第一篇：深靜脈置管護理常規(guī)

深靜脈置管的護理

2014.6.20 魏娟芳

一、深靜脈置管的 一般護理常規(guī)。

1、目的：

1）保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。

2）減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。

3）安全方便，維護簡單，減少護理工作量。4）利于提高患者生活質(zhì)量。

2、護理措施：

【 置管前護理】 1）心理護理：

置管前向清醒患者及家屬詳細介紹置管目的,優(yōu)點、作用及注意事項，并尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解, 使患者對醫(yī)護人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。2）環(huán)境準備：

患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作, 減少人員走動,調(diào)節(jié)適宜的室溫防止患者術(shù)中受涼。【 置管術(shù)中護理】

1）在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。2）穿刺時，要嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率?！?置管術(shù)后一般護理】

深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細菌污染造成條件。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護理的無菌要求十分嚴格。1）置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后3～7天換藥一次。應(yīng)每班認真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時處理。

2）加強基礎(chǔ)護理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護理告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導(dǎo)管。

3）每周更換敷貼1-2次，換貼膜時用碘伏棉球消毒局部皮膚，沿穿刺點上下螺旋型消毒三遍，即順時針一遍——逆時針一遍—— 順時針一遍，范圍大于貼膜的范圍。宜選用專用貼膜（3M或抗過敏的貼膜10CM*12CM），無張力的貼貼膜。

4）應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上貼膜，以免影響膠貼粘度，導(dǎo)管末段用思樂扣固定，以免滑脫。

5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。

二、深靜脈導(dǎo)管的特殊護理：

1、鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈置管

常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽帧⒘糁脮r間長，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。

1）置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。

2）定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機會。3）3M敷料貼膜定時更換，換藥時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。

4）置管處用碘伏以穿刺點為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄（貼膜上注明導(dǎo)管內(nèi)置的長度及外露的長度、置管的日期、換藥的日期）。5）每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換。

6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液回抽時如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。

7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時間過長，會引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進邊回抽，直至通暢為止。

8）平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9）保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。

10）出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS250+肝素鈉0.2ml（一支肝素鈉1.25萬單位），抽肝素鹽水5ml正壓封管。

2、導(dǎo)管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導(dǎo)管內(nèi)血栓：尿激酶溶栓）（1）導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：

2）導(dǎo)管堵塞時應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。

3）導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。

4）輸液不暢時（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進行溶栓。5）對于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。（2）導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：

對堵塞導(dǎo)管進行溶栓時，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長管，以免空氣進入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針栓至8~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負壓，轉(zhuǎn)動三通。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負壓作用下，溶栓劑進入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器，確保正壓封管。

(3)患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時回院封管,回血會增加導(dǎo)管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液。如果患者活動劇烈或者正壓接頭松動時,可能會導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用正壓接頭時,不可劇烈活動,并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。

第二篇：深靜脈置管的護理

深靜脈置管的護理

發(fā)表時間：2011-6-23 來源：《中國健康月刊（學(xué)術(shù)版）》2011年第3期供稿 作者：楊雪梅 [導(dǎo)讀] 導(dǎo)管移位或脫出深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。

楊雪梅【關(guān)鍵詞】深靜脈置管術(shù)；適應(yīng)癥；禁忌癥；穿刺部位；術(shù)后護理

【中圖分類號】R426【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0078-01深靜脈置管術(shù)是傳統(tǒng)的測量中心靜脈壓和快速補液的手段，同時也可用作輸血、輸液腫瘤化療及腸外營養(yǎng)的通道，建立一條高質(zhì)量的可重復(fù)使用的靜脈通道，不僅可以減少患者的多次穿刺的痛苦，減少患者對輸液的壓力，更重要的是搶救患者贏得時間，也避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營養(yǎng)等對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激，保證治療的順利進行。1深靜脈置管適應(yīng)證

(1)嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機能衰竭等為重病人；(2)需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者；(3)全靜脈營養(yǎng)；(4)需要接受大量、快速輸血、輸液的病人，同時監(jiān)測中心靜脈壓或置入Swan-Ganz導(dǎo)管來指導(dǎo)輸液和評價心功能；(5)心血管機能代償不全的病人，在進行危險性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會引起血流動力學(xué)變化如嗜鉻細胞瘤、大動脈瘤和心內(nèi)直視手術(shù)等；(6)安置心臟臨時起搏器；(7)腫瘤病人接受化療等刺激性比較大的藥物時；(8)研究藥物對循環(huán)系統(tǒng)作用時收集有關(guān)資料；(9)外周穿刺困難者；(10)臨時血液透析[1]。

