第一篇：PICC導管在腫瘤大劑量化療中的應用及護理

PICC導管在腫瘤大劑量化療中的應用及護理

摘要：目的 統(tǒng)計分析接受大劑量化療的腫瘤患者經(jīng)過PICC導管綜合應用護理后各項身體指標，分析比較PICC導管綜合應用護理方案與常規(guī)治療護理方案的臨床療效。方法 本次調(diào)查主要采用了抽樣調(diào)查法與對比分析法，利用隨機抽樣法抽選我院2014年4月至2015年4月期間的住院接受治療的腫瘤患者作為研究對象，將抽取的樣本按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組的患者全部接受了PICC導管綜合應用護理，參照組的患者全部接受了常規(guī)治療護理方案進行治療，對比分析兩組患者的治療有效率。結(jié)果 分析數(shù)據(jù)可以看出，觀察組與參照組的患者經(jīng)過治療后病情均得到明顯改善，而且觀察組各項指標優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 PICC導管綜合應用護理方案比常規(guī)治療護理方案的臨床療效更好，可以將PICC導管綜合應用護理方案在臨床診療中推廣。關鍵詞：PICC導管；腫瘤；大劑量化療；綜合應用護理

腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一，腫瘤是機體在各種致瘤因子的作用下產(chǎn)生的局部新生物，因此腫瘤也被稱為贅生物。根據(jù)腫瘤對機體的危害程度以及新生細胞特性，可以將腫瘤分為良性腫瘤以及惡性腫瘤，而惡性腫瘤就是常說的癌癥，臨床上治療惡性腫瘤的途徑已經(jīng)有很多，包括手術治療、化學治療、放射線治療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)治療等，其中化學療法仍然是治療惡性腫瘤的主要途徑。[1,2]腫瘤患者接受大劑量化學治療時需要反復穿刺，給患者造成巨大的生理與心理壓力，腫瘤大劑量化療的PICC導管護理方案具有常規(guī)護理方案無法比較的優(yōu)勢，可以有效減輕穿刺給患者造成的疼痛，同時減少麻醉次數(shù)，控制麻醉造成的副作用，另外可以提高腫瘤大劑量化療的治療效果。PICC導管綜合應用護理方案已經(jīng)廣泛應用于腫瘤大劑量化療中，下面將通過臨床實驗對比分析PICC導管綜合應用護理與常規(guī)應用護理方案的治療效果，為腫瘤大劑量化療PICC導管綜合應用護理方案的推廣提供參考。1 資料與方法 1.1 一般資料

隨機選取了我院2014年4月至2015年4月期間接受大劑量化療的腫瘤患者，為了保證調(diào)查準確性，排除其中患有其他種類疾病的患者，選取其中101名接受治療的腫瘤患者作為研究對象。其中男性腫瘤患者51名，女性腫瘤患者50名，患者年齡范圍介于24～70歲之間，平均年齡為（40.9±4.1）歲，52名肺癌患者，21名腸癌患者，11名胃癌患者，6名肝癌患者，6名乳腺癌患者。將抽取的樣本按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組是經(jīng)PICC導管行化療，參照組是經(jīng)淺表靜脈留置針行化療。其中，觀察組一共50名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于25～70歲之間，平均年齡為（41.2±3.9）歲，參照組51名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于24～68歲之間，平均年齡為（40.4±4.2）歲。觀察組與參照組的患者基本資料（年齡、性別、病程等）符合統(tǒng)計學標準（P>0.05）。1.2 護理方案

1.2.1 置管前護理方案

在醫(yī)護人員與患者之間建立良好醫(yī)患關系，醫(yī)護人員通過心理交流與患者建立信任感，逐步取得患者信任，了解患者身體與心理上的感受，同時，在潛意識層面上給予患者信心，讓患者接受醫(yī)護人員。醫(yī)護人員可以向腫瘤大劑量化療患者及其家屬講解PICC導管綜合應用護理的相關知識，包括PICC導管綜合應用護理方案的優(yōu)缺點、置管部位、用處等。1.2.2 置管后護理方案

置管后護理方案主要包括四個方面，分為導管護理、衛(wèi)生護理、皮膚護理以及肝素冒護理：（1）導管護理，導管護理必須主要輸液的順序，優(yōu)先輸入乳劑，之后輸入非乳劑，輸液前后必須保證導管清潔，一般用生理鹽水沖洗導管，如果導管內(nèi)產(chǎn)生血栓，使用1萬U/min的尿激酶溶栓劑進行反復清潔；（2）衛(wèi)生護理，衛(wèi)生護理注意針對患者個人，并保證患者居住環(huán)境衛(wèi)生整潔，避免患者二次感染；（3）穿刺護理，必須保證患者穿刺部位無菌化，每天更換穿刺部位的敷貼，醫(yī)護人員跟蹤監(jiān)測患者穿刺部位的癥狀；（4）正壓接頭護理方案，可以到達靜脈留置針封管的臨床效果，每次推藥、封管之后，需要利用安爾碘對注射口進行消毒，消毒后用滅菌的小敷料進行包裹，為了保證有效隔離，必須每周更換一次。[3]

