第一篇：PICC在臨床護理中的應用

PICC在臨床護理中的應用

外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是由外周靜脈穿刺插管,其導管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。根據導管質量的不同可以在體內留置3個月~1年，操作快捷，無嚴重并發癥。為患者開辟了一條方便,安全有效的靜脈通路。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷。該項護理技術已被廣泛應用于臨床。PICC的臨床應用

1.1危重患者的搶救與鎖骨下靜脈置管相比，PICC組導管留置時間長、并發癥少的優點，并且PICC操作簡單，可由護士單獨執行操作，當醫生進行其他搶救時，為病情重的患者的搶救贏得了時間[1]。

1.2用于燒傷患者大面積燒傷患者由于皮膚受損面積大,體液丟失多，休克期需補充大量液體,加之感染、修復期用藥時間長，故靜脈輸液是治療的重要途徑之一。PICC為患者短時快速補液開辟了一條方便、安全的通路，減少了患者反復穿刺的痛苦[2]。

1.3胃腸外營養治療及腫瘤患者化療胃腸外營養對于危重患者的治療具有的重要意義，是腸瘺，重癥胰腺炎，短腸綜合征等疾病的主要治療手段的其中一種。而建立起一條有效的靜脈通道是臨床開展腸外營養的必要條件。PICC輸注腸外營養是一種并發癥少、有效、成功率高、安全的營養支持方法。PICC置管并發癥的發生率明顯低于鎖骨下靜脈置管和外周靜脈穿刺[3]。

腫瘤患者經常需要長期靜脈輸注化療藥物及高濃度營養物質，臨床傳統的用藥途徑為反復淺靜脈穿刺，這種方法不可避免地造成患者痛苦，化療藥物特殊的不良反應及對血管的破壞。由于PICC直達上腔靜脈，藥物注入后迅速被稀釋，從而解除了藥物對周圍血管的損害，保護了上肢血管網，為腫瘤患者提供了一種無痛性的治療通路[4]。

1.4 用于胸腹腔積液引流與化學治療胸腹腔穿刺屬于一種創傷性的治療措施，適用于胸腔里面有大量的積液、大量腹水的患者，若一次性放水量過多、過快,會因胸、腹腔內壓突然的降低,使血管擴張了，以及回心血量的減少，從而導致血壓的下降,患者會發現有明顯的不適，因此需要多次的進行胸腹腔穿刺放液才可以達到療效。進行PICC置管引流胸腹腔積液,其優勢就在于穿刺得危險性較小而且并發癥少、并可多次的進行放液。劉杰等[5]在62例的惡性胸腔積液治療過程中，應用PICC管進行胸腔留置引流化療，除了其中1例出現了穿刺點紅腫,胸腔內積液沿PICC管外滲外，其余的患者都沒有發生并發癥。廖少萍等[6]對其中43例頑固性腹水患者行PICC管長期留置引流，平均置管的時間達到20~30 d，沒有1例出現過腹腔感染、低血壓等的不良反應。PICC管在引流的過程中若有患者出現了不適的癥狀，可隨時的調節速度或關閉其引流系統，不需要進行拔管，還可以隨時的行腔內注射藥物治療，可以達到控制胸、腹腔積液的目的[7]。選擇應用PICC管做胸腹腔引流,不僅可以有效的減少患者進行反復穿刺的痛苦,從而還避免了有發生交叉感染的癥狀[8]。

2PICC的置管方法

2.1靜脈選擇首選貴要靜脈，因它管徑粗，靜脈瓣少，且在置管體位下為導管頭端到中心靜脈最短、最直的途徑。其次選肘正中靜脈、頭靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。與頭靜脈相比較，貴要靜脈置管成功率高、留管時間長[9]。

2.2置管要領送管中動作輕柔,送管遇到阻力不可強行置，可向后撤導管，輕微旋轉或調整方向。穿刺了以后從回血帽觀察回血狀況，保持住穿刺針的位置，隔無菌巾松止血帶，輕壓穿刺點上方止血，撤出穿刺針、固定，用肝素鹽水抽吸至見到有回血，然后連接好肝素帽以及密閉輸液器。穿刺部位放小方紗，將覆蓋無菌的透氣膜固定好，以穿刺點為中心用彈力繃帶加壓包扎24h，穿刺第2d再換膜1次，以后每2~3d換膜1次。導管的護理

