第一篇：11留置導尿管的并發癥及護理措施

留置導尿管的并發癥及護理措施

摘要：留置導尿管術是基礎護理中最常用的技術操作之一，在臨床上極為廣泛。但它所帶來的并發癥也不忽視，長期留置導尿管，不恰當的導尿護理可能導致泌尿感染、尿道損傷、膀胱痙攣、膀胱結石等并發癥。今年來，護理界對尿管相關并發癥及護理進行大量研究。常用于手術、截癱或昏迷等患者。目的是避免術中誤傷，術后引流，保持會陰部清潔干燥，減少并發癥。目前臨床常用氣囊導尿管，其優點易固定、不易脫落、易于會陰清潔。臨床常見的留置導尿術護理技術，術侵入性操作之一。若護理操作不當可直接影響患者的生活質量及愈后，甚至危及生命。不少人對此進行了深入研究，旨在提高對留置導尿的認識，加強導尿的護理管理.關鍵詞：留置導尿管、并發癥、護理措施 1導尿管

導尿管是以天然橡膠，硅橡膠或聚氫乙烯制成的管道?？梢越浻赡虻啦迦氚螂滓员阋髂蛞撼鰜怼蚬懿迦氚螂缀螅拷鼘蚬茴^端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內，而不易脫出，且引流管連接尿袋收集尿液。導尿容易引起醫源性感染，因為在導尿的過程中若操作不當極易造成膀胱、尿道粘膜的損傷及細菌入侵。如果細菌入侵，將很快擴散至整個泌尿系統，導致泌尿系統的感染。因此，必需嚴格執行無菌操作原則進行導尿。

2留置導尿術

2.1 定義及目的

留置導尿書是指在導尿后，將導尿管保留在膀胱內以引流尿液的方法。留置導尿管術用于搶救為重、休克病人時，能正確記錄尿量、測量尿比重，以觀察病情變化。盆腔手術病人術前留置導尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虛，避免術中誤傷。某些泌尿系統疾病術后留置導尿管，便于引流及沖洗，還可以減輕手術切口的張力，促進傷口的愈合。尿失禁、昏迷、會陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，留置導尿管可引流尿液，以保持局部清潔、干燥。為尿失禁病人行膀胱功能的訓練。

2.2 注意事項

雙腔氣囊導管固定應注意膨脹氣囊不能卡在尿道內口，以避免壓迫膀胱壁使粘膜損傷。保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染（保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。每日定時更換、排空引流袋并記錄尿量。每周更換導尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長跟換周期。病人離床活動時，妥善固定引流袋及導尿管，引流袋不能高于膀胱，以防止尿液逆流。如病情允許，應鼓勵病人多飲水，保持尿量在2000ml以上，勤變換臥位，通過增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的，預防尿路感染和結石的發生）。注意傾聽病人的訴說，并經常觀察尿液，每周查一次尿常規。若發生尿液渾濁、沉淀或出現結晶，應及時進行膀胱沖洗。訓練膀胱功能，采用間歇性夾管方式，阻斷引流，一般每3～4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。應向病人及家屬解釋留置導尿管的意義和護理方法，使其充分認識預防泌尿感染的重要性。

3留置導尿管的并發癥

3.1 導管伴隨性尿路感染

導管伴隨性尿路感染是一種常見的尿路感染。霍紅旭報告國內醫院感染中，尿路感染病例占

[1]20.8%～31.7%，其中37.3%～56.0%為導管伴隨性尿路感染。在留置尿管的人群中，有2%～4%的患者發生菌血癥和敗血癥，死亡率高達13%～30%。經過多因素分析，導致導管伴隨性尿路感染的主要危險因素有4點，分別是：長期留置導尿、女性病人尿路太短、未全身使用抗生素、尿導管與集尿袋連接不良。

由于女性尿道太短，一般認為留置導尿女性比男性發生菌尿率高，但許芬報告男性患者高于女性，其主要原因是由于男性患者導尿難度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激擦傷尿道粘膜，破壞其自然地防御感染屏障，為細菌的侵入提供有利條件。因此提示操作者應熟悉男性尿道的3個生理狹窄和角度，操作切記粗暴，嚴格無菌操作，對因各種原因引起的尿道狹窄或前列腺肥大者最好請?？浦笇Р僮鳌?/p>

