第一篇：PICC留置期間并發癥護理對策

PICC留置期間并發癥護理對策

【關鍵詞】PICC；并發癥；護理；對策

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

外周靜脈穿刺置入中心導管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是指經外周插管的中心靜脈導管。PICC通常選擇在病人的肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達上腔靜脈[1]。PICC可以為患者提供長期的靜脈輸液治療通路，不僅可以減少患者重復靜脈穿刺的痛苦，更重要的可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保護外周血管，減少局部不良刺激。本科2015.1-2017.4年共置PICC78例，現將留置期間并發癥的護理對策總結如下。

1臨床資料

本科2015.1-2017.4共置PICC78例，其中女36例，男42例；年齡23～89歲；右側：貴要靜脈25例、肘正中靜脈10例，左側：貴要靜脈31例、肘正中靜脈12例。穿刺點滲血5例、機械性靜脈炎4例、導管堵塞4例、穿刺點感染3例、血栓性靜脈1例、導管體外斷裂2例、穿刺點對敷貼過敏4例。

2護理對策

2.1 穿刺部位滲血 穿刺點滲血是并發癥中發生率比較高的，可以用彈力繃帶下墊紗布塊加壓包扎止血；告訴患者置管側上肢避免過度活動[2]；使用抗凝劑者通知醫生停止服抗凝劑；當血小板在2千以下伴肝功能不全時穿刺點滲血明顯，如果加壓止血效果不好時，將浸有去甲腎上腺素的無菌小紗布塊覆蓋在穿刺點上再加壓包扎，這樣止血效果很好，必要時給予止血劑。

2.2 機械性靜脈炎 術前選擇合適的導管型號，術中送管速度不可太快，術后告訴患者用熱水袋持續熱敷穿刺點到腋窩部位48～72h，可以有效地預防機械性靜脈炎的發生，囑患者穿刺側肢體不可過度活動，避免舉重物，扶拐行走；一但出現靜脈炎立即用25%硫酸鎂濕熱敷，必要時神燈理療，特別疼痛的病人可以應用止痛藥。

2.3 導管阻塞 ①由于腫瘤病人血液處于高凝狀態，極易出現導管堵塞，一旦出現輸液速度減慢、給藥時有阻力感，導管無扭曲、打折時，說明導管處于不完全堵塞狀態，此時應立即用5000u/ml的尿激酶進行溶栓，這樣可以有效地預防完全堵管發生。②如果輸液困難、無法抽到回血，導管無扭曲、打折，說明導管完全堵塞，可以用10ml注射器緩慢回抽血凝塊（不可用暴力推注清除凝塊，可導致導管破裂），如果血凝塊不能清除此時應進行溶栓。③用尿激酶溶栓的方法：PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激酶1mL注射器且關閉，另一端連接空20mL注射器，回抽后關閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進入導管，關閉。30min后，將空的20ml注射器抽回，若見回血，導管再通成功；若無回血，再反復一次。④溶栓治療的觀察：注意有無繼發出血癥狀，皮膚黏膜的出血，注射部位的青紫血腫，定期監測出凝血時間和纖維蛋白原，密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀[3]，酌情拔管。

2.4 穿刺點感染 當穿刺點有分泌物、紅、腫、痛，無全身癥狀時，說明穿刺點感染，首先護士應加強手衛生，嚴格無菌技術操作，加強換藥，換藥時穿刺點清潔消毒完畢后，用棉簽蘸碘酊涂抹在無菌小紗布塊上（碘酊不能太多），然后將小紗布塊覆蓋在穿刺點上，再貼上無菌貼膜。連續換藥2-3d穿刺點痊愈。

2.5 血栓性靜脈炎 ①原因：導管的型號和血管的粗細選擇不當（導管外周形成血栓）；穿刺時損傷血管內膜（血管內膜形成血栓）；封管技術不當（導管尖端及導管內形成血栓）。②穿刺前根據血管粗細選擇合適的導管型號，使導管漂浮在血管內，送管時動作應輕柔避免損傷血管內膜，給予熱敷，尿激酶溶栓，必要時拔管。

