第一篇：PET-CT在常見腫瘤中的應(yīng)用

肺癌與PET/CT顯像： 一． 適應(yīng)癥：

為臨床分期檢查非創(chuàng)傷性檢查方法之一。

1.CT未顯示晚期非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移跡象；

2.臨床可手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌，胸部CT發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)最小經(jīng)≥1cm，或PET檢查陽性者；

3.對PET發(fā)現(xiàn)的腎上腺或肝臟孤立病灶者，如肺部有手術(shù)條件須行活檢排除轉(zhuǎn)移；

4.對PET發(fā)現(xiàn)骨骼病變而原發(fā)肺部病變可以手術(shù)，須經(jīng)組織學(xué)或其他影像學(xué)證實。

PET/CT對病灶可精確定位，在辨別生理攝取和異常攝取上有明顯優(yōu)勢。二． 臨床價值：

國際上推薦按4級標(biāo)準(zhǔn)劃分其價值評估：

1a為確定價值；1b為可能臨床價值；2為對一些病例有價值；3為由于臨床資料缺乏或數(shù)據(jù)不完整目前尚未評價；4為很少有臨床價值。據(jù)此，目前PET/CT在肺癌中的應(yīng)用價值為：1a為高手術(shù)風(fēng)險肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷、非小細(xì)胞肺癌患者淋巴結(jié)分期、胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床分期（腦轉(zhuǎn)移除外）；1b無手術(shù)風(fēng)險肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷；2為治療的監(jiān)測。

肺單發(fā)結(jié)節(jié)（SPN）的診斷

一． 定義： 為肺內(nèi)單發(fā)、圓形或類圓形、實質(zhì)性病灶；現(xiàn)在多傾向于其直徑≤3cm。二． SPN的CT鑒別要點：

通常提倡使用薄層動態(tài)掃描或螺旋掃描薄層重建圖像。用肺窗觀察SPN的形態(tài)，用縱膈窗測定SON的密度。1.位置：

惡性：兩肺上葉前段，左上葉后段，右肺中葉。良性：上葉尖后、段，下葉背段及基底段。

2．大小：

結(jié)節(jié)直徑＞3cm惡性比率在93-99%；

結(jié)節(jié)直徑＜2cm良性占44-45%；

結(jié)節(jié)直徑＜1cm多考慮為良性。

3．形態(tài)（邊緣）：

形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)，如分葉（特別是淺分葉）、毛刺（尤其是細(xì)、短、密）多為惡性；邊緣光整和粗、長、稀疏的毛刺提示良性。

4．密度：不均勻、小結(jié)節(jié)堆聚、小泡、小管、偏心后壁空洞和含細(xì)小、稀疏鈣化的結(jié)節(jié)惡性多見；薄壁空洞、鈣化灶粗大、量多多為良性。

5．周圍改變：胸膜凹陷征、血管集束征、微血管成像征可見于惡性結(jié)節(jié)；衛(wèi)星病灶和暈影多見于良性。6．強化效應(yīng)：不均勻強化和輕、中度強化常為惡性；不強化或輕度強化、極少數(shù)甚至高度強化及邊緣（包膜）強化多見于良性結(jié)節(jié)。肺癌直接征象：

1實質(zhì)性腫塊，三維經(jīng)線接近；2形態(tài)不規(guī)則，邊緣見淺分葉和短細(xì)毛刺，胸膜凹陷征；3密度不均可有液化壞死，見小泡征或偏心性厚壁空洞，鈣化少見或細(xì)碎；4強化多不均勻，輕、中度，可見小結(jié)節(jié)堆聚，偶見血管造影征和微血管成象征。肺癌間接征象：

1阻塞性改變2縱膈淋巴結(jié)腫大3鄰近結(jié)構(gòu)受侵犯4遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

三． SPN的PET顯像：體會：

1肺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性鑒別時，單次影像檢查在很大程度上依賴于形態(tài)學(xué)特征（CT征象）或PET有關(guān)的參數(shù)值；2注意觀察其動態(tài)變化，重視影像學(xué)的隨訪；3 FDG-PET一般做全身顯像，如發(fā)現(xiàn)有肺外轉(zhuǎn)移征象則為重要佐證；4肺結(jié)核鑒別有一定困難，延遲現(xiàn)象SUV有較大意義；5 PET陰性預(yù)測值較高；但在腺癌，特別是細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）或腫瘤代謝活性較低時易漏診； PET/CT與肺癌分期 一． T分期 二． N分期 三． M分期

PET/CT與肺癌治療 一． 肺癌分期與治療計劃：

可發(fā)現(xiàn)更廣泛的病灶；PET/CT提高了對肺癌復(fù)發(fā)的檢出率并能對發(fā)現(xiàn)的異常FDG濃聚準(zhǔn)確定性定位，最終確定或改變了部分病人的治療計劃。二． 放射治療計劃的優(yōu)化：

PET/CT在一定程度上減少了不同觀察者靶區(qū)勾畫的差異，提高靶區(qū)勾畫的準(zhǔn)確性和一致性；已成為三維適形放射治療（3DCRT）和適形調(diào)強放射治療（IMRT）的理想工具。三． 肺癌療效判斷：

PET/CT利用腫瘤組織FDG代謝旺盛，壞死纖維化組織FDG代謝極低甚至沒有的特點，能較好地進(jìn)行鑒別，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、調(diào)整治療方案。

不管腫瘤范圍是否縮小，F(xiàn)DG攝取明顯減低即提示治療方案有良好的效果。

PET提示的復(fù)發(fā)灶的存在及其程度對評價與后也有參考價值。

一般建議放療后間隔2-3月接受檢查，以便可以正確分析腫瘤活性。四． 預(yù)后評價 PET陰性者無病灶生存時間較PET陽性者要長。FDG PET陰性與低死亡率和無病灶生存時間長相關(guān)。

SUV是影響患者生存率的一個生物學(xué)特異性指標(biāo)。

PET/CT肺癌顯像的注意事項

一． PET顯像的假陰性和假陽性結(jié)果

FDG PET對肺癌的診斷陽性預(yù)測值相對較低，這是因為其假陽性存在。以下幾種方法有助于肺結(jié)核與肺癌的鑒別診斷：1.PPD試驗；2.腫瘤標(biāo)志物測定；3.雙時相顯像；4.其他示蹤劑，如11C-醋酸、11C-choline顯像。二． PET/CT顯像程序

1.顯像前準(zhǔn)備 2.示蹤劑和造影劑 3.顯像條件 三． 診斷性CT 多期增強CT研究將有助于病變解剖結(jié)構(gòu)的精確定位，對FDG PET陰性腫瘤的診斷價值尤為明顯。一般認(rèn)為需要對病變精確定位，如制定放療計劃、穿刺活檢及腫瘤或其轉(zhuǎn)移灶18F-FDG呈陰性時，主張完成常規(guī)PET/CT采集后再進(jìn)行CT的增強掃描，以便獲得診斷意義的CT圖像。四． PET/CT的融合精確度 五． 衰減校正 六． CT造影劑所致的偽影 七． 呼吸運動的影響與呼吸門控 八． 新型PET腫瘤顯像劑。

