第一篇：應用 PICC 導管異常情況原因分析及護理

應用 PICC 導管異常情況原因分析及護理

鄒俊榮

湖北省云夢縣人民醫院護理部 湖北 云夢 432500

【關鍵詞】PICC導管異常情況 護理

PICC（peripherally inserted central catheter，PICC。由外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療）是近年來發展的一種由外周至中心靜脈置管術。因其創傷少，并發癥少，可長期使用，安全性能高[1]，靜脈穿刺成功率高等特點越來越廣泛應用于臨床。但是，在PICC導管植入過程中和植入后也易出現一些異常情況，本研究對PICC導管植入異常情況的原因進行分析，提出了有效的護理措施，總結如下。

一、臨床資料

1.1本院2009年3月至2010年8月應用 PICC導管置管18例，其中男10例，女8例；年齡40～69歲；消化道癌癥術后8例，乳腺癌術后7例，肺癌3例。置管時間3～168d。在置管過程中發生異常情況者5例，其中送管困難2例，導管異位2例，導絲拔除困難1例。植入后出現局部滲血3例，穿刺點感染2例，靜脈炎1例，導管脫出1例，心動過速1例，導管堵塞3例。

1.2PICC導管為B·D單腔尖端開口式導管，規格型號18GC(4Fr)×65cm 8例；16G(5Fr)×65cm10例

二、討論

2.1置管過程中異常原因分析及對策

2.1.1送管困難：主要表現在送管過程中有阻力，導管彎曲。常見原因為心理因素、血管因素、穿刺體位和穿刺技術[2]。預防與處理措施：①出現送管困難時，可暫停片刻再送管。②適當調整體位，送管時動作要輕柔，以減輕對血管內皮的機械性損傷。③一邊送管一邊向導管內推注0.9%氯化鈉溶液，潤滑導管和導絲，必要時輔助熱敷，以消除痙攣引起的送管困難。④選擇置管時機，新發血液病患者血管彈性好，而經化療多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困難。⑤通過重新評估患者的心理反應，說明置管的方法、必要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒[3]。⑥穿刺時應選擇粗、直、彈性好、不易滑動的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈，因貴要靜脈管徑大、路徑直、靜脈瓣少。且到達上腔靜脈的路徑最短[4]。不宜選擇局部畸或有傷疤、血管太細或不明顯、穿刺局部有靜脈瓣、硬化、易滑動、或已接受過多次穿刺的靜脈[5]。本組2例送管異常的病例中，2 例是在頭靜脈穿刺時出現，考慮是由于血管偏細，靜脈瓣多，血管硬化，痙攣等原因引起。

2.1.2導管異位：主要與血管變異，患者體位不當，經頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關。在置管過程中，本組2例患者有不適感，經 X 線顯示，導管異位至頸內靜脈1例；回折至腋靜脈1例，其原因主要是患者體位不當引起。預防和處理導管異位主要從以下幾個方面入手：①穿刺時盡可能選擇貴要靜脈，當導管達肩部，囑患者頭轉向穿刺側手臂，下頜靠近肩。②置管過程中若患者出現不適，可停留片刻，觀察幾分鐘，有時導管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導管向外拔出少許。必要時 X 線定位確定，重新調整位置。

2.1.3導絲拔出困難：主要表現為拔管時有阻力感，導絲不易拔出。本組1例可能因為送管時力量太猛而致導管扭曲，或者導管可能在生理角度處，如導管在匯入腋靜脈處。處理措施：①出現導絲拔出困難時不能強行拔管，如有阻力暫停1～2 min后再輕輕拔出。②適當調整患者體位。③穿刺前用肝素+0.9%氯化鈉溶液沖管，保持導管潤滑。

2.2置管后并發癥的預防與處置

2.2.1穿刺點出血：置管成功后，術后24 h常規加壓包扎。次日必須更換透明敷貼。本組3例穿刺點滲血3d，主要與血小板低，凝血功能差有關，繼續加壓包扎后滲血停止。預防與處理措施：評估凝血功能，必要時延長加壓包扎時間。

2.2.2穿刺點感染：穿刺局部紅腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對分泌物進行培養證實為細菌感染[6]。本組2例出現置管局部感染，其主要原因是患者全身營養狀況差，抵抗力低下，導管護理不當或放置時間過長。預防與處理措施：①嚴格無菌操作，重視導管穿刺過程中的無菌環境。②重視患者健康教育，隨時保持局部的清潔、干燥，洗浴時避免局部貼膜浸水，若有浸水，應及時更換。③定時更換輸液管道系統，輸液器需24 h更換1次，各連接處常規消毒。④密切觀察穿刺點及全身癥狀，本組有2 例出現局部皮膚紅腫，予以加強局部護理，每日換藥局部涂百多邦，經4～5 d換藥，局部紅腫消退，未發生全身感染癥狀，導管可繼續使用⑼

