第一篇：picc護(hù)理問題及措施

存在picc護(hù)理問題：

1、機(jī)械性靜脈炎；

2、穿刺點(diǎn)滲血；

3、有堵管的可能；

4、有局部感染的可能；

5、疼痛；

6、有導(dǎo)管脫出的可能；

護(hù)理措施：

1、機(jī)械性靜脈炎：是導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜出現(xiàn)的無菌性炎癥，多發(fā)生在置管后早期（48-72h），1周內(nèi)最多見。該病人表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)上方延靜脈走向紅、腫、熱、痛癥狀。處理：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；因血小板低不宜熱敷所以應(yīng)用硫酸鎂濕敷，局部涂抹喜遼妥軟膏，每天至少3次，每次不少于1小時(shí)，再結(jié)合微波治療后癥狀明顯緩解，現(xiàn)在病人無靜脈炎表現(xiàn)。

2、穿刺點(diǎn)滲血：患者自身有血小板減少癥狀，所以置管數(shù)天后仍有穿刺點(diǎn)滲血情況及穿刺點(diǎn)周圍皮下有淤青。處理：除了早期應(yīng)用彈力繃帶加壓止血外穿刺點(diǎn)表面還放置了藻酸鹽敷料，以吸收滲血滲液，預(yù)防穿刺點(diǎn)感染；定期換藥加強(qiáng)維護(hù)觀察穿刺點(diǎn)滲血情況；正確活動(dòng)的指導(dǎo)，避免手臂太過頻繁活動(dòng)引起出血。經(jīng)處理后皮下淤青消散，穿刺點(diǎn)無滲血滲液。

3、有堵管的可能：沖管不當(dāng)，接瓶不及時(shí)，輸注完高粘藥品或血液制品后未及時(shí)手動(dòng)沖管，靜脈壓力過高（劇烈咳嗽、嘔吐、便秘等）或是未進(jìn)行正壓封管血液反流入導(dǎo)管內(nèi)，因病人體位導(dǎo)管打折等原因。預(yù)防：采用正確的沖封管技術(shù)，及時(shí)接液體，回血后及時(shí)沖管，輸注完高粘藥品或血液制品后手動(dòng)沖管再接普通液體，及時(shí)檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位恰當(dāng)。

4、有局部感染的可能：穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅及疼痛甚至產(chǎn)生膿液。處理：加強(qiáng)換藥，嚴(yán)格無菌操作，可預(yù)防性局部應(yīng)用抗生素（百多邦）。

5、疼痛：與靜脈炎引起疼痛有關(guān)，處理：治療靜脈炎的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，解除患者緊張情緒，取得患者配合。

6、有導(dǎo)管脫出的可能：與病人肢體頻繁活動(dòng)導(dǎo)管固定不牢或更換貼膜時(shí)手法不正確引起導(dǎo)管脫出有關(guān)。預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，告知病人肢體勿頻繁活動(dòng)，更換貼膜時(shí)手法正確以免將導(dǎo)管拔出，定期檢查導(dǎo)管位置及外露長度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

第二篇：PICC護(hù)理

4PICC護(hù)士維護(hù)注意事項(xiàng)

⑴輸液前先注入10mlNS確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，觀察并記錄導(dǎo)管刻度。⑻禁止導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

PICC潛在并發(fā)癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進(jìn)針時(shí)動(dòng)作勿太快，進(jìn)皮時(shí)力稍大些，進(jìn)皮后再進(jìn)血管；未觸及血管（穿刺時(shí)）。

處理：PICC穿刺針相對(duì)普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進(jìn)針時(shí)未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點(diǎn)）以便膨脹血管或位于穿刺點(diǎn)上方，用手造緊或在穿刺點(diǎn)附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導(dǎo)管堵塞

原因：穿刺時(shí)間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導(dǎo)管往外退2cm左右再轉(zhuǎn)一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或?qū)Ч芙幼⑸淦鳎呁汽}水邊送管，但必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。

5、液體輸入不暢

原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動(dòng)脈

原因：穿刺過深，誤入動(dòng)脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導(dǎo)管尖端位置過深所致，進(jìn)入心房或心室。

處理：應(yīng)準(zhǔn)確測量長度避免置入過長，退出導(dǎo)管少許。

8、機(jī)械性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。

處理：嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。

11、導(dǎo)管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。

處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體。

第三篇：護(hù)理問題及措施

活動(dòng)無耐力:與供氧系統(tǒng)受損、臥床造成身體狀況下降、抑郁、增加的代謝需求、極度壓力、疼痛

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：

1、能確定降低活動(dòng)耐力的因素

2、逐漸增加活動(dòng)

