第一篇：老年髖部骨折患者留置導尿管的護理進展

老年手術患者留置導尿管的護理進展

趙翠萍

【摘 要】 留置尿管是臨床中常見的護理操作，特別是應用于老年髖部手術或因體位改變而排尿困難的患者，是一項侵入性操作，為提高臨床護理人員留置尿管的護理效果、減少并發癥的發生，通過查閱相關資料，并結合臨床經驗，現對老年手術患者留置尿管的選擇，留置尿管的時機，置入方法和技巧，留置尿管的護理，導尿管的拔除時機選擇及技巧等方面進行綜述?！娟P鍵詞】 老年手術患者

導尿管 護理

隨著社會老齡化，醫院內的老齡患者日趨增多，骨折或基礎疾病病人增多，因手術或臥位不適或小便失禁疾病引起尿潴留的現象多發，留置導尿管成了一項常見的護理操作，留置尿管后，通過觀察尿量及尿液性質能及時了解患者全身血容量，決定輸液速度、輸液量，術中避免誤傷膀胱、污染手術視野，術后可防止尿潴留。查閱大量老年手術患者留置導尿管的護理進展，現綜述如下： 1 尿管的選擇

1.1材料的選擇

目前臨床常用導尿管有三類： ①橡膠導尿管；②乳膠導尿管；③硅膠導尿管。因導尿管材質不同，對尿道粘膜的刺激，分泌物的增加、細菌的繁殖擴散及尿路感染的發生也不相同。黃位耀等[1]張楊等[2]將硅膠導尿管和乳膠導尿管進行臨床比較，證實使用硅膠導尿管在插管過程中對黏膜損傷小，血尿發生率低，能避免患者留置尿管過程中產生的不適和疼痛，可使患者發生尿路感染的幾率降低；應用全硅橡膠導尿管尿道炎發生率極低,僅為2%，氣囊導尿管又稱Foley′s管,因其具有固定方便、不易滑脫等優點廣泛應用于臨床。1.2導尿管大小的選擇

根據老年患者性別選擇粗細合適的尿管，盡可能降低

[3]尿管對膀胱及尿道內膜的刺激，減少漏尿機率。在鄭莉斯等的研究中，對成年男性一般采用F16-F18尿管,女性F18-F22尿管,以減少漏尿的發生。對于初次留置尿管的患者，不宜選用過粗的導尿管。年老體弱、長期臥床的患者，特別是女性應選擇型號較大，管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又可使尿管通暢。對前列腺肥大、尿道狹窄的患者，應選擇型號相對較小的導尿管。尿管過粗會損傷尿道黏膜,尿管過細尿液會自尿道口漏出,達不到導尿的目的,還會因床單潮濕而引起壓瘡[4]。留置尿管的時機

對于老年骨折病人因體位改變引起尿潴留，要遵醫囑及時留置尿管；對于手術的患者，梁翠嬋[5]研究結果證實，麻醉成功后留置尿管可明顯減輕病人的疼痛和不適，提高插管成功率。3 留置尿管的方法和技巧

3.1 做好病人的心理護理，告知配合方法；嚴格無菌操作，常規檢查雙腔氣囊尿管是否通暢。

3.2前列腺增生癥病人因尿潴留需導尿時，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎就容易就容易引起尿道粘膜破裂，此時應選擇相對較小型號的導尿管為佳。此類病人選擇導尿管的插管應充分潤滑尿管，自外尿道口用5ML注射器注入石蠟油再插管；或尿管尾端接潤滑劑注射器，邊插管便注射潤滑劑，當插入有阻力時用手指輕頂導尿管頂端以引導向上方插入尿道和膀胱，避免反復插入，刺激尿道。利多卡因粘膜麻醉可減少疼痛反射所致的尿道括約肌痙攣，以利插管[6]。

3.3老年女患者插入尿管時，持尿管的右手略上抬，約與尿道口水平面成15°角，輕柔插入尿道可有效減輕患者的疼痛[7]。還可以用５ｃｍ～１０ｃｍ的軟枕墊高臀部，再墊上導尿包的外包裝，接好尿袋后再行消毒導尿，能防止消毒液、尿液污染床單元[8]，插入尿管后予“ＯＫ”手法用左手小指、無名指與小魚際肌將尿管與外陰部固定，再用拇指、食指握住尿管氣囊注水端，右手注水，固定尿管于膀胱頸部。

3.4傳統插入長度：女性4~6cm，現插入10~12cm,傳統男性插入20~22cm，現插入26~28cm[9]

4留置尿管的護理

4.1控制首次排尿量，尿潴留病人導尿后首次放尿應控制尿量＜1000ml，夾管15-30分鐘后再引流，以防大量放尿導致腹壓突然降低，也可防止因膀胱突然減壓導致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿[10]。

4.2保持尿液引流系統通暢和完整，保持引流管通暢，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置,國內各醫院[11]長期留置尿管的患者每月更換導尿管1次, 林薇[12]等研究結果表明一次性集尿袋以每周更換2 次的效果最佳。每天用0.05%碘伏棉球消毒會陰部及尿管2次/日[13]，避免糞便及分泌物的污染。間歇放尿,訓練膀胱功能及骨盆底肌的鍛煉,增強控制排尿的能力。香港伊利沙伯醫院在留置導尿的護理方面也有自己的特點[14]：主張①持續開放尿管。②盡快拔除尿管，一般術后2d內拔管。③不做膀胱沖洗。④每周更換尿袋。認為頻繁更換集尿袋會造成密閉引流系統的開放，增加尿路感染機會。