3.1 封管液的選擇封管液的選擇是保證PICC管道通暢比較關鍵的一環，除使用正壓封管方法外，高濃度肝素封管液(25u/ml)較低濃度(12.5u/ml)堵管率低。對于不能使用肝素的疾病如血友病、血小板減少癥、以及化療的患者，都可以使用生理鹽水進行封管，在封管之前需要用20ml的生理鹽水進行沖管，然后再進行生理鹽水的正壓封管[10]。

3.2 帶管回家的護理 PICC留管的時間長，許多化療的患者在化療期間歇期需要帶管回家。患者帶管出院后要注意①穿刺側肢體后不可進行劇烈的運動，不可提重物品。②衣袖要穿寬松的。②每次洗澡之前用清潔塑料薄膜包裹好穿刺部位上下至少到10cm，以防止浸濕了局部。不能進行盆浴。洗完澡后要盡快用干毛巾把局部擦干。③平時的時候要每星期去醫院進行封管兩次。④如果發現敷料有污染或者是局部有紅、腫、痛、滲出等異常的情況及時到醫院去處理。

3.3 拔管的護理拔出導管時的動作要輕，幫助患者擺好體位，仔細的清掉敷料，皮膚進行常規消毒，在插管的地方抓住導管，與之皮膚至平行慢慢的拔出。拔完后把無菌紗布放置于針孔處，輕輕按壓直到不出血為止，然后固定好膠布。觀察拔出來的導管尖端是不是完整的、測量管長、并且比較插管時的長度。常見并發癥的原因及處理

4.1機械性靜脈炎機械性靜脈炎常出現在穿刺后48~72 h。主要因選擇的導管型號和血管的內徑大小不適宜、導管材料過硬、穿刺側肢體活動過度等所致，還包括患者缺乏維護導管的基本知識[11]。女性患者常見。對已發生機械性靜脈炎患者，應抬高患肢,促進靜脈回流，緩解癥狀，腫脹部位給以隔濕熱敷或使用如意金黃散加綠茶茶水調制糊狀外敷并配合紫蘇葉代茶飲效果較好。半導體激光治療儀(紅外線)照射患處也可以預防性使用[12]。

4.2導管阻塞導管堵塞原因分血凝性導管堵塞和非血凝性導管堵塞。前者是由于血管壁受損或炎癥、封管時機、方法不正確導致血液返流、在管腔內形成凝塊或血栓所致；后者是導管管徑選擇不當,導管扭曲、打折、血流速度減慢、血液粘度異常者、藥物沉淀所致。

為預防導管阻塞，根據血管粗細選擇合適規格的導管尤為必要。穿刺過程中減少對血管內膜的損傷、選擇20ml注射器正壓脈沖式封管、輸注粘稠度較高的液體時必須每6h用生理鹽水沖管一次、對易于發生血栓的患者應用抗凝劑、置入后行胸片檢查確認導管有無打折、盤繞或其他受損跡象亦是常采取的措施。如發生液體輸入不暢，考慮末端孔頂到血管壁，回血抽不出，此時將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。如血栓堵塞時，注入溶栓藥物(尿激酶濃度5000IU/m1)保留20min[13]。

4.3感染感染的發生與無菌技術、不及時換藥或免疫力低下有關。臨床操作中應嚴格無菌操作技術;及時更換無菌貼膜,第一個24h內更換貼膜1次,以后更換貼膜1次/w。遵醫囑給予抗生素治療及營養支持治療,提高患者抵抗力[14]。

4.4 導管脫出其常見原因有：護士未能向患者及家屬說明導管留置中的注意事項，患者隨意活動過度造成脫管，護理巡視不到位，未能及時發現貼膜松動或有汗液、血液滲出使貼膜脫落而導致導管脫出。因此，置管后應向患者及家屬說明導管留置中的注意事項，活動時采取保護性措施。及時觀察貼膜情況，如有松動或有汗液、血液滲出需及時更換。導管一旦脫出不可再用。

4.5穿刺點滲血滲液發生原因常見于：滲血凝血機制異常、導管固定不當自由出入穿刺點頻繁、穿刺位置選擇不當、滲液纖維蛋白鞘生成、患者低蛋白血癥期、輸液管路不暢等。對前者應彈力繃帶加壓包扎，后者給予紫外線治療儀照射，在15cm的距離使用，第1d5s，第2d 10s，第3d 15s，癥狀未完全緩解可重復照射，合并使用抗生素[15]。

第二篇：picc導管在血液系統中的臨床應用及護理

PICC 在血液系統中的臨床應用及護理

【摘要】目的:探討PICC 在血液系統中的臨床應用及護理。方法:回顧性分析我院于2005年6 月—2010 年12 月對200例血液系疾病患者實施PICC 技術的資料。結果:本組200例患者，171 例病人PICC 治療過程滿意。結論: PICC 在血液系統疾病患者中的應用具有優越性,值得推廣,應注意治療中的護理。【關鍵詞】PICC