2禁忌證

(1)嚴重凝血功能障礙易出血和感染的；(2)所選靜脈通路有梗塞和損傷的；(3)大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥；(4)穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的；(5)嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈；(6)不合作或躁動者應(yīng)予以適當鎮(zhèn)靜和麻醉；(7)極度衰竭者慎用。

3置管方法

術(shù)前向患者解釋置管的必要性及注意事項，介紹置管的簡要過程，消除患者的緊張、疑慮情緒，取得合作?；颊呷『线m體位，常規(guī)備皮消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲,應(yīng)用皮膚擴張器擴張皮膚后，置入靜脈留置導(dǎo)管至適當深度(一般在10~15 cm 內(nèi)),退出鋼絲，縫針固定，末端接肝素帽。

4穿刺的部位

（1）頸外靜脈穿刺；(2)鎖骨下靜脈穿刺；(3)股靜脈穿刺。由于股靜脈穿刺部位較低，易于被大小便污染，因此，一般以選擇鎖骨下靜脈穿刺為主，便于護理，也有利于導(dǎo)管的護理。

5置管時常見問題處理

①穿刺失敗：穿刺前一定要充分選擇好血管，可有計劃地選擇導(dǎo)管型號、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。②導(dǎo)管異位：穿刺前進行充分評估，包括預(yù)穿刺途徑、有無感染源、外傷史、手術(shù)史、放療史、靜脈血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活動程度。③誤穿：熟練的穿刺技術(shù)可避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷或誤入動脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時應(yīng)局部壓迫止血30 min 后用沙袋壓迫12 h 以上，必要時可靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物等止血藥。若置管位置在股靜脈，應(yīng)囑患者盡量減少活動[2]。

6置管后的護理問題

6.1導(dǎo)管護理:導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時間過長,可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。

6.2導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1∶100)5ml 做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集[3]。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染,超過24h 應(yīng)棄去重新配制。在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。

6.3穿刺部位護理:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。護理穿刺部位時,要注意消毒雙手,嚴格按常規(guī)操作。

局部以0105% 碘伏棉球消毒, 面積10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。

6.4導(dǎo)管固定：導(dǎo)管一定藥妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時藥嚴加注意。

7穿刺后常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察

7.1穿刺部位出血及血腫熟練的穿刺技術(shù)可避免，穿刺畢囑患者避免肢體過度活動，局部加壓包扎，觀察有無滲血及血腫，置管術(shù)后24 h 可適當握拳，做肢體屈伸活動。7.2靜脈炎置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。

預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴格無菌操作；減少機械性刺激；選擇合適導(dǎo)管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，以便使用非類固醇消炎類藥進行預(yù)防或輔助治療；加強置管后的護理[4]。

7.3導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管的正確維護、輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。置管后同時使用正壓接頭，所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管，注意藥物之間的不相容性，合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌，再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應(yīng)及時用生理鹽水沖管。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。

7.4導(dǎo)管移位或脫出深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。

預(yù)防：應(yīng)加強巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，以便于及時確認導(dǎo)管有無移位；固定好導(dǎo)管，縫皮時應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時動作應(yīng)輕柔，適度按壓；除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴格消毒后方可送入血管內(nèi)，當導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導(dǎo)管，必要時重置。

8小結(jié)

深靜脈置管的使用對于建立快速血管通路,及時準確快速給藥提供了方便,為重癥患者的搶救提供了保障,而且大大提高了搶救的成功率,同時也減輕了護士的工作量。在深靜脈穿刺成功后,優(yōu)質(zhì)的護理能有效的延長置管時間,不同程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見,有效護理在深靜脈置管中起著重要作用。

參考文獻 [1]王正巧.深靜脈穿刺的臨床運用及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2007,33(2):146 [2]高玉芳1如何預(yù)防院內(nèi)感染[J ] 1國外醫(yī)學(xué),護理學(xué)分冊, 2001, 20(9): 4131 [3]NICHOLSON T, ETTLES D, ROBINSON G.Managing inadvertent arterial catheterization during central venous access procedures[J].Cardiovasc Intervent Radiol, 2004, 27(1): 21-25 [4]任麗華,唐飛.深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的原因分析及對策[J].華北國防醫(yī)藥,2007,19(4):49-52 作者單位：075000中國人民解放軍第二五一醫(yī)院