4.3 加強固定 通常在氣囊內注入 10 ～ 15 ml 注射用水，尿管氣囊內注入液體最好選擇滅菌用水，而注入生理鹽水易析出結晶出現堵管，使氣囊內的液體抽不盡致拔管困難[15]，研究［16］表明外固定能夠降低尿路感染的發生率。因此用尿管固定裝置固定尿管外端于大腿內側，防止因牽拉引起尿管的滑脫。尿管從大腿上側走，在床邊懸掛低于膀胱位置，距離地面大于20cm。4 拔管的時機和技巧

留置尿管的時間與尿路感染的發生呈正比。留置時間時越長，則并發尿路感染越高[17]。因反復插管易增加尿路感染的機會，因此拔尿管前采取早期護理措施: ①采取間斷開放尿管，每 3 ～4 小時放尿一次，鍛煉膀胱的收縮功能②做好心理疏導，留置尿管是手術的需要。特別是留置尿管 1～ 2 d，并不影響排尿，在拔管后即可自行排尿，③拔管應在膀胱充盈有尿意時拔管，并熱敷下腹以誘導排尿[18]。雙腔氣囊尿管為硅膠尿管，氣囊注入 15 ～20 ml 蒸餾水（注射用水）后呈球形，抽盡氣囊內的水后氣囊彈性降低不能復原而成四菱形，此時拔出尿管對尿道黏膜損傷較大。若將尿管氣囊內水抽盡后(與導尿時注入的水約相同)再順勢注入 1 ml 液體于氣囊內，此時氣囊呈紡錘形，對尿道黏膜損傷較小。抽氣囊內液體時避免用力過快過猛，防止氣道前端忽然負壓吸扁形成梗阻而吸不出氣囊內液體造成拔管困難[19]。由于膀胱充盈，患者有排尿沖動，拔管后立即排尿既對尿道有一的沖刷作用又減輕了尿道疼痛感。討論：護理人員在術前留置導尿管時應加強與患者的溝通，取得患者的理解和配合。置管前充分評估患者情況。預先檢測氣囊質量、注水量；把握合適的置管時機，連續硬膜外麻醉或全麻后留置尿管可以提高置管的成功率，減輕患者的恐懼和痛苦；置管過程中嚴格無菌操作；置管后根據情況定時更換引流袋；選擇導尿管的最佳拔除時機，將留置尿管并發癥的發生率降到最低。今后，我們將進一步尋求更簡單有效的方法防范手術患者留置導尿管并發癥的發生，同時探求更人性化的方法，減輕留置導尿管的不適，提高患者滿意度。參考文獻： [1]黃位耀，韋莉萍，紀玉桂．全硅橡膠和乳膠導尿管留置導尿的臨床比較[J].第一軍醫大學學報，2005，25(8)：1026~l028 [2]張 楊，李 鋼，尹 婷 等.硅膠導尿管與乳膠導尿管在尿路相關性感染中的調查分析[R]，中外醫療，2013，14，67-68 [3] 鄭莉斯，林金玲，脊髓損傷患者留置尿管漏尿的原因分析與護理對策，中國實用醫藥[J]，2010,10(5):214-215 [4] 丁素云,牛愛霞，國內成人留置氣囊導尿管的護理進展，齊魯護理雜志[J].2010,16（9）42-44 [5]梁翠嬋，手術病人麻醉前后留置尿管的臨床觀察，現代醫院[J].2012.7（12），45－46 [6]顧青，周紅艷，顧碩 留置尿管的護理研究進展，中國醫學裝備[A]，2014，8（11）489－490 [7] 范秀麗，女患者留置導尿的護理進展，吉林醫學，2014,1（35）627-628 [8] 顏玉賢，改良留置尿管護理流程在神經內科病人的效果分析，全科護理，2013,11（3）820—821 [9] 劉欣 留置尿管的護理改進體會，內蒙古民族大學學報[A]，2010,5（16）129 [10] 胡敏，祝敏，徐華，泌尿外科留置尿管的護理，內蒙古中醫藥[B]，2014,36,114 [11] 丁素云,牛愛霞，國內成人留置氣囊導尿管的護理進展，齊魯護理雜志[J]，2010,16（9）42-44 [12] 林薇，李道快，王陳蓮．留置導尿患者一次性集尿袋的更換時間[J].解放軍護理雜志，2010，27(6):473~474 [13]吳善鳳，張營，蔣云飛，家庭隨訪對留置尿管患者護理的效果評價，護士進修雜志[J]，2011,4（26）637-639 [14] 羅翱翔，張廣清，付秀珍，香港老年髖部骨折患者護理工作的啟示，中華護理雜志 [J]2011，1（46）35-36 [15]崔秋景，留置導尿患者心理不適原因探討及相關護理措施［J］.實用醫技雜志，2010，17(6): 599 －600.[16]張繼紅，張旭媛 尿管外固定對神經科危重病人留置導尿的影響［J］.護理研究，2005，19(8): 1577 －1578.[17] 蔡秋榮，留置尿管并發的尿路感染原因及預防，［B］現代預防醫學，2011，38（13）2677－2678 [18] 孫英，術后老年男性留置尿管護理，[J]中國實用醫藥，2011,3（6）188-190 [19] 王艷芬，唐 波老年臥床患者長期留置尿管的護理，吉林醫學，2012,4（33）2231-2232

