第一篇：Picc堵管的原因分析和護理

Picc堵管的原因分析和護理

PICC是從外周置入的中心靜脈導管，通常經肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈）穿刺，使導管尖端位于上腔靜脈的一種置管技術，它因不受年齡、性別、疾病種類的限制，只需外周穿刺，風險小、創傷小、成功率高等優點，并可避免患者因長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所造成的血管損傷，留置時間長，因而目前被廣泛應用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養、老年患者輸液、新生兒加強監護病房患者及反復采血、輸注血液制品者等［1］。盡管 PICC 有許多優點，但其并發癥也頻繁發生，如導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓形成、導管異位、導管斷裂等，其中導管堵塞是導管留置過程中除感染之外最常見的并發癥，發生率高達21．3％。導管堵塞中有57％為血栓栓塞，27％為非血栓因素，16％為機械因素，并且隨著使用時間的延長而增加。

一、堵管原因分析

1.血凝性

1.1封管手法不當，導致血液回流堵塞。部分護士手法不熟練，不明確徹底封管的標準和封管的流程，封管時未能做到正壓，血液反流，導致導管堵塞。

1.2推遲封管或延長封管間隔 留置導管的住院及帶管出院病人必須每三天沖封管一次，有3例病人出院后未及時回院沖管，導致導管堵塞。

1.3輸液滴完后未及時更換導致血液反流 有3例病人輸液滴空后未及時發現，血液反流至輸液管前端，導致導管堵塞。

1.4上腔靜脈壓力突然增高 化療后病人經常反復嘔吐，咳嗽，呃逆;置管側手臂用力過猛或活動過多，導致胸腔壓力過大;血壓過高，血液反流。

2.非血凝性

主要是藥物性堵塞：輸注有配伍禁忌的藥物；輸注有配伍禁忌的藥物前后沒有用生理鹽水沖管；輸注脂肪乳、甘露醇、造影劑等一些大份子、粘稠度高、易結晶的藥物，沉積在管腔，導致堵塞；輸注人血白蛋白或血制品時滴速過慢。其中有一例病人輸注完甘露醇后堵塞。

3.機械性

通常為病人前臂彎曲；PICC敷料松脫或固定扭曲；敷料固定不當，當病人前臂彎曲時，導管打折。

二、護理

1、加強護理人員培訓 提升操作人員責任心，促進操作人員的自我提高和改進能力。統一沖管封管方法和規范流程，對全科護士培訓雙腔導管的知識，普及堵管發生原因的知識，并對每位操作人員進行考核，確保每位操作人員技術都過關。

2、做好健康宣教 向病人講述PICC的目的和優缺點，注意事項和并發癥。讓病人明白及時沖封管的重要性，對于住院治療留管的病人，盡量少外出，不在外面過夜。帶管出院的病人，做好宣教，及時回院沖管，外出期間拇指夾松脫，及時回醫院處理。輸液期間多巡視病房，保持輸液通暢，及時更換輸液，防止液面過低導致血液反流堵管。

3、減輕上肢壓力 做好健康宣教，病人置管上肢避免負重，劇烈活動，受壓。及時處理病人出現的血壓高，顱內壓增高，反復的嘔吐，咳嗽和呃逆等。

4、合理使用管路，正確封管 導管末端統一使用正壓接頭。使用前：先檢查導管是否通暢，打開拇指夾，用10-15ml生理鹽水回抽，看到血液回流至延長管中，脈沖式沖管，再連接補液。使用后：無論是否使用了所有的管腔，注射完畢均需對所有的管腔逐一用10-20ml生理鹽水脈沖式沖洗每個管腔，再依次用5-10ml肝素鹽水正壓封管。沖洗結束后先撤下注射器，再關閉拇指夾。拇指夾一旦夾閉，不要隨意打開。一旦打開，必須重新沖封管。輸液時雙腔接頭應該交替使用。

5、熟悉藥物配伍禁忌，及時沖管 護理人員要熟悉藥物的理化性質，配伍禁忌。輸注有配伍禁忌的兩種藥物之間，要用生理鹽水100ML沖管。輸注脂肪乳、甘露醇、造影劑等一些大份子、粘稠度高、易結晶的藥物，輸注完畢后用20-30ML的生理鹽水脈沖式沖管，再繼續輸注其他藥物。