2.6 導管體外斷裂 不要用力沖管；使用20ml注射器；正確固定導管；不可用力使勁夾管，不要在導管處縫合和使用纏繞膠帶；避免使用利器，后端剪裁的在無菌操作下修復導管，前端剪裁給予拔管。

2.7 對敷貼過敏 對敷貼過敏者，穿刺點及周圍皮膚消毒后，穿刺點覆蓋上無菌小紗布，紗布周圍用無菌棉簽蘸少量皮炎平涂抹，待干后貼上無菌貼膜，患者不再出現過敏。

3討論

針對留置期間出現的并發癥，首先護士應有高度的責任心及過硬的護理技術，嚴密觀察留置期間穿刺點及患者全身變化，發現問題及時處理；嚴格執行手衛生及無菌技術操作；另外?應加強健康宣教：告訴患者注意保護導管，置管側上肢不可劇烈運動、提重物、扶拐行走等，穿刺點及全身出現異常感覺時及時告訴醫護人員，以便做出相應的處理。

參考文獻：

[1]李秀君.外周靜脈置管的臨床應用及護理[J].中外婦兒健康：學術版，2010，18（12）：36-37.[2]曾艷，曾凡妮.急性白血病應用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療的護理與預防對策[J].基層醫學論壇，2008，12（24）：681-682.[3]許璧瑜，成守珍，揭素銘.PICC并發癥原因分析與對策[J].現代護理，2012，9（5）：361-362.

第二篇：48例PICC置管后相關并發癥的護理對策

48例PICC置管后相關并發癥的護理對策

摘要：PICC（經外周靜脈穿刺置入到中心靜脈導管）是腫瘤內科現在常見操作技術，可有效保護腫瘤患者的淺靜脈，便于持續靜脈用藥及時化療的開展等。同時其具有操作安全，維護方便，創傷小，感染率低，留置時間長，不易脫落等優點,因此在臨床的應用越來越廣[1]。

關鍵詞：常規護理；并發癥處理長期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發癥發生的可能。近2年來我科對PICC置管后的48例患者不斷總結護理經驗，有效地減少了置管后不良事件的發生，現將置管后的護理工作要點及體會總結如下

1資料與方法

1.1一般資料２０１３年7月~2014年3月對我科住院的患者進行PICC置管化療４8例，其中男３０例，女１8例。年齡29~６８歲，置管時間為15~96d平均56.5d，40例一次置管成功插管成功率98%，8例因穿刺成功后置入受阻改對側重新穿刺置人。

1.2方法采用美國BD公司生產５FR導管及穿刺包一套。操作前囑患者平臥位，穿刺側手臂外展與軀干呈90°，先測出所需導管長度,一般是穿刺點到對側胸鎖關節,左側置管還要加2~3cm,并修剪好尺寸，一般首選肘部貴要靜脈，因為其短直且靜脈瓣少，其次是正中靜脈，再是頭靜脈。所以經外周靜脈穿刺，將修剪好尺寸的PICC導管經插管鞘置入上腔靜脈并妥善固定,導管操作中嚴格遵守無菌操作原則。其中經貴要靜脈穿刺30例，正中靜脈穿刺4例，頭靜脈穿刺14例。

1.3護理

1.3.1術前護理PICC是新開展的技術，置管前必須向患者及家屬講解置管的目的及必要性，注意事項，告之PICC優點，缺點，及可能出現的并發癥，也可請患者到已置管患者處詢問相關情況，實實在在看到置管帶來的方便,消除患者顧慮，以取得患者的信任[2]主動簽署置管同意書。同時詳細評估病情，排除置管禁忌癥,查看檢查結果了解患者凝血功能。

1.3.2術中護理置管室每天用0.5%含氯消毒劑拖地兩遍,保持室內桌面清潔干燥。置管室溫度保持在22~25℃，穿刺過程主動與患者交談,轉移其注意力，以防緊張而使血管痙攣，當導管進入患者肩部時讓患者頭部轉向穿刺側下頜靠肩以免導管進入頸內靜脈。遇到阻力時可用注射器脈沖生理鹽水或改變手臂方位,不可強行送管。