2.2.3靜脈炎：本組發生靜脈炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速減慢及導管在血管內造成異物刺激，加之患者緊張，導致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛[7]。預防與處理措施：①PICC標準化的操作程序是預防感染的關鍵，從感染發生的原因上進行控制[8]。標準化的操作程序內容包括：置管前評估患者的穿刺部位有無感染；置管時嚴格無菌操作，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮膚消毒；置管后做好導管護理，更換導管敷料3次／周、更換肝素帽1次／周，輸液前用生理鹽水20“沖管、輸液后用肝素鈉鹽水10ml進行脈沖式正壓封管。②選擇合適的導管，在滿足靜脈輸液的情況下，選擇的導管越小越好。③穿刺時避免在同一血管反復穿刺，以免引起機械性血管損傷。④送管時即便很順利也應緩慢勻速放置導管，以免損傷血管內膜。⑤輸入刺激性較強的藥物時容易引起化學性靜脈炎，輸液前應確保導管尖端在中心靜脈內。本例靜脈炎的處理：抬高患肢，局部濕熱敷每天 4 次，每次20 min，喜療妥局部涂抹3 d后癥狀未能緩解，予拔管。若患者同時伴有發熱，應抽取血樣做細菌培養。

2.2.4導管脫出：本組病例中有1例煩躁患者于置管后3 d自行拔管。預防措施：①置管成功后應固定好導管，先用無菌膠布固定圓盤部分，再用膠布蝶形交叉加強固定，后以膠布橫向貼牢固定。固定部位避開關節及凹陷處。②做好患者及家屬的宣教工作，煩躁及不配合的患者使用約束帶，防止導管自行拔出。③更換透明敷貼時，從下往上撕揭貼膜，消毒待干后再貼膜，保證貼膜緊貼皮膚，牢牢固定住導管。④加強患者健康教育，提高患者自護能力[9]。教會患者觀察留置導管肢體的異常情況，指導患者正確帶管洗澡，不能按摩置管肢體，避免導管脫出。

2.2.5導管堵塞：本組3例出現導管堵塞，其發生原因可分為兩大類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本組3例為血栓性堵塞，均采取尿激酶進行脫內鞘治療，3例均成功，導管繼續使用。導管堵塞預防：①每次輸液后采取正確封管（肝素鹽水正壓封管），使用正壓輸液接頭，可預防堵管。②輸注粘稠液體如脂肪乳、血制品等，輸注完畢后，至少用20 ml 0.9%氯化鈉溶液脈沖式沖管。③為預防導管堵塞，應采用輸液泵輸注液體，防止血液倒流。④在連續輸液情況下，至少每12小時進行1次0.9%氯化鈉溶液沖管。

2.2.6心動過速: 本組1例乳癌術后患者發生心動過速，置管一月后，患者訴心慌，報告頻發室性早搏，透視導管尖端位于第三四前肋間，立即退管2cm（穿刺時導管置入體內43cm，外露1cm，X線定位尖端位于第三前肋水平），考慮導管隨上肢活動自動進入2cm，含圓盤至0刻度點；但不能排除化療藥物表阿霉素的心臟毒性所致。預防與處理措施：①穿刺前體表測量長度要準確②每次維護需觀察并記錄導管外露長度，判斷導管有無脫出或回縮③留置期間不定期X線透視檢查導管尖端位置，發現異常及時處理④心動過速患者配合醫生藥物治療，并注意觀察用藥效果，且耐心聽取病人主訴。

2.2.7 拔管困難：本組1例拔管困難，考慮與情緒緊張，血管痙攣有關。處理措施：當遇到阻力時，立即停止，不可強行拔管，予以局部進行15~~20min的熱敷，可將導管拔出。【參考文獻】

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Chin JPraeNuts，Junelst2009，VoL25，No:1-3