6、妥善固定導管，防止導管脫出，扭曲。固定方法：延長管統一使用強力固定膠布）。保持輸液管道通暢。

三、小結

PICC 和其他靜脈給藥方式相比, 更加安全可靠，PICC管的應用為病人的檢查和治療提供安全的保證，具有一定的優越性，降低PICC堵管發生率，不僅提高患者和護士的滿意度，還減輕了護士的工作量和壓力，減少了患者的住院費用及縮短了病人的住院時間。

第二篇：PICC堵管的原因分析和護理

PICC堵管的原因分析和護理

外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，用于5天以上，中、長期靜脈治療或靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，大大降低醫護工作量，同時避免患者因長期輸液或輸注這些藥物對血管的損害，減輕因反復穿刺給患者帶來的痛苦，顯著提高患者的生活質量。目前，因其操作簡捷、使用安全、維護簡單、便于長期留置等優點[1]，已經在國內多數省級醫院逐步開展，受到醫務人員和病人的廣泛接納，是靜脈治療技術上的一大進步。但在使用過程中導管堵塞是并發癥中發生率最高的，可達21.3%[2]，現對其原因進行整理和分析，綜述如下：與操作人員有關原因分析及預防措施

1.1 沖管封管方法不正確、不到位、不及時[3]

1.1.1 原因分析 操作人員對PICC導管未經過正規培訓,理論知識缺乏,對并發癥的認識和重視不夠或在培訓時只重視理論傳授，對脈沖與正壓的作用與目的未能理解，缺乏實際操作指導[4]以致沖管封管方法不正確；護士人員配備比例偏低，勞動強度偏大[5]，以致護理質量下降以及缺乏責任心，巡視不到位，致沖管封管不及時，而造成血液返流，阻塞導管。

1.1.2 預防措施 科室開展PICC前要選責任心強、操作能力強的骨干護士出去學習有關PICC的理論與操作技能，再由該同志負責對全科的護士進行系統的理論及操作培訓，讓每位護士動手練習，達到真正的脈沖與正壓，并讓其認識到不進行脈沖與正壓封管可能導致的后果。通過理論與技能考試，科室選出3名責任心強、操作能力強的護士組成PICC穿刺小組，負責指導與監督工作，對剛到科室的新同志進行一對一的帶教，規范PICC的維護；對帶管出院的病人及家屬進行系統的宣教[6][7]；醫院盡可能的增加人員配備比例，降低勞動強度，科室可根據自己的具體情況采取彈性排班，使有限的人力得到充分的利用；提高護士的整體素質，增強責任心；采取正確的沖管封管技術，輸液過程中要定期沖管(1次/6h)，輸液完畢時應及時脈沖式沖管（即短暫而急促的一推一停，使沖洗液在管腔內產生漩渦，清潔和漂凈管壁。沖洗液余最后1ml時，將針頭退出僅留針尖斜面在肝素帽內，再邊推沖洗液邊退針頭，即在推液同時拔出針頭，確保封管液充滿整個管腔）[8]，采用正壓封管。不能將針頭全部插在肝素帽內，推完封管液后退出針頭，否則會使血液隨拔針時的負壓倒流入導管，導致血液凝固而發生堵管[9]。可來福正壓接頭的使用，在封管技術的要求上小于肝素帽，因其是正壓腔，封管退管時自動形成正壓[10] 可防止血液返流阻塞管道。

1.2 導管接頭松動、脫落，導管異位、打折、扭曲或受壓

1.2.1 原因分析 輸液時置管側肢體過度活動、彎曲致導管打折、扭曲或導管固定不牢固致導管異位或接頭松動、脫落致血液返流導管堵塞；長時間壓迫置管側肢體致血流緩慢,而發生靜脈血栓阻塞導管。

