第一篇：老年精神患者骨折原因分析及護理防范對策

老年精神患者骨折原因分析及護理防范對策

摘要：目的：探討分析住院精神患者骨折發生部位及原因，探討其護理措施。方法：回顧性調查本院2010年2月～2013年2月期間17例年齡在65歲以上的精神患者發生骨折的臨床資料。并進行分析及統計學處理。結果：住院患者多見于腰椎骨折、股骨頸骨折、肋骨骨折、四肢骨折，主要原因是長期住院缺少營養、骨質疏松、長期服用精神病藥物、互相斗毆，活動室、衛生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，也極易導致跌傷。結論：醫護人員在日常工作中要以人為本，積極尋找預防對策，采取各項防護措施，以預防骨折的發生。

關鍵詞：住院精神患者；骨折；護理

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0454-01

精神病以精神分裂癥最常見，是一種高發病率、高致殘率、高復發率的疾病。由于其本身疾病的特殊性，住院期間極易發生各種意外，骨折是其中較為常見的一種[1]。在人口步人老齡化的今天，老年人生存質量問題也正引起人們更多的關注。住院老年精神病患者是其中一個特殊的群體，由于他們特有的生理及心理特征，比如：認識和判斷能力下降、自我保護能力減退、意志行為能力以及生理狀態的退行性改變等，都容易導致各種意外情況的發生，尤其是骨折問題比較突出。本文通過對我院17例年齡在65歲以上的住院精神患者的骨折病歷資料進行了回顧性分析調查，現報道如下

1資料

一般資料：本組17例患者系我院2010年2月～2013年2月期間收治，均為因精神問題住院發生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院時間在3～25天。其骨折均經X線檢查確診。精神科診斷：精神分裂癥10例，躁狂癥6例，自殘1例。一般經3-5個月治療，均獲臨床痊愈，骨折愈合后肢體功能基本恢復。

2原因分析

2.1一般因素：人體自然老化，長期住院，缺少營養尤其女性更年期骨質疏松容易導致骨折。安全設施管理不完善，活動室、衛生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，地面過于平滑，水漬過多，摩擦系數小，使患者站立不穩，極易導致跌傷。

2.2管理因素：分級管理不嚴，處于疾病不同時期的患者沒有分室居住，使興奮沖動患者突然將恢復期沒有防范的患者推到。以及興奮沖動患者互相斗毆而發生骨折。

2.3疾病因素：因慢性疾病導致頭暈，腿腳無力而跌倒。許多精神科藥物會出現如體位性低血壓、過度鎮靜、共濟失調等諸多不良反應使患者自理能力下降或喪失，失去自我防護能力而跌倒[2]。

2.4護理因素：工作人員責任心不強，疏忽大意，重點患者、年老體弱患者特別是對精神科具有”三防”的患者沒有充分了解病情并嚴密監護。安全護理制度執行不到位，對于年老體弱患者沒有針對性的安全陪護，致使患者上廁所時跌倒。護士安全意識不強，不能正確及時的預見和防范骨折意外。健康教育執行不徹底，許多患者沒有自身保護意識，不能應對緊急突發事件。

3護理對策

3.1骨折后的急救處理：一旦發現患者骨折，首先檢查患者生命體征有無異常，有無生命危險，及時通知醫生。做好對癥處理 總原則是止痛、止血、骨折固定，包括妥善處理傷口，對患肢進行簡單有效的固定，科學搬運患者，力爭最大限度地減少疼痛，防止其他合并損傷。

3.2日常活動管理：對于年齡超過65歲的患者，要有針對性的安排專人陪護，合理膳食和運動，有計劃地安排戶外活動，減少骨鈣流失；多曬太陽，促進體內維生素D的合成，以利于體內鈣質的吸收和利用。督促或協助其進行日常生活活動。

3.3安全防范措施：做好安全保護措施，地面鋪塑料墊，增加摩擦系數，尤其是經常有水源的地方如洗澡間、洗漱間、廁所等，塑料墊要經常清洗日曬，保持干燥整潔。病房內全部安裝扶手，床邊配置凳子及輪椅，廁所配置垂直扶手，危險地帶設置警示標志[3]。加強制度建設，嚴格執行醫療規章制度和各項常規，做好分級護理，將興奮躁動患者置監護室，專人看護，必要時給予約束，與恢復期患者分室居住，減少人為傷害。