第二篇：PICC 導管護理

PICC導管護理

一．更換敷料

1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。

3.敷料松動或潮濕，或穿刺點出血等應隨時更換敷料。

a.查看置管日期，觀察置換側肢體有無腫脹，必要時測量上臂圍。b.拆除敷料時，一手輕壓穿刺點導管處，自下向上自外向內以零角度拆除原有敷料，防止導管脫落

c.查看穿刺點有無紅腫，滲出，導管刻度，檢查導管有無脫出，移入體內等。二．注意事項

1.必須帶無菌手套，嚴格無菌操作。

2.酒精對導管材質有損，用酒精消毒時不可碰導管。3.無菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。

4.不要將膠布直接貼在導管體上，使用白色保護翼加強固定 5.禁止將體外導管移入體內，經常查看局部有無紅腫，硬結，滲出及時處理。

6.貼貼膜時一定要做到無張力粘貼，避免壓傷。

7.導管盤繞要流暢，避免出現打折現象，導管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導管進出。三．更換正壓接頭

常規每周更換一次，任何原因導致的接頭脫落，或有血液及殘留物，抽取血標本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導管、封管

1.每次輸液前需沖管，相互反應的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個小時沖一次，輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項

1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。

2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經導管內抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動脈沖式封管后在輸注其他藥液。

3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。

第三篇：5月份PICC導管堵塞的原因及護理措施

PICC導管堵塞的原因及護理措施

經外周置入中心靜脈導管(PICC)是指由外周靜脈(包括頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈)置入，且末端位于上腔靜脈中下1/3的深靜脈置管技術，以其使用安全、操作維護簡便、便于長期留置等優勢，廣泛應用于危重癥、長期輸液、腫瘤化療等病人中。但是，在臨床使用過程中經常會因為各種并發癥影響病人的使用，其中以導管堵塞發生率最高。

PICC導管堵塞如果處理不及時，輕者可導致拔管，重者可危及病人生命。因此如何最大限度地減輕導管堵塞顯得尤為重要，現將PICC堵管的原因及預防護理整理如下。

PICC導管堵塞與多種因素有關，有研究表明，PICC導管堵塞有37%為血栓栓塞，27%為非血栓性因素，16%為機械性因素。1血栓性因素

①由于封管時機、方法不正確導致血液反流在管腔內形成血凝塊或血栓形成；

②PICC導入較長，長期漂浮在血液中，會對正常血液產生一定影響從而形成微血栓；

③病人本身血液黏稠度增加或凝血功能紊亂也容易導致血栓形成，血管內血液不斷沖擊導管頭部，形成的微血栓聚積在頭部發生堵塞；

④多次穿刺損傷血管內皮或血液黏度異常者，形成血栓；

⑤病人劇烈咳嗽導致靜脈壓增高使血液回流入導管而凝固堵塞。２藥物因素

導管管徑選擇不當，長期輸入靜脈高營養、化療藥物等高滲性、高pH值、高刺激性藥物可損傷硅膠導管，部分藥物沉淀，在導管內壁出現結石性堵塞。３機械性因素

病人躁動、體外導管打折扭曲及接頭松動、脫落等導致堵管，病人臥位坐姿不當也可導致導管打折或導管頂端貼到靜脈壁引起導管堵塞。４人為因素

封管液過少、推注時的速度過快或過慢、導管內未達到正壓導致血液回流致使凝血塊堵塞導管也是血栓形成的原因。另外，沖管不及時或不徹底也可使導管內形成血栓造成堵管。

二、堵塞后的處理

１導管未完全堵塞的處理

當出現導管堵塞時，應首先檢查有無機械性因素，導管是否脫出、扭曲、打折等，并采取相應的處理措施。如果只是出現輸液不暢，則說明導管未完全堵塞，可先用10mL注射器輕輕回抽，盡可能將凝塊從管中抽出，及時用生理鹽水脈沖式沖管，注意不可用暴力、導絲或者沖管來清除凝塊，以免導致導管損傷、破裂或栓塞，若回抽不成功可進行溶栓。２導管完全堵塞的處理 1肝素溶栓

肝素屬于一種常見的抗凝劑，在體內、體外均能延緩或阻止血液凝固。

堵管溶栓的方法：PICC連接口接三通管，一端接5mL~10mL稀釋肝素液注射器(10U/mL~100U/mL生理鹽水)并且關閉，另一端接空10mL注射器，回抽后關閉，開放直的三通，肝素稀釋液因負壓進入導管，5min后用空注射器回抽，重復以上方法，直至導管通暢。２尿激酶溶栓