PET對淋巴瘤的價值：

一． 診斷淋巴瘤

淋巴瘤的診斷主要靠活檢，主要用于避免一些不必要的有創(chuàng)診斷過程，或為有創(chuàng)診斷選擇最佳位置。在實際應(yīng)用中往往能發(fā)現(xiàn)一些早期微小病灶，以利于及時活檢診斷。

1提示臨床選擇最方便部位進(jìn)行活檢，2提示壞死病灶，從而避免因取到壞死組織而使活檢失敗。3有利于判斷淋巴瘤的惡性程度。

二． 協(xié)助淋巴瘤分期

目前CT是淋巴瘤分期的主要手段，對于大于1cm的淋巴結(jié)和大腫塊具有較好的診斷價值；對于體積較小（小于1cm）或無明顯增大的含瘤淋巴結(jié)無法鑒別，對于實質(zhì)性臟器內(nèi)亞臨床轉(zhuǎn)移灶診斷效果也較差。根據(jù)代謝活性的不同，PET可以較好地鑒別良、惡性，進(jìn)一步明確一些CT所發(fā)現(xiàn)的病灶的性質(zhì)。

FDG-PET/CT對病變的檢出能力與病變部位和病理類型有關(guān)：對生理分布較高的部位如腦、心、泌尿系和腸道不易檢出；惡性度不高的非霍奇金淋巴瘤對FDG攝取不高，也不易檢出。三． 治療效果評估：

如果腫瘤對化療有效，其葡萄糖代謝可以在6-72h內(nèi)明顯減低，可于早期反映治療效果。利用18F-FDG進(jìn)行療效判斷可能還會更準(zhǔn)確。早期評估比治療后評估具有更好的預(yù)后價值。

PET對霍奇金病的陰性預(yù)測值很高；對陽性病灶須謹(jǐn)慎對待，因其易出現(xiàn)各種炎癥并導(dǎo)致假陽性。PET對侵襲性非霍奇金病陽性預(yù)測值很高，很少出現(xiàn)假陽性；但假陰性較常見，既是陰性仍有可能有微小病灶存在，須謹(jǐn)慎隨訪！對組織分型中比較惰性的非霍奇金淋巴瘤，F(xiàn)DG攝取可能不高，其可靠性也相應(yīng)降低。四． 殘存病灶判斷

淋巴瘤治療后的殘留灶很大一部分是纖維化灶并不存在有活性的腫瘤細(xì)胞。PET對于殘留灶的判斷比較明確。少數(shù)假陽性主要來自放射性炎癥、非特異性炎癥、胸腺增生和一些肌肉攝取。也有少量假陰性病例。五． 監(jiān)測淋巴瘤復(fù)發(fā)

PET可以較其他方法更早期、更準(zhǔn)確地提示淋巴瘤的復(fù)發(fā)。應(yīng)了解并注意分辨PET常見的假陽性，如化療后的胸腺、骨髓攝取和放療后的肺、胸膜攝取；同時在確定復(fù)發(fā)并開始治療之前，可能還需要尋求活檢或其他復(fù)發(fā)的證據(jù)，必要時也可4-6周后復(fù)查PET，真陽性病灶可能會有進(jìn)展。六．FDG PET對于臨床治療的指導(dǎo)意義

P350 七． 其他PET藥物的應(yīng)用。PET/CT對淋巴瘤的價值

1.可大大減少由于移動或生理運動等引起的誤差； 2.精確的病灶定位可以減少PET檢查的假陽性和假陰性，提高腫瘤診斷、分期和治療評估的準(zhǔn)確性； 3.可以大大縮短檢查時間； 4.指導(dǎo)放療計劃的制定。

乳腺癌與PET/CT 一．FDG PET與乳腺癌

18F-FDG PET成像對乳癌原發(fā)灶、局部和全身轉(zhuǎn)移灶均有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。雙時相18F-FDG PET對鑒別原發(fā)乳腺癌病變和局部組織活檢導(dǎo)致的炎性反應(yīng)、良性病變有一定價值。

三． 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的PET/CT檢查

乳腺淋巴結(jié)群可分為三組：胸小肌外側(cè)、后方和內(nèi)測淋巴結(jié)群。對乳腺癌的病人，要求在患病乳腺對側(cè)上肢注射示蹤劑，這是因為在注射示蹤劑同側(cè)正常的腋窩淋巴結(jié)也有部分生理性的18F FDG攝取現(xiàn)象。四． 乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的PET/CT顯像 最常見轉(zhuǎn)移部位是骨骼系統(tǒng)。

婦科腫瘤與PET/CT 一． 宮頸癌

常規(guī)顯像之外，注射后3h加做延時相對提高診斷有幫助。

1.原發(fā)性宮頸癌：協(xié)助正確分期，確認(rèn)是否有主動脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.宮頸癌復(fù)發(fā)：協(xié)助尋找轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶；對疑是復(fù)發(fā)者尋找復(fù)發(fā)灶。3.預(yù)后評估： 二． 卵巢癌

原發(fā)灶PET顯像：攝取18F-FDG的程度高；巨大腫瘤內(nèi)部可能呈低代謝。

FDG的攝取狀態(tài)，包括SUV，不宜用于早期卵巢癌原發(fā)灶的監(jiān)測與鑒別。

PET發(fā)現(xiàn)CT未發(fā)現(xiàn)的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對術(shù)后CA125升高，臨床懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，而B超、CT檢查陰性者，PET/CT顯像可為臨床醫(yī)生提供患者全面病情，從而部分避免不必要的剖腹探查和不適宜的治療。在CA125陽性的病例PET發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的時間早于常規(guī)技術(shù)6個月。

療效監(jiān)測：

部分良性病變可以攝取18F-FDG：卵巢-輸卵管膿腫、輸卵管炎、卵巢結(jié)核、良性畸胎瘤、良性腺瘤、出血性濾泡囊腫、子宮內(nèi)膜瘤最為常見。

部分黏液含量高、生長相對緩慢的卵巢癌的FDG PET 假陰性率高。部分轉(zhuǎn)移病灶，特別是盆腔內(nèi)播散者，或是治療后一段時間內(nèi)也易表現(xiàn)為假陰性結(jié)果；結(jié)核CT、B超檢查有一定幫助。三． 子宮內(nèi)膜癌

甲狀腺癌與PET/CT 甲狀腺癌18F-FDG PET/CT顯像良惡性鑒別困難，易出現(xiàn)較多假陽性和假陰性；故對于已明確病理類型的甲狀腺髓樣癌、未分化癌，可用于手術(shù)前了解全身轉(zhuǎn)移情況，以及評價療效、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；對于其他病理類型的甲狀腺癌，18F-FDG PET/CT目前一般只用于腫瘤根治術(shù)后，甲狀腺球蛋白水平升高而全身131I顯像陰性者。