1.3.3術后護理置管后立即在穿刺點上方覆蓋無菌紗布，無菌透明貼膜固定,用2塊紗布在貼膜外穿刺口處再用膠布加壓固定,囑患者用指壓穿刺點30min，然后去除貼膜外紗布,再拍胸片以確定導管的位置。24h內密切觀察穿刺點有無滲血及血腫，觸摸穿刺點有無疼痛，硬結及體溫變化。告知患者限制置管上肢活動，避免外展屈肘。置管術后換藥1次/d,連續3d,后視季節更換1~2次/w。出汗，弄濕敷料或穿刺口滲血過多應隨時更換，更換敷料時應從下往上輕撕揭敷料，防導管脫出。患者出院時強調帶好維護手冊定期來院維護，以便動態地觀察置管后情況,便于采取相應的護理措施。

1.4并發癥的原因及發生機制及處理體會

１.4.1靜脈回血3例患者導管尖端位于鎖骨下靜脈,置管2~3w后都出現PICC導管內回血。由于鎖骨下靜相對于上腔靜脈靜脈管腔較小，靜脈壓較高，回血機率較高，使用正壓接頭優于肝素帽，特別是有治療間歇期，囑患者2d來醫院沖管1次，并給予喜療妥涂擦和濕熱敷肩部，2次/d,可有效延長導管的留置時間。但是當出現肩部脹痛時,說明鎖骨下靜脈功能下降,就要及時拔管。

1.4.2導管內感染患者突然發生體溫升高等征象，診斷感染類型按照中華醫學會重癥醫學分會頒布的《血管內導管相關性感染的預防與治療指南》進行判定。２例患者在置管后１月后連續２次出現輸液后寒顫、高熱，體溫在３９℃以上，經抗感染治療及對癥治療后好轉。

1.4.3局部感染 １例出現穿刺口紅腫熱痛，2例出現穿刺口有黃色分泌物并有刺痛感。原因是患者未找專業技術人員進行導管維護，且擅自延長維護時間。我科處理時,先常規消毒穿刺部位，穿刺口用慶大霉素清洗，當穿刺口流液時用雷伏諾爾液紗布覆蓋，再覆蓋小方紗;當穿刺口紅腫或是刺痛時在局部涂百多邦軟膏，上面覆蓋小方紗。換藥1次/d，連續3~4d，好轉后按常規換藥

1.4.4胸前區不適１例患者在置管后1d后出現胸悶不適，查看X光片，導管尖端位于第7胸椎下，可能是導管插入過深，到達右心房內所致，即給予拔出導管１.５cm，患者不適感消失．

1.4.5敷料過敏２例出現局部皮膚發紅，瘙癢，伴有皮膚破損，我院現在使用的是透氣性膠布，大部分患者無不良反應，當出現過敏時，可試用3L公司出產的傷口敷貼，這種中間是棉的，刺激性小，缺點是不透明，無法看到外露導管情況，可縮短換藥時間，以便更好維護導管及觀察局部皮膚變化情況。

1.4.6手臂水腫1例患者置管后4月出現置管側手臂腫脹,局部皮膚無發紅,無體溫升高,手臂經常處于低垂位放置。通過抬高手臂位置,患者腫脹的手慢慢減退.2結論

PICC是一種全新的技術操作,其操作程序和步驟比較特殊,所以要求臨床工作人員掌握正確的操作方法,還要根據不同患者出現的不良反應采取相應的護理手段進行有效的處理,以達到減輕患者痛苦,治療疾病和減少并發癥的目的。

參考文獻：

[1] 張藝，王翊，姜秀文，等.1101 例腫瘤患者行PICC 置管前評估與預防并發癥的護理[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1140-1141.[2]?P妙芬.健康教育在PICC 置管患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，12（07）.編輯/孫杰

