第一篇：PICC置管同意書

巨鹿縣醫院內三科

經外周中心靜脈導管（PICC）置入知情同意書

床號

姓名

性別

年齡

住院號 患者因病情治療的需要，擬行經外周中心靜脈導管(PICC)，置管前需病人及家屬了解導管的適應癥、優點及穿刺后可能出現的并發癥等情況: 一 適應癥 病人外周靜脈穿刺有困難，難以維持1周以上輸液者。靜脈輸入一些刺激性較大的藥物，如化療藥、大劑量補鉀、腸外營養等。

二 優點 病人活動方便，可保證基本正常的日常生活，活動自如，利于提高病人的生活質量。保護外周靜脈，減少因反復穿刺帶來的痛苦。3 創傷小，感染機會少，可長期保留在血管內。

4可避免刺激性藥物對外周靜脈的損傷，減少靜脈炎和滲液造成的組織損傷的發生。

三 并發癥 少數病人因個體差異、血管變異，可能出現穿刺失敗。少數病人可發生導管異位、脫落、脫出、斷裂、血栓栓塞，個別病人不能耐受置入的導管而致治療中途拔管等情況發生。少數病人可發生局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、感染甚至潰瘍。4 少數病人因術中精神緊張而發生心臟血管意外、異物刺激導致心律失常、靜脈炎、血栓形成，部分病人可發生其他周邊組織損傷，如：血、氣胸等。

上述情況出現，醫生會積極采取救治措施，多數經治療可恢復，極少出現生命危險甚至死亡。

四 導管費用

此項費用根據醫保有關規定報銷。

請患者或家屬了解以上情況，確認同意經外周中心靜脈導管(PICC)置入，并接受由此可能帶來的風險，簽字后生效。

患者或家屬：

與患者關系：

家屬通訊地址

聯系電話

****年**月**日

第二篇：PICC置管技術

【麻醉超聲】超聲引導下PICC置管技術及操作規范

2015-11-17

【麻醉超聲】超聲引導下PICC置管技術及操作規范（轉腫瘤、透析、護理等）

中國超聲醫學

經外周中心靜脈導管置管于20世紀80年代應用于臨床，90年代后期在我國開始使用，現在很大程度上已被廣大醫護人員和患者認可，其極細的高生物相容性導管由肘前靜脈穿刺插入至上腔靜脈進行輪流治療，提供可靠的靜脈通路，可以代替中心靜脈置管而無中心靜脈置管的諸多并發癥。穿刺成功的首要條件是理想的置管靜脈，對于局部血管狀況好的患者可以采用肉眼觀察和觸摸估計的方法評估血管后置管，而對于水腫、肥胖、反復化療以及由于長期輸液等患者而言，常規方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是臨床面臨的一個新課題。超聲引導下PICC其可以直觀地顯示血管的解剖結構，具有實時引導、全程可見、縮短穿刺時間、減少并發癥等優勢，不僅能減輕穿刺患者的痛苦，同時為護理人員提供了一種安全有效的輸液途徑，做到“心中有數”，避免了醫療資源的浪費。特別地：在超聲引導下運用MST技術完成PICC置管，將置管部位從肘窩上移到上臂，減少了肢體活動對導管的摩擦和牽拉，減少了導管受牽拉在血管內移動對血管壁的刺激，從而減少血管相關性感染的并發癥，減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，對長期的導管固定非常有利。一、超聲引導下PICC置管的起源

超聲引導下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫學中心，由一個從事危重護理的護士Claudette Boudreaus完成的，這個護士是最早的PICC小組成員。她從協助醫生做頸內靜脈穿刺得到經驗，能夠在超聲引導下對摸不到的血管進行穿刺。她成功地對病人肘窩以上的貴要靜脈進行PICC穿刺置入。從1999年到2001年，大約有10個護士在華盛頓醫院中心接受了這些技術的專業培訓。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。在過去的10年中，有很多的醫學研究表明，使用微插管鞘技術和超聲引導能極大地提高PICC置管的成功率。

不是所有的血管都能插管，超聲引導是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7億根導管，美國占30%，全部是在血管超聲引導下插管；其他國家占70%，有4.9億是盲插。

