第一篇：CVC置管護理

CVC置管護理

【目的】

保持置管處皮膚清潔、干燥，降低感染發生率；把由于肝素帽引起的潛在感染的危險降到最低；保證及保持靜脈導管的通暢，預防不相容的藥物、液體在導管內混合。

【評估】

1.患者的病情、心理狀況、合作程度。

2.中心靜脈置管的情況：穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液；導管有無移動；敷料有無潮濕、脫落、污染、是否到期。

3.解釋、告知、詢問有無酒精、碘酒過敏史。【準備】

1.無菌物品：無菌手套一副、一次性治療巾、無菌生理鹽水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、無菌膠布（可用無菌輸液貼）、一次性透明敷料（根據部位選擇）一張、肝素帽一個、無菌紗布2塊。

2.基礎治療盤：安爾碘、75%酒精、消毒棉簽、稀釋肝素液、手消液。3.換藥包：彎盤1套、止血鉗2把、小換藥杯2個（各裝6個大棉球）

【操作方法及程序】

洗手、戴口罩→備齊用物至床旁→核對→取舒適體位（頭偏向對側）→手消→撕敷貼（由遠心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打開換藥包→投遞透明敷料、無菌膠布、肝素帽、紗布、治療巾、注射器等無菌物品于彎盤內→消毒稀肝素液瓶口、打開生理鹽水→右手戴無菌手套→抽10ml生理鹽水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→鋪無菌巾→移彎盤至無菌區→用生理鹽水預沖新肝素帽→用無菌紗布包裹肝素帽部分輕輕拉直提起導管，酒精棉球由內向外消毒穿刺點周圍皮膚三遍（第一遍順時針、第二遍逆時針、第三遍順時針、酒精不接觸穿刺點），直徑＞10ml→磺伏棉球消毒皮膚（消毒方法及范圍同，需注意消毒時均需在穿刺點上按壓片刻）→碘伏正反著力消毒導管及導管開關三遍→開關保持夾閉狀態→右手用另一無菌紗布包裹導管接頭將原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→沖管（連接無菌鹽水注射器，打開導管開關，緩慢回抽，見回血后以脈沖方式沖入生理鹽水）→更換新肝素帽→稀肝素液正壓封管（剩0.5ml稀肝素時邊注藥邊退針，拔出注射器針頭同時夾閉導管開關）→貼膜固定導管（“U”形固定，穿刺點正對透明敷料中心，捏壓透明敷料下導管突出部分，使敷料與接頭和皮膚處充分貼合）→菌膠布蝶形交叉固定導管，另一無菌膠布橫向固定透明膜下緣→脫手套→標識（更換日期、時間、責任人、導管深度、插管日期）→整理用物、觀察病人情況→取舒適體位、整理床單元→交待注意事項→整理用物→洗手→記錄。

【注意事項】

1.紗布及紗布用于無菌透明敷料形式，應至少每48小時更換敷料。

2.每3~7天更換無菌透明敷料。

3.在有出汗：穿刺處局部皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、破損、污染的情況時應縮短敷料更換手間，必要時隨時更換。

4.抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥性應先用20ml生理鹽水以脈沖方式沖管后再接其它輸液。

5.下列情況均需沖管：（1）輸血或血制品及輸注TPN（2）通過靜脈導管采血后（3）輸注不相容液體或藥物（4）輸注藥物后

（5）持續性治療結束，進入治療間歇期

6.封管采用稀肝素液。稀肝素濃度根據使用頻率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小時或24小時一次（100u/ml）。患者凝血功能障礙時應向醫生詢問肝素液的可用。封管液量應兩倍于導管及輔助裝置的容積，導管容積通常為1~2ml。

7.回抽未見血液或推注生理鹽水遇陰力時切勿強行推注 8.不可用靜滴方式替代脈沖方式沖管。9.下列情況需更換肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有損壞時（3）經由肝素帽采血后

（4）不管任何原因取下肝素帽后 【常見并發癥】 1.空氣栓塞

這是最為嚴重也最容易發生的并發癥。輸液時護士應加強巡視，及時更換液體，以免藥液滴盡后空氣進入血管，引起空氣栓塞。同時，向病人及家屬交代有關注意事項，取得病人的合作。

2.感染

由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細胞的同時，對機體正常組織細胞也有損傷作用，使機體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發生感染。如不嚴格執行無菌損傷，穿刺處會出現紅、腫、痛等局部感染，甚至出現全身感染。