深靜脈穿刺置管的操作和護理體會

【關(guān)鍵詞】 深靜脈穿刺置管； 危重病搶救； 護理

深靜脈穿刺置管是危重病搶救的一種極其重要的搶救手段，已廣泛應(yīng)用于患者的搶救、輸血、輸液、血液監(jiān)測、營養(yǎng)支持，目前已擴展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔積液、治療氣胸等方面，其并發(fā)癥與操作及護理有關(guān)。封管的方法和封管液的選擇等都在不斷的改進［1］?，F(xiàn)結(jié)合病例談一談深靜脈穿刺留置導(dǎo)管的護理體會。

臨床資料

本組患者共10例，其中男7例，女3例，年齡26～78歲。術(shù)前準備深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液(濃度為25 U/ml)，無菌手套2副，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。

置管方法的改進

2.1 將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管 采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)的擴張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。該法棄去20號粗針，減輕了對血管壁的損傷，易于止血。同時，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［2］。

2.2 根據(jù)鎖骨下靜脈的解剖特點選擇穿刺方法 據(jù)解剖特點，進針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方，插管長度(10±3.1)mm最安全。因該段與臂叢、鎖骨下動脈和胸膜頂都不直接相鄰，進針時與皮膚呈40～60°角，不易損傷上述結(jié)構(gòu)。靜脈插管宜選右側(cè)經(jīng)頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑，安全且成功率高。

2.3 置管長度 經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長度標準不一，一般為14～18 cm。置管過短，則達不到效果；若置管過長，則可引起心律失常、心絞痛，甚至心室壁穿破。

并發(fā)癥

3.1 與操作有關(guān)的并發(fā)癥 ①置管致猝死主要有3種原因，包括呼吸、心跳驟停(操作中過重壓迫頸動脈竇)，置管時損傷重要內(nèi)臟及血管以及氣栓形成等。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液、心包填塞等。③拔管時皮下斷管，系患者躁動、穿刺針尖端面劃破硅管致拔管時拉斷［3］。

3.2 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥 ①感染：據(jù)研究，細菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等［4］。同時，若患者有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②導(dǎo)管堵塞：輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。③導(dǎo)管脫落：多種因素導(dǎo)致患者精神不安，造成一過性認知混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導(dǎo)管脫落的高危因素。同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性。

護理體會

4.1 心理護理 由于危重患者無行為能力，家屬對深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼，配合醫(yī)護人員完成操作過程。

4.2 預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞的并發(fā)癥。

4.3 導(dǎo)管的護理 ①沖洗及封管：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無菌紗布包裹固定。②導(dǎo)管的固定：防止滑脫，除了距穿刺點1 cm處固定外，5 cm處再用3 cm×2 cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處。③換管：使用時間長、受藥物刺激等致管徑變細，或?qū)Ч鼙粔赫?、血液回流阻塞時，在嚴格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，通過原穿刺點，可以多次換管［5］。

4.4 嚴格無菌操作，防止感染 在置管與護理深靜脈置管時，應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)進行操作，預(yù)防感染性并發(fā)癥。護理不當、未及時更換敷料或不遵守無菌操作常規(guī)時，可引起細菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長，侵入血液循環(huán)引起感染［6］，一旦發(fā)生會引起菌血癥、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。因此，要注意局部保護，穿刺點定時消毒，敷料定時更換，一般在冬天每周更換1～2次，夏天由于患者出汗多，我們主張每日或隔日更換1次。同時要避免因患者翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。

在護理工作中，護士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強責任心，細心觀察，仔細護理，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理，才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。【參考文獻】

董薇.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護理進展.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，25(2):113115.韋瑞蘭.深靜脈穿刺置管方法的改進.護理學(xué)雜志，1996，11(6)：360.周萍.深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察與護理.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，21(2):194195.雷娜.深靜脈留置管的護理.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2004，22(2):85.趙小平，譚耀坤.深靜脈留置導(dǎo)管時間與感染關(guān)系的研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，24(6):855856.鮑家銀，韓濤，林侃，等.心內(nèi)直視手術(shù)深靜脈留置管的細菌學(xué)分析與研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(11):824825.深靜脈置管的運用及護理進展