涎腺惡性腫瘤

涎腺腫瘤發(fā)病率以腮腺最多，小涎腺次之，頜下腺較少，舌下腺最少。但惡性腫瘤占所生腫瘤的百分比，則頜下腺、舌下腺的惡性病灶可高達(dá)50%-90%，而腮腺腫瘤中惡性病灶僅占10%左右。18F-FDG PET/CT 顯像一般表現(xiàn)為高代謝病灶，但部分腮腺良性腫瘤病變，如腮腺混合瘤等可以出現(xiàn)明顯的攝取，出現(xiàn)假陽性。故18F-FDG PET/CT 對于涎腺腫瘤的良、惡性鑒別價值有限；但對于病理診斷明確的涎腺腫瘤可用于臨床分期。

肝細(xì)胞癌與PET/CT 在高危人群中，常用的普查方法是每3-6個月查一次AFP,每6個月查一次肝臟超聲。1.AFP及其他腫瘤標(biāo)志物 2.超聲檢查

3.CT：多時相造影時的典型表現(xiàn)：動脈期早期增強門靜脈期轉(zhuǎn)為等密度或低密度，并持續(xù)到延遲相。

肝硬化常造成CT造影增強程度變化，主要是再生和發(fā)育不良結(jié)節(jié)，通常與癌前性細(xì)胞分化共存。4.MRI：與CT類似，動脈相的造影劑強化。

5.PET：肝癌可能并不依賴糖的無氧酵解，其“凈酵解”可能比正常肝細(xì)胞更低，因此18F-FDG PET/CT顯像可能檢測不到。

肝局灶性結(jié)節(jié)增生

是一種良性、多結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞增生，典型者伴中心星形纖維瘢痕和變形的小動脈，通常無門脈分支。常有不典型表現(xiàn)：包括中心瘢痕缺如、毛細(xì)血管擴張或其他血管改變（增生不良結(jié)節(jié)）、結(jié)締組織基質(zhì)或血管成分減少（腺瘤和小灶局灶性結(jié)節(jié)增生）、出現(xiàn)門脈及脂肪變性成分等。

典型的局灶性結(jié)節(jié)增生沒有異常FDG攝取 有時病理學(xué)也不能完全鑒別肝細(xì)胞腺瘤、高分化肝細(xì)胞癌和非典型局灶性結(jié)節(jié)增生。

膽管癌與PET/CT 邊緣性膽管癌的18F-FDG PET/CT 顯像效果很好，多項臨床研究報道診斷陽性率和特異性均在90%以上，并可鑒別膽管癌和良性病變，如硬化性膽管炎，前提是不并發(fā)感染。

肝門型膽管癌波及左右肝膽管分叉，18F-FDG PET/CT診斷準(zhǔn)確率低。

需要注意的病理類型是黏液分泌性腺癌，其診斷準(zhǔn)確率也較低。

膽管肝細(xì)胞癌是一種混合性腫瘤，F(xiàn)DG顯像為陽性。

胰腺腫瘤與PET/CT

通常被分為內(nèi)分泌和外分泌兩類細(xì)胞起源。一． 胰腺外分泌腫瘤的影像診斷 大多數(shù)胰腺癌為腺癌，臨床多依靠CT診斷胰腺癌，目前是懷疑胰腺癌患者的首選檢查方法。診斷依據(jù)是胰腺腫塊，增強時比胰腺組織密度低，繼發(fā)表現(xiàn)、特別是腫瘤對周圍組織的侵犯也比較多見。部分急性、慢性胰腺炎病例的CT表現(xiàn)與胰腺癌十分相似。

MRI增強掃描和MRS（磁共振頻譜）可根據(jù)內(nèi)部脂肪含量低的特點區(qū)分胰腺炎和癌灶，但仍未能明顯改善診斷特異性。二． 胰腺PET顯像：

FDG PET顯像在診斷胰腺癌時靈敏度很高。大多數(shù)情況下FDG PET可以準(zhǔn)確鑒別炎癥和腫瘤，但部分局限性胰腺炎或其他良性病變也可以造成類似腫瘤的FDG高攝取，雙時相檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

自身免疫性胰腺炎是一種特殊的局灶性胰腺炎，可以引起很高的FDG濃聚（SUVmax＞6）。其他可能導(dǎo)致假陽性的原因包括囊腺瘤、腹膜后纖維化、淋巴樣組織層等；假陰性結(jié)果見于血糖水平高和黏液樣腺癌病例。

PET 在轉(zhuǎn)移灶搜尋、分期、評價復(fù)發(fā)腫瘤和治療響應(yīng)評估方面也有較大價值。

胰腺病灶的SUV值有獨立的預(yù)后提示價值。

三． 胰腺內(nèi)分泌腫瘤

對部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，如胸腺類癌、胰島細(xì)胞癌、惡性嗜鉻細(xì)胞癌等，也有較高的診斷價值。但在一些胃-胰腺內(nèi)分泌腫瘤的效果卻不理想，特別是那些分化相對較好或無功能的腫瘤類型。

腫瘤18

FDG顯像血糖調(diào)節(jié)

口服葡萄糖升血糖：

血糖2.8 ~ 3.9 mmol/L（~

mg/dl), 口服葡萄糖 50~70 g ； 血糖4.0 ~ 6.0 mmol/L(70~ 109 mg/dl), 口服葡萄糖 40~50 g ； 血糖6.1 ~ 6.6 mmol/L(110~119mg/dl), 口服葡萄糖 25~40 g ； 血糖6.7 ~ 7.1 mmol/L(121~129mg/dl), 口服葡萄糖 15~25 g ； 血糖7.2 ~ 7.7 mmol/L(130 ~139mg/dl), 口服葡萄糖 5 ~15 g ；

血糖在7.8 ~ 8.9 mmol/L(140 ~ 160 mg/dl), 為靜脈注射FDG的最佳時機，血糖 〉9.0 mmol/L，酌情注射胰島素。

胰島素注射降血糖：

血糖9.0 ~ 11.0 mmol/L

(161 ~ 199 mg/dl), 注射胰島素 4~8

IU ； 血糖11.1 ~ 13.8 mmol/L(200 ~ 249 mg/dl), 注射胰島素 8~12

IU ； 血糖13.9 ~ 16.6 mmol/L(250 ~ 299 mg/dl), 注射胰島素 12~16 IU ； 血糖16.7 ~

mmol/L(300 ~

mg/dl), 注射胰島素 20 ~24 IU ； mmol/L = 18mg/dL

第二篇：單克隆抗體在腫瘤治療中的應(yīng)用

單克隆抗體在腫瘤治療中的應(yīng)用

【摘要】單克隆抗體在一段相當(dāng)短的時間內(nèi)成為治療癌癥的主流方法。它們的第一個用途是作為致癌受體酪氨酸激酶受體拮抗劑，但今天單克隆抗體已成為長期尋求的有效化療藥物靶向遞送的載體并作為操縱抗癌免疫反應(yīng)的功能的強大的工具。在臨床上有更加可喜的成果，未來將有可能看到持續(xù)增長治療性抗體和它們的衍生物的發(fā)展。

