第一篇：心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策大全

心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策

宋有娟

（金華廣福醫(yī)院，浙江 金華 321000）

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全管理是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。心內(nèi)科患者大多為年老、多病、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、易發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、體位性低血壓等意外。WHO總干事在2003年12月所作題為“保健質(zhì)量:患者安全”的報(bào)告中,號(hào)召所有成員國家隊(duì)患者安全問題給予最密切的的關(guān)注,采取切實(shí)的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯(cuò)和患者的安全問題,加以相關(guān)研究,以切實(shí)保障患者的安全[2]。對(duì)于這一特殊的高風(fēng)險(xiǎn)群體，著重分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，旨在促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

臨床資料

2013年12月～2014年5月入住心內(nèi)科的老年患者1000余例，男600例，女400例；年齡50-93歲，平均50-70歲。除患有冠心病、高血壓病、高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動(dòng)脈夾層等專科疾病外，合并其他疾病者900例。常合并的疾病有：糖尿病、支氣管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質(zhì)增生、白內(nèi)障、牙列缺失、下咽部吞咽困難等。800例(80%)患者同時(shí)接受靜脈及口服2種途徑給藥，200例(20%)患者還通過第3種途徑給藥，如皮下注射、腸道等方式給藥。300例(30%)患者為首次入院，700例(70%)患者為再次或多次入院。安全隱患表現(xiàn)及原因分析

2.1 跌倒 老年人跌倒危險(xiǎn)因素包括：①平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺功能因素；⑤環(huán)境因素。本組老年患者中1例發(fā)生過起床時(shí)因體位改變過快，下床站立出現(xiàn)頭暈，險(xiǎn)些跌倒；1例患者上廁所后，出衛(wèi)生間時(shí)家人未攙扶而跌倒。

2.2 患者不合理干預(yù)治療 本組2例心肌梗死患者、10例急性心衰患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管導(dǎo)致氧療中斷、缺氧、呼吸困難加重，經(jīng)護(hù)士說服后重新吸上。20例患者因自行調(diào)節(jié)擴(kuò)血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，經(jīng)吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。某些重要用藥，有醫(yī)囑但屬自備藥，患者忘記服用，本組有10例患者出現(xiàn)漏服降壓藥物，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)，經(jīng)詢問后補(bǔ)服。

2.3 健康教育不到位 入院時(shí)反復(fù)告訴患者便秘、用力排便容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的給藥時(shí)間不合理；有的飲食管理及活動(dòng)度指導(dǎo)跟不上。本組有6例患者床上、床旁排便后出現(xiàn)大汗、氣憋、呼吸困難，經(jīng)緊急處置后癥狀緩解。

2.4 診療中運(yùn)送方式不當(dāng)、等候時(shí)間過長 3例心衰患者出科檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，等候時(shí)間過長，患者病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。

2.5 藥物不良反應(yīng) 有報(bào)道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。心內(nèi)科老年患者常見的藥物反應(yīng)有體位性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。本組2例患者使用靜脈給藥多巴胺出現(xiàn)靜脈炎。對(duì)策

3.1 準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況 老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，老年患者沐浴后容易出現(xiàn)頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結(jié)合科室特點(diǎn)，我們規(guī)定對(duì)所有新入院70歲以上患者進(jìn)行入院評(píng)估時(shí)，護(hù)士要注意既往史及陪伴情況，尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有無視力障礙，蹲起能否自如，有無跌倒危險(xiǎn)因素包括平衡失調(diào)、步態(tài)紊亂等，給予跌倒評(píng)分并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度掛出警示牌。關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等患者列為高危人群。入院時(shí)詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑。針對(duì)老人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)簟Ｐ袆?dòng)不便者建議家人陪伴，家人無法陪護(hù)者，詳細(xì)說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時(shí)夜班護(hù)士要及時(shí)協(xié)助患者入廁。

3.2 重視藥物護(hù)理 老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。心內(nèi)科老年患者常用藥物有抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服藥后安排患者臥床休息，避免走動(dòng)；服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)患者起床及改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進(jìn)餐時(shí)正確服用并督促檢查按時(shí)進(jìn)食，以免引起低血糖。依據(jù)患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時(shí)間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用倍他樂克、利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長等特點(diǎn)，用藥時(shí)注意觀察用藥后反應(yīng)。對(duì)有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時(shí)用藥。

3.3 關(guān)注患者出科檢查活動(dòng) 科間轉(zhuǎn)送或外出檢查，雖然時(shí)間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護(hù)患糾紛。對(duì)此，我們制定了危重患者交接本、科間交接本，規(guī)范了院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護(hù)送流程。科間轉(zhuǎn)送高齡、臥床或重病患者，嚴(yán)格交接手續(xù)。危重患者外出檢查時(shí)提前做好計(jì)劃，做好人員及物資準(zhǔn)備，保證患者隨到隨檢。

