第一篇：神經外科重癥患者PICC置管護理體會

神經外科重癥患者PICC置管護理體會

【摘要】 外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術[1]。目的：為有需要的患者安全置入PICC導管，正確使用和護理，以達到減輕患者反復穿刺的痛苦、延長導管留置的時間、減少并發癥的發生，保證患者完成間歇性或者連續性輸液治療。

【關鍵詞】 患者；PICC；護理

【中圖分類號】R452 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0219-01

神經外科重癥住院患者由于需要長期輸液、輸入血制品、接受靜脈營養治療及使用高濃度脫水藥物等，外周反復靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈置管是較好地選擇。我科近年來對多例病人應用中心靜脈置管（PICC），取得良好效果，現將護理體會做一簡要報告。臨床資料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科應用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年齡19～86歲，平均年齡63歲，均為外周靜脈穿刺困難或者需要長期靜脈輸液及營養治療患者。PICC導管留置時間最短7天，最長放置96天。其中1例在導管留置過程中出現導管堵塞，2例導管意外脫出，其余均保存導管至患者停止輸液治療或出院，另外有5例導管穿刺局部出現紅腫，給予換藥處理及濕熱敷后消失，未出現其他并發癥。

1.2 所有患者均使用美國巴德公司生產的PICC導管，由3名PICC小組成員嚴格遵循規范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導管尖端位置。護理體會

2.1 胸片檢查：PICC置管后均須進行胸片檢查，確定導管尖端位置，一旦發現PICC尖端異位，應立即處理，避免并發癥的發生。因為導管異位會引起血液不暢，并發深靜脈血栓；導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發生心包填塞等并發癥。[2]

2.2 敷料更換：穿刺部位應選擇透氣性好的無菌敷貼，于管置第1個24h后更換敷貼，之后每48h更換1次。更換敷貼前，對穿刺點進行評估，觀察局部有無紅腫、滲出，導管有無移動，敷貼有無脫落、污染及是否到期等情況，發現有松動、滲出、脫落時應隨時更換。更換敷貼時，應沿導管方向從下往上揭除，以防在更換敷貼時將導管帶出。操作步驟如下：戴無菌手套，用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心，大于貼膜范圍約20cm，待晾干后更換新無菌貼膜；勿用酒精消毒穿刺點，以防引起化學性靜脈炎，若穿刺處有滲液，則要24～48h內更換1次。導管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導管移動。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止導管堵塞：導管堵塞是PICC置管較常見的并發癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大。導管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價營養液后導管沖洗不徹底、導管內遺留物殘存；二是由于導管打折扭曲、輸液速度過慢等原因導致血液反流至導管內、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預防措施主要有：（1）輸液過程中加強巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導管內回血凝固，導致堵管。（2）掌握正確的沖封管技術：將10～20ml 生理鹽水采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內少許，使等滲鹽水形成多個小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余1ml液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導管內完全是封管液，達到正壓封管。每天液體輸完后，應采用正壓封管法封管。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導管內壁作用。（4）自中心靜脈導管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導管腔內。（5）做好管道日常維護，每班交接病人導管的長度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現輸液不暢或導管阻塞時，應先檢查是否輸液管及導管打折，或導管部分脫出，若懷疑血栓形成，堵塞導管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導管通暢，不可強行推注液體，應避免硬性沖洗導管，造成導管內血栓被過多地注入右心系統，導致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。[3]

2.4 預防感染：穿刺及輸液過程中嚴格無菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換，另外各連接處也應常規消毒。如患者出現不明原因的寒戰、發熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導管行細菌培養與藥敏試驗，局部換藥，根據藥敏結果，全身抗感染治療。

2.5 防止導管脫出：導管的完全脫出，可引起大量的失血，嚴重者可導致患者的休克。臨床上導管脫出常見于患者自行拔管、導管斷開、封管或更換敷貼時操作不當而致。一般情況下，只要加強臨床護理和導管的管理，就可以避免導管脫落。對神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動或更衣時要小心，以免不慎將導管拉出；對神志不清患者給予保護性約束，防止自行拔管。

2.6 靜脈炎的護理：發生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天內癥狀不緩解，則拔除PICC管。拔管后停止從此部位輸液，繼續以上處理，至癥狀好轉。小結

神經外科重癥患者病情危重PICC置管既減輕患者痛苦，減少病人長期反復穿刺的痛苦，減少藥液在輸注過程中的滲漏及對皮膚的刺激，又提高護士工作效率，護理得當可明顯減少并發癥的發生，是患者的一大福音。

參考文獻

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

[2] 薛芬，劉燕，李敬 作者單位：255213 山東淄博，淄博萬杰腫瘤醫院《PICC置管患者的護理》.[3] 《按摩與康復醫學》2012年 第2期 | 李建紅 湖北省武漢市第一醫院 武漢430022《重癥監護病房中心靜脈置管護理》.