3.出血

嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導管，肝素封管次數較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血，避免摔傷。消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。

4.導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態。因此，在靜脈高營養輸液或化療后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸入不暢時應用5%的碳酸氫鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，注射過程中反復回抽，輸液結束時，用5%的碳酸氫鈉溶液10ml沖管并封管（保持導管內為5%的碳酸氫鈉溶液）。因為化療藥物多粘稠，有些為油性，可致沉積。脂肪乳，氨基酸等物質偏酸性，5%的碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂類物質可溶解于堿性溶液中。

5.靜脈炎

靜脈炎多為機械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。出現機械性靜脈炎，給予拔管后，局部用微波照射治療5~7天后癥狀消失。

6.導管脫落

較為常見。因置管時間長，而化療患者均能下床走動，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩，容易引起導管脫落。在常規消毒下重新穿刺置管并繼續化療。化療結束或不需要留置導管后，給予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺點后拔出導管，用無菌敷貼覆蓋導管入口處并壓迫5~10min左右，并交代病人穿刺處近兩日暫時避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷貼，拔管后穿刺口愈合好。附錄二

CVC導管使用注意事項

1.留置CVC導管期間，注意防止脫管：在進行各種治療護理或患者自行活動時，應密切觀察導管移位、脫出、扭曲、打結，告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導管。

2.CVC導管的維護：無特殊情況下穿刺點敷貼應每周更換一次，更換敷貼時應注意沿導管的方向向上揭去敷貼，以免將導管拔出，觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發紅、分泌物等有無導管滑脫、移位或感染癥狀，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上敷貼，以免影響敷貼粘度；如果敷貼卷邊或穿刺點出血情況，應及時更換敷貼；對懷疑穿刺點感染、液體滲漏或導管相關性血栓形成的患者，應及時報告醫生，遵醫囑給予相應的處理；CVC常規留置時間不宜超過1個月，出院時遵醫囑及時拔出CVC導管。

3.輸液注意事項：輸液前檢查導管的通暢性，回抽見回血后方可輸液。回抽時如可見小血栓不能推入，有堵管傾向者可遵醫囑用尿激酶進行溶栓。在進行靜脈高營養治療中，禁用該導管測中心靜脈壓，不得通過該導管輸入抗生素、血及血漿等。每天輸液完畢用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保證正壓封管。附錄三

PICC導管使用注意事項

1.PICC置管后護理：患者置管后第一個24m內需用彈力繃帶加壓包扎，以防止穿刺點出血，并觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛或液體涌出現象。穿刺后24小時更換一次敷貼，穿刺后第一天應減少肢體活動，以利于穿刺點愈合。穿刺后第二天鼓勵病人行握拳松拳活動，術側上肢濕熱敷，每天3-4次，每次不少于二十分鐘，可避免上臂腫脹。

2.PICC導管的維護：嚴格執行無菌操作技術，無特殊情況下PICC導管每周維護一次，更換敷貼時應注意沿導管的方向向上揭去敷貼，以免將導管撥出，觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發紅、分泌物等有無導管滑脫、移位或感染癥狀，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上敷貼；對懷疑穿刺點感染、液體滲漏或導管相關性血栓形成的患者，應及時報告醫生，遵醫囑給予相應的處理，常規PICC導管的留置時間不宜超過1年。

3.輸液注意事項：輸液前確認導管在血管內后方可進行輸液，每日治療結束后應立即用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水、當最后剩余0.5~1ml液體時，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管。對暫不輸液者每周沖管及封管一次，同時更換可來福輸液接頭或肝素帽。4.帶管期間注意事項：帶管期間教會患者自我觀察，若出現手臂腫脹、疼痛、發紅等不適應及時報告。出院后萬一發生導管斷裂或破損，請立即在導管斷裂處上方或靠近穿刺點處將導管反折，并用膠布固定，立即到醫院進一步處理，將斷裂部分的導管一同帶到醫院。附錄四