摘要 靜脈穿刺置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于危重病人的搶救、靜脈營養(yǎng)療法、血液標本采集等，還擴展到血液透析、化療、排除體腔積液等方面，其并發(fā)癥與操作及護理有關(guān)。綜述了穿刺靜脈的解剖特點、最佳置管長度、外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)等的研究，以及穿刺點皮膚及導(dǎo)管護理的新進展。

深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點，在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴大，取得了較好的效果。操作方法及護理也有較大進展，現(xiàn)綜述如下。運用的擴展

1.1 多腔靜脈置管：王世英［1］報告采用多腔深靜脈插管運用于危重病救治，一次建立多路靜脈通道，管腔分隔，有利于不同成分液體同時輸入，避免了藥物的配伍禁忌，亦減輕了病人因外周靜脈多條通道穿刺的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時減輕了護理工作量。

1.2 建立長期血透通路：腎功能衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難。劉蕓等采用頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，較為有效地建立起長期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置時間長、可重復(fù)置管、并發(fā)癥較少等優(yōu)點［2］。

1.3 引流心包及胸腔積液：由于留置導(dǎo)管的特性，王彩娣［3］和張曉榮［4］將同樣的技術(shù)用于心包液以及胸腔積液的引流，進一步擴大了置管術(shù)的使用。

并發(fā)癥

深靜脈置管存在著多種并發(fā)癥，給病人帶來疼痛甚至生命危險。因此，在護理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極采取預(yù)防措施。

2.1 與操作有關(guān)的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關(guān)；置管時損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成［5］。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導(dǎo)管斷裂，黃少娟報道1例拔管時皮下斷管，系病人躁動，穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時拉斷［6］。

2.2 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等［7］。同時，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞［8］。③導(dǎo)管阻塞。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。

2.3 其它危險因素：①血管侵蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(3～10 cm)，傷及腔靜脈薄壁(0.5～1 mm)；高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸水［9］。②導(dǎo)管脫落。多種因素導(dǎo)致病人精神不安，造成一過性認識混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導(dǎo)管脫落的高危因素。同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性［10］。

置管方法的改進

3.1 將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管：采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)的擴張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。該法棄去20號粗針，減輕了對血管壁的損傷，易于止血。同時，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［11］。

3.2 根據(jù)鎖骨下靜脈的解剖特點選擇穿刺方法：葉斌等［12］提出，據(jù)解剖特點，進針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方，長(10±3.1)mm最安全。因該段與臂叢、鎖骨下動脈和胸膜頂都不直接相鄰，進針時與皮膚呈40～60°，不易損傷上述結(jié)構(gòu)。靜脈插管宜選右側(cè)經(jīng)頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑，安全且成功率高。

3.3 置管長度：經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長度標準不一，一般為14～18 cm。置管過短，則達不到效果；若置管過長，則可引起心律失常、心絞痛［13］，甚至心室壁穿破。為明確置管長度，鄒素珍等［14］從病人身高、體重、穿刺點至鎖骨頭上緣距離；鎖骨頭上緣至下緣的長度這4個方面統(tǒng)計分析得出，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺行上腔靜脈置管的長短主要取決于穿刺點距鎖骨頭上緣的距離K(cm)。置入導(dǎo)管長度，右側(cè)為8 cm+K，左側(cè)為11 cm+K。

3.4 外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)：這是一類從肘窩靜脈插入，其末端位于上腔靜脈遠端的深靜脈置管。它不受年齡、性別、疾病種類限制，在無感染情況下留管長達10～14 d。與頸靜脈、鎖骨下靜脈置管相比，PICC創(chuàng)傷小、感染及栓塞機會低，適應(yīng)證廣，費用低。穿刺前要選擇適當?shù)撵o脈以及正確估計導(dǎo)管插入長度，術(shù)中可用X線輔助定位。穿刺后最嚴重的并發(fā)癥是繼發(fā)感染、敗血癥。此法不能用作抽取血樣［15］。結(jié)合外周與中心置管術(shù)的特點，王麗姿等［16］采用腋靜脈置管164例，無1例出現(xiàn)血胸、氣胸、空氣栓塞、出血等并發(fā)癥。

護理

穿刺成功后，深靜脈導(dǎo)管的維持主要依靠精心的護理及并發(fā)癥的預(yù)防。優(yōu)質(zhì)的護理能有效地延長置管的時間，護士在中心靜脈通道的維護及病人的教育中起著重要作用［17］。