3.4安全用藥管理：對患有慢性疾病的老年患者，人院時要了解其有無暈厥史，幫助患者分析可能的危險因素及發病的前期癥狀，掌握發病規律，積極治療原發病。做好精神藥物治療中護理工作，掌握藥物治療的有關知識，嚴密觀察藥物治療后的不良反應，并給予對癥護理和心理疏導，確保用藥安全。

3.5護理責任：精神患者患有嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活、；動作行為難以被一般人理解；在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。工作人員要加強工作責任心，熟悉患者的病情、診斷，對有嚴重傷人、逃跑的患者要心中有數，加強患者觀察，將年老體弱重點患者放在視野下監護，加強巡視，班班交接[4]。

3.6健康教育：加強護士思想工作，重視安全教育，樹立安全觀念，提高護士的安全意識，加強護士對意外事件的防范和應急處理能力，以便能及時準確的預見和防范骨折意外。加強健康知識宣教，并及時進行效果評價，提高患者對自身的保護能力。

綜上所述，對老年住院精神患者這一弱勢群體應特別給予照顧，加強工作責任心，嚴格執行醫療規章制度和各項醫療常規，才能杜絕各種意外的發生。通過各項護理措施的實施，防止骨折等意外傷害的發生，提高其生存質量。

參考文獻

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第二篇：老年股骨骨折護理中不安全因素分析及防范探討

老年股骨骨折護理中不安全因素分析及防范探討

摘要：目的：分析在老年骨折護理中常見的不良因素，探討其產生原因及應對方法并研究其防范對策。方法：采用分組對比的方法，選取我院近期收治的老年骨骨折患者250例，隨機分為觀察組及對照組。對照組患者進行一般常規護理，觀察組在一般護理的基礎上針對老年股骨骨折護理中的不安全因素進行相應的安全管理。觀察患者在院期間的意外事件發生情況并以問卷調查的方式調查患者對護理的滿意程度。結果：觀察組患者在院期間意外事件發生6例，明顯低于對照組患者（13例），其差異具有統計學意義（p<0.05）。此外，觀察組患者護理滿意程度高于對照組患者。結論：對老年股骨骨折護理中的不安全因素進行綜合分析，有針對性的進行安全管理加以防范，可以明顯降低患者在院期間意外事件的發生率，對提高患者治療效果，改善患者生活質量具有十分積極的作用，應在臨床工中加以進一步推廣。

【中圖分類號】R473.6 【文獻識別碼】 B【文章編號】1002-3763（2014）01-0116-02

由于骨質流失明顯，骨骼脆性增加，加之其肢體活動能力下降，因此極易在日常生活中發生意外事故而造成骨折[1]。股骨骨折是臨床的常見骨折類型，由于患者的活動能力因骨折受到較大程度的影響，因此對患者進行系統的，細致的護理對于改善預后，提高生活質量十分重要。在對老年股骨管著的日常護理工作中，常會出現一些意外事件進而對患者康復造成較大影響。為了預防股骨骨折患者意外事件的發生，提高治療效果，本文筆者對老年股骨骨折護理中的常見不安全因素進行總結分析并采取相應措施加以防范，對患者進行系統的安全管理，收效顯著，現報道如下。資料與方法

一般資料

本例中，選取我院近期收治的股骨骨折患者250例，對照組125例，其中男性77例，女性73例，年齡區間為歲66.7-78.3歲，平均年齡為70.5±5.2歲；觀察組125例，男性84例，女性66例，年齡區間為63.3～77.5歲，平均年齡為69.2±5.5歲。

1.2護理方法

1.2.1老年股骨骨折護理中的常見不安全因素分析

老年患者行動能力，身體機能低下，因此患者在院期間出現意外事故的可能較大。本文筆者通過與醫護人員進行詳盡的詢問交流，并結合自身臨床經驗，總結并分析日常護理工作中的常見不安全因素：（1）醫護人員的風險的評估能力不足。對老年患者進行恰當的護理，需要醫護人員針對患者的不同特點分析患者治療期間可能出現的風險并制定相應的預防對策，尤其是患者出現并發癥時，病情變化較快，極大地考驗著醫護人員的綜合分析及風險預判能力。然而，在臨床工作中，大多數護理人員的護理工作較為程序化，機械化，缺乏綜合分析患者病情的能力，因此常不能夠發現患者病情的變化，造成治療延誤，引發不良事故。