靜脈輸液港使用注意事項

1.靜脈輸液港的使用方法：護士戴口罩，徹底洗手。戴無菌手套，先手75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內向外，以順→逆→順時針方向交替螺旋狀消毒三次，消毒直徑10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半徑約10-12厘米。將無損傷針用10ml以上一次性空針的生理鹽水排氣，夾閉延長管。用非主力手的拇指、食指與中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點。輕柔地從輸液港中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部。打開延長管的夾子，抽回血，以確定針頭位置無誤，用20ml生理鹽水脈沖方式沖洗輸液港后，夾注延長管并分離注射器，用3L透明敷料固定，標注更換日期、時間、責任人。輸液時，將輸液器連接延長管。放開夾子，緩慢注入藥物。同時密切觀察注射部位有無滲液現象。發現異常，即立即停止注射并采取相應的措施。

2.靜脈輸液港維護注意事項：輸液期間每7天更換一次輸液港無損傷針及3L透明敷料。每次治療結束后，用20ml生理鹽水脈沖式沖管、正壓封管，加閉延長管。

3.輸液注意事項：輸液前抽回血，確認無損傷針在藥槽后方可進行藥物輸注，化療藥物輸注前再次抽回血，確認無誤傷針在藥槽導后才能輸注化療藥物。當目治療結束后應用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水，當最后剩余0.5~1ml液體時，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管。

4.非治療期間注意事項：非治療期間，應每4周應用無損傷針對輸液港進行沖管一次，防止導管阻塞。

第二篇：CVC護理規范

中心靜脈導管護理規范

一、中心靜脈置管術的概念 經體表穿刺至相應的靜脈，插入各種導管至大血管腔內或心腔。利用其測定各種生理學參數，同時也可為各種治療提供直接便利路途。――是重癥病房、大手術和救治危重病員不可缺少的手段。

二、適應癥 1.治療 a.外周靜脈穿刺困難 b.長期輸液治療 c.大量、快速擴容通道 d.胃腸外營養治療 e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術 2.監測

a 危重病人搶救和大手術期行CVP監測

b Swan-Ganz導管監測 c 心導管檢查明確診斷 3.急救 a.放置起搏器電極 b.急救用藥 ?

三、禁忌癥 廣泛上腔靜脈系統血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人

四、常用穿刺置管途徑 鎖骨下靜脈 鎖骨上路 鎖骨下路 頸內靜脈 前路 中路 后路 股靜脈 目前在急診中多采用經皮穿刺，放置導管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈并原位固定（無隧道式nontunneled）。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈。(一）鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續，起于第一肋骨的外側緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內側緣，在鎖骨中點稍內位于鎖骨與第一肋骨之間略向上向內呈弓形而稍向內下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關節處與頸內靜脈匯合為無名靜脈，再與對側無名靜脈匯合成上腔靜脈。穿刺進路有鎖骨下路和鎖骨上路兩種。?鎖骨下路 優點：臨床應用最廣泛的一種方式穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進行滿意的消毒準備；穿刺導管易于固定，敷料不跨越關節，易于清潔和更換；不影響患者頸部和上肢的活動，敷料對患者是舒適的；利于置管后護理；只要操作者受過一定訓練，本治療方法是相對

安全的。?鎖骨下路 缺點 穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的危險，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內血腫，甚至假性動脈瘤。如果針干與胸壁皮膚角度過大有穿破胸膜和肺組織的可能。?鎖骨上路 利弊： 在穿刺過程中針尖前進的方向實際上是遠離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進。所以較鎖骨下路安全，且不需經過肋間隙，送管時阻力小，用外套管針穿刺時可直接將套管送入靜脈，不需要用鋼絲導入，到位率較高。也可以經此路徑放置Swan-Ganz導管和肺動脈導管，或放置心內膜起搏器。很少發生導管誤入頸內靜脈的情況。但由于進針點位于鎖骨上窩，導管不易固定。(二）頸內靜脈 起源于顱底，頸內靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌的前緣內側，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈的后外側，下行至胸鎖關節處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，繼續下行與對側的無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。一般選用右側頸內靜脈穿刺置管更為方便，因右側無胸導管，右頸內靜脈至無名靜脈入上腔靜脈幾乎為一直線，且右側胸膜頂部較左側低。(三）股靜脈 在腹股溝韌帶的緊下方，髂前上棘和恥骨聯合連線的中點即是股靜脈，其內側為股靜脈。?缺點： 距下腔靜脈較遠，置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓；導管在血管內的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎；處于會陰部，易被污染；易發生局部水腫；一般很少采用，除非是某些特殊病種如巨大胸主動脈瘤或布加氏綜合癥時采用。術后應盡早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發生。

