第一篇：PICC 置管維護的研究進展

PICC 置管維護的研究進展

【摘要】 系統評價PICC置管維護存在的問題及解決方法的新進展。【關鍵詞】 PICC；維護；研究新進展

外周穿刺中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）是由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。可以較長時間留置使用(3-12 個月)，能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷。適用于需長期輸液、重癥、血液、腫瘤化療患者。但如果維護不當，也可造成并發癥，增加病人的痛苦。影響病人的治療。目前，住院病人的維護均由專業護士完成，而出院帶管病人由于PICC發展不均衡，從而出現出院維護難等一系列問題。現綜述影響PICC置管病人維護存在的問題及研究的新進展。1 PICC的使用

1.1 使用前先注入10 毫升0.9% 氯化鈉注射液確認導管通暢，如無特殊需要，不可抽回血，以免發生導管賭塞。

1.2 每次輸液后用20毫升0.9% 氯化鈉注射液以脈沖方式沖洗導管。

1.3 輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物后立即用20 毫升0.9% 氯化鈉注射液以脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液。1.4 禁止使用≤ 10 毫升的注射器沖關、給藥、不可用暴力沖管，以免損壞導管。1.5 可以使用此導管進行常規加壓輸液或輸液泵給藥，但是不應用于高壓注射器推注造影劑。

1.6 經常觀察輸液速度，如發現流速明顯降低時應及時查明原因并 妥善處理。2 PICC換藥

2.1 置管后24 ｈ內換藥1 次，每周換藥一次，嚴格無菌操作，患者若得了感冒，換藥是應該戴口罩避免增加感染。2.2 自下向上小心拆除原有敷貼，避免牽拉導管，嚴禁將導管體外部分移入體內。2.3 觀察針眼周圍有無發紅，疼痛腫脹，有無滲出。

2.4 觀察并記錄導管體外導管的刻度，觀察穿刺部位皮膚色澤及溫度，同時測量上臂圍，每日1 次。

2.5 導管在體外呈S 型彎曲，將透明膜貼到連接器翼型部分的一半處，似的導管體外部分完全治愈貼膜的無菌保護下，禁止將膠帶直接貼于導管體上。妥善固定導管避免活動時牽動導管，排盡貼膜下氣泡。

2.6 如因為對透明膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜，要相應縮短更換貼膜的時間間隔。PICC置管前的護理安全管理 3.1 PICC置管前的安全評估

評估內容包括: 患者一般情況的評估(文化程度、經濟條件、居住地醫療條件、靜脈血管情況的評估)、患者疾病情況的評估（適應癥的評、用藥情況、是否患有感染或出血性疾病上腔靜脈疾病史、是否植入永久心臟起搏器）、置管相關因素的評估（對導管材料過敏情況、預置管靜脈血管條件、患者配合情況、導管的自我維護能力）等。通過一系列的安全評估，及早發現患者現存的及潛在的安全問題，將患者的置管風險降至最低減少護理糾紛的發生。3.2 PICC置管前簽定知情同意書 經外周靜脈穿刺置人中心靜脈導管，目前已廣泛應用于臨床，但也存在一些并發癥和危險。導管異位是PICC的常見問題，發生率約6.7%；機械性靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一，多在置管后2 ~10d 內發生。由于PICC置管仍存在著一定的危險及并發癥，因此，在置管前置管人員應將PICC置管目的、操作過程及合作期望、可能出現的并發癥和問題、以及日常護理及注意事項進行詳盡告知，征得患者或家屬的同意，簽訂 PICC知情同意書，并留存于病歷中。4 PICC帶管病人的維護