1.2.3 拔管后護理方案 拔管時避免對患者造成二次傷害，首先將敷料去除，去除固定導管的膠貼，緩慢拔出導管，如果拔除時仍有阻力，可以對穿刺部位進行熱敷，盡量避免暴力拔管。拔出后立刻對穿刺部位進行消毒，最后利用紗布按壓穿刺部位，確定導管完全拔出后再處理掉。PICC導管綜合應用護理方案中對患者危害最大的就是并發(fā)癥，其中靜脈炎就是常見的并發(fā)癥之一，一方面醫(yī)護人員必須熟練掌握穿刺操作，另一方面患者穿刺后必須大幅度肢體活動。1.3統(tǒng)計學方法

所有的數(shù)據(jù)資料電子化，每次采樣立刻輸入電子數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)的采集者是從業(yè)5年以上的具有豐富經(jīng)驗腫瘤科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具采用最新的統(tǒng)計軟件SPSS21.5，數(shù)據(jù)的分析主要采用正交對比法、圖譜擬合分析法、多因素線性回歸分析法，多種分析方法同時使用保證結(jié)果準確性。2 結(jié)果

對患者接受護理治療后的效果進行量化評估，表1是兩組患者的臨床治療效果的比較情況，由表中數(shù)據(jù)可以看出，接受PICC導管綜合應用護理方案的觀察組患者的總有效率為90.0%，參照組患者的總有效率為72.5%，兩組患者治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 臨患者舒適度對比

組別 觀察組 參照組 P值 患者人數(shù) 50 滿意（%）比較滿意（%）不滿意（%）總有效率（%）

29（58.0）16（32.0）5（10.0）45（90.0）

51-25（49.0）12（23.5）< 0.05

< 0.05

14（27.5）< 0.05

37（72.5）< 0.05 3 討論

化療的是治療惡性腫瘤最有效的方案之一，但化學治療需要對患者進行長時間靜脈注射。惡性腫瘤大劑量化療的傳統(tǒng)護理方案需要對患者進行長時間靜脈輸注，由外周淺表靜脈進行靜脈穿刺，容易導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括局部硬腫、靜脈炎癥、藥液滲透等，另外，反復穿刺給患者造成巨大的生理痛苦，給患者及其家屬造成巨大的心理壓力。[4,5]常規(guī)護理方案給患者容易給患者造成二次傷害，且臨床治療效果十分有限，因此，必須建立長期有效的靜脈輸注通道。PICC導管綜合應用護理方案是腫瘤大劑量化療開辟了新的治療途徑，對腫瘤化療具有積極效果，同時有效提高惡性腫瘤大劑量化療的治療效果。PICC導管綜合應用護理方案采用了全程護理的思想，從醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療環(huán)境、標準化護理流程等方面提供了可行的護理途徑。通過本文的實驗可以看出，PICC導管綜合應用護理方案的治療舒適度達到90.0%，遠遠優(yōu)于常規(guī)護理方案（72.5%），PICC導管綜合應用護理方案具有較好的臨床效果，可以將PICC導管綜合應用護理方案推廣至臨床治療中，希望本文的研究有利于我國腫瘤大劑量化療護理的發(fā)展。參考文獻：

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第二篇：PIcc導管在腫瘤大劑量化療中的應用及護理

ＰＩｃｃ導管在腫瘤大劑量化療中的應用及護理

窄要】 目的 腫瘤化療病人中心靜脈導管(PICC)的臨床應用及護理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年齡 32~80歲。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直腸癌3例,鼻咽癌2例。確定外周血管(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭頸脈)和插管穿刺點,消毒范圍為穿刺點上下10cm,置入PICC。結(jié)果 穿刺成功率為100%。置管30~241d。1例導管阻塞。2例 治療當中導管脫出,因脫出過長而拔除。6例出現(xiàn)靜脈炎。結(jié)論 建立良好的靜脈通道,采取有效的護理措防止靜脈炎發(fā)生, 避免化療藥物的不良反應,可減少患者的痛苦.關鍵詞：PICC;腫瘤化療;護理

