第一篇：化療患者PICC置管并發癥分析及護理措施

化療患者PICC置管并發癥分析及護理措施

【摘 要】 目的：分析化療患者外周靜脈留置 PICC導管常見的并發癥及相應對的護理措施。方法：回顧分析我院2013年1月-2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進行分析，分析原因并給予積極的相應護理措施。結果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后發生導管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導管脫出2例、導管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發癥發生率為 9%。結論：化療患者應用外周靜脈PICC后，并發癥發生率仍較高，加強護理人員PICC導管維護相關知識的培訓，針對可能出現的不同的并發癥早期采取有效預防和出現后積極護理應對。

【關鍵詞】 并發癥 原因 護理措施

前言

目前對于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進行多個周期的規律療程，時間長達數月或數年。而化療藥物常常對血管有強烈的刺激，《靜脈治療護理技術操作規范》推薦使用適宜中長期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡單安全、維護簡單、創傷小等優點被廣泛臨床應用。但是PICC置管后常出現相應并發癥，這些并發癥不但會給患者帶來痛苦，而且影響患者病情恢復。因此為預防并發癥的發生，合理的PICC的護理至關重要。本文將我科應用PICC的患者進行性回顧性分析其并發癥的原因及相應護理預防措施進行總結，現報道如下：資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23 ～ 76歲，平均52歲；PICC留置時間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統存在問題患者、自身皮膚出現感染的患者。

1.2 所有腫瘤患者均在化療當天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質的專業護理人員操作，患者取仰臥位，根據患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說明進行PICC導管靜脈穿刺，保留合適的導管長度。穿刺完成后常規照射X射線，如果導管位于上腔靜脈即視為置管成功。結果

PICC 置管后出現各類并發癥，并發癥的發生率為9%。置管后發生導管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位滲血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、靜脈血栓2例（1.67%）、導管脫出2例（1.67%）、導管破損漏液1例（0.83%）、靜脈炎l 例（0.83%）。討論

3.1 PICC導管堵塞

3.1.1 原因：導管堵塞是 PICC 置管后主要并發癥之一，導管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導管管徑選擇不當，導管扭曲、打折，藥物結晶沉積，異物顆粒堵塞等引發。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時機導致血液逆流瘀滯在管腔內形成血栓所致。

3.1.2 護理措施：（1）每次輸液完畢應用專業的封管技術，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預防導管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式沖管是預防導管堵塞的關鍵。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。

3.2 穿刺部位滲血

3.2.1 原因 分析原因可能為患者肢體過度活動、醫護人員錯誤的穿刺方式、異常的凝血機制、導管多次進出穿部位等原因都可造成穿刺點出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對或時間過短。

3.2.2 護理措施：全面檢查包括凝血機制、肝功能等，如有有異常，不得進行穿刺； 選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對穿刺點壓迫 10～15min，穿刺側肢體至少制動1d。

3.3 穿刺部位感染

3.3.1 原因 進行PICC置管時，深靜脈置管就成為機體與外界的直接感染通道，操作及維護導管時如果未嚴格執行無菌操作和導管留置時間長，將導致皮膚細菌沿導管侵入血流致使導管發生相關感染。

3.3.2 護理措施 嚴格無菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時及時更換，換藥時用碘伏擴大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進行血培養，并根據培養結果合理使用抗生素，必要時拔除PICC置管。

3.4 靜脈血栓

3.4.1 原因 目前研究表明惡性腫瘤細胞中含有癌性促凝因子，導致患者的血液保持高凝狀態，容易發生導管血栓。在血液呈高凝狀態的基礎上，穿刺、送管、留 置導管對血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。

3.4.2 護理措施 行PICC置管前常規進行動靜脈彩超評估，并在B超的引導下置管。患者訴置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時，要及時報告醫生。應盡量發現血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過程中定期檢測凝血功能。