3.4 嚴(yán)格操作流程，規(guī)范巡視簽名制度 輸液泵可嚴(yán)格控制輸入液量和藥量，并能對(duì)輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警，特別適用于輸液精度及過程要求較高的心內(nèi)科患者。如果護(hù)士過于依賴儀器監(jiān)測(cè)，不交接班或使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致不安全情況發(fā)生。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面。加強(qiáng)護(hù)士動(dòng)手能力訓(xùn)練，要求護(hù)士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見報(bào)警原因防范、分析、處置并逐一進(jìn)行考核，合格者方可上崗。建立簽名巡視卡，要求使用者、巡視護(hù)士分別簽姓名、時(shí)間，以示負(fù)責(zé)，達(dá)到自我約束，便于督促檢查。

3.5 加強(qiáng)溝通，減少醫(yī)患糾紛 護(hù)理安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合，在平時(shí)的工作中，護(hù)理人員要進(jìn)行反復(fù)有效的安全措施防范宣教。我們應(yīng)積極讓患者參與護(hù)理過程,形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式,運(yùn)用語言或案例給患者足夠的心理支持,從心理層面上幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和特點(diǎn),緩解他們的心理沖突,建立良好的行為模式[3]。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒,及時(shí)做好心理護(hù)理,消除不良情緒的影響。

3.6 采用靈活多變的方式開展健康教育 醫(yī)護(hù)人員是防治疾病的專家，而老年人則是了解自身的專家，二者建立合作伙伴關(guān)系，更好地發(fā)揮老年人的能動(dòng)性，指導(dǎo)老年人進(jìn)行自護(hù)實(shí)踐。教育因人而異，充分考慮老年人的個(gè)體差異，根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法。對(duì)于心功能不全反復(fù)住院的老年患者教育中應(yīng)寬容接納、靈活多變、注重實(shí)效，不拘于全部目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。對(duì)住院人數(shù)較多的高血壓病患者，我們?cè)O(shè)計(jì)和實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)措施，重視自我功效對(duì)自護(hù)行為的促進(jìn)作用，護(hù)士經(jīng)常有意識(shí)地詢問老年患者什么時(shí)候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強(qiáng)化患者的認(rèn)知，及時(shí)表揚(yáng)肯定，并依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強(qiáng)其自信心、自尊心，提高護(hù)理的有效性、安全性。

3.7 完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 醫(yī)療護(hù)理工作具有專科性強(qiáng)、個(gè)體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn)，造成在臨床工作中，各項(xiàng)規(guī)章制度還不盡完善，因此護(hù)理管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規(guī)定新入院患者護(hù)士長當(dāng)天必須查房；建立健全護(hù)理安全管理制度:科室成立護(hù)理安全管理小組,護(hù)士長擔(dān)任組長。建立由護(hù)士長、科室安全管理員、護(hù)理組長組成的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。制訂《護(hù)理安全管理制度》,《差錯(cuò)事故上報(bào)制度》,《護(hù)理安全防范措施》,建立差錯(cuò)事故登記本,要求護(hù)理人員不定期的進(jìn)行安全檢查,護(hù)士長每日進(jìn)行晨間提示,對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)理人員、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)病員進(jìn)行安全提示及檢查,防止差錯(cuò)事故和意外事故的發(fā)生。科室每月召開一次全科護(hù)士工作會(huì),分析工作中存在的不足及安全隱患,對(duì)護(hù)理安全實(shí)現(xiàn)前瞻性和全動(dòng)態(tài)管理。要求嚴(yán)重差錯(cuò)事故必須馬上上報(bào)護(hù)士長,護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)將護(hù)理事故上報(bào)護(hù)理部,嚴(yán)重差錯(cuò)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。同時(shí)科室及時(shí)對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行分析總結(jié),提出整改措施,修改不合理流程。加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn):扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),嫻熟的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)[4]。科室除按護(hù)理部要求的相關(guān)培訓(xùn)外,還積極組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和安全培訓(xùn),同時(shí)不斷培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能以及護(hù)士的溝通能力,進(jìn)一步提高護(hù)理人員綜合素質(zhì),使護(hù)理人員能較好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求和滿足病員的需求,減少護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生。

小 結(jié)

安全管理是保障患者安全的必要條件,是減少護(hù)理缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。做為醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施安全管理尤其重要,我科將安全管理運(yùn)用到心血管疾病的患者的護(hù)理管理中從健全安全管理制度、提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)入手,通過對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員以及病房設(shè)施的管理,構(gòu)建起了安全的氣氛,也提高了護(hù)理人員對(duì)安全的重視程度,從而防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生,進(jìn)一步確保患者的安全。但護(hù)理安全受多種因素共同影響,需要全體醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家屬共同努力,尤其是需要患者及其家屬的配合。所以,要著力改變護(hù)理工作是護(hù)理人員的事的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)患者及其家屬正確參與安全護(hù)理,充分體現(xiàn)患者及其家屬的權(quán)利和義務(wù)[6]。參考文獻(xiàn)