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第二篇：留置導尿管的護理進展_護理論文

留置導尿管的護理進展

學生：李艷紅 指導老師：李俊英

摘要：留置導尿術是臨床上最常見的一項護理操作,留置導尿術是在導尿后,將導尿管保留在膀胱內引流尿液的方法.在搶救危重癥患者、患者手術前后和疾病診斷治療中起著重要作用,可以促進昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢復,臨床上應用日益廣泛.隨著醫療技術的發展,不僅尿管的材質、粗細有所更新,而且功能、種類、插管范圍也有所擴大.筆者查閱了有關資料,并結合自身臨床經驗,現就尿管的選擇、留置尿管的更換時間、插入長度、導尿方法的選擇、留置尿管的污染狀況及氣囊注入成分、一次性尿袋更換時間等問題進行綜述,以其為指導護理人員提高留置尿管患者的護理效果及減少并發癥的發生提供循證支持。

Abstract: indwelling catheterization is one of the most common clinical nursing operation, indwelling catheterization is after catheterization, catheter retention of urine drainage method in the bladder.Plays an important role in the rescue of critical patients, patients before and after operation and the diagnosis and treatment of disease, can promote the coma, retention of urine, urine the functional recovery of bladder incontinence, widely used in clinic.With the development of medical technology, not only the material thickness, catheterhas been updated, and the functions, types, intubation range has also increased.The author reviewed the relevant information, combined with their own clinical experience, this article reviews the catheter, indwelling time,replacement selection catheter insertion of urethral catheterization for length,selection, pollution and catheter indwelling injection composition, disposable urine bag replacement time and other issues, the increase occurred indwelling catheter patients nursing effect and to reduce the complications of providing evidence-based support guide nursing staff

關鍵詞： 留置導尿 護理

隨著醫學的發展，醫院內感染越來越受到社會的重視。有資料認為醫源性感染40%為尿路感染，其中70%以上與導尿管有關[1-2]。而留置導尿作為臨床上常用的一種操作技術，是觀察病情和治療疾病必不可少的措施，廣泛用于排尿困難、麻醉和手術后患者的尿量觀察等[3]。拔除氣囊導尿管是留置導尿護理中的一個內容，作為普通尿管的替代品，它最大的優點是固定性好，不容易滑落，可避免重復插管而引起的感染。近年來，許多護理工 作者對留置氣囊導尿管進行了大量的研究和探討，現綜述如下。

1、尿管的選擇

目前普通以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅膠及其合成品為佳。它與傳統的橡膠管相比有降低感染的發生率、減輕對尿道刺激的優點。橡膠導尿管管壁厚、管徑小、有異味、彈性差、質量重，與組織相容性小，對尿道黏膜刺激性強，雖價格便宜，但沒有氣囊，需用膠布固定，易致過敏和脫落，是20世紀80年代普遍使用的尿管，現正被氣囊導尿管所取代。常規選用硅膠導尿管，導尿前應選擇大小適宜的導尿管并檢查導尿管是否完好無缺、氣囊是否漏氣、有無抽吸不暢等現象。成年男性一般選用12～16 F、女性選用16～18 F，對于初次留置導尿管者，不宜選用過粗的導尿管；對于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應選擇型號較大、管腔較粗的尿管，這樣既可防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞[4]。全硅橡膠導尿管生物相容性好，在插管過程中對黏膜損傷小．血尿發生率低，能避免患者留置尿管過程中產生的不適和疼痛，故建議對長期留置尿管的患者應首選全硅橡膠導尿管。

2、注意置管深度

成人男性尿道長度為16～22cm，有2個生理彎曲和3個狹窄部位，導尿時應插入尿管20～22 cm，見尿液后再插入7～8 cm。成人女性尿道長度為4～5cm，導尿時導尿管白尿道外口經尿道插入內口，因導尿管前端至氣囊還有約5cm，故見尿液后應再插入7—10cm，然后再充盈氣囊，并向外輕拉導尿管至遇阻力為止。此時，球囊正好位于尿道內口處，確保球囊在膀胱內。對于膀胱充盈不良者，應采用常規置管法將導尿管送人膀胱后，繼續將導尿管全長送人，然后用手指按壓恥骨聯合上方的膀胱區，見尿后充盈氣囊，再將尿管緩緩往外牽拉至遇有阻力為止。這種改進的氣囊導尿管留置術在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余尿液，避免因不見尿液流出而無法斷定導尿管是否在膀胱，而盲目充盈氣囊導致尿道損傷。孕婦插入尿管長度為8—10 cm為宜[5]，再注入生理鹽水10—15 mL充盈氣囊．然后向外輕拉尿管，遇到阻力停止，使球囊位于膀胱頸部，避免尿管在膀胱內卷曲，刺激膀胱肌，同時避免損傷尿道黏膜。