由于單克隆抗體藥物專一性強、療效顯著，為抗腫瘤治療開辟了一條新的途徑，因此成為近年來研究的熱點藥物之一。單克隆抗體抗體是由B 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的漿細(xì)胞分泌的，每個B淋巴細(xì)胞株只能產(chǎn)生一種它專有的、針對一種特異性抗原決定簇的抗體。這種從一株單一細(xì)胞系產(chǎn)生的抗體就叫單克隆抗體，簡稱單抗。這些抗體具有相同的結(jié)構(gòu)和特性。抗體與特異性表達(dá)的腫瘤細(xì)胞表面蛋白質(zhì)結(jié)合，從而阻礙蛋白質(zhì)的表達(dá)，起到抗腫瘤作用。抗體還可使B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。早期單抗為鼠源性單抗，易被人體免疫系統(tǒng)識別，應(yīng)用受到限制。后來采用基因工程的方法生產(chǎn)人源或人鼠嵌合型單抗，廣泛應(yīng)用于臨床。

單抗藥物治療主要是利用其靶向性來干預(yù)腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的各個通路，或是激活宿主對腫瘤的免疫等。隨著生物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，一定會出現(xiàn)具有更高靶向性的單抗藥物。但是，單抗藥物還存在一些尚未解決的問題，最突出的問題是如何降低單抗的免疫原性，單抗的異源性所引起的抗體反應(yīng)，不但降低了單抗的效價，而且會給患者帶來嚴(yán)重的后果。因此，對異源性單抗進(jìn)行改造以及人源性單抗的研制成為單抗研究的重要方向 1.EGEG療法

表皮生長因子受體EGFR是一種細(xì)胞表面蛋白，與多種癌癥密切相關(guān)，也是癌癥治療的主要靶標(biāo)。基因編碼信息被翻譯為特定蛋白，不過，許多蛋白必須經(jīng)由翻譯后程序激活，比如自身磷酸化。蛋白激活影響著許多重要的細(xì)胞過程，包括細(xì)胞增殖、分化和遷移。若EGFR出現(xiàn)故障使這些過程脫離控制，就會導(dǎo)致癌癥。然而，盡管EGFR與癌癥有著密切關(guān)聯(lián)，人們對EGFR的激活機制還并不完全了解。

受體酪氨酸激酶是一個細(xì)胞表面受體大家族，EGFR也是其中一員。EGFR有一個細(xì)胞外的配體結(jié)合域，和一個細(xì)胞內(nèi)的激酶區(qū)域。EGFR激活是其配體EGF結(jié)合到配體結(jié)合域，誘導(dǎo)受體二聚化，隨后二聚體的兩個激酶區(qū)域相互磷酸化。因為在相對較低的濃度下，即使沒有EGF誘導(dǎo)的二聚化，單獨的激酶域在溶液中也能自激活。二聚化是指兩個同樣的分子聚合形成單個化合物。研究發(fā)現(xiàn)，除了配體EGF結(jié)合以外，EGFR激活還需要EGFR跨膜螺旋和細(xì)胞膜附近區(qū)域發(fā)生結(jié)構(gòu)偶聯(lián)。正是這種結(jié)構(gòu)偶聯(lián)，允許配體存在時EGFR發(fā)生二聚化。2.HER2療法

癌癥免疫療法又稱為生物療法，主要是利用某些免疫機制對抗癌癥疾病，這種治療方法大約可以分為三個方面，其一是單克隆抗體，第二是癌癥疫苗及其它主動免疫治療，最后是非專一性免疫治療和其它佐劑。其中抗體，一度曾被稱為是癌癥治療的“神奇子彈”，多年前就已經(jīng)有臨床數(shù)據(jù)顯示單抗藥物對于腫瘤治療效果顯著。

抗原與細(xì)胞表面受體結(jié)合，引發(fā)免疫系統(tǒng)生成對應(yīng)的抗體，從而靶向和殺死細(xì)胞，因此靶向癌細(xì)胞中某個受體的抗體藥物，能靶向殺死癌細(xì)胞，同時激活免疫應(yīng)答。癌癥免疫療法采用的單克隆抗體（mAb）是一種人造抗體，通過設(shè)計可以結(jié)合到某個特異性癌癥抗原上，目前癌癥領(lǐng)域已經(jīng)有11種單克隆抗體得到了批準(zhǔn)，大部分都是過去十年間獲批的。使用最廣泛的就是用于治療HER2陽性乳腺癌的曲妥珠單抗(Herceptin)，以及用于治療某些特殊淋巴瘤和白血病的利妥昔單抗(Rituxan)。

其中曲妥珠單抗(Herceptin)是第一個也是唯一一個被批準(zhǔn)用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生長因子受體2（HER2）單克隆抗體，被廣泛應(yīng)用于各期HER2陽性乳腺癌的治療。這種重組DNA衍生的人源化單克隆抗體能選擇性地作用于人表皮生長因子受體-2(HER2)的細(xì)胞外部位。而利妥昔單抗(Rituxan)則是針對非何杰金氏淋巴瘤的抗體藥物，淋巴瘤大體上可分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤在所有癌癥的發(fā)病率及死亡率中，高居第五位，而且在過去二十年，它的盛行率不斷地增加。利妥昔單抗是美國第一個被允許用來治療癌癥的單株抗體，它可以強化病人的免疫機能，來鎖定及摧毀癌細(xì)胞。

3.新型抗體技術(shù) 3.1雙特異性抗體

目前已經(jīng)采用了越來越先進(jìn)的抗體工程技術(shù)，研制更有效的治療方法，比如有研究組就發(fā)現(xiàn)了一種稱為雙特異性抗體（bispecific antibodies，bsAbs），這種抗體能結(jié)合兩個不同的腫瘤抗原，或者一個腫瘤抗原和腫瘤微環(huán)境中的另外一個靶標(biāo)上，譬如免疫系統(tǒng)殺傷細(xì)胞。這種具有雙特異性的抗體雜合子在功能上是單價的，化學(xué)結(jié)構(gòu)上是雙價的，優(yōu)于傳統(tǒng)的單克隆抗體。

目前FDA批準(zhǔn)上市的首個雙特異性抗體藥物是Blinatumomab，Blinatumomab是BiTE（雙特異性T細(xì)胞銜接器，bispecific T-cell engager）抗體藥物，同時針對腫瘤細(xì)胞表面的CD19抗原和T細(xì)胞表面的CD13抗原。用于治療費城染色體陰性（Ph-）復(fù)發(fā)性/難治性前體B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病。此外，Blinatumomab也由此成為了世界上第一種獲得FDA批準(zhǔn)的CD19藥物。3.2抗體偶合藥物

另外還有一種單克隆抗體，能攜帶一種對癌細(xì)胞有毒的載體，比如放射性核素，其它藥物，毒素，或者酶。還有研究還提高了抗體的容量，使之能被細(xì)胞吸收，從而結(jié)合在細(xì)胞內(nèi)的抗原上，而不僅僅是細(xì)胞表面的抗原。3.2.1放射免疫偶聯(lián)物

放射免疫治療(RIT)是以單克隆抗體為載體 ,以放射性核素為彈頭 ,通過抗體特異性結(jié)合腫瘤細(xì)胞相關(guān)抗原 ,將產(chǎn)生高能射線的放射性核素靶向到腫瘤細(xì)胞 ,實現(xiàn)對腫瘤的近距離內(nèi)照射治療。RIT利用攜帶放射性核素的單克隆抗體特異地結(jié)合到病灶部位 ,減少了對正常組織的損傷。90Y— ibri2tumomab是第1個被 FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的放射免疫制劑 ,主要用于復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者或?qū)为殤?yīng)用利妥昔單抗療效不佳的患者。3.2。2免疫毒素