3.5 導管脫出

3.5.1 原因 患者意識不清、煩躁自行拔出導管、縫線斷裂、導管固定不當、活動不當及其他意外情況。

3.5.2 護理措施 應妥善穩定固定導管，煩躁、意識不清者需給予鎮靜劑并加約束和加強陪護，防止自行拔管，每次更換敷料時應自上而下打開敷料，置管后要做好導管長度記錄，加強患者及家屬宣教。

3.6 導管破損漏液

PICC導管沖管或封管時選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應采用脈沖式適當壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導管表面，換藥時候盡量避免使用剪刀。置管開始應進行X線檢查確定導管的位置，加強導管固定，教會患者觀察導管外露的刻度的方法，早發現早報告醫護人員。小結

PICC 具有操作簡單、留置時間長、維護簡單、使用安全，即減輕患者反復穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對血管的損害[2]。但其也不可避免地會出現相應并發癥，若醫護人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴重的不良后果。因此要實行規范化的導管維護，全面評估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術，可有效預防其并發癥的發生。

參考文獻

[1] 吳英，胡慶新等.PICC維護網絡的構建和護理實踐[J].四川醫學，2015，36（8）： 1183-1184.[2] 史冬妮 田麗 田丹 張珊珊.腫瘤化療患者經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的并發癥原因分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2016，14（6）： 274-275.作者簡介：廖梅文，女、漢族、1986年12月、籍貫：黃岡

職稱：護師 學歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護理 科室：腫瘤科四病區

第二篇：PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策

PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策

解放軍第113醫院腎臟內分泌科

摘要

目的：我科3例患者進行PICC置管，用于靜脈輸液。詳細觀察 記錄我科PICC置管后患者的臨床反應,找出發生并發癥的原因并給予相應護理。探討患者PICC置管后常見并發癥的原因及護理對策。

方法：向患者及其家屬做好解釋，簽署PICC置管知情同意書，評估并選擇合適的靜脈，協助患者取仰臥位，穿刺側手臂外展90度，測量穿刺部位至右胸鎖關節再至第3肋間的長度（為導管末端所至位置的長度）及肘上10cm的臂圍長度，并做好記錄。帶無菌手套用酒精和碘伏分別3次消毒穿刺部位皮膚上下15cm,更換無菌手套，穿隔離衣，鋪大單，鋪無菌治療巾及洞巾，取出PICC導管及穿刺鞘，并用穿刺液沖關潤滑，扎止血帶（需協助）），取出穿刺鞘護套，在肘關節下2cm處進行穿刺，見回血后再進針少許，保證針尖斜面完全進入血管，松止血帶，撤出針芯，輕按管端止血，將預沖好的導管沿穿刺鞘外套管向前推進導管，送管至15cm時囑患者頭偏向穿刺側并向下靠近肩膀，送管至所需長度后，將引入導絲從導管抽出，接生理鹽水注射器抽回血（以確保導管在血管內），接可來福接頭，緩慢推注生理鹽水后再用肝素稀釋液正壓封管。用小紗塊覆蓋穿刺點，透明敷料及彈力繃帶包扎止血。協助患者拍胸片確定位置正常后將輸液裝置與導管尾端相連接后即可輸液。向患者及家屬講解置管及帶管期間的注意事項及導管留置時間，以取得配合，預防并發癥的發生，做好記錄。

結論：應用PICC行靜脈輸液，導管留置時間長，可反復、間斷應用。帶管期間不必嚴格限制患者活動，對患者的工作、日常生活無嚴重影響，為患者提供了一條安全、方便、有效的靜脈治療通道，提高了患者的生活質量和護理的滿意度。

1前 言

1.1背景及意義

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術，臨床廣泛應用于中、長期需要靜脈輸液的患者。應用PICC行靜脈輸液，導管留置時間長，可反復、間斷應用。帶管期間不必嚴格限制患者活動，對患者的工作、日常生活無嚴重影響，為患者提供了一條安全、方便、有效的靜脈治療通道，提高了患者的生活質量和護理的滿意度。盡管PICC有許多優點，但仍存在一些并發癥和危險，針對帶管期間出現的導管堵塞、靜脈炎、導管脫出、感染等并發癥采取了相應的預防和護理措施，提高護理工作效率。