（2）護理人員缺乏責任意識。對患者進行護理是一件嚴謹、細致的工作。護理人員醫囑執行不準確、查房及巡視不到位、病情觀察不細致或未及時向上級醫師反應患者病情變化，加大了患者治療期間發生不良事故的可能性。（3）護理人員業務水平不足。護理人員的專業知識，專業技能是護理工作得以圓滿完成的基石。但是，老年患者由于其特殊性，對護理人員的護理技能及專業知識提出了較高的要求。護理人員缺乏護理高年患者的必要專業技能及知識，會在一定程度上提高意外事故的發生幾率。（4）患者自身因素。老年患者身體機能下降，組織的自我修復能力較弱，因此患者疾病的恢復期較長，較易誘發多種并發癥的發生，發生安全問題，影響患者預后。（5）護理人員與患者間的溝通障礙。與患者進行及時的溝通對于護理人員及時了解患者心理及生理狀態，制定下一步護理計劃是十分必要的。護患間缺乏有效地溝通，會導致護理人員在評估患者狀態時出現誤差，提高安全問題的發生幾率。

1.2.2防范方法

針對上述不安全因素進行護理安全管理：（1）對護理人員進行集中培訓，提高護理人員這對老年股骨患者護理的業務水平并培養其風險預判評估能力。（2）針推責任意識缺乏的現象，設立護理安全小組，建立完善的監督問責機，制任護士擔任―――骨干護士（高責）―――護士長三級護理安全管理質控網絡[2]，做到問責到人。與此同時，集中對護理人員進行宣傳教育，綜合提高護理人員的責任意識。（3）加強患者安全教育。入院時對患者及其家屬進行安全宣教，介紹患者在院治療期間可能出現的危險因素及其應對方法，鼓勵患者及家屬積極參與護理過程中的安全管理，消除護患間的溝通障礙并提高醫護依從性[3]。（4）病區安全管理：對病區進行詳盡細致的檢查，定期安排查房，定期翻身，預防褥瘡發生，發現危險因素應及時予以處理。此外，保持病區的環境清潔，定期進行消毒、通風，降低醫院內感染的風險。

2結果

2.1 意外事件發生率

從壓瘡、患者自傷、誤吸、醫院內感染四個方面評估意外事件的發生率。觀察組患者共發生意外事件6例，對照組13例。詳情見表1。

2.2護理滿意程度

制定調查問卷調查患者對護理工作的滿意程度，分為差、一般、滿意三個等級。問卷反饋詳情見表（2）。共下發問卷250份，回收245份，有效率為98.0%.討論

近年來，隨著我國人口結構的變化，社會正在步入老齡化，老齡化骨傷患者的數量也日漸增多[4]。老年患者身體機能低下，活動能力受限，加之疾病本身的痛苦，較易在其治療期間發生意外事件，對患者的治療效果及生活質量造成消極影響，因此對老年骨傷患者進行細致的護理，針對護理工作中可能出現的不安全因素積極進行防范是十分必要的。老年患者由于其特殊性，對護理人員的職業技能，護理責任意識，危機及風險預判能力等提出了較高的要求。在對老年股骨骨折的護理工作中，應當加強護理人員職業技能的培養，使其適應老年骨傷患者護理的特殊要求，綜合提高護理水平。綜上所述，筆者認為，對老年股骨骨折護理中的不安全因素進行綜合分析，有針對性的進行安全管理加以防范，可以明顯降低患者在院期間意外事件的發生率，對提高患者治療效果，改善患者生活質量具有十分積極的作用，應在臨床工中加以進一步推廣。

參考文獻

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第三篇：老年骨折病人護理問題及對策思考

老年骨折病人護理問題及對策思考

卞德蕓 新都區人民醫院骨科

【摘要】目的 探討老年骨折病人的生理心理特點，專業護理和生活護理中存在的問題，并提出相應的對策建議，提高老年病人的生活質量和臨床護理質量。方法 對我科2014收治的60歲以上的341名骨折病人住院治療護理情況進行研究，找出護理問題。結果 放棄治療的占12.32%，保守治療的占49.56%，手術治療的占50.44%，伴常見13種并發癥的占79.47%。結論 老年骨折病人伴有基礎疾病者多，康復時間長，心理問題較年輕人多，家屬照顧困難，易發生壓瘡、深靜脈血栓、多系統并發癥和跌倒、墜床、拔除導管等意外事件。針對臨床中老年骨折病人護理的實際困難，優化護理模式，將護士的時間還給病人，真正實現優質護理；培訓建立專業陪護團隊，協助護士和家屬為老人提供安全的生活護理，預防意外事件；開發應用先進的信息化產品，切實解決老年骨折病人護理問題，提高生存質量，早日回歸家庭和社會。