臨床應用

護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)為血液系統疾病患者，特別是化療的惡性患者提供了一條無痛性治療途徑，因其操作簡單、安全，留置時間長，而被廣泛使用。本院血液科于2005年6月至2010年12月對200例惡性血液系統疾病患者實施PICC技術，進行化療，其效果滿意，現報告如下。

1、資料與方法 1.1、一般資料

隨機選取我院2005年6 月—2010 年12 月期間200例實施過PICC的血液系疾病患者,其中男97 例,女103例,年齡27—73 歲,平均47.4歲。其PICC 導管留置時間30—305 天,平均104天。1.2 方法

選用美國巴德公司提供的4Fr型號的PICC包，及常規靜脈穿刺用物。具體操作:確定靜脈和插管穿刺點 ,患者上臂與身體呈90°角,患者頭部偏向同側貼近肩部,測量穿刺點至第3 肋間的長度,所得長度為PICC 管導入血管的長度；消毒,范圍為穿刺點上下10cm ,兩側至臂緣,常規鋪無菌洞巾；打開PICC 管包裝,用生理鹽水10mL 預沖導管；靜脈穿刺后觀察回血,保持針的位置；向前推進插管鞘進入血管,保持插管鞘的位置,輕壓穿刺點上方止血,從插管鞘內撤出穿刺針；將導管推入插管鞘,緩慢推進至所量長度,從靜脈內撤出插管鞘,再緩慢將支撐導絲撤出；安裝減壓套筒及連接器,將機翼狀卡子卡在距PICC 穿刺點1cm 處,碘仿酒精棉球放置穿刺點處,用貼膜及膠布固定導管；最后經X 線透視確定導管達到理想的上腔靜脈預定位置,并根據情況適當調整[ 1 ]。

2、結果

該200患者中，171 例1 次穿刺成功,穿刺成功率85.5%，治療過程滿意。PICC置管后并發癥和發生率情況如下表：

項目

靜脈炎

導管堵塞

肢體腫脹

部位滲血

部位感染

導管異位

導管脫出 病例數（200）

發生率（％）

8.5

2.5

42.5

1.5

1.5

3、護理 3.1、一般護理

（1）置管前護理，向患者其目的、優點、過程、操作步驟及配合要點，可讓已做過PICC 導管的病人與之交流,解除病人的心理負擔,以積極主動配合工作。（2）置管后護理，第一日換藥1 次,以后每周換藥2 次,每周換正壓接頭1 次,換藥時應觀察穿刺局部有無紅腫、滲血、滲液,記錄導管的刻度,保持體外導管部分呈“S”型彎曲[2]。沖管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖動作推注,在管腔內產生湍流,清潔管壁，封管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖方式封管。（3）拔除導管時護理,備止血帶1 根,拔出后應檢查導管是否完整,導管末端一定要完整，將穿刺針眼按壓6min ,再用無菌紗布覆蓋24h。（4）出院帶管的護理，出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。3.2 常見并發癥護理

(1)部位感染，應嚴格執行無菌操作;消毒皮膚時待消毒劑干后再穿;加強置管后的護理,導管脫出部分勿再送入血管;穿刺局部有紅腫、滲血、滲液應增加換藥次數,敷料潮濕或松脫應隨時更換；必要時局部涂抗生素藥膏或口服抗生素。(2)部位滲血，應立即換藥,穿刺針眼上方放置一塊無菌小紗布并加壓包扎,囑病人避免穿刺側肢體劇烈活動,3 天內癥狀可消失。（3）導管堵塞，可分為血栓性堵塞和非血栓堵塞，應將10mL 的注射器抽注肝素水推注后再通，如為脂肪乳劑堵管時,可選擇70 %酒精進行再通[3]。（4）導管斷裂，包括體外和體內導管部分斷裂，體外的應剪除斷裂部分,更換連接器,修復導管；體內的應加壓固定導管以防導管漂移,在上臂近腋窩處扎止血帶,明確導管位置,將靜脈切開取出導管。（5）導管異位和脫出，當穿刺導管頭部到達肩部時,應囑病人頭轉向穿刺側,下頜盡量貼近肩部,可避免導管進入頸靜脈，,囑病人避免劇烈活動和穿刺側肢體負重,每次換藥后妥善固定導管。（6）靜脈炎，盡量選擇導管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動作要輕柔，可減少對血管的機械性刺激和損傷血管內膜。輸入刺激性較強的化療藥物時，輸注前應確保導管尖端在上腔靜脈內。如發生靜脈炎，應抬高患肢，局部濕熱敷，每日3次，每次30 min，3天內癥狀未能緩解，應考慮拔管，應繼續給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。