目前在美國使用超聲和微插管鞘技術進行上臂PICC置管，這一技術方法成為各個醫院中專業護士置入專管的“金標準”。

二、超聲下PICC置管靜脈的選擇 靜脈可分為深淺兩類，深靜脈多走行于深筋膜的深面并與同名動脈相伴，也稱為并行靜脈；淺靜脈走行于皮下組織，一般稱為皮下靜脈（見圖1）。由于上肢靜脈行程較下肢短，右側較左側短，淺靜脈表淺易尋，因此多選擇右上肢淺靜脈穿刺置管，經腋靜脈到達上腔靜脈。PICC一般選擇肘部的肘前淺靜脈置管，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對于無法經肘部靜脈置管的患者，頸外靜脈、腋靜脈及下肢的股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈也可作為PICC的置管途徑。超聲引導下PICC應首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實時監測，同時貴要靜脈入路是中心靜脈置管創傷最小、并發癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經損傷等的發生率。

三、血管超聲的超聲儀器條件

1.用于肢體靜脈檢查的超聲儀器應具備以下特征：極高的空間分辨率，超聲頻率在5M`～15MHz；較高的灰階分辨率（具有灰階分辨率256級的彩色圖像）；具有檢測低速靜脈血流信號多普勒功能，有助于判斷動靜脈血流頻譜；具有彩色多普勒或能量多普勒功能，有助于確定小靜脈及顯示血流。

2.探頭類型及頻率：上肢靜脈比較表淺，應使用7.5M～10MHz的線陣探頭，更高頻率的探頭有時效果更好。下肢靜脈一般使用5M～7MHz線陣探頭（鎖骨下靜脈，肢體粗大者，位置深在靜脈需使用3.5MHz的凸陣探頭）。

3.預設條件：選用儀器內設的靜脈檢查條件可迅速進入合適的檢查狀態，檢查過程中根據不同的靜脈和目的隨時調節。

4.專門用于PICC置管的超聲導引系統：簡單的二維黑白血管超聲加上特殊的導引系統，標識一目了然，而且儀器便于移動，方便下病房，方便護士操作，也便于護士掌握，價格相對便宜，在臨床上能很好地幫助完成PICC置管操作。超聲引導系統可根據不同血管深度自動計算進針角度，可以顯示出血管尺寸和深度。對照靶向血管和屏幕上血管尺寸直徑圖，肉眼能很直觀地判斷血管的直徑數值及大約能插入的導管。

超聲儀的探頭上，有電源開關、調節圖像對比度的操作按鍵、可以調節探查深度的“cm”按扭。最小圖像深度可以設置為1.5cm,最大圖像深度可以設置為6cm,這可以根據血管的深度進行調節。另外還有圖像定格和儲存按鈕，一個人操作時可以在無菌區域內控制。探頭小不但有操作按鍵，還有導針裝置。按導針系統的角度進針可以直接進入靶向血管，比如血管距皮膚深度為1cm,選擇1cm的導針架，穿刺針刺入后的交后正好在1cm深的血管的中點；比如血管距皮膚深度為2cm,選擇2cm的導針架，穿刺針按導針架的角度刺入后的交點正好在2cm深的血管的中點，使用導針系統可以一針見血，準確率高。

四、靜脈超聲檢查時患者體位 靜脈超聲檢查時，檢查室內和患者應保持足夠溫度，防止外周血管收縮而導致靜脈變細，以致超聲檢查困難。上肢超聲檢查通常取仰臥位，上肢呈外展和外旋姿勢，掌心向上，外展角度與軀干呈60～90度，充分暴露上肢（上肢淺靜脈系統位置表淺，多位于皮下，一定要注

意輕壓探頭，否則靜脈會被壓癟而不能探及）。下肢取頭高腳低位，有嚴重呼吸困難者也可取半臥位。

五、靜脈超聲觀察的內容 觀察內容包括：靜脈變異、內膜、管腔內回聲等情況；靜脈管腔內是否有自發性血流信號及血流充盈情況；壓迫試驗、擠壓遠端肢體試驗和乏氏試驗可觀察靜脈內有無血栓、靜脈瓣功能等。

六、正常靜脈的超聲表現

1.灰階超聲：正常四肢靜脈有以下四個超聲特點。①靜脈壁菲?。虎趦饶て秸饣?；③管腔內血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動的紅細胞而呈弱回聲；④可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失。

2.彩色多普勒：正常四肢靜脈顯示單一方向的回心血流信號且充盈整個管腔，淺表靜脈或小靜脈可無自發性血流，但擠壓遠端肢體時，管腔內可出現血流信號。當使用一定的外在壓力后靜脈管腔消失，血流信號亦隨之消失。