1.2目的及目標

目標： 探討患者PICC置管后常見并發癥的原因及護理對策。利用患者帶管期間出現的導管堵塞、靜脈炎、導管脫出、感染等并發癥采取相應的預防和護理措施，提高護理工作效率，采用量表進行研究評價。

2討論

2.1穿刺點滲血

2.1.1原因分析 多見于穿刺后3日內及1個月內的每次維護后的第一天：因局部固定壓迫止血壓力不足，或因患者穿刺側肢體運動過頻、活動度過大；患者期間常出現骨髓抑制，血小板減少，凝血功能障礙，易引起出血。

2.1.2護理對策 常規置管前評估患者，了解血常規、凝血檢驗結果；穿刺后在穿刺點用無菌紗布覆蓋，用彈力繃帶加壓包扎止血；置管后囑患者3日內避免穿刺側肢體過頻及大范圍活動，尤其是置管后24小時內及1個月內的每次維護當日；穿刺第二天，給患者常規維護1次，若滲血較多，換藥時穿刺點給敷凝血酶少許；禁止在置管側上肢測血壓；若發現局部滲血，及時處理，以避免出血加重。

2.2穿刺點感染

2.2.1原因分析 深靜脈置管形成了人體與外界的直接感染通道；夏季炎熱，高溫、潮濕環境有利于細菌繁殖；置管處流出的血性液體、分泌物等是致病菌良好的培養基，且腫瘤患者化療期間自身免疫功能低下易引起感染；操作者無菌觀念不強，消毒不嚴格；患者依從性差，出院后不按時到醫院行規范維護均可造成感染。2.2.2護理對策 PICC穿刺及維護人員均需接受正規培訓，取得相應資質后才能行相關操作；制定置管及維護操作規范，加強無菌觀念；在患者出院時要做好相關宣教。對于已經發生的感染，感染初期應加強換藥次數，每次換藥時使用碘伏加壓消毒穿刺點，局部可外涂喜遼妥，必要時遵醫囑常規應用抗生素，滲出物行培養及藥敏試驗。如3天內局部及全身癥狀無改善者需遵醫囑拔管。

2.3靜脈炎

2.3.1原因分析（1）機械性靜脈炎：機械性靜脈炎是急性無菌性炎癥，常發生于穿刺后2—3天，可能與下列因素有關：因只管過程中或置管后導管在血管中反復移動損傷血管內膜引起，選擇導管的型號和血管的粗細不適宜；頭靜脈由下向上逐漸變細，且靜脈瓣較多，送管過快易損傷靜脈瓣；穿刺技術不熟練或血管本身因素導致在血管的同一部位反復穿刺或穿透血管，造成對血管內壁的損傷而引起炎癥；只管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激發生變態反應；腫瘤晚期患者、惡液質、全身抵抗力及對靜脈壁損傷的修復能力下降；置管初期穿刺側肢體活動過度導致導管與血管內壁發生頻繁摩擦，引起血管內摸受損。（2）血栓性靜脈炎:導管的型號和血管的大小不適宜，穿刺時損傷血管內膜及封管不規范引起。（3）化學刺激性靜脈炎：由消毒劑、滑石粉等異物的化學刺激引起；多在置管1周后發生，也有個別患者在留置數天至數月發生。2.3.2護理對策 置管前正確客觀的評估血管，原則上應首選貴要靜脈，最好選擇右側路徑，因為路徑較短且彎曲度少，可減少操作損傷血管內膜；送管速度均勻，不宜過快；送管的過程中如遇阻力，不可強行送管，可邊推注生理鹽水邊送管；置管3天內應避免穿刺側肢體過度活動，如穿刺點在肘下，穿刺24h內應避免頻繁活動肘關節。

