿刺過(guò)程中，應(yīng)盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，對(duì)高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等?；贾珣?yīng)抬高、制動(dòng)，遵醫(yī)囑，應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進(jìn)行溶栓治療;對(duì)患者導(dǎo)管情況、血栓類型綜合評(píng)估。遵醫(yī)囑拔管，拔管時(shí)，導(dǎo)管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過(guò)大。4.5 導(dǎo)管異位

導(dǎo)管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導(dǎo)管異位可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。若異位無(wú)法糾正，常被迫拔管導(dǎo)致診療中斷，護(hù)送患者去造影室調(diào)整，將導(dǎo)管退至異位起點(diǎn)處，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間形成一個(gè)銳角，即可有效組織導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，同時(shí)邊逆時(shí)針?lè)较驍Q轉(zhuǎn)導(dǎo)管，試著使導(dǎo)管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導(dǎo)管，準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，準(zhǔn)確修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度，置管過(guò)程中送管動(dòng)作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時(shí)處理。4.6 導(dǎo)管斷裂

分體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔?。體外部分?jǐn)嗔芽尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管；體內(nèi)部分?jǐn)嗔褢?yīng)快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導(dǎo)管尖端以移位至心室，應(yīng)制動(dòng)患者，在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管，不要用暴力沖管，應(yīng)使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導(dǎo)管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側(cè)肢低于心臟水平，在呼吸狀態(tài)時(shí)置管，導(dǎo)管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側(cè)臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治。

5.討論

PICC的治療技術(shù)的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的逐漸提高，在醫(yī)治的同時(shí)要求更好的專業(yè)化的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)也能更好、更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)于大眾。根據(jù)資料顯示，PICC置管留置時(shí)間比較長(zhǎng)，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和患者內(nèi)心對(duì)用藥的恐懼。保護(hù)患者的血管，提高了輸液質(zhì)量。確保用藥安全，減輕的護(hù)理人員的工作量。同時(shí)也為有效輸液提供依據(jù)。但成功的穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理。正確使用和維護(hù)，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)置管時(shí)間，需要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責(zé)任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，重視對(duì)患者宜教導(dǎo)管的維護(hù)，不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而有效的提高工作質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻(xiàn)

吳淑華，PICC置管術(shù)在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理【J】,中外醫(yī)療 2011.13：153~156 張海梅，PICC置管護(hù)理體會(huì)【J】，中國(guó)內(nèi)科醫(yī)師 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護(hù)理體會(huì)【J】,中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預(yù)防PICC置管并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)【J】,預(yù)防醫(yī)學(xué) 2013，03（01）：367

第五篇：化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

【摘 要】 目的：分析化療患者外周靜脈留置 PICC導(dǎo)管常見(jiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施。方法：回顧分析我院2013年1月-2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進(jìn)行分析，分析原因并給予積極的相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導(dǎo)管脫出2例、導(dǎo)管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 9%。結(jié)論：化療患者應(yīng)用外周靜脈PICC后，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，加強(qiáng)護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)可能出現(xiàn)的不同的并發(fā)癥早期采取有效預(yù)防和出現(xiàn)后積極護(hù)理應(yīng)對(duì)。

【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥 原因 護(hù)理措施

前言

目前對(duì)于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進(jìn)行多個(gè)周期的規(guī)律療程，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。而化療藥物常常對(duì)血管有強(qiáng)烈的刺激，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用適宜中長(zhǎng)期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡(jiǎn)單安全、維護(hù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛臨床應(yīng)用。但是PICC置管后常出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不但會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，而且影響患者病情恢復(fù)。因此為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理的PICC的護(hù)理至關(guān)重要。本文將我科應(yīng)用PICC的患者進(jìn)行性回顧性分析其并發(fā)癥的原因及相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23 ～ 76歲，平均52歲；PICC留置時(shí)間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統(tǒng)存在問(wèn)題患者、自身皮膚出現(xiàn)感染的患者。

1.2 所有腫瘤患者均在化療當(dāng)天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員操作，患者取仰臥位，根據(jù)患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說(shuō)明進(jìn)行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，保留合適的導(dǎo)管長(zhǎng)度。穿刺完成后常規(guī)照射X射線，如果導(dǎo)管位于上腔靜脈即視為置管成功。結(jié)果