3.脈沖多普勒：正常四肢靜脈具有五個多普勒特征，即自發性、期相性、乏氏試驗、擠壓遠端肢體試驗血流信號增強及單向回心血流。

七、超聲下PICC置管靜脈的評估及穿刺點的確定 1 血管評估

穿刺時評估血管的范圍不可過小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測量血管直徑是否夠容納所選擇導管;觀察血管周圍的結構，尤其是伴行動脈的情況，有無血管變異，如有動脈伴行或血管畸形等情況，則應避開；血管內有無血栓，確定血管是否通暢等。2 穿刺點的確定

選擇穿刺點要避開靜脈瓣，避開分支靜脈，從匯總的較粗靜脈穿刺，避開血管內的不良因素。大部分超聲引導下PICC置管都是在肘窩以上上臂的貴要靜脈處進行穿刺，上臂的貴要靜脈更容易定位，而且走行比較好，它避開了中間分支靜脈和貴要靜脈的連接點，這個區域的血管比肘窩處的血管粗，需要置入的導管長度會短一些。另外，這個位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷。同時，這個位置肢體活動對導管的摩擦和牽拉比較少，從而減少了導管在血管內移動對血管壁的刺激，從而降低了血管相關性感染等并發癥的發生率。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，同時對長期的導管固定非常有利。

八、改良的塞丁格穿刺技術

經皮穿刺插入導管的方法是由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫師發明的。塞丁格穿刺技術也稱微插管鞘技術（MST），它常應用于中心靜脈穿刺置管，如何把塞丁格穿刺技術靈活運用到PICC置管中，從而提高PICC置管成功率呢？塞丁格穿刺技術在PICC置管中的運用方法有三種：

1.“盲塞法”；2.超聲引導下“間接法”；3.超聲引導下“直視法”。㈠盲塞法

“盲塞法”是指在肉眼的觀察下或手觸摸下（不借助任何儀器），用改良的塞丁格技術穿刺血管置入PICC的方法。“盲塞法”的適應證 1.血管細，但肉眼能看見或隱約可見。

2.用傳統的14G或16G的穿刺針穿刺無把握。

3.血管資源有限，僅1根，一旦穿刺失敗，無法置管，影響治療。4.無超聲設備，病人血管條件差，治療需要PICC置管。5.躁動、不配合的病人。

目前由于各種條件的限制，超聲引導下PICC置管這項技術還沒有普及，遇到血管很細的病人，用“盲塞法”會增加PICC置管成功率。如果一旦穿刺失敗，因針頭較細，它對血管的破壞和組織的損傷要小得多。不會影響血管的使用，可以重新穿刺。

㈡超聲引導下“間接法”

用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈，然后按照血管的走向做好標記，脫離超聲屏幕，采用MST微插管鞘穿刺技術進行穿刺，穿刺成功后置入PICC導管，我們把這種方法稱為超聲引導下“間接法”。超聲引導下“間接法”的適應證 1.血管細、差、肉眼看不見。

2.無法用傳統的14G或16G的穿刺針穿刺置管。3.無自己獨立的置管B超，又不具備應用條件。4.躁動、不配合，超聲引導下“直視法”失敗者。㈢超聲引導下“直視法”

在血管超聲引導下直視穿刺置入PICC導管，我們把這種方法稱為超聲引導下“直視法”。

超聲引導下“直視法”的適應證

1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導致不能進行靜脈治療。⑴繼發性重度營養不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫； ⑵晚期腎病性水腫； ⑶甲狀腺功能低下；

⑷藥物過敏性全身皮損及水腫（屬相對適應證）。

2.單純性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。

3.長期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養支持者。4.傳統PICC置管失敗者。

5.患者要求肘以上置管，提高生活質量。

“直視法”和“間接法”混合應用有相互增效的功能。在為血管的條件差、傳統盲穿置管比較困難的患者在超聲引導下做PICC置管時，可以看到病人血管直徑通常在1.34mm左右，超聲引導下置管時，我們觀看的是血管的橫斷面。“直視法”穿刺，采用的是垂直于血管的穿刺方法，也就是說如果病人血管直徑為1.34mm粗時，針頭在血管內的最長距離應小于1.34mm,穿刺成功后，遇到躁動不配合的病人上肢一扭動，針頭極易從直徑1.34mm左右的血管內脫出，造成導絲送入困難，置管失敗。遇到這類病人置管失敗后，可以嘗試采用“間接法”，用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈后，按照血管的走行畫出標線，然后脫離超聲屏幕，用20G或21G的套管針頭與皮膚以15度的角度穿刺，見回血后，放平角度，把套管送入血管3～4cm,由于套管在血管內的長度比“直視法”針頭在血管內的長度增加了20多倍，大大提高了它的穩定性，這類病人上肢扭動時就不易使套管脫出血管外，因此提高了這類病人PICC置管的成功率。㈣先進的PICC置入方法

