第一篇：老年股骨頸骨折的護理體會

老年股骨頸骨折的護理體會

劉芹

摘要目的：老年人因骨質疏松，股骨頸脆弱，髖關節周圍肌群退變，反應遲鈍，不能有效抵消髖部的有害應力，即使輕微的創傷都有可能引起骨折。由于老年人全身各系統生理功能老化，骨折后長期臥床，容易引起一些威脅患者生命的并發癥，從而加重護理的難度。此外，護理得當與否也關系到患者的預后。多年來我們通過對老年股骨頸骨折患者的科學護理，有效的預防并發癥的發生，取得了較好的護理效果。本報告以我院接診的1例老年股骨頸骨折的患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的治療護理措施進行分析。做如下報告：

關鍵詞： 老年 骨頸骨折 護理 康復指導

一、臨床資料

患者：代永志，男性，86歲，住院號：1614623，因“跌傷致左髖部腫痛、活動受限8小時”入院?；颊咦栽V在回家的路上不慎跌倒，傷后感左側髖部疼痛劇烈，活動受限。無昏迷、無惡心嘔吐，無肢體癱瘓及二便失禁，無胸痛、胸悶氣促，無呼吸困難，無腹痛腹脹，無咯血嘔心便血血尿，表情痛苦，神清語晰，心肺腹未見異常。

體格檢查：體溫:37℃,脈搏：82次／分，血壓：100／80mmHg;?？茩z查：左側髖部明顯腫脹、畸形，未見瘀斑，左下肢外旋50°畸形，左下肢較健側短縮約1cm，壓痛明顯，軸向扣擊痛，髖關節活動障礙，左下肢軸向叩擊痛，肢端感覺、肌力、血運尚可。脊柱、雙上肢、右下肢無異常發現。

入院診斷：

1、左側股骨頸骨折

2、左側髖部軟組織挫傷

二、住院治療情況

患者急診入院，后轉入骨科治療，積極完善相關檢查，限期手術治療。于2016年6月29日在全麻下行左側髖關節置換術，術中見：左側股骨頸骨折，骨皮質變薄。骨折分離錯位，關節囊內見凝血塊、有積血約30ml。手術經過順利，生命體征平穩，術后送入ICU監護治療。術后處理患肢伸直外展中立位制動，給予補液對癥預防感染治療，術后診斷同術前。

三、護理問題

（一）組織灌注量不足的危險：與骨折引起靜脈出血、疼痛有關

（二）恐懼、焦慮：因年齡偏大缺乏治療信心擔心康復預后有關

（三）知識的缺乏：缺乏疾病相關的知識

（四）軀體移動障礙：與骨折導致的臥床，不能隨意運動有關

（五）皮膚完完整性受損的危險：與臥床不能隨意運動有關

（六）有便秘的可能：與臥床，缺乏運動及攝入粗纖維、水分等有關

（七）潛在并發癥：有壓瘡、出血感染等

四、護理措施 臨床護理：

⑴急診急救：老年患者傷后一般都急診入院，急診護士要熱情主動迎接，為患者測量血壓、脈搏、呼吸、心電圖等生命體征指標檢查，根據患者的情況配合醫生做好急診急救工作，根據醫囑急診護士要協助患者家屬推平車護送老年患者做拍片、化驗等各項檢查工作，護送患者入病房與病區護士做好病情交接，讓老年患者感受到醫護人員熱情周到的服務。為老年患者安置病房單元要安靜、整潔，采集病情資料對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。

⑵心理護理：老年人一般體質較差，股骨頸骨折后心理負擔較重，表現為緊張、恐懼、煩躁不安，特別手術患者明顯存在著不同程度的焦慮、懼怕情緒。因此，護理人員要關心、體貼、鼓勵患者，給予患者個性化心理護理指導，了解老年患者的擔心、顧慮、困難，使患者穩定情緒，樹立戰勝疾病的信心，手術的患者手術前向患者講解術前注重事項，禁水、禁食情況，可能出現的不適及配合方法，使患者對手術有較全面的了解，從而積極配合治療及護理工作。手術后往往老年人對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，用藥的同時教會患者采取放松法，轉移患者的注意力，關心體貼患者，及時給予心理疏導。交談時語言要親切，尊重理解患者的疾苦，操作動作輕柔，避免粗暴讓老年患者感到醫護人員是嫌棄自己，造成心理負擔，解釋病情時指導細致到位，讓患者心理舒心、高興滿意。⑶保守治療的護理：①體位：患者需臥床休息，患肢行骨牽引或皮牽引，牽引需采取中立，患肢外展20°～30°角，患肢骨牽引重量根據患者的體重，一般為體重的1/7，皮牽引重量不宜超過5kg，醫生經常視牽引情況做適當的調節，發現無效牽引及時糾正。護士要經常的巡視觀察保持牽引針眼清潔干燥，每天護士要用75%酒精滴孔2次，能夠預防骨牽引針眼感染，發現針眼處有痂皮需用消毒棉簽將其擦去，防止痂下積膿。4周后去掉牽引，可練習抬腿等活動，如果肌力好，可適當扶拐下床鍛煉，自由活動患肢，患肢不負重。3個月左右復查x線片，牽引期間鼓勵患者早期功能鍛煉，預防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。②飲食與排便護理：主動與家屬交談，指導患者進食高熱量、高蛋白、多吃含高纖維食物，同時多食新鮮蔬菜和水果芝麻、香蕉等，以保持大便通暢，預防便秘是護理工作的重點。長期臥床胃腸蠕動減慢，養成按摩腹部，促進腸蠕動，有利于大便的排出，可適當使用緩瀉劑及開塞露。如老年患者以往患有高血壓，冠心病應給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，糖尿病患者應注意糖的攝入，嚴格進行血糖的檢測。⑷手術后護理：手術結束后，醫護在搬運患者時注意預防骨折移位及假體脫位，避免不恰當搬動，術后髖關節脫位是全髖關節置換術常見的并發癥之一，搬動患者時注意保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，用“丁字”鞋固定。術后早期不宜多翻身。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，合理功能鍛煉，減少假體脫位，若有脫位應及時報告醫生。術后要注意保持切口敷料清潔、干燥，預防切口感染的并發癥，換藥要嚴格無菌操作，保持引流通暢，應用有效、足量的抗生素，切口感染是全髖置換術后手術失敗的主要原因。術后前3天要指導患者用力做踝關節屈伸運動和股四頭肌靜止性等長收縮，做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動各5～10分鐘，床上活動均在患肢保持外展或中立位的狀態下進行，患肢不內收、髖關節不過度屈伸，每次30分鐘，預防下肢靜脈血栓的形成。術后1個月以后，應做下床站立練習，患者先移至健側床邊，由于臥床時間較長，下床時患者可能出現頭暈、惡心、嘔吐等現象，護士或家屬應在床旁守護以防意外。護士指導老年患者下床方法，將健側腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖<45°，不下蹲、不坐低凳、扶拐站立5～10分鐘，逐漸增加行走步數練習，有些患者因擔心關節脫位而不愿意活動，應告訴患者及家屬患者功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切關系，是治療骨折的一個重要環節。