4、討論

PICC因其穿刺創傷小、保留時間長、感染率低，長期使用符合惡性血液系統疾病化療患者的需要，可以提高療效，目前在臨床上得到了廣泛應用。健康教育是PICC置管護理的重要內容，應貫穿于護理的全過程。保持血管是化療護理中非常重要的護理措施之一，PICC 置管導管感染的病死率為3 % [4]，本組病例僅有3例發生感染。PICC 置管方法簡單、安全,有效減輕了病人的痛苦,解除了病人的后顧之憂。并且大大減少了并發癥,避免了多次穿刺,也使病人的整體治療費用下降,節約了成本。非常值得在惡性血液系統疾病化療中推廣應用。在PICC護理過程中要不斷總結經驗，加強護理和宣教，可減少并發癥的發生率，使患者滿意率提高，提高生活質量。

【參考文獻】

[ 1 ] 于健春,王秀榮.X 線輔助外周至中心靜脈置管與傳統中心靜脈置管的對比研究[J ].中華放射學,1999 ,33(6):378233.[ 4 ] Loughran SC ,Borzatta M.Peripherally inserted cent ral cat he2ters :areport of 2506 cat herdays [ J ].J PEN ,1995 ,19(2): 133-

第三篇：PICC在神經外科的應用及護理.

PICC在神經外科的應用及護理

[ 10-11-08 09:22:00 ]

作者：高麗梅

編輯：studa090420

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈導入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術。其在我院神經外科率先使用。由于神經外科病人在輸液管理上存在幾大特點：一是分時段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對血管的刺激損傷較大。二是治療周期長，多在10天以上。三是病人存在意識障礙及躁動等，普通鋼針及留置針容易脫針。四是重癥病人需要腸外高營養治療及留置靜脈通道。鑒于以上幾點原因，我們對適應病人在早期進行了置管，大大提高了病人的輸液管理，從而保證了治療的順利進行，減輕了病人的痛苦，并提高了護士的工作效率。現就具體護理報道如下。資料和方法

1.1一般資料

我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年齡18—80歲，平均年齡42歲。其中腦外傷34例，高血壓腦出血18例，蛛網膜下腔出血8例。

1.2材料

均采用美國貝朗公司生產的PICC導管穿刺包，20毫升注射器2個，無菌手套2副，碘伏，棉簽，肝素鹽水一瓶，皮尺，彈力繃帶。

1.3方法

1.3.1插管前的告知，向患者及家屬說明插管的目的及方法，術中、術后可能出現的并發癥及置管后的常規護理，征得同意后簽知情同意書。

1.3.2插管前的皮膚準備及血管評估對穿刺側上肢用肥皂液清洗干凈，如病情不允許，局部用溫水毛巾擦凈。通常選用右側的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。通常還選一條備用血管，以備穿刺不成功時待用。

1.3.3插管時的體位

病人平臥于床上，插管側手臂外展90度，指導患者頭偏向同側并貼近肩部。如患者不能配合，則請助手協助擺體位及肢體的約束。

1.3.4測量置管長度

置管長度為穿刺點至同側胸鎖關節后向下至第三肋間。

1.3.5操作步驟

消毒穿刺點周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾，建立無菌區。助手在穿刺點上方10厘米外結扎止血帶，穿刺插管鞘成功后抽出針芯，送入PICC導管，導管至測量長度后抽出導絲，用肝素鹽水沖洗管道，接肝素帽，穿刺點用一8×10厘米的8層紗布壓迫外加一彈力繃帶包扎壓迫穿刺處，術后拍片證實導管位置。

1.4置管的護理

1.4.1嚴格無菌操作謹防導管源性感染的發生

操作者在操作前應洗手，操作中避免污染導管，術后24小時更換貼膜1次，如無滲血以后可5—7天更換1次貼膜。更換貼膜時，由下向上撕去貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點及周圍外露管線，消毒范圍大于3 m貼膜面積。要注意觀察穿刺點周圍有無紅腫，對排除疾病本身造成的發熱患者，應高度警惕導管源性的感染，必要時拔管，作導管尖端的培養。

[ 10-11-08 09:22:00 ]