我院腫瘤科于2008-04~2009-06開展PICC術共68例, 取得良好的臨床及護理療效.1 資料及方法 1·1 一般資料 68例患者,男27例,女41例,年齡32~80 歲。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直腸癌13例,鼻咽 癌2例。根據(jù)病情均需化療,置管時間30~24 d ,完成治療 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜單腔式 PICC導管,型號4Fr,導管全長60cm,管腔容積0·33ml.1·2·2 無菌物品準備:無菌手套兩副,肝素帽/正壓接頭, 稀釋肝素液,生理鹽水,10、20ml注射器各一個,皮膚消毒 劑,無菌紗布數(shù)塊,無菌方巾兩塊,無菌洞巾一塊,10cm× 12cm無菌透明貼一個,一次性剪刀及鑷子,PICC導管。其 他必需品:皮尺、止血帶.1·2·3 方法:協(xié)助患者擺好穿刺體位,病人平臥,穿刺側(cè)手 臂外展90°,首選貴要靜脈,次選正中靜脈和頭靜脈。確定穿 刺點:肘窩下兩橫指處。測量長度,從預穿刺點沿靜脈走向 到右胸鎖關節(jié)反折再向下至第三肋間隙,測量上臂中間周 長。戴手套,鋪巾于手臂下,消毒穿刺點酒精棉棒3次,范圍 10cm×10cm,再以絡合碘棉棒3次消毒范圍,更換手套,用 生理鹽水沖洗手套滑石粉,鋪洞巾,用20ml注射器抽取稀釋 肝素鹽水,預沖導管、連接器、肝素帽和穿刺針,用10ml注射 器抽取生理鹽水連接穿刺針,助手在消毒區(qū)外扎止血帶,操 作者以15°~30°進針,見回血后即減小穿刺角度再進針 0·5cm固定鋼針針芯,單獨向前推進外插管鞘,松止血帶,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按壓導管鞘末端處靜脈,防 止出血,右手撤出針芯,右手將PICC導管自插管鞘中緩慢勻 速地推進至腋靜脈時,讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)耳朵緊貼肩部以 防止導管誤入頸靜脈,插管至預定長度后,在鞘的末端處壓 迫止血并固定導管,撤出導管鞘及導絲,修剪導管長度,保留 體外5cm,安裝連接器,然后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管, 正壓封管,連接肝素帽,在距穿刺點1cm導管上安裝固定翼, 無菌紗布覆蓋,用透明敷貼固定。置管后作好記錄,穿刺導 管的名稱、批號、型號及長度,臂圍,導管留在體外的長度,穿 刺是否順利,穿刺局部出血情況,置管日期,并跟蹤記錄導管 尖端X線所示位置,標準位置是上腔靜脈中下1/3處及置管 以后的不良反應和拔管時間.2 結(jié)果 68例患者穿刺為100%,置管30~241d,平均146d。主 要并發(fā)癥為置管部位外周靜脈炎6例,靜脈炎是PICC最常 見并發(fā)癥,發(fā)病率2·6%~9·7%[1]。經(jīng)熱敷治愈完成治療, 導管堵塞1例,用肝素水疏通成功。導管異位3例,經(jīng)調(diào)整 后達到預定位置。治療當中導管脫出2例,因脫出過長而拔 除。無1例發(fā)生化療藥物外滲及血栓形成.3 護理體會 3·1 操作前護理 充分評估患者靜脈條件,心理承受能力, 操作前向患者及家屬講解操作的方法、注意事項及置管的優(yōu) 缺點,嚴格掌握適應證、禁忌證。簽署知情同意書,同時對患 者進行心理護理,消除緊張、恐懼心理,積極配合。心理緊張 可引起血管痙攣和血管收縮[2],造成穿刺失敗。嚴格執(zhí)行無 菌技術操作規(guī)程,由于患者為腫瘤化療患者,機體抵抗力極 低,如操作不規(guī)范造成感染,給患者造成痛苦,因此,嚴格無 菌操作,采用專用操作間進行,專人操作,專人護理,減少并 發(fā)癥.3·2 置管后的護理 穿刺成功后,24h更換敷貼,檢查穿刺 點有無滲血腫脹,一般情況下,每周換敷貼及肝素帽一次,如 被污染、潮濕隨時更換,攜帶此導管可淋浴,但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈,上下邊緣用膠 布貼緊。隨時觀察穿刺周圍皮膚,如有異常,及時處理。補 液結(jié)束后用10ml生理鹽水[3]正壓封管.3·3 導管的護理 換藥時觀察并記錄導管刻度,請勿將導 管體外部分移入體內(nèi),換藥過程嚴格遵守無菌操作,禁止將 膠布貼于導管上,導管體外部分應“S”型放置以利活動,最好 使用透明敷貼。帶管出院患者交代注意事項,每周回科室進 行換藥及封管.3·4 拔管護理 本組68例,2例因?qū)Ч苊摮鎏L未完成治 療而拔管,其余均完成治療計劃后給予拔管,拔管時常規(guī)消 毒穿刺部位,然后從穿刺處緩慢輕柔地拔出。拔管患者無拔 管困難、斷裂等現(xiàn)象,均順利拔出。拔除后穿刺處用無菌紗 布壓迫止血10~20min,無菌敷料覆蓋24~48h,觀察有無出 血.4 討論 惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病,化學 治療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一,化療藥物的化學 性、酸堿性及高濃度的刺激使靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索 狀,導致靜脈穿刺困難、化療藥物外滲,臨床發(fā)生率可達 48%,給患者帶來不必要的傷害,甚至延誤治療。新的醫(yī)療 事故分級標準(試行)規(guī)定注射造成組織壞死,成人大于體表 面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于4級醫(yī)療事故[4]。采 用PICC置管術后,化療藥物通過PICC管道注入大靜脈迅 速被稀釋,解除了藥物對血管、組織的損傷。而且留置時間 長,據(jù)國內(nèi)報道留置時間為253d[5]。與傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨 下靜脈、股靜脈穿刺比較不是盲穿而是直視,故穿刺成功率 高,無需局部麻醉、縫針,創(chuàng)傷小,避免了以往深靜脈穿刺引 起的氣胸、血胸等并發(fā)癥。而且有操作資格的護理人員獨立 完成,大大降低了護理人員因反復穿刺產(chǎn)生無效工作,提高 了工作效率,減輕了護理人員的工作量以及心理壓力,提高 了腫瘤病人的生存質(zhì)量,延長了病人的生命,提高了整體護 理質(zhì)量.參考文獻