第三篇：PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策

PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策

解放軍第113醫院腎臟內分泌科

摘要

目的：我科3例患者進行PICC置管，用于靜脈輸液。詳細觀察 記錄我科PICC置管后患者的臨床反應,找出發生并發癥的原因并給予相應護理。探討患者PICC置管后常見并發癥的原因及護理對策。

方法：向患者及其家屬做好解釋，簽署PICC置管知情同意書，評估并選擇合適的靜脈，協助患者取仰臥位，穿刺側手臂外展90度，測量穿刺部位至右胸鎖關節再至第3肋間的長度（為導管末端所至位置的長度）及肘上10cm的臂圍長度，并做好記錄。帶無菌手套用酒精和碘伏分別3次消毒穿刺部位皮膚上下15cm,更換無菌手套，穿隔離衣，鋪大單，鋪無菌治療巾及洞巾，取出PICC導管及穿刺鞘，并用穿刺液沖關潤滑，扎止血帶（需協助）），取出穿刺鞘護套，在肘關節下2cm處進行穿刺，見回血后再進針少許，保證針尖斜面完全進入血管，松止血帶，撤出針芯，輕按管端止血，將預沖好的導管沿穿刺鞘外套管向前推進導管，送管至15cm時囑患者頭偏向穿刺側并向下靠近肩膀，送管至所需長度后，將引入導絲從導管抽出，接生理鹽水注射器抽回血（以確保導管在血管內），接可來福接頭，緩慢推注生理鹽水后再用肝素稀釋液正壓封管。用小紗塊覆蓋穿刺點，透明敷料及彈力繃帶包扎止血。協助患者拍胸片確定位置正常后將輸液裝置與導管尾端相連接后即可輸液。向患者及家屬講解置管及帶管期間的注意事項及導管留置時間，以取得配合，預防并發癥的發生，做好記錄。

結論：應用PICC行靜脈輸液，導管留置時間長，可反復、間斷應用。帶管期間不必嚴格限制患者活動，對患者的工作、日常生活無嚴重影響，為患者提供了一條安全、方便、有效的靜脈治療通道，提高了患者的生活質量和護理的滿意度。

1前 言

1.1背景及意義

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術，臨床廣泛應用于中、長期需要靜脈輸液的患者。應用PICC行靜脈輸液，導管留置時間長，可反復、間斷應用。帶管期間不必嚴格限制患者活動，對患者的工作、日常生活無嚴重影響，為患者提供了一條安全、方便、有效的靜脈治療通道，提高了患者的生活質量和護理的滿意度。盡管PICC有許多優點，但仍存在一些并發癥和危險，針對帶管期間出現的導管堵塞、靜脈炎、導管脫出、感染等并發癥采取了相應的預防和護理措施，提高護理工作效率。

1.2目的及目標

目標： 探討患者PICC置管后常見并發癥的原因及護理對策。利用患者帶管期間出現的導管堵塞、靜脈炎、導管脫出、感染等并發癥采取相應的預防和護理措施，提高護理工作效率，采用量表進行研究評價。

2討論

2.1穿刺點滲血

2.1.1原因分析 多見于穿刺后3日內及1個月內的每次維護后的第一天：因局部固定壓迫止血壓力不足，或因患者穿刺側肢體運動過頻、活動度過大；患者期間常出現骨髓抑制，血小板減少，凝血功能障礙，易引起出血。

2.1.2護理對策 常規置管前評估患者，了解血常規、凝血檢驗結果；穿刺后在穿刺點用無菌紗布覆蓋，用彈力繃帶加壓包扎止血；置管后囑患者3日內避免穿刺側肢體過頻及大范圍活動，尤其是置管后24小時內及1個月內的每次維護當日；穿刺第二天，給患者常規維護1次，若滲血較多，換藥時穿刺點給敷凝血酶少許；禁止在置管側上肢測血壓；若發現局部滲血，及時處理，以避免出血加重。