有學者提出小劑量尿激酶置換法疏通PICC血栓性堵管安全有效。

具體做法為：無菌操作下，配置2%的尿激酶溶液，用10mL的注射器抽取生理鹽水5mL連接在已斷開T形延長管PICC尾端，注射器活塞垂直朝上，反復回抽導管內混合血栓的液體至注射器內，利用等量置換物理學原理，導管末端管腔即被注射器內生理鹽水置換填充，活塞端朝上避免氣泡進入導管腔，更換10mL注射器抽取2%尿激酶溶液1.5mL，按上法接PICC后反復回抽注射器4次~5次，2%尿激酶即被等量置換入PICC管腔內，夾閉導管2h后重復以上步驟，直到回抽導管見新鮮血液抽出為止。

使用該方法再通率為94.4%，但缺乏大樣本的研究和觀察。目前臨床上所使用的各種通管方法存在一定的風險性及局限性。因此，規范使用和維護PICC管才是降低并發癥，成功使用PICC管的關鍵。

三、PICC導管堵塞的預防 １選擇合適的導管及穿刺部位

根據病人血管情況選擇適宜型號的導管，在非高速輸注情況下盡量選用細孔徑柔軟的高彈性親水性硅膠PICC管。

穿刺部位靜脈選擇首選貴要靜脈，因其前細后粗，靜脈瓣少，當上肢與軀體垂直時是到達上腔靜脈的最直接通路；次選肘正中靜脈，匯入貴要或頭靜脈，表淺暴露好，前粗后細有分支，靜脈瓣多，在腋下有夾角；末選頭靜脈：表淺暴露好，前粗后細，有分支，靜脈瓣多，在腋下有夾角。

穿刺點首選右側上肢穿刺(左側易進入對側鎖骨下靜脈或頸靜脈、奇靜脈)，在肘下兩橫指處進針最佳。

２采用脈沖式正壓封管1封管方法

選用10mL以上的注射器，并用大魚際處推注射器針栓，以保證有足夠的壓力沖管，采用短促一下停一下的沖洗方法，促使封管液在導管內形成小漩渦，以利于導管內殘留藥物、血液沖洗干凈。也有報道，應用正壓接頭可更有效降低堵管率。SASH封管：“S”代表生理鹽水，“A”代表藥物注射，“H”代表肝素溶液，每12h沖管1次。為維持和保證間歇性使用PICC導管的通暢，應按照規定的肝素間歇時間(7d~10d)進行沖洗。２封管液的選擇

有研究表明，使用10U/mL~50U/mL肝素鈉液3mL~5mL封管的PICC病人堵管率明顯低于生理鹽水組。日常工作中，選用的肝素一般都保持PICC導管暢通的最低濃度(成人參考濃度50U/mL~125U/mL)。在選用肝素鹽水的濃度不應對病人的凝血因素產生影響。

３注意藥物之間的配伍、禁忌

使用高黏大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、血液制品后應及時沖管。

針對ICU內因為藥物造成PICC堵管，在沒有特殊要求的情況下，可將長期補液在24h內勻速持續泵入，或使用小劑量生理鹽水持續泵入，以保持PICC管路持續正壓給藥，防止藥物在PICC管腔內流速過慢而沉積導致堵管；正確使用腸外營養液，為了保持脂肪乳注射液穩定狀態，除可與等滲葡萄糖注射液、氨基酸注射液配伍外，一般不與其他藥物、營養素或電解質注射液混合，在持續輸注營養液過程中，避免經同一管腔推注其他藥物，另外，在輸注腸外營養液過程中，根據醫囑每4h及輸液完畢后給予20mL生理鹽水脈沖式正壓沖洗管腔，以免發生堵管。

在輸注白蛋白、血漿等膠體物質前后及時沖洗管腔，或者在有條件的情況下盡量避免經PICC輸注膠體物質，以免發生堵管。４加強專業技術培訓

護士須經嚴格系統的培訓，掌握專業知識并能規范操作，熟練掌握置管程序、技巧及維護技術，操作時動作輕柔，提高一次穿刺的成功率，減少對血管壁的機械性刺激和損傷。５加強病人及家屬的健康教育

向病人就PICC置管注意事項宣教，已消毒的肢體需避免活動，心情保持輕松，把頭依據要求向穿刺側手臂扭轉，下頜向肩部盡量靠近，置管時送管速度不能過快，以免過度損傷血管內膜，向病人強調自我觀察的重要性，如有回血在導管內發生，需報告醫護人員及時進行處理。