3、留置尿管和集尿袋的更換時間

目前各類書籍對氣囊尿管的留置時間界定差異較大，意見不一。《基礎護理學》規定每天定時更換集尿袋，每周更換導尿管一次，硅化乳膠尿管可適當延長。美國疾病控制中心推薦的原則是：應盡量減少更換導尿管的次數，以避免尿路感染，導尿管只是在發生堵塞時才更換。頻繁更換導尿管不但給患者帶來不必要的痛苦，導致患者精神緊張，同時還浪費衛生資源。尤其對前列腺增生的患者，過度刺激可使尿道括約肌痙攣，易致插管失敗，尿道黏膜損傷出血等。既往實踐顯示導尿管發生堵塞的時間有較大的個體差異，患者尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素。有研究指出，尿液pH值≥6．8，發生堵塞的機率比尿液pH值<6．7高10倍。留置導尿管的患者可根據尿液pH值分為高危堵塞類(pH>6．8)和非堵塞類(pH<6．7)兩種，高危堵塞類患者更換導尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類患者更換導尿管的最佳間隔是4周[6]。臨床護理過程中應動態監測留置導尿患者尿液的pH值，并根據尿液pH值決定更換導尿管的周期。一般應為2～4周更換1次。集尿袋的更換在初置尿管后每1周更換1次,頻繁更換集尿袋會造成密閉引流系統的開放,增加尿路感染的機會。隨著尿管留置時間的延長,集尿袋每周更換2次為宜[7]。

4、留置尿管相關感染的病原學

導尿管的留置為細菌提供了進入膀胱的路徑，造成了逆行感染的可能。留置尿管是引起尿路感染的主要原因，其與留置尿管的時間、尿管的選擇、密閉膀胱沖洗、引流系統、不合理應用抗菌素、更換尿袋等操作相關[8]。多數研究已證實，應用硅膠導尿管保持通暢的密閉引流系統，且每周更換1次尿袋。不行膀胱沖洗，是防止尿路感染的有效措施。岳素琴[9]對留置尿管時間與尿路感染的關系進行了研究。調查了273例尿路感染病例，留置導尿發生院內感染占66．5％，其中尿管留置當天感染率為6％．第2 d為9％，第4 d為9l％。徐敏等[10]調查了30例留置導尿患者，其3 d、7 d、10 d菌尿發生率分別為26．7％、66．7％ 和93．3％，說明尿路感染發生與留置尿管的時間呈正相關。

5、導尿方法因人而異

5.1 意識清醒患者 置管前充分評估患者的年齡、性別、病情、導尿目的、意識狀態、合作程度、心理狀態、過敏史等；有無膀胱、尿道、前列腺疾??；膀胱充盈、會陰部情況；患者及家屬對導尿知識的知曉程度。如對于意識清醒的患者，要向患者解釋導尿的重要性、必要性及要求配合的注意事項，可能出現的并發癥，從而增強護患溝通，以取得患者積極主動的配合，進一步提升患者對護理工作的滿意度。

5.2 男性患者 由于男性尿道有2個彎曲、3個狹窄．導尿難度大。可以用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉、減輕疼痛及由疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而致出血。

5.3 前列腺增生患者 對前列腺增生患者，馬風云[11]等認為可先從尿道口注入3—5ml液體石蠟油或l％地卡因5ml后，再送入尖頭氣囊導尿管置管，避免疼痛引起躁動損傷尿道，或于術前先麻醉后導尿，取得無痛效果，他強調，手術室實施無痛導尿更能有效地保證無菌操作及保護患者隱私，緩解緊張心理，充分體現了以人為本的人性化服務宗旨，值得在各手術科室的患者中推廣。李寶軍[12]等認為老年女性患者采用利多卡因麻醉導尿不但能明顯減輕因導尿引起的疼痛，提高一次順利置管率，而且對心率的影響明顯低于常規導尿法，對心功能不全、心律失?；颊哂葹檫m用。

5.4 高齡女患者 高齡女性因肌肉結蹄組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口。使之陷于陰道壁之中．同時因陰道黏膜缺乏雌激素而顯得蒼白，陰道口變小，此時可在消毒好會陰后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸人陰道2 cm，屈曲遠端指間關節，使陰道前壁拉緊外翻，并調整手指位置。可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可找到尿道口，便于插管。

6、氣囊內注入成分的選擇

氣囊導尿管的研制和應用是護理用品的一次革新，氣囊注入成分有氣體和液體兩種。李業梅[]認為充氣氣囊在尿液中易漂浮，致氣囊與尿管內口貼合不嚴密，容易漏尿，且空氣易泄漏，達不到固定作用。王文娟[13]認為注入滅菌注射用水、蒸餾水為佳；氣囊形狀、大小的差異，因氣囊導尿管制造工藝的缺陷，有可能因囊內注入<10ml時，因囊壁受力不均勻，球體偏向一側，使球囊與尿道內口貼合不緊密，出現漏尿或引流不暢現象；注液量>20ml時，液體抽出后，囊壁回縮不良，拔管時易引起尿道黏膜損傷，出現肉眼血尿。注液量以15—20ml為最隹。

綜上所述，隨著科學技術的發展,尿管的材料不斷更新，尿管種類較多，在臨床護理工作中，應根據患者的病情、需要留置時間、經濟狀況等選擇合適的尿管。留置導聚是臨床基礎護理操作之一，操作中要求護士必須嚴格遵守無菌技術操作規程，動作要輕柔，操作要熟練，更換時間應根據病情、尿管類型決定，橡膠尿管一般1 W，硅膠氣囊尿管為15—20 d。留置尿管患者的護理是工作的重要內容，因其操作簡便、生物相容性好、容易固定、能有效地引流尿液、保持外陰干燥，而深受醫護人員及患者歡迎。