直視法的改進，用MST微插管鞘穿刺技術在血管超聲引導穿刺上臂置入PICC導管，是目前國際上最先進的PICC置入方法。

MST的應用提高了PICC置管的成功率，減少了組織損傷，尤其是在第一針穿刺不成功時，它的優勢和效果更加明顯和突出。

九、超聲引導下用MST技術PICC置管的優勢 1.引導穿刺 超聲引導下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結構，增加穿刺的精確性，具有實時引導、全程可見、穿刺時間短、穿刺成功率高等優勢。

2.引導PICC管位置 美國食品和藥品管理局推薦PICC尖端的理想位置在上腔靜脈，當導管不放在上腔靜脈時，導管功能障礙及并發癥的發生率將增加。超聲能準確定位并引導導管至正確的位置，通過壓閉同側的頸內靜脈以及必要的頭位輔助，即可引導PICC管達到上腔靜脈。對于異位的導管，超聲能實時觀察導管的位置，并引導操作者及時、直觀地糾正異位，降低導管異位導致的堵塞、靜脈血栓、血栓性靜脈炎，延長導管留置的時間、避免射線對患者及操作者的輻射。款來頭端的定位系統還可以和心電圖相連，能及時判斷導管是否進入心臟。

3.穿刺后評估 超聲可以評估PICC置管后的血管并發癥如靜脈血栓、血栓性靜脈炎等，對于評估導管的留置時間、導管的拔管時間亦有重要的指導作用。4.上臂置管 超聲引導可實現上臂穿刺置管，和傳統的PICC置管比較，它的穿刺部位發生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動對導管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發生，根據相關資料記載，在超聲引導下在上臂穿刺置管的500多例，無1例靜脈炎的發生，減少血管相關性感染的并發癥。

5.解決了血管條件差患者的難題 腫瘤病人隨著化療次數、置管次數的增多，很多患者雙臂肘窩都沒有可觸摸或者可視的血管，血管條件越來越差。用傳統的PICC穿刺作用比較粗的套管針（14G或16G）盲穿越來越困難。而使用床旁血管超聲和微插管鞘技術就可以解決這個難題?？傊褂贸曇龑ICC置管的成功率主要取決于操作者的經驗和患者的血管狀況，超聲具有實時動態的特點，可以超聲引導下準確的將穿刺針送入血管腔，大大提高了一次性穿刺置管的成功率。但這和操作者的經驗有很大的關系，需要經過專業技術培訓和手眼協調的培訓，而且要有實踐的過程。來源：即時超聲整理

第三篇：PICC置管安全管理

PICC置管安全管理

啟東市中醫院 黃紅玫

PICC是指經外周靜脈穿刺導入，使其尖端位于腔靜脈內的導管。該項護理技術操作方法簡單，穿刺成功率高，帶管時間長，并發癥少等優點。自2006年廣泛應用于我院臨床以來，已成功置管47例，它既解決了中長期靜脈輸液治療重復穿刺的痛苦，又能解決長期以來化療藥物、高滲性藥物等對外周靜脈的破壞和局部組織的利激。隨著PICC新技術的引入，我院對該技術安全管理高度重視，并不斷規范，保障了患者PICC置管的護理質量，降低了操作風險和不安全因素等方面發揮了重要作用，雖然仍處于摸索階段，但已取得了一定成效，現將有關內容介紹如下： 1.PICC新技術準入

我院PICC護理新技術的開展，嚴格按照有關規程進行討論和審批，護理部在充分了解此技術開展的意義和風險之后又邀請各臨床科主任一起展開了新技術引入可行性討論，征求意見。然后由護理部提交PICC護理新技術引入申請報告至院醫教科，再由醫教科提請醫院新技術、新業務管理委員會進行討論審核，最后由院部向當地衛生行政部門進行診療項目申報，經批準后向當地物價部門進行定價申報，獲批準后方可開展該新技術項目。2.PICC護士資格認定

介于目前我國尚未開展全國性的PICC護士資質認證，故我院參考PICC技術比較成熟的三級甲等綜合性醫院和參閱有關文獻，結合本院實際，制定我院PICC護士資格認定的標準和程序。