并發癥的預防及護理：①呼吸道感染：老年人發生股骨頸骨折后，抵抗力降低，手術后臥床時間較長，易發生呼吸道感染，因此護理上需加強呼吸道護理，患者采用半臥位，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，必要時超聲霧化吸入，以利稀釋痰液。鼓勵患者利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，增加肺活量，保持房間空氣清鮮，預防感冒。②預防褥瘡的護理：由于長期仰臥牽引，老年患者受壓部位骶尾部、足跟等部位受壓過久，患者皮膚彈性差，易產生褥瘡。應指導患者家屬定時翻身，翻身時注意患肢體，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，給老年患者翻身時動作要輕柔，做好皮膚的清潔護理，勤擦身促進全身血液循環，預防褥瘡發生。③預防血栓形成：老年患者?；加懈哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、高血脂等疾病，容易發生下肢靜脈血栓。牽引臥床時間長的患者，應用血管擴張劑，加快血流循環，鼓勵患者練習床上做起、翻身，進行患肢肌肉收縮鍛煉，幫助按摩患肢，促進靜脈回流。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環情況，發現異常及時處理。結 果

2010年6月～2016年6月收治老年股骨頸骨折患者24例，經過實施有效的臨床護理和心理護理以及康復指導，患者中97%能保持良好心理狀態，積極配合治療，24例患者術后14天拆線，均未發生并發癥，全部治愈或好轉出院?；颊咴诔鲈汉?個月、3個月、6個月來院復查。討 論

老年股骨頸骨折患者急診入院后，急診護士要做到主動迎接，及時處理并發的心腦疾病，住院后護士必須掌握老年患者的特點，加強臨床護理和病情指導，采取個性化心理護理能有效改善病情，不少老年人常合并有心臟病、高血壓、氣管炎、哮喘病、糖尿病等疾病，老患者感覺比較遲緩，生活能力也比較低下，須加以細致地觀察、了解，給予適當的治療和護理，鼓勵患者深呼吸、多喝水，囑咐患者補充鈣質，多曬太陽以增加骨密度，每天給患者翻身，預防肺部及泌尿系統的并發癥，防止發生褥瘡。在牽引期間應鼓勵患者盡早進行正確的活動鍛煉，教會患者鍛煉的方法及注意事項，在整個治療中起著十分重要的作用。參考文獻 吳在德，吳肇漢.外科學.北京：人民衛生出版社，2002.2 任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學[m].北京：中國醫藥科技出版社，2007：8.

第二篇：老年股骨頸骨折預防壓瘡護理體會

老年股骨頸骨折預防壓瘡護理體會

[論文關鍵詞] 老年;股骨頸骨折;預防;壓瘡

[論文摘要] 老年人由于機體生理功能衰退及所患疾病的影響,易發生壓瘡。通過對壓瘡危險因素的評估,對老年患者進行預防性的護理,并通過心理護理等措施以預防壓瘡的發生,減輕患者痛苦,提高生存質量。

近年來,壓力性潰瘍(壓瘡)已經取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害,其臨床特征為:無痛;邊緣硬而干燥,輪廓常呈圓形或火山口狀;從表皮擴延到皮下及深部組織,有裂隙將其分隔成數個部分,不易充分引流;分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色,伴繼發感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出,穿入深部組織,使肌腱、骨膜發炎、變厚、硬化,并破壞其骨質及關節。老年人由于骨質疏松,遇到輕微外力,即可引起股骨頸骨折。骨折后由于固定、牽引等特殊治療,極易并發壓瘡。一方面:由于長期臥床,局部組織受壓過久,血液循環障礙而導致組織營養不良;另一方面:由于運動及感覺功能衰退,機體保護性反應遲鈍,老化的皮膚組織代謝低下,也容易導致壓瘡。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦,增加醫療費和護理難度,嚴重者可因繼發感染而危及生命。因此加強護理、降低壓瘡發生率尤為重要。