4.1 導(dǎo)管的護理：①沖洗及封管。每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢，用0.9%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，封管要緊密［18］，也可用封管液(0.9%氯化鈉注射液100 ml，氫化可的松25 mg、肝素50 mg)2 ml在輸液后推注［19］，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無菌紗布包裹固定［20］。黃文霞［21］報道用肝素稀釋液封管引起過敏1例，因此，應(yīng)密切觀察稀釋肝素液封管后的反應(yīng)。②導(dǎo)管的固定。防止滑脫，除了距穿刺點1 cm處固定外，5 cm處再用長3 cm、寬2 cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處［18］。③換管。使用時間長、受藥物刺激等致管徑變細，或?qū)Ч鼙粔赫?、血液回流阻塞時，在嚴格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，通過原穿刺點，可以多次換管［18］。

4.2 穿刺處皮膚的護理：①消毒液。碘伏能持續(xù)滅菌，防止細菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。Maik認為洗必泰優(yōu)于碘伏及酒精。不主張用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的應(yīng)用與鏈球菌感染增加有關(guān)［7］。②敷料。一般認為每周換敷料3次，在ICU則每2 d 1次。而透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機會［7］。也可采用3M一次性粘膠，每周換藥1次［20］。

4.3 其它護理：觀察導(dǎo)管周圍皮膚、患者體溫，定期進行血培養(yǎng)。同時，作好心理護理。

參考文獻 王世英，王小軍.多腔深靜脈插管在危重病救治中的臨床應(yīng)用與護理.護士進修雜志，1998，13(7)：51 劉 蕓，湯 兵，任 冰等.頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立血液透析通道100例.中華護理雜志，1998，33(4)：199 王彩娣，鄒瑞芳.深靜脈插管留置針作心包引流.護理學(xué)雜志，1997，12(6)：355 張曉榮.深靜脈置管術(shù)在肝性胸水引流中的應(yīng)用.護士進修雜志，1997，12(4)：41 馬繼紅，李小平，周素鮮等.動靜脈穿刺置管與猝死.實用護理雜志，1997，13(2)：89 黃少娟.腔靜脈置管致皮下斷管1例.實用護理雜志，1992，8(10)：34 張琳西.中央靜脈插管感染的發(fā)病機理及預(yù)防.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1997，16(1)：25 應(yīng)明英主編.實用危重病監(jiān)測學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.157 葉慧珍，紀玉枝，林 豐等.靜脈插管的種類及護理.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1997，16(1)：27 郭風林.靜脈高營養(yǎng)導(dǎo)管脫落的原因分析.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1998，17(4)：174 韋瑞蘭.深靜脈穿刺置管方法的改進.護理學(xué)雜志，1996，11(6)：360 葉 斌，陳友燕，柴麗影等.鎖骨下靜脈穿刺應(yīng)用解剖學(xué)研究.中華護理雜志，1997，32(5)：283 崔 娟，喬愛珍.鎖骨下靜脈插管過深致急性心絞痛綜合征1例.實用護理雜志，1993，9(10)：34 鄒素珍，張國花，周桂婭.經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長度的探討.中華護理雜志，1998，33(6)：341 陳 蕤.外周導(dǎo)入中心靜脈置管及護理.實用護理雜志，1997，13(8)：409 王麗姿，葉文勝.腋靜脈置管的臨床應(yīng)用.中華護理雜志，1999，34(2)：104 Dougherty L.Maintaining vascular access devices: the nurse′s role.Support Care Cancer, 1998,6(1):23 施 雁.靜脈穿刺置管術(shù)臨床應(yīng)用及護理.護理學(xué)雜志，1997，12(4)：238 周宗芳，劉玉華.深靜脈留置管在搶救重癥病人中的應(yīng)用.實用護理雜志，1997，13(12)：640 金 偉，周麗君，馮立萍等.頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在腫瘤外科的應(yīng)用及護理.實用護理雜志，1996，12(11)：501 黃文霞，朱明霞.稀釋肝素液封管引起過敏1例.實用護理雜志，1998，14(5)：261

深靜脈穿刺置管術(shù)的護理體會

【關(guān)鍵詞】

深靜脈置管；護理

深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護中常用的操作技術(shù)之,是危重、手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一［1］由于其具有保留時間長、操作簡單、輸液類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點,目已廣泛應(yīng)用于臨床,但如果置管后護理不當，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟損失，如何預(yù)防置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無疑對護理人員提出了越來越高的要求［2］?，F(xiàn)結(jié)合病例談一談深靜脈穿刺留置導(dǎo)管的護理體會。臨床資料