3、說出增加活動(dòng)時(shí)低氧體征的減少情況

4、報(bào)告活動(dòng)無耐力癥狀的減少情況

護(hù)理措施:

1、評(píng)估個(gè)體對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)

2、逐漸增加活動(dòng)

3、講授活動(dòng)時(shí)保存能量的方法

4、制定長期的鍛煉計(jì)劃

5、對(duì)于患有慢性肺功能不全的病人:有效呼吸

6、必要時(shí)，向社區(qū)隨訪護(hù)士咨詢

體溫過低（低于35.5℃）:與受涼、循環(huán)功能降低（超重、體重

過輕、嗜酒、脫水、不活動(dòng)）有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn):

1、能確定體溫過低的危險(xiǎn)因素

2、說出保暖、防止失熱的方法

3、維持體溫在正常范圍 護(hù)理措施：

1、減少過長時(shí)間接觸寒冷環(huán)境

2、天氣寒冷時(shí)限制外出

3、教病人穿質(zhì)地密實(shí)的內(nèi)衣防止失熱

4、講授體溫過低的早期體征

5、每天喝8到10杯水

6、寒冷天氣避免飲酒

7、早上要多穿衣服，因?yàn)樾玛惔x處于最低點(diǎn)

體溫過高:與用藥、環(huán)境溫度高、脫水、劇烈活動(dòng)時(shí)水?dāng)z入不足、體溫調(diào)節(jié)無效有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：

1、能確定體溫過高的因素

2、說出防止體溫過高的方法

3、維持正常體溫 護(hù)理措施：

1、講述保持?jǐn)z入足夠液體的重要性

2、監(jiān)測攝入量、排出量

3、天熱時(shí)避免飲酒、喝咖啡、吃的過飽

4、穿寬松衣服、戴帽、撐傘

5、上午11點(diǎn)到下午2點(diǎn)避免外出

6、講述體溫過高、中暑的早期癥狀

排便失禁：與肛門括約肌受損、認(rèn)知的障礙、對(duì)括約肌缺乏隨意控制、存便能力受損有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：能每天、每隔一天或兩天排出柔軟成型的大便 護(hù)理措施：

1、評(píng)估以前的排便形態(tài)、飲食、生活方式

2、確定目前的神經(jīng)狀態(tài)、生理狀況及功能水平

3、設(shè)計(jì)一個(gè)持續(xù)的合適的排便時(shí)間，定時(shí)排便

4、腹部按摩、肛門操、用手指進(jìn)行刺激

5、飲食上給與多纖維的食物，多吃新鮮水果蔬菜，每天足夠的水?dāng)z入

急性疼痛（少于6個(gè)月）:與骨折、組織損傷、關(guān)節(jié)炎等有關(guān) 預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn):能說出疼痛減輕 護(hù)理措施：

1、分散注意力

2、放松病人心情：深呼吸、打哈欠、握緊拳頭

3、皮膚刺激:冷熱療法

4、必要用止痛藥

慢性疼痛(超過6個(gè)月)：與骨折、組織損傷、關(guān)節(jié)炎等有關(guān) 預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：能處理疼痛、說出疼痛的改善 護(hù)理措施：

1、分散注意力

2、放松病人心情：深呼吸、打哈欠、握緊拳頭

3、皮膚刺激:冷熱療法

4、必要用止痛藥

溝通障礙:與紊亂的不現(xiàn)實(shí)的思維、語言功能障礙、大腦前葉缺血受損、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、心理障礙等有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：能通過不同的方法接受信息，溝通能力改善 護(hù)理措施：

1、利用能促進(jìn)聽力和理解的因素

2、提供不同的交流方法

3、提供一個(gè)不受催促的環(huán)境

4、利用一些技巧來增加理解

5、當(dāng)病人講話時(shí)，以和諧的方式表示理解

6、教給改進(jìn)語言的技巧

腹瀉：與胃腸道疾病、腸蠕動(dòng)增加、感染、藥物副作用、食物等有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：自述腹瀉減輕 護(hù)理措施：

1、避免攝入牛奶、脂肪、高纖維食物，增加米飯、餅干等

2、增加進(jìn)食，以維持正常的尿比重

3、鼓勵(lì)攝入高鉀鈉的液體

4、防止飲入過熱或過冷的液體

5、注意飲食衛(wèi)生

有感染的危險(xiǎn)：與防衛(wèi)功能受損、循環(huán)功能受損、微生物入侵、免疫功能下降等有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：住院期間無醫(yī)源性感染 護(hù)理措施:

1、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，仔細(xì)洗手

2、保護(hù)免疫缺陷個(gè)體避免感染

3、降低個(gè)體對(duì)感染的易感性：高熱量、高蛋白攝入，合理使用抗生素

4、及時(shí)上報(bào)傳染性疾病

有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)水平下降、咳嗽和嘔吐反射抑制、胃腸內(nèi)壓力增加、胃腸排空延遲、吞咽受損或咽喉反射減弱、氣管食管瘺有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：沒有誤吸 護(hù)理措施：

1、保持床頭抬高；用紙擦去嘴邊分泌物

2、對(duì)氣管切開、氣管內(nèi)插管的病人：維持氣管插管上的氣囊充氣，必要時(shí)吸痰

3、有胃管的病人：確保胃管插入后在位；喂食中和喂食后1個(gè)小時(shí)將床頭抬高30°-40°；每次喂食不超過200毫升，間隔2小時(shí)。

行動(dòng)障礙：與軀體移動(dòng)障礙一樣

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：能安全移動(dòng)，增加行走的距離 護(hù)理措施：

1、選擇適當(dāng)?shù)摹踩妮o助用具

2、穿合適、結(jié)實(shí)的鞋子

3、避免造成危險(xiǎn)的情況：濕地板

4、循序漸進(jìn)的活動(dòng) 借助輪椅活動(dòng)障礙:與同上

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：安全使用、轉(zhuǎn)移輪椅 護(hù)理措施：

1、教會(huì)病人移動(dòng)輪椅的技巧

2、確定正確使用輪椅有關(guān)的因素：力量、知識(shí)、心理活動(dòng)

3、與理療專家討論是否需要加強(qiáng)鍛煉 輪椅轉(zhuǎn)移能力障礙：同上

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：能從輪椅上安全轉(zhuǎn)移到它地 護(hù)理措施：

1、制定一個(gè)循序漸進(jìn)的鍛煉計(jì)劃

2、必要時(shí)使用輔助設(shè)施

3、保護(hù)病人，防止受傷

吞咽能力受損：與氣管食管腫瘤水腫、氣管插管引起的機(jī)械梗阻、食道炎、唾液減少、吞咽困難、咀嚼困難有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：吞咽能力有所改善 護(hù)理措施：

1、降低嗆入食物的可能性：使病人處于正確的體位，讓病人注意力在食物上；從少量食物開始，循序漸進(jìn)；由軟食到普食

2、避免或減少厚的食物切片

3、讓病人集中精力吞咽，不要播放電視或收音機(jī)

4、確定前一口已經(jīng)吞咽，后慢慢進(jìn)食

5、向語言治療師咨詢

6、教會(huì)家屬在病人吞咽梗阻時(shí)的緊急措施 清理呼吸道無效：與感染、咳嗽反射抑制等有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：沒有誤吸，能有效咳嗽、肺部氣體交換增加 護(hù)理措施：

1、教會(huì)病人有效咳嗽、有效呼吸

2、維持足夠的體液

3、吸入的空氣維持一定的濕度

4、必要時(shí)吸痰

進(jìn)食自理缺陷：與肌肉無力、昏迷、疼痛、軀體形態(tài)缺陷等有關(guān) 預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：能自主進(jìn)食或借助器具，增加進(jìn)食的興趣 護(hù)理措施：

1、了解病人喜歡及不喜歡的食物

2、建立合適的就餐環(huán)境

3、保證食物的溫度適當(dāng)

4、疼痛的病人，給與止痛措施

5、必要時(shí)使用合適的器具

6、鼓勵(lì)病人，增加信心

沐浴∕衛(wèi)生自理缺陷：與肌肉無力、昏迷、疼痛、軀體形態(tài)缺陷等有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：有良好水平進(jìn)行沐浴活動(dòng) 護(hù)理措施：

1、確保衛(wèi)生間室內(nèi)安全（防滑墊、抓扶把手）

2、保持室內(nèi)溫度溫暖，器具容易拿到

3、提供適當(dāng)?shù)脑O(shè)備

4、家屬在旁監(jiān)督安全

穿衣∕修飾自理缺陷:與與肌肉無力、昏迷、疼痛、軀體形態(tài)缺陷等有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：能自我穿衣或能借助器具穿衣 護(hù)理措施:

1、選擇合適的、寬松的衣褲

2、制定計(jì)劃，讓患者有足夠的時(shí)間穿、脫衣。

3、把病人的衣服按需要穿的順序放好

4、必要時(shí)提供輔助器具

有自我傷害的危險(xiǎn)：與殘疾、疾病、精神損害、疼痛、家庭因素等有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：承認(rèn)自我傷害的想法，承諾控制自我行為 護(hù)理措施：

1、幫助病人認(rèn)識(shí)到希望和選擇的存在

2、按要求輔導(dǎo)病人，指出其感覺和環(huán)境誤區(qū)，幫助更新舊的思維、感覺、行為模式

3、鼓勵(lì)寫日記，記錄誘發(fā)因素、想法、感覺

4、避免過分的刺激

5、各部門關(guān)注病人

有自虐的危險(xiǎn)：與殘疾、疾病、精神損害、疼痛、家庭因素等有關(guān) 預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：承認(rèn)自我傷害的想法，承諾控制自我行為 護(hù)理措施：

6、幫助病人認(rèn)識(shí)到希望和選擇的存在

7、按要求輔導(dǎo)病人，指出其感覺和環(huán)境誤區(qū)，幫助更新舊的思維、感覺、行為模式

8、鼓勵(lì)寫日記，記錄誘發(fā)因素、想法、感覺

9、避免過分的刺激

10、各部門關(guān)注病人

有自殘的危險(xiǎn)：與殘疾、疾病、精神損害、疼痛、家庭因素等有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：承認(rèn)自我傷害的想法，承諾控制自我行為 護(hù)理措施：

11、幫助病人認(rèn)識(shí)到希望和選擇的存在

12、按要求輔導(dǎo)病人，指出其感覺和環(huán)境誤區(qū)，幫助更新舊的思維、感覺、行為模式

13、鼓勵(lì)寫日記，記錄誘發(fā)因素、想法、感覺

14、避免過分的刺激

15、各部門關(guān)注病人

有自殺的危險(xiǎn)：與殘疾、疾病、精神損害、疼痛、家庭因素等有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：不再傷害自我 護(hù)理措施：

1、處理掉周圍一切危險(xiǎn)物品，如刀、針等

2、口服給藥時(shí)，服藥到口

3、工作人員陪同在旁，嚴(yán)密觀察

4、做好心理護(hù)理，幫助其分析生活壓力及應(yīng)對(duì)機(jī)制

5、探訪者不要攜帶限制物品

排尿形態(tài)異常：與尿道異常、感染、脊髓損傷、藥物治療、前列腺手術(shù)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：排尿節(jié)制 護(hù)理措施：

1、評(píng)估原因，若是因感染、結(jié)石、藥物作用，請(qǐng)泌尿?qū)＜?/p>

2、保持會(huì)陰部清潔、干燥

3、若有尿失禁，評(píng)估類型，給與相應(yīng)的措施

尿潴留：與尿道狹窄、前列腺肥大、脊髓損傷、感染、藥物等有關(guān)

預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)的排尿 護(hù)理措施：

1、聽流水聲、提拉陰毛等方法誘導(dǎo)排尿

2、必要時(shí)留置導(dǎo)尿 床上活動(dòng)障礙 知識(shí)缺乏

第四篇：PICC的護(hù)理

PICC的護(hù)理

PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，為患者提供中長期靜脈輸液治療。（Peripherally Inserted Central Catheter）由外周穿刺插管，其尖端位置定于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。理想位置SVC的下1/3或上腔及右心房交界區(qū)以上。

一、沖、封管：

1.禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管，小于10ml的注射器會(huì)產(chǎn)生較大壓力，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。

2.必須用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管，以防止藥液殘留管壁。必須采用正壓式封管法封管，以防止血液反流進(jìn)入導(dǎo)管。肝素稀釋液剰最后1-2ml時(shí)，邊注射邊向后退，注射速度大于退針?biāo)俣取?/p>

3.沖、封管應(yīng)遵循SASH原則：S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水。

4.每次靜脈輸液、給藥前都必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。

5.持續(xù)輸液，每12h應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后，用20ml生理鹽水脈沖沖管；輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管。如持續(xù)輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過4h，每4h用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢（血液制品引起的堵管24h內(nèi)處理有效）。

6.治療間歇期常規(guī)每3-7天沖洗導(dǎo)管一次。

7.用10-100U/ml稀釋肝素鹽水封管。輸注與肝素不相容的藥物或液體前后均應(yīng)先用生理鹽水沖洗，再用肝素鹽水封管。（PICC封管的稀肝素濃度為10U/ml,輸液港封管的稀肝素濃度為100U/ml），封管液量：封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管容積。