1臨床資料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關節置換術11例,骨牽引21例,內固定10例,住院時間12~58 d,平均31 d。42例患者在住院期間無一例發生壓瘡。

2導致壓瘡的危險因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生首要因素。正常毛細血管壓是2~4 kPa,外部施加的壓強超過4 kPa就會影響局部微循環[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產生摩擦力。

2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。

2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當,松緊不適宜,致使局部血液循環不良,也易導致壓瘡的發生。

2.2全身性因素

2.2.1感覺喪失感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換體位,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。

2.22營養不良營養不良時機體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強,免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導致壓瘡發生。

2.2.3心理因素長期臥床及長期經受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現為精神萎靡,不配合治療和護理,這也是危險因素之一。

3壓瘡的預防與護理

3.1正確評估患者是預防壓瘡的關鍵

隨著護理的發展,把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟[3],對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高危患者實行重點預防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Norton's評分量表、Braden評分量表等。

3.2健全壓瘡患者的管理制度

經評估對高危患者實行重點預防,建立預防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應的表格里作上標記,并詳細記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強護理人員的責任感,同時為制訂不同患者護理計劃提供依據。

3.3間歇性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施

長期臥床患者應每2小時更換一次體位,皮膚有紅斑時應明顯縮短時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。

3.4減少摩擦力和剪力

協助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。

3.5保護患者皮膚干燥和完整性

應盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環節,使用便盆時,協助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。

3.6加強營養

國內外學者[5]均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養至關重要。良好的膳食是改善患者營養狀況促進創面愈合的重要條件。因此,對易出現壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負氮平衡,促進創面愈合。

3.7心理護理

老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調護十分重要。護理人員應針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理,與患者及家屬交談,關心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調動積極因素,提高機體內在自身康復能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態接受治療。對其在配合治療與護理中取得的進步給予鼓勵和表揚,以增強老人戰勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態主動配合治療護理,以達到預防壓瘡發生的目的。

護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎[6]。實踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生,全體護理人員重視是基礎,掌握老年患者發生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個環節,就可以有效地防止壓瘡的發生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質量。

[參考文獻]

[1]申羅英,葉芳.褥瘡的防治及護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(13):1782-1783.[2]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具[J].護理研究,2005,19(9):1695-1697.[3]劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經科病房消滅壓瘡的幾點體會[J].中華護理雜志,1996,31(3):180.[4]陳茜,成翼娟,王晉,等.循環護理在壓瘡護理中的臨床實踐[J].護士進修,2002,17(11):846-847.[5]王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1):62-64.

第三篇：股骨頸骨折中醫診療方案

股骨頸骨折圍手術期的中醫診療方案(2012)

一、定義

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部之間的骨折，常發年于老年人，女性為多。

中醫診斷：股骨頸骨折（TCD編碼：BGG000）

西醫診斷：股骨頸骨折（ICD-10編碼為：S72.002）

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫診斷（中醫骨傷科學。高等教育出版社（北京）：118-119）⑴ 有外傷史； ⑵ 癥狀與體征：髖部疼痛、腫脹，不敢站立和行走；腹股溝通中點下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部叩擊痛。有移位骨折時，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖屈膝畸形，并可捫及股骨大轉子上移。

⑶ 輔助檢查：髖部正側位X光片檢查可以明確骨折部位、類型和移位情況。

（二）西醫診斷

⑴ 有摔倒受傷歷史。⑵ 傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。患肢出現外旋、短縮畸形。⑶ X線片顯示：股骨頸部出現骨折線。（如早期X線片陰性，而臨床懷疑骨折可能，應臥床休息，穿防旋轉鞋制動，2 ～3周后再次攝片以排除骨折?；蛘弋敿葱蠱R或CT檢查以明確診斷。）

分型（影像學評估）：根據骨折線的位置可分為頭頸型、頭下型和頸中型；根據骨折線的走形分為內收型和外展型。Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前國內外學者常用的分型方法：

Ⅰ型：為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾。Ⅱ型：完全骨折沒有發生移位。

Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。

（二）疾病分期

根據病程，可分為早期、中期、后期三期：

1.早期：傷后2周內。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則痛甚，舌質紅，苔薄白，脈弦澀。證屬氣滯血瘀。

2.中期：傷后2～4周。癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續而未堅，活動仍有受限，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。證屬營血不調。

3.后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動，但尚未負重行走，因病久必虛，舌質淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈弦細。證屬肝腎氣血虧虛。

三、手術治療的適應癥

嚴格來講，各型股骨頸骨折均具備手術指征。

四、入院檢查

1.必須的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂；（3）凝血功能；

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髖關節正側位X線片；（6）胸片、心電圖。2.根據患者病情可選擇：

（1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查；

（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）、髖關節CT、MRI、骨密度等。

3.詳細詢問病史以及既往史，積極處理全并癥。對老年患者尤其注意全并癥的處理，合并高血壓病者，血壓控制在17.3－20/11－12Kpa（130－150/80－90mmHg）之間，糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以下，餐后2小時血糖應控制在12mmol/L以下，肺部感染者應在控制感染后，貧血患者應少量多次輸血以改善貧血。對于合并癥較多的患者術前應請麻醉師會診討論手術方案。4.加強護理，翻身防褥瘡，腰骶部按摩，女性要進行會陰部清潔。