作者：高麗梅

編輯：studa090420

1.4.2掌握正確的封管方法，做好患者及家屬的健康教育

護士應該統一學習，對家屬應指導到位，在輸液完畢勿慌，勿夾閉輸液器，翻身后應及時檢查理順管道。此外，應加強護士的責任心，及時巡視病房及時更換液體，密切觀察輸液速度及通暢度。統一護士封管方法，采用20ml注射器抽取20u/ml肝素鹽水10ml行脈沖式的正壓封管，也可使用正壓堵頭類。如輸注液體為甘露醇、營養液、血漿等黏滯性藥物后，則應先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。

1.4.3進行安全評估，預防導管脫出

對病人的意識情況、合作程度等及時作出評估，并采取約束措施，加強導管末端的再固定。翻身時注意避免管道的牽拉折曲，班班加強對導管的重點交接班，檢查導管的留置刻度，發現貼膜固定不牢靠時及時更換貼膜，重新固定。如導管發生移位時，應密切觀察導管功能，及時行X線檢查，確定導管位置。

1.4.4局部滲血的護理

我們通常采用一8×10厘米的8層紗布覆蓋外加彈力繃帶加壓包扎。行加壓包扎期間指導抬高穿刺側肢體，觀察穿刺側肢體有無水腫，并及時調整松緊度。對躁動患者進行肢體約束以減輕導管對血管的刺激損傷，使用無菌紗布覆蓋。

結果

本組置管60例中，除2例導管堵塞而未達到預期留置時間外，其余導管留置時間在31－58日，均達到了治療周期，并無其它置管并發癥的發生。討論

PICC在輸液管理上具有新時代的意義，其由于操作簡單，在神經外科病人的使用中具有減輕病人痛苦、提高護士工作效率等優勢，已在廣大的醫院病區開展。但由于PICC為深靜脈置管技術，其操作本身也有一定的危險性及并發癥，而且神經外科病人由于本身存在的意識程度上的障礙，不能積極配合的因素等，極易造成置管期間導管堵塞、脫出甚至斷裂等潛在性危險。故對待PICC要有正確的認識及處理流程，對適合病人早期即置管，以免血管破壞過多才想起置管，而增加了置管難度。對置管病人及家屬進行詳盡的講解，取得置管前后的配合。對護士采取統一學習、統一手法，加強護士的慎獨精神及嚴肅認真工作態度，及時巡視病房，及時發現處理安全隱患，從而最終達到PICC置管病人的安全有效的輸液管理。參 考 文 獻

[1]車杰.預防導管相關性感染的要點.中國實用護理雜志，2005，20（8B）:51.[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）.中華醫學雜志，2001，81，（5）：314.

第四篇：人文護理在臨床護理中的應用

人文護理在臨床護理中的應用

王穎2011A110821

【摘要】人文護理是以人為本的管理方式，實施人性化護理是醫院發展的必然要求，因此，在臨床護理工作中要深化“以病人為中心”的服務理念。在開展系統化整體護理的過程中，注重體現現代醫學模式下的人文精神，將人性化服務落實，到護理工作的各個環節，使其貫穿臨床護理的全過程。

【關鍵詞】人文護理臨床應用

人文護理是以人為主體，尊重人的本質，維護人的尊嚴，保護人的利益，滿足人的需要，促進人的生命和創造的總和。即作為護士，用自己的生命、生活和言行，把自己選擇的職業道德體現出來，這就是人文護理。它就是人文精神在護理工作中的體現；當今社會許多人對人文護理的內涵認識不足，片面的強調服務態度和熱情程度，沒有充分認識到向病人提供人文護理的前提是護士應具備良好的人文素質，而人文素質又包括人文知識和人文精神，對醫療硬環境的重視高于對提供入文護理的人的重視[5]。人文護理是醫學適應社會發展的必然要求。隨著社會的發展，人們的健康需求不斷擴展，人文護理也越來越顯示出它的獨特價值，過去只重視其生物特征而忽視人文特征的傳統生物醫學模式正面臨挑戰，人文護理作為現代醫學護理的一種新模式，正作為一種新理論、新理念在臨床實際工作逐步得到應用，其管理理念已經從“以疾病為中心”向“以患者為中心”健康發展。在臨床護理工作中，人文關懷集中體現在對患者的生命與健康、患者的權利與需求、患者人格和尊嚴的維護[8]。1人文護理的含義與重要性

I．1 含義人文護理是指具備良好人文素質的護理人員對護理對象進行的具有人文關懷的護理，其本質為以人為本，以病人為中心，表現為對人的生存意義與價值、權利與需求、人格 與尊嚴的關注。