2.2穿刺點感染

2.2.1原因分析 深靜脈置管形成了人體與外界的直接感染通道；夏季炎熱，高溫、潮濕環境有利于細菌繁殖；置管處流出的血性液體、分泌物等是致病菌良好的培養基，且腫瘤患者化療期間自身免疫功能低下易引起感染；操作者無菌觀念不強，消毒不嚴格；患者依從性差，出院后不按時到醫院行規范維護均可造成感染。2.2.2護理對策 PICC穿刺及維護人員均需接受正規培訓，取得相應資質后才能行相關操作；制定置管及維護操作規范，加強無菌觀念；在患者出院時要做好相關宣教。對于已經發生的感染，感染初期應加強換藥次數，每次換藥時使用碘伏加壓消毒穿刺點，局部可外涂喜遼妥，必要時遵醫囑常規應用抗生素，滲出物行培養及藥敏試驗。如3天內局部及全身癥狀無改善者需遵醫囑拔管。

2.3靜脈炎

2.3.1原因分析（1）機械性靜脈炎：機械性靜脈炎是急性無菌性炎癥，常發生于穿刺后2—3天，可能與下列因素有關：因只管過程中或置管后導管在血管中反復移動損傷血管內膜引起，選擇導管的型號和血管的粗細不適宜；頭靜脈由下向上逐漸變細，且靜脈瓣較多，送管過快易損傷靜脈瓣；穿刺技術不熟練或血管本身因素導致在血管的同一部位反復穿刺或穿透血管，造成對血管內壁的損傷而引起炎癥；只管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激發生變態反應；腫瘤晚期患者、惡液質、全身抵抗力及對靜脈壁損傷的修復能力下降；置管初期穿刺側肢體活動過度導致導管與血管內壁發生頻繁摩擦，引起血管內摸受損。（2）血栓性靜脈炎:導管的型號和血管的大小不適宜，穿刺時損傷血管內膜及封管不規范引起。（3）化學刺激性靜脈炎：由消毒劑、滑石粉等異物的化學刺激引起；多在置管1周后發生，也有個別患者在留置數天至數月發生。2.3.2護理對策 置管前正確客觀的評估血管，原則上應首選貴要靜脈，最好選擇右側路徑，因為路徑較短且彎曲度少，可減少操作損傷血管內膜；送管速度均勻，不宜過快；送管的過程中如遇阻力，不可強行送管，可邊推注生理鹽水邊送管；置管3天內應避免穿刺側肢體過度活動，如穿刺點在肘下，穿刺24h內應避免頻繁活動肘關節。

2.4 導管堵塞

2.4.1 原因分析 完全性導管堵塞主要是沖管、封管方法不正確，未定期沖管造成導管扭曲、打折，或由于血塊或纖維凝塊、藥物沉淀、導管錯位、導管扭結或破裂、腫瘤或贅生物等引起；部分性導管阻塞主要是導管尖端形成的纖維鞘包裹。纖維鞘的存在不僅影響輸液速度，而且會滋生細菌，當沖洗導管時細菌就會進入血液循環；再者纖維鞘包裹會引起藥物外溢。

2.4.2護理對策 輸液時觀察輸液速度，保持PICC置管的順暢，避免扭曲、打折；輸液粘稠度較高的液體及血制品后，用生理鹽水將導管沖凈后封管；中心靜脈導管應盡量使用輸液泵輸注液體，防止血液逆流；輸液完畢及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式沖管后正壓風管；患者治療間歇期間未輸液時至少每周沖管及正壓封管1次。發生堵塞時可用10ml以上的注射器回抽，抽出血凝塊；若為血栓形成阻塞導管，可用尿激酶溶栓治療。

2.5導管脫出

2.5.1 原因分析 由于導管固定方法不正確；年老、躁動患者不能很好配合；個別患者治療依從性差，自行拔除導管；沐浴及出汗多等原因使固定導管的貼膜松動，使導管脫出；更換敷料時患者不配合，自行活動肢體將導管帶出。