[1]史自強(qiáng)，馬水祥，胡浩波，等.醫(yī)院護(hù)理學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995.238.[2]WHO.Quality of care: patient safety [EB/OL].[2006-11-01].http://www.who.int/gb/ebwha/pdf-files/EB11337.pd.f [3]張燕紅,陳淑娟,鄭憲萍,等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(7): 1-3.[4]蒲菊芬.病區(qū)護(hù)理安全管理.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(32): [5]繆微菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(9): 830-832.[6]淺談護(hù)理安全管理的幾點(diǎn)體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 5(26):.

第二篇：老年住院患者的護(hù)理安全管理

老年住院患者的護(hù)理安全管理

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求不斷增加，作為醫(yī)院護(hù)理的特殊群體，由于其生理、心理特征的變化及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，存在著越來越大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為加強(qiáng)高齡住院患者的護(hù)理安全管理，針對(duì)病區(qū)老年住院患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，特制定老年住院患者護(hù)理安全管理規(guī)范。

一、老年患者存在的護(hù)理安全隱患

1.跌倒、墜床。老年患者由于年老體弱、視力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物等常步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，易突發(fā)暈厥，引起跌倒、墜床。

2.壓瘡、燙傷。老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對(duì)各種有害刺激的保護(hù)性反應(yīng)降低，加之老年患者活動(dòng)受限、全身營養(yǎng)障礙，易發(fā)生壓瘡、燙傷。

3.走失。老年患者因認(rèn)知、記憶能力障礙或有老年癡呆癥，易導(dǎo)致走錯(cuò)病室、外出迷途等事件的發(fā)生。

4.誤吸、窒息。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)吞咽困難，吞咽反射差，減弱了防止食物進(jìn)入氣管的反射性動(dòng)作，易導(dǎo)致誤吸、窒息。

5.管道滑脫。老年患者由于意識(shí)障礙、有精神癥狀、情緒不穩(wěn)定、不配合治療及護(hù)理或由于翻身活動(dòng)不當(dāng)引起導(dǎo)尿管、鼻飼管、中心靜脈等導(dǎo)管滑脫。

6.用藥錯(cuò)誤。老年患者由于記憶力減弱，自行服藥能力下降，有可能漏服藥或延遲服藥，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

二、老年患者的護(hù)理安全管理

1.利用晨會(huì)和業(yè)余時(shí)間討論學(xué)習(xí)安全管理制度和措施、突發(fā)及意外事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，每位護(hù)士知曉相關(guān)內(nèi)容，做到有章可循。每月對(duì)科內(nèi)存在的安全隱患進(jìn)行討論分析，針對(duì)不安全事件制定防范措施。

2．與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待患者以“爺爺”、“奶奶”稱呼，向病人及其家屬介紹陪客制度和病人管理制度等，留下家屬聯(lián)系方式，以便隨時(shí)取得聯(lián)系。3.病房及走廊張貼防跌倒等圖片進(jìn)行溫馨告知。4.強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理。

（1）對(duì)新入院的患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，≥4分即為高危患者，在床尾掛上警示牌，簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書》，指導(dǎo)患者使用呼叫鈴并放置在患者可觸及位置，常規(guī)使用床欄，保持衛(wèi)生間地面干燥，放置防滑標(biāo)識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全告知，講解安全防護(hù)措施，正確服用藥物，避免急速轉(zhuǎn)換體位。

（2）用braden量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡觀察評(píng)估，13-18分為低危，≤12分為高危，采取一系列防范措施，遇有難免壓瘡時(shí)，及時(shí)填寫難免壓瘡申報(bào)表，請(qǐng)壓瘡專業(yè)小組會(huì)診，提出防范措施等指導(dǎo)意見，防止其進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)院外帶入的壓瘡，及時(shí)填寫申報(bào)表上交護(hù)理部，并采取積極的護(hù)理措施促進(jìn)愈合。

（3）改進(jìn)患者身份識(shí)別的方法，在實(shí)施護(hù)理操作前，讓患者或其家屬陳述患者姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。規(guī)范使用手腕帶，并做好家屬的健康宣教，要求加強(qiáng)陪護(hù)，防止走失。