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第三篇：PICC在婦科腫瘤化療中的護理體會

「摘要」為婦科腫瘤化療患者建立良好的靜脈通道，保證藥物準確輸入，很好地保護血管，有效防止靜脈炎發(fā)生，避免化療藥物產(chǎn)生的局部不良反應，以減少患者的痛苦。

「關鍵詞」PICC腫瘤化療護理體會

靜脈化療是婦科惡性腫瘤患者主要的治療手段之一，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復淺靜脈穿刺，由于化療藥物的毒副作用，患者常常承受靜脈炎及滲漏性損傷的痛苦，由于血管的破壞，往往明顯影響患者的生活質(zhì)量和下一周期的治療。因此，建立一條良好的靜脈通道是減少患者痛苦，避免化療藥物對靜脈的破壞和對局部組織的刺激，保證化療全過程順利進行的前提條件。我科于2005～2007年對76例婦科惡性腫瘤患者行經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）穿刺置管，獲得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。對象與方法

1.1研究對象76例婦科惡性腫瘤患者，年齡21～68歲，平均42歲。其中絨癌34例，宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢癌20例。所用化療藥物：5-FU、更生霉素、新福菌素、順鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺等，每次以2～4種藥物聯(lián)合化療。

1.2操作方法材料選用德國前茂生產(chǎn)的PICC單腔導管一條，及常規(guī)靜脈穿刺用物。具體操作：首先確定靜脈和插管穿刺點患者上臂與身體呈90°，為防止插管誤入頸外靜脈，指導患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部，測量穿刺點至第3肋間的長度，所得長度為PICC管導入血管的長度［1，2］。然后消毒，范圍為穿刺點上下10cm，兩側(cè)至臂緣，常規(guī)鋪無菌洞巾。打開PICC管包裝，用生理鹽水10ml預沖導管。靜脈穿刺后觀察回血，保持針的位置，向前推進插管鞘進入血管，保持插管鞘的位置，輕壓穿刺點上方止血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針。將導管推入插管鞘，并緩慢推進至所量長度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，再緩慢將支撐導絲撤出。將機翼狀卡子卡在距PICC穿刺點1cm處，碘仿酒精棉球放置穿刺點處，用貼膜及膠布固定導管。最后經(jīng)X線透視確定導管達到理想的上腔靜脈預定位置，并根據(jù)情況適當調(diào)整［3］。護理

2.1置管前的護理置管前主管護士向患者及家屬介紹置管的目的、優(yōu)點、置管步驟及如何配合，簽手術同意書，帶患者及家屬到帶管的患者處參觀和聽取帶管患者的介紹，使患者認識到PICC是一種簡便、安全、快捷的操作方法，置管后不影響日常生活，而且避免了化療藥物對血管的損害，消除患者的顧慮。