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第三篇：80例留置導尿管老年患者尿路護理與觀察

80例留置導尿管老年患者尿路護理與觀察

摘 要 尿路感染是老年人最常見疾病之一，主要指上尿路感染的腎盂腎炎和下尿路感染的膀胱炎。目的：探討尿道護理對減少導尿引起尿路感染的影響。方法對80例留置導尿管患者保持尿道口清潔，用生理鹽水沖洗膀胱，嚴格無菌操作等。結果：80例患者經加強尿道護理之后，導尿引起的尿路感染率有所下降。結論對留置導尿管患者加強尿道護理，可減少導尿引起的尿路感染。

關鍵詞 導尿 尿路感染 尿道護理 影響

中圖分類號：R472.9 文獻標識碼：A

尿路感染是老年人最常見疾病之一，主要指上尿路感染的腎盂腎炎和下尿路感染的膀胱炎。雖然導尿能給患者帶來尿路感染，連續留置導尿管10d以上，尿路感染幾乎不可避免，但導尿術畢竟是臨床不可缺少的重要診療手段。因此，應從思想上重視導尿引起的醫院感染，采取有效措施加以預防。2010 年―2012 年在泌尿外科住院并實行導尿的患者80例，年齡55 歲～70 歲，原發病：尿潴留20例，前列腺增生40例，常規手術后20例。為減少感染發生，對80例老年患者加強了尿道護理，現將具體措施介紹如下。

1保持尿道口清潔

（1）每日用溫水清潔會陰部皮膚，健康成年女性尿道前端1 cm 和男性的前尿道3 cm～4 cm 處都有相當數量的細菌寄居，需加強清潔護理。

（2）尿管若被污垢或血跡污染后，應及時將尿管上的污染物用無菌鹽水沖洗干凈，然后用棉棒蘸碘伏由尿道口開始，沿尿管由上而下擦拭消毒。導尿管若部分脫出，不能再送回，必須將導尿管拔除，重新更換后，再次留置尿管。

（3）皮膚是身體的第一防線，保持尿道口周圍皮膚的清潔也很重要，每日用溫水清洗尿道周圍的皮膚，水的溫度要保持在30～45 ℃之間，要沿著一個方向順序來洗，洗肛門周圍時，一定要由上而下，女性尿道口靠近肛門，清洗時更要注意，洗凈后一定要擦干，保持皮膚清潔干燥。

（4）由于留置尿管的刺激，有時尿液會從尿管周圍由尿道口溢出，發現這種情況后應及時用溫水清洗會陰部，更換床單及患者所穿內衣，避免由于污染而造成感染。總之，不管任何情況下引起尿道口及尿管的污染，都應及時應用不刺激尿道口的方法進行相應處理，保持尿道口清潔，切斷病菌感染的途徑。

2用無菌鹽水沖洗膀胱，避免病菌在膀胱內生存引起感染

（1）在泌尿外科膀胱或前列腺等常規手術后，會有大量的術后殘留物及陳舊性血液殘留在膀胱，如不及時由尿管引出，會使細菌滋生，引起感染。

①開放沖洗法用30 mL 的注射器，生理鹽水（溫度37～38 ℃）1000～1500 mL，沖洗時應反復沖洗，直至流出的沖洗液清澈為止。每次沖洗應嚴格執行無菌操作，此種沖洗方法簡單可行，但污染機會大，應少采用。

②密閉式沖洗法用無菌洗液沖洗，無菌沖洗袋掛于輸液架上，同時接導尿管，尿管的另一端接引流袋（開放引流袋）。開放輸入管，使沖洗液緩緩流入膀胱，滴速一般40～60 滴/min，沖洗時不宜按壓膀胱。

（2）在留置尿管后，大量尿液由尿管排出，而在膀胱內會殘留少量或微量尿液，這也是引起尿路感染的原因之一。除膀胱沖洗外，在病情允許情況下，指導患者每日攝入2000～3 000ml液體，以稀釋尿液，減少沉淀，保持尿量每日在1500～2500 mL左右，以減少尿路感染。

3嚴格無菌操作，避免細菌從各種渠道對尿路造成感染

（1）在進行導尿時，要嚴格無菌操作及無菌管理，對所有部位都要進行徹底消毒滅菌，避免細菌侵襲引起尿路感染。導尿前可用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協助進行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚；男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時應予翻轉，清除包皮垢。在病房導尿時，按無菌操作打開導尿包，避免與有菌物接觸。用無菌鑷子夾碘伏棉球消毒，消毒以尿道口為中心，由外向內，嚴格按無菌原則消毒，各擦洗2 次（1 個棉球只能擦洗1 次），消毒完畢將鑷棄去。導尿時導尿管如誤插入陰道或脫出時，應立即拔出，另換1 根無菌導尿管重插。插入及拔出導尿管動作務必輕柔，切忌粗暴，以免損傷尿道黏膜，引起感染。

（2）導管到引流管為一密閉系統，除非有確定需要，一般不允許將引流管道與導管脫離。采集尿液標本可將接管處先用酒精消毒后用無菌孔針吸取尿液，不允許隨意拔開接管處取尿。

（3）每天定時更換引流袋1 次，每周更換導尿管1 次，一次性導尿管可酌情延長周期。告知患者保持尿袋低于恥骨聯合水平，避免擠壓，防止尿液反流，造成逆行感染。

（4）男性患者導尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時切忌強行插入，必要時請?？漆t師插管。確定拔管后，先用注射器將氣囊內水抽盡，使氣囊呈扁形負壓狀方可拔管，以防損傷尿道，造成感染。