2.5.2護理對策 置管前反復對患者及家屬行健康教育；囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護膝保護肘部；護士在固定導管時，也不宜留有過多的導管在敷貼外；如脫出后體內導管的長度大于25cm，仍屬深靜脈置管，經過重新消毒、固定后可繼續按中長導管留置。

2.6血栓形成

2.6.1 原因分析 血管損傷被認為是導管相關性血栓形成的始動因素，血栓形成主要與以下因素有關：患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者進食與飲水嚴重受限，血液濃縮，易導致血栓。

2.6.2 護理對策 操作前正確評估患者的血栓形成高危因素，正確掌握沖封管技術，每次輸液結束及治療間歇期的維護應用10ml以上生理鹽水脈沖式封管，采用肝素鈉稀釋液10ml正壓封管保持導管通暢，防止導管內血栓脫落；對可疑發生血栓形成患者及時行血管彩超檢查。對已形成血栓的患者則應及時行尿激酶溶栓治療。

3結論及展望

PICC為臨床輸液新途徑，與傳統的中心靜脈置管相比，PICC在直視下操作，簡單方便，成功率搞，創傷小，安全可靠，留置時間長，可有效地減輕患者反復穿刺的痛苦。PICC相關并發癥的發生與導管護理有很大關系，因此，加強護理人員對PICC置管技術，并發癥原因和護理措施的掌握，重視對患者的宣教，做好導管的維護，可有效延長導管的使用壽命。

第四篇：PICC護理

4PICC護士維護注意事項

⑴輸液前先注入10mlNS確認導管通暢，禁止抽回血，以免發生導管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式沖管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式沖管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過程嚴格遵守無菌操作，觀察并記錄導管刻度。⑻禁止導管體外部分移入體內。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發現流速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴禁重復使用。

PICC潛在并發癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管或位于穿刺點上方，用手造緊或在穿刺點附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導管堵塞

原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導管往外退2cm左右再轉一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或導管接注射器，邊推鹽水邊送管，但必須確定導管在血管內。

5、液體輸入不暢

原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導管外抽l～2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動脈

原因：穿刺過深，誤入動脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。

處理：應準確測量長度避免置入過長，退出導管少許。

8、機械性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。

處理：嚴格無菌技術，遵醫囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養。

11、導管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓封管不嚴格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環不良引起。

處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體。

第五篇：靜脈留置針常見并發癥預防及護理

吉首大學成人高等教育

畢業論文

論文標題： 靜脈留置針常見并發癥預防及護理

體會

專業年級： 層 次： 姓 名： 指導老師： 職稱 填寫時間：

【摘要】靜脈留置針常見并發癥有：導管堵塞、液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓形成、皮下血腫等，針對這些并發癥本文提出了一系列相應的護理與預防措施，從而保證了輸液的安全。

【關鍵詞】 靜脈留置針；護理；并發癥；預防

【Abstract 】intravenous catheter common complications are: duct blockage, fluid leakage, phlebitis, venous thrombosis, hematoma, etc., for these complications, this paper proposes a set of care and preventive measures to ensure the infusion security.【Key words】 intravenous catheter;care;complications;Prevention

目錄

一、常見并發癥及預防…………………………………6

1.導管堵塞……………………………………………6

2.3.4.5.二、1.2.液體滲漏……………………………………………6 靜脈炎及局部炎癥反應……………………………6 靜脈血栓形成………………………………………6 皮下血腫……………………………………………7 靜脈留置針常見并發癥的護理措施………………7 常見并發癥的預防…………………………………7 常見并發癥的日常觀察與護理……………………8

靜脈留置針以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管特點被廣泛應用于臨床。既解決了患者反復穿刺的痛苦, 又減輕了護士的護理工作量,近年來靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大,尤其在搶救危重患者和靜脈營養方面發揮了重要作用。因此靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作中。然而,在應用過程中也帶來了一些不良影響,特別是長期置管病人常導致某些并發癥的發生。因此,在靜脈留置針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理十分重要。