隨著社會經濟的不斷發展，物質水平的不斷提高，我國已快速進入老齡化社會，老人一旦發生疾病，特別是骨折，造成生活不能自理時，容易發生無人照料的情況，而老人因為身體機能退化，常伴有一些基礎疾病，如高血壓、糖尿病、慢支炎、貧血等，在骨折后因為長期臥床，更容易發生并發癥，延遲骨折愈合時間，增加病人的痛苦和醫療費用。1臨床資料

2014我科共收治60歲以上骨折病人341例，其中60—69歲173例，70—79歲95例，80—89歲58例，90歲以上15例。男144例，女197例。住院天數少于3天42例，占12.32%，3—9天116例，10—19天105例，20—29天43例，30—59天28例，60天以上7例。手術治療172例，占50.44%。伴高血壓122例，糖尿病50例，慢性呼吸系統疾病23例，心臟病14例，腦梗塞后遺癥9例，老年癡呆3例，惡性腫瘤4例，帕金森氏病2例，貧血19例，低蛋白血癥10例，肺部感染8例，院外壓瘡4例。骨折原因多為車禍、摔倒。我科開放床位53張，2014共收治病人1569人次，護士20名，實行優質護理模式。甘露公司陪護人員4-5名，白班2-3名，夜班2名。2 護理

2.1護理難度大 骨折病人大多生活不能自理，且老年骨折病人多合并有許多內科疾病，臥床時間越長，越容易發生并發癥，如肺部感染、壓瘡、便秘、尿潴留、深靜脈血栓等，愈合康復的時間也比年輕人長。老年病人的心理狀況也較年輕人復雜，有的表現為對事情漠不關心、消極低沉，有的表現為煩躁易怒、多疑多語，甚至對陪護的家屬也不友善，不容易配合治療和護理。而伴有腦梗塞后遺癥、老年癡呆等疾病的病人的護理難度更大，更容易發生并發癥和意外事件。2.2護理人員問題 我科有護士20名，但外出進修、休婚假產假的常年都有2-3人，實行優護病房，事情更細更多，除了執行醫囑，還要負責病人的外出檢查、評估病人的皮膚、墜床跌倒的風險，書寫護理記錄和交班報告等，且骨科理療項目多，大多數病人都要行紅外線照射、中藥熏蒸、磁療、CPM、射頻、氣壓電按摩等治療，所以責任護士的工作也比較繁忙，很少能準時下班。而甘露公司的陪護人員只有4-5人，分為白班和夜班兩班倒，最多時同時照顧16人，也只能為病人提供打飯、協助進餐、協助大小便等日常生活，病人按呼叫器經常是找護工。家屬陪護病人的大多為夫妻，年齡都比較老，接受新事物能力差，對醫護人員的指導不容易理解配合。如糖尿病病人餐前需要注射胰島素，容易發生吃了飯才想起，需要責任護士反復交待，經常詢問提醒。子女來照顧的較少，且子女間常為了照顧老人的事情在病房發生糾紛，多是請護工照顧，子女白天來探視。3 對策思考

3.1 簡化護理工作，真正實現優質護理 因為醫院各種評審達標的要求和預防醫患糾紛，需要有軟件資料備查，增加了很多文字書寫工作，建議早日使用PDA、護理車等先進的信息化設備和智能護理信息軟件系統，實現在床旁完成書寫記錄工作。將護士的時間還給病人，多行心理護理、鍛煉指導、飲食指導、生活護理等工作，將理論上的“加強護理”、“精心護理”等落到實處，而不僅僅是功能制護理的演變，真正實現“優質護理”，不僅減少了護士的工作量，也為醫患雙方提供融洽的就醫環境。