免疫毒素是用化學(xué)方法或基因工程方法將腫瘤選擇性單抗與經(jīng)修飾的多肽毒素共價連接而成的腫瘤治療藥物。免疫毒素可與腫瘤細(xì)胞表面受體或與細(xì)胞表面的靶抗原相結(jié)合后內(nèi)化 ,繼而在胞內(nèi)抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)合成 ,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。毒素有很多種 ,如植物毒素、細(xì)菌毒素、動物毒素 , 其中引用最廣泛的是植物毒素中的白喉毒素。美國 FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了白喉毒素與白細(xì)胞介素 2 重組的免疫毒素 ONTAK(DAB3892I L2),用于治療人皮膚 T細(xì)胞淋巴瘤[13214 ]。3.2.3化學(xué)免疫偶聯(lián)物

單抗是藥物良好的靶向性載體 ,通過藥物分子上特殊的功能基團如:羥基、巰基、氨基等 ,將治療藥物與單抗相連接而組成化學(xué)免疫偶聯(lián)物 ,避免了藥物對其他正常組織的毒害作用,選擇性地發(fā)揮治療作用。常與單抗進(jìn)行偶聯(lián)的藥物有阿霉素、柔紅霉素、平陽霉素、博安霉素、絲裂霉素、新制癌菌素、氨甲喋呤等。

第三篇：PETCT先進(jìn)在哪里

PETCT先進(jìn)在哪里

近幾年P(guān)ET/CT漸漸走入人們的視野。它到底是什么？先進(jìn)在哪里？檢查的時候又需要注意什么？

近些年來隨著醫(yī)療影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，PET/CT在臨床檢查和高端體檢中得到越來越廣泛的應(yīng)用。許多人聽說過這個“新名詞”，卻對它不甚了解。PET/CT篩查腫瘤的神器

PET/CT，是正電子發(fā)射斷層顯像/計算機斷層成像（PositronEmissionTomography/ComputedTomography）的縮寫。它是目前最先進(jìn)的分子影像檢查，也是最貴的檢查項目，一次檢查花費人民幣一萬元左右。它可以一次檢查就明確全身的代謝情況，在形態(tài)發(fā)生改變前就發(fā)現(xiàn)病變，被戲稱為“篩查腫瘤的神器”。

這么神奇的功能是怎么實現(xiàn)的呢？簡單說，PET顯像利用的是示蹤技術(shù)。舉個例子，監(jiān)測野生大熊貓的行蹤，就是利用示蹤技術(shù)。在野生熊貓身上放上一個小小的無線電發(fā)射器，科學(xué)家們就可以通過定位發(fā)射器來定位熊貓。在這個過程中，無線電發(fā)射器就是一種示蹤物。可以想象，作為示蹤物，一定很輕，很小，不會影響熊貓的行為。核醫(yī)學(xué)用的示蹤物是放射性示蹤劑，劑量極低，不會影響人體的生理過程和器官組織的功能。癌細(xì)胞生長速度快，分裂旺盛，在病變早期瘤體還未完全形成時，癌細(xì)胞代謝活性就明顯高于正常細(xì)胞。PET的示蹤劑是18F-FDG，注射到體內(nèi)后專門追蹤高代謝細(xì)胞，并濃聚在這些細(xì)胞內(nèi)，使得它們在PET的圖像上可以清晰顯示。

再?e個例子，圖1里森林里的小動物們在快樂大聯(lián)歡，但是有一個小動物在偷偷流眼淚，你能找到是誰嗎？這幅圖就像CT，病變組織和正常結(jié)構(gòu)都顯示得很清楚，但是想找到病變，尤其是形態(tài)改變不那么明顯的病變，就要借助臨床經(jīng)驗細(xì)細(xì)對比了。那如果唯一流淚的小動物是彩色的呢？

圖2就是PET，只有高代謝的病灶會明顯顯影，其他部分只有像影子一樣淡淡的灰度。

而圖3既有清晰的線條，又有特定的顏色，既可以一眼看出流淚的小花貓，又可以準(zhǔn)確鎖定它的位置，這就是PET/CT的作用。PET的代謝圖像與CT的解剖圖像融合，可以同時顯示代謝活性與解剖位置，即使是早期腫瘤也能夠及時發(fā)現(xiàn)。所以，如果臨床高度懷疑腫瘤卻找不到原發(fā)灶，如果已經(jīng)確診腫瘤卻不知道是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果放化療后想及時判斷療效，指導(dǎo)下一步治療方案，PET/cT可以幫助你。做PET/CT前要注意什么

正因為PET/CT是目前診斷腫瘤和指導(dǎo)治療的最佳手段之一，來核醫(yī)學(xué)科做檢查的人越來越多。于是醫(yī)生們被越來越多的問題包圍：做檢查要注意些什么？輻射對身體是不是有傷害？

注意事項確實有，做PET/CT前要最少禁食4小時，以降低血糖；注射后要安靜休息，多喝水，使示蹤劑更好地被病灶攝取；采集前摘掉腰帶、手機等金屬物件，避免產(chǎn)生偽影。至于輻射，只有足夠強度，才可能對人體健康造成傷害。不像CT會發(fā)出射線，PET是接受射線成像的，輻射來自示蹤劑里的放射性核素18F，并且注射示蹤劑的劑量與體重正相關(guān)。像所有的放射性元素一樣，18F處于不斷的衰變中。它的物理半衰期為109分鐘。每過109分鐘，放射性活度會減少一半。這個過程是不停進(jìn)行的。注射進(jìn)人體的18F主要通過泌尿系統(tǒng)排泄，大約相當(dāng)于注射劑量的25%會隨尿液排出體外。多喝水，加速排泄，可適當(dāng)降低體內(nèi)的放射性劑量。輻射強度的單位是毫西弗（mSv）。下面這些數(shù)字可以讓大家對輻射強度有一個感性的認(rèn)識：

人體受到的本底輻射/年：2.4～3.6mSv；

胸部CT/次：5.8msv；

18F-FDG對檢查者產(chǎn)生的輻射劑量/次：3.8～6.2mSv；

核醫(yī)學(xué)醫(yī)生受到的輻射上限/年：50mSv。

一次PET掃描，18F產(chǎn)生的輻射劑量與一次胸部CT大致相當(dāng)，不會對身體造成傷害。

即使先進(jìn)如PET，也在不斷進(jìn)化中。世界上第一幅人類PET顯像，是1976年由原型機采集成像的。四十多年后的最新款PET由于硬件的改進(jìn)和采集程序的優(yōu)化，更少的示蹤劑就能得到更清晰的圖像。隨著科技的不斷發(fā)展，以后PET所需的示蹤劑會越來越少，輻射也會越來越低。

真正需要防輻射的是胎兒和嬰幼兒，它們的組織器官處于生長發(fā)育的活躍狀態(tài)，對于輻射的敏感度要高于成年人。所以做完P(guān)ET檢查后要與孕婦和嬰幼兒適當(dāng)隔離。我們建議24小時內(nèi)保持2米的距離。壓縮感知成像技術(shù)縮短磁共振檢查時間