2.4 導管堵塞

2.4.1 原因分析 完全性導管堵塞主要是沖管、封管方法不正確，未定期沖管造成導管扭曲、打折，或由于血塊或纖維凝塊、藥物沉淀、導管錯位、導管扭結或破裂、腫瘤或贅生物等引起；部分性導管阻塞主要是導管尖端形成的纖維鞘包裹。纖維鞘的存在不僅影響輸液速度，而且會滋生細菌，當沖洗導管時細菌就會進入血液循環；再者纖維鞘包裹會引起藥物外溢。

2.4.2護理對策 輸液時觀察輸液速度，保持PICC置管的順暢，避免扭曲、打折；輸液粘稠度較高的液體及血制品后，用生理鹽水將導管沖凈后封管；中心靜脈導管應盡量使用輸液泵輸注液體，防止血液逆流；輸液完畢及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式沖管后正壓風管；患者治療間歇期間未輸液時至少每周沖管及正壓封管1次。發生堵塞時可用10ml以上的注射器回抽，抽出血凝塊；若為血栓形成阻塞導管，可用尿激酶溶栓治療。

2.5導管脫出

2.5.1 原因分析 由于導管固定方法不正確；年老、躁動患者不能很好配合；個別患者治療依從性差，自行拔除導管；沐浴及出汗多等原因使固定導管的貼膜松動，使導管脫出；更換敷料時患者不配合，自行活動肢體將導管帶出。

2.5.2護理對策 置管前反復對患者及家屬行健康教育；囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護膝保護肘部；護士在固定導管時，也不宜留有過多的導管在敷貼外；如脫出后體內導管的長度大于25cm，仍屬深靜脈置管，經過重新消毒、固定后可繼續按中長導管留置。

2.6血栓形成

2.6.1 原因分析 血管損傷被認為是導管相關性血栓形成的始動因素，血栓形成主要與以下因素有關：患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者進食與飲水嚴重受限，血液濃縮，易導致血栓。

2.6.2 護理對策 操作前正確評估患者的血栓形成高危因素，正確掌握沖封管技術，每次輸液結束及治療間歇期的維護應用10ml以上生理鹽水脈沖式封管，采用肝素鈉稀釋液10ml正壓封管保持導管通暢，防止導管內血栓脫落；對可疑發生血栓形成患者及時行血管彩超檢查。對已形成血栓的患者則應及時行尿激酶溶栓治療。

3結論及展望

PICC為臨床輸液新途徑，與傳統的中心靜脈置管相比，PICC在直視下操作，簡單方便，成功率搞，創傷小，安全可靠，留置時間長，可有效地減輕患者反復穿刺的痛苦。PICC相關并發癥的發生與導管護理有很大關系，因此，加強護理人員對PICC置管技術，并發癥原因和護理措施的掌握，重視對患者的宣教，做好導管的維護，可有效延長導管的使用壽命。

第三篇：神經外科重癥患者PICC置管護理體會

神經外科重癥患者PICC置管護理體會

【摘要】 外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術[1]。目的：為有需要的患者安全置入PICC導管，正確使用和護理，以達到減輕患者反復穿刺的痛苦、延長導管留置的時間、減少并發癥的發生，保證患者完成間歇性或者連續性輸液治療。

【關鍵詞】 患者；PICC；護理

【中圖分類號】R452 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0219-01

神經外科重癥住院患者由于需要長期輸液、輸入血制品、接受靜脈營養治療及使用高濃度脫水藥物等，外周反復靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈置管是較好地選擇。我科近年來對多例病人應用中心靜脈置管（PICC），取得良好效果，現將護理體會做一簡要報告。臨床資料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科應用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年齡19～86歲，平均年齡63歲，均為外周靜脈穿刺困難或者需要長期靜脈輸液及營養治療患者。PICC導管留置時間最短7天，最長放置96天。其中1例在導管留置過程中出現導管堵塞，2例導管意外脫出，其余均保存導管至患者停止輸液治療或出院，另外有5例導管穿刺局部出現紅腫，給予換藥處理及濕熱敷后消失，未出現其他并發癥。