1．2 重要性入文護理服務對象是有生理、心理、精神、文化等多層面交織組合在一起的整體的人，因而患者的需求也是綜合和多變的。所以在臨床護理服務過程中，護士應具備人文 關懷的意識和提供人文關懷的能力。目前，一種體現護患、醫護問的溫馨、和諧、互助互愛的家庭式人文氛圍正被現代模式病房倡導和推崇[6]。有研究表明，國外已將人文關懷能力納入到護士的九大核心能力范疇內，即解決問題的能力、疾病護理、有效交流與咨詢、合理使用藥物、辨別病情輕重、評估和使用信息、臨床管理能力、社會導向、關懷和信心，指出護士核心能力是護理專業人員必須具備的最主要能力[2]。護理工作強調的是在去除患者軀體疾病的同時，應給予病人精神安慰和健康行為方式的指導，滿足患者身體、心理、社會及精神方面的需求。這也符合醫學倫理學的基本原則即尊重自主、切勿傷害、醫療行善、公平正義。

2構建和諧的人文氛圍

2．1 營造舒心的醫療環境。做到服務設施人性化，為患者創建一個寬松、優美的環境，讓患者感受家一般的溫馨。如在病房盡可能地提供一切便民措施：安裝電話、電視，及時將開水、可口營養的飯菜送到床頭，提供微波爐、針線等等。營造人文理念氛圍，醫院的服務和信譽是一種無形資產，也是潛在的寶貴財富。

2．2 轉變服務理念，創建方便、溫馨的工作流程。護理措施應人性化，讓患者感受到護士的一片真情。實行負責制，提供方便、快捷的“一站式服務”，簡化工作流程，向患者解釋各項治療及護理、藥物的作用及副作用，詳細介紹病區環境等等。尊重患者的生命價值、人格尊嚴、個人隱私，強調和提高患者的生命質量，滿足患者的需求，做到以患者滿意為標準，以患者方便為原則，對患者實施全方位的人性化服務，有效增強對患者的吸引力，實現護理質量的整體提高。以人為本人展開人性化服務

3．1 做好心理護理制定心理護理路徑，培養心理管理人才，在整體護理過程中，運用心理學的理論與方法，解決患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心，積極配合治療和護理，促進患者的心理健康和生理疾病的康復。改變過去疾病護理型的教學模式使每個護士從接受護理教育的第1天開始就懂得滿足患者的需求，為患者服務是護士永遠追求的目標，并將這一日標根植于她們心巾，在教學計劃中應本著“突出護理、加強人義”的原則。根據患者不同的文化層次、年齡、性別、社會閱歷、文化地域習慣運用不同的溝通與交流方式，以達到良好的效果。

3．2 加強健康教育為使患者能夠在疾病的各個階段獲得相關的健康知識，護士應根據患者的文化背景(接受能力、知識水平)，有目的、有計劃、有步驟地對患者進行健康教育。健康教育是依靠多學科及護患雙方共同參與的一種教育．是一項集思維判斷、決策于一體的護理工作[11][11]。關于健康教育，國外具備一套科學完整的體系，教育內容從疾病知識擴展到對信念、[15]態度、行為、健康促進等多方面的研究。健康教育是護士針對患者生理、心理、文化、精

神、社會適應能力等方面進行的教育[8]。可以采用個別或集體指導方法，通過講解、板書、多媒體、宣傳冊等形式，進行疾病的預防、治療、護理和康復知識宣傳，使患者正確認識疾病，掌握促進康復的知識及建立良好的衛生行為方式。

3．3 延伸護理服務、拓寬服務領域 隨著醫療制度的改革，醫療工作不僅局限在醫院，其逐漸走向社區、普通人群，向他們宣傳防病、治病的知識，其中其延伸更多的是護理知識與理念，將護理工作走向社會、走向普通人群，使他們能夠掌握基本的護理知識與技能，以提高全民族的身體素質。也使廣大人民群眾提高對我們護士職業的理解與支持，無形中提高了樸情懷。隨著社會的發展和醫學的進步，人文護理是當前醫院臨床護理的必然要求。臨床護理中增加人文關懷，充分保障患者的各項權益，最大限度地滿足患者的需求，使患者的滿意度上升，提高了護士的自身素質，使護士改變了陳舊的護理觀念，樹立起人文護理的理念。患者及大眾心目中建立起良好的職業形象，從而推進醫院整體建設的不斷發展。