4.1住院病人的維護 ①目前住院的PICC病人由相對固定的護理人員進行統一標準化的維護，從規定的胸部X線確定導管位置，到更換敷貼、沖管，封管操作流程和并發癥處理流程等。但是由于不同的護理人員也存在著維護差異。如護理人員的臨床經驗、對PICC相關知識的了解程度、無菌概念等，從而發生一系列并發癥。李旭英等認為，成立醫院PICC護理小組可有效降低因導管維護不當所引起的并發癥。PICC護理小組成員對置管后的病人可進行跟蹤，指導、監控臨床各科護士對PICC維護及記錄情況，及時糾正臨床護理不當的地方，保證正確合理使用導管。②應提高病人的維護意識，一些病人住院期間由臨床護十進行按時維護，出院后往往因為各種原因不及時維護，從而導致一系列并發癥，所以住院期間應對病人進行導管相關知識的宣教。楊麗莎等認為，健康宣教應貫穿護理全過程，可提高病人認識，使其依從性提高，從而按時完成維護，順利完成治療。PICC導管價格相對較高，如果置入后不能進行規范的維護，并發癥發生率比較高，任何原因導致的置管失敗都將給病人造成經濟損失和精神負擔。因此，在病人出院時應做好出院宣教，告知病人應每周進行導管維護。指導病人帶管出院期間的日常生活和工作，告知病人避免穿刺肢體的過度活動，保證穿刺部位局部清潔、干燥，讓病人自己學會觀察穿刺部位的皮膚情況及透明貼膜的固定情況，如有不適及時來院復診；指導病人如何洗澡。保證個人衛生，睡眠時勿使置管肢體受壓。對長期帶管的病人，告知其帶管期間的正確護理可減少并發癥的發生，延長導管的留置時間。

4.2出院病人的維護 ①出院病人的維護形式多樣，可選擇醫院的PICC門診、最近的社區服務中心、私人診所、家庭護士的上門服務。目前，由于PICC知識的普及面不均衡及醫院發展的不全面，導致有些醫院和社區服務中心的護士對PICC技術缺乏了解，不熟悉導管的維護，造成病人出院后導管的維護不便，從而出現PICC導管出院病人不按時或無法按時完成每周1次的維護。②影響病人PICC維護的原因包括：病人的文化程度低、年齡偏大、對導管的認識不夠、對住院期間護士的健康宣教接受能力有限，未能全面了解，從而未能及時來醫院維護；大多數醫院沒有PICC專科門診，此項技術沒有全面開展，不是病人所在的所有社區服務中心都有能力提供相關的護理；經濟條件的限制，有些病人家庭經濟條件差，認為往返車程費及換藥太花錢，往往延時來醫院維護甚至不進行維護；病人經治療后身體狀況差，體力限制了病人的出行；每周1次的維護給病人及家屬帶來諸多不便，如往返醫院需花費大量時間、就診時需家屬陪同而影響家人正常工作等。

4.3社區服務中心進行維護 目前并不是所有的病人都能到病人所置管的醫院進行維護，有很大一部分病人需回當地社區服務中心進行維護，由于有些病人住在較偏遠的農村，到縣級醫院維護不便，往往使病人放棄置管或拔管。張藝等建議提高社區、尤其是農村城鄉結合部護理人員的維護能力，加強社區護理的覆蓋面、普及率。讓更多的病人在享用先進護理技術成果的同時，能解決當前的實際困難，減少每周維護不便而被迫拔管的發生。5 PICC的宣教

5.1 保持局部清潔干燥，貼膜有卷邊，松動。貼膜下有汗液、不密封及時請護士換藥。

5.2 可以從事一般日常工作，家務勞動，體育鍛煉，但需要避免使用穿刺側手臂提過重的物品，不做引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉。

5.3 睡眠時注意不要壓迫穿刺手臂；穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖，脫衣時先脫健側衣袖，再脫患側衣袖，注意不要將導管帶出。

5.4 可以沐浴應避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鮮膜包裹穿刺點上下至少10CM 纏繞2-3 圈，上下邊緣用膠布貼緊，沐浴后檢查有無進水，如有應及時換藥，尤其是穿刺后第一個24 小時不已沾水。避免游泳等會浸泡到無菌區。5.5 治療間歇期每周到醫院沖管1-2 次。囑咐兒童不要玩弄導管體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。

5.6 穿刺處如有紅、腫、疼痛、滲出、導管內有回血等異常情況及時聯系醫生或護士處理。參考文獻：

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第二篇：PICC置管維護方法

PICC置管維護方法 ? 更換敷料

? 置管后第一個24小時內更換貼膜，去除棉墊。? 每周更換貼膜一次。

? 若貼膜有潮濕、脫落、可疑污染時應及時更換。? 更換貼膜方法：

（1）貼膜自下向上撕取，注意導管勿拔出。

（2）用安爾碘消毒穿刺周圍皮膚，范圍大于貼膜面積。（3）更換后在貼膜、觀察表及護理記錄上記錄日期及時間。? 順序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圓盤……