1.2.2預防措施 選擇合適的穿刺部位,輸液時保持病人舒適的體位，避免在留置PICC的肢體測血壓,不要在偏癱的上肢置管,昏迷病人翻身時,應防止肢體受壓，囑病人勿過度活動彎曲置管側肢體，用透明短絲襪剪開足趾端上下成筒狀，經消毒后套在置管處敷貼外側，以使導管妥善固定，防止導管異位及脫出[13]，在輸液過程中，加強巡視，保持輸液通暢。帶管出院的病人告之有異常及時到醫院處理。

1.3 經PICC采血、輸血

1.3.1原因分析 經PICC采血、輸血時未徹底沖管；由于PICC導管管腔狹窄，直徑只有0.3-0.6mm，易形成血栓[7]，尤其是4F以下的導管。

1.3.2 預防措施 輸血過程中加強巡視,輸血后及采血后要用20ml生理鹽水迅速正壓脈沖式沖管,減少有形成分的附著,但盡可能不從PICC采血、輸血。但王鳳等研究表明，用PICC采血，只要方法正確，嚴格無菌操作，不會增加導管堵塞的發生。使用可來福接頭的患者，應撤除接頭采血。采血后沖洗導管一定要徹底、及時，特別要注意正壓接頭、肝素帽及延長管內不留血液。

1.4 置管時間長

1.4.1 原因分析 置管時間長，PICC管長期漂浮在血管中，減少了血管的內徑，回心血流量減少，會對正常的血液產生一定影響，而產生微血栓導致堵管。

1.4.2預防措施 根據病人血管狀況選擇型號合適的導管，導管穿刺及送管時動作要輕柔,避免損傷血管壁,減少血栓形成。置管期間，指導患者做正確的上臂活動，避免纖維蛋白鞘的過早形成。

2與輸液藥物有關原因分析及預防措施

2.1 輸入高營養液、血液制品、藥物配伍

2.1.1 分析原因 輸入高營養液及血液制品,如高滲葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人體白蛋白等液體時,因其分子顆粒大,粘稠度高,輸液速度慢,故容易粘附于導管腔內導致堵塞；甘露醇易結晶，造成晶化堵塞；輸入配伍禁忌的藥物和容易形成沉淀的藥物后可立即發生阻塞；中成藥與多種藥物存在配伍禁忌，導致藥物渾濁、沉淀而堵塞導管[4]。

2.1.2預防措施 輸注高營養液及血液制品過程中，要加強巡視，嚴密觀察，每4h應用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管1次，輸完后要用生理鹽水把導管沖干凈才能封管；推注不同的藥物之間用生理鹽水沖管。輸注脂肪乳劑后不能直接使用肝素稀釋液沖管與封管，因為脂肪乳劑與肝素存在配伍禁忌[4]，嚴格掌握各類藥物的配伍禁忌。

2.2 血管痙攣

2.2.1 原因分析 老年患者因血管彈性差、脆性大，抗機械性損傷和化學性損傷能力下降，在反復靜脈穿刺及輸注刺激性大的液體時易造成血管痙攣而使液體輸入不暢導致導管堵塞；短時間內或較冷的天氣輸入大量的溫度較低的液體易可造成血管痙攣。

2.2.2 預防措施 置管時選擇粗直、靜脈瓣少的血管進行穿刺，送管時動作輕柔，勻速緩慢；輸液時將藥物按規定稀釋到一定的濃度，并注意輸液速度，以每分鐘不超過60滴為宜，化療藥物輸注結束后應再輸注等滲鹽水50-100ml，以減輕可能殘留藥物的刺激作用；給輸注靜脈局部熱敷，可以緩解血管痙攣，加快血流速度。與病人血液粘稠度有關原因分析及預防措施

3.1 血液粘稠度增高

3.1.1 原因分析 臥床不起、年老體弱病人血細胞老化，變形能力差，聚集性強，易促進血栓形成和血液凝固；腫瘤病人血液粘稠度高，導致血流緩慢，易形成纖維蛋白鞘堵塞導管；高血脂、高血壓、高血糖病人引起血管退行性病變可使血液粘稠，血小板與白細胞粘附性增高造成堵管；嚴重脫水的病人亦可使血液粘稠度增高。