第二篇：PICC置管神經外科患者的護理體會

PICC置管神經外科患者的護理體會

摘要 經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種從外周靜脈肘部靜脈(貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈)導入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術。其在我院神經外科率先使用。由于神經外科病人在輸液管理上存在幾大特點：一是病情危重，病情變化快，隨時需要搶救，還需要分時段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對血管的刺激損傷較大。二是治療周期長，多在2周以上。三 一

臨床資料

1.1一般資料本組男26例,女22例,年齡18~77歲(平均54)歲。其中顱腦外傷20例,腦出血16例,腦腫瘤6例。蛛網膜下腔出血6例。

1.2方法選用美國BD公司提供的P ICC導管,規格4F或5F。敷料為英國產IV 3000,10 cm×12 cm潮氣感應透明薄膜。根據患者病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位(貴要靜脈、肘正中靜脈)。患者平臥,穿刺側手臂外展45℃,用皮尺測量穿刺點至右胸鎖關節,然后向下至第三肋間的距離。常規消毒鋪洞巾后穿刺,插入導管,在穿刺點處覆蓋碘伏棉片,外貼IV 3000敷料,再用彈性繃帶加壓包扎[3]。操作完畢后行X線攝片,以確定導管位于上腔靜脈上端。2結果本組中一次穿刺成功者47例,成功率為97.9%。P ICC導管留置時間20 d~11個月,平均150d。出現局部滲血2例,導管堵塞2例，經肝素液及尿激酶溶栓后再通，1例導管阻塞拔管，穿刺局部及導管感染各1例，2例非導管原因死亡,余45例順利出院。二

臨床護理 ?2.1PICC的維護?

2.1.1維護要點? 成功地進行PICC置管術是靜脈輸液治療的第一步，正確而有效的維護技術則是PICC導管能正確使用、完成治療計劃的重要保證，否則會發生靜脈炎、穿刺點感染、導管斷裂或移位、阻塞等并發癥導致失敗拔管。因此，護理部制定并嚴格執行《PICC使用管理規定》，規范正確的維護時間、正確沖、封管及更換肝素帽、適時更換敷料等操作流程。要求護士人人掌握，有效預防導管相關的并發癥，維護了導管的功能。導管置入的第一個24小時，當天治療，輸液完大分子后（如脂肪乳、卡文、甘露醇、50%葡萄糖等）輸血后及抽血后，連續輸液12小時，輸液間隙每7天護理一次，如遇穿刺點感染、局部滲血，貼膜松動或潮濕、肝素帽破損或有血跡等情況時應及時維護[4]。

?2.1.2沖、封管：采用脈沖式正壓法封管，但禁止使用小于10ml的注射器;必須用脈沖式沖管法進行沖管;沖、封管應遵循生理鹽水-藥物注射-生理鹽水-肝素鹽水的原則;用生理鹽水沖管;用10-100U/ml稀釋肝素鹽水封管。使用肝素時要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體癥，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。

??2.1.3更換肝素帽：正常情況下每7天更換一次，如肝素帽有損壞或有血漬時應及時更換。更換時，應將舊肝素帽取下，用酒精棉球對導管的螺紋口外周消毒，對使用末端開放導管時，注意導管與肝素帽分離時關閉導管，以避免空氣栓塞。

???2.1.4適時更換敷料：每3-7天更換一次無菌透明敷料，嚴格無菌技術，消毒時禁用含酒精的消毒劑，防止導管損傷斷裂，可使用安爾典，以下情況應縮短更換間隔時間：出汗；穿刺處局部感染；滲血，滲液；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。必要時隨時更換。2.1.5做好全程健康教育：健康教育可提高病人置管依從性，提高穿刺成功率，提高病人滿意度，減少并發癥，延長導管安全留置時間。在置管前要通過通俗易懂的語言詳細介紹PICC置管的目的、優點、適應癥、操作方法及并發癥、注意事項等以取得患者的積極配合。2.2.并發癥護理