3.2 培訓專業陪護人員 雖然在我院工作的陪護人員有專門的公司管理，但人員過少，專業知識較為缺乏。應建立如“月嫂”類的專業老年骨折陪護團隊，除了為病人提供大小便護理、協助進餐外，還應配合責任護士一起為老人提供心理護理、皮膚護理、功能鍛煉等，為病人擺放正確體位、軸向翻身拍背，保障各種管道的安全，特別是預防跌倒、墜床、導管脫落等意外事件的發生。與醫護人員和家屬一起預防和減少并發癥，促進病人早日康復。

3.3 使用先進的設施設備 除了應用先進的信息化軟件和設備，還可在病房增設攝像頭，方便夜班護士了解全病房病人的情況，及時處理意外情況。

總之，老年骨折病人不同于一般病人，需要更加細心、具體的治療和護理，就需要我們醫護人員和陪護人員及家屬齊心協力，共同關注老年骨折病人的困難，使他們愿意接受配合治療，早日康復。

第四篇：護理安全隱患的原因分析及防范對策

護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在醫療護理工作中，護士與病人交流，接觸的機會最多，時間最長，加之護理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復性，存在著諸多的不安全因素，因而發生護理差錯事故的機會就多。護理安全是護理管理的重點，尤其是新的《醫療事故處理條例》實施后，更顯示護理安全的重要性。如何排除護理安全隱患，確保護理安全，減少醫療糾紛，探討護理工作中潛在的不安全因素與防范對策是當前管理者如何提高護士的自我保護意識、規范護理服務、樹立以病人為中心和確保病人安全的首要任務之一，本文就護理安全隱患的原因及防范對策作一概述。

1護理安全隱患的原因分析

1．1侵犯病人的隱私權

在執行各種處置時，忽視病人享有的各種法律賦予的權利，規章制度、操作常規。因此在執業過程中，侵犯了病人的隱私權，擅自公開病人的健康資料，泄漏病人的隱私［2］。護士在給病人治療護理過程中，涉及到病人身體隱私部位時，如檢查乳房、施行導尿術、灌腸術等時，未經病人同意，又沒有書面的手續時，組織學生、進修生觀摩和未給病人屏風遮擋等，病人如以此由訴訟于法律，護理人員要承擔相應的法律責任。

1．2工作責任心不強，服務意識淡薄

作為服務性行業，應將患者的利益放在首位，牢固樹立“以病人為中心”的服務思想。但由于重醫療輕護理的社會偏見，使護理隊伍極不穩定，難以保持較強的工作責任心和建立患者為客戶的服務意識。具體表現為：部分護理人員工作忙時，出現語言行為不當，對病人或家屬提出的問題，回答簡單，態度生硬，引起病人的反感，導致病人及家屬不滿意。

1．3目前護理人員的配置無法滿足病人應享受的權利

護理人員的配置1978年衛生部定編為病床與護士比為1．0：0．4，但從目前所調查的醫院均未達到［3］。護理人力資源缺乏，服務不到位，病人不滿意，導致護理糾紛增加，一旦發生糾紛，護士很難舉證自己無過錯。

1．4自我保護意識缺乏，法律意識淡薄，護理文件書寫不規范

護理人員法律意識淡薄，對醫療文件重要性的認識達不到法律的高度成為影響護理安全的又一隱患。需要著重指出的是護理文書的書寫問題。護理文書是司法鑒定的法律依據，是疾病診治過程全面、真實的記錄，證據的準確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據［4］，盡管多數護士都了解護理文書具有法律效力，但仍有部分護士麻痹大意，缺乏自我保護意識，具體表現為：(1)護士書寫的入院時間與醫生的不一致。（2）護士在為病人解決一個又一個護理問題時，但由于工作的繁忙，忽視了記錄或進行回憶式記錄，出現大概、可能的情況。（3）執行醫囑時簽名簡寫、不全、不規范和潦草。（4）護理記錄內容重點不突出，涂改字跡不清，記錄未實施的護理措施或提前記錄等不規范記錄。當發

生醫療糾紛時提不出真實有力的證據。

1．5 違反查對制度

有的護理人員責任心不強，在為病人治療時，不認真執行“三查”“七對”制度，造成服藥、治療等執行醫囑錯誤，釀成護患糾紛，甚至承擔經濟賠償。

1．6 違反交接班制度

嚴格交接班制度是保證護理質量，消滅護理差錯的重要措施。然而有些護理人員責任心差，不嚴格遵守交接班制度，遲到、早退，對病人不能做到床頭交接班，交班工作不清楚，致使護理差錯的發生。防范對策