2.2置管后的護理

2.2.1預防感染保持穿刺部位清潔干燥，置管次日消毒穿刺點并更換敷貼，以后隔日1次，輸液間隙期間每周兩次，3M敷貼為透明敷貼，便于觀察局部皮膚情況，注意有無紅腫熱痛及滲液滲血等，如有滲出及時更換，如發(fā)現(xiàn)穿刺點發(fā)紅、有分泌物時則及時更換敷貼并注意監(jiān)測體溫，如分泌物增多和出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀立即拔管并報告醫(yī)生給予處理；本組1例于置管第5天出現(xiàn)沿靜脈走向紅腫和疼痛，經(jīng)局部熱敷和百多邦軟膏外敷后好轉(zhuǎn)，導管用至療程結(jié)束；1例置管13天洗澡時弄濕敷貼未及時告之更換而發(fā)生穿刺點感染，拔除導管，局部用百多邦軟膏外涂后炎癥消失；1例置管16天患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱寒戰(zhàn)，白細胞升高，考慮感染拔管，并進行血培養(yǎng)及導管尖端培養(yǎng)結(jié)果為陽性，經(jīng)用敏感抗生素后好轉(zhuǎn)；所以置管期間應嚴格無菌技術操作，及時詢問患者自覺癥狀，傾聽患者主訴，觀察局部和全身情況；肝素帽的注射口是一種優(yōu)質(zhì)硅膠覆蓋封閉，每次在銜接液體、封管時均要用茂康碘消毒，肝素帽每周更換1次。

2.2.2預防導管阻塞輸液過程中液體中點滴不暢時應檢查輸液管有無折疊或調(diào)整體位，輸液完畢用100μ/ml肝素鹽水5～10ml正壓封管，即一邊推注封管液一邊退針，化療間隙期不輸液時每日封管1次；本組1例導管阻塞是發(fā)生在患者轉(zhuǎn)至其他科室后發(fā)生，給予肝素鹽水反復沖管后復通，使用至今未拔管；因此應按時給予正確封管，輸液中隨時觀察輸液滴速，如滴速小于50滴/min時應檢查是否導管阻塞，發(fā)生導管阻塞時立即用肝素鹽水注射器進行回抽后再行沖管，必要時用尿激酶進行溶栓。

2.2.3預防導管脫落將敷貼固定好導管和皮膚，更換敷貼時應順著導管方向向上揭，以免導管脫出，本組1例導管脫落是患者煩躁自行拉出。因此，置管后對躁動的患者用約束帶固定四肢，告訴患者和家屬，在擦身、更衣和大小便時防止將導管拉出。

2.3拔管的護理去除敷料，將導管從固定膠貼上取下，沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，觀察導管的長度，以確定導管全部拔出，必要時留導管尖端做細菌培養(yǎng)，拔管后立即壓迫止血，無菌敷料覆蓋，記錄拔管的日期和時間、拔管原因、穿刺點情況。

2.4帶管宣教向攜帶PICC導管出院的患者詳細宣教：（1）PICC導管可留置1年，以及保護導管對于完成化療的重要性；（2）避免穿刺側(cè)手臂負重、穿脫衣服時拉出；（3）可以淋浴，不可盆浴、泡浴，浴前用保鮮膜在肘部纏繞2周，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查透明敷料下有無浸水，如有浸入及時來院或當?shù)蒯t(yī)院處理；（4）保持局部清潔干燥，注意觀察穿刺針眼有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液，敷料松脫等情況，如有異常應及時來院或當?shù)蒯t(yī)院處理；（5）堅持每5天來院或當?shù)蒯t(yī)院用生理鹽水沖管、換藥、換肝素帽1次；（6）導管可進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴禁用于高壓注射給藥、推注造影劑。我科已將上述詳細內(nèi)容做成卡片讓患者隨身攜帶，以便于提醒患者及其他醫(yī)務人員。結(jié)果

76例患者，65例1次穿刺成功，4例失敗是因選擇血管不當，所選血管以往化療后已變硬，而導致穿刺失敗，穿刺成功率94.7%.拔管1例，是由于出院后護理不當拔管。其余均導管通暢。置管時間7～103天。留置成功的53例患者，化療全過程順利進行。2例出現(xiàn)靜脈炎，5例出現(xiàn)局部紅腫，1例血管栓塞或?qū)Ч茏枞＝Y(jié)束治療后拔出的導管均完整。討論

保護血管是腫瘤化療護理中非常重要的護理措施之一。普通留置針因位置表淺，易受患者肢體活動影響，加上化療藥物對患者血管刺激非常大，易導致血管發(fā)生靜脈炎及滲漏性損傷，給患者帶來肉體上的痛苦和經(jīng)濟上的損失，臨床出現(xiàn)血管損傷及疼痛也較常見。而PICC置管為化療患者解決了這一難題。因PICC置管導管遠端達上腔靜脈，血管較粗，血流充分，化療藥物通過PICC導管注入血管后迅速被稀釋，從而解除了藥物對血管壁的刺激，避免了藥物引起的外周淺靜脈炎及滲漏性損傷，患者可在無任何痛苦的情況下順利完成整個化療療程，極為有效地保護了患者的外周血管。1 2 下頁