3.1.2 預防措施 充分了解病人的凝血機制，最簡單的方法是改變生活方式，多飲20-25度的溫開水或淡茶水可稀釋血液粘稠度，因其張力和密度都接近血液組織細胞；多吃具有稀釋血液功能的食物，如可抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳、洋蔥、柿子椒、香菇及草莓、菠蘿、檸檬等水果；具有類似阿司匹林抗凝作用的食物番茄、紅葡萄、橘子、生姜；具有降脂作用的香芹、胡蘿卜、魔芋、山楂、紫菜、海帶、玉米、芝麻等。長期留置PICC導管的老年病人或高血液粘稠度的腫瘤病人，遵醫囑可使用低分子肝素鈉5000單位，q12h皮下注射，可防止血栓，減少導管堵塞的發生。導管堵塞的處理對策

PICC管輸液不暢時，仔細檢查導管是否扭曲、打折，使其滴注通暢即可；對于導管堵塞懷疑血凝或血栓形成時可用尿激酶溶栓，導管未完全堵塞時，用10ml注射器抽吸稀釋的肝素鈉溶液（每次＜2000U/ml是安全的，對凝血功能無明顯影響，一般成人用25-125U/ml，每次2-5ml）或尿激酶（500IU/ml）,推入與導管體積相同的尿激酶溶液,15 min 后回抽藥物和凝血塊,若未通開可重復推注尿激酶,待導管疏通后加抽5 ml 靜脈血以確保抽出所有藥物及凝血塊；若導管完全堵塞,可拔除輸液器接上預沖好的三通,三通一直臂接導管,另一直臂接0.5 萬U/ ml 尿激酶溶液,側臂接20 ml 空注射器。先使導管與側臂通,回抽注射器活塞3～5 ml ,然后迅速使三通兩直臂通,產生的負壓會使尿激酶溶液進入導管約0.5ml。15min 后回抽出導管中的藥物和溶解掉的血液。如果不成功,可于30min 內,每5 min 回吸1 次,導管通暢后再以20ml 生理鹽水以脈沖方式徹底沖管。導管阻塞應在6h 內處理,此時血栓形成時間尚短,對溶栓藥物反應較敏感。若為脂質堵塞，可用70%酒精1ml進行導管再通，通管時不可用蠻力，如經回抽和輕輕地推注后無法再通者，應考慮拔管 ；另有資料報道用2ml注射器抽取硝酸甘油注射液1ml向PICC管內注入0.45ml保留2h，使其與導管壁脂質沉積物充分發生作用，然后將導管內液體完全抽出，再用生理鹽水反復沖管，導管再通率很高。小結

總之，對PICC置管的護理應嚴格遵守操作規程，充分了解患者的凝血機制、輸注藥物的情況，并可使用可來福輸液接頭加壓封管，及時觀察，細心看護，以保證PICC管腔通暢。PICC的臨床應用，解決了病人反復穿刺的痛苦及輸注刺激性藥物對外周血管的損害，減輕了護士的工作量，提高了病人的生活質量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，且操作護理簡單、直觀，費用亦可以接受。因此，加強護理人員系統的正規的培訓及對堵塞的原因和護理措施的掌握，重視對病人的宣教，做好導管的維護，可有效地延長導管的使用壽命。在未來的輸液理念中，護理工作者們將在PICC的應用領域中不斷探索預防導管堵塞的方法與措施，使其應用更加得心應手。

第三篇：PICC導管堵管的原因分析及處理措施

PICC導管堵管的原因分析及處理措施

中心靜脈置管(PICC)導管留置時間長,操作維護簡單,安全有效,不僅可以減少重復靜脈穿刺的痛苦和局部不良反應,保護外周靜脈, 還可以有效避免反復靜脈穿刺所導致的痛苦及化療藥物外滲導致的局部組織潰爛與壞死,因此是腫瘤患者的首選置管方案。但在使用過程中常因多種因素引起導管堵塞,是困擾醫務人員的主要問題。目前國內對血栓性栓塞應用肝素鈉和尿激酶的報道較多，故分別用肝素鈉和尿激酶進行再通。