五、手術方式的選擇：

對于術式的選擇應根據骨折分型、預后，以及病者的年齡、身體情況、經濟情況以及對于生活質量的要求，在治療原則下個體量化選擇術式。對于易發生股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的分型更應選擇，以期早期恢復患肢功能，早期下床活動，減少并發癥。

（1）全髖關節置換 適用于60－80歲，身體狀況較佳、骨質較佳患者，預期壽命>10年以上。多選擇生物型假體。

（2）半髖關節置換 適用于80歲以上，身體情況較差，骨質疏松嚴重者。多選擇骨水泥型假體，以即刻穩定，早日下地活動。

（3）加壓空芯釘內固定 閉合或開放復位，適用于60歲以下患者，尤其是青壯年患者，這類患者應盡力保留股骨頭，恢復股骨頭自身功

能或延遲初次置換時間。我院內固定病人絕大多數均采用開放復位加壓空芯釘內固定治療。開放復位多枚加壓空芯釘內固定手術方式：手術采用仰臥位，麻醉后做髖部Jone’s切口，自臀中肌與闊筋膜張肌間隙入，顯露前方關節囊做T形切開，釋放干凈囊內積血，直視下復位，選取直徑2.5mm導針于大粗隆下4cm處經皮將導針沿股骨頸下緣皮質鉆入，尖端位于股骨頭軟骨下3~5mm。分別于大粗隆下3cm和2cm處經皮沿股骨頸中線和股骨頸上緣骨皮質將導針鉆入，使3枚導針在側位盡量散開，在股骨頸內呈多平面三角形分布（不必使三針在骨折面上呈嚴格的品字形）。沿導針分別做長0.5cm皮膚切口，分離導針周圍組織達骨膜，分別測量所需空芯釘的長度。擴孔后，選擇長度合適的空心釘擰入?？招尼斅菁y均要超過骨折線以外，尖端位于股骨頭軟骨下3~5mm，空心釘尾部使用墊圈，以增強骨折端的加壓作用。拔出導針，透視三枚空芯釘固定可靠后，縫合切口。

六、圍手術期

（一）術前

1、預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

(1)按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥；預防性用藥時間為切皮前30分鐘；(2)手術超時3小時加用一次；

(3)術中出血量大于1500ml時加用一次；

根據骨科手術抗生素使用的理論依據，結合我院具體實際，制定我科具體用藥： ①開放復位加壓空芯釘內固定手術用藥：

頭孢呋辛，切皮前30～60分鐘前給1.5g，然后1.5g，Bid*（1～3）天?；蝾^孢孟多，切皮前30～60分鐘前給2g，然后2g，Bid*（1～3）天?；蝾^孢替安，切皮前30～60分鐘前給2g，然后2g，Bid*（1～3）天。②關節置換術者：頭孢曲松1～2克，qd*（1～3）天

③對于青霉素類過敏者，選擇克林霉素0.9～1.2g，Bid*（1～3）天。

一般予術后3天內停止使用預防性抗菌藥物，但根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。

2、預防靜脈血栓栓塞癥處理：（1）靜滴紅花或參麥注射液。

（2）參照《中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南》：

低分子肝素鈣注射液 0.4ml IH qd。

3、老年病人術前可抗骨質疏松治療：

《骨質疏松骨折診療指南》注射用鮭魚降鈣素50iu + NS 2ml IH qd；口服補充鈣劑。

4、中藥應用：

（1）骨折早期：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。桃仁15g、紅花12g、當歸10g、川芎12g、白芍15g、熟地20g，酌加北芪30g，乳香6g、沒藥6g。（2）中成藥：傷科接骨片、獨一味膠囊等。

（3）中藥外治：早期局部外敷消瘀止痛藥膏，以消腫止痛，活血化瘀。消瘀止痛藥膏（木瓜粉18g，蒲公英粉18g，乳香粉9g，梔子粉9g，土鱉粉9g，沒藥粉9g，大黃粉45g加蜂蜜調配而成）。

（二）術后中藥辯證內服

氣血的關系是十分密切的，是相互依存的，“氣為血帥，血為氣母”，“氣行則血行，氣滯則血瘀”。老年人因神經內分泌功能衰減，組織新陳代謝減緩，血管壁類脂質物質沉積，彈性減弱，趨于硬化，血小板的聚集明顯增多，纖維蛋白原增高，因而血液粘稠度增高，處于高凝狀態。再合骨折后局部筋骨損傷，血溢于脈外或聚于局部成瘀；上述均屬于中醫瘀血證的范疇。患者本身高齡，正氣虛弱，加之手術失血，進一步耗傷正氣，另外根據老年人的體質辯證特點多陰虛、陽虛和氣虛。故老年骨折術后患者多屬虛中挾實，即本虛標實

1、陽虛夾瘀型（多因年老體弱，各種機能減退或低下為主）

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，伴畏寒肢冷，頭目眩暈，精神萎靡，舌淡暗苔白脈沉弱。

治療：溫補腎陽、活血散瘀。

方藥：臨床以金匱腎氣丸(制附子

15、肉桂

15、熟地

15、山藥

15、山茱萸

15、茯苓

15、澤瀉

15、丹皮15)為基本方化載，常加用川牛膝

15、川木瓜

15、雞血藤15等活血之品。

2、陰虛夾瘀型：

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，皮溫稍高，多見頭目眩暈，偶發骨痛不適、遺精滑泄、失眠多夢、五心煩熱等。舌淡暗苔少脈沉細或細數