第四篇：PICC導管感染的預防及護理

PICC導管感染的預防及護理

【摘要】：目的 研究經外周中心靜脈置管導管相關性感染的原因和預防措施。方法 對導致感染的原因提出相應的預防和護理措施。結果 針對經外周中心靜脈置管實施相應的護理方法能夠顯著減少出現導管相關性感染的幾率。結論 在進行外中心靜脈置管時，嚴格遵循操作規范，勤觀察，一旦出現不良反應時，及時采取干預措施，可以避免導管相關性感染的發生，在臨床已經被廣泛的應用和實施。

【關鍵詞】：外周中心靜脈置管、導管相關感染、預防、護理

經外周穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted centralcatheter，PICC)是指由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的穿刺技術［1］。不管男女老少，均可應用此技術，并且該技術不受疾病種類的限制，可用于病人輸液、腫瘤化療等多個方面[2]。現在該技術憑借著安全性高、穩定性強等優勢在臨床實踐得到普遍應用。但PICC做為一種臨床穿刺技術，在穿刺的過程中難免會出現不良反應或并發癥。導管相關感染（cathctcr-rclatcd infcction,CRI)是一種因長期置管而引發的并發癥，在臨床治療中較為常見。相關資料顯示，PICC置管感染率最高，大約是其他并發癥的40%。[3] ,接下來，本人將對引發導管感染產生的主要原因進行逐一闡釋，而后就如何降低導管感染率提出相應的預防對策。導管感染的途徑 一般來講，皮膚穿刺點最容易遭受病原菌入侵，在PICC導管置于人體48H之后，疏松的纖維蛋白原會圍聚于血管周緣，并產生蛋白纖維鞘，而該物質在細菌繁殖中扮演著培養基的角色，故病原微生物可于導管附近處進行繁殖，輕者往往會出現局部感染的現象，如引發靜脈炎。嚴重者可能會出現敗血癥甚至威脅生命。對于免疫力低下和有凝血功能障礙的病人而言，導管內血栓形成，導致導管堵塞，這些都是造成導管感染的誘發因素，容易造成血行感染。感染分為外源性感染和內源性感染。

1.1外源性感染途徑

1.1.1主要原因 PICC導管感染[5]通常是因皮膚受到細菌侵害而引起的，主要表現為病原微生物穿透皮膚進入皮下組織并于導管附近處匯聚、繁殖，以此引發感染，其常見病原菌主要包括枸鹽酸桿菌和腐生葡萄球菌等。同時患者平時接觸的床頭柜、輸液架、板凳、桌椅等公共環境中的物體表面也存在各種病原菌，因此外源性感染源是導致感染的最主要的原因。

1.1.2 藥物因素 PICC置管的患者是需要長期大量輸液的病情比較危重的病人，大多都是靠藥物維持治療，臨床上使用的藥物如高滲葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、以及各種油劑類藥物在輸液時并不能完全輸入患者體內，導管內會有殘留。而這些殘留在導管內的藥物就是病原菌的培養基，一旦輸入其他有污染的藥物時，病原菌就會在導管內生長繁殖，同時由于PICC是長期留置，在患者體內的留置時間較長，加之這些病人在接受長時間的治療過程中抵抗力下降，病原菌就

[4]難以通過患者的自身免疫完全清除，又很難被抗菌藥物殺死，因此就會引發導管相關性感染。

1.1.3顆粒微生物 在藥物的配置過程中多次反復加藥，消毒不徹底；輸液過程中，環境中存在的各種粉塵顆粒及各種微生物可能進入藥液，隨藥液進入血液中引起血流感染。因醫患數量懸殊過大，多名患者往往匯聚在一個病房之中，一壺工作者輸液工作量大，無法徹底殺室內病原微生物，故微粒污染亦是輸液中比較常見的一種并發癥。[6]

1.2內源性感染源 患者長期輸液抵抗力下降，營養不良且住院時間漫長等原因，發生導管感染的機率明顯升高。有資料顯示，靜脈置管的感染率與免疫功能成 反比，即免疫功能越低，感染率越高，穿刺部位紅腫的出現與穿刺血管的粗細有關，血管越細，上述情況的發生率就越高。因此在穿刺的時候要選擇粗、直、彈性好的血管。臨床操作中，一般會采取頭靜脈和貴要靜脈等穿刺法，不過相對來講，貴要靜脈更契合粗、直、短的特征，還不存在靜脈瓣，故大部分情況下采用貴要靜脈的穿刺方式[7]。有些患者自身血管彈性不好，血管又比較細，因此在穿管的過程中動作要輕柔，不可用力過猛，以免壞血管，引起血源性感染。