[2]3.2 尿道損傷

留置導尿引起的尿道粘膜損傷、尿道出血，也是常見的并發癥之一。其主要原因有：病人自身因素，護士操作熟練程度及護士的責任心等多方面因素。因此，也應從上述方面入手，加強預防措施

加強護士責任心及基本操作技能的訓練。擴大護理基礎知識面，了解必要生理解剖、心理學、行為學等內容，了解易導致尿道出血的有關疾病，學習選擇尿管及操作技巧，明確留置導尿管中出現的問題及護理對策做好預見性護理，減少盲從性。

導尿前要了解病人性別、年齡、有無泌尿及血液等系統疾病，是否需長期置管。于士榮報告的3例使用雙氣囊尿管意外，均為水囊置入因素損傷尿道，因此他建議如下規定，一是氣囊內注水量常規固定下來；二是記錄氣囊水量，形成制度；三是操作認真并懂原理會操作。

尿管易選擇表面光滑，一般男性12～20號，女性14～22號，初次留置導尿管不宜選擇過粗尿管，過粗及反復插管易使尿道粘膜機械損傷、水腫、出血造成尿道瘢痕，引起尿道狹窄。插管前要充分潤滑。

[4]

[3]3.3 膀胱功能損傷

臨床上出現拔除尿管后尿失禁、尿頻、排尿困難，甚至再次發生尿儲留等異常情況。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，當某些疾病或手術等原因需留置導尿管是，臨床采用定時放尿和開放引流放尿方法。但上述方法違背了正常排尿模式，特別是開放引流放尿，使本應簡斷的排尿活動，變成了于腎臟產生尿相應的連續過程，膀胱貯存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱呈空虛狀態，逐漸適應了有尿即流的惰性狀態，拔管后不能及時建立起主動排尿意識。而間斷定時放尿，不能因人而宜掌握膀胱充盈速度及排尿間隔時間，若膀胱內尿液少時放尿不足以引起尿意，尿液隨壓力差作用流出，患者難以產生排尿感覺，不能充分保護和訓練膀胱的功能。若由于補液中利尿等治療需要，尿液過多時放尿不及時會造成不良后果。[5]3.4導尿管表面結晶形成

留置導尿管表面的晶體易導致尿路感染，拔管時還易損傷尿道引起血尿，而尿管表面結晶的形成與留置尿管時間和留置導尿管的發病率有密切關系。長期導尿患者幾乎100%發生菌尿，導管的包殼亦隨著導尿時間延長增多，而細菌及代謝產物、宿主尿路某些蛋白質及尿鹽共同構成了包裹導尿管及隱藏細菌的膜性結構。從而導致尿管阻塞，結石形成，而抗生素又無法突破這種生物膜殺死其 內的細菌。[6]4留置導尿管的護理措施

保持良好功能，預防尿道損傷：囑病人翻身時注意保護勿脫出，集尿袋內尿液達1/3～1/2時即傾倒，防止重力作用使尿管脫出。對煩躁病人約束固定好四肢，預防病人強行拔管，使膨大的氣囊強行拔出，致尿道粘膜撕裂出血。更換集尿袋時，避免用力牽拉導管，觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺；發現問題，及時調整。

防止逆行感染的措施：將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免受壓，防止尿液返流。保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1～2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預防感染。尿管長期留置時，每日更換集尿袋1次，每周更換導尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換時間（2周或一個月）。

保持導尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量及顏色，若尿色深或混濁，應加量飲水并及時送尿標本檢查，每天保持尿量在2000ml以上，以達到膀胱自凈作用；臥床病人應經常變換體位，使尿液盡量排出；若有尿鹽沉渣或血塊，可用生理鹽水、1:5000呋喃西林液或3%硼酸溶液低壓沖洗。一般一周內不主張沖洗膀胱。感染病人可根據醫囑用藥液沖洗，每日2～4次。

注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發現尿液渾濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周尿常規檢查一次。

增加機體抵抗力，促進膀胱功能恢復；由于機械刺激，尿道及膀胱粘膜對感染的防御能力降低，易引起粘膜損傷。因此，應增加營養及給予抗菌藥物，給病人安慰，減輕留置導尿管對病人的心理影響和不適，亦有助于膀胱功能的恢復。尿管第一天持續開放，以后改為4小時或病人有尿意時開放一次。