本組患者共11例，其中男5例，女6例，年齡21～75歲。術(shù)前護理

（1）心理護理：由于危重患者無行能力，家屬對深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請他們在《深靜脈穿刺置管術(shù)協(xié)議書》上簽字，使我們的護理工作做到有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。（3）用物準備：深靜脈穿刺包1、1%利卡因5 ml、肝素稀釋液（濃度為25 u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。（4）協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。術(shù)中護理

（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。（2）嚴密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細致地解釋、指導(dǎo)。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。（3）置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為14～18 cm。術(shù)后護理

4.1 固定與消毒

用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。

4.2 預(yù)防氣栓

空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落［3］。在更換輸液導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。

4.3 導(dǎo)管的護理

對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

4.4 監(jiān)測中心靜脈壓

利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。

4.5 深靜脈置管的重要性

深靜脈置管是血透患者的生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10 ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。

4.6 治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導(dǎo)管末端送檢。小結(jié)

經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞、穿刺點局部皮膚感染等并發(fā)癥及出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。因此，在護理工作中，護士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強責任心，細心觀察，仔細護理，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。

【參考文獻】 董薇.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護理進展.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，25（2）:113-115.周萍.深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察與護理.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，21（2）:194-195.雷娜.深靜脈留置管的護理.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2004，22（2）:85.作者單位：浙江蒼南，蒼南縣第二人民醫(yī)院

第三篇：深靜脈置管的護理

深靜脈置管的護理

置管后的護理問題

1、導(dǎo)管護理:導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時間過長,可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。

2、導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。)

3、置管部位護理:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。護理置管部位時,要注意消毒雙手,嚴格按常規(guī)操作。局部以碘伏棉球消毒, 面積10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。置管部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴格消毒。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。

4、導(dǎo)管固定：導(dǎo)管一定藥妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時嚴加注意。

5、誤穿：熟練的穿刺技術(shù)可避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷或誤入動脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時應(yīng)局部壓迫止血30 min 后用沙袋壓迫12 h 以上，必要時可靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物等止血藥。若置管位置在股靜脈，應(yīng)囑患者盡量減少活動。

穿刺后常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察

1、穿刺部位出血及血腫：熟練的穿刺技術(shù)可避免，穿刺畢囑患者避免肢體過度活動，局部 加壓包扎，觀察有無滲血及血腫，置管術(shù)后24 h 可適當握拳，做肢體屈伸活動。

2、靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。

預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴格無菌操作；減少機械性刺激；選擇合適導(dǎo)管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，以便使用非類固醇消炎類藥進行預(yù)防或輔助治療；加強置管后的護理。

3、導(dǎo)管堵塞：與導(dǎo)管的正確維護、輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞。置管后所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管，上機時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。

4、導(dǎo)管移位或脫出：深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。預(yù)防：應(yīng)加強巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，以便于及時確認導(dǎo)管有無移位；固定好導(dǎo)管，縫皮時應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時動作應(yīng)輕柔，適度按壓；除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴格消毒后方可送入血管內(nèi)，當導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導(dǎo)管，必要時重置。

第四篇：ICU深靜脈置管的護理

ICU深靜脈置管的護理

張明莉

深靜脈置管目的

?迅速開通大靜脈通道 ?外周靜脈穿刺困難

?胃腸外營養(yǎng)治療

?藥物治療（化療、高滲、刺激性）?監(jiān)測中心靜脈的壓力 ?血液透析、血漿置換術(shù)

?其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療

禁忌癥

?嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。

?所選靜脈通路有梗塞和損傷的。

?大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。?穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。

?嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。

?不合作或躁動患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。

?極度衰竭的患者慎用。

常用置管途徑

?頸內(nèi)靜脈 穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14 ～18cm。

?鎖骨下靜脈 穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12 ～15cm。

?頸外靜脈 置管成功率高，并發(fā)癥少。

?股靜脈 穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20 ～25cm。

一般以選擇鎖便于護理，也有利于導(dǎo)管的護理。

骨下靜脈穿刺為主，深靜脈置管術(shù)后護理---更換敷貼

? 置管后24－48小時更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時給予更換，以免病菌侵入。

? 以導(dǎo)管進口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。

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先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針—逆時針—順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會損傷導(dǎo)管）。

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待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。

? 透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間

深靜脈置管術(shù)后護理---管路護理 封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。

? 每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換。

?平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，?