PICC堵管的分類

根據PICC導管堵塞原因可分為機械性、非血栓性和血栓性三種類型。

導管堵塞再通方法

1機械性堵塞：原因是夏天敷貼脫落所致接頭連接處導管扭曲，經修剪導管重新更換接頭后解除堵塞。

2非血栓性堵塞：由于藥物引起的沉淀，可用對抗劑(碳酸氫鈉、鹽酸)調節，使沉淀物恢復到溶解狀態。

3血栓性堵塞：根據其發生的時間，分為A組和B組，A組應用肝素鈉，B組應用尿激酶。具體操作方法如下。

撕去貼膜，去除正壓接頭或肝素帽，帶無菌手套，消毒穿刺部位及導管，觀察導管的體外部分有無血液，如有較硬的凝血塊，應用指腹反復揉搓，將血塊揉碎，消毒導管的接口，如導管接口處有凝血塊，應修剪導管更換導管接頭。

A組連接三通，使三通的接口處于關閉位置。消毒三通的一個接口，連接20ml注射器(抽好生理鹽水10ml)，消毒三通的另一個接口，連接吸好肝素液的5ml注射器(肝素鈉注射液2ml)。將連接5ml注射器的三通口關閉，連接20ml注射器的三通口開放。回吸20ml注射器，將PICC導管內抽空，使導管內形成負壓并關閉此三通口，同時打開連接5ml注射器的三通口，利用導管內負壓將肝素液吸進導管，使肝素液在導管內保留20min后關閉此三通口，并開放連接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并觀察抽出液體的情況，反復重復此過程，直到抽出回血。如導管通暢即回抽5ml血液棄掉，然后用生理鹽水沖管，去掉三通連接肝素帽(或正壓接頭)，繼續輸液，如患者不輸液應用肝素鈉液正壓封管。

B組把10萬單位尿激酶用生理鹽水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接連接在PICC導管接口端，回抽至10ml，輕輕放松。反復操作直至抽出回血，把抽出的血液棄掉(至少3ml)，以免將血塊注入體內，形成栓塞。再用生理鹽水沖管，連接輸液裝置。

第四篇：PICC導管堵管52例的原因分析及處理措施

PICC導管堵管52例的原因分析及處理措施

首席醫學網 2012年07月19日 09:32:53 Thursday

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作者：王景花 作者單位：455000 河南安陽，安陽市腫瘤醫院放三科

【摘要】 目的通過對52例PICC導管堵管的原因分析，找到最佳的處理措施。方法根據堵管的原因進行分類、再通處理。結果52例PICC導管堵管的患者有46例導管再通。結論PICC導管出現堵管后，應先查找原因，根據原因進行導管再通，血栓性堵管用肝素鈉和尿激酶再通的時間和再通率無顯著差異。

【關鍵詞】 PICC導管堵管;原因分析;處理措施

中心靜脈置管(PICC)導管留置時間長,操作維護簡單,安全有效,不僅可以減少重復靜脈穿刺的痛苦和局部不良反應,保護外周靜脈[1], 還可以有效避免反復靜脈穿刺所導致的痛苦及化療藥物外滲導致的局部組織潰爛與壞死,因此是腫瘤患者的首選置管方案[2]。但在使用過程中常因多種因素引起導管堵塞,是困擾醫務人員的主要問題,且發生率可達21.3%[3]。這不僅增加了患者的痛苦，也增加了患者的經濟負擔和危險地發生，為此在臨床工作中根據堵管的原因，把本院自2010年11月—2012 年1月臨床上出現PICC導管堵管的52例患者，進行分類，再按堵管的類型進行再通，目前國內對血栓性栓塞應用肝素鈉和尿激酶的報道較多，故分別用肝素鈉和尿激酶進行再通，結果報告如下。

1臨床資料

52例PICC堵管的患者，男29例，女23例;年齡22～98歲，平均62歲。食管癌15例，肺癌12例，乳腺癌11例，鼻咽癌5例，淋巴瘤4例，結腸癌3例，前列腺癌2例。均應用美國巴德三向瓣膜式PICC導管，其中盲穿25例，超聲引導下27例。52例PICC堵管的患者中有48例是血栓性堵塞，根據其發生的時間，分為A組和B組，兩組患者的年齡、病情、堵管時間和置管方式差異無顯著性(P>0.05)。