2.2.1 局部滲血 本組48例患者中，有1例患者由于血小板減少，穿刺點滲血不止，在應用升血小板藥物治療的同時，局部外敷云南白藥加壓包扎，并囑病人健側臥位，術側肢體避免劇烈活動，2天后出血停止。

2.2.2 靜脈炎 PICC置管后，由于導管在血管內造成異物刺激，有2例患者穿刺側肢體沿血管走向出現紅腫、硬結、疼痛。由于中藥金黃散有清熱解毒、除濕化濁、行氣散瘀、活血消腫的功效[1]，因此與蜂蜜調和成稠糊狀，沿紅腫部位外敷，每日換藥1次，3天后癥狀消失。2.2.3 穿刺點感染 其中2例患者由于夏季氣溫高，出汗多，局部潮濕，皮膚不清潔，透明敷貼透氣性差等原因，穿刺點周圍出現紅腫、硬結、且活動后有疼痛感。每日給予導管口嚴格消毒后，滴慶大霉素3滴抗炎處理，并更換透氣性好的棉質無菌敷貼，每日換藥1次，保持局部干燥，穿刺點敷貼潮濕及時更換，3天后治愈。

2.2.4 導管阻塞 由于大量高濃度液體如20%甘露醇、脂肪乳、卡文等的輸注，有2例患者出現不同程度的阻塞現象，導致輸液不暢。經肝素液抽吸，借負壓使肝素液與血栓充分接觸，邊抽邊推，如此反復多次，阻塞的管腔均已通暢。有1例患者經肝素液溶栓后無效，改用尿激酶溶栓而成功，有1例患者因帶管出院后，未按時封管，由于血液反流，時間太長，在管腔內形成血凝塊，經肝素液及尿激酶溶栓、抽吸均無效而拔管。

2.2.5 導管異位和脫出，隨時對患者進行安全評估，預防導管脫出 對病人的意識情況、合作程度等及時作出評估，并采取約束措施，加強導管末端的再固定。翻身時注意避免管道的牽拉折曲，班班加強對導管的重點交接班，檢查導管的留置刻度，發現貼膜固定不牢靠時及時更換貼膜，重新固定。如導管發生移位時，應密切觀察導管功能，及時行X線檢查，確定導管位置。有2例患者導管不慎脫出2～5cm，在未影響置管用途時，固定后繼續使用。但脫出的導管不可再送入血管內，以防感染。2.3 拔管護理

2.3.1當治療結束或出現并發癥時，要及時拔管。

2.3.2患者取仰臥位，外展穿刺側上肢，緩慢拔除導管，如遇阻力，不要使用暴力，以防導管斷裂，此時應停止拔管，熱敷20～30min后繼續拔管。[5]

2.3.3拔管后檢查導管是否完整，用無菌紗布覆蓋穿刺點并按壓至少10 min，囑患者拔管后24h內盡量減少術側肢體活動，以防出血。三 護理體會

3.1神經外科患者的特點是病情危重,病情變化快，住院時間長,隨時需要搶救，在搶救治療過程中,用藥繁多,需長期輸液及反復多次，病情危重嚴重影響患者進食，導致營養不良，免疫力低下。因此需要通過靜脈輸注高能營養液如脂肪乳.卡文等，以保證機體的能量供給。神經外科患者大多會出現腦水腫，需要每日輸注20%甘露醇脫水、康容，降顱壓處理，有些病人甚至需要每4h輸注1次。有的患者需要后期合并化療，有研究資料表明，外周靜脈血流量為1ml/min,上腔靜脈血流量為2500ml/min[6]。PICC導管末端位于上腔靜脈，象脂肪乳、20%甘露醇等高濃度、強刺激藥物注入后被迅速稀釋，從而減輕了藥物對周圍血管的損傷，減少了刺激性靜脈炎的發生。PICC避免了因反復穿刺給病人帶來的痛苦，降低了護士的工作量，提高了患者對護理人員的滿意度，促進了護患關系的和諧。