第四篇：三向瓣膜式PICC在成人血液腫瘤化療中的應用及護理

【摘要】目的成人血液腫瘤患者在化療時會被反復穿刺，為了減輕此種方式給患者帶來的痛苦，防止化療藥物給血管和周圍組織帶來的傷害，并使化療過程仍可以順利完成。方法將三向瓣膜式picc導管插入外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）。結(jié)果在試驗中使用三向瓣膜式picc導管20例，置管時間在25-562天之間，平均置管時間為174天，其中插管成功率高達98.5%。結(jié)論這種方法操作簡便、穿刺成功率高、并發(fā)癥少，而且三向瓣膜式picc導管在患者身上的保留時間較長，可達1年左右，避免了化療時反復穿刺的繁瑣程序，同時也減輕了患者被反復穿刺的痛苦，使患者受益，深受患者及家屬的喜愛。

【關鍵詞】三向瓣膜式picc導管；化療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.435文章編號：1004-7484（2013）-07-3865-02

化療是目前癌癥患者治療的重要方法之一，為了防止化療藥物的毒副作用，臨床上常常需要對患者補液及輸入營養(yǎng)物質(zhì)。三向瓣膜式p1cc導管技術是近年發(fā)展起來的一種由外周至中心靜脈置管術，設計獨特。導管的末端是封閉的，呈鈍圓，側(cè)壁設計了一個開口，為三向瓣膜，回吸時瓣膜向內(nèi)開放，可以供藥，停止輸液時可避免血液進入導管而不易造成堵管現(xiàn)象，也不會造成空氣栓塞及管腔堵塞，甚至傳統(tǒng)的肝素封管、硅膠材料及防霉處理都不需要。現(xiàn)將picc的有關護理情況總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組成人血液腫瘤患者20例，男13例，女7例；年齡最大的為78歲，最小的只有18歲，其中留置時間最長的達562天，最短的為25天。

1.2方法

1.2.1手術前的準備工作①準備相關的用品：picc導管包1套、picc穿刺包（治療巾、洞巾、剪刀、止血鉗、棉球、紗布等）、醫(yī)用棉簽、無菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、無菌肝素生理鹽水1瓶、20ml注射器2副、靜脈穿刺包、可萊福輸液接頭、3m透明貼膜。②核對醫(yī)囑，醫(yī)囑中應該包括置管后的胸部x線檢查。③患者需注意事項：平臥在床上，手臂向外伸展呈90°。④簽知情同意書，測量并記錄上臂周長[1]。

1.2.2材料使用的材料是美國巴德三向瓣膜式picc。

1.3選擇血管及測量長度①選擇血管：成人的穿刺位置要根據(jù)個人的體型和體質(zhì)程度來選擇，一般情況是選擇貴要靜脈、頭靜脈、隱靜脈或者頭皮靜脈。

貴要靜脈管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深，常作為首選穿刺靜脈。②測量長度：測量穿刺點至胸鎖關節(jié)，減去2cm[2]。上腔靜脈遠離右心房外1/3處為導管尖端最佳所處的地方，穿刺點至胸鎖關節(jié)然后向下反折至第3肋間為體表投影處，與上腔靜脈壁平行。

1.4操作步驟①與患者進行溝通，讓其放松，以確保穿刺時血管的最佳狀態(tài)。②以穿刺點為中心消毒（先75%酒精3遍，第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針，再碘伏3遍，范圍直徑為10cm。③鋪孔巾，結(jié)扎止血，以15-30°角行靜脈穿刺，若有回血現(xiàn)象，應適當降低角度，穿刺成功后置管，壓導管尖端上方1cm處的血管，松開止血帶，拔出針并將導管送到相應長度，導管外翼夾住導管緊貼皮膚，用生理鹽水正壓封管，再消毒穿刺點。

2護理觀察及記錄

2.1嚴格無菌操作，防止空氣進入血管。

2.2正確封管①采用生理鹽水沖洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理鹽水封管。②每次通過picc導管輸液、輸血或tpn治療；通過picc導管采血應用生理鹽水徹底沖管后封管，確保導管內(nèi)無血液及藥物殘留。③建議采用“一推一停”的脈沖式正壓封管技術封管。④穿刺后第一個24h更換敷料，以后每周更換敷料2-3次，如敷貼卷曲或傷口不適應隨時更換，揭去敷料時應順著導管的方向往上撕，以免將導管拔出。可來福帽或正壓接頭每周更換一次。