治療：滋陰補腎、活血散瘀。

方藥：以知柏地黃丸(知母

9、黃柏

9、熟地

24、山藥

12、山茱萸

12、茯苓

9、澤瀉

9、丹皮9)為基本方化載．常加用酒川牛膝

12、川木瓜

12、雞血藤12等活血之品。

3、氣虛夾瘀型（多因飲食失調、勞累過度或慢性疾患暗耗所致）

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，皮溫不高，納少不思飲食，腹脹，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，或浮腫，舌淡暗苔少脈沉細。

治療：益氣健脾、活血散瘀

方藥：以四君子湯(黨參

15、白術

15、茯苓

15、甘草15)臨癥化載，常加用黃芪20、砂仁

6、川牛膝

9、川木瓜

9、雞血藤12 刺五加12等活血之品。

4、氣滯血瘀型

癥見：局部腫痛明顯，活動受限，晝輕夜重，常有面色晦滯，舌質紫暗苔薄脈弦。

治療：活血化瘀兼補氣行血。

方藥：桃紅四物湯(桃仁15g、紅花12g、當歸10g、川芎12g、白芍15g、熟地20g)為基本化載，酌加北芪30g，乳香6g、沒藥6g。

術后傷口拆線后中藥外治：局部當歸透骨湯熏洗，以舒筋通絡。

當歸透骨湯：當歸、透骨草、赤芍、15g，蒲公英、蘇木、紫花地丁各12g，沒藥、白芨、劉寄奴、生蒲黃、紅花、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10g，煎水外洗。

七、并發癥的處理

1.胃腸功能紊亂：常由創傷和手術、麻醉引起腹脹、腹痛和便秘等癥狀。治法：通腑調氣、緩急止痛。取足陽明、足太陰、足厥陰經及任脈學為主 主穴：足三里 中脘 天樞 三陰交 太沖

配穴：氣滯血瘀者，配曲泉、血海；脾陽不振者，配脾俞、胃俞、章門

操作：太沖用瀉法，其余主穴用平補平瀉法。配穴以虛補實瀉法。寒證可配艾灸。腹痛發作時，足三里持續運針1-3分鐘，直到痛止或緩解。

2.腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結腸向上、向左、向下按摩，時間

為20～30分鐘，每日3次，可預防腹脹便秘。如出現上述癥狀，可采取腹部熱敷、飲食療法，或根據患者年齡體質不同采用相應針刺療法，以理氣消脹，促進排便。

3.針灸或艾灸防治術后尿潴留：由于部分患者不習慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留?？蛇M行腹部熱敷，用流水誘導排尿，同時做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，配合按摩石門穴、關元穴、中極穴1000下左右。針灸療法：活血通竅、調補腎氣。取任脈和膀胱經穴為主 主穴：秩邊 腎俞 關元 陰陵泉

配穴：濕熱下注者配中極、次髎；腎陰不足者，配太溪、三陰交；腎陽不足者，配命門、腰陽關。

操作：秩邊用瀉法；關元向下斜刺1.5寸，平補平瀉法，使針感向下腹部傳導；腎俞用補法。針后加艾灸關元、中極效果更好。以上處理均無效者予以導尿，但尿管留置時間不宜過長，以免發生泌尿系感染。

八、功能鍛煉及物理治療

功能鍛煉能起到舒筋活絡、強壯筋骨、加速骨連接、減少下肢靜脈血栓發生的作用。因此要指導患者進行合理的功能鍛煉。指導患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。護理人員每日觀察并指導患者練功，囑患者鍛煉時勿急躁，要循序漸進、持之以恒。保頭治療者可以根據內固定穩固情況決定是否早期下地鍛煉，但一般不宜負重太早，應根據x線照片顯示骨折愈合情況，考慮患肢逐步負重鍛煉。人工關節置換者可以早期保護性下地。

物理治療應在術后第1 d即開始。深呼吸練習有助于預防肺部并發癥。指導患者在床上活動，限制關節活動的幅度。人工假體置換的患者，需注意在6周內勿使髖關節屈曲超過90。對經后路進行假體置換的患者，同樣需注意6周內勿使髖關節內收和內旋。小腿下墊一枕頭可保持患肢于外展位。充分利用床頭吊架的作用，幫助患者自我移動和重新獲得功能獨立。鼓勵患者下地站立并行走，鍛煉肌肉力量。早期起床活動對患者的整體健康面貌非常重要，能降低肺部并發癥、深靜脈血栓和壓瘡的危險，促進患者精神狀態的恢復。起床活動同樣提高患者的自信，鼓勵其進入正常的康復軌道?；颊咴谥笇Ш蛶椭率紫冗M行床椅轉移，使用輔助器具(步行器)進行行走訓練。如果患者不能忍受床椅轉移，則先幫助其坐于床邊，雙腿下垂。因為患者具有自我調節患肢負重的能力，所以在其能耐受的情況下，允許患肢承擔部分體重，而不論對髖部骨折采取了何種治療方法。除了移動和行走以外，耐力和力量的訓練也從術后第1 d開始。遵循主動輔助一主動一抗阻力的次序進行。股四頭肌肌力對患者獨立的轉移身體、髖外展肌肌力對患者獨立行走，均有重要作用。在仰臥位，練習包括足跟移動、股四頭肌收縮、直腿抬高和屈髖、伸髖和外展。在坐位，練習膝伸直和屈髖活動。在站立位，練習直腿抬高、屈髖、外展和下蹲至900。對平衡功能受損的患者，站立位練習時必須提供必要的接觸保護措施。