3．4 提供個性服務，提升人文護理理念建立和諧的護患關系，滿足患者更新、更高的要求，是醫院一項重要任務。在護理過程中，護士運用語言及非語言溝通，采用移情、傾聽、記實 等方式了解患者健康狀態、心理感受及其文化信仰和習俗，進而因人而異、因病而異、因治療而異，提供個性化護理服務。加強人文知識的學習

4.1因為護理的對象是人，護士必須學會尊重、理解人，進而才會真誠的關心、體諒人，因此護士要懂得關愛患者，懂得道德規范，具有與人溝通的技能。健康觀念的改變使得護理人員必須重視生物、心理、社會諸多方面的復雜因素對人的作用，在護理工作中既要重視疾病又要重視心理，既要重視局部又要重視整體，要達到科學精神和人文精神的完美結合。因此，我們必須加強護理心理學、護理人際溝通、護理管理學、護理美學、護理倫理學、護理經濟學和護理法律等知識的學習，使護理人員具有自重、自強不息的奮斗精神及愛護生命的淳樸情懷。

4.2加強在職護士人文關懷能力的培養 人文關懷在臨床實施過程中應是連續和規范化的，這就需要每一位護士都應具備向患者提供人文關懷的能力，臨床護理工作中未能關注人文關

[10]懷，對護士來說人文關懷也就是人文護理。因此醫療機構應把人文知識的培養納入到專

業培訓當中，每年有醫學與哲學、歷史、美學等講座，并使之長期化，逐漸提高護士人文素質。

隨著社會的發展和醫學的進步，人文護理是當前醫院臨床護理的必然要求。臨床護理中增加人文關懷，充分保障患者的各項權益，最大限度地滿足患者的需求，使患者的滿意度上

升，提高了護士的自身素質，使護士改變了陳舊的護理觀念，樹立起人文護理的理念。患者及大眾心目中建立起良好的職業形象，從而推進醫院整體建設的不斷發展。

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第五篇：PIcc導管在腫瘤大劑量化療中的應用及護理

ＰＩｃｃ導管在腫瘤大劑量化療中的應用及護理

窄要】 目的 腫瘤化療病人中心靜脈導管(PICC)的臨床應用及護理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年齡 32~80歲。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直腸癌3例,鼻咽癌2例。確定外周血管(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭頸脈)和插管穿刺點,消毒范圍為穿刺點上下10cm,置入PICC。結果 穿刺成功率為100%。置管30~241d。1例導管阻塞。2例 治療當中導管脫出,因脫出過長而拔除。6例出現靜脈炎。結論 建立良好的靜脈通道,采取有效的護理措防止靜脈炎發生, 避免化療藥物的不良反應,可減少患者的痛苦.關鍵詞：PICC;腫瘤化療;護理