（4）進(jìn)食的護(hù)理。密切觀察患者進(jìn)食情況，進(jìn)食時(shí)根據(jù)病情取半臥位、坐位或側(cè)臥位，進(jìn)食速度應(yīng)緩慢。鼻飼患者每次鼻飼的量不能超過200ml，鼻飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，并回抽胃內(nèi)殘留液，如≥100ml應(yīng)暫緩灌注；鼻飼時(shí)速度宜慢，鼻飼后靜臥30-60分鐘，以免胃內(nèi)容物反流引起誤吸。

（5）保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。老年患者如有義齒應(yīng)及時(shí)除去；咳嗽咳痰患者加強(qiáng)翻身拍背、指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽；咳痰無力者床邊備吸引裝置，及時(shí)吸痰。

（6）嚴(yán)防管道滑脫。將各種導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分為高、中、低危三類，并做好標(biāo)識(shí)；高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)，中、低危導(dǎo)管用黃色、綠色標(biāo)識(shí)。低危導(dǎo)管至少每天評(píng)估一次，中危導(dǎo)管至少每班評(píng)估一次，高危導(dǎo)管每4小時(shí)評(píng)估一次。評(píng)估的內(nèi)容包括留置的時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施等。

（7）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到服藥到口。口服藥雙人核對(duì)，按時(shí)發(fā)放，發(fā)藥前剝除藥物鋁殼，協(xié)助患者將藥服下后離開；如遇患者外出，則在床旁桌上放好提示牌，讓患者回到病室按鈴呼叫護(hù)士發(fā)給藥物，確保服藥到口。

（8）轉(zhuǎn)運(yùn)過程的安全：轉(zhuǎn)運(yùn)老年患者時(shí)，盡量使用輪椅和平車，并有專人陪護(hù)。推輪椅病人不能前傾，以防摔倒；平車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須有床欄保護(hù)。

（9）使用冰袋、冰毯、烤燈的應(yīng)注意安全，以防燙傷、凍傷。慎用熱水袋。

（10）使用約束帶者，必須嚴(yán)格掌握指征，做好解釋工作，并簽署知情同意書。使用時(shí)須每小時(shí)檢查約束部位的血液循環(huán)，如果不需使用應(yīng)及時(shí)解除。應(yīng)記錄使用約束帶的部位、時(shí)間、終止時(shí)間及約束部位血液循環(huán)情況。

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理安全隱患分析與防范措施（定稿）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理安全隱患分析與防范措施

秦皇島市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

孫倩玉

一護(hù)理安全

從護(hù)理安全管理出發(fā)，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn)，分析神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見護(hù)理安全隱患，制定相關(guān)防范措施，最大限度地消除不安全因素，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)高效地順利進(jìn)行。護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]；是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、并采取有效措施的過程[2]。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，常伴有不同程度的意識(shí)障礙、精神障礙及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙，危險(xiǎn)可能時(shí)常發(fā)生，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn)，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科存在護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)防范措施。

二常見護(hù)理安全隱患及原因分析

1物理性損傷

1.1跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高。患者大多年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對(duì)疾病危險(xiǎn)性不理解，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人。患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房、地面濕滑、入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。

1.2 墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，病人陪護(hù)對(duì)使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄或解開約束帶;護(hù)士對(duì)病人病情評(píng)估不足，沒有及時(shí)給予使用床欄。

1.3 燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺 障礙，對(duì)痛覺、溫覺不敏感。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，病人極容易發(fā)生燙傷。

1.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對(duì)血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

1.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科病人由于偏癱，自行翻身困難，長 時(shí)間一個(gè)臥位，加上營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科 1 患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍。

1.6非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[6]。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

2.化學(xué)性損傷

由于藥物使用不當(dāng)（劑量過大、次數(shù)過多），藥物配伍不當(dāng)，甚至用錯(cuò)藥物引起。3生物性損傷

生物性損傷包括微生物和昆蟲對(duì)人體的傷害。病原微生物侵入人體后會(huì)誘發(fā)各種疾病，直接威脅患者的安全。昆蟲叮咬不僅嚴(yán)重影響患者休息，還可致過敏性損傷，甚至傳播疾病。

4心理性損傷

心理性損傷是由于各種原因所致的情緒不穩(wěn)定、精神受大打擊而引起。如患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、患者與周圍人群的情感交流、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的行為和態(tài)度等均可影響患者的心理，甚至?xí)?dǎo)致患者心理損傷的發(fā)生。

三防范措施

1物理性損傷防范措施

1.1加強(qiáng)法律，確立護(hù)理安全信念，營造護(hù)理安全文化。通過組織護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為準(zhǔn)繩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。1、2 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護(hù)理安全隱患，建立一套完善的護(hù)理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對(duì)出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

1.3 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高危病人，并在患者一覽表上及床尾做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。