3.2 PICC置管操作簡便、安全 在床邊即可進行，便于開展 同時，其穿刺點在外周靜脈，比較直觀，易掌握，穿刺成功率高，且無需局麻、縫針，創傷小，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發癥7]。PICC還具有留置時間長、感染率低等特點[8]，對于需長期輸液且血管條件差的病人，如昏迷腫瘤病人尤為適用。因此，PICC置管術作為一種新技術，既能減輕病人痛苦，提高病人生活質量，又能節約人力，降低護士的工作量，是臨床上值得推廣的好方法。【參考文獻】

? 1李虹,刁永書,吳紹勇,袁靈;外周中心靜脈置管術的方法及護理[J];黑龍江護理雜志;2000年09期

2尹華華;深靜脈置管的運用及護理進展[J];護理學雜志;1999年05期

3譚海梅,伍美娟,陳秀強,郅麗,劉文琴,石利平;腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護理研究[J];實用護理雜志;1999年11期

4鄭春輝,王鳳,陳強譜;經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治[J];中華護理雜志;2004年09期

5周琴, 楊磊, 叢支霞.金黃散外敷治療化療藥物外滲的效果觀察.中醫中藥,2006,3(2)：110.顏蘭娣.外周導入中心靜脈置管術在腫瘤患者中的應用.中華醫藥雜志, 2003,3(12)：1138-1140.7 東文霞, 喬愛珍, 李新華, 等.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用比較.中華護理雜志, 2003, 38(1)：31-33.8王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則.北京:人民軍醫出版社，2010, 21-24.

第三篇：32例躁動患者PICC置管的護理體會

32例躁動患者PICC置管的護理體會

袁俊香

（江都市人民醫院

九病區，江蘇 江都，225200）

【摘要】：目的 探討PICC管應用于躁動病人的護理。方法 選擇了32例神經外科躁動患者置入PICC管。結果 有2例患者穿刺點滲血較多，有1例患者因躁動自行拔出PICC管，其余患者均達到治療周期，并無其它置管并發癥。結論 躁動患者置入PICC后實施有效的護理措施，能夠保證治療的順利進行，減輕病人的痛苦，提高護士的工作效率。

【關鍵詞】：神經外科；躁動；PICC；護理

The experience of nursing thirty-two restlessness patients who were

inserted PICC catheters

YUAN Jun-xiang(No.9 Inpatient Area, Jiangdu People’s Hospital, Jiangdu, Jiangsu, 225200)

ABSTRACT: Objective To study the application of PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)to the nursing care of the restlessness patients.Methods Thirty-two neurosurgical restlessness patients were selected to insert PICC catheters.Results Two of these patients oozed more blood in their puncture points.One of them removed PICC catheter by himself because of restlessness.Others finished the treatment period with no other complications.Conclusions By giving more attention in nursing care and appropriate and effective measures to restlessness patients whom are inserted PICC catheters，the treatment can be ensured to proceed smoothly and pain of the patients can be reduced, and work efficiency can be improved.KEY WORDS：neurosurgery；restlessness；PICC；nursing care

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈導入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術[1]。近年來在臨床中應用越來越廣泛。我院在神經外科率先使用。由于神經外科較多病人存在意識障礙及躁動，普通鋼針及留置針容易脫針。2009年1月-2010年1月，我們對32例神經外科躁動患者早期進行了置管，并采取了有效的護理，保證了治療的順利進行，減輕了病人的痛苦，并提高了護士的工作效率。現報告如下。資料和方法

1.1一般資料

本組患者32例，其中男性25例，女性7例，年齡22-83歲，平均年齡47歲。其中顱腦外傷26例，高血壓腦出血6例。

1.2材料

均采用美國貝朗公司生產的5.0F PICC導管，洞巾包1只，可來福接頭1只，20毫升注射器2個，無菌手套2副，碘伏，棉簽，皮尺，彈力繃帶。1.3方法

置管前的告知，向家屬說明插管的目的及方法、費用，尤其說明患者不配合的特殊情況，征得同意后簽知情同意書。

病人的準備 置管最好在使用脫水劑后進行，躁動明顯者可使用鎮靜劑。

插管前的皮膚準備及血管評估 對穿刺側上肢局部用溫水毛巾擦凈。通常選用健側（躁動側），這樣不易自行拔管。首選貴要靜脈，因為貴要靜脈相對直而短、靜脈瓣膜少，置管容易成功。其次為正中靜脈，因為解剖學位置特殊，應盡量避免在頭靜脈穿刺[2]。為保證穿刺成功，穿刺前應至少選擇2條靜脈備用[3]。插管時的體位 病人平臥于床上，請助手協助擺體位及肢體的約束。插管側手臂外展90度，將患者頭偏向同側并貼近肩部。