3結(jié)果

3.1置管情況由于3例患者血管條件較差導致穿刺失敗；由于護理人員第一次置管，還不太熟練導致6例患者被重復穿刺，11例患者1次穿刺成功。

3.2置管和維護情況4例由于維護不正確使用時間平均12個月；5例出院后照顧不周自行拔管；3例由于打折導致外露導管破裂，在接頭處予以截管后更換接頭；3例由于穿刺孔處發(fā)生感染，給以2%碘酊、75%酒精消毒處理后好轉(zhuǎn)，感染得以控制；2例患者出現(xiàn)堵管清況，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5個月到生命結(jié)束，沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；1例患者由于有異物感7天后強烈要求拔管。

3.3常見并發(fā)癥及處理

3.3.1導管堵塞導管堵塞可能是有多種原因造成的，如果是藥物沉積，可修剪減壓套筒，但要嚴格遵守脈沖沖管和正壓封管的原則；如果是返血堵塞，可使用尿激酶進行溶栓處理。

3.3.2靜脈炎如發(fā)生靜脈炎，病人會感覺脹痛，此時應將患肢抬高，局部濕熱敷，并可沿靜脈走向外涂歐萊凝膠、喜療妥或外敷如意金黃散。若癥狀仍未能緩解，應拔管，停止從此部位輸注液體。

4討論

4.1置管時機picc置管的最佳時機是化療的第一次或者是化療之前，因為這個時候血管清晰、內(nèi)壁光滑、彈性較好；患者要在病癥情況較好、粒細胞和血小板數(shù)正常或基本正常的狀況下；患者及患者家屬能夠接受此種置管方法。

4.2應用體會①picc導管為需要長期輸液的患者提供了一條無痛、安全的靜脈輸液途徑。對于白血病等腫瘤患者來說，化療時使用picc可避免反復穿刺導致的感染和靜脈炎等，也可避免化療藥物對血管和周圍組織的傷害，對患者有很好的效果。②picc選用肘部靜脈或頭靜脈穿刺置管至中心靜脈，靜脈清晰可見，周圍也沒有什么重要的組織結(jié)構(gòu)，所以創(chuàng)傷較小。本次試驗中沒有發(fā)生1例血、動脈損傷、空氣栓塞等并發(fā)癥。③由于picc導管直接將藥物輸送到中心靜脈，被血液迅速稀釋，不會對周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生副作用，從而解決了藥物外滲產(chǎn)生的疼痛感。④嚴格無菌操作，做好穿刺部位的清潔、消毒、保護，杜絕插管處皮膚上的細菌經(jīng)皮下隧道到導管腔外引起感染。

第五篇：picc導管在血液系統(tǒng)中的臨床應用及護理

PICC 在血液系統(tǒng)中的臨床應用及護理

【摘要】目的:探討PICC 在血液系統(tǒng)中的臨床應用及護理。方法:回顧性分析我院于2005年6 月—2010 年12 月對200例血液系疾病患者實施PICC 技術的資料。結(jié)果:本組200例患者，171 例病人PICC 治療過程滿意。結(jié)論: PICC 在血液系統(tǒng)疾病患者中的應用具有優(yōu)越性,值得推廣,應注意治療中的護理。【關鍵詞】PICC

臨床應用

護理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)為血液系統(tǒng)疾病患者，特別是化療的惡性患者提供了一條無痛性治療途徑，因其操作簡單、安全，留置時間長，而被廣泛使用。本院血液科于2005年6月至2010年12月對200例惡性血液系統(tǒng)疾病患者實施PICC技術，進行化療，其效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法 1.1、一般資料

隨機選取我院2005年6 月—2010 年12 月期間200例實施過PICC的血液系疾病患者,其中男97 例,女103例,年齡27—73 歲,平均47.4歲。其PICC 導管留置時間30—305 天,平均104天。1.2 方法

選用美國巴德公司提供的4Fr型號的PICC包，及常規(guī)靜脈穿刺用物。具體操作:確定靜脈和插管穿刺點 ,患者上臂與身體呈90°角,患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部,測量穿刺點至第3 肋間的長度,所得長度為PICC 管導入血管的長度；消毒,范圍為穿刺點上下10cm ,兩側(cè)至臂緣,常規(guī)鋪無菌洞巾；打開PICC 管包裝,用生理鹽水10mL 預沖導管；靜脈穿刺后觀察回血,保持針的位置；向前推進插管鞘進入血管,保持插管鞘的位置,輕壓穿刺點上方止血,從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針；將導管推入插管鞘,緩慢推進至所量長度,從靜脈內(nèi)撤出插管鞘,再緩慢將支撐導絲撤出；安裝減壓套筒及連接器,將機翼狀卡子卡在距PICC 穿刺點1cm 處,碘仿酒精棉球放置穿刺點處,用貼膜及膠布固定導管；最后經(jīng)X 線透視確定導管達到理想的上腔靜脈預定位置,并根據(jù)情況適當調(diào)整[ 1 ]。