拔管及預防拔管后尿儲留：留置導尿影響膀胱蓄尿功能，且可發生過敏反應；文獻報道，長期接觸乳膠制品，過敏者達34%，所以應盡早拔管，一般留置1～3天，小兒最長7天.拔管應在患者精神和體力較好的晨間。拔管后2～3小時內督促和協助病人排尿一次，以后每2小時排尿1次，尤其當天值夜班的護士應督促排尿；對排尿困難或排尿頻繁的病人應做好心理護理，每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，同時進行會陰部肌肉收縮鍛煉，增加括約肌功能，逐漸恢復膀胱容量。

尿管脫出護理：應立即檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷，若發現球囊破裂且不完整，立即查找，若未發現應及時匯報醫生，做進一步的檢查，同時必要時重新留置尿管。

參考文獻

[1]霍紅旭，蔡文清.導尿管伴隨尿路感染及其防治.臨床泌尿外科雜志，1998,13（9）：384 [2]許芬，李樂華.留置導尿發生部位細菌污染和外陰消毒效果的調查分析.中華醫院感染雜志1996.6（1）：39 [3]周秋風,暴黎晴.加強臨床教育以預防留置導尿者尿道出血.中華護理雜志.1998.13(10):596 [4]于士榮.3例使用雙腔氣囊導尿管引的意外.實用護理雜志,1999.15(3）：24 [5]唐瑤。雙腔氣囊導尿管致男性尿道粘膜反復出血1例。實用護理雜志。19955（3）：40 [6]仲劍平。醫療護理技術操作規常。北京：人民軍醫出版社，1997.268

致謝

在這個正值畢業的季節，首先要感謝我的導師張建輝老師。我的畢業論文是在張建輝指導和幫助下完成的。三年的?？粕闹?，無論在生活、學習以及工作各個方面，導師和同學們給了我很多的照顧，他們積極的人生觀、世界觀，以及永不放棄的精神都深深的影響了我，這些必將是我以后 人生道路上的一筆重大財富。在此，謹向他們致以崇高的敬意和衷心的感謝！感謝我遠方的父母，他們給予我很大的幫助，沒有他們的無私奉獻就沒有我的今天。

最后，感謝所有關心和幫助過我的老師、同學以及我的親人，是他們與我攜手同行，才有了我今天的成績！

第二篇：導尿管留置法操作并發癥

導尿管留置法操作并發癥

1、尿路感染預防及處理

（1）盡量避免留置導尿管，尿失禁者用吸水會陰墊，陰莖套式導尿管等，必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間。若需長時間留置，可采取恥骨上經皮穿刺置入尿管導尿或行膀胱造瘺。

（2）嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會陰部清潔，每天2次用2‰醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外陰，同時用碘伏紗布包繞導管與尿道口街接處。每次大便后應清洗會陰和尿道口，避免糞便中的細菌對尿路的污染。鼓勵病人多飲水，無特殊禁忌時，每天飲水量在2000ml以上。

（3）盡量采用硅膠和乳膠材料的導尿管。采用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細菌和酵母粘附到硅膠導尿管，達到預防泌尿系感染的目的。

（4）采用封閉式導尿回路，引流裝置最好是一次性導尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。

（5）目前已生產出具有阻止細菌沿導尿管逆行功能的儲尿器，初步應用認為可減少長期留置導尿管病人的尿路感染發生率，有條件者可采用。

（6）對需要長期留置導尿管的患者應定時夾管、開放，訓練膀胱的功能。

（7）在留置導尿管中、拔管時、拔管后進行細菌學檢查，必要采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細菌產生耐藥性，引發更難控制的感染。環丙沙星預防與導尿有關的尿路感染效果較好。

2．導尿管拔除困難 預防及處理

（1）選擇硅膠或乳膠材料導尿管，導尿前認真檢查氣囊的注、排氣情況。

（2）女性病人可經陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導尿管。

（3）氣囊腔堵塞致導尿管不能拔出，可于尿道口處剪斷導尿管，如氣囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，氣囊內的水流出后即可順利拔出，用指壓迫氣囊有助于排凈氣囊內水；如氣囊腔因閥門作用，只能注入而不能回抽，則可強行注水脹破氣囊，或在B超引導下行恥骨上膀胱穿刺，用細針刺破氣囊拔出導尿管。