（本刊訊記者閔青）近日，在由蘇州市政府舉辦的首屆“全球人工智能產(chǎn)品應(yīng)用博覽會”上，相關(guān)專家指出，采取壓縮感知技術(shù)可以讓磁共振掃描速度成倍提高，而且可以保證最大程度獲得最精準(zhǔn)的采樣信號。

磁共振成像具有安全無輻射、軟組織對比度高、功能成像方法多等優(yōu)勢，但掃描時間較長限制了其應(yīng)用范圍。科研機構(gòu)與醫(yī)療組織一直不斷加強合作，以在不損失圖像精度的前提下，加速掃描時間，持續(xù)提升磁共振在臨床應(yīng)用中的性能。研究者經(jīng)過多年的研發(fā)，突破了信號采集、空間轉(zhuǎn)換和重建速度的限制，率先在光速智能磁共振上實現(xiàn)了全身全序列壓縮感知成像。

壓縮感知成像被譽為21世紀(jì)數(shù)學(xué)領(lǐng)域最重大的突破之一，在磁共振成像領(lǐng)域掀起了一場加速革命。飛利浦光速智能磁共振產(chǎn)品基于壓縮感知成像技術(shù)，不僅可以得到高質(zhì)量、無偽影的圖像，而且節(jié)省了掃描時間。此外，光速磁共振還提供了人工智能解決方案，CX與ISD2.0人工智能平臺無縫結(jié)合，在神經(jīng)、腫瘤、心臟、影像組學(xué)領(lǐng)域支持臨床科研，加速創(chuàng)新轉(zhuǎn)化。

第四篇：淺析18F-FDG PETCT腫瘤顯像前應(yīng)注意的幾個問題[模版]

關(guān)鍵詞】18F-FDG；PET/CT；腫瘤顯像

隨著18F-FDG PET/CT顯著的臨床價值以及臨床醫(yī)生對18F-FDG PET/CT檢查的認(rèn)可，越來越多的腫瘤患者選擇了18F-FDG PET/CT檢查。為了盡可能使行18F-FDG PET/CT腫瘤顯像的患者感到檢查的舒適性和無創(chuàng)性，并最大限度獲得準(zhǔn)確和高質(zhì)量的影像結(jié)果，本文就患者行18F-FDG PET/CT腫瘤顯像前的準(zhǔn)備工作進(jìn)行歸納綜述。

1預(yù)約登記行

18F-FDG PET/CT檢查的患者往往不只是本院的患者，加之該檢查的特殊性，預(yù)約登記就顯得尤為重要。首先是給患者詳細(xì)的介紹該檢查的原理、方法、以及對患者有何幫助；PET/CT在中國是一個新生事物，很多人第一次作該種檢查，恰當(dāng)、實事求是的讓患者了解該檢查的作用，千萬不可以把PET/CT“神話”成萬能檢查，可以避免不必要的醫(yī)療糾紛，和諧其它影像科室之間的關(guān)系。其次，填寫申請單，很重要的是必須表明患者的住址、常用的聯(lián)系電話及家人的電話，以便日后的隨訪以及有事情能隨時聯(lián)系；如果其他醫(yī)院以及科室寫的申請單有時候很亂以及用其他申請單代替的，PET/CT預(yù)約醫(yī)生必須更換申請單；最后就是讓患者填寫預(yù)約通知單并簽字，督促患者準(zhǔn)時按預(yù)約前來檢查，因為核醫(yī)學(xué)顯像需要使用會衰變的核素，超過時間過長因顯像劑會衰變失效，不僅需要重新預(yù)約時間檢查，而且浪費患者預(yù)先購買的顯像劑。此外，還必須注意交待一下事項：最好在檢查前一天下午再逐個電話通知再次提醒和交待注意事項。有特殊情況需要改期檢查，必須提前一天與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系，因為檢查所需要的顯像劑已提前一天預(yù)定購買，失效的顯像劑難以退還。特別需要注意：由于正電子顯像劑18F-FDG衰變失效快，購買顯像劑的費用昂貴，患者最好提前30分鐘到核醫(yī)學(xué)科等待和準(zhǔn)備，以便減少顯像劑衰變過多，影響顯像質(zhì)量和效果。未能按預(yù)約前來檢查患者，過期需要重新預(yù)約，未事先與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系者，因購買的顯像劑衰變失效，不能退還顯像劑費用。

2了解病史18F-FDG PET/CT檢查過程

涉及患者、當(dāng)班醫(yī)生、放射性藥師、掃描室及輔助人員等，所以行18F-FDG PET/CT腫瘤患者的檢查安排時，各方面的交流和合作是很關(guān)鍵的。首先，當(dāng)班醫(yī)生必須采集可靠的病史，詳細(xì)詢問過去史、手術(shù)史、現(xiàn)病史，女性患者還必須詢問月經(jīng)情況，這不但有助于向患者提供正確的診斷及合理的建議，而且有助于靈活合理的安排檢查。病史信息應(yīng)包括患者的性別、年齡、體重；是否患有糖尿病；是否懷孕或哺乳；對檢查的耐受力；是否需要使用肌松劑、鎮(zhèn)靜劑或一般麻醉藥；其他形態(tài)學(xué)檢查及活組織檢查結(jié)果等。同時，必須明確記錄包括日期、劑量及治療部位在內(nèi)的放療、化療及其他的治療信息。對于糖尿病及糖耐量異常的患者，需在行18F-FDG PET/CT檢查前將血糖水平控制到≤150mg/dL［1］，這樣才能保證圖像的質(zhì)量和正確的診斷。糖尿病患者不必停服降糖藥和/或胰島素，但用藥時間距18F-FDG注射時間不宜過短。使用胰島素后2小時內(nèi)注射18F-FDG常會導(dǎo)致肌肉及其他軟組織攝取增加而降低了腫瘤對18F-FDG的攝取。如果檢查當(dāng)天血糖水平無法達(dá)到要求，則需重新安排檢查時間。

必須詢問育齡婦女是否已經(jīng)懷孕。PET/CT的相關(guān)工作人員及放射防護(hù)人員必須向孕婦及其醫(yī)生說明電離輻射存在的危害性，適當(dāng)?shù)慕ㄗh后由他們對利益/代價做出判斷并最終決定是否要求檢查。哺乳期婦女，建議她們在注射18F-FDG后24小時內(nèi)暫停哺乳，并用吸

乳泵將乳汁吸出。這類患者在行軀干部18F-FDG PET/CT顯像時常可見到雙側(cè)乳腺顯影。檢查前需對患者體重及身材進(jìn)行測量，以確保不超過PET檢查床的最大載重量和PET/CT儀的掃描孔徑，以保證使感興趣區(qū)得到最佳顯示。

患者對檢查的耐受力不容忽視，特別是對有幽閉恐怖癥、焦慮癥及兒童患者。這些患者檢查前最好使用一定劑量的肌松劑、鎮(zhèn)靜劑或一般麻醉藥，確保檢查順利完成和圖像質(zhì)量。檢查前必須協(xié)調(diào)好患者家屬、護(hù)士、麻醉師及掃描人員。疼痛患者可能需要采取包括藥物、體位在內(nèi)的不同方法來控制疼痛。