九、護理 1.情志護理

股骨頸骨折多數突發損傷，傷及筋骨，以致血瘀氣滯，導致不同程度的腫痛和功能障礙?；颊弑憩F為焦慮、急躁及對疾病預后驚恐心理。因此醫護人員應在詳細了解病情、爭取合理治療措施的同時，加強心理護理，給予患者耐心細致的安慰和解釋，減輕病人緊張焦慮情緒，幫助患者了解損傷修復過程和治療措施，以配合治療。

2.生命體征觀察

股骨頸骨折患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，病情易發生變化，故入院后應嚴密觀察病情，及時檢測體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細記錄，以防止合并癥加重。3.體位護理

術后患肢保持外展中立位，術后24小時內可允許半坐或坐起，術后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉，可以根據內固定穩固情況決定是否早期扶雙拐不負重行走，然后根據骨折愈合情況決定負重時間。3個月內要求患者必須做到三不：不盤腿、不側臥，不下地負重。為防止患者發生壓瘡，需定時做好皮膚護理，以促進局部血液循環。4.飲食護理

早期飲食護理：患者因胃腸蠕動減弱出現腹脹、便秘，此時飲食宜清淡，應以易消化的飲食或半流質為主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物。必要口服潤腸通便藥或灌腸。

中后期飲食護理：患者食欲增加，骨折修復，機體消耗較大，飲食應以營養和鈣質豐富的食物為主，按照健脾和胃，補益肝腎，強筋壯骨之原則來調理飲食。

十 療效評價

采用Hsrris 髖關節評分系統(見后)

十一、中醫治療難點分析

據有關資料統計，股骨頸骨折的治療一直是骨科中的難題，仍有許多患者殘留一定的功能障礙。其中最主要的原因是致傷的程度、骨折的類型。中醫正骨能解決絕大多數股骨頸骨折，但對于移位較大并且伴有股骨頭營養血管損傷，最好借助于現代醫療中的放射線及手術切開治療?？梢圆捎帽Ｊ刂委熤饕谟谥兴庌q證治療，以減少骨不連的發生。

為了進一步發揮中醫在治療股骨頸骨折的作用并使其療效得到認可，本專科提出如下解決措施與思路：

1.開展高齡股骨頸骨折患者人工關節置換的中西醫結合治療方案的優化研究。以往的臨床側重于手術治療，今后對于上述病人，手術后積極應用中藥活血化瘀、消腫止痛治療，并逐步應用補肝腎、強筋骨藥物以減少并發癥及病殘率。

2.開展上述病癥術前討論制度，預防并發癥、術中應急方案的研究。針對此類患者術后并發癥的較多現狀，擬定方案。全部患者在原有的治療方法上，按中藥辨證應用中藥治療。

3.挖掘整理與股骨頸骨折并發癥有關的中醫藥傳統治療方法、正確運用現代理論與技術，形成具有中醫藥特色的系統技術與方法，并逐步開展臨床驗證研究。

4.多學科協助診療，保障圍手術期安全十分重要。

第四篇：股骨頸骨折模擬處置教學個案

股骨頸骨折關節置換護理記錄單（省人民醫院骨科9樓）

簡要病史；患者女，75歲。因外傷致左髖部疼痛活動障礙1小時來院?；颊?小時前平地滑倒，左臀部著地，即感左髖疼痛，不能行走，來院急診，X線示：左股骨頸骨折（頭下型），收入院進一步治療。

（其他重要資料：既往史和平時用藥情況、過敏史、活動能力和跌倒史、飲食營養、二便、睡眠、心理精神狀態、社會支持程度等。）首日 ：

S：我腿痛，一點不能移動。不知道治不治得好？

O：患者平車推入院，精神尚好，意識清，左下肢呈短縮、外旋畸形，足跟縱向扣擊痛（+），髖關節活動障礙，肢端血供活動良好。全身皮膚完整，壓瘡危險評分15分，小便能自解。BP160/95 mmhg，P72 次/分，T 37.5 0C。

I：心理安慰；個人衛生處理；患肢皮膚牽引；臥氣墊床、定時軸向翻身、指導定時抬臀活動；便器使用指導；飲食指導；電鈴使用指導；防意外知識教育。

主要知識點：主要臨床表現、牽引的并發癥和護理、護理診斷和措施

次日（手術前一日）

S：手術后我還能起來走路嗎？

O：患者左下肢皮膚牽引，肢端血供活動良好，足跟及尾骶皮膚完整。BP160/85 mmhg，P78 次/分，T 37.6 0C。胸部X線無異常。血常規

血生化 心電圖

。能講述術前注意事項。開塞露納肛通便后排便一次。

I：告知麻醉手術的相關知識；同類疾病病友鼓勵；術前服藥指導。開塞露通便。主要知識點：手術前護理（術前準備項目表和交接單）：護理診斷

手術后當日1（接手術病人的記錄）S：我腿痛

O：患者意識清，精神軟，左髖部傷口敷料干燥，傷口引流管通暢，引流袋內有暗紅色血性液160ML，雙下肢感覺已恢復，肢端血供活動好。留置導尿暢，尿色深。右頸部深靜脈導管固定妥，無腫脹無滲出。皮膚無壓瘡。心電監護示：竇性心律，律齊。BP112/65 mmhg，P78 次/分，R12次/分，SPO2 97%。CVP6CMH2O。