我院腫瘤科于2008-04~2009-06開展PICC術共68例, 取得良好的臨床及護理療效.1 資料及方法 1·1 一般資料 68例患者,男27例,女41例,年齡32~80 歲。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直腸癌13例,鼻咽 癌2例。根據病情均需化療,置管時間30~24 d ,完成治療 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:選用美國巴德公司生產的三向瓣膜單腔式 PICC導管,型號4Fr,導管全長60cm,管腔容積0·33ml.1·2·2 無菌物品準備:無菌手套兩副,肝素帽/正壓接頭, 稀釋肝素液,生理鹽水,10、20ml注射器各一個,皮膚消毒 劑,無菌紗布數塊,無菌方巾兩塊,無菌洞巾一塊,10cm× 12cm無菌透明貼一個,一次性剪刀及鑷子,PICC導管。其 他必需品:皮尺、止血帶.1·2·3 方法:協助患者擺好穿刺體位,病人平臥,穿刺側手 臂外展90°,首選貴要靜脈,次選正中靜脈和頭靜脈。確定穿 刺點:肘窩下兩橫指處。測量長度,從預穿刺點沿靜脈走向 到右胸鎖關節反折再向下至第三肋間隙,測量上臂中間周 長。戴手套,鋪巾于手臂下,消毒穿刺點酒精棉棒3次,范圍 10cm×10cm,再以絡合碘棉棒3次消毒范圍,更換手套,用 生理鹽水沖洗手套滑石粉,鋪洞巾,用20ml注射器抽取稀釋 肝素鹽水,預沖導管、連接器、肝素帽和穿刺針,用10ml注射 器抽取生理鹽水連接穿刺針,助手在消毒區外扎止血帶,操 作者以15°~30°進針,見回血后即減小穿刺角度再進針 0·5cm固定鋼針針芯,單獨向前推進外插管鞘,松止血帶,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按壓導管鞘末端處靜脈,防 止出血,右手撤出針芯,右手將PICC導管自插管鞘中緩慢勻 速地推進至腋靜脈時,讓患者頭轉向穿刺側耳朵緊貼肩部以 防止導管誤入頸靜脈,插管至預定長度后,在鞘的末端處壓 迫止血并固定導管,撤出導管鞘及導絲,修剪導管長度,保留 體外5cm,安裝連接器,然后用20ml生理鹽水脈沖式沖管, 正壓封管,連接肝素帽,在距穿刺點1cm導管上安裝固定翼, 無菌紗布覆蓋,用透明敷貼固定。置管后作好記錄,穿刺導 管的名稱、批號、型號及長度,臂圍,導管留在體外的長度,穿 刺是否順利,穿刺局部出血情況,置管日期,并跟蹤記錄導管 尖端X線所示位置,標準位置是上腔靜脈中下1/3處及置管 以后的不良反應和拔管時間.2 結果 68例患者穿刺為100%,置管30~241d,平均146d。主 要并發癥為置管部位外周靜脈炎6例,靜脈炎是PICC最常 見并發癥,發病率2·6%~9·7%[1]。經熱敷治愈完成治療, 導管堵塞1例,用肝素水疏通成功。導管異位3例,經調整 后達到預定位置。治療當中導管脫出2例,因脫出過長而拔 除。無1例發生化療藥物外滲及血栓形成.3 護理體會 3·1 操作前護理 充分評估患者靜脈條件,心理承受能力, 操作前向患者及家屬講解操作的方法、注意事項及置管的優 缺點,嚴格掌握適應證、禁忌證。簽署知情同意書,同時對患 者進行心理護理,消除緊張、恐懼心理,積極配合。心理緊張 可引起血管痙攣和血管收縮[2],造成穿刺失敗。嚴格執行無 菌技術操作規程,由于患者為腫瘤化療患者,機體抵抗力極 低,如操作不規范造成感染,給患者造成痛苦,因此,嚴格無 菌操作,采用專用操作間進行,專人操作,專人護理,減少并 發癥.3·2 置管后的護理 穿刺成功后,24h更換敷貼,檢查穿刺 點有無滲血腫脹,一般情況下,每周換敷貼及肝素帽一次,如 被污染、潮濕隨時更換,攜帶此導管可淋浴,但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈,上下邊緣用膠 布貼緊。隨時觀察穿刺周圍皮膚,如有異常,及時處理。補 液結束后用10ml生理鹽水[3]正壓封管.3·3 導管的護理 換藥時觀察并記錄導管刻度,請勿將導 管體外部分移入體內,換藥過程嚴格遵守無菌操作,禁止將 膠布貼于導管上,導管體外部分應“S”型放置以利活動,最好 使用透明敷貼。帶管出院患者交代注意事項,每周回科室進 行換藥及封管.3·4 拔管護理 本組68例,2例因導管脫出太長未完成治 療而拔管,其余均完成治療計劃后給予拔管,拔管時常規消 毒穿刺部位,然后從穿刺處緩慢輕柔地拔出。拔管患者無拔 管困難、斷裂等現象,均順利拔出。拔除后穿刺處用無菌紗 布壓迫止血10~20min,無菌敷料覆蓋24~48h,觀察有無出 血.4 討論 惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的多發病和常見病,化學 治療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一,化療藥物的化學 性、酸堿性及高濃度的刺激使靜脈發紅、疼痛、硬化成條索 狀,導致靜脈穿刺困難、化療藥物外滲,臨床發生率可達 48%,給患者帶來不必要的傷害,甚至延誤治療。新的醫療 事故分級標準(試行)規定注射造成組織壞死,成人大于體表 面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于4級醫療事故[4]。采 用PICC置管術后,化療藥物通過PICC管道注入大靜脈迅 速被稀釋,解除了藥物對血管、組織的損傷。而且留置時間 長,據國內報道留置時間為253d[5]。與傳統頸內靜脈、鎖骨 下靜脈、股靜脈穿刺比較不是盲穿而是直視,故穿刺成功率 高,無需局部麻醉、縫針,創傷小,避免了以往深靜脈穿刺引 起的氣胸、血胸等并發癥。而且有操作資格的護理人員獨立 完成,大大降低了護理人員因反復穿刺產生無效工作,提高 了工作效率,減輕了護理人員的工作量以及心理壓力,提高 了腫瘤病人的生存質量,延長了病人的生命,提高了整體護 理質量.參考文獻

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