? 更換肝素帽

? ? ? ? 每周更換一次 可能發生損壞時 有殘余血液時

取下肝素帽后及時更換

? 患者維護—日常生活

? ? ? ? ? 不影響一般性工作，家務勞動，適當的體育鍛煉

避免提過重物品，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉； 避免游泳或浸濕貼膜，可淋浴，免盆浴 定期沖管、換貼膜、肝素帽

如需使用通透性高的貼膜或敷料時，應縮短時間間隔

? 患者維護---自我檢查

? 冬季3次/日，夏季隨時檢查 ? 內容：有無移位、滲血、松動 ? 有異常及時通知護士

? 拔管指征

? 導管的留置時間應由醫生決定，在沒有出現并發癥時，PICC導管可一直用做靜脈輸液治療；

? 體重長至理想指標； ? 停止一切靜脈治療者； ? 家長放棄治療者； ? 導管異位； ? 導管斷裂；

? 誤入動脈、機械性靜脈炎處理無好轉者、化學性靜脈炎、導管堵塞無法再通； ? 穿刺局部有感染化膿者。

? 導管的拔除

? ? ? ? ? 患者平臥，應從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導管，切勿過快過猛。

拔管后立即壓破止血，24小時內要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發生拔管后的靜脈炎。測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂。做好換藥直至傷口愈合 導管培養

? 記錄

第三篇：PICC置管技術

【麻醉超聲】超聲引導下PICC置管技術及操作規范

2015-11-17

【麻醉超聲】超聲引導下PICC置管技術及操作規范（轉腫瘤、透析、護理等）

中國超聲醫學

經外周中心靜脈導管置管于20世紀80年代應用于臨床，90年代后期在我國開始使用，現在很大程度上已被廣大醫護人員和患者認可，其極細的高生物相容性導管由肘前靜脈穿刺插入至上腔靜脈進行輪流治療，提供可靠的靜脈通路，可以代替中心靜脈置管而無中心靜脈置管的諸多并發癥。穿刺成功的首要條件是理想的置管靜脈，對于局部血管狀況好的患者可以采用肉眼觀察和觸摸估計的方法評估血管后置管，而對于水腫、肥胖、反復化療以及由于長期輸液等患者而言，常規方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是臨床面臨的一個新課題。超聲引導下PICC其可以直觀地顯示血管的解剖結構，具有實時引導、全程可見、縮短穿刺時間、減少并發癥等優勢，不僅能減輕穿刺患者的痛苦，同時為護理人員提供了一種安全有效的輸液途徑，做到“心中有數”，避免了醫療資源的浪費。特別地：在超聲引導下運用MST技術完成PICC置管，將置管部位從肘窩上移到上臂，減少了肢體活動對導管的摩擦和牽拉，減少了導管受牽拉在血管內移動對血管壁的刺激，從而減少血管相關性感染的并發癥，減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，對長期的導管固定非常有利。一、超聲引導下PICC置管的起源

超聲引導下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫學中心，由一個從事危重護理的護士Claudette Boudreaus完成的，這個護士是最早的PICC小組成員。她從協助醫生做頸內靜脈穿刺得到經驗，能夠在超聲引導下對摸不到的血管進行穿刺。她成功地對病人肘窩以上的貴要靜脈進行PICC穿刺置入。從1999年到2001年，大約有10個護士在華盛頓醫院中心接受了這些技術的專業培訓。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。在過去的10年中，有很多的醫學研究表明，使用微插管鞘技術和超聲引導能極大地提高PICC置管的成功率。

不是所有的血管都能插管，超聲引導是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7億根導管，美國占30%，全部是在血管超聲引導下插管；其他國家占70%，有4.9億是盲插。

目前在美國使用超聲和微插管鞘技術進行上臂PICC置管，這一技術方法成為各個醫院中專業護士置入專管的“金標準”。

二、超聲下PICC置管靜脈的選擇 靜脈可分為深淺兩類，深靜脈多走行于深筋膜的深面并與同名動脈相伴，也稱為并行靜脈；淺靜脈走行于皮下組織，一般稱為皮下靜脈（見圖1）。由于上肢靜脈行程較下肢短，右側較左側短，淺靜脈表淺易尋，因此多選擇右上肢淺靜脈穿刺置管，經腋靜脈到達上腔靜脈。PICC一般選擇肘部的肘前淺靜脈置管，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對于無法經肘部靜脈置管的患者，頸外靜脈、腋靜脈及下肢的股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈也可作為PICC的置管途徑。超聲引導下PICC應首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實時監測，同時貴要靜脈入路是中心靜脈置管創傷最小、并發癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經損傷等的發生率。