了解病史亦有助于決定是否需要對腹部、盆部作特殊處理，比如口服造影劑、大量飲水、憋尿、某些部位的CT薄掃、是否需要延遲顯像等等，這些對接下來的讀片以及鑒別診斷很有幫助。

3準(zhǔn)備病人

建議檢查前一天的進(jìn)水量不少于1500ml，檢查當(dāng)天飲水700ml以上，掃描后宜繼續(xù)飲水。水負(fù)荷與頻繁排尿可降低膀胱的放射性吸收劑量［2］。靜脈滴注葡萄糖或乳糖的非糖尿病患者常可見到肌肉對18F-FDG的攝取，這可能是由于碳水化合物的攝入引起高胰島素血癥所致，停用后可避免。無糖補液應(yīng)在18F-FDG注射前2-4小時開始，掃描中可持續(xù)進(jìn)行。檢查當(dāng)天必須避免劇烈運動以限制肌肉的攝取［3］。在一些伴有持續(xù)性咳嗽、咀嚼、坐立不安的患者常可見肌肉攝取18F-FDG的明顯增加。在18F-FDG的攝取階段應(yīng)盡可能減少肌肉收縮、緊張和活動以減少肌肉的攝取。休息體位及安靜的環(huán)境亦有助于減少由于緊張而引起的肌肉收縮。有些情況下，有必要在注射18F-FDG前適當(dāng)使用地西潘等鎮(zhèn)靜劑以減少肌肉的攝取［1、3、4］。同時，這將有助于焦慮、幽閉恐怖癥患者增強對檢查耐受力。

飲食方面，各PET/CT中心的要求不盡相同。檢查前患者應(yīng)停用咖啡因和尼古丁數(shù)小時。雖然腫瘤對葡萄糖的反應(yīng)性是否受咖啡因或尼古丁的影響尚未得到證實，但停用這些藥物可能會因為減少對心臟的刺激而減少心肌對葡萄糖的攝取量。檢查前，患者應(yīng)禁食12小時。也有報道認(rèn)為可在檢查前4小時少量進(jìn)無糖早餐［4］。禁食期間大部分藥物可用水送服。

18F-FDG主要通過泌尿系統(tǒng)排泄，所以有些醫(yī)療機構(gòu)對所有患者均使用利尿劑并插導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，另一些醫(yī)療機構(gòu)僅在具備一定的臨床指征時才予使用。對于感興趣區(qū)位于腹腔或盆腔的患者可予導(dǎo)尿，有條件者可使用三通導(dǎo)尿管進(jìn)行持續(xù)沖洗以便使膀胱及尿路的臨近器官顯影更加清晰［3、4、6］。使用利尿劑及導(dǎo)尿管時必須密切注意患者的排尿量，以防萬一由于導(dǎo)尿管不暢而引起放射性尿液在膀胱的儲留以及由此而產(chǎn)生的不適感。同時，必須重

視由此可能產(chǎn)生的放射性污染。為減少18F-FDG在腸道內(nèi)的積聚，有學(xué)者［7］建議在檢查前夜口服等滲溶液以清潔腸腔,這對懷疑有腹部或盆腔腫瘤的患者尤為必要。

4注射藥物

18F-FDG注射時應(yīng)將患者安置在病床或躺椅并將其調(diào)整至適合患者和注射人員的位置。在注射18F-FDG前，技術(shù)員必須與患者就整個檢查過程、候診時間進(jìn)行交待。根據(jù)病史選擇靜脈注射點以免淋巴結(jié)攝取和病變部位的滲漏［

1、3］，并確保該靜脈及18F-FDG注射器可進(jìn)行生理鹽水沖洗。對于非糖尿病患者，有些PET/CT中心認(rèn)為18F-FDG注射時血糖水平正常，也有些PET/CT中心則在注射18F-FDG時用血糖儀監(jiān)測血糖濃度。為了減免另行針刺給患者帶來的痛苦，可單從18F-FDG的注射靜脈采血來監(jiān)測血糖水平。

測定血糖及注射18F-FDG前，患者應(yīng)保持在安靜、光線較弱的候診室［1］。技術(shù)人員在血糖測定、18F-FDG注射、沖洗、注射后注射器剩余活度測定等方面應(yīng)確保做到高效和快速。18F-FDG注射后立即用20ml-30ml的生理鹽水沖洗可減少18F-FDG在靜脈血管中的滯留。在腫瘤攝取18F-FDG階段，患者應(yīng)保持安靜和靜止。技術(shù)人員必須注明18F-FDG的注射部位，懷疑有18F-FDG滲漏者亦必須注明，以免它將影響感興趣區(qū)（ROI）和標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）的定量分析［3］。為確保準(zhǔn)確進(jìn)行定量研究，除沖洗外還需在注射18F-FDG前后分別測量注射器的放射性活度，并注明測量的時間［5］。腦組織攝取18F-FDG較腫瘤組織還快，如果需同時做腦顯像的患者，則在注射后30-45分鐘進(jìn)行；行腫瘤顯像的患者者可在注射后60-120分鐘進(jìn)行。

2患者擺位

檢查前，應(yīng)要求患者排空大小便（包括排空尿袋、糞袋）、更換尿布、掏空衣袋、取掉注射點紗布（或棉球）。如臨床懷疑頸部或食管病變，則需在掃描前喝水或漱口以減輕因唾液腺分泌而造成的假象。在給患者擺位時，要特別重視橫斷層及其他重建圖像上的軀體對稱性。行18F-FDG PET/CT腫瘤顯像時，應(yīng)盡可能使患者的頭位于掃描儀之外。在掃描過程中要確保與患者相連的各種器械、設(shè)備不受干擾。掃描技術(shù)應(yīng)根據(jù)病變的部位及生理學(xué)特點而定。如病變位于頭、頸部或上胸部，則應(yīng)從頭部掃向盆部；如病變位于盆部或下腹部，則應(yīng)從盆部掃向頭部以盡可能減少膀胱的干擾。

最后，在掃描過程中可播放一些音樂使患者放松并感到舒適，也有些地方用芳香劑使患者放松。檢查結(jié)束后，囑咐患者繼續(xù)喝飲料以減少不必要的放射性照射。

第五篇：PIcc導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

ＰＩｃｃ導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

窄要】 目的 腫瘤化療病人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的臨床應(yīng)用及護(hù)理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年齡 32~80歲。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直腸癌3例,鼻咽癌2例。確定外周血管(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭頸脈)和插管穿刺點,消毒范圍為穿刺點上下10cm,置入PICC。結(jié)果 穿刺成功率為100%。置管30~241d。1例導(dǎo)管阻塞。2例 治療當(dāng)中導(dǎo)管脫出,因脫出過長而拔除。6例出現(xiàn)靜脈炎。結(jié)論 建立良好的靜脈通道,采取有效的護(hù)理措防止靜脈炎發(fā)生, 避免化療藥物的不良反應(yīng),可減少患者的痛苦.關(guān)鍵詞：PICC;腫瘤化療;護(hù)理