1.2 所有患者均使用美國巴德公司生產的PICC導管，由3名PICC小組成員嚴格遵循規范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導管尖端位置。護理體會

2.1 胸片檢查：PICC置管后均須進行胸片檢查，確定導管尖端位置，一旦發現PICC尖端異位，應立即處理，避免并發癥的發生。因為導管異位會引起血液不暢，并發深靜脈血栓；導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發生心包填塞等并發癥。[2]

2.2 敷料更換：穿刺部位應選擇透氣性好的無菌敷貼，于管置第1個24h后更換敷貼，之后每48h更換1次。更換敷貼前，對穿刺點進行評估，觀察局部有無紅腫、滲出，導管有無移動，敷貼有無脫落、污染及是否到期等情況，發現有松動、滲出、脫落時應隨時更換。更換敷貼時，應沿導管方向從下往上揭除，以防在更換敷貼時將導管帶出。操作步驟如下：戴無菌手套，用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心，大于貼膜范圍約20cm，待晾干后更換新無菌貼膜；勿用酒精消毒穿刺點，以防引起化學性靜脈炎，若穿刺處有滲液，則要24～48h內更換1次。導管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導管移動。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止導管堵塞：導管堵塞是PICC置管較常見的并發癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大。導管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價營養液后導管沖洗不徹底、導管內遺留物殘存；二是由于導管打折扭曲、輸液速度過慢等原因導致血液反流至導管內、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預防措施主要有：（1）輸液過程中加強巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導管內回血凝固，導致堵管。（2）掌握正確的沖封管技術：將10～20ml 生理鹽水采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內少許，使等滲鹽水形成多個小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余1ml液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導管內完全是封管液，達到正壓封管。每天液體輸完后，應采用正壓封管法封管。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導管內壁作用。（4）自中心靜脈導管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導管腔內。（5）做好管道日常維護，每班交接病人導管的長度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現輸液不暢或導管阻塞時，應先檢查是否輸液管及導管打折，或導管部分脫出，若懷疑血栓形成，堵塞導管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導管通暢，不可強行推注液體，應避免硬性沖洗導管，造成導管內血栓被過多地注入右心系統，導致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。[3]

2.4 預防感染：穿刺及輸液過程中嚴格無菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換，另外各連接處也應常規消毒。如患者出現不明原因的寒戰、發熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導管行細菌培養與藥敏試驗，局部換藥，根據藥敏結果，全身抗感染治療。

2.5 防止導管脫出：導管的完全脫出，可引起大量的失血，嚴重者可導致患者的休克。臨床上導管脫出常見于患者自行拔管、導管斷開、封管或更換敷貼時操作不當而致。一般情況下，只要加強臨床護理和導管的管理，就可以避免導管脫落。對神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動或更衣時要小心，以免不慎將導管拉出；對神志不清患者給予保護性約束，防止自行拔管。

2.6 靜脈炎的護理：發生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天內癥狀不緩解，則拔除PICC管。拔管后停止從此部位輸液，繼續以上處理，至癥狀好轉。小結

神經外科重癥患者病情危重PICC置管既減輕患者痛苦，減少病人長期反復穿刺的痛苦，減少藥液在輸注過程中的滲漏及對皮膚的刺激，又提高護士工作效率，護理得當可明顯減少并發癥的發生，是患者的一大福音。

參考文獻

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

[2] 薛芬，劉燕，李敬 作者單位：255213 山東淄博，淄博萬杰腫瘤醫院《PICC置管患者的護理》.[3] 《按摩與康復醫學》2012年 第2期 | 李建紅 湖北省武漢市第一醫院 武漢430022《重癥監護病房中心靜脈置管護理》.