（5）醫護人員的手是交叉感染的重要傳播途徑，工作中往往多個患者的醫護操作由一個人完成，每項操作前后一定要按標準洗手法認真嚴格洗手，戴無菌手套。防止細菌進入尿道，尿路器械必須在無菌下進行處理。嚴格執行消毒隔離制度和操作規程。

4結束語

綜上所述，所有負責導尿管和引流的護理人員都應接受嚴格的操作訓練，保證其操作正確無誤。對老年患者由于泌尿系生理性改變，應限制水、鈉的攝入。定期測量體重，注意其變化情況，觀察水腫的消長情況，記錄24小時液體出人量，監測尿量變化，注意有無腎實質損害的發生。告知老年人及家屬出現水腫的原因，怎樣觀察水腫的變化，做好限制水鈉的解釋工作，與老年人及家屬一起制定治療方案及飲食方案。要保持床單清潔、平整、干燥。保護好水腫部位的皮膚，水腫較重的應避免穿緊身衣服，臥位時宜抬高下肢，協助老年人更換臥位，受壓部位適當予以按摩。溫度低使用熱水袋時，予以棉布包裹，要特別小心避免燙傷。

參考文獻

[1] 楊明會，楊新橋.尿路感染[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：23-24.[2] 張喜銳，康琳.臨床護理[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：75-76.

第四篇：導尿管留置護理常識

留置導尿是一項基本的臨床護理技術操作之一，屬于有創操作項目。因其操作簡便，內固定穩定，刺激性小，無需用膠布固定，插入后與尿道密合程度大，能有效地保持外陰干燥而深受義務人員及患者的歡迎。但在臨床工作中，往往由于護理操作不當易產生一些并發癥，特別是在插管或是留置過程中出現血尿，影響患者的治療與康復。我科2004年至2006年兩年應用一次性氣囊導尿管，有10例次出現肉眼血尿，現將原因及護理對策總結如下。1 臨床資料

本組患者共10例，男8例，女2例。尿管插入不到位，行氣囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁動帶氣囊拔出尿管引起尿道出血2例；氣囊回縮較差，拔管時損傷尿道黏膜出血1例；放尿過快引起膀胱出血2例；因尿道狹窄、前列腺肥大，強行置入尿管致尿道出血2例；因用呋喃西林沖洗膀胱速度過快、壓力過高引起血尿1例。

原因分析

2.1 插管長度 傳統留置尿管長度：女4～6 cm，男20～22 cm，一般是導尿管插入尿道后再置入1～2 cm。但在臨床工作中，往往由于個體差異、疾病影響因素導致置管長度不當而引起尿道損傷，出現血尿。

2.2 知識缺乏 患者因精神緊張、尿道刺激、意識不清等原因，帶氣囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。

2.3 拔管困難 是留置氣囊導尿管患者出現的常見并發癥，由于氣囊回縮較差，拔管時損傷尿道黏膜而出現血尿。

2.4 放尿過快 留置尿管后，第一次放尿超過1 000 ml，由于放尿速度過快，尿量過多，使腹內壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現血尿。2.5 插管困難 患者本身因素，如尿道狹窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正確等致插管受阻時仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。2.6 膀胱沖洗方法不正確 呋喃西林沖洗膀胱時，由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿。

護理對策

3.1 改進的氣囊導尿管置管術 常規置導尿管進入膀胱后，將全長尿管插入尿道，并用手指按壓恥骨聯合上方的膀胱區，見尿后再充盈氣囊，然后將尿管緩緩往外牽拉至遇到阻力為止，該方法在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余的尿液，避免因不見尿液流出而無法判斷導尿管是否在膀胱內，而盲目充盈氣囊導致尿道損傷，引起血尿。女性導尿也同此方法，插入尿管后見尿流出再插入4～6 cm。

3.2 加強宣教 操作前一定要向患者及家屬解釋使用氣囊導尿管的目的和有關的注意事項，消除他們的緊張情緒。至于神志不清、躁動不安的患者，應在留置導尿前，將患者的手輕輕地用毛巾纏上，以防患者將尿管帶氣囊拔出，引起血尿。

3.3 拔氣囊導尿管的新方法 常規用注射器抽吸氣囊內的氣體或液體時感負壓后，再向氣囊內注入0.4～0.5 ml的氣體或液體，然后將導尿管拔除。原理：向氣囊內注入少量的氣體或液體，使氣囊外部的皺襞消失，氣囊平整，拔管時與尿道黏膜不會產生強烈摩擦，從而達到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果，注意推注的氣體或液體不可過多，否則適得其反。

3.4 放尿的間隔時間與量 第一次放尿不可超過1 000 ml，正?？擅? h放尿1次，如應用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，但每次放尿都不可超過1 000 ml，以免腹內壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現血尿。

3.5 拔管困難的解決方法 插管過程中，如果遇到阻力，不可盲目插管，特別是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎易引起尿道黏膜破裂，此時應選擇型號小、較堅韌的尿管為佳，自尿道口向尿道內注入少量石蠟油起潤滑作用。利多卡因黏膜麻醉可減少疼痛以及疼痛所致的尿道括約肌痙攣，以利插管成功。

3.6 膀胱沖洗的注意事項 長期留置尿管者，用呋喃西林沖洗膀胱時，速度要慢，壓力要低，這樣可防止因膀胱沖洗而引起的血尿。對于不能耐受呋喃西林對膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理鹽水慢速低壓沖洗，并于膀胱排空后注入生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg，保留于膀胱，等有尿意時再放出，連用3天，即可達止血目的。