基本條件：愛崗敬業，大專以上學歷，45歲以下，5年以上臨床護理經歷，有豐富的靜療經驗和較強的動手操作能力，歷年三基考核合格，如曾代表科室或醫院參加業務競賽者優先考慮。

培訓考核：經初步選拔后的護士參加PICC第一階段培訓，然后經理論和實例操作考核通過的護士進行第二階段培訓，經考核通過后，由院部以文件的形式確定我院PICC資格護士，有效期2年，目前我院有5名PICC資格護士，每年接受PICC繼續教育和考核。3.多層面系統培訓

多年的實踐證明，有針對性的系統性培訓是培養合格PICC護士的保障，是防范不良事件發生的重要環節，也是進一步提高PICC置管質量的有力措施。

3.1 PICC護士的培訓是一個理論結合實際，由淺入深，循序漸進的過程，一般分二個階段進行培訓和考核。第一階段的培訓主要由導管生產企業，邀請PICC臨床護理專家和護理部組織三者結合負責理論講解及操作示范。理論培訓內容包括生理，血管系統及解剖、輸液技術與臨床應用，PICC置管觀察要點、液體和電解質平衡、感染控制、胃腸道外營養、藥理學、治療方案評估，患者的評估，穿刺部位的評估，輸液工具的正確應用，PICC適應癥和禁忌癥，護理記錄方法和護患溝通技巧，以及了解PICC護士的職責，PICC置管的相關程序和制度，不良文件的報告及處理等。實踐操作培訓包括：PICC穿刺操作流程、沖管、封管、拔管方法、更換敷貼、常見并發癥的預防和處理等。經第一階段培訓考核合格的護士進入第二階段的培訓。第二階段的培訓是以鞏固其專業理論基礎，接收最新護理技術信息，滿足個人自我發展和自我實現的需要為前提，以組織專題查房、病案討論、個案分析、文獻報告，經驗總結、不良事件的分析和預防及了解國際靜脈輸液新領域包括異常體位的穿刺、原位置換等有一定難度的操作，以達到更全面的掌握和運用新知識及護士分析問題和解決問題的能力。

3.2 全院護士的培訓：由于我院患者較多，相對PICC護士有限，所以全院PICC患者的日常維護，大多由病房護士執行，為了保證質量，定期由PICC小組對全院護士進行培訓，顯得尤為必要。理論培訓主要包括靜脈治療的新理念，無菌觀念與無菌操作，PICC的記錄方法，健康宣教內容等。實踐包括沖管、封管、更換敷貼，常見并發癥的觀察和處理等，并結合錄像資料了解置管流程和方法，收到很好的效果。3.3 患者及家屬的健康教育[1]： PICC患者大部分帶管回家，他們對PICC的認識和護理意識相當程度上決定PICC置管的壽命和質量。所以對他們進行溝通和教育顯得很重要，一般的健康內容包括，PICC置管的目的和意義、與普通輸液相比較的優缺點、日常生活的注意事項、定期維護的必要和重要性、異常不適或現象的體會與觀察，并配合發放一些宣傳資料來幫助他們理解和記憶，并由PICC小組定期組織舉辦健康宣教講座來確保置管安全。4.PICC管理與持續改進

4.1 建立PICC組織管理體系，本院自2006年始成立了由護理部、PICC管理小組、PICC護士、全院護士組成的四級組織管理體系，自上而下可以垂直領導，指揮和督導，自下而上可以反饋各類信息。PICC管理小組包括年資較高的醫生和操作滿5例以上的有經驗PICC護士組成，主要承擔四個方面的職能：制定制度和規范、組織培訓和考核、指導和質控與信息管理。4.2 明確職責 [2]

4.2.1醫生的職責：下達置管和X線攝片等醫囑；術前談話；簽署患者知情同意書；了解操作過程并及時正確記錄；協同處置各類意外事件及并發癥；決定拔管時間等。

4.2.2 PICC護士職責：了解PICC置管的目的和意義；正確評估患者的治療方案；患者病情及血管情況并按標準和操作規程完成PICC置管任務；每日觀察及定期維護并做好記錄，發現問題及時報告醫生，并協同醫生共同處理問題；負責病人的健康宣教；負責拔管和導管尖端細菌送檢和培養；負責門診病人的導管維護和記錄。4.3 發揮PICC管理小組職能