第四篇：48例PICC置管后相關并發癥的護理對策

48例PICC置管后相關并發癥的護理對策

摘要：PICC（經外周靜脈穿刺置入到中心靜脈導管）是腫瘤內科現在常見操作技術，可有效保護腫瘤患者的淺靜脈，便于持續靜脈用藥及時化療的開展等。同時其具有操作安全，維護方便，創傷小，感染率低，留置時間長，不易脫落等優點,因此在臨床的應用越來越廣[1]。

關鍵詞：常規護理；并發癥處理長期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發癥發生的可能。近2年來我科對PICC置管后的48例患者不斷總結護理經驗，有效地減少了置管后不良事件的發生，現將置管后的護理工作要點及體會總結如下

1資料與方法

1.1一般資料２０１３年7月~2014年3月對我科住院的患者進行PICC置管化療４8例，其中男３０例，女１8例。年齡29~６８歲，置管時間為15~96d平均56.5d，40例一次置管成功插管成功率98%，8例因穿刺成功后置入受阻改對側重新穿刺置人。

1.2方法采用美國BD公司生產５FR導管及穿刺包一套。操作前囑患者平臥位，穿刺側手臂外展與軀干呈90°，先測出所需導管長度,一般是穿刺點到對側胸鎖關節,左側置管還要加2~3cm,并修剪好尺寸，一般首選肘部貴要靜脈，因為其短直且靜脈瓣少，其次是正中靜脈，再是頭靜脈。所以經外周靜脈穿刺，將修剪好尺寸的PICC導管經插管鞘置入上腔靜脈并妥善固定,導管操作中嚴格遵守無菌操作原則。其中經貴要靜脈穿刺30例，正中靜脈穿刺4例，頭靜脈穿刺14例。

1.3護理

1.3.1術前護理PICC是新開展的技術，置管前必須向患者及家屬講解置管的目的及必要性，注意事項，告之PICC優點，缺點，及可能出現的并發癥，也可請患者到已置管患者處詢問相關情況，實實在在看到置管帶來的方便,消除患者顧慮，以取得患者的信任[2]主動簽署置管同意書。同時詳細評估病情，排除置管禁忌癥,查看檢查結果了解患者凝血功能。

1.3.2術中護理置管室每天用0.5%含氯消毒劑拖地兩遍,保持室內桌面清潔干燥。置管室溫度保持在22~25℃，穿刺過程主動與患者交談,轉移其注意力，以防緊張而使血管痙攣，當導管進入患者肩部時讓患者頭部轉向穿刺側下頜靠肩以免導管進入頸內靜脈。遇到阻力時可用注射器脈沖生理鹽水或改變手臂方位,不可強行送管。

1.3.3術后護理置管后立即在穿刺點上方覆蓋無菌紗布，無菌透明貼膜固定,用2塊紗布在貼膜外穿刺口處再用膠布加壓固定,囑患者用指壓穿刺點30min，然后去除貼膜外紗布,再拍胸片以確定導管的位置。24h內密切觀察穿刺點有無滲血及血腫，觸摸穿刺點有無疼痛，硬結及體溫變化。告知患者限制置管上肢活動，避免外展屈肘。置管術后換藥1次/d,連續3d,后視季節更換1~2次/w。出汗，弄濕敷料或穿刺口滲血過多應隨時更換，更換敷料時應從下往上輕撕揭敷料，防導管脫出。患者出院時強調帶好維護手冊定期來院維護，以便動態地觀察置管后情況,便于采取相應的護理措施。

1.4并發癥的原因及發生機制及處理體會

１.4.1靜脈回血3例患者導管尖端位于鎖骨下靜脈,置管2~3w后都出現PICC導管內回血。由于鎖骨下靜相對于上腔靜脈靜脈管腔較小，靜脈壓較高，回血機率較高，使用正壓接頭優于肝素帽，特別是有治療間歇期，囑患者2d來醫院沖管1次，并給予喜療妥涂擦和濕熱敷肩部，2次/d,可有效延長導管的留置時間。但是當出現肩部脹痛時,說明鎖骨下靜脈功能下降,就要及時拔管。