三、血管超聲的超聲儀器條件

1.用于肢體靜脈檢查的超聲儀器應具備以下特征：極高的空間分辨率，超聲頻率在5M`～15MHz；較高的灰階分辨率（具有灰階分辨率256級的彩色圖像）；具有檢測低速靜脈血流信號多普勒功能，有助于判斷動靜脈血流頻譜；具有彩色多普勒或能量多普勒功能，有助于確定小靜脈及顯示血流。

2.探頭類型及頻率：上肢靜脈比較表淺，應使用7.5M～10MHz的線陣探頭，更高頻率的探頭有時效果更好。下肢靜脈一般使用5M～7MHz線陣探頭（鎖骨下靜脈，肢體粗大者，位置深在靜脈需使用3.5MHz的凸陣探頭）。

3.預設條件：選用儀器內設的靜脈檢查條件可迅速進入合適的檢查狀態，檢查過程中根據不同的靜脈和目的隨時調節。

4.專門用于PICC置管的超聲導引系統：簡單的二維黑白血管超聲加上特殊的導引系統，標識一目了然，而且儀器便于移動，方便下病房，方便護士操作，也便于護士掌握，價格相對便宜，在臨床上能很好地幫助完成PICC置管操作。超聲引導系統可根據不同血管深度自動計算進針角度，可以顯示出血管尺寸和深度。對照靶向血管和屏幕上血管尺寸直徑圖，肉眼能很直觀地判斷血管的直徑數值及大約能插入的導管。

超聲儀的探頭上，有電源開關、調節圖像對比度的操作按鍵、可以調節探查深度的“cm”按扭。最小圖像深度可以設置為1.5cm,最大圖像深度可以設置為6cm,這可以根據血管的深度進行調節。另外還有圖像定格和儲存按鈕，一個人操作時可以在無菌區域內控制。探頭小不但有操作按鍵，還有導針裝置。按導針系統的角度進針可以直接進入靶向血管，比如血管距皮膚深度為1cm,選擇1cm的導針架，穿刺針刺入后的交后正好在1cm深的血管的中點；比如血管距皮膚深度為2cm,選擇2cm的導針架，穿刺針按導針架的角度刺入后的交點正好在2cm深的血管的中點，使用導針系統可以一針見血，準確率高。

四、靜脈超聲檢查時患者體位 靜脈超聲檢查時，檢查室內和患者應保持足夠溫度，防止外周血管收縮而導致靜脈變細，以致超聲檢查困難。上肢超聲檢查通常取仰臥位，上肢呈外展和外旋姿勢，掌心向上，外展角度與軀干呈60～90度，充分暴露上肢（上肢淺靜脈系統位置表淺，多位于皮下，一定要注

意輕壓探頭，否則靜脈會被壓癟而不能探及）。下肢取頭高腳低位，有嚴重呼吸困難者也可取半臥位。

五、靜脈超聲觀察的內容 觀察內容包括：靜脈變異、內膜、管腔內回聲等情況；靜脈管腔內是否有自發性血流信號及血流充盈情況；壓迫試驗、擠壓遠端肢體試驗和乏氏試驗可觀察靜脈內有無血栓、靜脈瓣功能等。

六、正常靜脈的超聲表現

1.灰階超聲：正常四肢靜脈有以下四個超聲特點。①靜脈壁菲薄；②內膜平整光滑；③管腔內血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動的紅細胞而呈弱回聲；④可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失。

2.彩色多普勒：正常四肢靜脈顯示單一方向的回心血流信號且充盈整個管腔，淺表靜脈或小靜脈可無自發性血流，但擠壓遠端肢體時，管腔內可出現血流信號。當使用一定的外在壓力后靜脈管腔消失，血流信號亦隨之消失。

3.脈沖多普勒：正常四肢靜脈具有五個多普勒特征，即自發性、期相性、乏氏試驗、擠壓遠端肢體試驗血流信號增強及單向回心血流。

七、超聲下PICC置管靜脈的評估及穿刺點的確定 1 血管評估

穿刺時評估血管的范圍不可過小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測量血管直徑是否夠容納所選擇導管;觀察血管周圍的結構，尤其是伴行動脈的情況，有無血管變異，如有動脈伴行或血管畸形等情況，則應避開；血管內有無血栓，確定血管是否通暢等。2 穿刺點的確定