測量置管長度 置管長度為穿刺點至同側胸鎖關節后向下至第三肋間[4]。

操作步驟 消毒穿刺點周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾建立無菌區。助手在穿刺點上方10厘米外結扎止血帶，穿刺插管鞘成功后抽出針芯，送入PICC導管，導管在達到測量長度后抽出導絲，用肝素鹽水沖洗管道，接可來福，穿刺點用一2×2厘米的小紗布壓迫按壓10min后予透明敷貼覆蓋，外加一彈力繃帶包扎壓迫穿刺處。

1.4置管后的護理

穿刺點出血的護理 患者躁動肘部活動后容易導致穿刺局部出血。我們通常在將導管送入預定的長度拔出導絲后立即在局部按壓止血，一般需按壓10min以上[5]。然后采用一2×2厘米的8層紗布覆蓋，外貼透明敷貼再加彈力繃帶2

加壓包扎。透明膜便于觀察滲血。24小時后更換敷貼，拆除彈力繃帶。如滲血較多，繼續予彈力繃帶加壓包扎，必要時用云南白藥局部外敷。行加壓包扎期間，觀察穿刺側肢體有無水腫，并及時調整松緊度。

預防導管脫出及液體滲漏的護理 躁動患者肢體活動過度會使導管滑脫，同時會使穿刺針眼增大，發生液體滲漏。對病人的意識情況合作程度等及時作出評估。對躁動患者采取約束措施，加強看護。將外露導管呈“S”型用兩張敷貼固定，并加強導管末端的再固定。翻身時注意避免管道的牽拉折曲，班班加強對導管的重點交接班，檢查導管的留置刻度、穿刺點有無滲液。發現貼膜固定不牢靠時及時更換貼膜，更換貼膜時手法輕穩、正確，順著導管方向由下向上撕去貼膜，以免將導管拔出[6]。

防止導管堵塞的護理 躁動患者輸液管道易脫落，應使用與福接頭可來配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機會 ,翻身后應及時檢查理順管道,以免受壓扭曲。正確封管是預防導管堵塞的關鍵所在[7]。掌握正確的封管方法，用可來福帽正壓封管，0.9%的生理鹽水10—20ml或者50一100 u/ml肝素鹽水正壓封管，針筒順時針扭轉90度即可注人，注入后逆時針旋轉90度即可退出[8]。如輸注液體為甘露醇、營養液、血漿等黏滯性藥物后，則應先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。此外，應加強護士的責任心，及時巡視病房及時更換液體，密切觀察輸液速度及通暢度。

防止導管源性感染發生的護理 操作者在操作前應洗手，嚴格執行無菌操作。操作中避免污染導管，術后24小時更換貼膜1次，如無滲血以后可5天更換1次貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點及周圍外露導管，消毒范圍大于3 m貼膜面積。每周更換可來福接頭。每日輸液時嚴格消毒，其范圍包括可來福接頭的后端及周邊。注意觀察針眼周圍皮膚有無發紅、腫脹、疼痛。必要時拔管，作導管尖端的培養。2 結果

本組置管32例中，有2例穿刺點出血較多，采取護理措施后停止。有一例由于陪護大意，患者將導管拔出，其余均達到了治療周期，并無其它置管并發癥的3

發生。討論

PICC導管為躁動患者建立了一條安全、有效的靜脈治療通道。躁動患者四肢隨意運動的幅度、強度很大,普通穿刺和應用靜脈留置針常常易腫脹脫落，一次治療最多可能要穿刺十幾針，PICC導管留置在血管內的長度很長，不易脫出。置入PICC導管避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少了護士的工作量，提高護士輸液的工作效率[9]。PICC 還具有留置時間長、感染率低等特點[10]，提高了患者對護理人員的滿意度，促進了護患關系的和諧。但由于PICC為深靜脈置管技術，其操作本身也有一定的危險性及并發癥，而且躁動病人由于本身存在的意識程度上的障礙，不能積極配合的因素，極易造成置管期間導管堵塞、脫出甚至斷裂等潛在性危險，故對此類病人早期即置管，以免血管破壞過多才想起置管，而增加了置管難度。對置管病人家屬進行詳盡的講解，取得置管前后的配合。加強護士的慎獨精神及嚴肅認真工作態度，及時巡視病房，及時發現處理安全隱患，從而最終達到PICC置管躁動病人的安全有效的輸液管理。