I：I：今在硬膜外麻醉加腰麻下行左全髖關節置換術，自控鎮痛泵連接深靜脈導管；術后予吸氧3升/分、心電監護；按醫囑輸注抗菌藥物，營養支持治療；患肢保持外展中立位；指導止痛方法、飲食、翻身、尿管固定等注意事項。指導口腔皮膚清潔處理。去枕平臥、禁食物6小時。按醫囑配血RBC2U。主要知識點：麻醉后護理（填寫交接單）：疼痛管理；肢體固定；病情評估 主要護理診斷。。。

手術后當日2（術后2小時的記錄）S：我頭有點暈，想吐。

O：患者意識清，面色蒼白，皮膚濕冷，BP101/60mmhg, P98 次/分，R17次/分，SP O2 96%。，尿量50ML，CVP5CMH2O，左髖傷口敷料干燥，引流瓶內暗紅色血性液400ML。

I：報告主管醫生，按囑夾閉傷口引流管；保暖，吸氧5L/min，去枕平臥頭偏一側；建立兩條靜脈通路，輸血RBC2U，地塞米松15MG輸血前靜脈注射、羥乙基淀粉500ML靜脈滴注；按囑用止血藥。急查血常規，血生化。主要知識點：出血性休克的評估和處理；主要護理診斷。。。

手術后一天

S：我發燒，會不會傷口發炎了？

O：精神較軟，面色潮紅；髖部傷口敷料干燥，患肢輕度腫脹，引流通暢；引流出暗紅血性液50ML。肢端血供活動好。皮膚無壓瘡。心電監護示：竇性心律，律齊。T38.50C，BP159/95mmhg, P90 次/分，R19次/分，SPO2 98%。，CVP9CMH2O，留置導尿暢，尿色清，8小時尿量1200ML。

I：解釋發熱可能的原因，予物理降溫；指導飲食飲水；指導功能鍛煉；指導服藥；按囑抗凝藥物治療；患肢保持外展位，氣壓治療。導尿管夾管膀胱訓練。主要知識點：感染和深靜脈血栓的預防和判斷、處理；主要護理診斷

手術后二至三天

S：我傷口還有點痛，腿沒力氣，彎不上來。

O：意識精神良好，中午進食2兩米飯；引流管拔除，傷口敷料干燥，左大腿輕度腫脹，遠端關節活動良好。大便一次。皮膚無壓瘡。CPM0-30度。導尿管拔除后小便能自解，尿色清。T37.60C。

I：停心電監護，停吸氧；拔引流管和導尿管；傷口換藥；指導主動被動運動方法和注意事項，防止關節脫位；予CPM鍛煉。

主要知識點：功能鍛煉方法（主動和被動運動，等長收縮和等張收縮，功能鍛煉的交叉效應）,關節假體脫位表現、預防和處理 出院（術后8-14天）

S：扶拐杖能走了，今天出院了。

O：精神好，左髖傷口愈合良好，患肢無腫脹，左髖屈曲大于80度。

I：出院指導：服藥的目的和注意事項；活動的限制和注意事項；康復訓練方法；感染和脫位等異常情況的表現和預防處理；復診的時間。

主要知識點：健康教育內容包括防止關節脫位、防止感染、減少關節磨損、正確功能鍛煉、定期復查隨訪。

第五篇：骨盆骨折18例護理體會

骨盆骨折18例急救護理體會

西安市紅十字會醫院創傷骨科

魏威

陳玉華

摘要 探討和分析骨盆骨折患者的護理體會。方法 回顧性分析我院2010年1月—12月18例骨盆骨折的護理資料。結果 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例，經治療和護理均痊愈。結論 骨盆骨折是一種嚴重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴密觀察和護理，防止漏診。且術后心理護理和功能鍛煉非常重要。

關鍵詞

骨盆骨折

護理

骨盆是連接軀干和下肢的橋梁、，骨盆前部的主要功能是保護盆腔內臟器，如膀胱尿道及女性生殖器等，盆腔內及恥骨后方有多數大血管和靜脈叢。當患者骨盆遭遇強大暴力時，使骨盆壁的一處或多處連續性中斷，也可通過骨盆環傳達暴力而發生他處骨折。常見的病因是創傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等，其次為肌肉的撕脫傷。由于近年來不斷發展交通業和城市建筑，骨盆骨折的發生有上升趨勢，由于暴力的性質、大小和方向的不同可引起各種形式的骨折或骨折脫位，并可合并膀胱，尿道和直腸損傷及髂內外動靜脈損傷造成大量內出血，因此患者常有不同程度的休克。另外，嚴重骨盆骨折還需注意有無胸、腹、顱腦損傷及其他部位的多發骨折。本文對我院2010年1月—12月18例骨盆骨折患者的護理資料進行回顧性分析。

1.臨床資料

一般資料 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例。

2.護理體會

1)急救：患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時2個或多個通道，且輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環。