選擇穿刺點要避開靜脈瓣，避開分支靜脈，從匯總的較粗靜脈穿刺，避開血管內的不良因素。大部分超聲引導下PICC置管都是在肘窩以上上臂的貴要靜脈處進行穿刺，上臂的貴要靜脈更容易定位，而且走行比較好，它避開了中間分支靜脈和貴要靜脈的連接點，這個區域的血管比肘窩處的血管粗，需要置入的導管長度會短一些。另外，這個位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷。同時，這個位置肢體活動對導管的摩擦和牽拉比較少，從而減少了導管在血管內移動對血管壁的刺激，從而降低了血管相關性感染等并發癥的發生率。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，同時對長期的導管固定非常有利。

八、改良的塞丁格穿刺技術

經皮穿刺插入導管的方法是由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫師發明的。塞丁格穿刺技術也稱微插管鞘技術（MST），它常應用于中心靜脈穿刺置管，如何把塞丁格穿刺技術靈活運用到PICC置管中，從而提高PICC置管成功率呢？塞丁格穿刺技術在PICC置管中的運用方法有三種：

1.“盲塞法”；2.超聲引導下“間接法”；3.超聲引導下“直視法”。㈠盲塞法

“盲塞法”是指在肉眼的觀察下或手觸摸下（不借助任何儀器），用改良的塞丁格技術穿刺血管置入PICC的方法。“盲塞法”的適應證 1.血管細，但肉眼能看見或隱約可見。

2.用傳統的14G或16G的穿刺針穿刺無把握。

3.血管資源有限，僅1根，一旦穿刺失敗，無法置管，影響治療。4.無超聲設備，病人血管條件差，治療需要PICC置管。5.躁動、不配合的病人。

目前由于各種條件的限制，超聲引導下PICC置管這項技術還沒有普及，遇到血管很細的病人，用“盲塞法”會增加PICC置管成功率。如果一旦穿刺失敗，因針頭較細，它對血管的破壞和組織的損傷要小得多。不會影響血管的使用，可以重新穿刺。

㈡超聲引導下“間接法”

用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈，然后按照血管的走向做好標記，脫離超聲屏幕，采用MST微插管鞘穿刺技術進行穿刺，穿刺成功后置入PICC導管，我們把這種方法稱為超聲引導下“間接法”。超聲引導下“間接法”的適應證 1.血管細、差、肉眼看不見。

2.無法用傳統的14G或16G的穿刺針穿刺置管。3.無自己獨立的置管B超，又不具備應用條件。4.躁動、不配合，超聲引導下“直視法”失敗者。㈢超聲引導下“直視法”

在血管超聲引導下直視穿刺置入PICC導管，我們把這種方法稱為超聲引導下“直視法”。

超聲引導下“直視法”的適應證

1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導致不能進行靜脈治療。⑴繼發性重度營養不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫； ⑵晚期腎病性水腫； ⑶甲狀腺功能低下；

⑷藥物過敏性全身皮損及水腫（屬相對適應證）。

2.單純性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。

3.長期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養支持者。4.傳統PICC置管失敗者。

5.患者要求肘以上置管，提高生活質量。

“直視法”和“間接法”混合應用有相互增效的功能。在為血管的條件差、傳統盲穿置管比較困難的患者在超聲引導下做PICC置管時，可以看到病人血管直徑通常在1.34mm左右，超聲引導下置管時，我們觀看的是血管的橫斷面。“直視法”穿刺，采用的是垂直于血管的穿刺方法，也就是說如果病人血管直徑為1.34mm粗時，針頭在血管內的最長距離應小于1.34mm,穿刺成功后，遇到躁動不配合的病人上肢一扭動，針頭極易從直徑1.34mm左右的血管內脫出，造成導絲送入困難，置管失敗。遇到這類病人置管失敗后，可以嘗試采用“間接法”，用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈后，按照血管的走行畫出標線，然后脫離超聲屏幕，用20G或21G的套管針頭與皮膚以15度的角度穿刺，見回血后，放平角度，把套管送入血管3～4cm,由于套管在血管內的長度比“直視法”針頭在血管內的長度增加了20多倍，大大提高了它的穩定性，這類病人上肢扭動時就不易使套管脫出血管外，因此提高了這類病人PICC置管的成功率。㈣先進的PICC置入方法

