第一篇：PICC的護(hù)理

PICC的護(hù)理

PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，為患者提供中長期靜脈輸液治療。（Peripherally Inserted Central Catheter）由外周穿刺插管，其尖端位置定于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。理想位置SVC的下1/3或上腔及右心房交界區(qū)以上。

一、沖、封管：

1.禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管，小于10ml的注射器會產(chǎn)生較大壓力，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。

2.必須用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管，以防止藥液殘留管壁。必須采用正壓式封管法封管，以防止血液反流進(jìn)入導(dǎo)管。肝素稀釋液剰最后1-2ml時，邊注射邊向后退，注射速度大于退針?biāo)俣取?/p>

3.沖、封管應(yīng)遵循SASH原則：S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水。

4.每次靜脈輸液、給藥前都必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。

5.持續(xù)輸液，每12h應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后，用20ml生理鹽水脈沖沖管；輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管。如持續(xù)輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過4h，每4h用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢（血液制品引起的堵管24h內(nèi)處理有效）。

6.治療間歇期常規(guī)每3-7天沖洗導(dǎo)管一次。

7.用10-100U/ml稀釋肝素鹽水封管。輸注與肝素不相容的藥物或液體前后均應(yīng)先用生理鹽水沖洗，再用肝素鹽水封管。（PICC封管的稀肝素濃度為10U/ml,輸液港封管的稀肝素濃度為100U/ml），封管液量：封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管容積。

二、更換肝素帽：

1.肝素帽每周更換1或2次，最多不超過7d。輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需24h更換一次。

2.如果肝素帽內(nèi)有血液殘留，或完整性受損，或從輸液裝置取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽。

三、更換敷料： 1.更換敷料時，自下而上去除敷料（保持敷貼與皮膚呈0°或是180°，禁止90°牽扯皮膚），切忌將導(dǎo)管帶出體外，外露的導(dǎo)管不可消毒后再送入體內(nèi)。同時應(yīng)注明更換敷料的時間及姓名。

2.紗布及紗布用于無菌透明敷料下的形式，應(yīng)每48h更換敷料。

四、其他注意事項：

1.嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸及無菌透明敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。

2.將體外導(dǎo)管放置呈S形彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)移動。3.體外導(dǎo)管須完全覆蓋于無菌透明敷料下，以避免發(fā)生感染。4.不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。

5.用乙醇棉簽消毒時應(yīng)避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。

五、患者健康教育：

1、告知患者時刻保持局部的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。如貼膜發(fā)生卷曲、松動、潮濕時，應(yīng)及時請護(hù)士更換。

2、穿刺側(cè)上肢不可做大幅度運動，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，不宜打乒乓和打網(wǎng)球、不宜提重物和過度下垂，可做握拳活動及輕微的家務(wù)活動，如：掃地、洗碗、洗菜等，以增加血液循環(huán)，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

3、沐浴注意事項：應(yīng)淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。淋浴時保鮮膜包裹穿刺處三圈上下邊緣用膠布貼緊，再外側(cè)包裹一層毛巾。洗澡時間不宜過長，洗澡水不宜過燙，以免皮膚溫度過高出汗。

4、治療間歇期每7天對導(dǎo)管進(jìn)行消毒、沖管、更換敷貼等維護(hù)。不能超過七天。

5、學(xué)會觀察穿刺點周圍有無紅腫、疼痛、滲出等情況。如有異常及時到醫(yī)院處理。

6、當(dāng)做CT、MRI檢查時，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導(dǎo)管上使用高壓注射泵推注造影劑而影響到正常使用。

6、穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時，應(yīng)先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。注意不穿過緊的衣服，不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。

7、門診維護(hù)者務(wù)必帶維護(hù)記錄本。

8、禁止?fàn)坷蛴娩J器接觸導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管斷裂或脫出體外。

9、如發(fā)生導(dǎo)管破損、斷裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或滲漏以上處折起，并用膠布固定。然后到醫(yī)院處理。

第二篇：PICC護(hù)理

4PICC護(hù)士維護(hù)注意事項

⑴輸液前先注入10mlNS確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，觀察并記錄導(dǎo)管刻度。⑻禁止導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

PICC潛在并發(fā)癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進(jìn)針時動作勿太快，進(jìn)皮時力稍大些，進(jìn)皮后再進(jìn)血管；未觸及血管（穿刺時）。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進(jìn)針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管或位于穿刺點上方，用手造緊或在穿刺點附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導(dǎo)管堵塞