（六）中心靜脈穿刺置管后的并發癥與處理 中心靜脈插管的并發癥，一類與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關，其發生率與操作者的經驗成反比例關系，因此無論選用哪一種途徑做中心靜脈插管術，都需要很好的了解該區域的局部解剖關系，嚴格按照操作要求進行，以減少這一類并發癥的發生。另一類則與導管感染有關，所以插管前、中、后均應嚴格遵守無菌操作原則，這是減少感染并發癥的重要措施。(1）插管時并發癥 肺與胸膜損傷 氣胸是常見的插管并發癥之一，可發生張力性氣胸或血胸插管后常規X線檢查，可及時發現有無氣胸存在。氣壓小于20%可不做處理，每日做胸部X線檢查，如氣胸進一步發展，則應及 時放置胸腔閉式引流。如患者于插管后迅速出現呼吸困難、胸痛或發紺，應警惕張力性氣胸之可能。一旦明確診斷，即應行粗針胸腔穿刺減壓或置胸腔閉式引流管。血胸往往是由于穿刺針太深誤傷動脈并穿破胸膜所引起。血胸嚴重時必須開胸止血。穿刺針穿透靜脈而進入胸腔后，大量液體輸入胸腔內可形成液胸，引起胸痛、呼吸困難甚至休克。其表現為：①測量中心靜脈壓時出現負值。②輸液通路通暢但抽不出回血。出現此現象時應立即拔出置管，必要時行胸穿抽液。

?動脈及靜脈損傷

鎖骨動脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，應立即拔除導針或導管，局部加壓5~15min。如果血腫較大，必要時要行血腫清除術。為保證安全輸注，也可于置管完成時，降低裝有等滲液體的輸液瓶至下腔靜脈水平以下，觀察有無靜脈血反流，如有靜脈血反流至導管，則可證實導管確實在靜脈內，此時可開始輸注高滲液體。中心靜脈穿刺置管后的觀察

?滴速的觀察

液體經中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發現重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮在對側重新置管。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發現上述問題。

?液體泄漏的觀察 當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發現上述情況，應立即更換導管。因導管一旦破裂，整個輸液系統的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。?神經損傷

常見臂從神經損傷，患者可出現同側橈神經、尺神經或正中神經刺激癥狀，患者主訴有放射到同側手臂的電感或麻刺感，此時應立即退出穿刺針或導管。?胸導管損傷 左側鎖骨下靜脈插管可損傷胸導管，穿刺點可有清亮淋巴液滲出。此時應拔除導管，如出現胸腔內有乳糜則應放置胸腔引流管。

?縱隔損傷

?縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴重者可造成上腔靜脈壓迫，此時，應拔除導管并行急診手術，清除血腫，解除上腔靜脈梗阻。?空氣栓塞 空氣栓塞常發生于放置導管時，在移去導針上的注射器，將要由導針放入導管的瞬間發生。預防的方法為：囑患者屏氣，以防深吸氣造成胸腔內負壓增加，中心靜脈壓低于大氣壓，空氣即可由穿刺針進入血管。?導管栓子 導管栓子是由于回拔導管時導針未同時退出，致使導管斷裂，導管斷端滯留于靜脈內形成的。導管栓子一般需在透視下定位，由帶金屬套圈的取栓器械經靜脈取出。

?導管位置異常 最常見的導管異位是指導管進入同側頸內靜脈或對側無名靜脈。置管后應常規行X線導管定位檢查。發現導管異位后，即應在透視下重新調整導管位置，如不能得到糾正，則應將導管拔除，再在對側重新穿刺置管。?心臟并發癥

如導管插入過深，進入右心房或右心室內，可發生心律失常，如導管質地較硬，還可造成心肌穿孔，引起心包積液，甚至發生急性心臟壓塞（心包填塞），因此應避免導管插入過深。(2）導管留置期并發癥 ?靜脈血栓形成 超聲研究結果提示，ICU中靜脈血栓發生率約33％，其中15％是導管相關性血栓,股靜脈血栓發生率約為21.5％，而頸內靜脈血栓發生的幾 率是鎖骨下的4倍。導管繼發血栓形成患者的CRBSI發生率為非血栓患者的2倍之多。對于存在明顯的凝血功能障礙或者呼吸衰竭的患者，則首先考慮選擇股靜脈。肝移植患者不宜選擇股靜脈。一旦診斷明確，即應拔除導管，并進行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導管的材料組成有關，近年來應用的硅橡膠導管可明顯降低靜脈血栓形成的發生率持續或間斷滴入低劑量肝素，對預防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。?空氣栓塞 除插管時可發生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發現，也