2PICC堵管的分類

根據PICC導管堵塞原因可分為機械性、非血栓性和血栓性三種類型[4]。

3導管堵塞再通方法

3.1機械性堵塞52例PICC導管堵塞的患者中有1例機械性堵塞的患者，原因是夏天敷貼脫落所致接頭連接處導管扭曲，經修剪導管重新更換接頭后解除堵塞。

3.2非血栓性堵塞52例患者中有3例，主要是藥物性堵塞，2例是甘露醇所致，1例是康萊特所致。有文獻報道，對由于藥物引起的沉淀，可用對抗劑(碳酸氫鈉、鹽酸)調節，使沉淀物恢復到溶解狀態[5]。2例應用碳酸氫鈉后導管通暢，1例無效后拔管。

3.3血栓性堵塞根據52例PICC堵管的患者中有48例屬于血栓性堵塞，根據其發生的時間，分為A組和B組各24例，A組應用肝素鈉，B組應用尿激酶。具體操作方法如下。

3.3.1準備用物20ml注射器2具，5ml注射器 1具;250ml生理鹽水1袋，無菌三通1個，無菌手套1副，無菌治療巾1包，吉爾碘消毒液和消毒棉簽。肝素鈉注射液2～4支(尿激酶10萬單位1支)。

3.3.2操作步驟操作前應洗手，帶無菌口罩，撕去貼膜，去除正壓接頭或肝素帽，帶無菌手套，消毒穿刺部位及導管，觀察導管的體外部分有無血液，如有較硬的凝血塊，應用指腹反復揉搓，將血塊揉碎，消毒導管的接口，如導管接口處有凝血塊，應修剪導管更換導管接頭。

3.3.2.1A組連接三通，使三通的接口處于關閉位置。消毒三通的一個接口，連接20ml注射器(抽好生理鹽水10ml)，消毒三通的另一個接口，連接吸好肝素液的5ml注射器(肝素鈉注射液2ml)。將連接5ml注射器的三通口關閉，連接20ml注射器的三通口開放。回吸20ml注射器，將PICC導管內抽空，使導管內形成負壓并關閉此三通口，同時打開連接5ml注射器的三通口，利用導管內負壓將肝素液吸進導管，使肝素液在導管內保留20min后關閉此三通口，并開放連接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并觀察抽出液體的情況，反復重復此過程，直到抽出回血。如導管通暢即回抽5ml血液棄掉，然后用生理鹽水沖管，去掉三通連接肝素帽(或正壓接頭)，繼續輸液，如患者不輸液應用肝素鈉液正壓封管。

3.3.2.2B組把10萬單位尿激酶用生理鹽水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接連接在PICC導管接口端，回抽至10ml，輕輕放松。反復操作直至抽出回血，把抽出的血液棄掉(至少3ml)，以免將血塊注入體內，形成栓塞。再用生理鹽水沖管，連接輸液裝置。

4結果

52例堵管中有46例再通，6例沒有再通，其中非血栓性栓塞有1例非常規性拔管，血栓性栓塞兩組48例中，再通43例，有5例沒有再通，致使PICC導管非常規拔管，無大出血和肺栓塞的發生，兩組的再通率和再通時間見表1。表1兩組再通率和再通時間比較