原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導(dǎo)管往外退2cm左右再轉(zhuǎn)一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或?qū)Ч芙幼⑸淦鳎呁汽}水邊送管，但必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。

5、液體輸入不暢

原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙冢匮椴怀銮乙后w滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動脈

原因：穿刺過深，誤入動脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導(dǎo)管尖端位置過深所致，進(jìn)入心房或心室。

處理：應(yīng)準(zhǔn)確測量長度避免置入過長，退出導(dǎo)管少許。

8、機(jī)械性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過度活動。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。

處理：嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。

11、導(dǎo)管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。

處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體。

第三篇：PICC護(hù)理

PICC使用

1、使用前先注入10ML生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，如無特殊需要，不可抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

2、每次輸液后用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。

3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物后立即用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。

4、禁止使用小于10ML的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管，以免損壞導(dǎo)管。

5、可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑。

6、經(jīng)常觀察輸液速度，如發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善處理。PICC換藥

1、嚴(yán)格無菌操作，患者若得了感冒，換藥時應(yīng)該戴口罩避免增加感染。

2、自下向上小心拆除原宥敷帖，避免牽拉導(dǎo)管嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

3、觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出。

4、觀察并記錄導(dǎo)管體外導(dǎo)管的刻度。

5、測量并記錄上臂臂圍。

6、導(dǎo)管在體外呈S型彎曲，將透明膜貼到連接器翼形部分的一半處，使導(dǎo)管體外部分完全置于帖膜的無菌保護(hù)下。禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管體上。妥善固定導(dǎo)管避免活動時牽動導(dǎo)管。排盡貼膜下氣泡。

7、如因為對透明膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷貼時，要相應(yīng)縮短更換貼膜的時間間隔。

PICC宣教

1、保持局部清潔干燥。貼膜有卷邊、松動，貼膜下有汗液及時請護(hù)士換藥。

2、可以從事一般日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需要避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。

3、睡眠時，注意不要壓迫穿刺側(cè)手臂。

4、穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。注意不要將導(dǎo)管勾出。

5、可以沐浴但應(yīng)避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鮮膜在彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，沐浴后檢查有無進(jìn)水，如有應(yīng)及時換藥。避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。

6、治療間歇期每周到醫(yī)院換藥、沖管1-2次。

7、囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

8、穿刺處如有紅舯、疼痛、滲出，導(dǎo)管內(nèi)有回血等異常情況及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士處理。異常情況的處理

1、導(dǎo)管斷裂或破損 在導(dǎo)管受損上方或靠近穿刺點處將導(dǎo)管折起后用膠布固定在手臂上，如果體外導(dǎo)管長度不夠，可將導(dǎo)管拔出3-5CM后打折固定。

第四篇：PICC 導(dǎo)管護(hù)理

PICC導(dǎo)管護(hù)理

一．更換敷料

1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。

3.敷料松動或潮濕，或穿刺點出血等應(yīng)隨時更換敷料。

a.查看置管日期，觀察置換側(cè)肢體有無腫脹，必要時測量上臂圍。b.拆除敷料時，一手輕壓穿刺點導(dǎo)管處，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫落

c.查看穿刺點有無紅腫，滲出，導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無脫出，移入體內(nèi)等。二．注意事項

1.必須帶無菌手套，嚴(yán)格無菌操作。

2.酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損，用酒精消毒時不可碰導(dǎo)管。3.無菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。

4.不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上，使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定 5.禁止將體外導(dǎo)管移入體內(nèi)，經(jīng)常查看局部有無紅腫，硬結(jié)，滲出及時處理。

6.貼貼膜時一定要做到無張力粘貼，避免壓傷。

7.導(dǎo)管盤繞要流暢，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進(jìn)出。三．更換正壓接頭

常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留物，抽取血標(biāo)本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導(dǎo)管、封管

1.每次輸液前需沖管，相互反應(yīng)的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個小時沖一次，輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項