留置導尿管護理常識

? 留置導尿目的

1.搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量。

2.術前準備：盆腔內器官手術前留置導尿，以保持膀胱空虛，可避免術中誤傷。3.泌尿系統的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預防壓瘡。

? 導尿管有兩種 一種為氣囊導尿管，將導尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應用于臨床。另一種為普通導尿管，導尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

? 臨床上導尿管（1）單腔導尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。

（2）雙腔導尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。? 尿管型號的選擇

1.普通導尿選擇16－18F的雙腔氣囊導尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應選擇型號較細尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.? 導尿的注意事項 1.掌握尿道解剖生理特點:

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右 2.老年前列腺肥大的插管：

插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.3.高齡女病人插管：

由于肌肉結締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.4.尿道外括約肌痙攣 ：

尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導尿管，等數分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經尿道外口注入石蠟油5ml，再進行插管.? 留置導尿常見問題 1.漏尿

2.血尿

3.尿管脫出

4.留置尿管引起疼痛 5.尿管堵塞引流不暢 ? 1.漏尿的原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴.2.膀胱痙攣:

導致的漏尿是由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內口壓力過大，當膀胱內壓力大于尿道即出

現漏尿.4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留.? 2.血尿的原因分析 1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿.? 3.尿管脫出的原因分析

1.氣囊中注入了氣體導致氣囊內氣體經氣囊活塞逸出.氣囊內注水過少.這是由于氣囊中的水也可經氣囊活塞緩慢蒸發,引起氣囊內水量減少.2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經活塞逸出，導致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管.? 4.疼痛的原因分析 1.心理因素 : 病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導致尿道狹窄.2.操作因素:

操作技術不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦.3.尿管的因素:

尿管的類型和型號選擇的不合適.4.固定因素 :

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道.5.個體因素 :

個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.? 5.尿管堵塞的原因分析

1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側孔.? 留置導尿的護理 1.做好心理護理 ：

向病人解釋目的，取得合作，用屏風遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點：

勿強行插入，切忌盲目反復試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.3.選擇合適尿管：

尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出.4.妥善固定導尿管 ：

球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應低于恥骨聯合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.5.漏尿時：

增加氣囊內注水量可有效地防止漏尿發生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當發現病人尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時通知醫生進行處理，尿常規檢查1次/w，每周還應行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.7.操作者在行膀胱沖洗時應將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時間與量 ：應用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導尿管，主要根據尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.? 膀胱沖洗注意事項

1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側溢出尿道外，如為治療性用藥，應在膀胱內保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現溢液和溢尿.4.如果膀胱內有出血或較多膿塊造成導尿管堵塞，可間斷或連續沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min.留置導尿常見問題及護理

1.病例介紹

2.解剖生理

3.留置導尿的常見問題

4.留置導尿的護理 病

例

介

紹

干45床王國華

男

年齡82歲

于2010年2月22日入院，T36.6

P80

R18

BP160/80mmhg

神志清楚,衰竭貌,不能平臥。主訴：反復發作胸悶，氣促3年

既往史：高血壓病史30年，最高達200/100mmhg.2型糖尿病史.長期胸水.腎功能不全史

入院診斷:冠心病.高血壓病3級.慢性腎功能不全

治療:抗血小板.擴管.降壓.利尿.遵醫囑告病重.記24小時尿量 留置尿管：尿管漏尿,尿液渾濁，尿沉渣，尿道口疼痛

處理措施：清潔尿道口，更換引流袋，膀胱沖洗，氣囊內注水

男性尿道解剖結構特點

男性尿道長度約為16 ～22cm，管徑平均為5~7mm，全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.男性尿道解剖結構特點

有三個狹窄(尿道內口、膜部和尿道外口)三個擴大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)兩個彎曲：一個彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯合下方.另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯合前下方 女性尿道解剖結構特點

女性尿道短而直，長約4～6cm,直徑約6～8mm，擴張后直徑可達10～13mm.女性尿道解剖結構特點

女性尿道形態: 1．尿道外口

尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀.2．尿道括約肌

女性尿道內口周圍環繞著由膀胱中層環形平滑肌增厚而形成的尿道內括約肌.陰道括約肌對尿道起緊縮作用.留置導尿的概念

是指在嚴格無菌操作下,用無菌導尿管經尿道插入膀胱引流出尿液的方法。

留置導尿目的

1.搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量。

2.術前準備：盆腔內器官手術前留置導尿，以保持膀胱空虛，可避免術中誤傷。3.泌尿系統的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預防壓瘡。

導尿管有兩種

一種為氣囊導尿管，將導尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應用于臨床。另一種為普通導尿管，導尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

臨床上導尿管

（1）單腔導尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。

尿管型號的選擇

1.普通導尿選擇16－18F的雙腔氣囊導尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應選擇型號較細尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.導尿的注意事項

1.掌握尿道解剖生理特點:

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右

導尿的注意事項

2.老年前列腺肥大的插管：

插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.導尿的注意事項 3.高齡女病人插管：

由于肌肉結締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.導尿的注意事項

4.尿道外括約肌痙攣 ：

尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導尿管，等數分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經尿道外口注入石蠟油5ml，再進行插管.留置導尿常見問題 1.漏尿 2.血尿