2．1樹立法律意識，強化法制觀念

醫務工作從來都是一個高風險的行業，從業者不可有絲毫的疏忽和懈怠［5］，當前患者保護自己權益的法律意識越來越強，為順應形勢，醫務人員勢必也要加強自己的法律素養，建立健全各項規章制度，合理配置人力資源，依法執業，教育護理人員必須具有良好的執行規章制度的自覺性，做到嚴格落實各項規章制度，嚴格要求自己，管理者做到嚴格檢查督促管理。在法制社會，醫療護理活動已不單是純業務活動，而是一種法制的民事活動。因此，護理人員必須樹立三個法律意識：（1）遵守醫療衛生管理法律、行政法規，部門規章制度和診療護理范圍、常規的意識。（2）證據意識。（3）維權意識。基于上述意識，護理人員應充分履行自己的職責，嚴格按照法律、法規開展護理活動，以人為本，高質量為患者提供護理服務。

2．2 規范護理記錄的書寫，保護護士合法權益

護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應［6］，由于最高人民法院《關于民事訴訟證據若干規定》有關醫療侵權提案案件實施，醫療機構舉證的制度，以及《事故處理條例》等法律重新規制了新的醫療事故處理機制，使傳統的沿襲多年的病歷書寫要求，受到新形勢、新情況的沖擊和挑戰，如何使病歷書寫適應當前新形勢的需要，是我們護理人員的新課題。因此要求各護士在臨床護理工作中記錄應遵循科學性、真實性、及時性、完整性和醫療文件同步的原則，能及時動態地反映病情變化，多與主管醫生溝通，保持醫療記錄的一致性。要嚴格按照衛生部《醫療機構病歷書寫基本規范》的要求，深入病房勤觀察，認真收集資料，使護理文書真正做到客觀、真實、準確、及時、完整，防范因護理記錄不規范而引起醫療糾紛。2．3尊重病人的隱私權

強化護士尊重病人隱私權的意識，為病人的隱私保密，不擅自公開病人的健康情況資料。在護理操作過程中尊重病人的意愿，檢查病人時注意遮擋，如有實習生、進修生參觀學習時，應征求病人的意見，并做好記錄和簽字認可。

2．4 嚴格執行護理規章制度，是護理安全管理的保證

護理工作的各項規章制度，如查對制度，交接班制度等，對于指導和加強安全護理工作起著重要的作用。作為護理基層管理者的責任，就是要強化規章制度管理，強化法律約束，確保將各項護理工作制度落實到位，確保各項護理操作程序化、規范化，重視環節管理，狠抓易發生差錯的人和事，如重病人多時，人員少工作忙時，節假日、周末、交接班時，新護士上崗及院內人員調配等，這些都是易發生差錯的環節，存在安全隱患。通過檢查、督促、控制，及時發現問題，消除隱患，預防和減少護理糾紛。

2．5建立良好的護患關系，有效減少護患沖突

加強醫德醫風建設，在工作中對患者熱情關心，語言和藹可親，交談時全神貫注，掌握語言的使用技巧，把握患者的心理狀態，根據其病情、性格、文化層次、年齡不同，采取不同的語言表達方式，在給患者做操作前要作好詳細解釋，操作后作好必要的安慰與鼓勵，對患者提出的問題要耐心解答，了解患者的各種需求，促進護患關系的發展。

2．6加強護理管理

隨著社會的發展，人民生活水平的提高，以及疾病譜的改變和人口老齡化的到來，人民群眾對護理服務的需求迅速增大。為適應客觀形勢對護理提出的高要求，必須加強對護理隊伍的建設，規范對護士的管理，提高護士的職業道德和專業素質［7］。由于目前我國護士缺編嚴重（每千人口護士數僅為0．95人，而加拿大每千口人口護士數為7．8人［8］）。醫院不得已采用家屬陪伴病人，或由病人雇用進城務工的農民照顧等辦法以應急需。這種方法雖然解決了眼前的困難，但卻給護理質量和病房管理帶來了消極的影響，也給安全醫療留下隱患。因此，醫院領導對此要引起高度的重視，要給科室配足護理人員，加大培訓力度，充分發揮護理部這個職能科室的作用，在政策上適當予以傾斜，充分調動護理人員的積極性，把護理工作抓實抓好。