1.4.2導管內感染患者突然發生體溫升高等征象，診斷感染類型按照中華醫學會重癥醫學分會頒布的《血管內導管相關性感染的預防與治療指南》進行判定。２例患者在置管后１月后連續２次出現輸液后寒顫、高熱，體溫在３９℃以上，經抗感染治療及對癥治療后好轉。

1.4.3局部感染 １例出現穿刺口紅腫熱痛，2例出現穿刺口有黃色分泌物并有刺痛感。原因是患者未找專業技術人員進行導管維護，且擅自延長維護時間。我科處理時,先常規消毒穿刺部位，穿刺口用慶大霉素清洗，當穿刺口流液時用雷伏諾爾液紗布覆蓋，再覆蓋小方紗;當穿刺口紅腫或是刺痛時在局部涂百多邦軟膏，上面覆蓋小方紗。換藥1次/d，連續3~4d，好轉后按常規換藥

1.4.4胸前區不適１例患者在置管后1d后出現胸悶不適，查看X光片，導管尖端位于第7胸椎下，可能是導管插入過深，到達右心房內所致，即給予拔出導管１.５cm，患者不適感消失．

1.4.5敷料過敏２例出現局部皮膚發紅，瘙癢，伴有皮膚破損，我院現在使用的是透氣性膠布，大部分患者無不良反應，當出現過敏時，可試用3L公司出產的傷口敷貼，這種中間是棉的，刺激性小，缺點是不透明，無法看到外露導管情況，可縮短換藥時間，以便更好維護導管及觀察局部皮膚變化情況。

1.4.6手臂水腫1例患者置管后4月出現置管側手臂腫脹,局部皮膚無發紅,無體溫升高,手臂經常處于低垂位放置。通過抬高手臂位置,患者腫脹的手慢慢減退.2結論

PICC是一種全新的技術操作,其操作程序和步驟比較特殊,所以要求臨床工作人員掌握正確的操作方法,還要根據不同患者出現的不良反應采取相應的護理手段進行有效的處理,以達到減輕患者痛苦,治療疾病和減少并發癥的目的。

參考文獻：

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第五篇：PICC置管的護理

PICC置管的護理

【摘要】：經外周靜脈置入的中心靜脈導管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學藥物對血管刺激、插管快速方便、經濟實用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優點，已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護、創傷性小、降低感染率、留置時間長。若想置管有效時間長及留置成功，采取積極有效、高效優質的導管護理是很有必要的。【關鍵詞】：PICC、護理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結腸癌患者，所有患者依據其自身情況保留置管時間在3~60天不等，平均保留PICC時間為30天。（2）方法

穿此前準備好PICC穿刺包、無菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關事宜，并簽署知情同意書。協助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區域、穿刺側上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點并測量導管預置長度及臂圍，根據上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點，皮膚完整、靜脈彈性佳時易于穿刺成功。自穿刺點到右胸鎖關節向下至第3肋間隙的長度即為預置達上腔靜脈的長度。如將此長度減去2cm，即為達鎖骨下靜脈的長度。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區以防感染。預沖導管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進少許，以保持插管鞘留在血管腔內不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導絲，修剪導管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進行X-線確認，記錄相關信息于PICC維護單護理病歷中，后進行導管維護，并告知家屬導管維護方法及注意事項。

2.結果

70例患者，3例出現導管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發生感染。

3.護理

3.1置管前護理 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優點、操作過程中可能發生的并發癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據患者的病情，適時做好心里護理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉45°~60°，防止導管誤入頸內靜脈。有嚴重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側手與軀干垂直）。嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動。對于浮躁不安的患者要應用鎮靜劑后再進行操作。3.3 置管后護理