1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。

2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動脈沖式封管后在輸注其他藥液。

3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。

第五篇：PICC護(hù)理 1

PICC置管的護(hù)理及常見護(hù)理問題分析與對策

目的 幫助腫瘤患者在化療期間減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，避免化療藥物對外周靜脈的破壞和刺激，探討對腫瘤患者從外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的護(hù)理措施，保證化療過程順利地完成。方法 總結(jié)100例腫瘤患者應(yīng)用PICC出現(xiàn)的護(hù)理問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 應(yīng)用PICC對患者易出現(xiàn)穿刺前的精神緊張與焦慮、穿刺失敗、穿刺部位滲血、導(dǎo)管送入困難、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、脫落、斷裂、導(dǎo)管拔除困難、導(dǎo)管性靜脈炎等問題。結(jié)論 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察患者的血管及穿刺部位有無滲血等有助于提高穿刺成功率。

從外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將導(dǎo)管由肘前靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入上腔靜脈，以避免高滲或強(qiáng)刺激的藥物（如化學(xué)治療藥）對周圍靜脈的損害，同時解除由于反復(fù)穿刺外周靜脈及藥液外滲等帶給患者的痛苦和恐懼，并且由外周靜脈穿刺比在中心靜脈穿刺置管簡單、安全、穿刺成功率高，維護(hù)方便，病人可自由活動，尤其適用于化療、長期輸液患者，因此，病人易于接受，但置管期間常因合并癥的出現(xiàn)，給病人造成不適，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果而影響導(dǎo)管的使用，置管期間的護(hù)理至關(guān)重要。1臨床資料

1.1 2005年7月～2007年7月，在我院置入PICC的腫瘤患者100例，其中男58例，女42例，年齡24～78歲，平均年齡52歲，置管時間最短3d，最長48d。1.2器材采用美國巴德公司生產(chǎn)的藍(lán)色PICC導(dǎo)管，管長60cm，管腔容積1ml，插管前紫外線消毒治療室，光線應(yīng)充足，并備好用于穿刺的物品。PICC穿刺包、無菌手套、碘酒、乙醇、醫(yī)用棉簽、皮尺、止血帶、無菌肝素生理鹽水、可萊福輸液接頭、20ml注射器、靜脈穿刺包、3M透明貼膜。2術(shù)前準(zhǔn)備

（1）做好患者的心理護(hù)理，使其了解到操作目的、過程及操作后的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者有心理準(zhǔn)備，并讓患者簽置管同意書。（2）協(xié)助患者擺好體位，并選擇合適的血管及導(dǎo)管（4F、5F）。（3）測量靜脈的長度。（4）PICC穿刺包，稀釋肝素液、生理鹽水。3置管步驟

（1）確定靜脈和插管穿刺點，貴要靜脈粗、直、靜脈瓣少為首選，其次可選肘正中、頭靜脈。患者平臥，手臂外展與軀干呈90°，測量定位。采用鎖骨下靜脈測量法，從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm。（2）建立無菌區(qū)，消毒穿刺點，生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，修剪導(dǎo)管的長度。（3）扎止血帶，以15°～30°進(jìn)針，一旦回血立即放低角度推入導(dǎo)管針3～6mm，送外套管，左手示指固定導(dǎo)引套管，中指壓在套管尖端處的血管上，松止血帶，抽出穿刺針，用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，逐漸將導(dǎo)管送入預(yù)定的長度，退出導(dǎo)引套管并劈開移去導(dǎo)引鋼絲，用注射器抽吸回血并注入生理鹽水，連接肝素帽，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌紗布，貼無菌透明敷貼。（4）置管成功后，局部壓迫20min，并囑置管肢體避免劇烈活動，以防出血。4置管后記錄

穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC類型、導(dǎo)管型號、導(dǎo)管尖端位置、插入長度及外露長度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況。5護(hù)理