可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。另外，在導管拔除同時，空氣偶可經皮膚靜脈隧道進入靜脈。拔管后應按壓進皮點至少20min，然后嚴密包扎24h。?折管 多由于病人躁動厲害，導致導管在根部折斷。因此要妥善固定導管，且針體應留在皮膚外2~3cm，并適當加固。?導管阻塞 防止導管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞情況發生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。

?中心靜脈導管護理操作步驟 1．與中心靜脈導管有關的操作均應嚴格無菌操作，預防導管相關性感染。2．導管妥善固定，防止脫出；固定好輸液管道，并保持通暢，每小時檢查各管道有無打折，扭曲，接頭處有無連接不緊密，松脫，進氣，回血等情況，發現問題及時處理。3．每日更換穿刺處敷料或貼膜，并用碘伏消毒局部，直徑≥10cm。若敷料或貼膜被污染應隨時更換，應保持穿刺局部的清潔干燥；更換敷料或貼膜時，應觀察穿刺點有無發紅、分泌物等炎性表現，若有及時通知醫生并記錄。4.中心靜脈管道連續使用超過7天應考慮拔出靜脈管道或更換部位，不必要的管道盡早拔除。5．每日更換輸液裝置及連接管路、三通、肝素帽等，三通連接處要用無菌敷布覆蓋。無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每7d更換一次。

6.升壓藥，血管擴張藥等特殊藥，不與中心靜脈測壓及其他藥物使用同一通路，以防止在測壓或調整其他藥物速度時，導致藥物停止供給或過快輸入，引起病人的病情變化。

7.根據病情來控制入量，以防止由于單位時間入量過多而增加容量負荷引起的心臟泵功能衰竭。8．若患者出現高熱、寒戰及穿刺點炎癥表現，應立即通知醫生并做中心靜脈血培養及外周血培養。9．若中心靜脈通路堵塞或不通時，應立即重新建立，以免影響急救和監測。用碘伏消毒局部，拔出導管后，按壓穿刺點5分鐘以上，防止出現局部血腫，并用無菌敷料覆蓋24小時以上。

?證據 穿刺點透明輔料部需要每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應為螺旋口設計，可防止使用過

?推薦 ?應使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續地覆蓋在輸液工具上（A）?對接頭進行消毒時強程中連接處斷開

調要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除（A）

?輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應在每一個單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統完整性受損時，應立即更換（C）

第三篇：PICC置管的護理

PICC置管的護理

【摘要】：經外周靜脈置入的中心靜脈導管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學藥物對血管刺激、插管快速方便、經濟實用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優點，已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護、創傷性小、降低感染率、留置時間長。若想置管有效時間長及留置成功，采取積極有效、高效優質的導管護理是很有必要的。【關鍵詞】：PICC、護理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結腸癌患者，所有患者依據其自身情況保留置管時間在3~60天不等，平均保留PICC時間為30天。（2）方法

穿此前準備好PICC穿刺包、無菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關事宜，并簽署知情同意書。協助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區域、穿刺側上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點并測量導管預置長度及臂圍，根據上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點，皮膚完整、靜脈彈性佳時易于穿刺成功。自穿刺點到右胸鎖關節向下至第3肋間隙的長度即為預置達上腔靜脈的長度。如將此長度減去2cm，即為達鎖骨下靜脈的長度。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區以防感染。預沖導管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進少許，以保持插管鞘留在血管腔內不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導絲，修剪導管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進行X-線確認，記錄相關信息于PICC維護單護理病歷中，后進行導管維護，并告知家屬導管維護方法及注意事項。

2.結果

70例患者，3例出現導管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發生感染。

3.護理

3.1置管前護理 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優點、操作過程中可能發生的并發癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據患者的病情，適時做好心里護理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉45°~60°，防止導管誤入頸內靜脈。有嚴重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側手與軀干垂直）。嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動。對于浮躁不安的患者要應用鎮靜劑后再進行操作。3.3 置管后護理