5討論

5.1肝素鈉的抗凝機制及臨床應用肝素鈉具有帶強負電荷的理化特性，能干擾血凝過程的許多環節，在體內、外都有抗凝的作用[6]，在血液凝結系統的多個位點發揮作用。小劑量的肝素鈉與抗凝血酶Ⅲ(肝素輔助因子)結合，通過滅活已經被激活的因子X和抑制凝血酶原向凝血酶的轉變，而抑制血栓形成。一旦活性血栓形成，大劑量的肝素鈉可以通過阻止凝血酶的活性以及阻止纖維蛋白原向纖維蛋白轉化來抑制進一步的血液凝結;同時肝素鈉還通過抑制纖維蛋白穩定因子來阻止穩定的纖維蛋白結塊的形成。當pH值呈弱酸性(pH值6.5)時，經輕微攪拌后堵塞物可溶解[7]。肝素鈉的硫酸根呈酸性，可降低PICC內的pH值，使堵塞物易于溶解。肝素鈉作為臨床用藥，作用穩定，無不良反應;雖然本身對于形成的血栓無直接溶解作用，但綜合其抗凝機制，仍有溶栓作用，從而達到導管再通的目的。肝素鈉注射液連接三通管利用負壓原理在PICC導管堵塞再通中效果好，藥液通過負壓進入導管，不會造成導管破裂，也不會導致藥液進入體內;且有操作簡單、方便，易掌握，對患者傷害小，延長導管保留時間等優點。既可為臨床治療護理提供方便，又能減輕患者痛苦和經濟負擔，宜推廣使用。

5.2尿激酶的抗凝機制及臨床應用尿激酶具有抗栓、溶栓作用,它可以直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統,能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶,不僅能降解纖維蛋白凝塊,亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子(Ⅸ)和凝血因子(Ⅺ)等,從而發揮溶栓作用。它是一種高效的血栓溶解劑,臨床上常用于腦血栓的疏通等,同時本品又是人體內存在的蛋白質,不良反應小,故應用于靜脈導管栓塞是比較安全、理想、有效的方法[8]。PICC作為一種新的護理技術廣泛應用于腫瘤患者的治療中，但由于其操作和維護等專業知識不夠規范，導致導管堵塞的發生，給患者帶來一定的痛苦和經濟負擔，同時也增加了患者的煩惱，因此一定要規范使用和維護PICC導管，防止各種并發癥的發生。一旦發生堵管，要分析原因及堵塞的類型，合理疏通導管，減少患者的痛苦。肝素鈉和尿激酶在血栓性堵管中的疏通導管的再通時間和再通率無明顯差別，希望各位同行在臨床工作中合理利用資源，就近取材，以最快的速度為患者解除痛苦，保持導管通暢，為患者提供一條安全的輸液通道。【參考文獻】

1呂彥鋒,王瑜.導管常見并發癥的原因分析及預防.河北醫藥,2007,29(1):87-88.2孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊，第3版.北京:人民衛生出版社,1996:53-54.3王秀榮,蔣朱明,馬恩陵.640例經外周靜脈置入中心靜脈導管的回顧.中國臨床營養雜志,2002,10(2):133-134.4王曉燕, 佘燕朝, 公慶華, 等.中心靜脈導管堵塞原因及對策.護理研究, 2007, 21(6):1519-1521.5侯曉靜, 朱丹.外周插入中心靜脈置管臨床應用風險及回避.中國實用護理雜志, 2004, 20(7):60-61.6陳玉葉，陳鳳萍，林寒英，等.化療患者使用PICC導管的護理問題與對策.當代護士，2007，(9)：59-60.7羅洪，陳宏基，姜海平，等.經外周穿刺置入中心靜脈導管堵塞物的實驗觀察.中華護理雜志，2007，42(6)：549-550.8周劼.腫瘤患者堵管原因分析及防治措施.微創醫學，2010，5(2)：186-187.

第五篇：PICC管的護理

PICC管的護理

PICC是一種從肘窩靜脈導入且尖端位于上腔靜脈的穿刺技術，其臨床意義有兩層。

1、PICC對病人“一針治療”的優點：（1）靜脈輸液全程“一針療法”（2）避免反復穿刺靜脈給病人造成痛苦

（3）方便病人，對于化療間歇期間的病人，只需每周用生理鹽水封管一次，不用肝素，操作簡單。（4）安全無威脅病人生命的并發癥。（5）降低了病人的總治療費用。

2、PICC對護士“一針治療”的使用優點：（1）可用于所有的輸液治療和采集血樣。（2）插管快速方便（三分鐘左右）每周簡單維護（3）減少每日工作量

（4）無需手術室，床旁操作，不需要局部麻醉 操作結束做胸部X線檢查，以確認導管位置。拔除PICC導管

醫護人員在拔管前,不僅要知道導管的型號和材料,而且要知道插入時的長度。

基本操作：確保病人舒服,解釋拔管過程,擺好體位,仔細除掉敷料,將止血帶置于病人的上臂,酒精消毒皮膚,在插管處抓住導管,與皮膚平行慢慢拔出1英寸,放松,再在插管處開始拔,輕輕地一段段地拔出。拔完時,置無菌紗布于針孔處,輕壓至不出血為止,然后膠布或彈力繃帶固定。觀察拔出的導管尖端是否完整,測量管長,并與插管時的長度作比較。定時觀察穿刺點的情況。