4.3.1 流程制度的規范化、具體化：成立PICC管理小組后首要任務就是制定一系列有關PICC置管的規章制度，如PICC置管操作流程，導管維護流程及標準，設計PICC護理記錄單及書寫要求，各類并發癥的處理流程，知情同意書的設計，確定置管前、中、后及出院帶管期間健康教育的具體內容，置管前的病人評估要求及不良事件的上報程序等都進行了規范，并形成書面文件加于學習和落實，有效保障了PICC技術的開展，使患者能得到全程標準化護理。

4.3.2 培訓考核的系統化、持續化：負責PICC護士的選拔、培訓和考核，年初制定各層次人員的培訓計劃，確定培訓內容及方式，定期組織考核，以達到不斷鞏固和更新知識的目的，為PICC有效實施提供了條件。

4.3.3 指導和質控：PICC管理小組有質量監督和指導的職責，為此專門制定了PICC置管檢查評分標準，每季度督導一次。PICC管理小組一般從以下幾方面進行質控：案例成功率，并發癥發生率，患者對PICC知識的知曉率，患者的滿意度，現場查看病人置管維護的情況，護理記錄，提問責任護士對PICC維護知識的掌握情況，PICC置管的收費情況等方面來檢測PICC護理質量，發現問題及時總結，分析、反饋指導并采取措施，為PICC置管質量的持續改進提供了保障。4.3.4 信息管理：PICC管理小組還負責PICC患者信息的錄入，不良事件的處理及PICC置管質控情況記錄等，以便及時進行總結和分析，最終達到不斷改進PICC管理及為護理科研提供有力的事實與數據支持。

5.總結 隨著人民生活水平的提高，人們對健康的需求及治療護理安全的期望越來越高，使得護理內涵的拓展，新業務、新技術、新設備的引進和使用成為必需，這對我們護理人員的素質和護理管理水平提出了更多的要求，但值得慶幸的是，本院自開展PICC技術以來由于組織健全、管理規范、培訓到位，沒有造成不良事件和醫療糾紛。應該說我院通過新技術規范準入、操作人員進行選拔和培訓、醫護人員的職責明確及系統化護理管理的模式等，為PICC新技術的安全實施和持續改進提供了有力的保障。

[1] 何彬，陸月蘭.健康教育在中心靜脈導管置管護理中的效果觀察.解放軍護理雜志，2007，24（12A）：69-70 [2] 趙林芳.國內外輸液小組與PICC管理研究進展.中國護理管理，2009，2（9）：5-9

第四篇：PICC置管的護理

PICC置管的護理

【摘要】：經外周靜脈置入的中心靜脈導管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學藥物對血管刺激、插管快速方便、經濟實用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優點，已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護、創傷性小、降低感染率、留置時間長。若想置管有效時間長及留置成功，采取積極有效、高效優質的導管護理是很有必要的?！娟P鍵詞】：PICC、護理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結腸癌患者，所有患者依據其自身情況保留置管時間在3~60天不等，平均保留PICC時間為30天。（2）方法

穿此前準備好PICC穿刺包、無菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關事宜，并簽署知情同意書。協助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區域、穿刺側上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點并測量導管預置長度及臂圍，根據上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點，皮膚完整、靜脈彈性佳時易于穿刺成功。自穿刺點到右胸鎖關節向下至第3肋間隙的長度即為預置達上腔靜脈的長度。如將此長度減去2cm，即為達鎖骨下靜脈的長度。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區以防感染。預沖導管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進少許，以保持插管鞘留在血管腔內不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導絲，修剪導管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進行X-線確認，記錄相關信息于PICC維護單護理病歷中，后進行導管維護，并告知家屬導管維護方法及注意事項。

2.結果

70例患者，3例出現導管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發生感染。

3.護理

3.1置管前護理 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優點、操作過程中可能發生的并發癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據患者的病情，適時做好心里護理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉45°~60°，防止導管誤入頸內靜脈。有嚴重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側手與軀干垂直）。嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動。對于浮躁不安的患者要應用鎮靜劑后再進行操作。3.3 置管后護理

嚴格遵守各項無菌操作技術，預防導管相關性感染能有效的維護導管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時內用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認導管尖端位置。24小時內第一次更換敷料。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預防感染，抬高置管側肢體并指導握掌運動以預防置管側肢體腫脹，嚴密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結，經常觀察PICC輸液速度，若發現流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時應及時更換，換藥時嚴格觀察并記錄導管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴禁牽動導管，導管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護下，禁止將膠帶粘于導管上。嚴格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護貼寫明置入深度、維護日期，貼于患者床頭，以便維護人員及時清楚的了解基本情況。PICC導管每周維護1~次，患者攜帶PICC維護本及時有效的維護消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導管及導管使用中出現的問題等。當敷料出現卷邊或者潮濕時及時更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導管時不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續拔管。3.4 置管后宜教護理