嚴格遵守各項無菌操作技術，預防導管相關性感染能有效的維護導管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時內用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認導管尖端位置。24小時內第一次更換敷料。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預防感染，抬高置管側肢體并指導握掌運動以預防置管側肢體腫脹，嚴密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結，經常觀察PICC輸液速度，若發現流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時應及時更換，換藥時嚴格觀察并記錄導管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴禁牽動導管，導管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護下，禁止將膠帶粘于導管上。嚴格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護貼寫明置入深度、維護日期，貼于患者床頭，以便維護人員及時清楚的了解基本情況。PICC導管每周維護1~次，患者攜帶PICC維護本及時有效的維護消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導管及導管使用中出現的問題等。當敷料出現卷邊或者潮濕時及時更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導管時不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續拔管。3.4 置管后宜教護理

病人置入PICC導管后一般不影響日常工作、家務勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導管的半臂適當抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關節避免劇烈運動，大范圍活動。攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會浸泡到無菌區的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內有無浸水。睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。更衣時不要將導管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網套式保護在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導管帶出，先出患側衣袖，再穿健側衣袖;脫衣時，先脫健側衣袖，后脫患側衣袖，注意袖口不宜過緊;置管側手臂避免測量血壓，適當進行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環，預防并發癥發生。

4.并發癥護理

4.1 穿刺點感染

沒有嚴格執行無菌操作，無菌觀念不強。在嚴格執行無菌操作，嚴密觀察穿刺點情況，換藥時清潔穿刺點分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據原因及時處理，加強換藥，使用透氣性的棉質敷料，盡量排出局部分泌物，必要時遵守醫囑給予抗生素治療。4.2 機械性靜脈炎

穿刺導管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴重，應拔管，拔管后應繼續給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導管阻塞

正確的封管可防止血液進入管腔內，輸血、脂肪乳劑等均可是導管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發生導管阻塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或導致栓塞的危險。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負壓，然后關閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負壓作用使肝素液進入，20~30分鐘后回抽，如此反復，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據血管粗細，選擇合適的規格的導管，保持導管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應盡量減少對血管內膜的損傷，對高凝狀態的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢應抬高、制動，遵醫囑，應用低分子肝素鈉進行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進行溶栓治療;對患者導管情況、血栓類型綜合評估。遵醫囑拔管，拔管時，導管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.5 導管異位

導管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導管異位可引起其他并發癥的發生。若異位無法糾正，常被迫拔管導致診療中斷，護送患者去造影室調整，將導管退至異位起點處，讓患者頭部轉向穿刺側，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間形成一個銳角，即可有效組織導管進入頸內靜脈，同時邊逆時針方向擰轉導管，試著使導管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導管，準確測量導管長度，準確修剪導管長度，置管過程中送管動作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時處理。4.6 導管斷裂

分體外部分斷裂和體內部分斷裂。體外部分斷裂可修復導管或拔管；體內部分斷裂應快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導管尖端以移位至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管，不要用暴力沖管，應使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側肢低于心臟水平，在呼吸狀態時置管，導管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫生進行救治。

5.討論

PICC的治療技術的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護意識的逐漸提高，在醫治的同時要求更好的專業化的治療和優質的護理服務。同時也能更好、更經濟的服務于大眾。根據資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和患者內心對用藥的恐懼。保護患者的血管，提高了輸液質量。確保用藥安全，減輕的護理人員的工作量。同時也為有效輸液提供依據。但成功的穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理。正確使用和維護，可以避免并發癥的發生、延長置管時間，需要嚴格無菌技術操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導，嚴格掌握適應癥、禁忌癥和并發癥，及時發現并處理并發癥，重視對患者宜教導管的維護，不斷學習，不斷總結經驗，從而有效的提高工作質量和降低并發癥發生的概率，減少經濟浪費，提高患者生活質量，促進醫患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻

吳淑華，PICC置管術在腫瘤化療患者中的應用與護理【J】,中外醫療 2011.13：153~156 張海梅，PICC置管護理體會【J】，中國內科醫師 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護理體會【J】,中國社區醫師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預防PICC置管并發癥護理體會【J】,預防醫學 2013，03（01）：367

第四篇：靜脈置管自我護理

血透用深靜脈置管自我護理

在進行血液透析治療時首先解決的問題是建立血管通路，通過血管通路，把血液從體內引出之體外，凈化后的血液再通過血管通路回到體內。在內瘺沒有成熟或沒有建立，直穿困難的情況下，深靜脈置管為保證患者血透能正常順利進行起了至關重要。

1深靜脈置管適應證血管通路差直接穿刺困難、不能耐受直接穿刺、2深靜脈置管禁忌證(1)嚴重凝血功能障礙易出血和穿刺部位感染的；(2)所選靜脈通路有梗塞和損傷的；(3)不合作或躁動者；(4)極度衰竭者慎用等。