1.4 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

1.5 認(rèn)真評(píng)估病人。患者入院時(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育;為壓瘡高危患者建立防壓瘡鳳險(xiǎn)護(hù)理，給予墊海綿墊、水墊，定時(shí)翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，護(hù)士和家屬雙方簽署“老年患者護(hù)理安全告知書”。確定患者為高危對(duì)象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員。患者家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。

1.6 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。

1.7 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放 于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷;對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、頻譜照射、理療時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。

1.8加強(qiáng)健康教育。患者入院時(shí)，教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄，扶手等;對(duì)于頸椎病患者，突然改變體位可能會(huì)誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個(gè)30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。正確指導(dǎo)患者用藥，對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握專科知識(shí)，進(jìn)行健康教育時(shí)有針對(duì)性，如腦出血病人，一定要告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性，以防患者自行起床活動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生再次出血。

1.9 加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士理論、技術(shù)水平;加強(qiáng)工作責(zé)任心，把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2化學(xué)性損傷防范措施

護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物應(yīng)用知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度和給藥原則。給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，注意藥物之間的配伍禁忌，及時(shí)觀察患者用藥后的反應(yīng)等，同時(shí)還應(yīng)向患者及家屬講解藥物的有關(guān)知識(shí)。

3生物性損傷防范措施

護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，加強(qiáng)和完善各項(xiàng)護(hù)理措施。對(duì)于昆蟲叮咬護(hù)士應(yīng)采取措施予以消滅，并加強(qiáng)防范。

4心理性損傷防范措施

4.1護(hù)士應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，注意自身的行為舉止，避免傳遞不良信息，造成患者對(duì)疾病的治療和康復(fù)等方面的誤解而引起情緒波動(dòng)。

4.2應(yīng)以高質(zhì)量的護(hù)理行為取得患者信任，提高其治療信心。

4.3與患者建立良好的關(guān)系，并幫助患者與周圍人群建立和睦的人際關(guān)系。

4.4注意對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，并引起患者采取積極樂觀的態(tài)度 對(duì)待疾病。

四總結(jié)

護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的安全。

第四篇：老年精神患者骨折原因分析及護(hù)理防范對(duì)策

老年精神患者骨折原因分析及護(hù)理防范對(duì)策

摘要：目的：探討分析住院精神患者骨折發(fā)生部位及原因，探討其護(hù)理措施。方法：回顧性調(diào)查本院2010年2月～2013年2月期間17例年齡在65歲以上的精神患者發(fā)生骨折的臨床資料。并進(jìn)行分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：住院患者多見于腰椎骨折、股骨頸骨折、肋骨骨折、四肢骨折，主要原因是長期住院缺少營養(yǎng)、骨質(zhì)疏松、長期服用精神病藥物、互相斗毆，活動(dòng)室、衛(wèi)生間、澡堂等患者出入較多的場(chǎng)地地面濕、滑，也極易導(dǎo)致跌傷。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員在日常工作中要以人為本，積極尋找預(yù)防對(duì)策，采取各項(xiàng)防護(hù)措施，以預(yù)防骨折的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：住院精神患者；骨折；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0454-01

精神病以精神分裂癥最常見，是一種高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的疾病。由于其本身疾病的特殊性，住院期間極易發(fā)生各種意外，骨折是其中較為常見的一種[1]。在人口步人老齡化的今天，老年人生存質(zhì)量問題也正引起人們更多的關(guān)注。住院老年精神病患者是其中一個(gè)特殊的群體，由于他們特有的生理及心理特征，比如：認(rèn)識(shí)和判斷能力下降、自我保護(hù)能力減退、意志行為能力以及生理狀態(tài)的退行性改變等，都容易導(dǎo)致各種意外情況的發(fā)生，尤其是骨折問題比較突出。本文通過對(duì)我院17例年齡在65歲以上的住院精神患者的骨折病歷資料進(jìn)行了回顧性分析調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料

一般資料：本組17例患者系我院2010年2月～2013年2月期間收治，均為因精神問題住院發(fā)生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院時(shí)間在3～25天。其骨折均經(jīng)X線檢查確診。精神科診斷：精神分裂癥10例，躁狂癥6例，自殘1例。一般經(jīng)3-5個(gè)月治療，均獲臨床痊愈，骨折愈合后肢體功能基本恢復(fù)。

2原因分析

2.1一般因素：人體自然老化，長期住院，缺少營養(yǎng)尤其女性更年期骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致骨折。安全設(shè)施管理不完善，活動(dòng)室、衛(wèi)生間、澡堂等患者出入較多的場(chǎng)地地面濕、滑，地面過于平滑，水漬過多，摩擦系數(shù)小，使患者站立不穩(wěn)，極易導(dǎo)致跌傷。

2.2管理因素：分級(jí)管理不嚴(yán)，處于疾病不同時(shí)期的患者沒有分室居住，使興奮沖動(dòng)患者突然將恢復(fù)期沒有防范的患者推到。以及興奮沖動(dòng)患者互相斗毆而發(fā)生骨折。