3.尿管脫出

4.留置尿管引起疼痛 5.尿管堵塞引流不暢

1.漏尿的原因分析

漏尿的原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴.漏尿的原因分析 2.膀胱痙攣:

導致的漏尿是由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.漏尿的原因分析

3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內口壓力過大，當膀胱內壓力大于尿道即出現漏尿.漏尿的原因分析

4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留.2.血尿的原因分析

血尿的原因分析 尿道損傷出血原因： 1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.血尿的原因分析

3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿.3.尿管脫出的原因分析 尿管脫出的原因分析

1.氣囊中注入了氣體導致氣囊內氣體經氣囊活塞逸出.氣囊內注水過少.這是由于氣囊中的水也可經氣囊活塞緩慢蒸發,引起氣囊內水量減少.尿管脫出的原因分析

2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經活塞逸出，導致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管.4.疼痛的原因分析

疼痛的原因分析 1.心理因素 :

病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導致尿道狹窄.2.操作因素:

操作技術不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦.疼痛的原因分析 3.尿管的因素:

尿管的類型和型號選擇的不合適.4.固定因素 :

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道.5.個體因素 :

個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5.尿管堵塞的原因分析

尿管堵塞的原因分析

1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側孔.留置導尿的護理.做好心理護理 ：

向病人解釋目的，取得合作，用屏風遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點：

勿強行插入，切忌盲目反復試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.留置導尿的護理

3.選擇合適尿管：

尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出.4.妥善固定導尿管 ：

球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應低于恥骨聯合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.留置導尿的護理

5.漏尿時：

增加氣囊內注水量可有效地防止漏尿發生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.留置導尿的護理 6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當發現病人尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時通知醫生進行處理，尿常規檢查1次/w，每周還應行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.留置導尿的護理

7.操作者在行膀胱沖洗時應將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時間與量 ：應用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導尿管，主要根據尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.留置導尿的護理 膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.膀胱沖洗注意事項

1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側溢出尿道外，如為治療性用藥，應在膀胱內保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.膀胱沖洗注意事項

3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現溢液和溢尿.4.如果膀胱內有出血或較多膿塊造成導尿管堵塞，可間斷或連續沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min.謝

謝！

第五篇：導尿管留置護理常識

留置導尿管護理常規

一、留置導尿目的

（1）搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量。

（2）術前準備：盆腔內器官手術前留置導尿，以保持膀胱空虛，可避免術中誤傷。（3）泌尿系統的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進傷口的愈合。

（4）解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預防壓瘡。

二、導尿管的類型

氣囊導尿管：將導尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應用于臨床。

普通導尿管：導尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

三、臨床上導尿管

（1）單腔導尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。

（2）雙腔導尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。

（3）三腔導尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。

四、尿管型號的選擇

（1）普通導尿選擇16－18F的雙腔氣囊導尿管。

（2）年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應選擇型號較大管腔較粗的尿管。

（3）前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應選擇型號較細尿管。（4）前列腺增生、膀胱腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管。

五、導尿的注意事項

(1)掌握尿道解剖生理特點: 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右。

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右。

(2)老年前列腺肥大的插管：插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。

(3)高齡女病人插管：由于肌肉結締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口。

(4)尿道外括約肌痙攣：尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導尿管，等數分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經尿道外口注入石蠟油5ml，再進行插管。

六、留置導尿常見問題(1)漏尿 ：原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現萎縮，收縮力差。

老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。

神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴。2.膀胱痙攣:

導致的漏尿是由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。

3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內口相嵌，使尿道外口漏尿；氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內口壓力過大，當膀胱內壓力大于尿道即出現漏尿。4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留。(2)血尿：原因分析

1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷。

2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿。

(3)尿管脫出：原因分析

1.氣囊中注入了氣體導致氣囊內氣體經氣囊活塞逸出：氣囊內注水過少.這是由于氣囊中的水也可經氣囊活塞緩慢蒸發,引起氣囊內水量減少。

2.氣囊活塞松動：氣囊中的氣體經活塞逸出，導致氣囊變小而脫出。3.在行膀胱沖洗時，穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。4.煩躁患者由于意識不清，缺乏必要的束縛而強行拉出尿管。(4).留置尿管引起疼痛：原因分析

1.心理因素 :病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導致尿道狹窄。2.操作因素:操作技術不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦。

3.尿管的因素:尿管的類型和型號選擇的不合適。

4.固定因素 :固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道。5.個體因素 :個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。(5)尿管堵塞引流不暢：原因分析

1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。2.長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側孔。

七、留置導尿的護理

(1).做好心理護理 ：向病人解釋目的，取得合作，用屏風遮擋病員，分散注意力。

(2).熟練掌握操作要點：勿強行插入，切忌盲目反復試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少。

(3)選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出。

(4)妥善固定導尿管 ：球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應低于恥骨聯合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。

(5)漏尿時：增加氣囊內注水量可有效地防止漏尿發生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸。

(6)防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當發現病人尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時通知醫生進行處理，尿常規檢查1次/w，每周還應行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血。(7)操作者在行膀胱沖洗時應將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處。

(8)放尿的間隔時間與量 ：應用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血。

(9)定期更換導尿管，主要根據尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次。

八、膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。注意事項：

（1）沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側溢出尿道外，如為治療性用藥，應在膀胱內保留30min。（2）沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM。

（3）沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現溢液和溢尿。

（4）如果膀胱內有出血或較多膿塊造成導尿管堵塞，可間斷或連續沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min。