（4）采用輸尿管導管內置導絲經氣囊導管插入刺破氣囊將導尿管拔出，這種導絲較細，可以穿過橡皮屑堵塞部位刺破氣囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈狀態下對膀胱無損傷。

（5）對于極度精神緊張者，要穩定患者情緒，適當給予鎮靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。（6）盡量讓患者多飲水，每日1500-2500ml；采用硅膠導尿管；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。還可使用超清導尿管，減少尿垢沉積。

第三篇：導尿管留置法操作并發癥的臨床表現

業務學習

導尿管留置法操作并發癥的臨床表現

2014.4陳菁菁

一．尿路感染 臨床表現

主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養可呈陽性結果。二．后尿道損傷 臨床表現

下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留、導尿管堵塞等。三．尿潴留 臨床表現

病人有尿意，但無法排出。嚴重時，下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈脹大。四．導尿管拔出困難 臨床表現

排不出氣囊內氣體或液體，拔出導尿管時，患者感尿道疼痛，常規方法不能順利拔出導尿管。

五．尿道狹窄 臨床表現

排尿不暢，尿液變細，排尿無力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染時出現尿頻、尿急、尿痛。六．引流不暢 臨床表現

無尿液引出或尿液引出減少，導致不同程度尿潴留。七．血尿 臨床表現

尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣、血樣或血凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯微鏡檢查紅細胞數每高倍鏡視野多于5個。八．膀胱結石 臨床表現

排尿時疼痛，常有終末血尿，少見大量全血尿；排尿時尿流突然中斷，尿頻。九．尿道瘺 臨床表現

局部疼痛，尿液外滲至陰囊、皮下等。十．過敏反應和毒性反應 臨床表現

全身反應有蕁麻疹、鼻炎、哮喘、結膜炎、休克及支氣管痙攣；局部反應表現為皮膚紅斑、瘙癢、膠鱗屑、水皰及丘疹等。

十一、恥骨脊髓炎 臨床表現

全身表現；不明原因發熱，脈快、乏力、納差，可有寒戰，嚴重者呈敗血癥表現。局部表現：早期患部疼痛、腫脹和壓痛，骨質因炎癥而變松，常伴有病理性骨折。病變部位?？砂l現竇道口，竇道口常有肉芽組織增生。

十二、梗阻解除后利尿 臨床表現

偶發生于慢性尿潴留腎功能不全的患者，尿量明顯增加，嚴重者可導致低血壓、昏迷、甚至死亡。

第四篇：留置導尿管的護理

留置導尿管的護理

留置尿管是臨床常用的侵入性護理操作,常用于手術,截癱或昏迷等患者。目的是避免術中誤傷,術后引流,保持會陰部清潔干燥,減少并發癥。目前臨床常用氣囊導尿管，其優點是易固定、不易脫落、易于會陰清潔。

留置氣囊導尿管常見并發癥：尿路感染、尿道損傷、拔管困難、尿潴留等。

1.保持良好功能，預防尿道損傷：(1)囑病人翻身時注意保護勿脫出，集尿袋內尿液達1/3-1/2時即傾倒，防止重力作用使尿管脫出。對煩躁病人約束固定好四肢，預防病人強行撥管，使膨大的氣囊強行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更換集尿袋時，避免用力牽拉導管，觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺；發現問題，及時調整。

2.防止逆行感染的措施：(1)將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。(2)保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預防感染。(3)尿管長期留置時，每日更換集尿袋1 次，每周更換導尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換時間（2周或一個月）。(4)保持導尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量和顏色，若尿色深或混濁，應加量飲水并及時送尿標本檢查，每天保持尿量在2000 ml以上，以達到膀胱自凈作用；(5)臥床病人應經常變換體位，使尿液盡量排出；若有尿鹽沉渣或血塊，可用生理鹽水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低壓沖洗。一般一周內不主張沖洗膀胱。感染病人可根據醫囑用藥液沖洗，每日2-4次。

3.注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發現尿液渾濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周尿常規檢查一次。

4.增加機體抵抗力，促進膀胱功能恢復：由于機械刺激，尿道及膀胱粘膜對感染的防御能力降低，易引起粘膜損傷。因此，應增加營養及給予抗菌藥物，給病人安慰，減輕留置尿管對病人的心理影響和不適，亦有助于膀胱功能的恢復。尿管第一天持續開放，以后改為4小時或病人有尿意時開放一次。