【參 考 文 獻 汪艷萍，陳欣.經外周靜脈置入中心靜脈導管并發癥觀察及護理 [J].蚌埠醫學院學報，2009,34(2):2 2 卜水程，PICC的臨床應用現狀與發展趨勢 [J].現代醫院，2001.8(7):8.3 馬連池，郁燁，李碩.淺談經外周靜脈留置中心靜脈導管的并發癥原因及應對措施 [J].中國現代醫藥雜志，2008,10(3):3 4 王曉婭，徐氚，陳向榮，等.一字型外測量法 [J].中華護理雜志，2004,39(39):360 5 樓曉芳，馬美芳，施小定，等.PICC在極低體重兒應用中的常見問題及護理 [J]中華護理雜志，2004,29(2):98-99 6 張愛萍，PICC管的護理和并發癥的預防 [J]重慶醫學，2008,7(37):14 7 劉艷，張惠君.老年病人靜脈輸液外滲的原因及預防 [J]齊魯醫學雜志，2001,16(4)：354 8陳英梅，外周中心靜脈置管在腫瘤化療中的應用體會[J].基層醫學論壇，2005 ,9 4

(12):1 138-1 139.9趙櫻挑，頸外靜脈穿刺置管在急診搶救中的應用[J].河南職工醫學院學報，2004,16(4):394-395.10胡翠環, 孫玉梅, 劉洋, 等.對30例外周置入中心靜脈導管病人的調查與分析.中華護理雜志，2002, 37(8)：579-581.5

第四篇：PICC置管的護理

PICC置管的護理

【摘要】：經外周靜脈置入的中心靜脈導管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學藥物對血管刺激、插管快速方便、經濟實用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優點，已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護、創傷性小、降低感染率、留置時間長。若想置管有效時間長及留置成功，采取積極有效、高效優質的導管護理是很有必要的。【關鍵詞】：PICC、護理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結腸癌患者，所有患者依據其自身情況保留置管時間在3~60天不等，平均保留PICC時間為30天。（2）方法

穿此前準備好PICC穿刺包、無菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關事宜，并簽署知情同意書。協助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區域、穿刺側上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點并測量導管預置長度及臂圍，根據上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點，皮膚完整、靜脈彈性佳時易于穿刺成功。自穿刺點到右胸鎖關節向下至第3肋間隙的長度即為預置達上腔靜脈的長度。如將此長度減去2cm，即為達鎖骨下靜脈的長度。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區以防感染。預沖導管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進少許，以保持插管鞘留在血管腔內不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導絲，修剪導管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進行X-線確認，記錄相關信息于PICC維護單護理病歷中，后進行導管維護，并告知家屬導管維護方法及注意事項。

2.結果

70例患者，3例出現導管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發生感染。

3.護理

3.1置管前護理 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優點、操作過程中可能發生的并發癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據患者的病情，適時做好心里護理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉45°~60°，防止導管誤入頸內靜脈。有嚴重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側手與軀干垂直）。嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動。對于浮躁不安的患者要應用鎮靜劑后再進行操作。3.3 置管后護理

嚴格遵守各項無菌操作技術，預防導管相關性感染能有效的維護導管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時內用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認導管尖端位置。24小時內第一次更換敷料。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預防感染，抬高置管側肢體并指導握掌運動以預防置管側肢體腫脹，嚴密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結，經常觀察PICC輸液速度，若發現流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時應及時更換，換藥時嚴格觀察并記錄導管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴禁牽動導管，導管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護下，禁止將膠帶粘于導管上。嚴格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護貼寫明置入深度、維護日期，貼于患者床頭，以便維護人員及時清楚的了解基本情況。PICC導管每周維護1~次，患者攜帶PICC維護本及時有效的維護消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導管及導管使用中出現的問題等。當敷料出現卷邊或者潮濕時及時更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導管時不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續拔管。3.4 置管后宜教護理