嚴格遵守各項無菌操作技術，預防導管相關性感染能有效的維護導管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時內用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認導管尖端位置。24小時內第一次更換敷料。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預防感染，抬高置管側肢體并指導握掌運動以預防置管側肢體腫脹，嚴密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結，經常觀察PICC輸液速度，若發現流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時應及時更換，換藥時嚴格觀察并記錄導管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴禁牽動導管，導管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護下，禁止將膠帶粘于導管上。嚴格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護貼寫明置入深度、維護日期，貼于患者床頭，以便維護人員及時清楚的了解基本情況。PICC導管每周維護1~次，患者攜帶PICC維護本及時有效的維護消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導管及導管使用中出現的問題等。當敷料出現卷邊或者潮濕時及時更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導管時不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續拔管。3.4 置管后宜教護理

病人置入PICC導管后一般不影響日常工作、家務勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導管的半臂適當抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關節避免劇烈運動，大范圍活動。攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會浸泡到無菌區的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內有無浸水。睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。更衣時不要將導管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網套式保護在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導管帶出，先出患側衣袖，再穿健側衣袖;脫衣時，先脫健側衣袖，后脫患側衣袖，注意袖口不宜過緊;置管側手臂避免測量血壓，適當進行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環，預防并發癥發生。

4.并發癥護理

4.1 穿刺點感染

沒有嚴格執行無菌操作，無菌觀念不強。在嚴格執行無菌操作，嚴密觀察穿刺點情況，換藥時清潔穿刺點分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據原因及時處理，加強換藥，使用透氣性的棉質敷料，盡量排出局部分泌物，必要時遵守醫囑給予抗生素治療。4.2 機械性靜脈炎

穿刺導管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴重，應拔管，拔管后應繼續給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導管阻塞

正確的封管可防止血液進入管腔內，輸血、脂肪乳劑等均可是導管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發生導管阻塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或導致栓塞的危險。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負壓，然后關閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負壓作用使肝素液進入，20~30分鐘后回抽，如此反復，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據血管粗細，選擇合適的規格的導管，保持導管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應盡量減少對血管內膜的損傷，對高凝狀態的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等?；贾珣Ц?、制動，遵醫囑，應用低分子肝素鈉進行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進行溶栓治療;對患者導管情況、血栓類型綜合評估。遵醫囑拔管，拔管時，導管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.5 導管異位

導管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導管異位可引起其他并發癥的發生。若異位無法糾正，常被迫拔管導致診療中斷，護送患者去造影室調整，將導管退至異位起點處，讓患者頭部轉向穿刺側，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間形成一個銳角，即可有效組織導管進入頸內靜脈，同時邊逆時針方向擰轉導管，試著使導管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導管，準確測量導管長度，準確修剪導管長度，置管過程中送管動作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時處理。4.6 導管斷裂

分體外部分斷裂和體內部分斷裂。體外部分斷裂可修復導管或拔管；體內部分斷裂應快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導管尖端以移位至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管，不要用暴力沖管，應使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側肢低于心臟水平，在呼吸狀態時置管，導管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫生進行救治。

5.討論

PICC的治療技術的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護意識的逐漸提高，在醫治的同時要求更好的專業化的治療和優質的護理服務。同時也能更好、更經濟的服務于大眾。根據資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和患者內心對用藥的恐懼。保護患者的血管，提高了輸液質量。確保用藥安全，減輕的護理人員的工作量。同時也為有效輸液提供依據。但成功的穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理。正確使用和維護，可以避免并發癥的發生、延長置管時間，需要嚴格無菌技術操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導，嚴格掌握適應癥、禁忌癥和并發癥，及時發現并處理并發癥，重視對患者宜教導管的維護，不斷學習，不斷總結經驗，從而有效的提高工作質量和降低并發癥發生的概率，減少經濟浪費，提高患者生活質量，促進醫患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻

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