2預防措施

2.1嚴格執行無菌技術操作原則貫穿于整個護理過程 樹立無菌觀念是每個醫務人員最基本的職業素養，是保障患者健康，提高護理安全最基本的要求，也是減少院內感染的基本措施之一。作為一種新興技術，PICC憑借著自身獨特的優勢在臨床實踐中得到普遍應用，逐漸得到醫務人員的高度關注與重視[8]，在PICC置管期間的任何時刻，均存在著引發并發癥的風險，尤其是在置管30天內，出現并發癥的幾率最高，而在30天之后出現并發癥的可能性則逐漸變小[9]。此外，需要注意的是，刺激性藥物的使用以及PICC術后所產生的機械性刺激因素等容易造成血管內膜受損，局部組織處于缺氧狀態，進而致使管腔粘連閉塞，繼而出現因血管損傷而產生的無菌性炎癥[10]，雖然PICC技術具有諸多獨特優勢，不過它所引發的并發癥以及其他異常令醫護工作者較為苦惱[11]。因此在置管的過程中置管操作環境要符合預防控制感染的管理要求，定期對空氣質量進行檢測。在進行消毒處理時，要嚴格控制消毒劑的使用量，在待晾干之后實施穿刺，以防消毒劑順著穿刺隧道進入血管對其產生化學性刺激而引發靜脈炎[12]。穿刺人員應該取得執業資格，保證穿刺的成功率。

2.2醫務人員注意手衛生

資料顯示，醫護工作者的手是醫院感染的主要傳播渠道，比如當醫護工作者為患者測量體溫、測量血壓時，盡管看起來非常“清潔、干凈”，但是依舊無法避免其手被金黃色葡萄球菌等所污染[13]。護理人員在進行PICC插管、靜脈輸液、更換敷料等操作前后必須徹底清洗雙手，即嚴格按“七部洗手法”洗手，每次洗手時間不得少于15秒，操作時戴手套并不意味著可以減少洗手的次數。醫護人員應做到勤修剪指甲，避免劃傷病人和交叉感染，禁涂指甲油，防止指甲殘留過多細菌。

2.3做好導管維護 2.3.1選擇合適的導管 選擇管徑合適，質地柔軟的導管，目前我國常用的PICC導管有三向瓣膜型PICC導管和高壓型PICC導管，臨床上以巴德、貝朗兩種導管常見。該類導管采用硅膠材料制作而成，質地柔軟、抗彎曲、抗打折、細菌不易附著，有效的降低了感染并發癥發生的風險。

2.3.2 及時更換傷口敷料 穿刺后24 h內換藥1次，然后每隔一天換藥一次。有資料表明，相對于無菌紗布，透明敷料引起CRBSI的幾率更高，不過透明敷貼無需多次更換，可直接查看穿刺點并具有防水功能[14]，所以部分學者表示：最好選用無菌透明膠帶敷貼，提高穿刺處的可視性，不僅有利于盡早察覺并發癥，還能夠避免導管隨意移動、降低外源污染[15]。但還應根據患者個體情況選擇敷料種類，對于出汗較多，穿刺點有滲液、滲血的患者推薦使用無菌紗布。若為病人采用紗布敷料，那么需要每天更換1次，若為病人采用透明敷貼，并且未出現滲液現象，那么可一周更換1次[16]，此外需要注意的是，不管采用何種敷料，但若出現敷料損壞、病人不適等問題，均需馬上更換敷料。

2.3.3重視封管 在輸液之前，首先要采用生理鹽水對管體進行沖洗，若情況需要，需采用肝素液對管體進行沖洗，一定要確保管道保持通暢，輸液結束之后采用稀釋肝素液正壓封管。另外，旨在避免出現導管感染的情況，建議將抗凝劑和抗生素相結合，將其混液作為封管溶液，不僅能夠起到殺菌的功效，還具有抗凝功能。此外，科室需創建一個專門的PICC質量管理隊伍，面向PICC病人專門創建電子病歷，對其穿刺之后所出現的一些癥狀、問題進行明確記錄，注重對病人的后期隨訪。每一個護理工作者均需加強對PICC維護工作的檢查，以此減少導管感染的形成率，提升護理水平。

2.4防止顆粒微生物的污染 所有的藥物要做到現配現用，配置好的藥物盡量在半小時內給病人輸上，避免藥物在陽光下暴曬，特別是遇光要變質的藥物，需要低溫保存的應放置在冰箱。同時，配置藥物時應當在治療室里配置，對暫時液體不輸的病人，配置好的液體應該簽好配置時間、配置人的姓名、用途等，一旦出現不良反應，方便及時查明原因。