（1）置管前護(hù)理。置管前，操作護(hù)士要向患者或家屬講明置管的重要性，可能發(fā)生的情況以及在操作過程中需患者配合的要點，取得患者和家屬的理解和支持，并與其簽訂穿刺同意書。了解患者的凝血功能及血小板的數(shù)值；仔細(xì)測量置管長度。在操作過程中嚴(yán)格無菌操作，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。（2）置管中的護(hù)理。置管過程中注意保暖，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入肩部時，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。送導(dǎo)管困難，可稍拉回導(dǎo)管，輕微調(diào)整穿刺針再送管，或邊推0.9%氯化鈉注射液邊送管，遇阻力不可強(qiáng)行送管，囑患者適當(dāng)調(diào)整體位，使上肢與軀干垂直，或稍作停頓后再送管，如果不行則改以對側(cè)靜脈置入。（3）置管后護(hù)理。在穿刺點處放置一塊約2cm×2cm大小的紗布再加以透明貼膜，這樣一方面可以起到加壓止血的作用，另一方面利于觀察出血情況。一般情況下24h更換貼膜，以后每周更換一次，如有出血、污染、潮濕應(yīng)隨時更換。更換時注意要自下而上的去除貼膜，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)內(nèi)的皮膚，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)密觀察穿刺點有無出血、水腫，觸摸穿刺點有無疼痛、硬結(jié)。如有疼痛、硬結(jié)發(fā)生，可用喜遼妥涂抹效果較好。如出血量較少直接更換貼膜即可，出血量較大時可在貼膜外用彈力繃帶加壓包扎或在穿刺點放置凝膠海綿止血。每日觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，查看導(dǎo)管有無打折。如導(dǎo)管有部分脫出，可采用局部固定，切不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中，以防感染。每次輸液時觀察輸液速度，如滴速不暢，可能有管道堵塞現(xiàn)象，并于每日輸液完畢后用20ml生理鹽水脈沖封管。

6.護(hù)理問題及對策

7.1 置管前的精神緊張與焦慮

多出現(xiàn)于首次置管并且未曾與已置管患者接觸交流過的患者，因害怕疼痛，擔(dān)心并發(fā)癥，顧慮帶管影響上肢活動及沐浴等。表現(xiàn)為拒絕行為或雖然接受置管的，但置管前緊張不安，個別有心率加快，血壓輕度升高等。此時護(hù)士首先向患者講明置管的意義及必要性，簡單描述置管過程；告之穿刺時的疼痛程度，比普通靜脈穿刺稍微強(qiáng)一點，一般情況下均可一針穿刺成功，帶管時穿刺側(cè)肢體除禁止舉、提重物及不提倡活動外，一般活動不受影響，介紹沐浴時保護(hù)導(dǎo)管的方法（用防水無菌敷料保護(hù)穿刺點和導(dǎo)管接口處免愛污染再以保鮮膜包裹）。必要時請帶管的患者現(xiàn)身說法，從而消除顧慮。

7.2 穿刺失敗

與患者的血管條件及操作者的技術(shù)水平有關(guān)。因此，術(shù)前護(hù)士認(rèn)真評估患者的血管條件掌握置管禁忌，對肘部靜脈顯露不良者置管前予熱敷等，充分暴露血管，如血管仍顯露不良應(yīng)指定經(jīng)驗豐富的護(hù)士操作，穿刺時要放慢速度，見回血后放平穿刺針小心地把外套管順血管方向推入1～2cm。以防止套管滑出血管或貫通血管，必要時選擇其它路徑置管。通過培訓(xùn)護(hù)士的穿刺置管水平，操作者應(yīng)具備過硬的靜脈穿刺技能。

7.3 送管困難

穿刺血管順利但導(dǎo)管送入過程中突然遇阻至導(dǎo)管不能送入，常發(fā)生于導(dǎo)管進(jìn)入約15cm及鎖骨下靜脈與頭靜脈的成角和頭臂靜脈與上腔靜脈的成角處。對策：如果出現(xiàn)在15cm左右時，最可能的原因是由于導(dǎo)管的前端遇到靜脈瓣的阻礙，或者靜脈強(qiáng)烈收縮、痙攣所致，前者只需將導(dǎo)管后退2cm左右稍旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管再推進(jìn)或接生理鹽水邊注入邊推進(jìn)即可。靜脈痙攣表現(xiàn)為導(dǎo)管推進(jìn)與退出均困難，觸之該血管呈條索關(guān)，此時不可強(qiáng)行推進(jìn)導(dǎo)管，應(yīng)暫停操作，與患者交談轉(zhuǎn)移注意力，同時讓助手熱敷其上臂，從導(dǎo)管注入溫?zé)岬纳睇}水，以解除血管痙攣，本組5例中3例經(jīng)上述措施處理導(dǎo)管順利置入，另外2例經(jīng)醫(yī)生評估后加用血管解痙藥物后置管成功。估計導(dǎo)管推進(jìn)受阻于上述兩處成角區(qū)時，可邊送導(dǎo)管邊改變患者上肢與軀干之間的角度或?qū)?dǎo)絲向后退數(shù)厘米使其順應(yīng)血流進(jìn)管。