我院腫瘤科于2008-04~2009-06開展PICC術(shù)共68例, 取得良好的臨床及護(hù)理療效.1 資料及方法 1·1 一般資料 68例患者,男27例,女41例,年齡32~80 歲。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直腸癌13例,鼻咽 癌2例。根據(jù)病情均需化療,置管時間30~24 d ,完成治療 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜單腔式 PICC導(dǎo)管,型號4Fr,導(dǎo)管全長60cm,管腔容積0·33ml.1·2·2 無菌物品準(zhǔn)備:無菌手套兩副,肝素帽/正壓接頭, 稀釋肝素液,生理鹽水,10、20ml注射器各一個,皮膚消毒 劑,無菌紗布數(shù)塊,無菌方巾兩塊,無菌洞巾一塊,10cm× 12cm無菌透明貼一個,一次性剪刀及鑷子,PICC導(dǎo)管。其 他必需品:皮尺、止血帶.1·2·3 方法:協(xié)助患者擺好穿刺體位,病人平臥,穿刺側(cè)手 臂外展90°,首選貴要靜脈,次選正中靜脈和頭靜脈。確定穿 刺點:肘窩下兩橫指處。測量長度,從預(yù)穿刺點沿靜脈走向 到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙,測量上臂中間周 長。戴手套,鋪巾于手臂下,消毒穿刺點酒精棉棒3次,范圍 10cm×10cm,再以絡(luò)合碘棉棒3次消毒范圍,更換手套,用 生理鹽水沖洗手套滑石粉,鋪洞巾,用20ml注射器抽取稀釋 肝素鹽水,預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽和穿刺針,用10ml注射 器抽取生理鹽水連接穿刺針,助手在消毒區(qū)外扎止血帶,操 作者以15°~30°進(jìn)針,見回血后即減小穿刺角度再進(jìn)針 0·5cm固定鋼針針芯,單獨向前推進(jìn)外插管鞘,松止血帶,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按壓導(dǎo)管鞘末端處靜脈,防 止出血,右手撤出針芯,右手將PICC導(dǎo)管自插管鞘中緩慢勻 速地推進(jìn)至腋靜脈時,讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)耳朵緊貼肩部以 防止導(dǎo)管誤入頸靜脈,插管至預(yù)定長度后,在鞘的末端處壓 迫止血并固定導(dǎo)管,撤出導(dǎo)管鞘及導(dǎo)絲,修剪導(dǎo)管長度,保留 體外5cm,安裝連接器,然后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管, 正壓封管,連接肝素帽,在距穿刺點1cm導(dǎo)管上安裝固定翼, 無菌紗布覆蓋,用透明敷貼固定。置管后作好記錄,穿刺導(dǎo) 管的名稱、批號、型號及長度,臂圍,導(dǎo)管留在體外的長度,穿 刺是否順利,穿刺局部出血情況,置管日期,并跟蹤記錄導(dǎo)管 尖端X線所示位置,標(biāo)準(zhǔn)位置是上腔靜脈中下1/3處及置管 以后的不良反應(yīng)和拔管時間.2 結(jié)果 68例患者穿刺為100%,置管30~241d,平均146d。主 要并發(fā)癥為置管部位外周靜脈炎6例,靜脈炎是PICC最常 見并發(fā)癥,發(fā)病率2·6%~9·7%[1]。經(jīng)熱敷治愈完成治療, 導(dǎo)管堵塞1例,用肝素水疏通成功。導(dǎo)管異位3例,經(jīng)調(diào)整 后達(dá)到預(yù)定位置。治療當(dāng)中導(dǎo)管脫出2例,因脫出過長而拔 除。無1例發(fā)生化療藥物外滲及血栓形成.3 護(hù)理體會 3·1 操作前護(hù)理 充分評估患者靜脈條件,心理承受能力, 操作前向患者及家屬講解操作的方法、注意事項及置管的優(yōu) 缺點,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。簽署知情同意書,同時對患 者進(jìn)行心理護(hù)理,消除緊張、恐懼心理,積極配合。心理緊張 可引起血管痙攣和血管收縮[2],造成穿刺失敗。嚴(yán)格執(zhí)行無 菌技術(shù)操作規(guī)程,由于患者為腫瘤化療患者,機體抵抗力極 低,如操作不規(guī)范造成感染,給患者造成痛苦,因此,嚴(yán)格無 菌操作,采用專用操作間進(jìn)行,專人操作,專人護(hù)理,減少并 發(fā)癥.3·2 置管后的護(hù)理 穿刺成功后,24h更換敷貼,檢查穿刺 點有無滲血腫脹,一般情況下,每周換敷貼及肝素帽一次,如 被污染、潮濕隨時更換,攜帶此導(dǎo)管可淋浴,但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈,上下邊緣用膠 布貼緊。隨時觀察穿刺周圍皮膚,如有異常,及時處理。補 液結(jié)束后用10ml生理鹽水[3]正壓封管.3·3 導(dǎo)管的護(hù)理 換藥時觀察并記錄導(dǎo)管刻度,請勿將導(dǎo) 管體外部分移入體內(nèi),換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,禁止將 膠布貼于導(dǎo)管上,導(dǎo)管體外部分應(yīng)“S”型放置以利活動,最好 使用透明敷貼。帶管出院患者交代注意事項,每周回科室進(jìn) 行換藥及封管.3·4 拔管護(hù)理 本組68例,2例因?qū)Ч苊摮鎏L未完成治 療而拔管,其余均完成治療計劃后給予拔管,拔管時常規(guī)消 毒穿刺部位,然后從穿刺處緩慢輕柔地拔出。拔管患者無拔 管困難、斷裂等現(xiàn)象,均順利拔出。拔除后穿刺處用無菌紗 布壓迫止血10~20min,無菌敷料覆蓋24~48h,觀察有無出 血.4 討論 惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病,化學(xué) 治療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一,化療藥物的化學(xué) 性、酸堿性及高濃度的刺激使靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索 狀,導(dǎo)致靜脈穿刺困難、化療藥物外滲,臨床發(fā)生率可達(dá) 48%,給患者帶來不必要的傷害,甚至延誤治療。新的醫(yī)療 事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定注射造成組織壞死,成人大于體表 面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于4級醫(yī)療事故[4]。采 用PICC置管術(shù)后,化療藥物通過PICC管道注入大靜脈迅 速被稀釋,解除了藥物對血管、組織的損傷。而且留置時間 長,據(jù)國內(nèi)報道留置時間為253d[5]。與傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨 下靜脈、股靜脈穿刺比較不是盲穿而是直視,故穿刺成功率 高,無需局部麻醉、縫針,創(chuàng)傷小,避免了以往深靜脈穿刺引 起的氣胸、血胸等并發(fā)癥。而且有操作資格的護(hù)理人員獨立 完成,大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生無效工作,提高 了工作效率,減輕了護(hù)理人員的工作量以及心理壓力,提高 了腫瘤病人的生存質(zhì)量,延長了病人的生命,提高了整體護(hù) 理質(zhì)量.參考文獻(xiàn)

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