二、更換肝素帽：

1.肝素帽每周更換1或2次，最多不超過7d。輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需24h更換一次。

2.如果肝素帽內(nèi)有血液殘留，或完整性受損，或從輸液裝置取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽。

三、更換敷料： 1.更換敷料時(shí)，自下而上去除敷料（保持敷貼與皮膚呈0°或是180°，禁止90°牽扯皮膚），切忌將導(dǎo)管帶出體外，外露的導(dǎo)管不可消毒后再送入體內(nèi)。同時(shí)應(yīng)注明更換敷料的時(shí)間及姓名。

2.紗布及紗布用于無菌透明敷料下的形式，應(yīng)每48h更換敷料。

四、其他注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸及無菌透明敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。

2.將體外導(dǎo)管放置呈S形彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)移動(dòng)。3.體外導(dǎo)管須完全覆蓋于無菌透明敷料下，以避免發(fā)生感染。4.不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。

5.用乙醇棉簽消毒時(shí)應(yīng)避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。

五、患者健康教育：

1、告知患者時(shí)刻保持局部的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。如貼膜發(fā)生卷曲、松動(dòng)、潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。

2、穿刺側(cè)上肢不可做大幅度運(yùn)動(dòng)，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，不宜打乒乓和打網(wǎng)球、不宜提重物和過度下垂，可做握拳活動(dòng)及輕微的家務(wù)活動(dòng)，如：掃地、洗碗、洗菜等，以增加血液循環(huán)，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

3、沐浴注意事項(xiàng)：應(yīng)淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。淋浴時(shí)保鮮膜包裹穿刺處三圈上下邊緣用膠布貼緊，再外側(cè)包裹一層毛巾。洗澡時(shí)間不宜過長，洗澡水不宜過燙，以免皮膚溫度過高出汗。

4、治療間歇期每7天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒、沖管、更換敷貼等維護(hù)。不能超過七天。

5、學(xué)會(huì)觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫、疼痛、滲出等情況。如有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。

6、當(dāng)做CT、MRI檢查時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導(dǎo)管上使用高壓注射泵推注造影劑而影響到正常使用。

6、穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。注意不穿過緊的衣服，不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。

7、門診維護(hù)者務(wù)必帶維護(hù)記錄本。

8、禁止?fàn)坷蛴娩J器接觸導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管斷裂或脫出體外。

9、如發(fā)生導(dǎo)管破損、斷裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或滲漏以上處折起，并用膠布固定。然后到醫(yī)院處理。

第五篇：PICC護(hù)理

PICC使用

1、使用前先注入10ML生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，如無特殊需要，不可抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

2、每次輸液后用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。

3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物后立即用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。

4、禁止使用小于10ML的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管，以免損壞導(dǎo)管。

5、可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑。

6、經(jīng)常觀察輸液速度，如發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。PICC換藥

1、嚴(yán)格無菌操作，患者若得了感冒，換藥時(shí)應(yīng)該戴口罩避免增加感染。

2、自下向上小心拆除原宥敷帖，避免牽拉導(dǎo)管嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

3、觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出。

4、觀察并記錄導(dǎo)管體外導(dǎo)管的刻度。

5、測量并記錄上臂臂圍。

6、導(dǎo)管在體外呈S型彎曲，將透明膜貼到連接器翼形部分的一半處，使導(dǎo)管體外部分完全置于帖膜的無菌保護(hù)下。禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管體上。妥善固定導(dǎo)管避免活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管。排盡貼膜下氣泡。

7、如因?yàn)閷?duì)透明膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷貼時(shí)，要相應(yīng)縮短更換貼膜的時(shí)間間隔。

PICC宣教

1、保持局部清潔干燥。貼膜有卷邊、松動(dòng)，貼膜下有汗液及時(shí)請(qǐng)護(hù)士換藥。

2、可以從事一般日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需要避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。

3、睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺側(cè)手臂。

4、穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。注意不要將導(dǎo)管勾出。

5、可以沐浴但應(yīng)避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鮮膜在彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，沐浴后檢查有無進(jìn)水，如有應(yīng)及時(shí)換藥。避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。

6、治療間歇期每周到醫(yī)院換藥、沖管1-2次。

7、囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

8、穿刺處如有紅舯、疼痛、滲出，導(dǎo)管內(nèi)有回血等異常情況及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士處理。異常情況的處理

1、導(dǎo)管斷裂或破損 在導(dǎo)管受損上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起后用膠布固定在手臂上，如果體外導(dǎo)管長度不夠，可將導(dǎo)管拔出3-5CM后打折固定。