7.4 穿刺部位滲血

是最常見的合并癥之一，多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)。常因肘關(guān)節(jié)伸屈活動，上肢支撐用力而導(dǎo)致穿刺點滲血。護(hù)士在置管結(jié)束后應(yīng)限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)的伸屈活動。囑病人可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動。穿刺點的選擇應(yīng)在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制針眼部滲血。

7.5 靜脈炎

是PICC最常見的并發(fā)癥之一。置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管時的機(jī)械性損傷有關(guān)，后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激與病人的特殊體質(zhì)有關(guān)。靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管的選擇是否合適、導(dǎo)管尖端的位置放置是否準(zhǔn)確、導(dǎo)管在體外部分的固定是否牢固、病人的凝血狀況及體質(zhì)有關(guān)。細(xì)口徑導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈、導(dǎo)管無移動、高血小板水平可降低靜脈炎發(fā)生率。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時處理，如抬高患肢、行熱敷或硫酸鎂濕敷，應(yīng)用阿司匹林、潘生丁、激素等藥物。若處理后2～3d癥狀不緩解或加重，應(yīng)立即拔管。

7.6 空氣栓塞

常見原因為導(dǎo)管接頭脫開，液體走空及操作不熟練。輸液過程中應(yīng)注意檢查管道連接是否牢固，及時更換液體，更換針頭時導(dǎo)管應(yīng)該折疊，并囑患者屏氣，操作迅速完成，防止空氣吸入導(dǎo)管后形成氣栓。一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入血管，或患者出現(xiàn)呼吸困難，胸前部疼痛、紫紺等，應(yīng)立即取左側(cè)頭低腳高位，通過導(dǎo)管抽吸空氣并報告醫(yī)生行右室穿刺抽氣。

7.7 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，可達(dá)21.3%。其原因可分為兩類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者系由于血液返流，在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致；后者的原因較多，如導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉積、異物顆粒堵塞等。如發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時阻力加大常表明導(dǎo)管有堵塞。監(jiān)測導(dǎo)管內(nèi)壓力可及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞后首先應(yīng)檢查外部因素和病人體位。導(dǎo)管扭曲打折時，一般阻塞部位在導(dǎo)管的體外段，經(jīng)仔細(xì)檢查便可發(fā)現(xiàn)，解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞導(dǎo)管通常發(fā)生于導(dǎo)管體內(nèi)末端，因血液返流形成血栓阻塞導(dǎo)管，此時可采用肝素或尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療。如系脂肪乳劑引起的阻塞，可選擇70%的乙醇。應(yīng)用尿激酶處理導(dǎo)管阻塞，成功率可達(dá)68%。用疏通導(dǎo)管和清除血栓，目前已在臨床試用。

7.8 靜脈血栓形成

由于插管時靜脈管壁的損傷和全營養(yǎng)混合液的刺激，有發(fā)生靜脈炎的病理基礎(chǔ)，形成靜脈血栓。Grove等［7］對血栓形成因素進(jìn)行多方差分析的結(jié)果顯示，導(dǎo)管直徑與血栓形成有密切關(guān)系，3Fr以下的導(dǎo)管不易形成血栓。在輸液時應(yīng)注意調(diào)整輸液順序，血液類制品與脂肪乳分開滴注，每次輸液前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，注意觀察導(dǎo)管回血情況及液體滴速，輸液結(jié)束后用0.125%的肝素鹽水正壓封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。化療病人在兩療程中停藥期間應(yīng)每天沖洗導(dǎo)管，以防血栓形成堵塞導(dǎo)管。若出現(xiàn)插管側(cè)臂、肩、頸腫脹及疼痛，應(yīng)警惕靜脈血栓的形成，一旦確定應(yīng)拔除導(dǎo)管并給予抗凝治療。

7.9 導(dǎo)管異位

導(dǎo)管異位也是PICC的常見問題，發(fā)生率在6.7%。導(dǎo)管異位主要與血管變異、病人體位不當(dāng)、經(jīng)頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關(guān)，導(dǎo)管一般異位至頸內(nèi)靜脈、腋靜脈或右心房，其中以頸內(nèi)靜脈最常見。導(dǎo)管異位的危害在于可明顯增加PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，尚可發(fā)生一些特殊的危險，如椎體旁積液、房顫等。為減少導(dǎo)管異位的發(fā)生，經(jīng)上肢靜脈，尤其是頭靜脈穿刺時，應(yīng)注意當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩部時，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部，以便導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈。如導(dǎo)管異位距離短，因?qū)Ч芊浅Ｈ彳洠袝r可自行復(fù)位。如異位距離較長，可將導(dǎo)管退拔5～7cm，此時細(xì)軟導(dǎo)管尖端可隨回心血流入上腔靜脈。如當(dāng)時導(dǎo)管未能到達(dá)預(yù)定理想部位，但一般經(jīng)24h后再次X線攝片，經(jīng)證實導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈后，仍可正常使用。