2.3疾病因素：因慢性疾病導(dǎo)致頭暈，腿腳無力而跌倒。許多精神科藥物會(huì)出現(xiàn)如體位性低血壓、過度鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)等諸多不良反應(yīng)使患者自理能力下降或喪失，失去自我防護(hù)能力而跌倒[2]。

2.4護(hù)理因素：工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意，重點(diǎn)患者、年老體弱患者特別是對(duì)精神科具有”三防”的患者沒有充分了解病情并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。安全護(hù)理制度執(zhí)行不到位，對(duì)于年老體弱患者沒有針對(duì)性的安全陪護(hù)，致使患者上廁所時(shí)跌倒。護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)，不能正確及時(shí)的預(yù)見和防范骨折意外。健康教育執(zhí)行不徹底，許多患者沒有自身保護(hù)意識(shí)，不能應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件。

3護(hù)理對(duì)策

3.1骨折后的急救處理：一旦發(fā)現(xiàn)患者骨折，首先檢查患者生命體征有無異常，有無生命危險(xiǎn)，及時(shí)通知醫(yī)生。做好對(duì)癥處理 總原則是止痛、止血、骨折固定，包括妥善處理傷口，對(duì)患肢進(jìn)行簡單有效的固定，科學(xué)搬運(yùn)患者，力爭最大限度地減少疼痛，防止其他合并損傷。

3.2日常活動(dòng)管理：對(duì)于年齡超過65歲的患者，要有針對(duì)性的安排專人陪護(hù)，合理膳食和運(yùn)動(dòng)，有計(jì)劃地安排戶外活動(dòng)，減少骨鈣流失；多曬太陽，促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，以利于體內(nèi)鈣質(zhì)的吸收和利用。督促或協(xié)助其進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

3.3安全防范措施：做好安全保護(hù)措施，地面鋪塑料墊，增加摩擦系數(shù)，尤其是經(jīng)常有水源的地方如洗澡間、洗漱間、廁所等，塑料墊要經(jīng)常清洗日曬，保持干燥整潔。病房內(nèi)全部安裝扶手，床邊配置凳子及輪椅，廁所配置垂直扶手，危險(xiǎn)地帶設(shè)置警示標(biāo)志[3]。加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)常規(guī)，做好分級(jí)護(hù)理，將興奮躁動(dòng)患者置監(jiān)護(hù)室，專人看護(hù)，必要時(shí)給予約束，與恢復(fù)期患者分室居住，減少人為傷害。

3.4安全用藥管理：對(duì)患有慢性疾病的老年患者，人院時(shí)要了解其有無暈厥史，幫助患者分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病的前期癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，積極治療原發(fā)病。做好精神藥物治療中護(hù)理工作，掌握藥物治療的有關(guān)知識(shí)，嚴(yán)密觀察藥物治療后的不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥護(hù)理和心理疏導(dǎo)，確保用藥安全。

3.5護(hù)理責(zé)任：精神患者患有嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、；動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。工作人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，熟悉患者的病情、診斷，對(duì)有嚴(yán)重傷人、逃跑的患者要心中有數(shù)，加強(qiáng)患者觀察，將年老體弱重點(diǎn)患者放在視野下監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，班班交接[4]。

3.6健康教育：加強(qiáng)護(hù)士思想工作，重視安全教育，樹立安全觀念，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)意外事件的防范和應(yīng)急處理能力，以便能及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)見和防范骨折意外。加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提高患者對(duì)自身的保護(hù)能力。

綜上所述，對(duì)老年住院精神患者這一弱勢(shì)群體應(yīng)特別給予照顧，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)醫(yī)療常規(guī)，才能杜絕各種意外的發(fā)生。通過各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，防止骨折等意外傷害的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。

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第五篇：0317;老年患者護(hù)理安全因素分析及護(hù)理對(duì)策;3000

老年患者護(hù)理安全因素分析及護(hù)理對(duì)策

【摘要】：目的:提高醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)老年患者護(hù)理的重視，加強(qiáng)其科學(xué)認(rèn)識(shí)和技巧，盡量避免在老年患者護(hù)理過程中出現(xiàn)失誤和事故，保障老年患者的住院安全。方法:對(duì)我院2011年到2014年住院患者護(hù)理安全的報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，研究老年患者住院期間的不安全因素和護(hù)理存在的問題，提出科學(xué)的改善對(duì)策和安全的護(hù)理措施。結(jié)果:在對(duì)不安全因素進(jìn)行分析和研究，通過一系列整改措施，改善護(hù)理對(duì)策以來，患者對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理評(píng)價(jià)有了明顯轉(zhuǎn)變，滿意度大大提高了。在2016年以來，暫時(shí)未出現(xiàn)老年患者受傷事件。可見，在實(shí)施改善措施以來，護(hù)理安全有了明顯提高。結(jié)論：對(duì)老年患者實(shí)施必要的健康教育、加強(qiáng)感染管理、實(shí)施人性化服務(wù)、改善住院環(huán)境這些舉措的實(shí)施，能夠有效提高護(hù)理安全，有助于老年患者的身心健康。