1.置管后前三天必須熱敷，一天三次每次20分鐘，在置管位置得上10cm處用熱毛巾熱敷，防止靜脈炎的發生。（假如下午置管因為時間的關系只能熱敷兩次，這次的移到第四天的上午在做必須完成這項工作）

2.保持局部清潔干燥。不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時請護士遵照標準程序更換。

3.攜帶三向瓣膜式PICC的患者可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用這一側手臂提過重的物體。或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。避免游泳等會浸泡到無菌區的活動。家長應囑咐兒童患者不要玩弄導管的體外部分，以免損傷導管或把導管

拉出體外。

4.攜帶三向瓣膜式PICC的患者可否洗澡取決于患者的整體身體情況，醫生、護士可以建議你去洗澡，但注意不要將敷料弄濕。淋浴前可以使用保鮮膜將導管包裹嚴密，上下用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料有無浸濕，如有浸濕應請護士按照操作規程更換敷料。5.攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天由專業護理人員對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護；攜帶末端開口式PICC患者需要每日沖管，注意不要遺忘。6.攜帶三向瓣膜式PICC患者若得了感冒，在換藥時應該帶上口

罩避免增加感染。

7.輸液時注意觀察滴速，發現在沒有人為改變的情況下滴速明顯減慢。或發現導管體外部分在輸液時出現漏液現象，要及時通知護

士查明原因，進行妥善處理。

8.注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常應及時聯絡醫生或護士。

9.注意觀察導管的肝素帽有無脫落、導管體外部分在手臂彎時是有無打折、破損，若有發生請（按正常情況下，導管不需要被夾閉。但是如果導管受到損壞，應該立即將導管加閉）妥善固定導管，及時

到醫院更換肝素帽或連接器。

10.如因對貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷料（如：紗布）時，請相應縮短更換敷料和消毒穿刺點的時間間隔。11.當做造影檢查時，請提醒醫生不要通過三向瓣膜式PICC導管高

壓推注造影劑。

三向瓣膜PICC使用和維護注意事項

1.輸液前先推注10ml生理鹽水確認導管通暢，禁止用該注射器

抽回血，以免發生導管堵塞。

2.每次輸液后用10ml（兒童用6ml）生理鹽水連續脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式沖管和封管。3.輸采血、輸脂肪乳等高粘滯性藥物后立即用20ml（兒童用6ml）生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。

4.妥善地固定好導管，避免活動時牽動導管。皮膚、導管、貼膜三者合一，排盡貼膜下的氣泡。5.換藥時觀察并記錄體外導管的刻度。

6.由于過度活動牽動導管而致導管體外部分破損、斷裂時應立即修復導管以防導管滑落到體內。

7.順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導管。8.如患者對貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷料時。請相應縮短更換敷料和消毒穿刺點的時間，發現穿刺點紅腫時應及時

處理。

9.使用PICC輸液時，應經常觀察輸液速度，若發現流速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。

10.換藥過程嚴格遵守無菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼行部分的一半處固定導管，使導管體外部分置于貼膜的無菌保護下。11.勿使用暴力沖管，三向瓣膜式PICC導管承受最大輸液壓力是25psi，可用此導管進行常規加壓輸液或輸液泵給藥，嚴禁用于高壓注

射泵推注造影劑等。

12.在進行維護后請在使用/維護表格上登記并簽字 13.禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥。

14.禁止將膠布直接貼于導管上。15.禁止將導管體外部分人為地移入體內。16.禁止將連接器打開后重復安裝使用。