病人置入PICC導管后一般不影響日常工作、家務勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導管的半臂適當抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關節避免劇烈運動，大范圍活動。攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會浸泡到無菌區的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內有無浸水。睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。更衣時不要將導管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網套式保護在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導管帶出，先出患側衣袖，再穿健側衣袖;脫衣時，先脫健側衣袖，后脫患側衣袖，注意袖口不宜過緊;置管側手臂避免測量血壓，適當進行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環，預防并發癥發生。

4.并發癥護理

4.1 穿刺點感染

沒有嚴格執行無菌操作，無菌觀念不強。在嚴格執行無菌操作，嚴密觀察穿刺點情況，換藥時清潔穿刺點分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據原因及時處理，加強換藥，使用透氣性的棉質敷料，盡量排出局部分泌物，必要時遵守醫囑給予抗生素治療。4.2 機械性靜脈炎

穿刺導管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴重，應拔管，拔管后應繼續給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導管阻塞

正確的封管可防止血液進入管腔內，輸血、脂肪乳劑等均可是導管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發生導管阻塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或導致栓塞的危險。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負壓，然后關閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負壓作用使肝素液進入，20~30分鐘后回抽，如此反復，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據血管粗細，選擇合適的規格的導管，保持導管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應盡量減少對血管內膜的損傷，對高凝狀態的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢應抬高、制動，遵醫囑，應用低分子肝素鈉進行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進行溶栓治療;對患者導管情況、血栓類型綜合評估。遵醫囑拔管，拔管時，導管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.5 導管異位

導管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導管異位可引起其他并發癥的發生。若異位無法糾正，常被迫拔管導致診療中斷，護送患者去造影室調整，將導管退至異位起點處，讓患者頭部轉向穿刺側，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間形成一個銳角，即可有效組織導管進入頸內靜脈，同時邊逆時針方向擰轉導管，試著使導管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導管，準確測量導管長度，準確修剪導管長度，置管過程中送管動作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時處理。4.6 導管斷裂

分體外部分斷裂和體內部分斷裂。體外部分斷裂可修復導管或拔管；體內部分斷裂應快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導管尖端以移位至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管，不要用暴力沖管，應使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側肢低于心臟水平，在呼吸狀態時置管，導管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫生進行救治。

5.討論

PICC的治療技術的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護意識的逐漸提高，在醫治的同時要求更好的專業化的治療和優質的護理服務。同時也能更好、更經濟的服務于大眾。根據資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和患者內心對用藥的恐懼。保護患者的血管，提高了輸液質量。確保用藥安全，減輕的護理人員的工作量。同時也為有效輸液提供依據。但成功的穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理。正確使用和維護，可以避免并發癥的發生、延長置管時間，需要嚴格無菌技術操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導，嚴格掌握適應癥、禁忌癥和并發癥，及時發現并處理并發癥，重視對患者宜教導管的維護，不斷學習，不斷總結經驗，從而有效的提高工作質量和降低并發癥發生的概率，減少經濟浪費，提高患者生活質量，促進醫患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻

吳淑華，PICC置管術在腫瘤化療患者中的應用與護理【J】,中外醫療 2011.13：153~156 張海梅，PICC置管護理體會【J】，中國內科醫師 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護理體會【J】,中國社區醫師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預防PICC置管并發癥護理體會【J】,預防醫學 2013，03（01）：367

第五篇：化療患者PICC置管并發癥分析及護理措施

化療患者PICC置管并發癥分析及護理措施

【摘 要】 目的：分析化療患者外周靜脈留置 PICC導管常見的并發癥及相應對的護理措施。方法：回顧分析我院2013年1月-2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進行分析，分析原因并給予積極的相應護理措施。結果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后發生導管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導管脫出2例、導管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發癥發生率為 9%。結論：化療患者應用外周靜脈PICC后，并發癥發生率仍較高，加強護理人員PICC導管維護相關知識的培訓，針對可能出現的不同的并發癥早期采取有效預防和出現后積極護理應對。