【關(guān)鍵詞】老年患者；安全因素；護(hù)理對(duì)策

護(hù)理安全是指在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到傷害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院聲譽(yù)和自身利益，具有重要意義。在對(duì)我院2011年至2014住院患者護(hù)理安全的分析報(bào)告分析后，發(fā)現(xiàn)不安全事件共11次，說明我院護(hù)理安全工作尚且存在一些問題，在經(jīng)過討論和分析后，總結(jié)報(bào)告如下。1老年患者住院期間的不安全因素分析 1.1內(nèi)因

（1）生理機(jī)能的老化:隨著老年人年齡逐漸增大，他們的身體結(jié)構(gòu)和各項(xiàng)機(jī)能也開始退化，表現(xiàn)為體力下降，行動(dòng)遲緩，聽力、視力、嗅覺、味覺功能減退，記憶力下降，經(jīng)常出

[1]現(xiàn)頭暈、低血糖和低血壓癥狀等情況。這些生理機(jī)能退化的反應(yīng)容易導(dǎo)致老年患者住院期間跌倒、燙傷以及忘記吃藥、吃錯(cuò)藥等情況。（2）老年人的心理狀態(tài):老年人由于對(duì)自己的年齡和病情缺乏科學(xué)性認(rèn)識(shí)，往往喜歡獨(dú)自完成一些事情，諸如倒水、上廁所等。但是部分老年患者在沒有人攙扶和幫助的情況下，容易燙傷和跌倒，對(duì)身體造成傷害。（3）心理社會(huì)因素:老年人屬于一類特殊群體，容易被社會(huì)和家人忽略，形成強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，加之退休和疾病的困擾，容易使老年人產(chǎn)生消極、悲觀、暴躁等心理情緒。有個(gè)別老年患者甚至出現(xiàn)自殺等行為，這種消極心理長期伴隨對(duì)老年病患身體的恢復(fù)是極為不利的。1.2外因

（1）治療和護(hù)理的不足:老年人體力較弱，行動(dòng)不便，在生活中微小的疏忽就可能導(dǎo)致老人摔倒，燙傷，暈厥等意外。在治療過程中的疏忽和護(hù)理的不及時(shí)，對(duì)老人造成的任何傷害都有可能危及老人的生命健康。（2）住院環(huán)境因素:老年患者對(duì)于住院環(huán)境更要求較高，地面的潮濕，不平，障礙物過多等都有可能使老人摔倒發(fā)生意外，因此要尤其重視老年病區(qū)的衛(wèi)生清潔，加固扶手等安全設(shè)施。（3）護(hù)理人員的缺失:年輕護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)老年人護(hù)理的技巧掌握不夠，護(hù)理時(shí)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)以及綜合素質(zhì)缺乏等，這些都是由于護(hù)理人員的失誤給老年病患帶來的不安全因素，需建立嚴(yán)格的護(hù)理人員錄用和管理制度，改善這方面的不足。（4）藥物因素:老年人比較脆弱，服用藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，即使是科學(xué)的配藥也有可能因?yàn)槔夏耆说纳眢w承受能力有限引起不良反應(yīng)，因此對(duì)老年人用藥需結(jié)合老人的身[2]體狀況和變化情況。2護(hù)理對(duì)策

2.1對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)

使護(hù)理人員充分意識(shí)到護(hù)理安全的重要性，在護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)老年患者的安全護(hù)理。首先，進(jìn)行職業(yè)道德教育，加強(qiáng)護(hù)理人員的奉獻(xiàn)精神，在護(hù)理工作中做到耐心、細(xì)心、貼心。其次，進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，重點(diǎn)了解老年人的生活習(xí)慣、飲食注意事項(xiàng)、心理特點(diǎn)和病理變化，在護(hù)理過程中能夠更加專業(yè)和成熟。2.2建立嚴(yán)格的護(hù)理管理制度

加強(qiáng)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和系統(tǒng)性，建立健全護(hù)理質(zhì)檢與考核制度，定期對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，吸取教訓(xùn)，及時(shí)改善并制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施。將護(hù)理工作系統(tǒng)化，嚴(yán)密控制每一個(gè)流程，在護(hù)理部門內(nèi)部建立老年人護(hù)理安全管理制度，從用藥、儀器、操作到環(huán)境管理，嚴(yán)格把握每一個(gè)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的護(hù)理管理制度是提高護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)性的重要表現(xiàn)，也是護(hù)理安全的重要保障。2.3提高護(hù)理人員的安全預(yù)見和評(píng)估能力