直視法的改進，用MST微插管鞘穿刺技術在血管超聲引導穿刺上臂置入PICC導管，是目前國際上最先進的PICC置入方法。

MST的應用提高了PICC置管的成功率，減少了組織損傷，尤其是在第一針穿刺不成功時，它的優勢和效果更加明顯和突出。

九、超聲引導下用MST技術PICC置管的優勢 1.引導穿刺 超聲引導下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結構，增加穿刺的精確性，具有實時引導、全程可見、穿刺時間短、穿刺成功率高等優勢。

2.引導PICC管位置 美國食品和藥品管理局推薦PICC尖端的理想位置在上腔靜脈，當導管不放在上腔靜脈時，導管功能障礙及并發癥的發生率將增加。超聲能準確定位并引導導管至正確的位置，通過壓閉同側的頸內靜脈以及必要的頭位輔助，即可引導PICC管達到上腔靜脈。對于異位的導管，超聲能實時觀察導管的位置，并引導操作者及時、直觀地糾正異位，降低導管異位導致的堵塞、靜脈血栓、血栓性靜脈炎，延長導管留置的時間、避免射線對患者及操作者的輻射。款來頭端的定位系統還可以和心電圖相連，能及時判斷導管是否進入心臟。

3.穿刺后評估 超聲可以評估PICC置管后的血管并發癥如靜脈血栓、血栓性靜脈炎等，對于評估導管的留置時間、導管的拔管時間亦有重要的指導作用。4.上臂置管 超聲引導可實現上臂穿刺置管，和傳統的PICC置管比較，它的穿刺部位發生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動對導管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發生，根據相關資料記載，在超聲引導下在上臂穿刺置管的500多例，無1例靜脈炎的發生，減少血管相關性感染的并發癥。

5.解決了血管條件差患者的難題 腫瘤病人隨著化療次數、置管次數的增多，很多患者雙臂肘窩都沒有可觸摸或者可視的血管，血管條件越來越差。用傳統的PICC穿刺作用比較粗的套管針（14G或16G）盲穿越來越困難。而使用床旁血管超聲和微插管鞘技術就可以解決這個難題。總之，使用超聲引導PICC置管的成功率主要取決于操作者的經驗和患者的血管狀況，超聲具有實時動態的特點，可以超聲引導下準確的將穿刺針送入血管腔，大大提高了一次性穿刺置管的成功率。但這和操作者的經驗有很大的關系，需要經過專業技術培訓和手眼協調的培訓，而且要有實踐的過程。來源：即時超聲整理

第四篇：PICC置管同意書

巨鹿縣醫院內三科

經外周中心靜脈導管（PICC）置入知情同意書

床號

姓名

性別

年齡

住院號 患者因病情治療的需要，擬行經外周中心靜脈導管(PICC)，置管前需病人及家屬了解導管的適應癥、優點及穿刺后可能出現的并發癥等情況: 一 適應癥 病人外周靜脈穿刺有困難，難以維持1周以上輸液者。靜脈輸入一些刺激性較大的藥物，如化療藥、大劑量補鉀、腸外營養等。

二 優點 病人活動方便，可保證基本正常的日常生活，活動自如，利于提高病人的生活質量。保護外周靜脈，減少因反復穿刺帶來的痛苦。3 創傷小，感染機會少，可長期保留在血管內。

4可避免刺激性藥物對外周靜脈的損傷，減少靜脈炎和滲液造成的組織損傷的發生。

三 并發癥 少數病人因個體差異、血管變異，可能出現穿刺失敗。少數病人可發生導管異位、脫落、脫出、斷裂、血栓栓塞，個別病人不能耐受置入的導管而致治療中途拔管等情況發生。少數病人可發生局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、感染甚至潰瘍。4 少數病人因術中精神緊張而發生心臟血管意外、異物刺激導致心律失常、靜脈炎、血栓形成，部分病人可發生其他周邊組織損傷，如：血、氣胸等。

上述情況出現，醫生會積極采取救治措施，多數經治療可恢復，極少出現生命危險甚至死亡。

四 導管費用

此項費用根據醫保有關規定報銷。

請患者或家屬了解以上情況，確認同意經外周中心靜脈導管(PICC)置入，并接受由此可能帶來的風險，簽字后生效。

患者或家屬：

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第五篇：PICC置管后的維護操作規程(新)