2).病情觀察:骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，出血量多超過1500ml，與骨折嚴重程度成正比，滲血不易止住。易發生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。血管損傷所致的出血及血腫是嚴重的并發癥，故早期應嚴密觀察生命體征的變化。在檢查時應注意肛門有無血跡，陰道有無流血，肛指檢查可觸及到骨折端，輕度損傷可出現尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導尿時發現膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應及時告知醫生。如尿潴留伴導尿插入障礙，則應考慮尿道損傷，不宜勉強插入，應及時報告醫師處理。如處理骨盆骨折時已給抗休克治療，休克情況不見好轉，應考慮有內出血的可能。特別是患者腹痛加據，血壓下降或不穩定時血紅蛋白迅速下降時應及時報告主管大夫。同時應嚴密觀察患肢足趾活動、足背動脈搏動、毛細血管反應、皮膚顏色、皮膚感覺等情況。

3）飲食休息 宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，食物應易消化。穩定型骨折，可取仰臥與側位交替（健側在下），傷后一周取半臥位，嚴禁坐立。不穩定型骨折，應取平臥氣墊床，減少搬動，必要時多人平托。

3、癥狀護理: 觀察生命體征、意識狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細胞計數等，以明確是否出現休克及程度。如出現休克則迅速予高流量給氧，快速補液輸血，保暖，忌用熱水袋。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進和腹膜刺激征，如出現相應癥狀體征則早期作出相應處理。維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5cm為宜。在骨盆兩側的兜帶內置襯墊，以預防壓瘡。鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜；經常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時服用緩瀉劑，利于排便。術前日必須排除腸道內瘀積的大便，以利手術操作，減輕術后腹脹。

4、體位護理: 骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進行骨折復位或維持骨折復位的位置。不影響骨盆環完整的骨折，傷后1周內宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導患者進行半坐位練習，影響骨盆環完整的骨折傷后2周開始練習半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內收。護理人員應掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發現異常及時糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內收畸形，影響走路的功能?；颊邞駨尼t囑，不能因臥床時間長而疏忽或私自改變體位。

5、腹膜后血腫及內臟壓傷的護理:腹膜后血腫常與休克同時發生，故在搶救時抗休克還要迅速查出出血原因進行對癥處理，所以護士除觀查生命體征外，必須觀察腹部情況，有無壓疼，腹膜后血腫，腸鳴音減弱等，并及時與醫生取得聯系。病情穩定后又出現腹仗賬，腹痛，排便困難等癥狀是由于血腫刺激引起腸麻痹或交感神經紊亂所致?？赏ㄟ^禁時，肛管排氣，胃腸減壓來緩解癥狀。由于血腫的吸收熱，可使體溫升高，為預防繼發感染，可加用抗生素并輸入足夠液體。

6、抗休克的護理:休克的原因常因骨折部位出血及身體其他部位嚴重創傷引起，出血量達到全身循環血量的30%即可發生，超過50%可致嚴重休克。因此病人入院多為急診入院，病情危急。變化快，護士接診必須做到穩，輕，快，細，如果患者出現休克癥狀，在抗休克的同時對出血部位進行止血和做好骨折部位的復位固定。

7、合并尿道損傷的護理，尿道損傷可有不全撕裂和完全撕裂，由于患者處于出血及創傷性休克血容量不足，可引起少尿或無尿，由于比尿及功能失調可造成排尿困難，故需留直尿管并需常規護理。

8、心理護理:骨盆骨折多由較強大的暴力所致，常常引起嚴重的并發癥，如休克，尿道、膀胱及直腸等損傷?；颊邆麆葺^重，易產生恐懼心理。應給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術控制病情發展，減少患者的恐懼。因術后臥床時間長，易產生厭煩情緒，應多開導，并取得家屬的支持，共同為患者制定比較周密的康復計劃并督促實施，適時鼓勵，提高患者治療的積極性。向病人宣傳醫療常識，解釋自我護理的意義，消除過分依賴的心理，極大程度地調動病人的主觀能動性，恢復自理能力。給予病人詳細而具體的自理指導，讓病人自己來完成一些指定的活動或項目，如吃飯、洗臉、刷牙、上肢伸展運動等，幫助病人心身較快地適應，促進傷病的恢復。

9、功能鍛煉： 未影響骨盆環完整的骨折，單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替(健側在下)。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動；傷后一周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動；傷后2～3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。傷后3～4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。

影響骨盆環完整的骨折，傷后無并發癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節僵硬；3周后在床上進行髖關節、膝關節的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6～8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

10、出院指導：合理安排飲食，補充營養提高體質，促進骨折愈合。制定出合理康復計劃進行功能鍛煉。骨盆骨折扶拐是下床活動的必要條件，扶拐的方法對骨折的愈合很重要，拐杖的高度應根據患者的身高調適，一般高度是患者雙手扶拐，與肩同寬，拐杖軟墊距離腋窩2~3cm，扶拐的力應在雙手而不應靠腋窩支撐身體，否則容易造成臂叢神經麻痹，一旦發生雖經休息可以恢復，但會影響患者的情緒及功能鍛煉的過程，因此出院前應教會患者正確使用雙拐。出院于1個月后、3個月后、6個月后等定期復查。在1年內不能負重勞動及運動，如賽跑、踢球等劇烈運動。

骨盆骨折是一種嚴重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴密觀察和護理，防止漏診，且術后心理護理和功能鍛煉非常重要。

參考文獻

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