保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。

? 妥善固定導(dǎo)管，防止脫落。重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。為病人翻身、拍背和治療時，應(yīng)該小心放置好管道。? 應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。

導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

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一、出血

由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。

定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。

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二、感染

穿刺點局部細菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。

1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并加強對輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點認真檢查，嚴格消毒。

2、穿刺點勤消毒、更換敷料

3、合理使用抗生素

三、導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關(guān)。

1、當懷疑導(dǎo)管堵塞時應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導(dǎo)管閉塞。

2、為長期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管

3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。

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四、導(dǎo)管脫落

因置管時間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。

1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。

2、更換3M敷料貼膜時要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時，應(yīng)及時消毒皮膚后給予更換。

3、躁動患者適當約束雙手，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

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五、空氣栓塞

這是最為嚴重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。

因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應(yīng)注意。

第五篇：中心靜脈置管護理常規(guī) 3

中心靜脈置管護理常規(guī)

【置管前準備】

1、簽得知情同意書，選擇合適穿刺部位及患者體位。

2、備好所需物品及藥品。

3、穿刺者準備，行頸內(nèi)靜脈穿刺時，應(yīng)讓患者去枕平臥，頸背下墊一小枕，使穿刺點向前挺出，穿刺側(cè)上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45°～60°，頭低足高20°，以吸氣末可見頸內(nèi)靜脈充盈為妥，有嚴重呼吸困難不能平臥的患者，可行半臥位或坐位穿刺置管。

4、心理護理 耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項，以取得患者的合作，減輕患者的緊張情緒。【置管中配合】

1.協(xié)助醫(yī)生進行皮膚消毒及插管等操作。

2.置管過程中的護理 穿刺時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，盡量減少人員走動，與手術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點，盡量提高一次穿刺成功率。

3.密切觀察患者心電圖及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.協(xié)助置管者清理用物?！局霉芎笞o理】 1．輸液的管理：

1）妥善固定，保持通暢。應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免

管路打折及脫落，保證液體順利輸入。,防止液體輸空,造成空氣栓塞。

2）合理安排輸液順序。輸入脂肪乳、氨基酸等高能營養(yǎng)物質(zhì)后應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管;輸血制品的輸液器每次用完后應(yīng)立即給予更換,微量泵輸注特殊藥物(如多巴胺、硝普鈉等)空針及連接管三通接頭應(yīng)每日更換,減少高能營養(yǎng)物質(zhì)在導(dǎo)管內(nèi)的殘留,降低感染率。

3）局部刺激性強的藥物由中心靜脈輸入 4）盡量避免由中心靜脈輸入血液制品

5）血管活性藥物應(yīng)單獨通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴容等。2.監(jiān)測中心靜脈壓及護理。

1）嚴格遵守無菌操作原則。

2）正確連接，保持管路連接緊密內(nèi)無氣泡。

3）保持導(dǎo)管在位，管路通暢，使用加壓袋肝素鹽水持續(xù)沖洗，保持測壓系統(tǒng)密閉。

4）在病人安靜狀態(tài)下，換能器置于正確位置（平臥位腋中線第四肋間），測壓前調(diào)零。

5）再次檢查測壓系統(tǒng)與中心靜脈導(dǎo)管是否通暢，觀察記錄測得的中心靜脈壓,觀察變化趨勢。

3、接頭護理

現(xiàn)臨床多選擇可來福接頭連接,在使用前應(yīng)以碘酒、酒精消毒

后連接使用。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計,可來福接頭封管較肝素鹽水封管留置時間長、阻管率低、感染率低,而且正壓可來福接頭內(nèi)含有一種新研制的抗凝物質(zhì),可防止回流的血液凝固,現(xiàn)已在臨床廣泛使用。如用肝素帽,因其材質(zhì)特殊,其表面較粗糙,細菌容易寄居,因此,必須進行嚴格消毒,才能連接輸液器。長期輸液時反復(fù)穿刺肝素帽,給細菌留下了潛在的入侵通道,因此肝素帽每3天更換一次,穿刺頻繁要縮短更換時間,輸液結(jié)束封管后用無菌紗布包裹并固定,減少細菌的入侵,降低感染。