2．7強化專業知識的學習和基礎技能的提高

護理學是一門理論性嚴密，技術性很強的獨立學科，眾所周知，護理模式歷經發展，已由以執行醫囑為中心的疾病護理，發展到以患者為中心的整體護理，因而醫護實務上，對護理人員提出必須具備更高的理論知識和臨床技能的要求。事實上，醫學不能囊括護理學，而醫師也無法代替護士，也唯有護理工作，才能使醫師的治療意圖得以實現，臨床工作也才能得到完善。醫療服務的增多，使得以技術水平原因造成的醫療侵權行為也大大增加，而良好的護理技術是防范護理醫療糾紛和醫療事故的基礎和保證。醫學的高速發展，要求護理人員

必須終身學習，擴大知識的深度和廣度，加強各種護理基本技能的操作練習，積極開展新技知識，新技術的引進和應用，只有過硬的本領，才能為患者提供滿意的服務。

綜上所述，護理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的整個過程，管理者必須加強對護士的教育培訓，提高防范意識，提高操作技能，嚴格控制落實各項規章制度，以人為本，以護理環節潛在的不安全因素早發現、早糾正，使影響服務質量的技術、管理、過程和人的因素都處于受控狀態，從而為病人提供高質量的護理安全服務。

第五篇：骨盆骨折患者腹脹的原因分析及護理對

骨盆骨折患者腹脹的原因分析及護理對策

【摘要】目的探討骨盆骨折病人發生腹脹的原因，減輕骨盆骨折病人腹脹程度提高患者的舒適度。方法 回顧2011年10月至2012年11月11例骨盆骨折病人采取針對性的護理措施的分析。結果 11例患者腹脹全部解除，1例轉消化外科治療。結論 采取科學有效的護理措施可減輕骨盆骨折腹脹患者的痛苦，縮短病程，提高其生活質量。

【關鍵詞】骨盆骨折

腹脹

護理

骨盆骨折是一種較嚴重的創傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外常合并有不同程度的休克及頭、胸、腹、四肢等處的復雜性復合性損傷。腹脹是骨盆骨折后的一種常見的并發癥，常引起患者惡心嘔吐、呼吸困難、誘發下肢深靜脈血栓等可直接影響創傷的治療及恢復并增加了患者的痛苦。針對此問題我們對我科收治的2011年10月至2012年11月11例不同程度骨盆骨折患者進行原因分析并采取相應的護理措施以預防和減輕腹脹，效果滿意，現總結如下：

1.臨床資料

本組11例中男性6例，女性5例，年齡17-61歲，中位年齡45歲，其中髖臼骨折2例，恥骨上下支骨折5例，骨盆多發骨折合并后腹膜血腫3例；根據骨盆穩定程度（Tile 1988年）分為三型：A型為穩定型，移位輕微，一般不波及骨盆環；B型為旋轉不穩定型；C型為垂直不穩定型。其中A型6例，B型5例，本組患者均有不同時間內出現不同程度的腹脹且多人伴有納差、腹痛、全身不適、失眠等。

2.原因分析 2.1 后腹膜血腫

骨盆骨折后由于后腹膜血腫對腹腔神經節的影響，導致腸蠕動減慢，引起便秘甚至腹脹、腹痛。

2.2 角色的改變

骨盆骨折多系高處墜落、擠壓、車禍所致。患者的生活因瞬間意外而發生改變，患者入院后處于焦慮、悲傷、抑郁中可使消化功能減弱，同時由于患者不同的個性特征、不同的社會文化背景受傷患者角色的過度強化、刺激高級活動中樞導致機體神經內分泌代謝紊亂加重了腹脹[2]。

2.3 生活規律的改變

患者骨折后因疼痛及治療要求，需絕對臥床休息，活動量明顯減少，以及在床上使用便器、牽引引起的不適等生活規律改變，不適應臥床大小便或因排便腹壓降低排便反射受抑制而導致排便困難腹脹。2.4 環境因素的影響

病區環境的陌生感、病房的光線過亮、周圍陌生人太多、病房噪聲太大、病房溫度的恒定、沒有隱蔽性的排便環境、排便后的異味影響同病室病友等導致緊張眾多因素引起不利于排便反射的建立。2.5 飲食因素