2.5設置PICC專科門診 隨著PICC置管患者的日益增多，出院患者導管的維護成為一個很棘手的問題。PICC導管患者要求每周必須到醫院進行換藥維護1次，保持局部敷料的清潔干燥，防止病原微生物的入侵而導致感染，從而有效防止置管并發癥和保證導管的使用壽命。所以單設PICC專科護理門診是非常有必要的，不只可以消除病人帶管回家的后顧之憂，還可以為病人提供專業的護理知識，促使醫護工作者高效、專業地應對帶管期間所發生的所有問題，減少CRI的出現幾率，更好地滿足病人的各種需求。

3.做好健康教育 護士應主動向患者及陪護人員做健康教育，穿管前向患者及患者家屬告知PICC置管的重要性及日常護理的注意事項，PICC穿刺成功后24h內更換敷料一次，以后每周定期去醫院維護一次，指導患者可做一般輕體力勞動，但是避免術肢劇烈活動，置管上肢肘、肩關節活動幅度不可過大，以免穿刺局部血管受導管摩擦而導致靜脈炎發生；若無其它異常癥狀，每天熱敷穿刺側肢體2次，促進血液循環，減少肢體腫脹；明確告訴病人，如果出現導管脫出問題，切忌將其暴露部分直接推進血管，應馬上趕到醫院進行專業治療，避免造成細菌感染。4.小結

當前PICC技術在臨床實踐中應用廣泛，對此醫護工作者應切實了解PICC導管相關性感染的原因，加強做好預防與控制工作，以此減少感染、降低并發癥的出現幾率，這是每一個醫護工作者應盡的責任。護士在進行PICC相關操作時，注意手衛生，并嚴格遵守無菌原則和操作規程，不斷提高穿刺技術，按時進行導管維護。PICC穿刺技術是現在醫療護理行業的新理念，在臨床上已經廣泛應用，因此是一門值得推廣和研究的新技術！

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第五篇：PICC導管感染的防治及護理

(作者簡介：姓名王子琴，籍貫：四川成都人，性別女，出生年月日1982年12月18日，學歷：大專，工作單位：西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院，職稱護師，研究方向xx，單位郵編610041）； 詳細地址: 西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院 成都市洗面橋橫街20號 骨科 手機號:***

PICC導管感染的防治及護理

王子琴 單位: 西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院 骨科 四川 成都 郵編：610041

【摘要】目的 臨床上外周靜脈置人中心靜脈導管手術治療，引起有關的血源性病菌感染，為此提出一些防治及護理措施。方法 經過分析采用PICC置管的患者的治療過程，隨訪記錄腫瘤患者的愈后情況并作討論。結果 遵守嚴格的醫護操作章程，降低甚至杜絕并發癥的發生，延長外周靜脈置管的導管的使用期限。結論 采用外周靜脈置管方式進行治療的腫瘤患者，嚴格遵守無菌技術的操作章程，以免造成血管的損傷，這一治療方法在預防導管的相關感染時時發揮了極大的作用。

【關鍵詞】PICC；導管感染；防治；護理

外周靜脈置入中心靜脈導管（英文縮寫為PICC），是經外周靜脈插入靜脈導管，使其尖端處在上腔靜脈或者鎖骨的下靜脈部位。這種方法創傷相對較小小，避免了多次穿刺造成的血管損傷問題的發生，并在一定程度上降低導管受到病原菌的侵入感染[1]。該治療方式對患者PICC導管感染的防治及護理工作上特別有效，十分有意義。因此，非常值得在臨床上推廣使用，以減輕腫瘤患者的病痛，早日恢復健康。

一、資料和方法

1.1一般資料

將2008年9月至2009年9月之間于我院腫瘤科室進行PICC置管治療的80例患者作為研究對象，其中男性患者45例，女性患者35例，年齡在41~76歲，置管時間在半個月到四個月之間，對腫瘤患者進行穿刺置管。該過程要嚴格遵守操作章程，實現置管的工作后要拍攝X片子進行導管尖端位置的確定，之后對患者置管后的情況進行記錄。本實驗調查發現，發生感染的患者4例，感染率為5％，患者的感染部位只是在穿刺點位置的周圍，并伴有局部紅腫的現象，嚴重的會有些許化膿和血源性病菌感染的癥狀。