7.10 導(dǎo)管移位或脫出

導(dǎo)管移位是指導(dǎo)管位置移動0.5cm以上，但功能沒有喪失；而導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管意外脫掉或移動，致使不能繼續(xù)使用。其原因主要是有固定不當(dāng)、活動過度、胸腔壓力改變、意外情況等。上肢內(nèi)收外展時，導(dǎo)管位置可有一定的改變，但一般在2.0cm以內(nèi)。固定不當(dāng)是這一并發(fā)癥的主要原因。因此，護(hù)理人員應(yīng)向病人說明如何做好導(dǎo)管保護(hù)，在置管結(jié)束后和每次導(dǎo)管護(hù)理后都要將穿刺處和外留導(dǎo)管固定確實，粘貼牢靠，防止導(dǎo)管脫出現(xiàn)象。

7.11 導(dǎo)管斷裂

導(dǎo)管斷裂有兩種情況：體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔选Ｆ湓蛴胁骞軙r的因素和置管后護(hù)理不當(dāng)。前者如撤導(dǎo)絲時損傷導(dǎo)管、送管時鑷子損傷導(dǎo)管等，后者主要有高壓注射沖管、不正確固定（如有膠帶纏繞導(dǎo)管）或換藥不當(dāng)。導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽尚行迯?fù)，嚴(yán)重者應(yīng)拔管。體內(nèi)部分?jǐn)嗔褧r應(yīng)立即處理，首先加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導(dǎo)管。分析原因發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管其它并發(fā)癥（如堵塞、滲漏）是導(dǎo)管斷裂的高危因素。

7.12 導(dǎo)管相關(guān)感染

發(fā)生率在0%～7.1%之間。一般認(rèn)為PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率要明顯低于鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈置管。PICC導(dǎo)管相關(guān)感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）。局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)；隧道感染是指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm；CR-BSI定義的標(biāo)準(zhǔn)是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。導(dǎo)管局部感染的治療主要是采取局部措施，如理療、熱敷、加強(qiáng)局部護(hù)理、換藥等，必要時口服抗生素，加強(qiáng)局部處理。治療CR-BSI時，多數(shù)學(xué)者主張拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素。但近來認(rèn)為發(fā)生CR-BSI后是否拔除導(dǎo)管應(yīng)視病人具體情況而定，目前認(rèn)為拔除導(dǎo)管的指征為真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)、48h抗菌治療后血培養(yǎng)仍為陽性及多種病原微生物感染。

7.13 導(dǎo)管拔除困難

7%～12%的PICC導(dǎo)管拔除時有困難。常見的原因有導(dǎo)管置入時間過長和靜脈壁粘附、情緒變化如害怕、緊張所導(dǎo)致的血管痙攣、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導(dǎo)管部位軟組織腫脹等。拔管遇到阻力時，應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管，否則引起導(dǎo)管斷裂。血管痙攣導(dǎo)致的拔管困難可先稍等再拔，因為血管痙攣一般不會持續(xù)很久，最終會松弛解除。據(jù)文獻(xiàn)報道，拔除導(dǎo)管有阻力時還可向?qū)Ч軆?nèi)注射溫?zé)猁}水，5～15min后再拔，熱鹽水可使靜脈松弛、增加靜脈直徑和血流量，從而有利于導(dǎo)管拔除。如果第2次拔管還有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好，12～24h后再嘗試拔管。

PICC導(dǎo)管技術(shù)，經(jīng)過穿刺路徑的不斷改進(jìn)和導(dǎo)管材料的不斷更新，中心靜脈導(dǎo)管置入對血管內(nèi)皮損傷越來越小，極大方便了病人治療的需要。PICC導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用，提高了護(hù)理人員的技術(shù)能力。中心靜脈置管的許多合并癥均為醫(yī)源性的，從而可以預(yù)防，在PICC置管期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范，動作輕柔，及時觀察和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，采取有效護(hù)理措施，可以減少術(shù)后合并癥出現(xiàn)，延長置管時間。