因骨折后要絕對臥床休息腸蠕動功能相對減弱，食欲相對低下，飲食量減少，可致患者的電解質紊亂，出現了低鉀癥狀，表現為腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。部分患者由于食量減少患者就喜歡進食一些低纖維、高蛋白的食物不能刺激腸蠕動從而引起腹脹及便秘。[1]部分患者為了減少大小便的次數故意少食、少飲，食物內殘渣相對減少故大便量也減少而致腹脹。

3.護理措施 3.1 心理護理

3.1.1 病人受傷后深受痛苦的折磨擔心預后情緒容易悲觀產生焦慮、恐懼心理, 這對治療和康復均不利。護理人員要多次深入病房，給予合理的稱呼，建立良好的護患關系，建立患者的信任感。

3.1.2 家屬及患者擔心床上運動會增加痛苦，往往會拒絕甚至阻止護理人員幫助運動。首先從患者入院時即進行心理疏導和健康教育，講解疾病的知識、鼓勵患者樹立信心，耐心的回答患者提出的問題。護士盡量多解釋，讓患者了解整個治療護理過程，講解活動量由少到多，循序漸進，活動不僅能促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹，也能防止腸粘連的發生。3.2 飲食的護理

指導患者進食清淡、易消化、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜、水果，每天至少飲水2000ml，宜少喝多飲，即每次少喝一點，多喝幾次（每次200ml~250ml),保證充足的水分攝入[6]能達到軟化糞便的目的，無糖尿病者可進食如蜂蜜等有潤腸通便作用的食物，宜少量多餐，避免過飽，減輕胃腸道的負擔。指導患者勿過急進食或使用吸管，以免胃內進入過多氣體，導致腹脹。少食含酸性的水果，如柿子、蘋果，因其可吸收大腸的水分，易導致便秘。同時囑患者勿進食易產氣的食物，如土豆、豆制品、牛奶及甜品等。3.3 指導患者嘗試多種方法促進排便

教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，或肛門括約肌的收縮運動，養成定時排便的習慣，一般在早餐30分鐘后訓練排便；指導患者家屬行腹部按摩，用手掌根部沿著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸順時針方向給予腹部一定的壓力反復按摩，速度適中，20min/次，按摩宜在餐后1h進行，按摩后聽腸鳴音或詢問患者排氣的情況。3.4 藥物的治療護理

3.4.1 遵醫囑使用開塞露、服用緩瀉藥物（番瀉葉、杜密克等）及增加胃動力，促進腸蠕動恢復的藥物（嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利）。

3.4.2 行氣通便貼

由遠紅外納米材料、生物膠、基質和載體材料組成[8-9]。通過血液循環，將能量送達深層組織及器官中，改善局部血液循環，增強人體新陳代謝，具有調節臟器的生理功能，促進腸蠕動，達到排氣、通便的作用。具體方法：清潔臍周及周圍皮膚，將貼片揭去透明保護膜貼于神厥穴（肚臍），排氣或腹脹消失，或大便已通停止使用，輕者病人每貼使用12h~24h，重癥病人每貼使用6h~12h。3.5 胃腸減壓護理

經上述治療無效者可給予患者持續胃腸減壓，暫停進食，減壓過程中要注意保護胃黏膜，密切觀察引流液的色、量及性質的變化，妥善固定引流管，向患者解釋胃腸減壓管必要性，預防非計劃性拔管。同時要注意防止水電解質平衡紊亂，若發現異常及時報告醫生采取相應的措施。4.結果

隨著社會的發展，交通事故及高處墜落傷所致的骨盆骨折患者越來越多，腹脹雖不是骨盆骨折的嚴重并發癥，但會給患者帶來很大痛苦，且會影響康復時間。故對于骨盆骨折患者，在腹脹為發生之前進行有效的護理干預，如密切觀察病情，加強與患者的溝通，建立和諧的護患關系，監測電解質的情況，指導患者飲食及盡快建立排便習慣，在腹脹發生后及時治療，綜合運用各項護理措施，可有效避免或減少腹脹的發生，減輕患者的痛苦，幫助患者早日康復。

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參考文獻

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30-31.[8] 邵生聲，趙興國，陸建龍.行氣通便貼對腹部手術后胃腸功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2009,18（16）：1878-1879.[9] 陳鳳梅，傅利勤，陳玉婷.行氣通便貼在胸腰椎術后病人腹脹護理中的應用效果觀察.護

理研究，2012，26（6）：1603-1604.