2、結(jié)果

該200患者中，171 例1 次穿刺成功,穿刺成功率85.5%，治療過程滿意。PICC置管后并發(fā)癥和發(fā)生率情況如下表：

項目

靜脈炎

導管堵塞

肢體腫脹

部位滲血

部位感染

導管異位

導管脫出 病例數(shù)（200）

發(fā)生率（％）

8.5

2.5

42.5

1.5

1.5

3、護理 3.1、一般護理

（1）置管前護理，向患者其目的、優(yōu)點、過程、操作步驟及配合要點，可讓已做過PICC 導管的病人與之交流,解除病人的心理負擔,以積極主動配合工作。（2）置管后護理，第一日換藥1 次,以后每周換藥2 次,每周換正壓接頭1 次,換藥時應觀察穿刺局部有無紅腫、滲血、滲液,記錄導管的刻度,保持體外導管部分呈“S”型彎曲[2]。沖管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖動作推注,在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,清潔管壁，封管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖方式封管。（3）拔除導管時護理,備止血帶1 根,拔出后應檢查導管是否完整,導管末端一定要完整，將穿刺針眼按壓6min ,再用無菌紗布覆蓋24h。（4）出院帶管的護理，出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。3.2 常見并發(fā)癥護理

(1)部位感染，應嚴格執(zhí)行無菌操作;消毒皮膚時待消毒劑干后再穿;加強置管后的護理,導管脫出部分勿再送入血管;穿刺局部有紅腫、滲血、滲液應增加換藥次數(shù),敷料潮濕或松脫應隨時更換；必要時局部涂抗生素藥膏或口服抗生素。(2)部位滲血，應立即換藥,穿刺針眼上方放置一塊無菌小紗布并加壓包扎,囑病人避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動,3 天內(nèi)癥狀可消失。（3）導管堵塞，可分為血栓性堵塞和非血栓堵塞，應將10mL 的注射器抽注肝素水推注后再通，如為脂肪乳劑堵管時,可選擇70 %酒精進行再通[3]。（4）導管斷裂，包括體外和體內(nèi)導管部分斷裂，體外的應剪除斷裂部分,更換連接器,修復導管；體內(nèi)的應加壓固定導管以防導管漂移,在上臂近腋窩處扎止血帶,明確導管位置,將靜脈切開取出導管。（5）導管異位和脫出，當穿刺導管頭部到達肩部時,應囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),下頜盡量貼近肩部,可避免導管進入頸靜脈，,囑病人避免劇烈活動和穿刺側(cè)肢體負重,每次換藥后妥善固定導管。（6）靜脈炎，盡量選擇導管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動作要輕柔，可減少對血管的機械性刺激和損傷血管內(nèi)膜。輸入刺激性較強的化療藥物時，輸注前應確保導管尖端在上腔靜脈內(nèi)。如發(fā)生靜脈炎，應抬高患肢，局部濕熱敷，每日3次，每次30 min，3天內(nèi)癥狀未能緩解，應考慮拔管，應繼續(xù)給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。

4、討論

PICC因其穿刺創(chuàng)傷小、保留時間長、感染率低，長期使用符合惡性血液系統(tǒng)疾病化療患者的需要，可以提高療效，目前在臨床上得到了廣泛應用。健康教育是PICC置管護理的重要內(nèi)容，應貫穿于護理的全過程。保持血管是化療護理中非常重要的護理措施之一，PICC 置管導管感染的病死率為3 % [4]，本組病例僅有3例發(fā)生感染。PICC 置管方法簡單、安全,有效減輕了病人的痛苦,解除了病人的后顧之憂。并且大大減少了并發(fā)癥,避免了多次穿刺,也使病人的整體治療費用下降,節(jié)約了成本。非常值得在惡性血液系統(tǒng)疾病化療中推廣應用。在PICC護理過程中要不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強護理和宣教，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者滿意率提高，提高生活質(zhì)量。

【參考文獻】

[ 1 ] 于健春,王秀榮.X 線輔助外周至中心靜脈置管與傳統(tǒng)中心靜脈置管的對比研究[J ].中華放射學,1999 ,33(6):378233.[ 4 ] Loughran SC ,Borzatta M.Peripherally inserted cent ral cat he2ters :areport of 2506 cat herdays [ J ].J PEN ,1995 ,19(2): 133-