4、局部護理：

1）穿刺部位用無菌敷料覆蓋，局部有分泌物污染可能優(yōu)先選擇透明貼膜、滲液較多者可選擇無菌紗布。透明貼膜24小時更換，以后每周更換一次，必要時及時更換。防止發(fā)生局部穿刺處感染 置管期間穿刺傷口應(yīng)每日換藥，用2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時報醫(yī)生，必要時拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。2）局部換藥消毒使用碘伏，自然待干。

3）觀察穿刺點出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物等時及時提醒，留取培養(yǎng)標本，必要時拔除導(dǎo)管。

5、導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。

6、預(yù)防感染：

1）穿刺部位用無菌敷料覆蓋，必要時更換敷料。2）保持測壓系統(tǒng)密閉。

3）接觸導(dǎo)管手衛(wèi)生處置，輸液或靜脈注射前后嚴格消毒。4）輸注營養(yǎng)液和血制品后及時用生理鹽水沖洗。5）盡量避免由中心靜脈管內(nèi)抽血。

7、拔管后護理：

1）遵醫(yī)囑留取培養(yǎng)標本送檢。

2）拔管后按壓穿刺點5分鐘以上至不出血，有出血傾向者、導(dǎo)管留置時間長或存在其他出血可能者加長按壓時間。3）停止按壓后，局部覆蓋無菌紗布輔料，繼續(xù)關(guān)注局部止血效果。

【中心靜脈置管常見的并發(fā)癥及預(yù)防】

1、感染 感染是中心靜脈置管進行靜脈營養(yǎng)的主要問題，一般感染主要來源于導(dǎo)管本身、操作時未嚴格執(zhí)行無菌操作、營養(yǎng)液、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等。這與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。目前通常使用肝素帽來封閉導(dǎo)管的末端。由于肝素帽的特殊材質(zhì)，使其表面較粗糙，細菌容易寄居，因此，必須嚴格對輸液接口（肝素帽）進行嚴格消毒，才能連接輸液器。護理時應(yīng)佩戴手套（滅菌或清潔皆可），這也避免了操作人員手上的細菌進入導(dǎo)管的可能。當患者出現(xiàn)體溫升高時，在排除其他因素后，可考慮有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時可拔除導(dǎo)

管。

2、心律失常、心絞痛

心律失常及心絞痛主要是因為鋼絲及導(dǎo)管的不良刺激引起。應(yīng)避免鋼絲和導(dǎo)管置入過深，一般置入深度為12～13cm，ECG異常者，可在ECG監(jiān)測下進行穿刺術(shù)。

3、管腔堵塞 導(dǎo)管管腔堵塞是長期應(yīng)用靜脈治療或遇到的又一重要問題，常常因此而需要換管或重新穿刺。一般認為引起導(dǎo)管堵塞的原因包括血塊、纖維素血栓形成或藥物沉積。

4、導(dǎo)管脫出、裂斷 由于頸部活動度大，出汗易致貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。因此，長期化療或營養(yǎng)的患者可采用鎖骨下靜脈置管。導(dǎo)管出皮膚的出口處可用絲線縫合雙道結(jié)扎固定在皮膚上，不僅護理方便，且患者活動的受限制程度降低，避免了導(dǎo)管的脫出。

5、預(yù)防發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.43～0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.69～1.43kPa，最大吸氣末可達4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應(yīng)加強巡視，尤其當應(yīng)用肝素帽及三通時要銜接牢固。

6、預(yù)防血栓形成 中靜脈置管期間,血栓形成多因長期深靜脈置管,血液濃縮及患者血液呈高凝狀態(tài),導(dǎo)致在中心靜脈導(dǎo)管上形成微

小血栓。臨床現(xiàn)多采用一定配置比例的肝素鹽水沖洗管道。推注時如發(fā)現(xiàn)有阻力,嚴禁高壓向血管內(nèi)注射,以防止血塊進入肺循環(huán)引起栓塞?？墒褂酶嗡佧}水反復(fù)回抽,同時沿著導(dǎo)管的走向逆行持續(xù)揉摩,直到將血栓抽出。如果導(dǎo)管內(nèi)進行輸液的是特殊藥物,需要暫停輸液(如多巴胺,硝普鈉等),應(yīng)先用注射器回抽4～5ml血液后,方可將肝素鹽水推入,操作時需動作迅速,以防止患者因停藥出現(xiàn)不良反應(yīng)。