1.2方法

對4位腫瘤患者的導管感染部位進行清潔消毒處理，按時更換無菌紗布敷料，揭下敷料時一定要注意從一頭慢慢揭下，以免造成患者的不適，對穿刺點使用濃度為75％的酒精或者其他消毒液進行消毒，應對穿刺點周圍的一定大的范圍進行消毒，以將感染部位處理干凈，最終患者的感染部位完全處理好，不影響置入的導管的使用期限。

根據患者導管感染的程度不同，患者的穿刺點及其周圍紅腫范圍也不同，按照患者導管處感染范圍的大小，要對患者每天一次、每天三次甚至每天更多次數地進行無菌棉質敷料的更換，有的還要進行清潔消毒。在精心的醫護下，患者的病情已有很大的好轉。

二、結果

本次研究結果中有2例患者使用75％的乙醇消毒并外敷白醋拌勻的仙人掌糊狀物，發現效果十分好。有2例中度感染的患者，除了常規的乙醇消毒外并輔以如意黃金散外敷。這兩種輕中度感染患者在治療三到四天后治愈，并不影響置管的使用期限，但在這濕敷過程中導管長期在酒精中浸泡的話，會影響到患者的身體健康，此外使用中藥進行濕敷時，要盡可能地繞開穿刺點位置。另外的4例相對重度導管感染的患者會發燒渾身發冷，出現休克癥狀。導管中的感染病原菌在培養基中呈現陽性，在無菌的環境下徹底拔下導管，患者的感染癥狀將會有所好轉。

三、討論

在癌癥及腫瘤患者的治療上，外周靜脈置入中心靜脈導管的治療效果十分突出和有效，但是減緩患者的精神和經濟壓力，防治及護理導管感染這一并發癥卻成為當今的一大難題。3.1導管的材質與患者導管感染的聯系

導管材質的選擇正確與否與導管受感染有著十分重要的聯系，患者體內置入的導管最理想的材質是光滑柔韌性好、結實耐用、細菌真菌及纖維蛋白等不易粘附在導管壁上的無血栓形成的導管。并且要根據患者的年齡、體重以及血管的粗細來選擇合適的導管型號，這樣做是為了使血管的內壁不會受到導管的強烈摩擦，于是就降低了導管感染的可能性。此外多腔導管比起單腔導管，由于導管通道多，更增加了導管感染的可能。

3.2置管的位置與患者導管感染的聯系

外周靜脈置入中心靜脈導管的位置常常選擇肘窩處既粗又直的血管，該處主要是貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等。而其中的頭靜脈血管中瓣膜多，并粗細不均勻、彎曲，置管后患者極易發生導管感染。再就是肘正中靜脈是貴要靜脈和頭靜脈的分支，多數是用來輸液或抽血化驗的。最適合外周靜脈置入中心靜脈導管的是貴要靜脈，其位置易于確定，并且血管較粗，容易進行置管操作，這是最容易實現置管的且導管不易受到病菌入侵感染的位置[2]。

3.3是否在無菌環境下與導管感染的聯系

選擇在較好的無菌操作環境下，一般地要經過半小時的紫外線消毒，在治療科或處置科，進行嚴格的無菌操作，導管也需要使用生理鹽水浸泡三到五分鐘，以減少置入導管時對血管內壁造成嚴重的磨損，繼而導致細菌入侵導管感染。

3.4導管置入時停留的時間會影響導管感染

一般來說，3天或是15天拔出導管。但是由于選用先進的材料和規范的護理操作，患者的置管時間已經延長了，像乳腺癌患者的置管可在體內停留120天，但是隨著導管在身體中停留時間的加長，患者體內導管受到感染的機會就會越大。于是，臨床護士人員要扎實地掌握PICC外周靜脈置管的理論知識和實踐操作，以對腫瘤患者置入導管感染的防治及護理起到積極的作用。及時地有效地應對患者的感染問題，要有熟練規范的無菌操作技術，以避免腫瘤患者出現病菌感染不適應的癥狀，嚴重的還會導致出現心律失常、腦栓塞、導管斷裂、滲血以及紅腫等問題[3]。

綜上所述，外周靜脈置入中心靜脈導管極容易受到感染，防治及護理導管感染這一并發癥的產生成為醫護人員的重要任務。這就要求在預防時，要嚴格地采用無菌操作技術，每隔一段時間就要更換輸液器，以輸液器用的過久造成患者導管感染，及時地幫患者做好置管部位的清潔和消毒工作，并為患者進行一定的心理指導教育和疾病護理相關教育，以減輕患者的病痛，使得患者早日康復。

參考文獻

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