PICC 置管后的維護技術操作規程

【評估】

（一）患者的心理素質、配合程度。

（二）觀察穿刺點及周圍皮膚情況、穿刺肢體情況、測量臂圍及數值比較。【準備】

護士：著裝整潔、洗手、戴口罩。

物品：75%酒精﹑20ML注射器1個、頭皮針、肝素帽、生理鹽水、手消液、PICC換藥包（小紡紗1片，透明敷貼1片，敷貼膠布2片，碘伏棒1包，酒精棒1包，紙尺1個，墊巾1個，包巾1個，無粉手套1雙，大紡紗1片）。無菌手套1副﹑銳器盒﹑油性簽字筆﹑醫用垃圾桶﹑生活垃圾桶﹑醫用紙膠布 環境：安靜、清潔。體位：取平臥位或坐位。【方法】

1.預約→核對患者信息→查看患者導管維護記錄→解釋PICC導管維護的目的及內容→洗手戴口罩→備齊用物至床旁→再次核對→觀察穿刺點及周圍皮膚情況、穿刺側肢體情況→打開換藥包，從包外側拿出紙尺，測量臂圍（肘窩為原點上10cm處，測雙上肢）→打開換藥包，用無菌方式取出墊巾，鋪于穿刺肢體下，此時并不將換藥包全開→揭去除敷貼以外的所有膠布→手消（用手背按壓手消液，六步或七步洗手法），用無菌方法取20ml注射器抽取生理鹽水→連接注射器和輸液接頭，或連接注射器和頭皮針,肝素帽，并進行排氣預沖，備用→取下舊的輸液接頭或肝素帽→手消，打開換藥包，右手戴無菌手套整理用物→倒入75%酒精于小紡紗→另一只手戴無菌手套→左手持無菌大紡紗提起導管，右手用酒精小紡紗消毒路厄氏接頭（用力,多方位擦拭15秒）→連接上預沖好的新接頭，用脈沖方式沖洗導管（間歇期,每七天進行維護時，宜抽回血，每天治療患者可直接沖管）→當注射器內剩5ml左右液體時，進行正壓封管（注射器內一定要剩余1-2ml液體），大紡紗暫不丟棄→脫手套→用拇指按壓穿刺點，沿四周0角度或負角度平行拉扯，自下而上去除透明敷料→手消，戴手套→撕開酒精棉棒包裝（同樣方法持碘伏棉棒），左手持無菌紗布提起導管→右手取酒精棉棒，避開穿刺點1cm處，以順時針,逆時針,順時針的方式消毒三次，消毒范圍大于透明敷料面積（>12cm，15cm較好），待干→再取碘伏棉棒，以穿刺點為中心，按壓穿刺點3-5秒，以順時針,逆時針,順時針的方式消毒三次，消毒范圍同酒精消毒面積，待干→調整導管位置，預塑形（肘上U形或L形，肘下S形或L形）→以穿刺點為中心，雙手持敷貼用無張力的方法粘貼透明貼膜（必須將藍色導管部分全部覆蓋在貼膜內），優先導管塑形→無菌膠帶蝶形交叉固定透明延長管→脫手套，手消→在敷貼記錄膠帶上注明操作者姓名，換藥時間,日期，外露長度，貼于蝶形膠帶尾端→再用一條膠帶橫向覆蓋貼在記錄膠帶上→整理用物→手消→填寫PICC維護記錄手冊→交待注意事項→洗手脫口罩 【評價】

（一）嚴格無菌技術操作。

（二）導管周圍皮膚無紅腫、穿刺點無滲液、導管無滑脫。

（三）更換敷貼方法正確。

（四）消毒方法正確。

（五）操作規范、熟練。【理論提問】

1、外周導入深靜脈置管術有哪些適應癥？ 答：1）需要長期靜脈輸液且靜脈條件差的病人。

2）用刺激性強的藥物或毒性藥物治療的病人。如胃腸外營養藥、化療藥等。3）需要家庭病床中長期輸液的病人。2、常用穿刺部位有哪些？

答：（l）貴要靜脈首選：靜脈直，靜脈瓣少。（2）肘正中靜脈。（3）頭靜脈。、外周導入深靜脈置管術的禁忌癥有哪些？ 答：（1）病人肘部靜脈條件太差。

（2）在穿刺點附近有皮膚感染或損傷。（3）乳癌手術后病人的患側手臂。