3置管類型臨時性置管永久性置管

3.1 臨時性置管適應證血管通路差直接穿刺困難，為自體造瘺成熟前臨時過渡，急性腎衰，腹膜透析或腎移植前行血液透析。

3.2永久性置管適應證全身血管通路差，造瘺困難，或雙上肢造瘺均失功。4常見穿刺的部位

（1）頸內靜脈穿刺；(3)股靜脈穿刺。

5置管后的并發癥及護理問題

5.1感染：這是置管最常見的并發癥，嚴重者要拔管；置管堵塞不通暢，回抽血或溶栓均失敗后需要拔管或重新置管；滲血等等

5.1導管護理:導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞。

5.2 穿刺部位護理:穿刺部位應每周消毒處理、更換透明貼膜2次。

5.3導管固定：導管一定藥妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時藥嚴加注意。在留置中發生滑脫，除了導管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。若發現導管已向外滑脫，要及時返院處理！經嚴格消毒后方可送入血管內，當導管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導管，必要時重置。

6小結

深靜脈置管是透析患者的生命通道，置管出現問題直接威脅到病人的生命安全問題，必須要引起高度重視，要注意到每一個細節。

第五篇：中心靜脈置管的護理

股靜脈置管的開管護理

目的：規范護理常規，減少導管相關并發癥 用物:

1、靜脈置管換藥包一個

2、乙醇

3、高效碘伏

4、敷貼5、5毫升注射器2個6、20毫升注射器2個

7、生理鹽水20毫升

8、一次性手套

9、無菌手套2雙

10、治療車

操作步驟：

1、操作前準備：著裝整齊，洗手，戴口罩，帽子，清潔手套

2、機器準備

3、核對醫囑：病人身份，透析器型號，治療模式各項參數

4、評估：患者全身及局部情況，心理狀態，意識狀態，生命體征，靜脈置管傷口敷料是否干凈，患者合作能力。

5、實施：

1）擺體位：取舒適體位，為患者戴口罩。

2）評估置管傷口：觀察傷口情況：有無腫脹，滲血滲液，管道有無脫出，縫線有無脫落等。脫掉手套快速消毒雙手，打開無菌包，戴無菌手套，按需整理物品。

3）脫脂：用乙醇紗塊脫去導管及穿刺口周圍皮膚上的油脂及脂屑，將脫脂后的導管放置于無菌治療巾上，更換手套。

4）消毒傷口及導管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球從穿刺點中心向外消毒，消毒范圍直徑>12cm,消毒后無菌紗塊覆蓋，再消毒A.V導管，鋪第二塊無菌治療巾。5）消毒導管口：擰開肝素帽，分別消毒AV導管口

方法：先用高效碘伏紗塊，然后再用乙醇紗塊脫碘；以螺旋式的轉動擦凈導管口的血跡，旋轉擦拭至少15次，確保肉眼無可見血跡，順序：先擦拭導管口平面，再旋轉擦拭管口周圍。6）回抽封管肝素鹽水：用5毫升注射器回抽導管內的肝素鹽水觀察有無血跡，若抽吸不通暢說明有導管堵塞，可適當旋轉置管，若仍無法回抽，應考慮管腔血栓可能，告知醫生，必要時行溶栓或拔管處理。

7）用20毫升注射器反復回抽導管，判斷血流速度。一般情況下3秒抽出20毫升，夾閉管夾。（如果抽液中含有血栓禁忌推入體內，棄去后重新抽取至管腔通暢）

8）確定管腔通暢后，用10毫升生理鹽水沖管，夾閉管夾，連接透析管路開始引血。

9）取無菌紗布包裹肝素帽及導管，用膠布固定于大腿上，妥善固定管道，長期導管用紗布貼好導管傷口處紗塊

6、整理用物，洗手，做好記錄。

注意要點：

1、機器自檢通過

2、適當約束措施，注意安全。

3、患者戴口罩

4、注意縫線有無脫落

5、脫脂后注意更換手套

6、穿刺點消毒范圍 >12cm

7、消毒導管口，以螺旋式的轉動擦拭導管口的血跡，確保無肉眼可見血跡。

8、觀察回抽的肝素水是否有血栓

9、妥善固定管道，指導患者變動體位緩慢，避免拉扯導管。