一、常見并發癥及預防

1.導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血功能異常等有關。因此,在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道,每次輸液完畢應正確封管,要根據患者的具體情況,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過快。有研究表明,緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

2.液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀,重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3.靜脈炎及局部炎癥反應

其常見癥狀為穿刺部位沿血管上行出現一條紅線，局部紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。

4.靜脈血栓形成

靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈 的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復多次在同一部位采用留置針進行靜脈穿刺易導致血管壁損傷，也是引起血栓形成的因素。

5.皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練、技巧把握不好、操之過急、動作不穩等，往往輕易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練把握穿刺技術，穿刺時動作應輕便、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次穿刺成功率，因而有效避免或減少皮下血腫的發生。

二、靜脈留置針常見并發癥的護理措施

1.常見并發癥的預防

（1）.防止導管堵塞

在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，勻速推注。有關報道認為封管肝素液濃度為生理鹽水250ml+肝素鈉12500u3～5ml。封管時邊退針頭邊推肝素液以防封管失敗[1]。

（2）.防止液體滲漏

護理人員除加強基本功練習外，應妥善固定導管，囑患者避免有留置針的肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注重穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

(3).防止靜脈炎及局部炎癥反應的發生

護理人員應注重各項操作環節的嚴格無菌操作，選擇靜脈盡量選擇四肢粗靜脈，從血管遠端開始，盡量避免使用靠近神經、韌帶、關節、受傷、感染的靜脈，爭取一次穿刺成功，留置時間不超過5天；輸液對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，縮短留置時間一般不超過3天，以減少靜脈炎的發生。營養不良、免疫力低下的患者，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗感染的能力。

(4).防止靜脈血栓形成

穿刺時應盡可能首選上肢粗靜脈，并注重保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不

宜過長。

(5).熟練把握穿刺技術，減少皮下血腫的發生

穿刺時動作應輕便、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

2.常見并發癥的日常觀察與護理

(1).觀察局部反應

嚴格執行無菌操作技術。嚴格檢查留置針的包裝及有效期。盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如非凡情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，假如是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24小時后應更換至上肢。靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

(2).置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30分鐘。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。非凡是用濕布熱敷效果最好，每2小時一次，每次20分鐘。熱療改善了血液循環，加快了靜脈回流，增強了患者新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強了患者局部的抗感染能力。穿刺部位四周皮膚應每日用安爾碘消毒一次，并蓋以無菌敷料予以保護。連續輸液者，應每日更換輸液器一次［2］，注重留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防莫菲壺內液體滴空。

(3).做好衛生宣教

置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注重保持穿刺部位干燥、清潔。睡眠時注重不要壓迫穿刺的血管；出汗較多時，應及時更換敷料，并對穿刺部位進行消毒；更衣時注重不要將導管勾出或拔出；穿衣時先穿患側衣袖，再穿健側；脫衣時先脫健側衣袖，后脫患側

[3]。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應。如有不良反應應及時通知護士。

靜脈留置針有導管軟、不易損傷血管的優點。一方面即保護了患者的血管、保證輸液時的安全、減少患者對輸液的心理壓力、便于肢體活動、使患者在輸液時感覺更舒適，又能配合臨床合理用藥、提高療效、減少治療費用；另一方面可避免醫護人員因多次輸液穿刺產生的意外扎傷和感染、減輕護理人員的工作量、提高了工作效率和護理質量[4]。靜脈留置針以其眾多優點得到患者和護理人員的肯定。但只有正確的使用，做好日常觀察及護理，才能減少并發癥的發生，讓這項技術有更廣闊的發展空間。

【參考文獻】

[1] 孫會會.留置針在葡萄糖－胰島素釋放實驗采血中的應用[N].第四軍醫大學學報，2000，21(11):1320.[2] 汪守鳳.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防[J].中華護理雜志,1999,34（6）：372.[3] 陳顯春,封悅.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1)：42.[4] 董淑華,王建榮,潘慶聯,等.靜脈輸液相關技術的應用進展[J].中華護理雜志,2003,38(9):719.