病人置入PICC導管后一般不影響日常工作、家務勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導管的半臂適當抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關節避免劇烈運動，大范圍活動。攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會浸泡到無菌區的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內有無浸水。睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。更衣時不要將導管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網套式保護在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導管帶出，先出患側衣袖，再穿健側衣袖;脫衣時，先脫健側衣袖，后脫患側衣袖，注意袖口不宜過緊;置管側手臂避免測量血壓，適當進行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環，預防并發癥發生。

4.并發癥護理

4.1 穿刺點感染

沒有嚴格執行無菌操作，無菌觀念不強。在嚴格執行無菌操作，嚴密觀察穿刺點情況，換藥時清潔穿刺點分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據原因及時處理，加強換藥，使用透氣性的棉質敷料，盡量排出局部分泌物，必要時遵守醫囑給予抗生素治療。4.2 機械性靜脈炎

穿刺導管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴重，應拔管，拔管后應繼續給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導管阻塞

正確的封管可防止血液進入管腔內，輸血、脂肪乳劑等均可是導管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發生導管阻塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或導致栓塞的危險。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負壓，然后關閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負壓作用使肝素液進入，20~30分鐘后回抽，如此反復，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據血管粗細，選擇合適的規格的導管，保持導管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應盡量減少對血管內膜的損傷，對高凝狀態的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢應抬高、制動，遵醫囑，應用低分子肝素鈉進行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進行溶栓治療;對患者導管情況、血栓類型綜合評估。遵醫囑拔管，拔管時，導管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.5 導管異位

導管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導管異位可引起其他并發癥的發生。若異位無法糾正，常被迫拔管導致診療中斷，護送患者去造影室調整，將導管退至異位起點處，讓患者頭部轉向穿刺側，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間形成一個銳角，即可有效組織導管進入頸內靜脈，同時邊逆時針方向擰轉導管，試著使導管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導管，準確測量導管長度，準確修剪導管長度，置管過程中送管動作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時處理。4.6 導管斷裂

分體外部分斷裂和體內部分斷裂。體外部分斷裂可修復導管或拔管；體內部分斷裂應快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導管尖端以移位至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管，不要用暴力沖管，應使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側肢低于心臟水平，在呼吸狀態時置管，導管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫生進行救治。

5.討論

PICC的治療技術的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護意識的逐漸提高，在醫治的同時要求更好的專業化的治療和優質的護理服務。同時也能更好、更經濟的服務于大眾。根據資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和患者內心對用藥的恐懼。保護患者的血管，提高了輸液質量。確保用藥安全，減輕的護理人員的工作量。同時也為有效輸液提供依據。但成功的穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理。正確使用和維護，可以避免并發癥的發生、延長置管時間，需要嚴格無菌技術操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導，嚴格掌握適應癥、禁忌癥和并發癥，及時發現并處理并發癥，重視對患者宜教導管的維護，不斷學習，不斷總結經驗，從而有效的提高工作質量和降低并發癥發生的概率，減少經濟浪費，提高患者生活質量，促進醫患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻

吳淑華，PICC置管術在腫瘤化療患者中的應用與護理【J】,中外醫療 2011.13：153~156 張海梅，PICC置管護理體會【J】，中國內科醫師 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護理體會【J】,中國社區醫師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預防PICC置管并發癥護理體會【J】,預防醫學 2013，03（01）：367

第五篇：PICC置管病人的護理

PICC置管病人的護理

PICC的定義：經外周靜脈---上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的大隱靜脈（新生兒）、頸外靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導管尖端放置在上腔靜脈的下1/3處或下腔靜脈的中心靜脈導管。

PICC導管的適應癥：

1.需要持續靜脈輸液治療時間大于一周的患者；如老年慢性病患者住院時間長，需要長期輸液治療。

2.應用刺激性或發泡性藥物，藥物PH值小于5或大于9，如化療藥或者抗生素等。

3.滲透壓大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液體；輸血等血液制品等。4.有缺乏血管通道傾向的患者。PICC導管的禁忌癥：