5.拔管及預防拔管后尿潴留：留置導尿影響膀胱蓄尿功能，且可發生過敏反應；文獻報道，長期接觸乳膠制品，過敏者達34%，所以應盡早拔管，一般留置1-3天，小兒最長7天。拔管應在患者精神和體力較好的晨間。拔管后2-3小時內督促和協助病人排尿一次，以后每2小時排尿1次，尤其當天值夜班的護士應督促排尿；對排尿困難或排尿頻繁的病人應做好心理護理，每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，同時行會陰部肌肉收縮鍛練，增進括約肌功能，逐漸恢復膀胱容量。

6.尿管脫出處理：應立即檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發現應及時匯報醫生，做進一步的檢查，同時必要時重新留置尿管。

留置尿管護理健康宣教

一、目的：（1）采集患者尿標本做細菌培養。（2）為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。（3）尿道損傷早期或手術后作為支架引流，經尿道對膀胱進行藥物灌注治療。（4）用于術前膀胱減壓以及下腹部、盆腔器官手術中持續排空膀胱，避免術中誤傷。（5）患者昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。（6）搶救休克或危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據。（7）測量膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體以協助診斷。

二、可能出現的問題 1）尿管脫出。

2)尿管堵塞引起急性尿潴留。3）發熱（尿路感染）。

三、特殊指導：

（1）切勿牽拉過緊，保持尿管通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，以利于尿液引流。

（2）集尿袋及引流管位置應低于恥骨聯合，防止尿液反流。（3）如尿管脫出，及時通知醫護人員。

（4）多飲水，學會觀察尿液的顏色、性質及量，如有異常，立即通知醫護人員。

（5）保持會陰部清潔。（6）學會監測自己的體溫等。

體表靜脈留置針的健康教育

一、目的

1.避免多次穿刺，減輕患者痛若，保護血管。2.合理用藥，提高療效。

3.保護靜脈通路的通暢，便于搶救。4.快速補充液體以維持水、電解質平衡。

二、可能出現的問題

1.靜脈炎。2.輸液反應。

3.意外拔管引起出血過多。4.靜脈留置針阻塞。

三、特殊指導（病人配合事項）

1.采取舒適的體位和肢體功能位置。

2.告知家屬注意看護小兒避免自己拔出，假如留置針脫出時立即用手壓著針眼的上方并告知護士。3.勿自行調節滴速。4.局部皮膚保持清潔。

5.注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。6.有注射局部皮膚或全身不適及時告知醫務人員。7.避免紗布潮濕，如有潮濕及時告知護士

第五篇：留置導尿管預防感染措施

自貢七**醫院

預防與控制導尿管相關尿路感染措施

導尿管相關尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管臵入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管臵入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留臵時間、導尿管臵入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。

一、導尿管相關尿路感染的定義及診斷

導尿管相關尿路感染主要是指患者留臵導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。

臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留臵導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml。(二)恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103cfu/ml。

（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌。

（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管臵入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

二、導尿管相關尿路感染預防控制措施

醫務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留臵導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。

1、臵管前。

（1）嚴格掌握留臵導尿管的適應征，避免不必要的留臵導尿。醫務人員應當對患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素進行評估，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的措施。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，立即更換導尿包。

（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留臵導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝臵。（5）告知患者留臵導尿管的目的，配合要點和臵管后的注意事項。

2.臵管時。

（1）醫務人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留臵導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障，操作無污染。

（4）按導尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，一次只能使用一個棉球，不得重復使用。男性：先協助患者洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導尿管插入深度適宜，男性20-22cm,女性4-6cm，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出，避免損傷尿道。

（6）臵管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

3.臵管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝臵密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應當及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管遠端后，使用無菌注射器抽取標本送檢。在符合“留臵導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72小時無效則需重復病原學檢查；（5）不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留臵導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（8）長期留臵導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留臵導尿裝臵的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（9）患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（10）每天評估留臵導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留臵導尿管時間。

（11）對長期留臵導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。

（12）醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。（13）有完整的操作、觀察與處臵記錄；

自貢七**醫院院感科 二〇一〇年十二月二十四日