【關鍵詞】 并發癥 原因 護理措施

前言

目前對于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進行多個周期的規律療程，時間長達數月或數年。而化療藥物常常對血管有強烈的刺激，《靜脈治療護理技術操作規范》推薦使用適宜中長期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡單安全、維護簡單、創傷小等優點被廣泛臨床應用。但是PICC置管后常出現相應并發癥，這些并發癥不但會給患者帶來痛苦，而且影響患者病情恢復。因此為預防并發癥的發生，合理的PICC的護理至關重要。本文將我科應用PICC的患者進行性回顧性分析其并發癥的原因及相應護理預防措施進行總結，現報道如下：資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23 ～ 76歲，平均52歲；PICC留置時間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統存在問題患者、自身皮膚出現感染的患者。

1.2 所有腫瘤患者均在化療當天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質的專業護理人員操作，患者取仰臥位，根據患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說明進行PICC導管靜脈穿刺，保留合適的導管長度。穿刺完成后常規照射X射線，如果導管位于上腔靜脈即視為置管成功。結果

PICC 置管后出現各類并發癥，并發癥的發生率為9%。置管后發生導管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位滲血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、靜脈血栓2例（1.67%）、導管脫出2例（1.67%）、導管破損漏液1例（0.83%）、靜脈炎l 例（0.83%）。討論

3.1 PICC導管堵塞

3.1.1 原因：導管堵塞是 PICC 置管后主要并發癥之一，導管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導管管徑選擇不當，導管扭曲、打折，藥物結晶沉積，異物顆粒堵塞等引發。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時機導致血液逆流瘀滯在管腔內形成血栓所致。

3.1.2 護理措施：（1）每次輸液完畢應用專業的封管技術，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預防導管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式沖管是預防導管堵塞的關鍵。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。

3.2 穿刺部位滲血

3.2.1 原因 分析原因可能為患者肢體過度活動、醫護人員錯誤的穿刺方式、異常的凝血機制、導管多次進出穿部位等原因都可造成穿刺點出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對或時間過短。

3.2.2 護理措施：全面檢查包括凝血機制、肝功能等，如有有異常，不得進行穿刺； 選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對穿刺點壓迫 10～15min，穿刺側肢體至少制動1d。

3.3 穿刺部位感染

3.3.1 原因 進行PICC置管時，深靜脈置管就成為機體與外界的直接感染通道，操作及維護導管時如果未嚴格執行無菌操作和導管留置時間長，將導致皮膚細菌沿導管侵入血流致使導管發生相關感染。

3.3.2 護理措施 嚴格無菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時及時更換，換藥時用碘伏擴大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進行血培養，并根據培養結果合理使用抗生素，必要時拔除PICC置管。

3.4 靜脈血栓

3.4.1 原因 目前研究表明惡性腫瘤細胞中含有癌性促凝因子，導致患者的血液保持高凝狀態，容易發生導管血栓。在血液呈高凝狀態的基礎上，穿刺、送管、留 置導管對血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。

3.4.2 護理措施 行PICC置管前常規進行動靜脈彩超評估，并在B超的引導下置管。患者訴置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時，要及時報告醫生。應盡量發現血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過程中定期檢測凝血功能。

3.5 導管脫出

3.5.1 原因 患者意識不清、煩躁自行拔出導管、縫線斷裂、導管固定不當、活動不當及其他意外情況。

3.5.2 護理措施 應妥善穩定固定導管，煩躁、意識不清者需給予鎮靜劑并加約束和加強陪護，防止自行拔管，每次更換敷料時應自上而下打開敷料，置管后要做好導管長度記錄，加強患者及家屬宣教。

3.6 導管破損漏液

PICC導管沖管或封管時選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應采用脈沖式適當壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導管表面，換藥時候盡量避免使用剪刀。置管開始應進行X線檢查確定導管的位置，加強導管固定，教會患者觀察導管外露的刻度的方法，早發現早報告醫護人員。小結

PICC 具有操作簡單、留置時間長、維護簡單、使用安全，即減輕患者反復穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對血管的損害[2]。但其也不可避免地會出現相應并發癥，若醫護人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴重的不良后果。因此要實行規范化的導管維護，全面評估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術，可有效預防其并發癥的發生。

參考文獻

[1] 吳英，胡慶新等.PICC維護網絡的構建和護理實踐[J].四川醫學，2015，36（8）： 1183-1184.[2] 史冬妮 田麗 田丹 張珊珊.腫瘤化療患者經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的并發癥原因分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2016，14（6）： 274-275.作者簡介：廖梅文，女、漢族、1986年12月、籍貫：黃岡

職稱：護師 學歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護理 科室：腫瘤科四病區