1.缺乏外周靜脈通路（無適合的穿刺血管）。2.穿刺部位有感染或損傷。

3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史。4.接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側。5.上腔靜脈壓迫綜合征。健康宣教：

1.置管后第一個24h內，盡量減少穿刺側手臂活動，避免穿刺點出血。2.指導患者觀察穿刺處皮膚有無滲血滲液、紅腫熱痛和硬結等情況。

3.輸液時手臂不能抬的過高，以免引起回血后血液在導管內凝固。4.指導患者24h后用握力器做握拳活動，增加置管側手臂的血液循環。

5.指導患者不要按壓穿刺側手臂，穿刺側手臂可從事一般日常工作，避免提過重（超過3KG）的物體，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。

6.出院后應每周1~2次到?？谱o理門診做導管維護。應用及維護：

（一）每天評估導管、穿刺部位及周圍組織情況

（二）加強導管日常維護

1.嚴格無菌技術操作，正確進行沖管和封管。

2.輸注液體在病情允許情況下最大流速輸注，輸TPN每8h生理鹽水脈沖式沖管，脂肪乳、甘露醇等大分子藥物輸注后嚴格生理鹽水沖管，防止導管堵塞。

3.出現靜脈炎，應及時處理。4.至少5~7天更換一次敷貼。

（三）沖管、封管

1.沖管是應用生理鹽水脈沖式沖洗，防止兩種不相容藥物和液體混合，減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或輸液、封管前。目的是避免藥物發生相互作用導致導管的堵塞及藥物殘留在導 管內。

2.封管是將肝素鹽水注入導管內，防止血液流入導管尖端，凝結堵管，保持導管通暢。

3.封管液的配制 及封管方法

濃度：0-10u/ml 配制方法：抽取12500u/2ml肝素鈉藥液0.2-0.4ml加入0.9%NS250ml，即5-10u/ml。

封管方法：脈沖式正壓封管，將針尖退至肝素冒內，即推一下停一下，剩余0.5-1ml時正壓封管（推液速度大于拔針速度）。4.勿使用暴力沖管，禁止使用小于10ml的注射器。

（四）更換肝素帽

1.肝素帽每7天更換一次。

2.導管外緣用75%酒精擦拭，擦拭時間不少于15秒。3.輸注血液、TPN時，肝素帽每24h更換一次。

4.如肝素帽內有血液殘留、完整性受損或取下肝素帽時均應更換新的肝素帽。

注意事項

1.操作前簽署PICC置管知情同意書，告知相關費用，醫生下達醫囑。

2.穿刺后輸注前應通過拍胸部X片確定導管尖端位置。3.不得在PICC導管穿刺點以上使用血壓袖帶及止血帶，但可以在導管所處位置的遠心端使用。4.不得在PICC導管上粘貼膠布。

5.給藥前應抽回血確定導管的通暢性及是否在靜脈內。6.嚴禁將導管外露部分再次置入體內。

留置期間可能出現的并發癥：

1.堵管：血液或藥物沉淀可能導致堵管。

2.血栓形成：凝血系統異常等原因可造成局部或全身血栓形成，發生幾率在2%~5%左右。

3.感染：可出現局部或全身感染。

4.導管破損或斷裂：導管局部反復反折、觸碰利器、老化等原因，可導致導管破損或斷裂。

5.靜脈炎：由于機械性摩擦、血管內膜損傷等原因，穿刺部位可出現紅腫、痛，血管呈條索狀改變。

拔管：

（一）拔管指征

1.雙向血培養陽性，確診導管感染所致敗血癥，需迅速拔管。2.靜脈炎經處理后癥狀無緩解，并加重，可見膿性分泌物，或出現導管相關性血流感染，需考慮拔管。

3.患者的治療完畢，原則上不再保留導管，立即拔除。4.導管出現斷裂、沙眼樣漏液、血栓、導管堵塞，通過溶栓等處理，不能再通，也應該立即拔除。

5.錯位的導管不能調至適宜位置，應考慮拔管。

（二）拔管方法 1.操作者戴手套，輕輕去除膠布及敷貼。2.碘伏消毒穿刺點。

3.用5ml空針回抽1~2ml血（避免導管尖端附著的纖維蛋白鞘脫落，形成血栓）。

4.無菌棉簽加壓止血5~10分鐘。

5.導管拔出后，評估穿刺部位皮膚、血管、導管長度、導管狀況，并記錄在病歷。

6.無菌敷貼或紗布覆蓋穿刺點，24h后去除敷貼或紗布。