這是對(duì)護(hù)理人員較高的要求，需要通過豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累而成。要求護(hù)理人員對(duì)威脅患者的各種不安全因素時(shí)時(shí)保持警惕，在日常護(hù)理中避免這些事故的發(fā)生。護(hù)理人員在日常工作中要認(rèn)真觀察病患的生活習(xí)慣，情緒變化，用藥反應(yīng)，心理狀態(tài)等。護(hù)理人員要時(shí)常老年患者進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo)，與病患保持良好的關(guān)系。此外，在意外發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員要有冷靜面對(duì)，細(xì)心處理的應(yīng)對(duì)能力，最大程度地保護(hù)老年患者的安全。護(hù)理人員的安全預(yù)見和評(píng)估能力除了來自豐富的經(jīng)驗(yàn)積累，還要靠醫(yī)院的技能培訓(xùn)獲得。2.4對(duì)老年患者實(shí)施必要的健康教育

老年患者自身也是護(hù)理過程中不安全的因素之一，老年人的心態(tài)和生活習(xí)慣對(duì)于護(hù)理是否安全也有很大的影響。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要多與病患交流，適時(shí)向患者及其家屬提供健康常識(shí)，以及病患需要注意的事項(xiàng)，例如下床需要有人攙扶，不要自己倒水，在家人和護(hù)士的監(jiān)督下吃藥等。醫(yī)院工作繁忙而復(fù)雜，護(hù)理人員難免出現(xiàn)偶爾的疏忽，但是如果有了病人的自覺配合，能夠有效提高護(hù)理效果。2.5加強(qiáng)感染管理

建立嚴(yán)格的護(hù)理管理體系，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康感染知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院是各類病患的聚集地，必須增強(qiáng)預(yù)防和控制感染的管理體系，加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)預(yù)防和控制感染的自覺性，[3]在工作重視手的清潔與消毒。此外，對(duì)醫(yī)院保潔人員也要進(jìn)行消毒隔離知識(shí)教育，增強(qiáng)其清潔工作的規(guī)范程度。對(duì)患者也要進(jìn)行預(yù)防感染的知識(shí)教育，尤其是老年患者，抵抗力相對(duì)較弱，必須提高其預(yù)防和避免感染的意識(shí)。2.6實(shí)施人性化服務(wù)

老年人處于情緒比較敏感，身體和心理都比較容易受傷的人群，對(duì)于老年人的護(hù)理要格外的人性化。在對(duì)老年患者護(hù)理過程中，要通過細(xì)心、耐心、貼心的服務(wù)，使老人感受到身邊的溫暖和愛，在醫(yī)患之間建立一種和諧、合作、親密的關(guān)系。護(hù)理人員要充分尊重和理解老年患者，對(duì)于老年患者的情緒波動(dòng)要及時(shí)的給予安撫和勸導(dǎo)，使老年患者保持健康積極的心態(tài)。對(duì)于老年人一些不理智的行為要能夠容忍和耐心引導(dǎo)，不向患者發(fā)脾氣，避免醫(yī)患糾紛。

2.7改善住院環(huán)境

在住院區(qū)要及時(shí)進(jìn)行清潔和整理，避免障礙物、積水等影響病患尤其是老年患者的行動(dòng)；要保持住院區(qū)各個(gè)角落光線充足，避免老人因視線不清而摔倒；呼叫器，扶手等基礎(chǔ)設(shè)施要及時(shí)測(cè)試和修理，以免老人在使用時(shí)發(fā)生意外；病床的防護(hù)檔，廁所的坐便器等要設(shè)置合理，[4]方便老人使用。良好的住院環(huán)境不僅能夠避免意外的發(fā)生，而且對(duì)于調(diào)節(jié)老年患者的心境具有重要作用。3.結(jié)束語

老年患者是病患群體中的特殊人群，不能以普通的護(hù)理方式疏忽對(duì)待，需結(jié)合護(hù)理中的各項(xiàng)不安全因素，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行有效整改。實(shí)踐表明，對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)、建立嚴(yán)格的護(hù)理管理制度、提高護(hù)理人員的安全預(yù)見和評(píng)估能力。參考文獻(xiàn)： [1]陳麗珊,陸麗華.老年患者住院期間安全危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,01:18-19.[2]劉小玲.影響老年患者住院期間常見的安全因素及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2001,11,20：124-125.[3]鄧志萍,肖玉芳.護(hù)理安全隱患因素分析及管理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，06:55-57.[4]穆小玲.住院老年患者的護(hù)理安全因素分析及管理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,11:2417-2418.