PICC 置管后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為9%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位滲血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、靜脈血栓2例（1.67%）、導(dǎo)管脫出2例（1.67%）、導(dǎo)管破損漏液1例（0.83%）、靜脈炎l 例（0.83%）。討論

3.1 PICC導(dǎo)管堵塞

3.1.1 原因：導(dǎo)管堵塞是 PICC 置管后主要并發(fā)癥之一，導(dǎo)管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng)，導(dǎo)管扭曲、打折，藥物結(jié)晶沉積，異物顆粒堵塞等引發(fā)。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時(shí)機(jī)導(dǎo)致血液逆流瘀滯在管腔內(nèi)形成血栓所致。

3.1.2 護(hù)理措施：（1）每次輸液完畢應(yīng)用專業(yè)的封管技術(shù)，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式?jīng)_管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。（2）輸液過(guò)程中保持管道通暢，防止過(guò)度扭曲，折彎。

3.2 穿刺部位滲血

3.2.1 原因 分析原因可能為患者肢體過(guò)度活動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的穿刺方式、異常的凝血機(jī)制、導(dǎo)管多次進(jìn)出穿部位等原因都可造成穿刺點(diǎn)出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對(duì)或時(shí)間過(guò)短。

3.2.2 護(hù)理措施：全面檢查包括凝血機(jī)制、肝功能等，如有有異常，不得進(jìn)行穿刺； 選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫 10～15min，穿刺側(cè)肢體至少制動(dòng)1d。

3.3 穿刺部位感染

3.3.1 原因 進(jìn)行PICC置管時(shí)，深靜脈置管就成為機(jī)體與外界的直接感染通道，操作及維護(hù)導(dǎo)管時(shí)如果未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，將導(dǎo)致皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管侵入血流致使導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)感染。

3.3.2 護(hù)理措施 嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時(shí)及時(shí)更換，換藥時(shí)用碘伏擴(kuò)大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，必要時(shí)拔除PICC置管。

3.4 靜脈血栓

3.4.1 原因 目前研究表明惡性腫瘤細(xì)胞中含有癌性促凝因子，導(dǎo)致患者的血液保持高凝狀態(tài)，容易發(fā)生導(dǎo)管血栓。在血液呈高凝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，穿刺、送管、留 置導(dǎo)管對(duì)血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。

3.4.2 護(hù)理措施 行PICC置管前常規(guī)進(jìn)行動(dòng)靜脈彩超評(píng)估，并在B超的引導(dǎo)下置管?；颊咴V置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺(jué)異常等情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)盡量發(fā)現(xiàn)血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過(guò)程中定期檢測(cè)凝血功能。

3.5 導(dǎo)管脫出

3.5.1 原因 患者意識(shí)不清、煩躁自行拔出導(dǎo)管、縫線斷裂、導(dǎo)管固定不當(dāng)、活動(dòng)不當(dāng)及其他意外情況。

3.5.2 護(hù)理措施 應(yīng)妥善穩(wěn)定固定導(dǎo)管，煩躁、意識(shí)不清者需給予鎮(zhèn)靜劑并加約束和加強(qiáng)陪護(hù)，防止自行拔管，每次更換敷料時(shí)應(yīng)自上而下打開敷料，置管后要做好導(dǎo)管長(zhǎng)度記錄，加強(qiáng)患者及家屬宣教。

3.6 導(dǎo)管破損漏液

PICC導(dǎo)管沖管或封管時(shí)選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應(yīng)采用脈沖式適當(dāng)壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導(dǎo)管表面，換藥時(shí)候盡量避免使用剪刀。置管開始應(yīng)進(jìn)行X線檢查確定導(dǎo)管的位置，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，教會(huì)患者觀察導(dǎo)管外露的刻度的方法，早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。小結(jié)

PICC 具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、維護(hù)簡(jiǎn)單、使用安全，即減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對(duì)血管的損害[2]。但其也不可避免地會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，若醫(yī)護(hù)人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴(yán)重的不良后果。因此要實(shí)行規(guī)范化的導(dǎo)管維護(hù)，全面評(píng)估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術(shù)，可有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳英，胡慶新等.PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建和護(hù)理實(shí)踐[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（8）： 1183-1184.[2] 史冬妮 田麗 田丹 張珊珊.腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）： 274-275.作者簡(jiǎn)介：廖梅文，女、漢族、1986年12月、籍貫：黃岡

職稱：護(hù)師 學(xué)歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護(hù)理 科室：腫瘤科四病區(qū)